ANESTESI UMUM DENGAN TUBE ENDOTRACHEAL PADA ENDOTRACHEAL PADA KASUS SINUSITIS
Laporan Kasus Ini Dibuat Untuk Melengkapi Persyaratan Kepaniteraan Klinik Senior di SMF Anestesi RSU. Dr. Dr. Pirngadi Medan
Disusun oleh: 1. 2. 3. #. &. 6. !.
Tika Robintang Napitupulu Nurul Rahmah Zulfindra rifin meliah Ri$ki %sb ndre %a$a$i 'athma is(ah Rahman Rahma(anti )ulia *inting
210210236 111001221 !1110"0123 !1110"02&& 111001023 !1110"02"3 11100123+
Pembimbing: dr. Emmy Lidya Anas, Sp. An, M. Kes
SMF ANESTESI RSUD. Dr. PIRNGADI MEDAN !"# KATA KATA PENGANTAR PENG ANTAR
,u-i dan s(ukur penulis uapkan kehadiran llah /T atas rahmat dan karuni karuniaN( aN(aa sehing sehingga ga penuli penuliss dapat dapat men(e men(elesa lesaika ikan n lapora laporan n kasus kasus ini guna guna memenuhi pers(aratan epaniteraan linik /enior di /4' nestesi Rumah /akit 5mum 5mum Dr. Dr. ,irn ,irnga gadi di 4edan 4edan deng dengan an -udu -udull $Ane $Anes% s%es esii Um&m Um&m Deng Dengan an Tube Endotracheal Pada Pada Kas&s Sin&si%is' .
,ada kesempatan ini tidak lupa penulis menguapkan ban(ak terima kasih kasih kepa kepada da dr. dr. mm( mm( 7id( 7id(aa nas nas /p. /p. n 4. es es atas atas bimb bimbin inga gan n dan dan arahann(a selama mengikuti epaniteraan linik /enior di /4' nestesi Rumah /akit 5mum Dr. ,irngadi 4edan. ,enu ,enuli liss sadar sadar lapo lapora ran n kasu kasuss ini ini past pastii tida tidak k lupu luputt dari dari kesa kesalah lahan an kesala kesalahan han baik baik berupa berupa salah salah ketik ketik maupun maupun kesalah kesalahan an pada pada bahasa bahasa maupun maupun tataletakn(a. ,ada kesempatan ini penulis memohon maaf kepada para pembaa. ritik ritik dan saran saran diterim diterimaa agar agar penuli penuliss dapat dapat memperb memperbaiki aikin( n(aa lagi lagi agar agar lebih lebih sempurna. %arapa %arapan n penuli penuliss semoga semoga lapora laporan n kasus kasus ini dapat dapat berman bermanfaat faat dalam dalam menambah
ilmu
pengetahuan
serta
dapat
men-adi
arahan
dalam
mengimplementasikan ilmu kedokteran dalam praktek di mas(arakat tas perhatiann(a penulis menguapkan terima kasih.
4edan
4aret 2016
,enulis
DAFTAR ISI
%alaman KATA KATA PENGANTAR....... PENGANTAR.............................. .............................................. .............................................. ...................................i ............i DAFTAR DAFTAR ISI...................................... ISI............................................................. .............................................. ........................................ii .................ii DAFTAR DAFTAR GAM(AR................................... GAM(AR.......................................................... .............................................. .............................iii ......iii
(A( I PENDA)ULUAN..... PENDA)ULUAN............................ .............................................. .............................................. .............................." ......." (A( II TIN*AUAN PUSTAKA......... PUSTAKA................................ .............................................. ...................................... ...............
2.1 Definisi nestesi.................................. nestesi......................................................... .......................................... .....................2 ..2 2.2 nestesi 5mum..................................... 5mum............................................................ ...........................................2 ....................2 2.3 ,remedikasi..................... ,remedikasi............................................ .............................................. ..........................................# ...................# 2.# 8nduksi nestesi.......................................................... nestesi............................................................................... .....................! ! 2.& 8ntubasi ndotrakeal........................................................................ ndotrakeal........................................................................ + 2.6 9bat9bat nestesi 5mum......................................... 5mum............................................................ ...................13 13 2.! ,emulihan ,asa nestesi..................................................... nestesi..............................................................1+ .........1+ 2." /inusitis............................................. /inusitis.................................................................... .............................................21 ......................21 (A( III KESIMPULAN.......................... KESIMPULAN................................................. .............................................. ...............................+! ........+! (A( I LAP-RAN ANESTESI.......................................... ANESTESI...................................................................++ .........................++
DAFTAR DAFTAR PUSTAKA...................... PUSTAKA............................................. ............................................................ ........................................+ ...+
DAFTAR GAM(AR
Nomor
udul
%alaman
Gambar ."
: 8ntubasi ndotrakeal....................................... ndotrakeal................................................................+ .........................+
Gambar .
: Endotraceal !ube.......... !ube................................. .............................................. ................................ ......... 10
Gambar .+
: 7aringoskop................................ 7aringoskop........................................................................... ........................................... 11
Gambar .
: *rade 4allampati..................................................................12
Gambar ./
: natomi /inus....................................... /inus.............................................................. .................................21 ..........21
Gambar .#
: /inusitis.......................................... /inusitis................................................................. ........................................22 .................22
(A( I
PENDA)ULUAN
nestesi ;pembiusan< berasal dari bahasa )unani an =tidak tanpa= dan aest"tos =persepsi kemampuan untuk merasa=> seara umum berarti suatu tindakan menghilangkan rasa sakit ketika melakukan pembedahan dan berbagai prosedur lainn(a (ang menimbulkan rasa sakit pada tubuh. ata anestesi diperkenalkan oleh 9li?er endell %olmes pada tahun 1"#6 (ang menggambarkan keadaan tidak sadar (ang bersifat sementara karena pemberian obat dengan tu-uan untuk menghilangkan n(eri tanpa menghilangkan kesadaran pasien. nestesi (ang sempurna harus memenuhi 3 s(arat ;Trias nestesi> (aitu: %ipnotik ;hilang kesadaran> nalgetik ;hilang perasaan sakit> Relaksan ;relaksasi otototot>.1 nestesi umum atau general anestesia merupakan suatu keadaan dimana hilangn(a kesadaran disertai dengan hilangn(a perasaan sakit di seluruh tubuh akibat pemberian obatobatan anestesi dan bersifat re?ersible. nestesi umum dapat diberikan seara intra?ena inhalasi dan intramuskular.1 /inus paranasal merupakan salah satu organ tubuh manusia (ang sulit dideskripsi karena bentukn(a sangat ber?ariasi pada tiap indi?idu. da empat pasang sinus paranasal mulai dari (ang terbesar (aitu sinus maksila sinus frontal sinus etmoid dan sinus sfenoid kanan dan kiri. 2 /inusitis didefiniskan sebagai inflamasi mukosa sinus paranasal dapat berupa sinusitis maksilla sinusitis etmoid sinusitis frontalis sinusitis spenoidalis. /inusitis merupakan pen(akit (ang sering ditemukan dalam praktek dokter sehari hari bahkan dianggap sebagai salah satu pen(ebab gangguan kesehatan tersering di 8ndonesia.2 5mumn(a sinusitis disertai atau dipiu oleh rhinitis sehingga disebut rinosinusitis. ,en(ebab utaman(a ialah selesma ;co##on cold > (ang merupakan infeksi ?irus (ang selan-utn(a dapat diikuti infeksi bakteri. 2
(A( II
TIN*AUAN PUSTAKA
."
De0inisi Anes%esi
nestesi ;pembiusan< berasal dari bahasa )unani an =tidak tanpa= dan aest"tos =persepsi kemampuan untuk merasa=> seara umum berarti suatu tindakan menghilangkan rasa sakit ketika melakukan pembedahan dan berbagai prosedur lainn(a (ang menimbulkan rasa sakit pada tubuh. ata anestesi diperkenalkan oleh 9li?er endell %olmes pada tahun 1"#6 (ang menggambarkan keadaan tidak sadar (ang bersifat sementara karena pemberian obat dengan tu-uan untuk menghilangkan n(eri tanpa menghilangkan kesadaran pasien. nestesi (ang sempurna harus memenuhi 3 s(arat ;Trias nestesi> (aitu :1 a. %ipnotik hilang kesadaran b. nalgetik hilang perasaan sakit . Relaksan relaksasi otototot .
