Askeb Nifas 6 Jam Pp

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS NORMAL

 No. Med Reg

:

Tanggal Tanggal / jam pengkajian

:

 Nama pengkaji

: Bidan E

Tempat Tempat Pengkajian

: BPM

DATA SUBJEKTIF

A. Identitas / Biodata  Nama Isteri

: Ny. T

Nama Suami

: Tn. S

mur

: !" t#

mur

: !$ t#

Suku

: %a&a

Suku

: Sunda

Agama

: Islam

Agama

: Islam

Pendidikan

: SMA

Pendidikan

: SMA

Pekerjaan

: IRT

Pekerjaan

: 'iras&asta

Alamat

: (s. )ediri

Alamat

: (s. )ediri

B. Status )ese#atan *. (atang pada tanggal tanggal : !+ ,e-ruari ,e-ruari !** !** Pukul: Pukul: $. $. 'IB !. )elu )elu#a #an nke kelu lu#a #an n : I-u mengelu# mules tiap kali menyusui -ayi • I-u mengatakan sakit pada daera# 0agina karena terdapat -ekas ja#itan • I-u mengatakan lela# karena -elum dapat -eristira#at dengan -aik setela# -ersalin • +. Ri&ay Ri&ayat at o-st o-stet etri ri yang yang lalu lalu a. Ri&ayat #aid / menstruasi menstruasi sia Menar1#e

: *! ta#un

Siklus Menstruasi

: !2 #ari

3amanya

: "$ #ari

Banyaknya

: !4 ganti pem-alut

(isminor#oe

: Tidak ada

Teratur / tidak

: Teratur 

)eputi#an

: Tidak 

 -. Ri&ayat ke#amilan5 persalinan dan ni,as yang lalu I-u mengatakan ini adala# persalinan yang pertama5 tidak perna# keguguran

6. Ri&ay Ri&ayat at persa persali lina nan n sekar sekaran ang g

a. P*A Masa gestasi : 6 minggu • )elainan selama ke#amilan : tidak ada •  -. Tanggal persalinan : !+ ,e-ruari !** )omplikasi / kelainan daalam persalinan : Tidak ada 3ama partus )ala I : " jam ! menit 3ama partus )ala II : * jam 3ama partus )ala I7 : ! jam Perineum : 3aserasi derajat I Perdara#an

: )ala I

: Tidak ada

)ala II : Normal )ala III : Norma )ala I7 : Normal 1. Bayi 3a#ir tanggal

: 8**!*+

Pukul : $.+ 'IB

BB

: + gram

PB

 Nilai AP9AR

: 2/*

atatan -a&aan

: 68 1m

: Tidak ada

". Pola se#ari#ari a. Makanan yang suda# dimakan : -u-ur ayam dan -ua# serta segelas susu  -. Eliminasi : -elum BAB5 suda# BA) ! 4 1. Pola istira#at : i-u mengatakan i-u -elum dapat tidur nyenyak  d. Personal #ygiene:  mandi ! 4/#ari  ganti pem-alut  pera&atan luka perineum e. Mo-ilisasi: i-u suda# duduk5 -erdiri dan -erjalan pelanpelan ;. Ri&ayat )B a. )ontrasepsi lalu : Pil  -. )elu#an : Tidak ada 1. 3amanya : ; -ulan $. Ri&ayat penyakit sistemik yang perna# diderita a. %antung : Tidak ada  -. 9injal : Tidak ada 1. Asma/TB : Tidak ada d.
3amanya

: ! ta#un5 Anak:orang

DATA OBJEKTIF

*.

Pemeriksaan =isik  )eadaan umum

: Baik 

)esadaran

: ompos mentis

Tandataanda 0ital a. Tekanan dara#

: **/$ mm
 -. Respirasi

: !4/menit

1. Nadi

: 224/menit

d. Su#u

: +;5"

*. !. +. 6.

)epala Ram-ut >-ersi#?5 rontok >normal? Muka : pu1at atau tidak pu1at5 odema atau tidak oedema Mata : )onjungti0a normal5 s1lera normal Mulut dan gigi : a. )aries : tidak ada  -. Perdara#an gusi: tidak ada 1. Stomatitis: tidak ada d. 3ida# -ersi#/kotor: tidak ada

".

Telinga a. Simetris : @a  -. Pengeluaran : Tidak ada ;. 3e#er   a. )elenjar tyroid : Tidak ada pem-engkakan  -. )elenjar geta# -ening : Tidak ada pem-esaran $. (ada dan payudara a. Bentuk : Simetris/asimetris  -. Mamae : ada -enjolan/tidak  1. Puting susu : menonjol/tidak  d. Pengeluaran : Ada5 1olostrum 2. A-domen a. Inspeksi Striae

: Ada

Bekas luka operasi : Tidak ada 3inea nigra

: Tidak ada

 -. Palpasi T=

: ! jari di-a&a# pusat

)ontraksi uterus

: Baik 

)andung kemi#

: )osong

8.

