Tema 3.
ANÁLISIS FUNCIONAL
Análisis Funcional de un caso de estrés: - Mayor, J. y Labrador, F. J. (19 (1990) 90). Manual de modificación de Alhambra ra:: Barce Barcelon lona. a. Capít apítul ulo o 12. 12. conducta . Alhamb
El
proceso de la entrevista conductual puede dividirse en cuatro fases
Análisis descriptivo (o topográfico).
Análisis funcional (formulación de casos).
Diseño de intervención.
Seguimiento de la entrevista.
El
proceso de la entrevista conductual puede dividirse en cuatro fases
Análisis descriptivo (o topográfico).
Análisis funcional (formulación de casos).
Diseño de intervención.
Seguimiento de la entrevista.
ANÁLISIS FUNCI ONAL.
Es
¿qué es?
un análisis que enfrenta problemas o fenómenos intentando
responder preguntas que se relacionan con la función del fenómeno y las funciones que cumple
´Hace referencia tanto a la detección de las variables que afectan a un fenómeno como al modo en que lo hacenµ (Owens y Aschcroft)
Es
un análisis que requiere la demostración empírica de las relaciones entre las conductas y las condiciones ambientales ¿Cómo lo demostramos?:
El
análisis funcional enfrenta un problema siguiendo el
paradigma ABC: la investigación del comportamiento (B), sus antecedentes (A) y sus consecuencias (C).
ANÁLISIS FUNCI ONAL.
¿para qué sirve«.?
Las intervenciones conductuales se fundamentan en el análisis funcional de las conductas problema. A través del análisis funcional se clarifican las variables causales que de forma relevante determinan la conducta problema y que pueden ser controladas para producir el cambio.
Una vez que se disponga toda la información descriptiva relevante se pasará a la formulación de hipótesis que pongan en relación unos acontecimientos con otros.
En
resumen«
Análisis Funcional Información descriptiva del problema
Soluciones/cambio
C: DEPRESIÓN
Variables causales (antecedentes)
Conducta problema (irritabil idad, ansiedad, indecisión, tristeza, ll anto, insomnio)
D
ISEÑO DEL TRATAMIENTO
ELEMENTOS
DEL ANALISIS FUNCIONAL
@
J.C.R.A. Y
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Análisis Funcional: 1.- Presentación del caso: 2.-
Descripción de conductas problema:
2.1.3.-
RESPUESTAS COGNITIVAS
2.2.-
RESPUESTAS F ISIOLÓGICAS
2.3.-
RESPUESTAS
MOTORAS
Descripción de conductas positivas (recursos)
4.- Clarificación de las conductas problema: técnicas (autorregistro) 5.- Determinantes de las conductas problema (estrategia de detección múltiple-EC). 5.1.- Estímulos Antecedentes: Externos /internos 5.2.- Consecuencias: A corto /mediano/largo plazo 5.3.- Reforzadores. 5.4.- Autocontrol.
6.- Formulación 6.1.- Hipótesis de origen (histórica) 6.2.- Hipótesis de mantenimiento: a) Predisposición biológica /psicológica / ambiente
Intervención: 7.- Diseño del Tratamiento (objetivos)
2.-
Descripción de conductas problema:
Indagar los 3 sistemas de respuestas: ¿Cuándo fue la última vez que ocurrió el problema«?
MOTOR AS
FÍSICAS
COGNITIVAS
Cuantificar (parámetros) las CP:
FRECUENCIA
INTENSIDAD DUR ACIÓN
5.- Determinantes de las conductas problema (estrategia de detección múltiple-EC). Estrategia de detección múltiple (Kanfer y Saslow): (E) Estimulo, (O) organismo o condición bio lógica, (C) consecuencia o acontecimientos que siguen a la conducta y (K) la contingencia. De acuerdo a este modelo puede comenzarse«
1º. Buscando la posible estimulación antecedente de la conducta problema: ¿Qué ocurre antes?, ¿Qué provoca este comportamiento?
Indagar sobre la posible estimulación consecuente: ¿cómo se sintió, qué pensó, qué hizo inmediatamente después?, 2º
3º
Tener en cuenta las variables del organismo.
Lesiones
del organismo, consumo de drogas o alcohol, la ingestión de medicamentos, enfermedades.
6.- Formulación: - Hipótesis de origen (historia y evolución).
