kateter umbilikal

INFUS UMBILIKUS PEMASANGAN KATETER UMBILIKAL Kateterisasi umbikikal dapat dilakukan dengan 2 cara yaitu: 1. Kateterisasi arteri umbilical (UAC) 2. Kateterisasi vena umbilical (UVC) I.

1.

2.

.

#.

KATETERISASI KATETERISASI ARTERI UMBILIKAL (UAC) Arteri umbilikalis merupakan cabang dari a. iliaka interna dengan diameter 2- mm. !ada bayi cukup bulan" bulan" masing masing masing arteri mempunyai pan#ang pan#ang $ % cm. Indikasi !rimer a. &&' sakit sakit bera beratt yang yang membu memburtu rtukan kan peng pengam ambil bilan an dara dara beru berulan lang" g" atau atau perlu perlu mnitring gas dara dan saturasi *2 invasi+" seperti pada keadaan gagal na+as" syk" !!, serta etreme prematury. b. !engukuran tekanan dara arterial secara langsung c. Angigra+i /ekunder a. 0rans+usi tukar b. n+use cairan gluksa-elektrlit maintenance atau pemberian bat-batan #ika tidak ada tempat lain Kontra indikasi a. 0erdapat gangguan vaskuler di daera panggul atau ekstremitas baa b. 3nter 3nterkl kliti itiss nekrti nekrtika kans" ns" kecua kecuali li pada pada keadaa keadaan n darurat darurat dan dan akses akses lain tidak tidak memungkinkan c. !eritnitis d. *m+alitis dan m+alkel e. !erdaraan atau kecenderungan kecenderungan trmbsis merupakan kntra indikasi relative P!ra"atan /teril a. ,anduk steril untuk mengeringkan tangan dan lengan baa b. 4aun perasi dan sarung tangan c. 5uk lubang lubang di teng tenga a (sebai (sebaikny knyaa transp transpara aran" n" sei seingg nggaa bias bias terl terlia iatt kalau kalau ada kmplikasi" seperti pucat pada daera panggul dan ekstrimitas) d. Kateter umbilikal single lumen" radi pak" diameter kecil (6r "7 untuk berat badan 81299gr dan 6r 7 untuk berat badan 1299gr) untuk meminimalkan #umla dara yang arus dikeluark dikeluarkan an saat membersi membersikan kan kateter kateter sebelum sebelum pengambi pengambilan lan sampel. sampel. U#ung kateter arus lembut dan membulat" dan baan yang tidak trmbgenik e. 0ree ay stp cck dengan luer lck +. /puit g. Cairan aCl 9";< - eparin 1 Ui=cc (9"7  saline) . Km untuk antiseptic (betadin) i. /et pemasangan arteri umbilikal yang terdiri dari : 1 bua duk klem" 2 bua pinset anatmis dengan u#ung runcing (pinset iris)" 1 bua gunting benang" 2 bua klem arteri bengkk" 1 bua needle lder dan 1 bua scalpel n 11 dengan gagang. #. 0ali katun dan &enang &enang silk n 2=9 at at =9 dengan #arum rund bdy k. !lester l. Kasa T!knik $!%asan&an a. !ili psisi pemasangan" pemasangan" 'etak 'etak renda renda  (l (l psiti psitin) n) seting setinggi gi lumba lumball ->. ->. U#ung U#ung katet kateter er di baa baa a. renalis dan a. mesentrika" seingga u#ung kateter terletak di bi+urkati arta atau di

Trusted by over 1 million members

Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.





b.

c.

d. e. +.

g.

