INTRODUCCIÓN
La Ortopedia Funcional de los maxilares se realiza mediante el uso de diversos aparatos ortopédicos removibles de fácil construcción, bajo costo y muy aceptados por los pacientes. Estos son capaces de redirigir el crecimiento máxilo-mandibular y evitar así que se produzcan alteraciones faciales severas que conlleven a tratamientos quirúrgicos posteriores. La elección del aparato a utilizar depende de las características individuales del paciente. Los aparatos de Ortopedia Funcional se diseñan de manera que cambien la postura de la mandíbula, las presiones que generan el estiramiento de los tejidos blandos y los músculos se transmiten a los dientes y el hueso basal, movilizando los dientes y modificando el crecimiento. El uso de la Ortopedia funcional de los maxilares ha sido y es una excelente opción de tratamiento, para obtener resultados estéticos y funcionales favorables, siempre que un correcto diagnóstico determine su empleo.
OBJETIVOS
Los objetivos de un tratamiento ortopédico máxilofacial funcional, serán buscar una oclusión equilibrada y estable, una estética facial óptima y un funcionamiento de la articulación témporomandibular fisiológico y saludable. Para ello, se debe aprovechar en el niño su período de crecimiento -tejidos óseos menos densos- lo que sin lugar a dudas dará una estabilidad dental y esquelética prolongada, con menos tendencias a recidivas.
APAR ATOLOGIA FUNCIONAL
Ortopedia Funcional, alude a una disciplina de la Odontología que se ocupa del estudio, prevención y tratamiento de las anomalías del aparato masticatorio, llamadas disgnasias. Considera como ³unidad´, anátomo-fisiológica integrada, en estructura y función a: dientes, maxilares, ATMs, lengua, labios, encías, piso de la boca, paladar y lógicamente sus funciones de masticación, deglución, respiración y fonación, entre otras. Poseen los aparatos fijos una sofisticada potencia para modificar las posiciones dentarias y cambiar hasta cierto punto las dimensiones del maxilar superior y la mandíbula. Se pueden utilizar a cualquier edad del paciente y exige un protocolo diagnóstico adecuado, que precisa, a veces, de alguna extracción dentaria para la correcta recolocación de los dientes mal posicionados. A diferencia de la aparatología removible, la aparatología fija no puede ser retirada por el propio paciente ya que todo o una parte importante se encuentra fijado a los dientes por la adición de adhesivos especiales, por lo que requiere de la intervención del ortodoncista. Lo que se busca con este tipo de aparatos, es el control individual de la dentición del paciente en los tres planos del espacio, de ahí la necesidad de una unión sólida y exacta entre el diente que recibe la fuerza y el aparato que la produce. Partes de la aparatología
Desde el punto de vista biomecánico, tenemos dos partes que son: la parte activa generadora de la fuerza y la parte pasiva que es aquella que transmite la fuerza, produciéndose de la simbiosis de ambas el movimiento dental. Dentro de la parte pasiva o también conocida como anclaje encontramos las braces (se podría traducir como abrazadera en castellano, aunque no se utiliza), las bandas, los tubos, cierres y ligaduras y en la parte activa arcos de alambres de diversas aleaciones, elásticos, muelles.
BR ACKET
ORTODONCIA FIJA
Objeto que se cementa al diente para realizar sobre éste fuerzas ortodóncicas. Consiste en una base preparada para cementar encima del diente y una parte con una ranura, por dónde pasará el arco, y unas aletas, que servirán para colocar el sistema que liga el arco. Cada pieza de la boca tiene un tipo de bracket asignado y en algunos casos pueden llevar aditamentos, como ganchos, etc. Pueden ser metálicos o blancos. Estos últimos se usan en casos dónde prima la estética por encima de otros aspectos. Según la técnica usada también existen diversos tipos. El dentista te aconsejará cual es el más adecuado para tu caso. Se cementan al diente mediante resinas tipo composite (material similar a los ³empastes blancos´)
BANDAS
Objeto que se cementa a algunos dientes para realizar sobre este fuerzas ortodóncicas. Consiste en una anilla metálica, que rodeará a toda la pieza dental, dónde suele ir soldado un tubo para que pase el arco y diversos aditamentos (ganchos, etc.). En ocasiones, según para que pieza sea, podemos soldar una ranura con aletas como la de un bracket. Normalmente su uso es para piezas que soportan más fuerza, como son los primeros molares definitivos y dónde los brackets suelen tener más problemas de sujeción. También se usan para fijar aparatos auxiliares que van por la parte interna de la boca (que ayudan a la expansión de la arcada, a hacer de anclaje, etc.) o para hacer fuerzas extraorales. Van enganchados al diente con diversos cementos (de resina, ionómero de vidrio, etc.).
