KOMPONEN ANALISA SINTESA TINDAKAN KEPERAWATAN DI IGD RSUD BATANG
Pemasangan Kateter
Init Initia iall pas pasie ien n : Tn. Tn. S Tanggal
:
Ja m
:
1. 2. 3. 4. !. %. '.
Diag Diagno noss keper keperaw awat atan an Dasa Dasarr pem pemikir ikiran an Tinda Tindakan kan kepe keperaw rawatan atan yang yang dila dilakuk kukan an Prin Prinsip sipp pri rins nsip ip tind tindak akan an "a#a "a#ay ya yang yang ter$ ter$ad adii &asil &asil yang yang didapa didapatt dan dan makn maknany anyaa Tinda Tindakan kan keperaw keperawaan aan yang lain yang dapat dapat dilakukan dilakukan untuk untuk mengat mengatasi asi diagnose keperawatan diatas (. )*alua aluasi si diri diri +. Kepustakaan
Pem/im/ing klinik,
"atang, -ei 21! ma#asiswa
000000000..
000000000..
ANALISA TINDAKAN KEPERAWATAN PEMASANGAN KATETER
ama Klien
: Tn. S
o register : 1'14
Diagnose -edis
: & &5 IIIII
1. Diagnose keperawatan Intoleransi akti*itas /.d ketidakseim/angan antara suplai dan ke/utu#an oksigen Data 6okus Ds :
etiologi ketidakseim/angan
klien mengatakan tu/u#nya terasa lemas dan tidak kuat
antara
suplai
pro/lem Intoleransi akti*itas dan
ke/utu#an
saat ke /er$alan kamar mandi klien mengatakan ingin ke kamar mandi terus
Do :
klien tampak lemas klien di/erikan o/at deuretik 77 : 3289menit Klien terpasang kanul 2
2. Dasar pemikiran ;agal $antung sering dise/ut gagal $antung kongesi6 adala# ketidakmampuan $antung untuk tidak memompa dara# yang adekuat untuk memenu#i ke/utu#an $aringan akan oksigen dan nutrisi <"runner dan Sudart#, 21 : (!=. -enurut pri>e <1++! : !(!= pato6isiologi gagal $antung adala# kelainan intrinsik pada kontraktilitas miokardium >iri k#as pada gagal $antung adala# aki/at penyakit $antung iskemik yang mengganggu
kemampuan
pengosongan
*entrikel
se>ara
e6ekti6.
Kontraktilitas *entrikel kiri yang menurun mengurangi >ura# yang sekun>up,
dan
meningkatkan
*olume
residu
*entrikel.
Dengan
meningkatnya )D? <*olume ak#ir diastolik *entrikel=, maka ter$adi pula peningkatan tekanan ak#ir diastolik *entrikel kiri <@?)DP=. Jika tekanan
#idrostatik dari anyaman kapiler paru mele/i#i tekanan onkotik *askular, maka akan ter$adi transudasi >airan ke dalam intestisial. Jika ke>epatan transudasi >airan mele/i#i ke>epatan drainase lim6atik, maka akan ter$adi edema interstisial. Peningkatan tekanan le/i# lan$ut akan mengaki/atkan >airan merem/es ke dalam al*eoli dan ter$adila# edema paruparu. Kegagalan *entrikel kiri memompakan dara# yang mengandung oksigen guna memenu#i ke/utu#an tu/u# /eraki/at pada penurunan kardiak
output
ak#irnya
peningkatan
pada
sirkulasi
paruparu
menye/a/kan >airan di dorong ke al*eoli dan $aringan interstisium menye/a/kan dispnea, ortopnea, /atuk yang terus menerus dan pada auskultasi terdengar rales aki/atnya klien akan mengalami kerusakan pada gangguan atau pola napas tidak e6ekti6 <. @ong, 1++% : !(1=. Klien dengan & pada umumnya mengalami kelema#an 6isik aki/at tidak adekuatnya suplai oksigen. Se#ingga akti*itas yang /erle/i#an dapat memper/erat ker$a $antung dan memper/uruk keadaan. le# karena itu untuk mem/atu meringankan akti*itas klien dengan >ara mem/atasi akti*itas klien dengan dilakukan pemasangan kateter. 3. Tindakan keperawatan yang dilakukan Pemasangan kateter 4. Prinsipprinsip tindakan a. Kegunaan : 1= Antuk segera mengatasi distensi kandung kemi#. 2= Antuk pengumpulan spesimen urine. 3= Antuk mengukur residu urine setela# miksi di dalam kandung kemi#. 4= Antuk mengosongkan kandung kemi# se/elum dan selama pem/eda#an . /. Per#atian :
