REFERAT Anestesi Umum Pada Gagal Ginjal

REFERAT PENATALAKSANAAN ANESTESI UMUM PADA GAGAL GINJAL

PEMBIMBING : dr. Lila, Sp.An, M.Kes

DISUSUN OLE : ani A!"arina NIM : #$#.%#.%&#

KEPANITERAAN KEPANITERAAN KLINIK ANESTESI RUMA SAKIT TNI AL MINTOARDJO FAKULTAS KEDOKTERAN UNI'ERSITAS TRISAKTI PERIODE %( AGUSTUS ) &# SEPTEMBER &#%* DAFTAR ISI

BAB I Pendahuluan Pendahuluan

............. .................... .............. ............. ............. .............. ............. ............. .............. .............. ............. ............. ............. ...... 2

BAB II Pembahasan Pembahasan ............. .................... .............. ............. ............. .............. ............. ............. .............. .............. ............. ............. ............. ...... 3 2.1. 2.1.

Def Definis nisi

.... ...... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .. 3

2.2. 2.2.

Epide Epidemi miolo ologi gi .... ....... ..... .... .... ..... ..... .... .... ..... ..... .... .... ..... ..... .... .... ..... ..... .... .... ..... ..... .... .... .... ..... ..... .... .... ..... ..... .... .... ..... ... 3

2.3. 2.3.

Klas Klasif ifik ikas asii

2.4. 2.4.

Anato Anatomi mi dan dan Fisi Fisiol ologi ogi ginal ginal .... ...... .... ..... ..... .... .... ..... ..... .... .... ..... ..... .... .... ..... ..... .... .... ..... ..... .... .... ..... ..... .. !

2.!. 2.!.

Patof Patofis isio iolo logi gi .... ....... ..... .... .... ..... ..... .... .... ..... ..... .... .... ..... ..... .... .... ..... ..... .... .... ..... ..... .... .... .... ..... ..... .... .... ..... ..... .... .... ..... ... "

2.#. 2.#.

Pena Penata tala laks ksan anaa aan n ane anest stes esii umu umum m pad padaa gag gagal al gin ginal al

.... ...... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... 4

.... ...... .... .... .... .... .... .... .... .... .. $

2.#.1 2.#.1.. E%al E%alua uasi si p&eo p&eope pe&at &atif if .... ...... .... ..... ..... .... .... ..... ..... .... .... ..... ..... .... .... ..... ..... .... .... ..... ..... .... .... ..... ..... $ 2.#.2 2.#.2.. P&em P&emedi edika kasi si

..... ....... .... .... ..... ..... .... .... ..... ..... .... .... ..... ..... .... .... ..... ..... .... .... ..... ..... .... .... ..... ..... .... .... ..... ..... 11

2.#.3 2.#.3.. Inta Intaope ope&a &ati tiff

..... ....... .... .... ..... ..... .... .... ..... ..... .... .... ..... ..... .... .... ..... ..... .... .... ..... ..... .... .... ..... ..... .... .... ..... ..... 12

2.#.4 2.#.4.. Post Postope ope&a &ati tiff

..... ....... .... .... ..... ..... .... .... ..... ..... .... .... ..... ..... .... .... ..... ..... .... .... ..... ..... .... .... ..... ..... .... .... ..... ..... 23

BAB III Kesimpulan Kesimpulan ............. .................... .............. ............. ............. .............. ............. ............. .............. .............. ............. ............. ............. ...... 24 Daft Dafta& a& pust pustaka aka

.... ...... ..... ..... .... .... ..... ..... .... .... ..... ..... .... .... .... ..... ..... .... .... ..... ..... .... .... ..... ..... .... .... ..... ..... .... .... ..... ..... .... .... ..... ..... .... .... ..... ..... 2!

1

BAB I PENDAULUAN

Anestesi adalah suatu tindakan menahan &asa sakit ketika melakukan pembedahan dan  be&bagai p&osedu& lainn'a 'ang menimbulkan &asa sakit pada tubuh. Ada bebe&apa anestesi 'ang men'ebabkan hilangn'a kesada&an sedangkan enis lain han'a menghilangkan n'e&i da&i bagian tubuh te&tentu dan pemakain'a sada&.1 Anestesi umum adalah tindakan meniadakan n'e&i sent&al dise&tai hilangn'a kesada&an 'ang be&sifat &e%e&sibel.2 (aat pasien akan dianestesi) sangat penting untuk memantau keadaan umum) status gene&alis dan tanda*tanda %ital pasien ka&ena se+aktu* +aktu dapat te&adi pe&ubahan 'ang meme&lukan penanganan se,epatn'a.1 Ban'ak obat*obatan 'ang biasan'a digunakan selama anestesia 'ang setidakn'a sebagian te&gantung pada eksk&esi ginal untuk eliminasi. Dengan adan'a ke&usakan ginal ,  modifikasi dosis ha&us dilakukan untuk men,egah akumulasi obat atau metabolit aktif. (emua obat anestetik   baik aba& -%olatil atau suntikan be&potensi mengganggu fungsi ginal baik se,a&a langsung atau tidak langsung akibat pe&ubahan tekanan da&ah sistemik) ,u&ah antung) lepasan ho&mon anti diu&etik -AD/) enis ,ai&an infus 'ang sedang digunakan) gangguan sistem &enin*angiotensin* aldoste&on.3 0efe&at

ini

akan

mendiskusikan

tentang

pendekatan

dan

pe&hatian

te&hadap

 penatalaksanaan anestesi umum pada pasien dengan gagal ginal.

BAB II

2

PEMBAASAN GAGAL GINJAL

2.1.