ARCO
Alambre que unirá todos los brackets y bandas de una arcada. Es el sistema activo que realizará las fuerzas. Pasa por el tubo de las bandas y por las ranuras de los brackets, a los que se fija mediante unas ligaduras, qué pueden ser metálicas o elásticas. De arco existen muchas clases, de diferente tamaño, forma y material. Durante todo el tratamiento se utilizan diversos arcos. Normalmente se empieza por unos suaves para acabar con unos más rígidos. Sobre el arco se pueden realizar diversa activaciones para realizar movimientos dentales. LIGADUR A
Es el sistema por el que se fija el alambre al arco. Pueden ser metálicas o elásticas. Dentro de las elásticas existen de muchos colores, desde las transparentes para que pasen desapercibidas, hasta las de colores, que dan un toque divertido al aspecto del aparato. Durante un mismo tratamiento de ortodoncia se pueden utilizar unas u otras, ya que hay indicaciones especiales para cada una. CADENTA
Son ligaduras elásticas unidas entre ellas a modo de cadena que sirven para coger varios dientes a la vez y de ese modo realizar movimientos, como sería el cerrar un espacio interdentario.
ELÁSTICOS INTERMAXILARES Son gomas de diversos diámetros y grosores que, generalmente, tienen como función los movimientos entre arcadas para coordinarlas. Pueden ir puestas en ganchos que llevan los brackets y bandas o sobre ganchos soldados al arco.
OTON
B
Es un bracket que en vez de llevar la ranura y las aletas lleva una ³bola´ o similar. Sirve como aparatología auxiliar cuando se desea realizar un movimiento especial. Se cementa sobre el diente y en el se puede enganchar una goma, una cadeneta, una ligadura, etc.
MUELLE
O COIL
Objeto auxiliar que como su nombre dice, es un muelle por el que pasa el arco. Tiene diversas funciones, como favorecer la apertura de un espacio entre dientes, como freno de un movimiento, etc.
APAR ATOLOGIA FUNCIONAL ORTODONCIA MÓVIL
Consiste en un aparato de resina que tiene múltiples funciones, entre ellas podríamos destacar la más habitual: la expansión de los maxilares. Está formado por:- Superfície de resina que se apoya sobre la mucosa interna de la arcada. En la parte superior ocupa la mayor parte del paladar. En la arcada inferior es más pequeño por que existe la inserción de la lengua. Sobre está estructura se enganchan el resto de elementos del aparato.Ganchos: Colocados en la parte superior salen a partir de la resina y van colocados entre las piezas posteriores. Su función es retentiva (para que el aparato no se salga de sitio).- Arco vestibular: En la parte anterior normalmente existe un alambre que recorre por fuera los dientes de canino a canino. Va enganchado a la resina por detrás de los caninos. Este sirve para hacer diversas fuerzas sobre los incisivos.- Tornillo: En la mayoría de ocasiones la superfície de resina está dividida en diferentes fragmentos unidos por un tornillo (se puede observar en las fotos). Al activar estos tornillos se crea un movimiento entre los diferentes fragmentos de resina. De este modo si el tornillo está en el medio, como en las fotos del ejemplo, se creará una expansión lateral de los maxilares. Cambiando los fragmentos y la dirección del tornillo se pueden crear diferentes movimientos.- Resortes: Alambres metálicos con diferentes formas según la acción que se quiera realizar. En el ejemplo podemos observar 2 resortes en forma de "S" que se activan y actuan como un muelle par mover los dientes que hay en esa zona. Aparatología auxiliar: Existe múltiple aparatología que se puede unir a la resina para hacer múltiples funciones. Así podríamos ver aparatos con
rejillas linguales (rejilla que se pone para evitar que el paciente coloque la lengua entre los dientes), placas metálicas en la zona anteriores para intruir incisivos, etc. HAWLEY
CON REJILLA LINGUAL
PLACA
HAWLEY
CON ARCO DE PROGENIE
Cuando existe un hábito de deglución atípica (interposición de la
lengua entre los dientes al tragar) nos podemos encontrar con una boca dónde los diente anteriores no lleguen contactar por la acción de la lengua. Es lo que se denominado mordida abierta anterior. Para correguir la maloclusión, en estos casos se debe reeducar la deglución. Para ello es bueno contar con la colaboración de un logopeda (foniatra). También podemos ayudar mediante la colocación de una Placa Hawley con una rejilla lingual que hace de tope a la lengua a la hora de tragar impidiendo que se coloque entre los dientes (ver fotos). Es un aparato simple pero efectivo. También puede ayudar en hábitos de succión digital por que actuaría como obstáculo para que el niño/a no pueda chuparse el dedo
CONCLUSIONES
Los aparatos ortopédicos funcionales de los maxilares están diseñados para: 1- Cambiar la función de los músculos faciales y maxilares. 2- Proporcionar un ambiente más favorable para la dentición en desarrollo. 3- Optimizar el crecimiento esquelético craneofacial y cambiar las direcciones. 4- Inhibir el crecimiento esquelético selectivamente, y/o guiar los dientes en erupción a posiciones más favorables.
BIBLIOGR AFÍA
Fundamentos y principios de la Ortopedia Dento Maxilo Facial. Dra Maria Ohanian y colaboradores. 1era edición año 2000 Graber Newman. Aparatología Ortodóntica Removible 2da edición 1987. Editorial Médica Panamericana. Graber Petrovick Rakosi. Ortopedia Dento Facial, 2da edición, 1998.