Anes%esi Um&m
nestesi umum atau general anestesia merupakan suatu keadaan dimana hilangn(a kesadaran disertai dengan hilangn(a perasaan sakit di seluruh tubuh akibat pemberian obatobatan anestesi dan bersifat re$ersible. nestesi umum dapat diberikan seara intra?ena inhalasi dan intramuskular 1.
8ndikasi anestesi umum : 1 • •
• • • • •
,ada ba(i dan anakanak ,embedahan pada orang de@asa dimana anestesi umum lebih disukai oleh ahli bedah @alaupun dapat dilakukan dengan anestesi lokal 9perasi besar ,asien dengan gangguan mental ,embedahan (ang lama ,embedahan (ang dengan lokal anestesi tidak begitu praktis dan memuaskan ,asien dengan obatobatan anestesi lokal pernah mengalami alergi.
Teknik anestesi umum ada 3 (aitu : 2
a. nestesi umum intra?ena merupakan salah satu teknik anestesi umum (ang dilakukan dengan -alan men(untikkan obat anestesi parenteral langsung ke dalam pembuluh darah ?ena. b. nestesi umum inhalasi merupakan salah satu teknik anestesi umum (ang dilakukan dengan -alan memberikan kombinasi obat anestesi inhalasi (ang berupa gas dan atau airan (ang mudah menguap dengan obatobat pilihan (aitu N29 %alotan nfluran 8sofluran /e?ofluran Desfluran dengan kategori menggunakan sungkup muka Endotrakeal tube nafas spontan Endotrakeal tube nafas terkontrol. . nestesi berimbang merupakan teknik anestesi dengan mempergunakan kombinasi obatobatan baik obat anestesi intra?ena maupun obat anestesi inhalasi atau kombinasi teknik anestesi umum dengan analgesia regional untuk menapai trias anestesi seara optimal dan berimbang.
/ebelum dilakukan tindakan anestesi sebaikn(a dilakukan persiapan pre anestesi. un-ungan preanestesi dilakukan untuk mempersiapkan pasien sebelum pasien men-alani suatu tindakan operasi. ,ersiapanpersiapan (ang perlu dilakukan adalah sebagai berikut: 2 a. namnesis Ri@a(at tentang apakah pasien pernah mendapat anestesi sebelumn(a sangatlah penting untuk mengetahui apakah ada halhal (ang perlu mendapat perhatian khusus misaln(a alergi mualmuntah n(eri otot gatalgatal atau sesak nafas. b. ,emeriksaan fisik ,emeriksaan keadaan gigi tindakan buka mulut lidah (ang relatif besar sangat penting untuk mengetahui apakah akan men(ulitkan tindakan laringoskopi intubasi. ,emeriksaan rutin lain seara sistematik tentang keadaan umum tentu tidak boleh dile@atkan seperti inspeksi palpasi perkusi dan auskultasi semua sistem organ tubuh pasien. . ,emeriksaan laboratorium ,emeriksaan laboratorium hendakn(a atas indikasi (ang tepat sesuai dengan dugaan pen(akit (ang sedang diurigai. ,emeriksaan laboratorium rutin (ang sebaikn(a dilakukan adalah pemeriksaan darah lengkap ;%b leukosit masa
perdarahan dan masa pembekuan> dan urinalisis.,ada pasien (ang berusia di atas &0 tahun sebaikn(a dilakukan pemeriksaan foto toraks dan *. d. lasifikasi status fisik lasifikasi (ang la$im digunakan untuk menilai kebugaran fisik seseorang ialah (ang berasal dari !e A#erican Society o% Anestesiologists ;/> : 2 / 1 : pasien sehat organik fisiologik psikiatrik biokimia • / 2 : pasien dengan pen(akit sistemik ringan atau sedang • / 3 : pasien dengan pen(akit sistemik berat sehingga akti?itas rutin • •
terbatas / # : pasien dengan pen(akit sistemik berat tidak dapat melakukan akti?itas rutin dan pen(akitn(a merupakan anaman kehidupann(a setiap
•
saat / & : pasien sekarat (ang diperkirakan dengan atau tanpa pembedahan
•
kehidupann(a tidak akan lebih dari 2# -am. / 6 : pasien dengan kematian batang otak dan organn(a siap untuk
•
ditransplantasi. lasifikasi / -uga dipakai
pada pembedahan darurat
dengan
menantumkan tanda darurat ;: EMER&E'() > misaln(a / 8 atau 88.
.+
Premedi1asi
,remedikasi ialah pemberian obat 12 -am sebelum induksi anestesi. Tu-uan premedikasi:2
4eredakan keemasan dan ketakutan 4emperlanar induksi anestesi 4engurangi sekresi kelen-ar ludah dan bronkus 4engurangi refleks (ang tidak diharapkan 4engurangi isi airan lambung 4engurangi rasa sakit 4enghilangkan efek samping dari obat sebelum dan selama anestesi 4enurunkan basal metabolisme tubuh
9batobat premedikasi dosisn(a disesuaikan dengan berat badan dan keadaan umum pasien. Aiasan(a premedikasi diberikan intramuskuler 1 -am sebelumn(a atau per oral 2 -am sebelum anestesi.
Aeberapa ahli anestesi menghindari penggunaan opium untuk premedikasi -ika anestesin(a menakup pernapasan spontan dengan ampuran eterBudara. 9bat (ang ban(ak digunakan: nalgetik opium
: 4orfin 01& mgBkgbb intramuskuler ,etidin 10 mgBkgbb intramuskuler
/edatif
: Dia$epam 01& mgBkgbb oralBintramuskuler ,entobarbital 3 mgBkgbb per oral atau
De@asa
1& mgBkgbb intramuskuler ,rometa$in 0& mgBkgbb per oral
nak
loral hidrat sirup 30 mgBkgbb Cagolitik antisialagog ue: tropin 002 mgBkgbb intramuskuler atau intra?ena pada saat induksi maksimal 0& mg ntasida
: Ranitidine 1&0 mg per oral setiap 12 -am dan 2 -am sebelum operasi 9mepra$ole #0 mg 3# -am sebelum operasi 4etolopramide 10 mg per oral sebelum operasi
Sebe2&m ind&1si anas%esi
/ebelum memulai periksalah -ad@al pasien dengan teliti. Tanggung -a@ab untuk pemeriksaan ulang ini berada pada ahli bedah dan ahli anatesi. ,eriksalah apakah pasien sudah dipersiapkan untuk operasi dan tidak makanBminum sekurangkurangn(a 6 -am sebelumn(a meskipun ba(i (ang masih men(usui han(a dipuasakan 3 -am ;untuk induksi anastesi pada operasi darurat lambung mungkin penuh>. 5kurlah nadi dan tekanan darah dan buatlah pasien relaks sebisa mungkin. sisten (ang membantu induksi harus terlatih dan berpengalaman. angan menginduksi pasien sendirian sa-a tanpa asisten.
Pemeri1saan A2a%
,enting sekali bila kita memeriksa alatalat sebelum melakukan anastesi karena keselamatan pasien tergantung pada hal ini. ita harus mempun(ai daftar halhal (ang harus diperiksadan gantungkan pada alat anastesi (ang sering digunakan. ,ertama (akinlah bah@a alat (ang akan dipergunakan beker-a dengan baik. ika kita menggunakan gas kompresi periksalah tekanan pada silinder (ang digunakan dan silinder adangan. ,eriksalah apakah ?apori$er sudah disambung dengan tepat tanpa ada (ang boor hilang atau terlepas sistem pernapasan dan aliran gas ke pasien ber-alan dengan baik dan aman. ika kita tidak (akin dengan sistem pernapasan obalah pada diri kita ;gas anastesi dimatikan>. ,eriksalah fungsi alat resusitasi ;harus selalu ada untuk persiapan bila ter-adi kesalahan aliran gas> laringoskop pipa dan alat penghisap. ita -uga harus (akin bah@a pasien berbaring pada me-a atau kereta dorong (ang dapat diatur dengan epat ke dalam posisi kepala diba@ah bila ter-adi hipotensi mendadak atau muntah. ,ersiapkan obat (ang akan digunakan dalam spuit (ang diberi label dan (akinkan bah@a obat itu masih baik kondisin(a. /ebelum melakukan induksi anastesi (akinkan aliran infus adekuat dengan memasukkan -arum ind@elling atau kanula dalam ?ena besar untuk operasi besar infus dengan airan (ang tepat harus segera dimulai. .