Deben nacer del estudio de diversos aspectos del caso, en concreto
los
factores de predisposición,
la
primera
secuencia y su conte xto temporal y, en definitiva, todos aquellos datos incluidos en el análisis histórico de la fase descriptiva.
- Hipótesis de mantenimiento.
Esto
implica indagar la predisposición del problema en el paciente en tres aspectos:
a) Psicológica. b) Biológica. c) Factores ambientales.
7.-
Diseño de intervención.
Objetivos de la intervención.
Características.
Necesidad de mantener un nivel descriptivo en la definición de los objetivos.
Poner énfasis en conseguir que el sujeto obtenga un nivel de ejecución efectivo en su medio ambiente. Los objetivos deben incluir situaciones y conte xtos en su definición.
Los objetivos deben ser individualizados para cada sujeto.
Debe considerase como regla general que siempre es mejor construir que destruir; esto indica que los objetivos deben redactarse de manera positiva.
Deben tenerse en cuenta las jerarquías de habilidades y las conductas de acceso.
Los objetivos pueden incluir la modificación hipotéticos como meta de la intervención.
de constructos
ANÁLISIS FUNCIONAL de un caso de estrés
- Mayor, J. y Labrador, F. J. (1990). Manual de modificación de conducta . Alhambra: Barcelona. Capítulo 12.
1.- Presentación del caso: J. A varón de 49 años . Casado, sin hijos vive con su mujer y suegra. Tiene estudios universitarios, es funcionario de gobierno. Derivado por su médico por trastorno hipertensivo. Está bajo tratamiento farmacológico (antidepresivo), pero no ha podido controlarse. Hace 8 años se enteró de la hipertensión. Su padre es hipertenso también y su abue lo murió de un ataque a l corazón. Ha seguido varios tratamientos farmacológicos (ansiolíticos, antidepresivos) y ninguno redujo las cifras de hipertensión (normotensión). Dejó estos tratamientos. tercer tratamiento lo inició hace un año (inhibidor del calcio) consiguiendo las mismas cifras de tensión, mismos resultados. Durante este último año, un amigo con el mismo problema sufre un infarto y esto incrementó sus conductas de búsqueda de información sobre la probabi lidad de sufrir un infarto y como prevenir lo. El
J. A opina que el problema puede deberse a una falta de ´capacidad para vivir el tiempo presenteµ y a una ´sensación de prisa en todo lo que hace, aunque sean sólo dos cosas en toda la mañanaµ Su trabajo no le agobia, sus relaciones familiares y personales son muy satisfactorias. Es muy activo, pero le gustaría estar ´sin hacer nadaµ. No recuerda desde cuando le ocurre esto, pero al menos desde la universidad tenía esa sensación de ´urgencia temporalµ. Tiene elevado nivel de autoe xigencias, se evalúa continuamente por el grado en que controla las situaciones, principalmente en su trabajo, cuando no controla una situación le preocupa lo que pensarán los demás. Teme ser evaluado negativamente. Desde niño las situaciones de evaluación le resultaban desagradables, en particular en la universidad. Su padre era muy e xigente, en cuanto a los estudios y a las normas de educación que debía mostrar en público. muy motivado para hacer el tratamiento. Le preocupa mucho la falta de control sobre su trastorno hipertensivo. Ha dejado el cigarro, la sal, grasas animales y toma el medicamento, pero ni así controla la enfermedad. Esta
2.2.1.-
Descripción de conductas problema: RESPUESTAS COGNITIVAS:
Preocupación por cómo le evalúan los demás: ´van a creer que no se hacer las cosasµ, ´piensan más rápido que yoµ.
1.- Pensamientos referidos a la propia inutilidad: ´No lo voy a hacer bienµ, ´Me va a salir malµ 2.-
Pensamientos referidos a la hipertensión y sus consecuencias:
´voy a morir antes por ser hipertensoµ, ´Tengo más riesgo de morir de repenteµ 3.-
Pensamientos Referidos a sus sensaciones de prisa:
´Deseo que pase el momento lo más rápido posibleµ, ´Luego me va a fa ltar tiempo para hacer otras cosasµ, ´Después tengo que«. y también que«..no me va a dar tiempoµ, ´siempre se me acumula el trabajoµ.
2.2.-
RESPUESTAS FISIOLÓGICAS:
5.- Hiperreactividad autonómica. 6.- Elevaciones de la presión arterial.
2.3.-
RESPUESTAS MOTORAS:
7.- Continua búsqueda de información relacionada con su hipertensión: - Hablar con amigos sobre e l tema. - Consulta con diferentes especialistas en hipertensión. - Buscar libros de autoayuda sobre e l tema.