DEFII(I agal ginal akut me&upakan suatu sind&om klinik akibat adan'a gangguan fungsi ginal

'ang te&adi se,a&a mendadak 'ang men'ebabkan &etensi sisa metabolisme nit&ogen dan non nit&ogen) dengan atau tanpa dise&tai oligu&ia.4 Pen'akit ginal k&onik adalah suatu p&oses patofisiologis dengan etiologi 'ang be&agam) mengakibatkan penu&unan fungsi ginal 'ang p&og&esif dan pada umumn'a be&akhi& dengan gagal ginal. (elanutn'a gagal ginal adalah suatu keadaan klinis 'ang ditandai dengan  penu&unan fungsi ginal 'ang irreversible) pada suatu de&aat 'ang meme&lukan te&api  pengganti ginal 'ang tetap) be&upa dialisis atau t&ansplantasi ginal.4 K&ite&ia pen'akit ginal k&onik 1. Ke&usakan ginal 'ang te&adi lebih da&i 3 bulan) be&upa kelainan st&uktu&al atau fungsional) dengan atau tanpa penu&unan lau filt&asi glome&ulus) dengan manifestasi  a. Kelainan patologis b. e&dapat tanda kelainan ginal) te&masuk kelainan dalam komposisi da&ah atau u&in) atau kelainan dalam tes pen,it&aan -imaging test  2. 5au filt&asi glome&ulus ku&ang da&i #6ml7menit71)83m2 selama 3 bulan ) dengan atau tanpa ke&usakan ginal abel . K&ite&ia Pen'akit inal K&onik.4

2.2.

EPIDE9I:5:I

Di Ame&ika (e&ikat) data tahun 1$$!*1$$$ men'atakan insiden pen'akit ginal k&onik  dipe&ki&akan 166 kasus pe&uta penduduk pe&tahun) dan angka ini meningkat sekita& "; setiap tahunn'a. Di 9ala'sia) dengan populasi 1" uta) dipe&ki&akan te&dapat 1"66 kasus ba&u gagal ginal pe&tahunn'a. Di nega&a*nega&a be&kembang lainn'a insiden ini dipe&ki&akan sekita& 46*#6 kasus pe&uta penduduk pe& tahun.4

2.3.

K5A(IFIKA(I AA5 I
3

Klasifikasi pen'akit gagal ginal k&onik didasa&kan atas dua hal 'aitu) atas dasa& de&aat -stage pen'akit dan atas dasa& diagnosis etiologi.4 Klasifikasi atas dasa& de&aat pen'akit) dibuat atas dasa& 5F) 'ang dihitung dengan mempe&gunakan &umus Ko,k,&oft*ault sebagai be&ikut  -146 = umu& > be&at badan 2

5F -ml7mnt71)82m  

> 6)"! -pada pe&empuan 82 > k&eatinin plasma

De&aat

Penelasan

5F -ml7mn71)83m2

1

 Ke&usakan ginal dengan 5F no&mal atau ?$6 meningkat

2

Ke&usakan ginal dengan 5F menu&un &ingan

#6 = "$

3

Ke&usakan ginal dengan 5F menu&un sedang

36 = !$

4

Ke&usakan ginal dengan 5F menu&un be&at

1! = 2$

!

agal ginal

@

1!

atau

dialisis abel . Klasifikasi Pen'akit inal K&onik atas Dasa& De&aat Pen'akit.4 Pen'akit ipe 9a'o&   Pen'akit inal Diabeti, Diabetes ipe 1 dan 2 Pen'akit inal non 1. Pen'akit glome&ula& -pen'akit autoimun) Diabeti,

infeksi sistemik) obat) neoplasma 2. Pen'akit %askula& -pen'akit pembuluh da&ah  besa&) hipe&tensi) mik&oangiopati 3.

Pen'akit

tubulointe&stisial

-pielonef&itis

k&onik) batu) obst&uktif) ke&a,unan obat 4. Pen'akit kistik  Pen'akit pada t&ansplantasi

-ginal polikistik Ke&a,unan obat -siklospo&in7tak&olimus

4

Pen'akit &e,u&&ent -glome&ula& &ansplant glome&ulopath' Kaslifikasi Pen'akit inal K&onik atas dasa& Diagnosis Etiologi. 4

0isk

K&ite&ia 5au Fit&asi K&ite&ia
Inu&'

1)!kali Peningkatan se&um k&eatinin @6)! ml7kg7am selama 12

Failu&e

2kali  am Peningkatan se&um k&eatinin @6)! ml7kg7am selama 24 3kali

atau

k&eatinin  am atau anu&ia selama 12

3!!mol7l  am agal ginal akut pe&sistenC

5oss

ke&usakan total fungsi ginal E(0D

selama lebih da&i 4 minggu agal ginal te&minal lebih

da&i 3 bulan Klasifikasi A menu&ut he A,ute Dial'sis ualit' Initiati%e &oup.4

2.4.

AA:9I DA FI(I:5:I I
Komponen %askula&  •

A&te&iol afe&en  memba+a da&ah ke glome&olus

•

lome&olus  suatu kuntum kapile& 'ang men'a&ing plasma bebas p&otein ke dalam komponen tubulus

•

A&te&iol efe&en  memba+a da&ah da&i glome&olus

•

Kapile& pe&itubulus  menda&ahi a&ingan ginalC te&libat dalam pe&tuka&an dengan ,ai&an di lumen tubulus

5

amba& 1. ef&on ginal

Komponen tubula&  •

Kapsula Bo+man  mengumpulkan filt&at glome&olus

•

ubulus p&oksimal  &eabso&psi dan sek&esi tak te&kont&ol bahan*bahan te&tentu te&adi

•

Ansa /enle  membentuk g&adien osmotik di medula ginal 'ang penting bagi kemampuan ginal untuk menghasilkan u&in dengan konsent&asi ga&am

•

ubulus distal dan duktus koligentes  &eabso&psi te&kont&ol be&agam a   dan /2: se&ta sek&esi K   dan / te&adi disiniC ,ai&an 'ang meninggalkan duktus koligentes adalah u&in) 'ang masuk ke pel%is ginal.

Komponen kombinasi %askula&7tubula&  •

Apa&atus ukstaglome&olus  menghasilkan bahan*bahan 'ang be&pe&an dalam kont&ol fungsi ginal.