bagian atas lumbal >. 'etak 'etak tinggi tinggi (ig psitin) psitin) setinggi setinggi trakal trakal ?-;. U#ung kateter kateter di tempatkan tempatkan di atas aksis celiac. 'etak tinggi lebi di sukai karena tidak akan menyebabkan klusi a. renalis dan mesentrika" di samping itu insiden pucat (blancing) dan siansis pada ekstrimitas baa lebi renda" tetapi pada psisi ini ipertensi renvaskuler lebi sering di temukan. Ukur pan#an pan#ang g kateter kateter yang yang akan akan di di masukan masukan.. 0erda 0erdapat pat bebera beberapa pa cara cara penguk pengukuran uran pan#ang kateter arteri umbilikal" antara lain: @engukur #arak antara bau bayi ke umbilicus" dan ditambakan dengan pan#ang sisa umbilikal. Untuk UAC letak letak tinggi" tinggi" pan#ang pan#ang kateter kateter bisa di ukur dengan dengan mengguna menggunakan kan rumus : (berat badan  )  ;cm. Untuk UAC letak renda" perkiraan pan#ang kateter di dasarkan pada berat badan bayi: 1999 gram : % cm • 1799 gram : B cm • 2999 gram : ; cm • 2799 gram : 19 cm • @enggunakan gra+ik (mn maa+ gra+iknya td bisa di tampilkan) 'akuakn persiapan: v !ersiapan penlng. Cuci tangan steril kemudian pasang sarung tangan steril. v !ersiapan alat. /usun semua alat yang di perlukan di atas me#a steril. /iapka cairan aCl-eparin dalam spuit 19 cc. pasang tree ay stpcck ke kateter umbilikal" umbilikal"samb sambungk ungkan an dengan dengan spuit dan isi dengan dengan aCl-epa aCl-eparin" rin" kemudian kemudian putar stpcck ke psisi ++ kea ra r a kateter. kateter. ,ati-ati #angan sampai ada udara. v !ersiapan pasien. kat kedua kaki bayi dengan ppk kemudian plester ke tempat tidur atau taan taan dengan dengan mengguna menggunakan kan bantal bantal pasir pasir. 0utup 0utup alat kelamin bayi bayi dengan dengan kain untuk menginda mengindari ri kencing kencing bayi mengtri mengtri lapangan lapangan tindakan. tindakan. !egang umbilikal dengan kasa betadin atau klem (ingat umbilikal belum steril) dan tarik lembut secara vertical. 'akukan desin+eksi dengan cairan antiseptic (pvidin dll.) sebanyak  kali mulai dari bagian tenga dan teruskan dengan gerakan gerakan melingkar melingkar ke bagian luar (minimal (minimal radius radius 7 cm dari umbilikal) umbilikal) setela setela itu bersikan umbilikal" dan pasang duk lbang di atas umbilikal. !asang tali katun di sekeliling umbilikal dan ikat secukupnya secukupnya seingga perdaraa dapat di cega" tetapi kateter umbilikal masi bias masuk. !tng umbilikal secara rintal dengan scalpel $ 1"7 cm dari kulit /tabili /tabilisa sasi si umbil umbilika ikall dengan dengan em emsta stat" t" dan dan identi identi+ik +ikasi asi pemb pembulu ulu  dara dara.. Vena Vena berukuran lebi besar" val dengan dinding tipis. /edangkan ke dua arteri terliat lebi kecil" kecil" membulat=l membulat=ln#n n#ng g dan berdindin berdinding g tebal. tebal. Arteri biasanya biasanya knstriks knstriksii seingga seingga lumennya terliat sangat kecil (pinpint). !egang !egang pangkal pangkal umbilikal" umbilikal" masukkan masukkan sala sala satu satu u#ung runcing runcing pinset pinset iris iris ke dalam dalam lumen arteri $ 9"7 cm" sampai lumen lumen membuka dan kemudian kemudian lebarkan dengan dengan pelanpelan dengan kedua u#ung pinset. !egang kateter arteri dengan pinset dan masukkan kedalam arteri dengan lembut. &iasanaya akan terdapat taanan di didnding anterir abdm abdmen" en" taana taanan n ini bias bias diila diilangk ngkan an dengan dengan mend mendrn rng g katete kateterr denga dengan n lembut lembut.. 0ekanan kuat atau mengelur masukkan kateter akan membuat arteri semakin spasme. Dika taanan belum bias diatasi" tunggu selama 2- menit sampai vasspasme membaik





'.