1= Pelaksana #arus memiliki pengeta#uan dasar tentang anatomi dan 6isiologi dan sterilitas dalam rangka tindakan pre*enti6 memutus rantai penye/aran in6eksi nosokomial. 2= ukup ketrampilan dan /erpengalaman untuk melakukan tindakan dimaksud 3= Asa#akan
$angan
sampai
menyinggung
perrasaan
pasien,
melakukan tindakan #arus sopan, perla#anla#an dan /er#ati#ati . 4= Di#arapkan pasien tela# menerima pen$elasan yang >ukup tentang prosedur dan tu$uan tindakan. != Pasien yang tela# mengeta#ui dengan $elas segala sesuatu tentang tindakan yang akan dilakukan pasien atau keluarga di#aruskan menandatangani in6ormed >onsent >. Persiapan 5lat: 1= Tromol steril /erisi 2= ;ass steril 3= Deppers steril 4= Sarung tangan Steril != Kom %= eir/e>ken '= Pinset anatomis (= Doek.
+= Kateter steril sesuai ukuran yang di/utu#kan. 1= Tempat spesimen urine $ika diperlukan . 11= Aro/ag 12= Perlak dan pengalasnya 13= Disposa/le spuit 1 >> 14= Selimut. 1!= 5Buadest 3 >> 1%= "et#adine 1'= 5lko#ol ' C d. Pelaksanaan : 1= -enyiapkan pasien : untuk pasien lakilaki dengan posisi terlentang, sedang wanita dengan posisi litotomi. 2= 5turla# >a#aya lampu se#ingga didapatkan *isualisasi yang /aik. 3= Siapkan deppers dan kom, tuangkan /et#adine se>ukupnya . 4= Kenakan #ands>oen dan pasang doek lu/ang pada genetalia penderita. != -engam/il deppers dengan pinset dan men>elupkan pada larutan /et#adine %= -elakukan desin6eksi se/agai /erikut : '= Pada pasien lakilaki : Penis dipegang dan diara#kan ke atas atau #ampir tegak lurus dengan tu/u# untuk meluruskan uret#ra yang pan$ang dan /erkelok agar kateter muda# dimasukkan . desin6eksi dimulai dari meatus termasuk glans penis dan memutar sampai pangkal, diulang sekali lagi dan dilan$utkan dengan alko#ol. Pada saat melaksanakan tangan kiri memegang penis sedang tangan kanan memegang pinset dan diperta#ankan tetap steril.
(= Pada pasien wanita : Jari tangan kiri mem/uka la/ia minora, desin6eksi dimulai dari atas < >litoris =, meatus lalu keara# /awa# menu$u rektum. &al ini diulang 3 kali . deppers terak#ir ditinggalkan
diantara
la/ia
minora
dekat
>litoris
untuk
memperta#ankan penampakan meatus uret#ra. += Pada pasien laki laki : masukan se/agian /esar 8ylo>ain $elly ke dalam uretra lalu ta#an dengan tangan kiri 1= @umuri kateter dengan $elly dari u$ung merata sampai sepan$ang 1 >m untuk penderita lakilaki dan 4 >m untuk penderita wanita. 11= -asukkan katet#er ke dalam meatus, /ersamaan dengan itu penderita diminta untuk menarik na6as dalam. 12= Antuk pasien lakilaki : Tangan kiri memegang penis dengan posisi tegak lurus tu/u# penderita sam/il mem/uka ori6i>ium uret#ra e8terna, tangan kanan memegang kateter dan memasukkannya se>ara pelanpelan dan #ati#ati /ersamaan penderita menarik na6as dalam.Ka$i kelan>aran pemasukan kateter $ika ada #am/atan /er#enti se$enak kemudian di>o/a lagi. Jika masi# ada ta#anan kateterisasi di#entikan. -enaru# neir/e>ken di /awa# pangkal kateter
se/elum
urine
keluar.