6

inal melakukan fungsi*fungsi spesifik be&ikut) 'ang sebagian besa& membantu mempe&tahankan stabilitas lingkungan ,ai&an inte&nal. 1 9empe&tahankan keseimbangan /2: di tubuh 2 9empe&tahankan osmola&itas ,ai&an tubuh 'ang sesuai) te&utama melalui &egulasi keseimbangan /2:. Fungsi ini penting untuk men,egah fluks*fluks osmotik masuk  atau kelua& sel) 'ang masing*masing dapat men'ebabkan pembengkakan atau  pen,iutan sel 'ang me&ugikan. 3 9engatu& umlah dan konsent&asi sebagian besa& ion E() te&masuk nat&ium -a) klo&ida -l*) kalium -K) kalsium -a2) ion hid&ogen -/) bika&bonat -/:3*) fosfat -P:43*) sulfat -(:42*) dan magnesium

-9g2. Bahkan fluktuasi ke,il

konsent&asi sebagian elekt&olit ini dalam E( dapat be&penga&uh besa&. (ebagai ,ontoh) pe&ubahan konsent&asi K  E( dapat men'ebabkan disfungsi antung 'ang mematikan. 4 9empe&tahankan %olume plasma 'ang tepat) penting dalam pengatu&an angka  panang tekanan da&ah a&te&i. Fungsi ini dilaksanakan melalui pe&an &egulato&ik ginal dalam keseimbangan ga&am -a dan l* dan /2:. ! 9embantu mempe&tahankan keseimbangan asam basa tubuh 'ang tepat dengan men'esuaikan pengelua&an / dan /:3* di u&in. # 9engelua&kan -mengeksk&esikan p&oduk*p&oduk akhi& -sisa metabolisme tubuh) misaln'a u&ea) asam u&at) dan k&eatinin.
7

$ 9enghasilkan &enin) suatu ho&mon enGim 'ang memi,u suatu &eaksi be&antai 'ang  penting dalam penghematan ga&am oleh ginal 16 9engubah %itamin D menadi bentuk aktifn'a.! inal adalah o&gan eksk&esi pada sebagian besa& p&oduk sisa metabolisme te&masuk   bebe&apa agen anestesi. /omeostasis) be&gantung pada ginal lebih da&i o&gan lain di tubuh. ai&an) elekt&olit) dan keseimbangan asam*basa be&kaitan se,a&a langsung dengan fisiologi ginal. iga p&oses dalam pembentukan u&in) 'aitu filt&asi glome&olus) &eabso&psi tubulus) dan sek&esi tubulus.# Filt&asi adalah tahap pe&tama pada pembentukan u&in. 5ebih da&i !66 ml da&ah masuk  ke ginal pe& menit memp&oduksi sekita& 126 ml filt&at pe& menit. (ebagian besa& filt&at dipenga&uhi oleh tekanan da&ah glome&olus) kapile&) dan pe&meabilitas dinding kapsula. iga  pe&bedaan tekanan 'ang menentukan keefektifan tekanan filt&asi) 'aitu tekanan hid&ostatik  glome&olus) tekanan osmotik koloid da&ah) tekanan hid&ostatik kapsula.# ekanan osmotik koloid kapsula ketika te&dapat pen'akit ginal mungkin menadi fakto& 'ang meningkatkan pe&meabilitas glome&olus 'ang memungkinkan molekul p&otein difusi

se,a&a mudah dan masuk ke dalam kapsula Bo+manHs. ekanan hid&ostatik 

glome&olus uga dipenga&uhi oleh pe&ubahan tekanan da&ah sistemik akibat efek anestesi. $$; filt&at diabso&psi melalui dinding tubulus 'ang be&lekuk*lekuk) ansa /enle) dan duktus kolekti%us bagian distal. Ai&) glukosa) asam amino) sodium) klo&ida) bika&bonat) dan pa&tikel 'ang lainn'a diabso&bsi. :smosis) difusi dan t&anspot aktif te&adi pada fase ini. 5ebih da&i "6; &eabso&psi be&langsung pada tubulus p&oksimal. # 0egulasi da&i keseimbangan asam*basa adalah fungsi penting da&i ginal. inal dapat mengubah pe&meabilitas da&i sel tubulus untuk mensek&esi hid&ogen dan ammonia. /al ini mengubah keasaman u&in 'ang be&langsung te&utama di tubulus distal. Potassium uga dieksk&esikan di tubulus distal. :bat*obatan sepe&ti peni,ilin dan pa&a*aminohippu&i, a,id -PA/ uga disek&esikan oleh tubulus. (ek&esi tubulus dapat dinilai dengan menguku& umlah PA/ 'ang dieksk&esikan di u&in.olume u&in 'ang dieksk&esikan ditentukan oleh ho&mon AD/ dan aldoste&on. /o&mon*ho&mon ini me&egulasi seumlah ai& 'ang diabso&psi oleh tubulus distal. #

8

2.!.

PA:FI(I:5:I Patofisiologi pen'akit ginal k&onik pada a+aln'a te&gantung pada pen'akit 'ang

mendasa&in'a) tapi dalam pe&kembangan selanutn'a p&oses 'ang te&adi ku&ang lebih sama. Pengu&angan masa ginal men'ebabkan hipe&t&ofi st&uktu&al dan fungsional nef&on 'ang masih te&sisa sebagai upa'a kompensasi) 'ang dipe&anta&ai oleh molekul %asoaktif sepe&ti sitokin dan  growth factors. /al ini mengakibatkan te&adin'a hipe&filt&asi) 'ang diikuti  peningkatan tekanan kapile& dan ali&an da&ah glome&olus. P&oses adaptasi ini be&langsung singkat) akhi&n'a diikuti oleh p&oses maladaptasi be&upa skle&osis nef&on 'ang masih te&sisa. P&oses ini akhi&n'a diikuti oleh penu&unan fungsi nef&on 'ang p&og&esif) +alaupun pen'akit dasa&n'a sudah tidak aktif lagi. Adan'a peningkatan akti%itas aksis &enin*angiotensin*aldoste&on

int&a&enal)