.

sampel dara untuk pemeriksaan pemeriksaan labratrium sebelum sebelum disambungkan denga denga cairan. i. !erat !eratika ikan n adan adanya ya arna arna pucat" pucat" mttli mttling ng atau atau kebi kebirua ruan n di di kaki kaki.. ,al ,al ini bias bias disebabkan le vasspasme" #ika tidak membaik dalam aktu beberapa menit" kateter arus ditarik keluar pelan-pelan. #. /etela psisi tepat" #ait ikatan (purse-string suture)kateter ke #elly Fartn dengan benang silk =9" ati-ati #angan sampai menembus kateter. /impulkan benang di kateter dan tarik sisanya ke atas. !asang plester mengikat benang dan kateter seperti bendera" kemudian #ait lagi di bagian atas plester. ni akan memberikan +iksasi yang cukup seingga kateter tidak akan beruba psisi. /elan#utnya ubungkan dengan tree ay ke aCl-epari aCl-eparin n 1Ui=ml 9"7-1 cc=#am. cc=#am. Dangan Dangan memasang memasang klem atau melakukan melakukan #aitan #aitan di kulit perut bayi. k. &ersikan &ersikan lagi umbilikal" umbilikal" tidak perlu ditutup ditutup seing seingga ga terliat terliat bila ada kmplikas kmplikasi. i. Kateter arus di cabut bila ada tanda-tanda in+eksi di umbilikal seperti kemeraan" bau atau bernana. l. Dika Dika tida tidak k di di perl perluka ukan n lagi lagi"" kate kateter ter umbili umbilikal kal bias bias dile dilepas pas.. &ers &ersik ikan an umbilik umbilikal al dengan dengan alcl" alcl" matikan matikan pmpa pmpa in+use in+use dan klem kateter kateter.. 0arik kateter kateter pelan-pel pelan-pelan an sampai -> cm dari kulit dan tempelkan ke kulit perut dengan plester. 0unggu sampai pulsasi arteri berenti (biasanya 19-29 menit)" cabut kateter dengan lembut dan lakukan penekanan selama 7-19 menit sampai perdaraan berenti. Dangan telungkupkan bayi" minimal > #am bservasi adanya perdaraan. P!ratian a. Kateter arteri terpasang anya selama ada indikasi primer. primer. b. Dangan menggunakana menggunakana pipa lambung (+eeding tubes) sebagai kateter. kateter. !ipa lambung dikait dikaitkan kan denga dengan n inside insiden n trmb trmbsi siss yang yang lebi lebi tinggi tinggi"" selai selain n itu tidak tidak radi radi pak pak seingga tidak terliat pada +t rntgen. c. !ada bayi yang sangat sangat premature" premature" cairan cairan pemel pemeliara iaraan an aCl 9";<-epa 9";<-eparin rin 1 Ui=cc Ui=cc bias menimbulk menimbulkan an ipernatre ipernatremia" mia" seingga seingga pada pasien pasien ini direkmen direkmendasi dasikan kan cairan cairan dengan knsentrasi 9"7U=cc d. Dangan Dangan menutu menutup p umbilicus umbilicus dengan dengan kasa kasa atau atau pleste plesterr setela setela pemasang pemasangan an kateter kateter.. !enutupan menyebabkan kmplikasi seperti perdaraan" dislkasi kateter atau in+eksi" terlambat diketaui. Ko%$"ikasi a. !erdaraan b. Vasspasme arteri c. 3mbli karena bekuan dara atau udara d. 0rmbsis di daera: Arteri +emralis : iskemia=gangrene iskemia=gangrene di ekstrimitas baa Arteri renalis : ipertensi" gagal gin#al" ematuri Arteri mesentrika : iskemia usus" enterklitis nekrtikans e. !er+rasi arteri menyebabkan menyebabkan perdaraan retrgrade dan ematm intra abdminal +. n+eksi

II. 1.

KATETERISASI KATETERISASI *ENA UMBILICUS (U*C) Anato%i Vena umbilikal umbilikalis is merupaka merupakan n satu-satu satu-satunya nya vena di umbilikius umbilikius"" relative relative besar besar dengan dengan diameter >-7 mm" pan#ang 2- cm dan berdinding tipis. 5ari umbilicus" vena ber#alan ke ara ara kepa kepala la"" sedi sediki kitt keka kekana nan n dan dan mema memasu suki ki caba cabang ng sini sinist stra ra vena vena prta prtall sete setela la 





. #. '.