Ind&1si Anes%esi
8nduksi anestesi ialah tindakan untuk membuat pasien dari sadar men-adi tidak sadar sehingga memungkinkan dimulain(a anestesi dan pembedahan. /ebelum memulai induksi anestesi sela(akn(a disiapkan peralatan dan obat obatan (ang diperlukan sehingga seandain(a ter-adi keadaan ga@at dapat diatasi dengan lebih epat dan lebih baik. 5ntuk persiapan induksi anestesi sebaikn(a kita ingat kata /TT8/: 2
S 3 Scope /tetoskop untuk mendengarkan suara paru dan -antung. Laringo*Scope pilih
bilah atau daun ;blade> (ang sesuai dengan usia pasien. 7ampu harus ukup terang.
T 3 Tubes ,ipa trakea pilih sesuai usia. 5siaE & tahun tanpa balon ;cu%%ed > dan F & tahun
dengan balon ;cu%%ed >. A 3 Airway ,ipa mulutfaring ;&uedel+ orotraceal air,ay> atau pipa hidungfaring ;naso*traceal air,ay>. ,ipa ini untuk menahan lidah saat pasien tidak sadar
untuk men-aga supa(a lidah tidak men(umbat -alan nafas T 3 Tape ,lester untuk fiksasi pipa supa(a tidak terdorong atau terabut. I 3 Introducer 4andrin atau stilet dari ka@at dibungkus plastik ;kabel> (ang mudah dibengkokkan untuk pemandu supa(a pipa trakea mudah dimasukkan. 4 3 Connector ,en(ambung antara pipa dan peralatan anestesi. S 3 Suction ,en(edot lendir ludah dan lainlainn(a.
Ind&1si in%ra5ena
8nduksi intra?ena paling ban(ak diker-akan dan digemari apalagi sudah terpasang -alur ?ena karena epat dan men(enangkan. 8nduksi intra?ena hendakn(a diker-akan dengan hatihati perlahanlahan lembut dan terkendali. 9bat induksi bolus disuntikkan dalam keepatan antara 3060 detik. /elama induksi anestesi pernapasan pasien nadi dan tekanan darah harus dia@asi dan selalu diberikan oksigen. 8nduksi ara ini diker-akan pada pasien (ang kooperatif. Tiopental
;tiopenton pentotal>
diberikan seara intra?ena dengan
kepekatan 2&G dan dosis antara 3! mgBkgAA. eluar ?ena men(ebabkan n(eri. ,ada anak dan manula digunakan dosis rendah dan de@asa muda sehat dosis tinggi. ,ropofol ;reofol dipri?an> intra?ena dengan kepekatan 1G menggunakan dosis 23 mgBkgAA. etamin intra?ena dengan dosis 12 mgBkgAA. ,asa anestesi dengan ketamin sering menimbulkan halusinasi karena itu sebelumn(a dian-urkan menggunakan sedati?e seperti mida$olam. etamin tidak dian-urkan pada pasien
dengan tekanan darah tinggi ;tekanan darah F160 mm%g>. etamin men(ebabkan pasien tidak sadar tetapi dengan mata terbuka.
Ind&1si In%am&s1&2ar
/ampai
sekarang
han(a
ketamin
(ang
dapat
diberikan
seara
intramuskular dengan dosis &! mgBkgAA dan setelah 3& menit pasien tidur.
Ind&1si in6a2asi
8nduksi inhalasi han(a dapat dilakukan apabila -alan napas bersih sehingga obat anestesi dapat masuk. ika -alan napas tersumbat maka obat anestesi tidak dapat masuk dan anestesi didistribusikan ke seluruh tubuh sehingga anestesi akan dangkal. ika hal ini ter-adi bersihkan -alan napas. 8nduksi inhalasi -uga digunakan untuk anakanak (ang takut pada -arum.
./
In%&basi End7%ra1ea2
)ang dimaksud dengan intubasi endotrakeal ialah memasukkan pipa pernafasan (ang terbuat dari porteH ke dalam trakea guna membantu pernafasan penderita atau @aktu memberikan anestesi seara inhalasi.2
Gambar .": 8ntubasi ndotrakeal
8ndikasi intubasi endotrakeal : 2 1. 2. 3. #. &.
6. !. ".
+. 10.
4en-aga -alan nafas (ang bebas oleh sebab apapun 4empermudah ?entilasi positif dan oksigenasi ,enegahan terhadap aspirasi dan regurgitasi 9perasioperasi pada kepala leher mulut hidung dan tenggorokan ,ada ban(ak operasi abdominal untuk men-amin pernapasan (ang tenang dan tak ada ketegangan ,ada operasi intrathorakal supa(a -alan nafas selalu terkontrol 5ntuk menegah kontaminasi trakea Aila dipakai controlled $entilation maka tanpa pipa endotrakeal dengan pengisian uffn(a dapat ter-adi inflasi ke dalam gaster ,ada pasienpasien (ang mudah timbul laringospasme ,ada pasienpasien dengan fiksasi ?oal ord 2
eberhasilan intubasi tergantung pada 3 hal penting (aitu : 1
nestesi (ang adekuat dan relaksasi otototot kepala leher dan laring (ang
ukup ,osisi kepala dan leher (ang tepat ,enggunaan apparatus (ang tepat untuk prosedur tersebut
latalat (ang digunakan dalam intubasi endotrakeal : 2 a. ,ipa endotrakea Aerfungsi mengantar gas anestesik langsung ke dalam trakea dan biasan(a dibuat dari bahan standar poli?inilklorida. 5kuran diameter lubang pipa trakea dalam milimeter. arena penampang trakea ba(i anak keil dan de@asa berbeda penampang melintang trakea ba(i dan anak keil di ba@ah usia & tahun hampir bulat sedangkan de@asa seperti huruf D maka untuk ba(i dan anak keil digunakan tanpa uff dan untuk anak besar dan de@asa dengan uff supa(a tidak boor. ,ipa endotrakea dapat dimasukkan melalui mulut atau melalui hidung.
Gambar .: Endotraceal !ube
ara memilih pipa endotrakea untuk ba(i dan anak keil : Diameter dalam pipa trakea ;mm> I # J K umur ;thn> ,an-ang pipa orotrakeal ;m> I 12 J L umur ;thn> ,an-ang pipa nasotrakeal ;m> I 12 J L umur ;thn>
b. 7aringoskop 'ungsi laring ialah menegah benda asing masuk paru. 7aringoskop ialah alat (ang digunakan untuk melihat laring seara langsung supa(a kita dapat memasukkan pipa trakea dengan baik dan benar. /eara garis besar dikenal dua maam laringoskop :
Ailah lurus ;straight bladesB 4agillB 4iller> Ailah lengkung ;ur?ed bladesB 4aintosh>
Gambar .+: 7aringoskop
Peni2aian Ma22ampa%i
Dalam
anestesi
skor
4allampati
digunakan
untuk
memprediksi
kemudahan intubasi. %al ini ditentukan dengan melihat anatomi rongga mulut khusus itu didasarkan pada ?isibilitas dasar u?ula pilar fauial. lasifikasi tampakan faring pada saat mulut terbuka maksimal dan lidah di-ulurkan maksimal menurut 4allampati dibagi men-adi # grade:3 • •
• •
&rade 8 &rade 88
: ,ilar faring u?ula dan palatum mole terlihat -elas :5?ula dan palatum mole terlihat sedangkan pilar faring
tidak terlihat &rade 888 : %an(a palatum mole (ang terlihat &rade 8C : ,ilar faring u?ula dan palatum mole tidak terlihat.
Gambar .: rade Ma22ampa%i
esulitan dalam teknik intubasi:1
9tototot leher (ang pendek dengan gigi geligi (ang lengkap 4ulut (ang pan-ang dan sempit dengan arus palatum (ang tinggi *igi inisi?um atas (ang menon-ol ;rabbit teeth> esulitan membuka mulut 5?ula tidak terlihat ;mallampati 3 dan #> bnormalitas pada daerah ser?ikal ontraktur -aringan leher
omplikasi pada intubasi endotrakeal : 2
4emar M oedem laring Strec in-ury 'on speci%ic granulo#a laryn /tenosis trakea Trauma gigi geligi 7aserasi bibir gusi dan laring spirasi spasme bronkus
.# -ba%8-ba% Anes%esi Um&m
9batobat (ang sering digunakan dalam anestesi umum adalah: 2 8. *as nestesi Dalam dunia modern anestetik inhalasi (ang umum digunakan untuk praktek klinik
ialah
N29
%alotan
nfluran
8sofluran
Desfluran
dan
/e?ofluran.4ekanisme ker-a obat anestetik inhalasi sangat rumit sehingga masih men-adi misteri dalam farmakologi modern.
mbilan al?eolus gas atau uap anestetik inhalasi ditentukan oleh sifat fisikn(a : 1. mbilan oleh paru 2. Difusi gas dari paru ke darah 3. Distribusi oleh darah ke otak dan organ lainn(a.