ikut

membe&ikan kont&ibusi te&hadap te&adin'a hipe&filt&asi) skle&osis dan p&og&esifitas te&sebut. Akti%asi angka panang aksis &enin*angiotensin*aldoste&on) sebagian dipe&anta&ai oleh  growth factor   sepe&ti transforming growth factor β  -F*J. Bebe&apa hal 'ang uga dianggap be&pe&an te&hadap te&adin'a p&og&esifitas pen'akit ginal k&onik adalah albuminu&ia) hipe&tensi) hipe&glikemia) dislipidemia. Pada stadium paling dini pen'akit ginal k&onik) te&adin'a kehilangan da'a ,adang ginal) pada keadaan dimana basal 5F masih no&mal atau malah meningkat. Kemudian se,a&a pe&lahan tapi pasti) akan te&adi penu&unan fungsi nef&on 'ang p&og&esif) 'ang ditandai dengan peningkatan kada& u&ea dan k&eatinin se&um. (ampai pada 5F sebesa& #6;) pasien masih belum me&asakan keluhan -asimptomatik) tapi sudah te&adi peningkatan kada& u&ea dan k&eatinin se&um. (ampai pada 5F sebesa& 36;) mulai te&adi keluhan pada pasien sepe&ti noktu&ia) badan lemah) mual) nafsu makan be&ku&ang dan penu&unan be&at badan. (ampai pada 5F diba+ah 36;) pasien mempe&lihatkan geala dan tanda u&emia 'ang n'ata sepe&ti anemia) peningkatan tekanan da&ah) gangguan metabolisme fosfo& dan kalsium)  p&u&itus) mual) muntah) dan lain sebagain'a. Pasien uga mudah te&kena infeksi sepe&ti infeksi salu&an kemih) infeksi salu&an nafas) maupun infeksi salu&an ,e&na.
9

gangguan keseimbangan ai& sepe&ti hipo atau hipe&%olemi) gangguan keseimbangan elektolit anta&a lain nat&ium dan kalium. Pada 5F diba+ah 1!; akan te&adi geala dan komplikasi 'ang lebih se&ius) dan pasien sudah meme&lukan te&api pengganti ginal atau t&ansplantasi ginal. Pada keadaan ini pasien dikatakan sampai pada stadium gagal ginal.4

2.#. PEAA5AK(AAA AE(E(I 99 PADA AA5 I
uuan da&i pe&siapan p&eope&atif pada pasien dengan gagal ginal k&onik adalah untuk  mengidentifikasi kelainan 'ang sudah ada sebelumn'a dalam &angka meminimalkan &esiko da&i anestesi dan pembedahan. /al ini meme&lukan pendekatan 'ang melibatkan dokte& anestesi) dokte& bedah dan dokte& ahli ginal. Ka&ena gagal ginal k&onik melibatkan selu&uh sistem o&gan) maka penting untuk mengidentifikasi kelainan pada o&gan 'ang sudah ada sebelumn'a.8 Bebe&apa hal 'ang ha&us di pe&hatikan pada p&eope&atif pasien dengan gagal ginal adalah •

Pasien dengan gagal ginal k&onis semua manifestasi 'ang &e%e&sibel da&i u&emia ha&us dikont&ol. Dialisis p&e ope&atif pada ha&i pembedahan atau ha&i sebelumn'a dibutuhkan.

•

E%aluasi fisik dan labo&ato&ium ha&us difokuskan pada fungsi antung dan pe&nafasan. anda=tanda kelebihan ,ai&an atau hipo%olemia ha&us dapat diketahui. Keku&angan %olume int&a%askule& se&ing disebabkan oleh dialisis 'ang be&lebihan. Pe&bandingan be&at  pasien sebelum dan sesudah dialisis mungkin membantu.

•

Data hemodinamik) ika te&sedia dan foto dada sangat be&makna dalam kesan klinis.

•

Analisa gas da&ah uga be&guna dalam mendeteksi hipoksemia dan menge%aluasi status asam*basa pada pasien dengan keluhan sesak nafas.

•

EK ha&us dipe&iksa se,a&a hati*hati sebagai tanda*tanda da&i hipe&kalimia atau hipokalimia sepe&ti pada iskemia) blok konduksi) dan %ent&ikula& hipe&t&opi.

•

E,ho,a&diog&aph' sangat be&makna dalam menge%aluasi fungsi antung pada pasien diba+ah p&osedu& pembedahan ma'o& ka&ena hal ini dapat menge%aluasi eeksi f&aksi 10

da&i %ent&ikel) sepe&ti haln'a mendeteksi dan kuantitatif hipe&t&opi) pe&ge&akan abno&mal  pembuluh da&ah) dan ,ai&an pe&ika&d adan'a gesekan bisa tidak te&denga& pada auskultasi  pada pasien dengan efusi pe&ika&d. •

&ansfusi p&e ope&atif sel da&ah me&ah ha&usn'a dibe&ikan pada pasien dengan anemia  be&at -hemoglobin @#*8 g7d5 atau ketika kehilangan da&ah se+aktu ope&asi dipe&ki&akan.

•

aktu pe&da&ahan dan pembekuan dianu&kan) khususn'a ika ada pe&timbangan &egional anestesi. (e&um elekt&olit) B) dan penguku&an k&eatinin dapat menentukan keadekuatan dialisis.

•

Penguku&an glukosa dibutuhkan dalam menge%aluasi kebutuhan potensial untuk te&api insulin pe&iope&atif.

•

Pe&lambatan pengosongan lambung akibat sekunde& da&i neu&opati otonom pada bebe&apa  pasien bisa mempenga&uhi pasien*pasien K untuk te&adin'a aspi&asi pada pe&iope&atif 

•

e&api obat p&eope&atif dibe&ikan se,a&a hati*hati pada obat 'ang dieliminasi di ginal. Pen'esuaian dosis dan penguku&an kada& da&ah -ika memungkinkan dibutuhkan untuk  men,egah toksisitas obat."