.

+.

pemberian prduk dara atau bat-batan. Kontraindikasi /ama dengan kntra indikasi UAC P!ra"atan /ama dengan persiapan alat UAC T!knik P!%asan&an a. Ukur pan#ang kateter yang akan di masukkan" terdapat beberapa cara yaitu: Ø @engukur #arak antara umbilicus ke prsesus ypideus" ditamba dengan pan#ang sisa umbilikal. Ø @engukur dengan rumus : • (1"7  &&)  7"7cm atau 1= G(&&  )  ; cmH 1 • 2 @enggunakan gra+ik (mn maa+ gra+iknya td bisa di tampilkan) Ø @enggunakan b. 'akuakn persiapan (sama dengan persiapan pemasangan UAC). c. kat umbilikal dan ptng datar dengan scalpel. d. denti+ika denti+ikasi si vena vena umbilic umbilical. al. &uang &uang semua semua bekua bekuan n dara dara yang terdapat terdapat dalam dalam vena denga dengan n pinset pinset iris. iris. !asa !asang ng katete kateterr dengan dengan pinset pinset iris iris dan masuk masukkan kan dengan dengan lembut lembut sampai ukuran yang tela ditentukan. Dika terdapat taanan pada saat memasukkan kateter" #angan di paksa" tarik $ >-7 cm" kemudian masukkan kembalisambil diputar pelan seara #arum #am. Kalau masi ada taanan. Kalau masi ada taanan" bias dicba memasukkan kateter lain di baa kateter pertama dan masukan dengan lembut" biasanya kateter kedua akan langsung memasuki duktus vensus. !rsedur selan#utnya sama dengan UAC P!ratian a. Dangan biarkan kateter dalam keadaan terbuka. 0ekanan negati+ dari intra abdminal bias menarik udara dan menyebabkan menyebabkan embli udara. b. Untuk pemberian pemberian cairan" cairan" katete kateterr arus arus berada berada di dalam dalam vena vena cava" cava" tepat tepat di baa baa atrium kanan" tidak ble berada di dalam vena prta. c. Untuk resusitasi" UVC dipasang dangkal" anya sedikit di baa kulit" sampai ada aliran dara bebas (+ree-+l) saat ditarik dengan spuit. Ko%$"ikasi a. !erdaraan" in+eksi b. 3nterklitis nekrtikans c. !er+rasi kln atau peritneum d. ,ipertensi prtal dan nekrsis epar. epar.

P!%asan&an In,-s *!na U%i"ika"is PEN/A0ULUAN Angka ke#adian plebitis di ruma sakit terutama yang ter#adi pada pemasangan vena kateter pada anak sampai saat ini masi tinggi. 0erkait dengan al tersebut kususnya pada pasien dengan bayi baru lair pemberian cairan parenteral lebi e+ekti+ diberikan menggunakan in+us melalui vena





Venaumbilikalis merupakan satu-satunya vena di umbilikius" relati+ besar dengan diameter >-7 mm" pan#ang 2- cm dan berdinding tipis. 5ari umbilikus"vena ber#alan ke ara kepala" sedikit ke kanan dan memasuki cabang sinistravenaprtal setela memberikan beberapa cabang kecil di dalam epar.

5KA/ !3@&3EA 1. 0rans+u rans+usi si tuka tukarr 2. @nitring tekananvena tekananvena sentral (Central Venus!ressure=CV!) enus!ressure=CV!) . !emberian cairan intravena" akses akses cepat pada pada keadaan darurat darurat (saat resusitasi)" resusitasi)" pemberian prduk dara atau bat-batan.