Aerikut adalah -enis gas anestetik inhalasi diantaran(a: 1. N29 N29 merupakan salah satu gas anestetim (ag tak ber@arna bau manis tak iritasi tak terbakar dan pemberian anestesi dengan N 29 harus disertai oksigen minimal 2&G. *as ini bersifat anestetik lemah tetapi analgesin(a kuat. ,ada akhir anestesi setelah N29 dihentikan maka N 29 akan epat keluar mengisi al?eoli sehingga ter-adi pengeneran oksigen dan ter-adilah hipoksia difusi. 5ntuk menghindari ter-adin(a hipoksia difusi berikan oksigen 100G selama &10 menit. 2. %alotan %alotan merupakan gas (ang baun(a enak dan tak merangsang -alan napas maka sering digunakan sebagai induksi anestesi kombinasi dengan N 29. %alotan merupakan anestetik kuat dengan efek analgesia lemah dimana induksi dan tahapan anestesi dilalui dengan mulus bahkan pasien akan segera bangun setelah anestetik dihentikan. ,ada napas spontan rumatan anestesi sekitar 12 ?ol G dan pada napas kendali sekitar 0&1 ?olG (ang tentun(a disesuaikan dengan klinis pasien. 3. 8sofluran 8sofluran berbau ta-am kadar obat (ang tinggi dalam udara inspirasi men(ebabkan pasien menahan napas dan batuk. /etelah premedikasi induksi diapai dalam kurang dari 10 menit di mana umumn(a digunakan barbiturat intra?ena untuk memperepat induksi.Tanda untuk mengamati kedalaman anestesi adalah penurunan tekanan darah ?olume dan frekuensi napas serta peningkatan frekuensi den(ut -antung. 4enurunkan la-u metabolisme pada otak terhadap oksigen tetapi meningkatkan aliran darah otak dan tekanan intrakranial. #. Desfluran 4erupakan airan (ang mudah terbakar tapi tidak mudah meledak bersifat absorben dan tidak korosif untuk logam.arena sukar menguap dibutuhkan
?aporiser khusus untuk desfluran.Desfluran lebih digunakan untuk prosedur bedah singkat atau bedah ra@at -alan.Desfluran bersifat iritatif sehingga menimbulkan batuk spasme laring sesak napas sehingga tidak digunakan untuk induksi. Desfluran bersifat K kali lebih poten dibanding agen anestetik inhalasi lain tapi 1! kali lebih poten dibanding N 29. &. /e?ofluran /ama haln(a dengan desfluran se?ofluran terhalogenisasi dengan fluorin. ,eningkatan kadar al?eolar (ang epat membuatn(a mena-di pilihan (ang tepat untuk induksi inhalasi (ang epat dan mulus untuk pasien anak maupun de@asa. 8nduksi inhalasi #"G se?ofluran dalam &0G kombinasi N 29 dan oksigen dapat diapai dalam 13 menit. Aaun(a tidak men(engat dan tidak merangsang -alan napas sehingga digemari untuk induksi anestesi inhalasi disamping halotan. /etelah pemberian dihentikan se?ofluran epat dieliminasi dari tubuh.
88.
9batobat nestesi 8ntra?ena )ang dimaksud dengan intra?enous anestesi adalah anestesi (ang
diberikan dengan ara suntikan $at ;obat> anestesi melalui ?ena 2. . %ipnosis2 1. *olongan barbiturat ;pentotal> /uatu larutan alkali dengan ker-a hipnotikn(a kuat sekali dan induksin(a epat ;30#0 detik> dengan suntikan intra?ena tetapi dalam @aktu singkat ker-an(a habis seperti $at anestesi inhalasi barbiturat ini men(ebabkan kehilangan kesadaran dengan -alan memblok kontrol
brainstem. ara pemberiann(a dimulai dengan test dose 2&!& mg kemudian sebagai induksi diteruskan dengan pemberian 1&0300 mg selang
@aktu pemberian 1&20 detik ;untuk orang de@asa>. 2. Aen$odia$epin eunggulan ben$odia$epine dari barbiturate (aitu rendahn(a tingkat toleransi obat potensi pen(alahgunaan (ang rendah margin dosis aman (ang lebar dan tidak menginduksi en$im mikrosom di hati. Aen$odia$epin telah ban(ak digunakan sebagai pengganti barbiturat sebagai premedikasi
dan menimbulkan sedasi pada pasien dalam monitorng anestesi. fek farmakologi ben$odia$epine
merupakan
akibat
aksi
ga##a*
a#inobutyric acid ;*A> sebagai neurotransmitter penghambat di otak. Aen$odia$epine meningkatkan
tidak kepekaan
mengaktifkan reseptor
reseptor
*A terhadap
*A melainkan neurotransmitter
penghambat. Dosis : Dia$epam : induksi 02 06 mgBkg 8C 4ida$olam : induksi : 01& 0#& mgBkg 8C. 3. ,ropofol ,ropofol ;dipri?an reofol> dikemas dalam airan emulsi lemak be@arna putih susu bersifat isotoni dengan kepekatan 1G ; 1 mlI 10 mg>. /untikan intra?ena sering men(ebabkan n(eri sehingga beberapa detik sebelumn(a diberikan lidokain 12 mgBkgAA intra?ena. Dosis bolus untuk induksi 22.& mgBkgAA dosis rumatan untuk anestesi intra?ena total #12 mgBkgAAB-am dan dosis sedasi untuk pera@atan intensif 0.2 mgBkgAA. ,engeneran propofol han(a boleh dengan dekstrosa &G. ,ada manula dosis harus dikurangi pada anak E 3 thn dan pada @anita hamil tidak dian-urkan. #. etamin etamin mempun(ai sifat analgesik anestestik dan kataleptik dengan ker-a singkat. fek anestesin(a ditimbulkan oleh penghambatan efek membran dan neurotransmitter eksitasi asam glutamat pada reseptor N metilDaspartat. /ifat analgesikn(a sangat kuat untuk sistem somatik tetapi lemah untuk sistem ?iseral. etamin tidak men(ebabkan relaksasi otot lurik bahkan kadangkadang tonusn(a sedikit meninggi. Dosis ketamin adalah 12 mgBkgAA 8C atau 310 mgBkgAA 84. nestesi dengan ketamin dia@ali dengan ter-adin(a disosiasi mental pada 1& detik pertama kadang sampai halusinasi. eadaan ini dikenal sebagai anestesi disosiatif. Disosiasi ini sering disertai keadaan kataleptik berupa dilatasi pupil sali?asi lakrimasi gerakangerakan tungkai spontan peningkatan tonus otot. esadaran segera pulih setelah 101& menit analgesia bertahan sampai #0 menit sedangkan amnesia berlangsung sampai 12 -am.
A.
nalgetik 2 1. 4orfin fek ker-a dari morfin ;dan -uga opioid pada umumn(a> relatife selektif (akni tidak begitu mempengaruhi unsur sensoris lain (aitu rasa raba rasa getar ;?ibrasi> penglihatan dan pendengaran < bahkan persepsi n(eripun tidak selalu hilang setelah pemberian morfin dosis terapi. fek analgesi morfin timbul berdasarkan 3 mekanisme < ;1> morfin meninggikan ambang rangsang n(eri < ;2> morfin dapat mempengaharui emosi artin(a morfin dapat mengubah reaksi (ang timbul dikorteks serebri pada @aktu persepsi n(eri diterima oleh korteks serebri dari thalamus < ;3> morfin memudahkan tidur dan pada @aktu tidur ambang rangsang n(eri meningkat. Dosis an-uran untuk menghilangkan atau mengguranggi n(eri sedang adalah 0102 mgB kg AA. 5ntuk n(eri hebat pada de@asa 12 mg intra?ena dan dapat diulang sesuai (amg diperlukan. 2. 'entanil Dosis fentan(l adalah 2& mgBkgAA 8C. 'entan(l merupakan opioid sintetik dari kelompok fenilpiperidin dan beker-a sebagai agonis reseptor O. 'entan(l ban(ak digunakan untuk anestetik karena @aktu untuk menapai punak analgesia lebih singkat efekn(a epat berakhir setelah dosis keil (ang diberikan seara bolus dan relatif kurang mempengaruhi kardio?askular. 3. 4eridipin 4eperidin han(a digunakan untuk menimbulkan analgesia. ,ada beberapa keadaan klinis meperidin diindikasikan atas dasar masa ker-an(a (ang lebih
pendek daripada morfin. 4eperidin digunakan
-uga untuk
menimbulkan analgesia obstetrik dan sebagai obat preanestetik untuk menimbulkan analgesia obstetrik dibandingkan dengan morfin meperidin kurang karena men(ebabkan depresi nafas pada -anin. /ediaan (ang tersedia adalah tablet &0 dan 100 mg < suntikan 10 mgBml 2& mgBml &0 mgBml !& mgBml 100 mgBml. < larutan oral &0 mgBml. /ebagian besar pasien tertolong dengan dosis parenteral 100 mg. Dosis untuk ba(i dan anak < 11" mgBkg AA.