&.+.&. Pre"edi1asi

P&emedikasi adalah pembe&ian obat sebelum induksi anesthesia dengan tuuan untuk  melan,a&kan induksi) &umatan) dan bangun da&i anestesi. :bat*obatan untuk p&emedikasi anta&a lain 1 Ba&bitu&at Kini ba&bitu&at a&ang digunakan untuk p&emedikasi) ke,uali phenoba&bital 'ang masih dipakai pada pasien epilepsi anak*anak dan de+asa. (eban'ak 24 pe&sen  phenoba&bital di eks&esi dalam u&in tanpa mengalami pe&ubahan." 2 Belladonna Alkaloid -bese&ta substitusin'a (ekita& 26*!6 pe&sen dosis at&ofin ditemukan tanpa mengalami pe&ubahan di u&in atau dalam bentuk metabolit aktif. /al 'ang sama uga ditemukan pada gl',op'&&olat. (ehingga dapat te&adi akumulasi obat*obat te&sebut pada pasien dengan gagal ginal)

11

 pada dosis tunggal tidak men'ebabkan masalah klinis. (kompolamin han'a 1716 'ang ditemukan dalam u&in dalam bentuk at&ofin . Ka&ena efek te&hadap sistem s'a&af pusat 'ang tidak menguntungkan) skopolamin sebaikn'a tidak digunakan sebagai pengganti at&ofin atau gl',op'&&olate saat dosis tinggi atau dosis ulangan obat anti muska&inik  dipe&lukan. (ebagai p&emedikasi skopolamin memuaskan untuk pasien gagal ginal." 3 (en'a+a PhenothiaGin dan BenGodiaGepin PhenothiaGin dan de&i%at benGodiaGepine dimetabolime di hepa& sebelum dieks&esi. (ehingga) setiap peningkatan n'ata du&asi atau intensitas aksin'a 'ang  be&hubungan dengan pembe&ian adalah ka&ena efek sistemik umum da&ipada efek spesifik  obat te&sebut. Ke&ugian da&i de&i%at phenotiaGin adalah blokade alpha ad&ene&gik) sehingga dapat men'ebabkan ketidak stabilan ka&dio%askula& pada pasien 'ang ba&u menalani dialisa 'aitu te&adi hipo%olemi."

4 :pioid Ikatan p&otein dengan mo&fin menu&un sekita& 16; pada gagal ginal. 9asalah ini tidak mengakibatkan suatu pe&ubahan penting dalam f&aksi bebas mo&fin) ka&ena  biasan'a ikatan p&otein han'a ke,il -23*42; dengan %olume dist&ibusi 'ang besa&. 9o&fin hampi& selu&uhn'a dimetabolisme dihepa& menadi bentuk inaktif 'aitu gluko&onida) 'ang diekst&esikan le+at u&in.(ehingga pembe&ian pada pasien dengan gagal ginal te&utama pada dosis analgesia tidak men'ebabkan dep&esi 'ang memanang. 9eskipun demikian) te&dapat lapo&an dep&esi &espi&asi dan ka&dio%askula& pada pasien dengan gagal ginal pada pembe&ian mo&fin dosis tunggal " mg. Dist&ibusi) ikatan p&otein dan eks&esi mepe&idin mi&ip dengan mo&fin. Akumulasi metabolit no&mepe&idin dapat menghasilkan efek eksitasi sistem s'a&af pusat 'aitu te&adin'a kon%ulsi. Fentan'l uga dimetabolisme dihepa&) han'a 8 ; dieks&esi tanpa mengalami pe&ubahan diu&in. Ikatan dengan p&otein plasma mode&at -f&aksi bebas) 1$ pe&sen dan %olume dist&ibusin'a besa&. (ehingga fentan'l ,o,ok untuk p&emedikasi pada pasien dengan gagal ginal.

12

Fa&makokinetik dan fa&makodinamik sufentanil dan alfentanil tidak be&beda se,a&a signifikan pada pasien dengan pengu&angan fungsi ginal dibandingkan dengan indi%idu no&mal." P&omethaGin) 12.!*2! mg int&a muskula&) be&guna sebagai tambahan sedasi dan anti emetika. P&ofilaksis untuk aspi&asi dibe&ikan /2  blo,ke& diindikasikan pada pasien mual) muntah atau pe&da&ahan salu&an ,e&na. 9eto,lop&amide) 16 mg se,a&a o&al atau tetes lambat int&a%ena uga be&guna dalam mempe&,epat pengosongan lambung) men,egah mual dan menu&unkan &esiko aspi&asi. Pengobatan p&eope&atif te&utama obat anti hipe&tensi ha&us dilanutkan sampai pada saat pembedahan.$

&.+.$. In/rapera/i0  Psisi

Posisi pasien untuk p&osedu& pembedahan se&ing me&upakan komp&omi anta&a  posisi 'ang dapat ditole&ansi pasien) st&uktu&al se&ta fisiologi dan apa 'ang dipe&lukan tim  pembedahan untuk dapat mengakses ta&get anatomi pembedahan. ubuh membe&i &espon te&hadap pe&ubahan posisi adalah be&dasa&kan &espon te&hadap g&a%itasi. (ebagian besa&   pe&ubahan 'ang be&hubungan dengan g&a%itasi adalah pada da&ah dan dist&ibusin'a didalam sistem %ena) pa&u dan a&te&i. e&dapat efek penting pada mekanik dan pe&fusi  pa&u 'ang be&hubungan dengan g&a%itasi. Bebe&apa kondisi khusus selama ope&asi salah satun'a adalah posisi pembedahan dapat men'ebabkan kegagalan pe&tuka&an gas ka&ena menu&unkan ,a&dia, output sehingga men'ebabkan hipo%entilasi pada pasien 'ang  be&nafas spontan dan uga dapat mengu&angi kapasitas &esidual fungsional." Pada pasien nephe&ektomi posisi pasienn'a adalah posisi Flank. Posisi flank  adalah posisi be&ba&ing late&al dimana tungkai 'ang te&letak diba+ah di fleksikan dan tungkai 'ang letak diatas flekstensikan. Pada pasien dengan neph&ektomi ki&i) posisi  pasien adalah dengan mi&ing ke kanan dengan ekst&emitas 'ang di fleksi late&al pada  pinggul adalah kanan."
akhi&n'a te&adi stasis %ena. 9embalut tungkai dan paha dengan pembalut adalah metode 'ang umum untuk mengatasi penumpukan pada %ena. Posisi fleksi pada ekst&emitas  ba+ah di lutut dan pinggul dapat se,a&a pa&sial atau selu&uhn'a men'umbat ali&an da&ah %ena ke %ena ,a%a infe&io& 'ang disebabkan oleh angulasi pembuluh da&ah pada &uang  poplitea dan ligamentum inguinale atau oleh komp&esi paha pada pe&ut 'ang gemuk." Posisi tubuh pasien ke a&ah late&al akan mempenga&uhi sistem pe&nafasan. entilasi pa&u*pa&u pada bagian 'ang lebih &endah akan menu&un sedangkan pe&fusi akan meningkat sehingga menghasilkan %entilasi*pe&fusi 'ang tidak seimbang. Posisi ini uga akan mempenga&uhi ,omplian,e pa&u) %olume tidal) kapasitas %ital) dan kapasitas &esidual fungsional. 9asalah ini akan dipe&pa&ah ika pasien memiliki &i+a'at pen'akit  pe&nafasan.