K*0EA5KA/ 1. 2. . >. 7.

0erdapat gangguan gangguan vaskuler di daera daera panggul atau atau ekstremitas baa baa 3nterklitis nekrtikans"kecuali nekrtikans"kecuali pada keadaan darurat darurat dan akses lain tidak memungkinkan memungkinkan !erit !eritn nit itis is *m+alitis *m+alitis dan m+alkel m+alkel !erdaraan atau atau kecenderungan kecenderungan trmbsis trmbsis merupakan kntra indikasi indikasi relati+.

!3EA'A0A 1. ,anduk steril steril untuk mengeringkan tangan dan dan lengan baa 2. 4aun pera perasi si dan sarung sarung tangan tangan . 5uk lubang ditenga ditenga (sebaiknya transparan" seingga seingga bisa terliat kalau kalau ada kmplikasi" kmplikasi" seperti pucat pada daera panggul dan ekstrimitas) >. Kateter umbilika lsinglelumen" radipak" radipak" diamete rkecil(6r"7 untuk berat badan 8 1299g dan 6r7 untuk berat badan 1299g) untuk meminimalkan #umla dara yang arus dikeluarkan saat membersikan kateter sebelum pengambilan sampel. U#ung kateter arus lembut dan membulat" dan baan yang tidak trmbgenik 7. 0reeay 0reeay stp stp cckdeng cckdengan an luer lck lck ?. /pu /puit %. Cairan Cairan aCl 9";<- eparin1 eparin1Ui=cc Ui=cc (9"7 (9"7 saline) saline) B. Kmuntuka Kmuntukanti nti septic septic (beta (betadin) din) ;. /et pemasangan pemasangan arteri umbilikal yang terdiri dari : 1 bua dukklem" dukklem" 2 bua pinset pinset anatmis dengan u#ung runcing (pinsetiris)" 1 bua gunting benang" 2 bua klemarteri bengkk" 1 bua needle lder dan 1 bua scalpel n 11 dengan gagang 19. 19. 0ali ali katu katun n dan dan &ena &enang ng silk silkn n2= 2=9 9 at= at=9 9 deng dengan an #aru #arum m run rund d bdy bdy 11. !lester 12. Kasa

03KK !3@A/A4A 1. Ukur pan#ang kateteryangakan di masukkan" terdapat beberapa cara yaitu: I Untuk Venaumbilikalis Venaumbilikalis @engukur @engukur #arak antara umbilikus umbilikus ke prse susypideus susypideus"" ditamba dengan pan#ang sisa umbilikal.





I

!ersiapan penlng. penlng. Cuci tangan tangan steril kemudian pasangsarung pasangsarung tangan tangan steril.

I !ersiapan alat. /usun /usun semua alat alat yang diperlukan diperlukan di atas me#a steril. steril. /iapkan cairan aClaCleparin dalam spuit 19cc. !asang treeaystpcck ke kateter umbilikal" sambungkan dengan spuit dan isi dengan aCl-eparin" kemudian putar stpcck ke psisi ++ keara kateter. kateter. ,ati-ati #angan sampai ada udara. I !ersiapan pasien. pasien. kat kedua kaki kaki bayi dengan dengan ppk kemudian kemudian plester ketempat ketempat tidur atau taan dengan menggunakan bantal pasir. 0utup 0utup alat kelamin bayi dengan kain untuk mengindar ikencing bayi mengtri lapangan tindakan. !egang umbilikal dengan kasa betadin atau klem (ingat umbilikal belum steril) dan tarik lembut secara vertikal. 'akukan desin+eksi dengan cairan anti septic (pvidin dll.) sebanyak  kali mulai dari bagian tenga dan teruskan dengan gerakan melingkar ke bagian luar (minimal radius 7cm dari umbilikal) setela itu bersikan umbilikal" dan pasang duk lubang di atas umbilikal. . kat umbilikal dan ptng datar dengan scalpel. >. denti+ikasi vena umbilikal. &uang semua bekuan dara yang terdapat dalam vena dengan pinsetiris. !asang kateter dengan pinsetiris dan masukkan dengan lembut sampai ukuran yang tela ditentukan. Dika terdapat taanan pada saat memasukkan kateter" #angan di paksa" tarik$>-7cm" kemudian masukkan kembali sambil diputar pelan seara #arum #am. Kalau masi ada taanan" bisa dicba memasukkan kateter lain di baa kateter pertama dan masukan dengan lembut" biasanya kateter kedua akan langsung memasuki duktus vensus. 7. 0arget pemasangan apabila dilakukan +trntgen: I