. ,elumpuh 9tot ;4usle RelaHant>2 9bat pelumpuh otot adalah obatB $at anestesi (ang diberikan kepada pasien seara intramuskular atau intra?ena (ang bertu-uan untuk menapai relaksasi dari otototot rangka dan memudahkan dilakukann(a operasi. a. ,elumpuh otot depolarisasi ,elumpuh otot depolarisasi beker-a seperti asetilkolin tetapi di elah saraf otot tidak dirusak oleh kolinesterase sehingga ukup lama berada di elah sipnatik sehingga ter-adilah depolarisasi ditandai oleh fasikulasi (ang disusul relaksasi otot lurik.)ang termasuk golongan ini adalah suksinilkolin dengan dosis 12 mgBkgAA 8C. b. ,elumpuh otot nondepolarisasi ,elumpuh otot nondepolarisasi berikatan dengan reseptor kolinergik
tetapi
tak
men(ebabkan
depolarisasi
han(a
nikotinik
menghalangi
asetilkolin menempatin(a sehingga asetilkolin tak dapat beker-a. D7sis 9mg1g((;
D&rasi 9meni%;
7ong ting 1. Dtubokurarin 2. ,ankuronium 3. 4etakurin #. ,ipekuronium &. Doksakurium 6. lkurium
0#06 00"012 020# 00&012 00200" 01&03
3060 3060 #060 #060 #&60 #060
8ntermediate ting 1. *allamin 2. trakurium 3. Cekuronium #. Rokuronium &. istauronium
#6 0&06 0102 0612 01&02
3060 20#& 2&#& 3060 30#&
/hort ting 1. 4i?akurium 2. Ropauronium .<
0202& 1&2
101& 1&30
Pem&2i6an Pas=a Anes%esi
/ebelum pasien dipindahkan ke ruangan setelah dilakukan operasi baik dari anestesi umum atau analgesia regional seara rutin dikelola di kamar pulih atau unit pera@atan pasa anestesi ;RR Reco$ery Roo# atau ,5 Post Anestesia (are Unit >. /ebagai ahli anastesi anda bertanggung -a@ab terhadap pera@atan pasien pada saat pemulihan. 7akukan obser?asi dengan mengukur nadi tekanan darah dan frekuensi pernafasan seara teratur dan perhatikan bila ada keadaan abnormal dan perdarahan (ang berlan-ut. ,ada -am pertama setelah anestesi merupakan saat (ang paling berbaha(a bagi pasien. Reflek perlindungan -alan napas masih tertekan @alaupun pasien tampak sudah bangun dan efek sisa obat (ang diberikan dapat mendepresi pernapasan. N(eri pada luka khususn(a pada thoraks dan abdomen bagian atas akan menghambat pasien untuk mengambil napas dalam atau batuk. 8ni dapat men(ebabkan berkembangn(a infeksi di dada atau kolaps dasar paru dengan hipoksia lebih lan-ut. ,asien (g masih belum sadar betul sebaikn(a dibaringkan dalam posisi miring tetapi pasien dengan insisi abdomen bila sudah benarbenar sadar biasan(a pernafasann(a lebih enak dalam keadaan duduk atau bersandar. 9ksigen harus selalu diberikan seara rutin pada pasien (ang sakit dan pasien (g men-alani operasi (ang lama. ara (ang paling ekonomis untuk memberikan oksigen selama masa pemulihan adalah melalui kateter nasofaring lunak 0&1 7Bmenit (ang akan menghasilkan udara inspirasi dengan konsistensi oksigen 30 #0G. ika dibutuhkan analgetik kuat misaln(a opium berikan dosis pertama seara intra?ena sehingga anda dapat menghitung dosis (g diperlukan untuk mela@an rasa sakit
dan -uga bisa mengobser?asi
bila ter-adi
depresi
pernapasan.Aila dibutuhkan dosis intra?ena tersebut kemudian dapat diberikan seara intramuskular. Tempa% pem&2i6an
Tempat (ang terbaik untuk masa pemulihan adalah kamar operasi itu sendiri dimana semua peralatan dan obatobatan (ang diperlukan untuk resusitasi tersedia. kan tetapi biasan(a pasien dipindahkan ke ruang pemulihan sehingga kamar operasi dapat dibersihkan dan digunakan untuk operasi berikutn(a. Ruang pemulihan harus bersih dekat dengan kamar operasi sehingga anda bisa epat melihat pasien bila ter-adi sesuatu. lat penghisap harus selalu tersedia -uga oksigen dan peralatan resusitasi. ,asien (ang tidak sadar -angan dikirim ke bangsal. /ebelum pasien meninggalkan ruang pemulihan kita harus melakukan penilaian pemulihan pasa anestesi. /alah satun(a berdasarkan Aldrete Score. Nilai esadaran
2 /adar orientasi
Dapat
0 Tidak dapat
arna
baik 4erah muda
dibangunkan ,uat kehitaman
dibangunkan /ianosis dengan
;pink> tanpa 9 2
perlu 92 /a92
92 /a92 tetap
/a92 +2G # ekstremitas
F+0G 2 ekstremitas
E+0G Tidak ada
bergerak
bergerak
ekstremitas
Dapat bernapas
Napas dangkal
bergerak pnue atau
dalam
/esak napas
obstruksi
Aatuk Tekanan darah
Aerubah 2030 G
Aerubah F&0G
kti?itas
Respirasi
ardio?askular
1
berubah E20G riteria pindah dari unit pera@atan pasa anestesi -ika nilai + atau 10.
.>.
Sin&si%is
Gambar ./: natomi /inus
Terdapat empat pasang sinus paranasal mulai dari (ang terbesar (aitu sinus maksila sinus frontal sinus etmoid dan sinus sphenoid kanan dan kiri. da 2 golongan besar sinus paranasalis (aitu golongan anterior sinus paranasalis (aitu sinus frontalis sinus ethmoidalis anterior dan sinus maksilaris. /erta golongan posterior sinus paranasalis (aitu sinus etmoidalis posterior dan sinus sfenoidalis. /inus paranasal merupakan hasil pneumatisasi tulangtulang kepala sehingga terbentuk rongga di dalam tulang. /emua sinus memiliki muara atau ostium ke dalam rongga hidung. Aeberapa teori (ang dikemukakan sebagai fungsi sinus paranasal antara lain : ;1> ;2> ;3> ;#> ;&> ;6>
/ebagai pengatur kondisi udara ;ir onditioning> /ebagai penahan suhu ;Thermal 8nsulators> 4embantu keseimbangan kepala 4embantu resonansi suara /ebagai peredam perubahan tekanan udara 4embantu produksi mukus
/inusitis adalah radang mukosa sinus paranasal bila mengenai beberapa sinus disebut multisinusitis sedangkan bila mengenai semua sinus paranasal disebut pansinusitis. /esuai dengan anatomi sinus (ang terkena dapat dibagi men-adi sinusitis maksila sinusitis ethmoid sinusitis frontal dan sinusitis sfenoid. 10
Gambar .#: /inusitis Pa%70isi727gi
Dalam keadaan fisiologis sinus adalah steril. /inusitis dapat ter-adi bila klirens silier sekret sinus berkurang atau ostia sinus men-adi tersumbat (ang men(ebabkan retensi sekret tekanan sinus negatif dan berkurangn(a tekanan parsial oksigen. 7ingkungan ini ook untuk pertumbuhan organisme patogen. pabila ter-adi infeksi karena ?irus bakteri ataupun -amur pada sinus (ang berisi sekret ini maka ter-adilah sinusitis. ,ada dasarn(a patofisiologi dari sinusitis dipengaruhi oleh 3 faktor (aitu obstruksi drainase sinus /sinus ostia0+ kerusakan pada silia dan kuantitas dan kualitas mukosa. /ekitar +0 G pasien (ang mengalami 8/, akan memberikan bukti gambaran radiologis (ang melibatkan sinus paranasal . 8nfeksi ?irus akan men(ebabkan ter-adin(a oedem pada dinding hidung dan sinus sehingga men(ebabkan ter-adin(a pen(empitan atau obstruksi pada ostiu# sinus dan
berpengaruh pada mekanisme drainase dalam sinus. Cirus (ang menginfeksi tersebut dapat memproduksi en$im dan neura#inidase (ang mengendurkan mukosa sinus dan memperepat difusi ?irus pada lapisan mukosilia. %al ini men(ebabkan silia men-adi kurang aktif dan sekret (ang diproduksi sinus men-adi lebih kental (ang merupakan media (ang sangat baik untuk berkembangn(a bakteri patogen. /ilia (ang kurang aktif fungsin(a tersebut terganggu oleh ter-adin(a akumulasi airan pada sinus. dan(a bakteri dan lapisan mukosilia (ang abnormal meningkatkan kemungkinan ter-adin(a reinfeksi atau reinokulasi dari ?irus. onsumsi oksigen oleh bakteri akan men(ebabkan keadaan hipoksia di dalam sinus dan akan memberikan media (ang menguntungkan untuk berkembangn(a
bakteri
anaerob.