(atu&asi oksigen mungkin dapat menu&un selama ope&asi namun dapat

diatasi dengan meningkatkan f&aksi inspi&asi oksigen atau dengan mene&apkan seumlah tekanan positif ekspi&asi akhi& - Positive end expiratory pressure. &a%itasi men'ebabkan  pe&gese&an st&uktu& mediastinum mendo&ong dinding dada ke ba+ah sehingga mengu&angi %olume pa&u dependen. is,e&a abdomen mendo&ong diaf&agma ke a&ah sisi  ba+ah ,ephal ika aksis %e&teb&a ho&iGontal. angguan hepatik pada %ena ,a%a dan  pe&gese&an mediastinum dapat lebih menu&unkan ali&an balik %ena dan ,a&dia, output sehingga men'ebabkan pe&lun'a pemantauan ka&dio%askula& selama pasien dalam posisi sepe&ti itu.16

amba& 1. Posisi flank posisi pasien pada pembedahan ginal

 eu&opati pada pleksus se&%ikal) pleksus b&a,hial) dan sa&af peoneal umum mungkin te&adi pada posisi late&al ka&ena pe&egangan atau komp&esi pada sa&af ini. 9aka 14

ha&us dihinda&i pe&egangan pada lehe& 'ang te&lalu be&lebihan dan posisi bahu ha&us net&al. Pasien sebaikn'a diletakkan dimea ope&asi dengan bantalan dipunggung dan difiksasi untuk me'akinkan bah+a posisi pasien tidak be&ubah selama pembedahan.16

amba& 2. Fiksasi tubuh pasien pada pembedahan ginal

•

Mni/rin2

Pemantauan &utin pa&amete& ka&dio%askula& dan pe&napasan sangat penting ka&ena &isiko masalah te&adi ka&ena posisi pasien saat ope&asi. Pemantauan in%asif tekanan da&ah dan tekanan %ena sent&al dapat digunakan. Keputusan ini te&gantung pada kondisi  p&e*ope&asi pasien dan &isiko ope&asi.16 P&osedu& pembedahan membutuhkan pe&hatian pada kondisi medis se,a&a men'elu&uh. 9onito&ing tekanan da&ah int&a*a&te&i se,a&a langsung diindikasikan pada  pasien 'ang hipe&tensi 'ang tidak te&kont&ol. 9onito&ing in%asif 'ang ag&esif  diindikasikan khususn'a pada pasien diabetes dengan pen'akit ginal be&at 'ang sedang menalani pembedahan ma'o&) pasien enis ini mungkin memiliki tingkat mo&biditas 16 kali lebih ban'ak pada pasien diabetes tanpa pen'akit ginal.16 •

Ind-1si

1 :bat*obat anastesi inhalasi A2en3a2en la/ile

Agen anastetik %olatile hampi& ideal untuk pasien*pasien dengan disfungsi &enal ka&ena tidak te&gantungn'a pada eliminasi ginal) kemampuan untuk mengkont&ol

15

tekanan da&ah dan biasan'a mempun'ai efek langsung minimal pada ali&an da&ah ginal. alaupun pasien dengan gangguan ginal &ingan dan sedang tidak menunukkan  pe&ubahan ,epat atau dist&ibusi) pe&,epatan induksi dan timbuln'a bisa dilihat pada anemis be&at -/b @! g7d5 dengan KC obse&%asi ini bisa dielaskan oleh tu&unn'a blood gas portion coefficient atau ku&angn'a 9A. Enflu&ane dan se%oflu&ane -dengan @2 57min ali&an gas disa&ankan tidak baik untuk pasien*pasien dengan pen'akit ginal 'ang te&adi pada p&osedu& panang ka&ena potensi akumulasi fluo&ide.$

Ni/r-s O4ide

Ban'ak klinisi tidak menggunakan atau membatasi penggunaan :2 sampai !6;  pada pasien*pasien dengan gagal ginal dalam tuuan untuk meningkatkan penggunaan :2 a&te&i pada keadaan anemia. 0asionalisasi ini bisa dilihat han'a pada pasien anemia  be&at -/b @8 g&7d5) bahkan pada peningkatan O2 dissolved   mungkin te&lihat pe&sentasi 'ang signifikan da&i :2 a&te&i te&hadap pe&bedaan :2 %ena.$ 2 :bat*obat anastesi int&a%ena Prp0l 5 E/"ida/e Fa&makokinetik baik p&opofol dan etomidate tidak mempun'ai efekn'a se,a&a

signifikan pada gangguan fungsi ginal. Penu&unan ikatan p&otein da&i etomidate pada  pasien hipoalbuminemia bisa mempe&,epat efek=efek fa&makologi.$ Bar6i/-ra/ Pasien*pasien dengan pen'akit ginal se&ing te&adi peningkatan sensiti%itas

te&hadap ba&bitu&at selama induksi +alaupun p&ofil fa&makokinetik tidak be&ubah. 9ekanismen'a dengan peningkatan ba&bitu&at bebas 'ang be&si&kulasi ka&ena ikatan dengan p&otein 'ang be&ku&ang. Asidosis bisa men'ebabkan agen*agen ini lebih ,epat masukn'a ke otak dengan meningkatkan f&aksi non ion pada obat.$ Ke/a"in Fa&makokinetik ketamin be&ubah sedikit ka&ena pen'akit ginal. Bebe&apa

metabolit 'ang aktif di hati te&gantung pada eksk&esi ginal dan bisa te&adi potensial akumulasi pada gagal ginal. /ipe&tensi sekunde& akibat efek ketamin bisa tidak  diinginkan pada pasien*pasien hipe&tensi ginal.$