8.- Acelerar la ejecución de conductas automáticas y/o rutinarias: - Manejar de prisa. - Regar el jardín de prisa. - Comer de prisa. ² Dar de comer a l perro de prisa.
9.- Ingesta de alcohol. 10.- Carencia de ejercicio físico.
3.- Descripción de conductas positivas (recursos)
1.- J. A tiene buenas estrategias de solución de problemas
(medido mediante el ´Inventario de Solución de Problemas Socialesµ de D`Zorrilla y Nezu).
2.-
Tiene una orientación positiva hacia los problemas percibiéndolos como algo normal en la vida de una persona. 3.-
Le resulta fácil encontrar apoyo entre las personas que lo rodean y mantener con ellos una relación satisfactoria.
4.- Clarificación de las conductas problema. 4.1.- Como principales e xcesos conductuales destacan en J. A sus respuestas cognitivas por ser las responsables del incremento de activación y puesta en marcha de estrategias motoras de enfrentamiento a la situación: -Preocupaciones frecuentes, intensas y duraderas que se refieren a una autovaloración negativa.
4.2.- Las autoverbalizaciones referidas a su incapacidad para solucionar su problema de hipertensión y a las posibles consecuencias (muerte), aparecen siempre que se encuentra en una situación relacionada con el hecho de ´tener los niveles de presión arterial elevadosµ implique un riesgo para la salud. - Esto se eleva si alguien conocido sufre un infarto por hipertensión.
4.3.- Pensamientos en torno a agilizar la tarea que está realizando y de este modo ´ahorrar tiempoµ, aparecen siempre en tareas de implicación baja y rutinarias, automatizadas.
Técnica: Autorregistro estresantes.
Situación
Voy a dar una charla a un grupo de visitantes a mi lugar de trabajo.
Grado
de estrés (0-10)
de
¿Qué piensa o hace? Tengo
7-8
acontecimientos
miedo a quedar mal.
¿Qué pasa después?
Que no he quedado mal. Me siento a gusto.
5.- Determinantes de las conductas problema (estrategia de detección múltiple). 5.1.- Estímulos Antecedentes:
Externos. a) Situaciones en donde existe la posibilidad de ser evaluado. Ej: reuniones de trabajo, atender a altos cargos, acumulación de trabajo, participar en una mesa redonda, cualquier situación que requiera hablar en público, etc.
Todos ellos son facilitadores de las preocupaciones sobre su propia inutilidad para hacer frente a la situación y a la valoración de los demás.
Externos. b) Situaciones que guardan relación con el hecho de padecer hipertensión. Ej: Estar en el hospital, visitar a un amigo que le ha dado un ataque al corazón y que es hipertenso, ver programas en la TV sobre hipertensión.
Todos ellos desencadenan las respuestas cognitivas de preocupación por no ser capaz de controlar sus niveles de presión y las posibles consecuencias.
Internos. a) Las valoraciones negativas en torno a su incapacidad para controlar las diferentes situaciones. Ej, en su trabajo, con los amigos o ante las elevaciones de presión arterial y las anticipaciones sobre las consecuencias derivadas de esa incapacidad para hacer frente a esas demandas son estímulos condicionados de la respuesta de hiperreactividad. - A su vez funcionan como señales que incrementan la probabilidad de que el paciente emita conductas de enfrentamiento activo.
5.2.- Consecuencias:
A corto plazo: - La consecuencia del patrón de enfrentamiento activo es la resolución eficaz de las tareas. Sin embargo, esto no reduce las preocupaciones. - Las actuaciones provocadas por sus preocupaciones (Ej. Búsqueda de información) no han ayudado hasta el momento a reducir las cifras de presión arterial, pero si ha disminuir las. - La e xcesiva ingesta de alcohol, por sus efectos como sustancia cardioactiva, está facilitando la elevación de la presión arterial en el trabajo.
A medio/largo plazo: -La elevada frecuencia con que J. A emite la respuesta de estrés, con comportamientos activos (hiperreactividad y sobreelevaciones de la presión arterial) le ha supuesto un deterioro a mediano plazo de su capacidad de autorregulación. - De mantenerse este ritmo, a mediano/largo plazo pueden producirse trastornos serios (Ej. cardiacos). La falta de ejercicio físico puede incrementar esta posibilidad. - Además, las constantes preocupaciones por la eficacia en sus tareas, han ido reduciendo la frecuencia y la duración de actividades placenteras (Ej. Salir fines de semana) y otras han perdido su valor reforzante (Ej. Regar el jardín).