,enurunan
-umlah oksigen
-uga akan
mempengaruhi pergerakan silia dan akti?itas leukosit. Sinusitis kronis dapat disebabkan oleh fungsi lapisan mukosilia (ang tidak adekuat obstruksi sehingga drainase sekret terganggu dan terdapatn(a beberapa bakteri patogen.
K2asi0i1asi
4enurut dams berdasarkan per-alanan pen(akitn(a terbagi atas : 1>
2>
3>
/inusitis kut (aitu sinusitis (ang berlangsungbeberapa hari sampai minggu. /inusitis /ubkut (aitu sinusitis (ang berlangsung antara minggu sampai bulan. /inusitis ronis (aitu sinusitis (ang berlangsung beberapa bulan sampai tahun. 10
Aerdasarkan ge-ala sinusitis -uga dibedakan men-adi : 1> 2>
/inusitis kut : memiliki tandatanda peradangan akut. /inusitis /ubkut : sinusitis (ang memiliki tandatanda peradangan akut (ang telah mereda. ,erubahan histologik mukosa sinus paranasal
3>
masih re?ersible. /inusitis ronis : perubahan histologik mukosa sinus paranasal sudah irre?ersible. 4isaln(a berubah men-adi -aringan granulasi dan polipoid. 10
Ge?a2a 12inis
4anifestasi klinis sinusitis dapat dinilai melalui ge-ala sub-ektif dan ge-ala ob-ektif. *e-ala sub-ektif sinusitis akut dapat bersifat sistemik dan lokal. *e-ala sistemik berupa demam dan rasa lesu. *e-ala lokal dapat kita temukan pada daerah hidung sinus paranasal dan tempat lainn(a sebagai n(eri alih /re%%ered pain0.
Sin&si%is A1&%
Dari anamnesis biasan(a didahului oleh infeksi saluran nafas atas ;terutama pada anak keil berupa batuk dan pilek (ang lama lebih dari ! hari. •
*e-ala /inusitis 4aksilaris /ub-ektif dibagi men-adi ge-ala sistemik (aitu demam dan lesu serta
ge-ala ge-ala lokal (aitu hidung tersumbat ingus kental (ang kadang berbau dan mengalir ke nasofaring ;post nasal drip halitosis sakit kepala (ang lebih berat pada pagi hari n(eri di daerah sinus (ang terkena serta kadang disertai n(eri alih ke tempat lain. ,ada peradangan aktif sinus maksila atau frontal n(eri biasan(a sesuaidengan daerah (ang terkena. ,ada sinusitis maksila n(eri terasa di ba@ah kelopak mata dan kadang men(ebar ke al?eolus hingga terasa di gigi. N(eri alih dirasakan di dahi dan depan telinga. a-ah terasa bengkak penuh dan gigi n(eri pada gerakan kepala mendadak misaln(a se@aktu naik atau turun tangga. /eringkali terdapat n(eri pipi khas (ang tumpul dan menusuk. /ekret mukopurulen dapat keluar dari hidung dan terkadang berbau busuk. Aatuk iritatif non produktif seringkali ada.
•
/inusitis tmoidalis *e-ala berupa n(eri (ang dirasakan di pangkal hidung dan kantus medius
kadangkadang n(eri dibola mata atau belakangn(a terutama bila mata digerakkan. N(eri alih di pelipis post nasal drip dan sumbatan hidung.
•
/inusitis 'rontalis /inusitis frontalis akut hampir selalu bersamasama dengan infeksi sinus
etmoidalis anterior. *e-ala sub(ektif terdapat n(eri kepala (ang khas n(eri berlokasi di atas alis mata biasan(a pada pagi hari dan memburuk men-elang tengah hari kemudian perlahanlahan mereda hingga men-elang malam. ,asien biasan(a men(atakan bah@a dahi terasa n(eri bila disentuh dan mungkin terdapat pembengkakan supra orbita. •
/inusitis /fenoidalis ,ada sinusitis sfenodalis rasa n(eri terlokalisasi di ?erteH oksipital di
belakang bola mata dan di daerah mastoid. Namun pen(akit ini lebih la$im men-adi bagian dari pansinusitis sehingga ge-alan(a sering men-adi satu dengan ge-ala infeksi sinus lainn(a.
Diagn7sis
Diagnosis sinusitis ditegakkan berdasarkan anamnesis pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penun-ang. •
Ge?a2a s&bye1%i0 :
*e-ala sistemik (aitu : demam dan rasa lesu serta ge-ala lokal (aitu : hidung tersumbat ingus kental (ang kadang berbau dan mengalir ke nasofaring ; postnasal drip> halitosis sakit kepala (ang lebih berat pada pagi hari mulai pukul 10 atau 11 pagi berakir pukul 3 atau # sore n(eri di daerah sinus (ang terkena serta kadang n(eri alih ke tempat lain. 3 ". Sin&si%is Ma1si2aris
N(eri pipi menandakan sinusitis maksila. *e-ala sinusitis maksilaris akut berupa demam malaise dan n(eri kepala (ang tak -elas (ang biasan(a reda dengan pemberian analgetik biasa seperti aspirin. a-ah terasa bengkak penuh dan gigi terasa n(eri pada gerakan kepala mendadak misaln(a se@aktu naik atau turun tangga. /eringkali terdapat n(eri pipi khas (ang tumpul dan menusuk serta n(eri pada palpasi dan perkusi. /ekret mukopurulen dapat keluar dari hidung dan terkadang berbau busuk.
. Sin&si%is E%m7ida2is
/inusitis etmoidalis akut terisolasi lebih la$im pada anak seringkali bermanifestasi timbul pembengkakan peri orbital terutama di sudut mata bagian medial. Dari anamnesis didapatkan n(eri (ang dirasakan di pangkal hidung dan kantus medius kadangkadang n(eri di bola mata atau di belakangn(a terutama bila mata digerakkan. ,emeriksaan fisik didapatkan n(eri tekan pada pangkal hidung.
+. Sin&si%is Fr7n%a2is
N(eri berlokasi di atas alis mata biasan(a pada pagi hari dan memburuk men-elang tengah hari kemudian perlahanlahan mereda hingga men-elang malam. ,asien biasan(a men(atakan bah@a dahi terasa n(eri bila disentuh dan mungkin terdapat pembengkakan supra orbita. ,emeriksaan fisik n(eri (ang hebat pada palpasi atau perkusi di atas daerah sinus (ang terinfeksi •
Ge?a2a -bye1%i0 :
,embengkakan pada sinus maksila terlihat di pipi dan kelopak mata ba@ah pada sinusitis frontal terlihat di dahi dan kelopak mata atas pada sinusitis ethmoid -arang timbul pembengkakan keuali -ika terdapat komplikasi. •
Pada R6in7s17pi An%eri7r
Tampak mukosa konka hiperemis dan edema pada sinusitis maksila sinusitis frontal dan sinusitis ethmoid anterior tampak nanah di meatus medius sedangkan pada sinusitis ethmoid posterior dan dansinusitis sphenoid nanah tampak keluar dari meatus superior. ,ada sinusitis akut tidak ditemukan polip tumor maupun komplikasi sinusitis. ika ditemukan maka kita harus melakukan penatalaksanaan (ang sesuai.