16

Ben7dia7epin BenGodiaGepin men'ebabkan metabolisme hati dan konugasi ka&ena eliminasi di

u&in. Ka&ena ban'ak 'ang te&ikat kuat dengan p&otein) peningkatan sensiti%itas bisa te&lihat pada pasien*pasien hipoalbuminemia. DiaGepam seha&usn'a digunakan be&hati* hati pada gangguan ginal ka&ena potensi akumulasi metabolit aktifn'a.$ Opiid

Ban'ak opioid 'ang biasan'a digunakan pada manaemen anestesi -mo&fin) mepe&idin) fentanil) sufentanil dan alfentanil di inaktifasi oleh hati) bebe&apa metabolitn'a nantin'a dieksk&esi di u&in. Fa&makokinetik &emifentanil tidak te&penga&uh oleh fungsi ginal ka&ena hid&olisis este& 'ang ,epat di dalam da&ah) ke,uali mo&fin dan mefe&idin) akumulasi metabolit biasan'a tidak te&adi pada agen*agen ini. Akumulasi mo&fin

-mo&fin*#*glu,u&onide

dan

metabolit

mepe&idine

pe&nah

dilapo&kan

mempe&panang dep&esi pe&nafasan pada bebe&apa pasien dengan gagal ginal. Peningkatan le%el no&mepe&idine) metabolit mepe&idine) dihubungkan dengan keang* keang. Fa&makokinetik 'ang se&ing digunakan da&i agonis*antagonis opioid -buto&phanol nalbuphine dan bup&eno&phine tidak te&penga&uh oleh gagal ginal.$ 3 :bat pelumpuh otot dan antogonisn'a Anastesi umum dengan pelumpuh otot biasa digunakan pada pembedahan ginal te&buka atau lapa&askopi.

S-88in9l 8line

( bisa digunakan se,a&a aman pada gagal ginal) dengan konsent&asi se&um kalium ku&ang da&i ! mEL75 pada saat induksi. Bila K se&um lebih tinggi) pelumpuh otot nondepol sebaikn'a digunakan .alaupun penu&unan le%el pseudo,holineste&ase pe&nah dilapo&kan  pada bebe&apa pasien u&emik 'ang mengikuti dialisis) pe&lamaan signifikan da&i blokade neu&omus,ula& a&ang te&lihat.$

;isa/ra8-ri-", A/ra8-ri-", dan Mia8-ri-"

9i%a,u&ium te&gantung se,a&a minimal pada ginal untuk eliminasi. Efek 'ang sedikit memanang dapat dilihat ka&ena menu&unn'a pseudokolineste&ase plasma. isat&a,u&ium dan at&a,u&ium dideg&adasi di plasma oleh eliminasi enGim hid&olisis este& dan nonenGim 17

/ofmann. Agen*agen te&sebut mungkin me&upakan obat pilihan untuk pelumpuh otot pada  pasien*pasien dengan gagal ginal.$ 'e8-rni-" dan R-8rni-"

Eliminasi da&i %e,u&onium se,a&a p&ime& ada di hati) tapi lebih da&i 26; da&i obat dieliminasi di u&ine. Efek da&i dosis besa& %e,u&onium -M 6)1 mg7kg han'a di pe&panang sedikit pada pasien*pasien &enal insufisiensi. 0o,u&onium se,a&a p&ime& dieliminasi di hati) tapi pe&panangan ke&a pada pen'akit ginal be&at pe&nah dilapo&kan.$

;-rare

Eliminasi da&i ,u&a&e te&gantung baik pada ginal maupun eksk&esi empeduC 46*#6; dosis ,u&a&e se,a&a no&mal dieks&esi di dalam u&in. Peningkatan efek pemanangan dilihat  pada dosis be&ulang pada pasien*pasien dengan gangguan &enal 'ang signifikan. Dosis lebih &endah dan pe&panangan inte&%al pembe&ian dosis dipe&lukan untuk &umatan aga& pelumpuh otot optimal.$

Pan8-rni-", Pipe8-rni-", Al8-rni-", dan D4a8-ri-"

:bat*obat ini te&gantung te&utama pada eksk&esi &enal -#6*$6;. alaupun  pan,u&onium di metabolisme di hati menadi metabolit inte&mediate 'ang ku&ang aktif) eliminasi pa&uh +aktun'a masih te&gantung pada eksk&esi ginal -#6*"6;. Fungsi neu&omus,ula& ha&us dimonito& ketat ika obat*obat ini digunakan pada fungsi ginal abno&mal.$

Me/8-rine, Galla"ine 5 De8a"e/ni-"