9enetalia a. 7ul0a/0agina tidak ada kelainan  -. 3o1#ea : ru-ra5 !+ 4 ganti pem-alut5 -au k#as 1. 3uka perineum : laserasi grade * *. Ekstremitas atas dan -a&a# a. 'arna kuku : Mera# muda  -. edema : Tidak ada 1. Pergerakan : Akti,  d. 7ari1es : Tidak ada e. Re,leks patella : / **. (ata Penunjang 3a-oratorium : Tidak dilakukan

INTERPRETASI DATA

(iagnosa : P*A postpartum ; jam (asar

:

a. I-u mengatakan ini adala# kela#iran anak pertama  -. Mela#irkan anak pertama pada tanggal !+ ,e-ruari !**. Pukul: **.+" 'IB Masala#: (S: • • •

I-u mengelu# mules tiap kali menyusui -ayi I-u mengatakan sakit pada daera# 0agina karena terdapat -ekas ja#itan I-u mengatakan lela# karena -elum dapat -eristira#at dengan -aik setela# -ersalin

)e-utu#an: 

Penkes mekanisme mulas &aktu menyusui dikarenakan adanya #ormon o4ytosin yang keluar untuk memproduksi ASI dan -erpengaru# ter#adap kontraksi r a#im untuk kem-ali



ke keadaan semula Penkes sakit pada luka ja#itan memang akan terasa pada ; #ari pertama #indari terlalu

 -anyak tekanan pada daera# luka dengan 1ara duduk miring kanan/kiri  Penkes untuk mengatasi rasa lela# i-u dengan 1ara i-u 1epat tidur ketika -ayi tertidur 

IDENTIFIKASI DIAGNOSA DAN MASALAH POTENSIAL

Tidak ada masala# potensial

IDENTIFIKASI KEBUTUHAN SEGERA

Tidak ada ke-utu#an segera

RENCANA ASUHAN

*. Anjurkan i-u untuk mo-ilisasi -erta#ap mulai dari duduk5 -erdiri5 -erjalan dan mandi !. +. 6. ". ;. $.

sendiri Anjurkan i-u menyusui -ayinya dengan -enar  Anjurkan i-u untuk makan menu seim-ang sesuai kemampuan i-u Anjurkan i-u untuk 1ukup istira#at Ajari i-u tentang 1ara pera&atan perineum %elaskan tanda -a#aya pada masa ni,as Berikan analgetik -ila perlu jika rasa mulas/nyeri mengganggu akti,itas i-u

IMPLEMENTASI

*. Menganjurkan i-u untuk mo-ilisasi -erta#ap mulai dari duduk5 -erdiri5 -erjalan dan !. +. 6. ". ;.

mandi sendiri Menganjurkan i-u menyusui -ayinya dengan -enar  Menganjurkan i-u untuk makan menu seim-ang sesuai kemampuan i-u Menganjurkan i-u untuk 1ukup istira#at Mengajari i-u tentang 1ara pera&atan perineum %elaskan tanda -a#aya pada masa ni,as seperti ra#im tidak -erkontraksi5 dara# keluar 

 -erle-i#an5 pusing -erle-i#an $. Mem-erikan analgetik -ila perlu jika rasa mules/nyeri mengganggu akti,itas i-u EVALUASI *. I-u -ersedia untuk -elajar mo-ilisasi -erta#ap !. I-u -isa menyusui dengan -enar  +. I-u tela# pa#am dan mengerti tentang menu seim-ang 6. I-u akan menyesuaikan jad&al istira#at dengan jad&al tidur -ayi ". I-u suda# mengerti tanda -a#aya pada masa ni,as ;. I-u mengerti 1ara pera&atan luka ja#itan dan dapat melakukan sendiri $. I-u ta#u 1ara minum o-at untuk mengurangi sakit jika memang rasa sakitnya

mengganggu akti,itas i-u SOAP POSTNATAL NORMAL 2-6 JAM POST PARTUM S : Data Subj!t"#  a. I-u mela#irkan -ayi spontan pukul **.+" 'IB  -. I-u merasakan lela# setela# persalinan 1. I-u mengatakan mukes tiap kali menyusui -ayinya d. I-u merasakan sakit pada luka ja#itan e. I-u mengatakan senang dengan kela#iran -ayinya O : Data Obj!t"# 

a.  -. 1. d. e.

TT7 : **/$ mm
,. 3o1#ea ru-ra g. Ekstremitas normal tidak ada oedema A : A$a%"&"&

PIA Postpartum ; %am normal P : P'$(a$aa$

a. Menganjurkan pem-erian ASI ekslusi, untuk -ayi5 i-u mema#ami tentang man,aat  pem-erian ASI ekslusi untuk i-u dan -ayi  -. Mem-erita#u i-u tentang menu seim-ang yang sesuai dengan kemampuan5 i-u tela# mengerti tentang menu seim-ang 1. Mengajarkan pada i-u 1ara pera&atan perineum5 i-u -isa melakukan sendiri  pera&atan perineum d. Menganjurkan i-u untuk melakukan mo-ilisasi dini se1ara -erta#ap5 i-u -ersedia melakukan mo-ilisasi se1ara -erta#ap e. Menjelaskan tanda -a#aya pada masa ni,as5 i-u tela# pa#am tandatanda -a#aya yang dapat terjadi pada masa ni,as ,. Menganjurkan i-u untuk 1ukup istira#at5 i-u dapat menyesuaikan jad&al istira#at i-u g.

dengan jad&al tidur -ayi Mem-erikan terapi pengurang nyeri5 i-u tela# pa#am 1ara minum o-at pengurang nyeri jika nyeri menganggu akti,itas i-u