Vena umbilikalis setinggi dia+ragma (vertebratrakal (vertebratrakal J-J)

I

Arteri umbilikalis

setinggi vertebra trakalV-J trakalV-J

A4 !3E'U 5!3E,A0KA 5!3E,A0KA 1. Dangan biarkan biarkan kateter dalam keadaan keadaan terbuka. terbuka. 0ekanan 0ekanan negati+ negati+ dari intra abdminal abdminal bisa menarik udara dan menyebabkan embli udara. 2. Untuk pemberian cairan" cairan" kateter arus berada di dalam vena vena cava" tepat tepat di baa atrium kanan" tidak ble berada di dalam vena prta. . Untuk resusitasi" UVC UVC dipasang dangkal" dangkal" anya sedikit dibaa kulit" kulit" sampai ada aliran dara bebas (+ree-+l) saat ditarik dengan spuit. >. Kateter umbilikal arus arus dilepas bila suda tidak dibutukan lagi atau ter#adi ter#adi malpsisi=terlepas dari psisi aal. 7. 5urasi pemasangan pemasangan katetervena katetervena umbilikal dapatdipertaankan dapatdipertaankan selama1> ari. K*@!'KA/ a. !erdaraan" in+eksi b. 3nterklitis nekrtikans c. !er+rasi kln atau peritneum d. ,ipertensi prtal dan nekrsis epar. K3/@!U'A !emasangan kateterisasi vena umbilikus merupakan tindakan yang relati+ e+isien dalam terapi pemberian cairan karena langsung di vena besar dalam tubu" akan tetapi anya bisa dilakukan pada bayi yang baru lair sa#a" karena tali pusat akan layu setela 2> #am. 0indakan 0indakan







1. 4rady !*" Aleander @" &urns 'A" 5ellinger !" !" 4arland D" ,eard /*" et al. 4uidelines +r !reventin + ntravascular Cateter-Eelated n+ectins" 2911. Centers +r 5isease Cntrl and !reventin. 2911:1-B. 2911:1-B. 2. Cardenas 4" 6inelli @" ,arris C" Dnas 5" @artins 4" /teinmass @" et al. Central Access: Access: Umbilical Artery and Vein Vein Cannulatin. Clinical &est !ractice 4uideline. 299B:1-?. . *-,ara @&" &uard CD" Eeubens '" @c5ermtt @!" 55i4rai F" 5LAngi C0. A Eandmied 0rial Cmparing 'ng-term and /rt-term Use + Umbilical U mbilical Venus Venus Cateters in !remature n+ants it &irt Feigts Feigts + 'ess 0an 1271 4rams. !ediatrics. 299?M11B(1):27-7.

Kanulasi Vena Sentral INDIKASI KATETERISASI VENA SENTRAL Untuk menginfus cairan atau obat-obatan yang mungkin mengiritasi vena 1. perifer. Kanulasi jangka panjang untuk obat-obatan dan cairan, contohnya total 2. nutrisi parenteral atau kemoterapi. 3. enderita syok. Kanulasi cepat ke jantung terutama untuk pemberian obat-obatan dalam !. situasi resusitasi. #ila kanulasi ke vena perifer sulit dilakukan akibat vena yang kolaps seperti ". pada hipovolemia, ketika vena periper sulit ditemukan misalnya pada orang gemuk atau tranfusi cairan dibutuhkan secara cepat. $. ada kerusakan vena, digunakan pada beberapa pasien dimana semua vena perifer telah digunakan atau rusak. engukuran tekanan vena sentral &'entral (enous ressure) %. rosedur khusus, contohnya pemacu jantung, hemofiltrasi atau dialisis. *. KONTRAINDIKASI KATETERISASI VENA SENTRAL 1. Kanulasi vena sentral harus dipertimbangkan pemasangannya pada penderita dengan gangguan