•
Pada Rin7s17pi P7s%eri7r
Tampak pus di nasofaring ;post nasal drip>. ,ada posisional test (akni pasien mengambil posisi su-ud selama kurang lebih & menit dan pr7571asi %es% (akni suction dimasukkan pada hidung pemeriksa memenet hidung pasien
kemudian pasien disuruh menelan luda% dan menutup mulut dengan rapat. ika positif sinusitis maksilaris maka akan keluar pus dari hidung. •
Transi2&minasi
Transiluminasi mempun(ai manfaat (ang terbatas han(a dapat untuk memeriksa sinus maksilla dan sinus frontal bila fasilitas pemeriksaan radiologi tidak ada. Aila pada pemeriksaan transiluminasi tampak gelap di daerah infraorbita mungkin berarti antrum menebal atau terdapat neoplasma di dalam antrum. &10 •
Gambaran Radi727gis
,emeriksaan
radiologis
untuk
mendapatkan
informasi
dan
untuk
menge?aluasi sinus paranasal adalah< pemeriksaan foto kepala dengan berbagai posisi (ang khas pemeriksaan tomogram dan pemeriksaan (!*Scan. Dengan pemeriksaan radiologis tersebut para ahli radiologi dapat memberikan gambaran anatomi atau ?ariasi anatomi kelainankelainan patologis pada sinus paranasalis dan struktur tulang sekitarn(a sehingga dapat memberikan diagnosis (ang lebih dini.
Pena%a2a1sanaan
Tu-uan terapi sinusitis adalah < 1. 4emperepat pen(embuhan 2. 4enegah komplikasi 3. 4enegah perubahan men-adi kronik ,rinsip pengobatan ialah membuka sumbatan di 94 sehingga draenase dan ?entilasi sinussinus pulih seara alami.&
/8N5/8T8/ 5T Tu-uan dari terapi sinusitis akut adalah memperbaiki fungsi mukosilia dan mengontrol infeksi.
a.
Terapi sinusitis karena infeksi ?irus tidak memerlukan antibiotika. Terapi standart nonantibiotika diantaran(a topical steroid dan atau oral
b.
decongestan+ #ucolytics+ dan intranasal saline spray . /edangkan untuk terapi sinusitis akut bacterial diberikan terapi medikamentosa berupa antibiotik empirik ;2H2# -am>. ntibiotik (ang diberikan lini 8 selama 1# hari (akni golongan penisilin atau otrimoHa$ol dan terapi tambahan (akni obat dekongestan oral J topikal mukolitik
untuk
memperlanar
drainase
dan
analgetik
untuk
menghilangkan rasa n(eri. ,ada pasien atopi diberikan antihistamin atau kortikosteroid topikal. ika ada perbaikan maka pemberian antibiotik diteruskan sampai menukupi 101# hari. ika tidak ada perbaikan maka diberikan terapi antibiotik lini 88 selama 1# hari (akni amoksisilin kla?ulanatBampisilin sulbaktam ephalosporin generasi 88 makrolid dan terapi tambahan.& K7mp2i1asi
T/an penting dilakukan dalam men-elaskan dera-at pen(akit sinus dan dera-at infeksi di luar sinus pada orbita -aringan lunak dan kranium. ,emeriksaan ini harus rutin dilakukan pada sinusitis refrakter kronis atau berkomplikasi. +3 1. omplikasi 9rbita /inusitis ethmoidalis merupakan pen(ebab komplikasi pada orbita (ang tersering. ,embengkakan orbita dapat merupakan manifestasi ethmoidalis akut namun sinus frontalis dan sinus maksilaris -uga terletak di dekat orbita dan dapat menimbulkan infeksi isi orbita. Terdapat & tahapan : a. ,eradangan atau reaksi edema (ang ringan. Ter-adi pada isi orbita akibat infeksi sinus ethmoidalis didekatn(a. eadaan ini terutama ditemukan pada anak karena lamina papirasea (ang memisahkan orbita dan sinus ethmoidalis sering kali merekah pada kelompok umur ini. b. /elulitis orbita edema bersifat difus dan bakteri telah seara aktif mengin?asi isi orbita namun pus belum terbentuk.
. bses subperiosteal pus terkumpul diantara periorbita dan dinding tulang orbita men(ebabkan proptosis dan kemosis. d. bses orbita pus telah menembus periosteum dan berampur dengan isi orbita. Tahap ini disertai dengan ge-ala sisa neuritis optik dan kebutaan unilateral (ang lebih serius. eterbatasan gerak otot ekstraokular mata (ang tersering dan kemosis kon-ungti?a merupakan tanda khas abses orbita -uga proptosis (ang makin bertambah. e. Trombosis sinus ka?ernosus merupakan akibat pen(ebaran bakteri melalui saluran ?ena kedalam sinus ka?ernosus kemudian terbentuk suatu tromboflebitis septik. /eara patognomonik thrombosis sinus ka?ernosus terdiri dari < - 9ftalmoplegia - emosis kon-uti?a - *angguan penglihatan (ang berat - elemahan pasien - Tandatanda meningitis oleh karena letak sinus ka?ernosus (ang berdekatan dengan saraf ranial 88 888 8C C8 serta berdekatan -uga dengan otak. 2. 4ukosel Dalam sinus frontalis ethmoidalis dan sfenoidalis kista ini dapat membesar dan melalui atrofi tekanan mengikis struktur sekitarn(a.ista ini dapat bermanifestasi sebagai pembengkakan pada dahi atau fenestra nasalis dan dapat menggeser mata ke lateral.Dalam sinus sfenoidalis kista dapat menimbulkan diplopia dan gangguan penglihatan dengan menekan saraf didekatn(a. 3. omplikasi 8ntra ranial a. 4eningitis kut salah satu komplikasi sinusitis (ang terberat adalah meningitis akut infeksi dari sinus paranasalis dapat men(ebar sepan-ang saluran ?ena atau langsung dari sinus (ang berdekatan seperti le@at dinding posterior sinus frontalis atau melalui lamina kribriformis di dekat sistem sel udara ethmoidalis. b. bses dura adalah kumpulan pus diantara dura dan tabula interna kranium sering kali mengikuti sinusitis frontalis. ,roses ini timbul lambat sehingga pasien han(a mengeluh n(eri kepala dan sebelum pus (ang terkumpul mampu menimbulkan tekanan intra kranial. bses subdural
adalah kumpulan pus diantara duramater dan arahnoid atau permukaan otak. *e-ala (ang timbul sama dengan abses dura. . bses otak setelah sistem ?ena dapat mukoperiosteum sinus terinfeksi maka dapat ter-adi perluasan metastatik seara hematogen ke dalam otak. Terapi komplikasi intra kranial ini adalah antibiotik (ang intensif drainase seara bedah pada ruangan (ang mengalami abses dan penegahan pen(ebaran infeksi. #. 9steomielitis dan abses subperiosteal
(A( III KESIMPULAN
nestesi ;pembiusan< berasal dari bahasa )unani an =tidak tanpa= dan aest"tos=persepsi kemampuan untuk merasa=> seara umum berarti suatu tindakan menghilangkan rasa sakit ketika melakukan pembedahan dan berbagai prosedur lainn(a (ang menimbulkan rasa sakit pada tubuh.
nestesi
umum
endotrakeal
merupakan
teknik
anestesi
dengan
mempergunakan kombinasi obatobatan baik obat anesthesia intra?ena maupun obat anestesi inhalasi dan memasukkan pipa pernafasan (ang terbuat dari porteH ke dalam trakea guna membantu pernafasan pada penderita atau @aktu memberikan anestesi seara inhalasi. /inusitis adalah radang mukosa sinus paranasal bila mengenai beberapa sinus disebut multisinusitis sedangkan bila mengenai semua sinus paranasal disebut pansinusitis. /esuai dengan anatomi sinus (ang terkena dapat dibagi men-adi sinusitis maksila sinusitis ethmoid sinusitis frontal dan sinusitis sfenoid.
DAFTAR PUSTAKA
1.
/iahaan 9. Dr. ,rof. 201&. nastesi 5mum dan nastesi 7okal. 4edan : 'akultas edokteran 548 B 5N,R8 < %al : 13".
2.
7atief / dkk. 2010. ,etun-uk ,raktis nestesiologi edisi 88 etakan kelima. akarta : Aagian nestesiologi dan Terapi 8ntensif 'akultas edokteran
3.
5ni?ersitas 8ndonesia < %al : 2++0. Dobson A4. Dharma . 2012. ,enuntun ,raktis nestesi. orld %ealth
#. &.