-asukkan
kateter
sampai
pangkalnya. 13= Antuk pasien wanita : Jari tangan kiri mem/uka la/ia minora sedang tangan kanan memasukkan kateter pelanpelan dengan disertai penderita menarik na6as dalam . ka$i kelan>aran pemasukan kateter, $ika ada #am/atan kateterisasi di#entikan. -enaru# nier/e>ken di /awa# pangkal kateter se/elum urine keluar. -asukkan kateter sampai pangkalnya. 14= -engam/il spesimen urine kalau perlu. 1!= -engem/angkan /alon kateter dengan aBuadest steril sesuai *olume yang tertera pada la/el spesi6ikasi kateter yang dipakai. 1%= -em6iksasi kateter : Pada penderita lakilaki kateter di6iksasi dengan plester pada a/domen. 1'= Pada penderita wanita kateter di6iksasi dengan plester pada pangkal pa#a.
1(= -enempatkan uro/ag ditempat tidur pada posisi yang le/i# renda# dari kandung kemi#. 1+= -elaporkan pelaksanaan dan #asil tertulis pada status penderita yang meliputi : &ari tanggal dan $am pemasangan kateter, Tipe dan ukuran kateter yang digunakan, Jumla#, warna, /au urine dan kelainankelainan lain yang ditemukan, ama terang dan tanda tangan pemasang. !. 5nalisa tindakan keperawatan -enurut 5ri6 -ans$oer <2 : 43!= penatalaksanaan gagal $antung adala#
:
-eningkatkan
oksigenasi
dengan
pem/erian
oksigen,
menurunkan 2 melalui istira#at atau pem/atasan akti*itas dan Antuk mengurangi oedema di/erikan o/at diuretik misalnya 6orosemid 4( mg . )6ek samping dari o/at deuretik sendiri adala# sering ken>ing. le# karena itu tindakan pemasangan kateter adala# tindakan yang sesuai untung mengatasi pem/atasan akti*itas klien. %. "a#aya yang mungkin mun>ul "a#aya yang mungkin mun>ul pada pemasangan kateter adala# ter$adinya rupture pada meatus uretra. Pemasangan kateter #arus memasukan selang kateter se>ara penu# kedalam penis sampai keluar urin dan yakin selang sudang masuk
sepenu#nya
se/elum
dilakukan
pengun>ian
untuk
meng#indari ter$adinya rupture. '. &asil yang didapat dan maknanya Kateter /er#asil dipasang dan keluar urin sedikit (. Tindakan keperawatan yang lain yang dapat dilakukan untuk mengatasi diagnose keperawatan diatas a. /ser*asi KA klien /. "erikan tam/a#an 2 nasal kanul 3 liter permenit >. Perta#ankan tira# /aring dan /erikan posisi semi 6owler
+. )*aluasi diri
-a#asiswa suda# memeperkenalkan diri, menyampaikan maksud dan tu$uan dilakukan pemasangan kateter dan mampu melakukan pemasangan kateter sesuai denan prinsipprinsip yang /enar. 1. Kepustakaan a. "runner E Suddart. 21. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah, edisi 8. Jakarta : ); /. . @ong. 1++%. Perawatan Medikal Bedah, volume 2. "andung : ayasan alumni pendidikan keperawatan >. Doengoes ). -arlynn. 2. Rencana Asuhan Keperawatan. Jakarta : ); d. -ans$oer , 5ri6 . 2. Kapita Selekta Kedokteran disi Keti!a. Jakarta e.
: KAI Pri>e dan Filson. 1++!. "isiolo!i Proses#proses Pen$akit, disi %, Alih Bahasa Peter Anu!rah. Jakarta : );