rombosis rombosis da koagulopati enderita menolak atau tidak koperatif %. perator yang tidak berpengalaman yang tidak diaasi supervisor *. #eberapa hal penting yang yang perlu diperhatikan sebelum sebelum melakukan kateterisasi kateterisasi ke vena sentral. 1. /ebaiknya pemasangan kateterisasi vena sentral dilakukan diruang tindakan yang steril &bila ada) dan tidak dilakukan dilakukan dilakukan di tengah bangbang- sal ruang peraatan untuk menghindari kontaminasi dan saling mengganggu dengan pasien lain #uat informed konsen dan konsen dan persetujuan keluarga. 2. #ila penderita masih sadar, sebelum pemasangan sebaiknya penderita 3. diberitahukan terlebih dahulu maksud maksud dan tujuan serta serta prosedur katekate- terisasi vena sentral tersebut. !. Kateterisasi vena sentral harus dilakukan se-asepsis mungkin mirip dengan prosedur pembedahan. ". 0aspadalah 0aspadalah akan masuknya udara, alaupun pasien dalam keadaan headdon. $. /elalu memikirkan dimana ujung jarum berada. +arah harus dapat diaspirasi dengan mudah dari kateter intravena sebelum %. cairan infus atau obat dimasukkan. #ila tidak dapat diaspirasi dengan mudah berarti terjadi kesalahan penempatan sampai dibuktikan sebaliknya. *. angan menarik kembali kateter yang telahmasih ada di dalam jarum logam &misal venocath) karena bahaya terpotongnya kateter oleh ujung jarum. #ila sampai terpotong maka pengambilannya hanya bisa dilakukan dengan cara pembedahan. Kanulasi vena sentral dapat memakai kateter panjang untuk pemakaian . jangka lama atau dengan dengan kateter vena yang yang pendek misalnya abbocath abbocath ukuran besar untuk sementara pada keadaan darurat. #ila vena sudah terisi cairan dapat dilanjutkan dengan kanulasi vena perifer. +ipasaran telah tersedia kateter intra vena dengan berbagai ukuran, 14. diameter dan panjang yang bervariasi baik dengan single lumen atau multi lumen. ilihlah lumen. ilihlah yang sesuai dengan kebutuhan. /esuaikan dengan lokasi pemasangan, lama pemasangan, indikasi pemasangan dan kemampuan ekonomi pasien. $.

TEMPAT TEMPA T KATETERIS KATETERISASI ASI VENA VEN A SENTRAL





(ena (ena subclavia adalah kelanjutan dari vena a9illaris. +imulai pada tepi lateral kosta 6, terus melintas diatas costa dan berakhir saat bergabung dengan vena jugularis interna di m edial ujung klavicula. 6ni mempunyai m empunyai beberapa hubungan penting. 8rteri 8rteri subclavia biasanya terletak di posterior dan superior &yakni & yakni chepalad) dari vena dan dipisahkan oleh m. scalenus anterior pada tempat insersi otot ini ke kosta 6. 8rteri dan vena keduanya membentuk sulcus pada permukaan atas kosta. leksus brakhialis terletak di posterior arteri dan dengan demikian terletak di posterior vena dengan jarak yang lebih dekat. :ervus phrenikus melintas di anterior dan dapat melintas di bagian medial costa 6. :ervus vagus juga berjalan di bagian anterior subclavia tetapi agak sedikit di medial nervus phrenikus. :ervus laryngeus recurren adalah cabang dari n. vegus. 'abang kanan terpisah dari vagus setinggi arteri subclavia dan memutar di belakang arteri dan naik ke atas sehingga berdekatan dengan trachea. 'abang kiri terpisah dari vagus setinggi arkus aorta, dan memutar di belakang arkus, naik pada fissura antara oesophagus dan trakea. /araf-saraf tersebut juga jaraknya dekat dengan vena. leura dapat meluas hingga 1 inci diatas bagian medial clavicula dan mencapai setinggi collum costa 6 dimana lebih tinggi dibanding dengan artikulasio sternoclavikularis. (ena (ena dengan demikian berada di sebelah anterior pleura tetapi pleura meluas pada ke dua arah atas dan baah dari vena.

