Prinsip Pemberian Antibiotik pada Pasien dengan Sepsis Ferina Evangelin 11 2015 283
Fakultas Kedokteran UKRIDA Kepaniteraan Klinik Ilmu Anestesi Periode 20 Maret 2017 ! April 2017 Ruma" Sakit Famil# Medi$al %enter Sentul&'ogor
Penda"uluan
Sepsis adalah respon imun sistemik terhadap infeksi yang berdampak buruk dan dapat berujung pada sepsis berat atau syok sepsis Sepsis berat adalah adanya gangguan fungsi organ akut sekunder akibat adanya infeksi Sedangkan syok sepsis adalah sepsis berat disertai hipote hip otensi nsi yan yang g tid tidak ak mem membaik baik den dengan gan resu resusit sitasi asi !ai !airan ran Sep Sepsis sis dan sep sepsis sis ber berat at ada adalah lah masalah kesehatan yang besar di dunia" membunuh jutaan orang" dan menyebabkan satu dari setiap empat kematian Seperti penyakit berat lainnya" ke!epatan diagnosis dan ketepatan pengobatan sangat berperan dalam harapan hidup pasien1 #$S% &#nfe!tious $iseases So!iety of %meri!a' adalah salah satu badan dunia yang memberikan membe rikan rekom rekomendasi endasi dalam pengo pengobatan batan berba berbagai gai penya penyakit kit infeks infeksi" i" termasu termasuk k sepsis (erakhir (e rakhir"" rekomendasi rekomendasi sepsis yang diberikan diberikan adalah tahun 2008 dan 2013 )aru*b )aru*baru aru ini" pada tahun 201+" #$S% menerbitkan rekomendasi pengobatan sepsis yang baru" memperbahar mempe rbaharui ui rekom rekomendasi endasi sebelu sebelumnya mnya ,ekomendasi ,ekomendasi peng pengobatan obatan sepsis ini men!ak men!akup up berbagai hal" seperti s!reening" resusitasi" pemberian !airan" steroid dan vasopressor1"2 -enatalayanan antibiotik telah didefinisikan dalam sebuah pernyataan !onsensus dari #nfe!tious $iseases So!iety of %meri!a &#$S%'" the So!iety for .ealth!are Epidemiology of %meri!a &S.E%'" dan the -ediatri! #nfe!tious $iseases So!iety &-#$S' as /!oordinated interventions designed to improve and measure the appropriate use of antibioti! agents by promoting the sele!tion of the optimal antibioti! drug regimen in!luding dosing" duration of therapy"" and route of admin therapy administratio istration n eunt euntungan ungan*keunt *keuntunga ungan n penata penatalayanan layanan antibi antibiotik otik termasu term asuk k has hasil il pas pasien ien mem membai baik" k" efek sam sampin ping g ber berkur kurang ang term termasu asuk k inf infeks eksii 4lo 4lostri stridiu dium m
diffi!ile &4$#'" perbaikan tingkat kerentanan antibiotik untuk ditargetkan antibiotik" dan optimalisasi pemanfaatan sumber daya di seluruh ruang peraatan3
Diagnosis1
1 Sebaiknya dilakukan kultur mikroba sebelum dosis pertama pemberian antibiotik jika tidak memperlambat pemberian antibiotik lebih dari 65 menit 2 7ika di!urigai disebabkan oleh infeksi jamur" maka dapat digunakan pemeriksaan beta*$*glu!an dan anti*mannan antibody 3 -emeriksaan pen!itraan sebaiknya dilakukan untuk men!ari sumber infeksi
Prinsip (erapi Antimikroba1&)
1 %ntimikroba sebaiknya diberikan dalam aktu tidak lebih dari satu jam setelah diagnosis sepsis dibuat 2 -emilihan a -emilihan antimikroba empirik didasarkan pada antimikroba yang aktif terhadap mikroba penyebab dan yang dapat men!apai sumber infeksi b %ntimikroba harus dievaluasi setiap hari untuk kemungkinan deeskalasi 3 -emeriksaan kadar pro!al!itonin dapat digunakan untuk membantu diagnosis 6 ombinasi a 9ntuk infeksi akibat mikroba yang :ulti $rug ,esistant seperti %!inetoba!ter dan -seudomonas" sebaiknya gunakan antibiotik kombinasi 9ntuk pasien sepsis dengan gagal napas dan syok sepsis" sebaiknya gunakan kombinasi antara E;tended Spe!trum )eta
Fluoro=uinolone 9ntuk pasien syok sepsis akibat infeksi Strepto!o!!us pneumoniae" sebaiknya kombinasi beta*la!tam dengan ma!rolide b ombinasi antibiotik empirik sebaiknya tidak dipakai lebih dari 3>5 hari Sebaiknya segera lakukan de*eskalasi bila profil sensitivitas telah diketahui 5 $urasi pemberian antimikroba biasanya ? > 10 hari" tetapi dapat lebih panjang bila terjadi pada pasien dengan defisiensi imun + )ila disebabkan oleh infeksi virus" maka segera berikan antivirus ? %ntimikroba sebaiknya tidak diberikan pada sepsis yang penyebabnya bukan infeksi
-ada poin 6a direkomendasikan penggunaan kombinasi untuk pasien sepsis dengan infeksi bakteri :ulti $rug ,esistant Salah satu rekomendasinya adalah kombinasi antara E;tended Spe!trum )eta
(abel 1* +mpiri$ Sele$tion o, Antibioti$s
(abel 2* Initial %"oi$e o, Antibioti$s ,or +D treatment o, Se-ere Sepsis and Septi$ S"o$k
(abel )* +mpiri$ Antimi$robial Re$ommendations ,or Adult .it" Sepsis
Re,erensi
1 $ellinger ,-"
#nfe!tious
$iseases
So!iety
of
%meri!a
$onloaded
http!ido;fordjournalsorg at #$S% member on %pril 28" 201+
from