9rgani$ation. *. %al #! 110 *@innutt 7.2012. atatan uliah nestesi linis. disi 3. *. Torp( 4 7(nm . 2011. *eneral nesthesia. Col 30&. No 10. 4 ;The ournal of the merian 4edial ssoiation>. ;diakses tanggal 2"022016 http: -ama.-amanet@ork.om> hristoper D. 201&. *eneral nesthesia. Departement of nesthesiolog(.
6.
/tandford 5ni?ersit( shool of 4ediine. ;diakses 2"022016 http: !.
emediine.medsape.om> Aoies 7. R dams * 7 dkk. Aoeis 1uku A-ar Penyakit !2! disi eenam.
".
*. Aroek ,CD. Debru(ne ' 'eenstram4ares %4. 1uku Saku Il#u
+.
Keseatan !enggorokan idung dan !elingga . 200+. akarta: * /oepardi .dkk. 1uku A-ar Il#u Keseatan !elinga 2idung !enggorok Kepala 3 Leer disi eenam. 200!. akarta. 'akultas edokteran
10.
5ni?ersitas 8ndonesia T-okronegoro 5tama %. ,enatalaksanaan ,en(akit Dan elainan Telinga %idung Tenggorokan. 2003. akarta: '58
(A( I LAP-RAN ANESTESI
ANAMNESA PRI(ADI
Nama
: dikson *inting
5mur
: &3 tahun
eniskelamin : 7aki laki gama
: ,rotestan
/uku
: Aatak
AA
: 6" kg
No R4
: +" !# 0#
ANAMNESA PEN@AKIT
eluhan utama
: N(eri di @a-ah
Telaah
: %al ini dialami os P 1 bulan ini dan memberat 3 hari ini. @aln(a os
mengeluhkan @a-ahn(a sering terasa n(eri. /akit terutama dirasakan pada daerah @a-ah di dekat hidung. /akit dirasakan seperti tertusuk tusuk dan @a-ah terasa penuh. /elain itu hidung terasa tersumbat dan sering keluar airan seperti ingus ber@arna putih kental dan berbau. adang terasa airan mengalir ke tenggorokan. 9s -uga mengeluhkan sering menium bau busuk dari hidungn(a. %idung sering tersumbat dan bersinbersin terutama -ika terkena uaa dingin dan sering pada pagi hari. adangkadang keluhan disertai badan terasa lemas batuk dan pilek terus menerus dan sering kambuh demam tidak ada. /ebelumn(a 9s sering berobat ke dokter untuk mengobati pen(akitn(a dan diberikan obat minum namun menurut os tidak ada perubahan (ang berarti dari pen(akitn(a. R,T
:
R,9
: Tidak -elas
KEAADAAN PRA (EDA) S%a%&s Presen%
/ensorium
: ompos mentis
5B,B*
: /edang BsedangB sedang
Tekanan darah
: 110B"0 mm%g
'rekuensi nadi
: "# HBi
'rekuensi nafas
: 20 HBi
Temperatur
: 36.!o
nemis
: ;>
8kterik
: ;>
/ianosis
: ;>
Dipsnoe
: ;>
9edem
: ;>
S%a%&s L71a2isa%a
a. epala 4ata
: R ;JBJ> pupil isokor kon-ungti?a palpebra inferior anemis;B> ikterik ;B>
%idung
: /eret ;J>
Telinga
: Dalam batas normal
4ulut
: Dalam batas normal
b. 7eher : ,embesaran *A ;> . ThoraH 8nspeksi : /imetris fusiformis ,alpasi : /tem fremitus kanan I kiri ,erkusi : /onor di kedua lapangan paru uskultasi : /, I ?esikuler /T I ;> d. bdomen 8nspeksi : /imetris ,alpasi : /oepel n(eri tekan ;> ,erkusi : Timpani uskultasi : ,eristaltik ;J> Normal e. kstremitas superior : Tidak terdapat kelainan f. kstremitas inferior : Tidak terdapat kelainan g. *enitalia eksterna : Tidak terdapat kelainan
Pemeri1saan Pen&n?ang Lab7ra%7ri&m 9%angga2 "! 0ebr&ari !"#;
%b %t 7eukosit
1#! gBd7 #&& G 6020 uB7
Trombosit *D ad random Natrium alium lorida /*9T /*,T 5reum reatinin
2#1.000 uB7 "# mgBd7 13! mmolB7 &0 mmolB7 116 mmolB7 26 5B7 20 5B7 1+ mgBd7 0++ mgBd7
Rontgen ; Tanggal 10 februari 2016> : Tidak tampak kelainan radiologis pada or dan pulmo /inus ,aranasal
: Tampak sinusitis maHillaris bilateral Tampak sinusitis frontal bilateral
* ; Tanggal 10 februari 2016>
: /inus ritme !&HBi Toleransi operasi 7o@
Risk T /N
: Tidak dilakukan pemeriksaan
5/*
: Tidak dilakukan pemeriksaan
KEADAAN PRA (EDA) 9F-LL- UP ANESTESI; (" 9(rea%6;
ir@a(
: lear
'rekuensi pernafasan : 20 HBi /uara pernafasan
: Cesikuler
/uara tambahan
: ;>
Ri@a(at asmaBsesakBbatukBalergi: BBBJ
( 9(277d;
kral
: %angatBmerahBkering
Tekanan darah
: 110B!0 mm%g
'rekuensi nadi
: "# HBi
TBC
: ukup
Temperatur
: 36.!o
on-.palp inferior puatBhiperemisBikterik
:BB
(+ 9(rain;
/ensorium
:ompos mentis
R
: JBJ
,upil
: 8sokor
Reflek fisiologis
:J
Reflek patologis
:
Ri@a(at ke-angB muntah pro(ektilB n(eri kepalaB pandangan kabur : B B B
( 9(2adder;
5rine
:J
Colume
: ukup
arna
: uning
ateter
:
(/ 9(7Be2;
bdomen
: /oepel
,eristalti
: ;J> Normal
4ualB4untah
: JBJ
AAB'latus
: JBJ
N*T
:
(# 9(7ne;
'raktur
:
7uka bakar
:
9edem
:
Diagn7sis
: Sin&si%is C K7n1a )iper%r7pi
S%a%&s 0isi1
: ASA I
Ren=ana %inda1an
: An%r7s%7mi C T&rbine=%7mi
Ren=ana anes%esi
: GA8ETT
Anes%esi
,ersiapan pasien ,asien puasa se-ak pukul 00.00 @ib ,emasangan infus pada dorsum manus sinistra dengan airan R7 ,ersiapan alat • • • • • • • • • • • • • •
/tetoskop Tensimeter 4e-a operasi dan perangkat operasi Laryngoscopy TT no !& /ution Centilator mbu bag 8nfus set boath no 1" * Three@a( /puit 3 /puit & /puit 10
-ba% 7ba% yang dipa1ai
,remedikasi : o 4ida$olam & mg 'entan(l 1&0 mg o 4edikasi :
,ropofol 100 mg o traurium 3& mg /ebelum operasi selesai : etorola 30 mg o o 4etolopramide 10 mg o
Ur&%an pe2a1sanaan anas%esi
• • • • •
airan pre operasi :R7 &00 ml ,rosedur anastesi : ,asien dibaringkan di me-a operasi dalam posisi supine 8nfuse R7 terpasang di lengan kiri ,emasangan tensi meter di lengan kanan ,emasangan oksimetri di ibu -ari kanan pasien ,emasangan elektroda pengukuran frekuensi nadi dan frekuensi nafas
Teknik anastesi : ,reoksigenasi 92 &10 menit
8n-.4ida$olam
&
mg8n-.fentan(l 1&0 mginduksi ,ropofol 100 mg /leep non apnoe 8n-.
traurium 3& mg /leep apnoe 8nsersi TT no !&
uff;J> /,
kananIkiri 'iksasi.
DURANTE -PERASI
1. 4empertahankan hemodinamik stabil dan monitoring airan infuse. 2. 4emonitoring saturasi 92 tekanan darah nadi dan napas setiap 1& menit.
*am
TD
Nadi
RR
Sa-
".+! "./
9mm)g; 130B"0 130B"0
9meni%; !0 !2
9meni%; 20 20
9; ++G ++G
3. 4onitoring perdarahan ,erdarahan assaQbasah
: 0 H 10 I 0
assa L basah: #H & I 20 /ution : 100 %anduk : Total :120 8nfuse R7 oBt regio dorsum manus sinistra ,re operasi : R7 &00 ml Durante operasi : R7 1000 ml 5rine output Durante operasi : 0 AC : !0 H 6" I #!60 A7 10G I #!6 20G I +&6 30G I1#2"