Teknik Kateterisasi Vena Subca!ia Persia"an "eraatan # 1. +isinfektan &betadine,alkohol) ;andscoen, masker,penutup masker,penutup kepala, jas sterile dan handuk 2. 3. /poit " ml 2 buah,jarum ukuran 2"-gauge. !. Kateter dan dilator 6( tubing dan flush &6nfus set, triay dan :acl "44 ml) ". $. arum insersi 1*-gauge &panjang " cm) 4,43" j ire, duk steril, scalpel, benang silk no.2,4 %. Posisi




subcalvia. unakan jarum 1*-gauge yang halus dengan syringe " ml, masukkan jarum jarum menusuk kulit dibagian lateral lateral ibu jari dan 4," cm di baah clavikula yang dimaksud untuk membuat posisi khayal pada bagian belakang incisura sternalis. osisi jarum hori@ontal ¶lel dengan lantai) untuk mencegah pneumothoraks, dan bevel menghadap keatas atau ke arah kaki pasien untuk mencegah kateter masuk ke arah leher. 8spirasi jarum lebih dulu, pertahankan jarum secara cermat pada tepi baah clavikula. 1. (ena (ena berjalan di baah clavicula menuju incisura sternalis. >unakan jarum 1*-gauge yang halus dengan dengan syringe " ml, masukkan masukkan jarum menusuk menusuk kulit dibagian lateral ibu jari dan 4," cm di baah clavikula yang dimaksud untuk membuat posisi khayal pada bagian belakang incisura sternalis. osisi jarum hori@ontal ¶lel dengan lantai) untuk m encegah pneumothoraks, dan bevel menghadap keatas atau ke arah kaki pasien untuk mencegah kateter masuk ke arah leher. 8spirasi jarum lebih dulu, pertahankan pertahankan jarum secara cermat cermat pada tepi baah clavikula. 2. ika tidak ada darah vena yang teraspirasi setelah penusukan sampai " cm tarik pelan-pelan sambil diaspirasi jika masih belum ada juga ulangi sekali lagi, dan apabila masih belum berhasil pindah ke arah kontralateral akan tetapi periksa foto thoraks dahulu sebelum dilakukan untuk





Keuntun%an kateterisasi Vena Subca!ia 1. /angat baik untuk kanulasi jangka panjang karena posisi kateter dapat difikasasi dengan baik sehingga tidak mudah bergerak dan tidak mengganggu pergerakan pasien. (ena (ena subclavia hampir selalu ada dan anatomi ini umumnya tetap. 2. Aelatif kurang infeksi dibanding pemasangan di tempat lain. 3. !. Kateter mudah masuk ke vena kava superior serta landmarknya lebih mudah pada orang yang obes.. Keema&an Kateterisasi Vena Subca!ia Umumnya dilakukan dengan teknik BbutaC sehingga mudah merusak stuktur 1. di dalam yang tidak terlihat. 2. leura, arteri, nervus phrenicus bahkan trakea mudah terjangkau oleh jarum yang salah masuk sehingga relatif lebih banyak komplikasi pneumothoraks dibanding teknik lainnya. 3. #ila terjadi komplikasi perdarahan relatif susah untuk ditangani. Kom"ikasi kateterisasi !ena subca!ia ;ematom 1. 2. 'ellulitis rombosis 3. lebitis !. ". 'edera pada saraf enusukan pada arteri $. %. neumothoraks *. ;emopneumothoraks enusukan saraf . 14. Distel arteri-vena 11. :europati perifer

kateter umbilikal

Recommend Documents