5.3.- Reforzadores:
-Actividades como conducir, regar el jardín, dar de comer al perro o cenar con antiguos amigos, antes le agradaban, ahora y como consecuencia del problema, perdieron su valor gratificante. - J. A señala que le gusta salir al cine y a cenar con su esposa, también estar con amigos tomando cerveza y en la ´botanaµ, asisitir a conciertos. - Conductas de alta frecuencia: Hablar con amigo del trabajo, comprarse ´aparatitos electrónicosµ , beber en compañía de otras personas, coleccionar cosas recortes de periodico y revistas sobre salud.
5.4.- Autocontrol:
-Sus conductas de autocontrol fueron eficaces para conseguir dejar de fumar (desde hace 4 años). - Autocorreción de hábitos de alimentación y de medicación. - No obstante, nunca ha desarrollado estrategias para disminuir el consumo de alcohol ni para desarrollar hábitos de ejercicio. - Con relación a las preocupaciones, no ha podido ser capaz de controlar las, lo ha intentado sin é xito.
6.- Formulación 6.1.- Hipótesis de origen: - El problema principal de e xceso de respuestas cognitivas en torno al temor de ser evaluado puede e xplicarse (en parte) por la continua e xposición a mode los ´perfeccionistasµ (su padre y ambiente familiar rigido con a ltas e xigencias). «.esto facilitó desde los primeros años de su vida, repertorios de conductas de continuos pensamientos de autoevaluación.
- Por otro lado, es posible que las preocupaciones, acompañadas de un incremento de activación, se adquiriesen por condicionamiento vicario formando un patrón de conductas con los años.
- El elevado nivel de autoe xigencias, faci litó el sentimiento de urgencia temporal durante la realización de tareas que imp lican poca atención. « por un lado, los pensamientos (inuti lidad, temores, etc) serían la señal para que comenzara la conducta de ace leración de la actividad. « la aceleración de la actividad se mantiene por que actúa como reforzador positivo (al permitir le hacer más cosas en menos tiempo) y de reforzador negativo, al ayudar le a reducir las preocupaciones (condicionamiento operante). «poco a poco el prolongado e xceso de activación autonómica se estableció en el organismo manteniendolo continuamente preparado para la acción, sin que esto se interprete como algo negativo.
6.2.- Hipótesis de mantenimiento:
a) Predisposición biológica: Padre hipertenso, patrón de hiperactividad, e xcesiva ingesta de a lcohol.
b) Predisposición psicológica: autoe xigencias, continuos enfrentamiento activo.
Modelos
perfeccionistas, elevado nivel de pensamientos de autoevaluación, estilo de
c) Estímulos ambientales: La probabi lidad de ser evaluado. Estar ´enfermoµ de hipertesión. Actividades rutinarias/automátizadas.
En
resumen«
La recogida de la información para este se hizo a través de:
ANÁLISIS FUNCIONAL
- UNA entrevista con el sujeto. - AUTORREGISTROS (de acontecimientos estresantes y de presión arterial) y de cuestionarios (afrontamiento, solución de problemas).
7.-Objetivos
del Tratamiento
análisis funcional señala que la respuesta de estrés que se dispara continuamente es provocada por una valoración inadecuada de las e xigencias del medio y de sus habilidades para enfrentarse a él. El
Esto
hace que las respuestas cognitivas sea el PRINCIPAL OBJETO DE
INTERVENCIÓN: T écnica
la
de reestructuración cognitiva: Para trabajar la alteración en
forma de evaluar las demandas de la situación, romper pensamientos negativos sustituyéndolos por otros más adaptativos.
«una vez que J.A haya conseguido una interpretación más correcta de la realidad, será necesario entrenar le en romper estos patrones de pensamientos negativos.
Esto
hace necesario entrenar le en la técnica de detención de
pensamiento. «además, es necesario que aprenda a identificar y controlar la innecesaria hiperreactividad a través de una técnica de
relajación.
«Por otro lado, el continuo enfrentamiento del paciente a las situaciones de forma hiper-activa, hace necesario una intervención para la reinterpretación de las mismas . El objetivo es que aprenda a discriminar las qué situaciones sí requieren reaccionar así y cuales no.
Esto
hace necesario entrenar lo en una técnica de solución de
problemas.