:bat*obat ini hampi& sepenuhn'a te&gantung pada eksk&esi ginal untuk eliminasi dan ha&us dihinda&i penggunaann'a da&i pasien dengan gangguan fungsi ginal.$ 4 :bat asop&esso& dan Antihipe&tensi Pasien dengan pen'akit ginal biasan'a hipe&tensi dan be&esiko te&adi ketidak  stabilan ka&dio%askula& selama ope&asi. /ipe&tensi dapat menadi masalah te&utama pada neph&ektomi bilate&al 'ang dapat men'ebabkan hipe&tensi 'ang tidak te&kont&ol1. 5ebih 18

da&i $6 pe&sen thiaGid dan 86 pe&sen fu&osemid dieks&esi oleh ginal dan du&asin'a dipe&panang pada pasien dengan gangguan fungsi ginal." P&op&anolol

hampi&

selu&uhn'a

dimetabolisme

dihepa&

dan

esmolol

di

 biodeg&adasi oleh esta&ase di sitosil sel da&ah me&ah) sehingga efekn'a tidak dipe&panang  pada pasien dengan gangguan fungsi ginal." :bat*obatan kalsium antagonis sepe&ti nifedipin) %e&apamil dan diltiaGem dimetabolisme dihepa& dan menghasilkan p&oduk ine&t) dapat dibe&ikan pada pasien dengan insufisiensi ginal. 9etildopa mempun'ai du&asi panang disebabkan dieks&esi dalam u&in tanpa mengalami pe&ubahan) mekanisme aksi metildopa adalah dengan mengu&angi kada& sent&al dan pe&ife& no&epineph&in) be&inte&aksi dengan obat anastesi sehingga men'ebab kan pengu&angan 9A  -Minimum Alveolar Consentration. uantihidin dieks&esi hampi& sempu&na oleh ginal) sebagian besa& dalam bentuk aktif)  pembe&iann'a dapat mengu&angi kada& no&epineph&in pe&ife& tapi sent&al tidak  te&penga&uh) 9A tidak te&penga&uhi uga." (elama anastesi) ika pengu&angan tekanan da&ah dipe&lukan) bebe&apa obat dapat dipakai dengan aman. &imethapan -A&fonad me&upakan obat ganglioni, bloking 'ang dite&minasi oleh enGim da&ipada di eks&esi oleh ginal. it&oglise&in dapat dipakai ka&ena ,epat dimetabolisme dengan ku&ang da&i 1; dieks&esi dalam u&in dalam bentuk 'ang tidak be&ubah. (odium nit&op&usida digunakan sebagai obat h'potensi pada tahun 1$26an. (ianida adalah suatu pe&anta&a metabolisme sodium nitop&usida dengan thiosianat sebagai p&oduk akhi&n'a. 9engingat toksisitas sianida sebagai komplikasi te&api sodium nit&op&ussid telah dielaskan. hisianat uga potensial toksik) +aktu pa&uh thiosuanat no&maln'a lebih da&i 4 ha&i dan memanang pada gagal ginal. /ipoksia) nausea) tinnitus) spasme otot) diso&ientasi dan ps',osis telah dilapo&kan pada kada& thiosianan melebihi 16 mg7 166 m5. (ehingga sodium nit&op&ussid sedikit dipe&lukan untuk pembe&ian lama da&ipada t&imethapan atau nit&ogl',e&in. /'d&alaGin aksin'a lebih lambat da&ipada ketiga obat tadi) tetapi se&ing dipakai pada pengendalian tekanan da&ah sesudah ope&asi. Aksin'a diakhi&i oleh hid&oksilasi dan gluko&ondiase di hepa&) 1! pe&sen diek&esi diu&in tanpa

19

mengalami pe&ubahan. Eliminasi +aktu pa&uh hid&alaGine memanang pada pasien u&emia) sehingga pada pembe&iann'a ha&us hati*hati." Pembe&ian dosis tunggal int&a%ena labetolol 6)! mg7 kg) %olume dist&ibusi) kli&ens dan +aktu pa&uh eliminasi sama pada pasien stadium te&minal dengan o&ang no&mal. Esmolol dimetabolime di sel da&ah me&ah 'aitu oleh sitosol este&ase."
ad&ene&gik sepe&ti

phen'leph&in efektif.

(a'angn'a

pembe&ian

%asop&esso& ini men'ebabkan penga&uh te&hadap si&kulasi ginal. 9eskipun obat*obat  beta ad&ene&gik sepe&ti isop&ote&enol mempe&tahankan pe&fusi ginal dan otak tanpa mengakibatkan %asokont&iksi ginal) tetapi uga meningkatkan i&&atabilitas m'o,a&dial. (ehingga ika memungkinkan adalah dengan mengganti dengan %olume da&ah.
no&mepe&idin -metabolit mepo&idin dengan ambang batas keang &endah dan menginduksi eksitabiltas sistem s'a&af pusat panang. /'d&omo&phan me&upakan opiat semi sintetik  dianu&kan pada pasien dengan gagal ginal ka&ena tidak adan'a metabolit. Efek  antip&ostaglandin da&i (AID mempenga&uhi pengatu&an ali&an da&ah ginal pada pasien. (ehingga pada pasien 'ang meme&lukan (AID dalam +aktu panang ha&us dimonito&  fungsi ginaln'a." ntuk mengendalikan n'e&i k&onik non maligna dan maligna melalui tekhnik  inte&%ensi. Infus te&us menu&us opiat se,a&a epidu&al men'ebabkan fluktuasi kada& obat dalam ,ai&an se&eb&ospinal minimal. (ebelum pemasangang ,atete& epidu&al) n'e&i ha&us ditangani se,a&a ag&esif dengan mo&fin) methadon dan fentan'l t&ansde&mal." # :bat*obat 0e%e&sal Eksk&esi ginal adalah &ute utama eliminasi bagi ed&ophonium) neostigmine N  p'&idostigmine. aktu pa&uh da&i obat*obat ini pada pasien dengan gangguan gagal ginal memanang setidakn'a sama dengan pelumpuh otot sebelumn'a diatas. 9asalah*masalah dengan tidak adekuatn'a &e%e&sal da&i blokade neu&omus,ula& biasan'a dihubungkan dengan fakto&*fakto& lain.$

•

Pe"eliaraan ehnik pemeliha&aan 'ang ideal ha&us dapat mengkont&ol hipe&tensi dengan efek 

minimal pada ,a&dia, output) ka&ena peningkatan ,a&dia, output me&upakan kompensasi 'ang p&insipil dalam mekanisme anemia. Anestesi %olatil) nit&ous o>ide) fentan'l) sufentanil) alfentanil) dan mo&fin dianggap sebagai agen pemeliha&aan 'ang memuaskan. Isoflu&ane dan desflu&ane me&upakan Gat 'ang mudah menguap pilihan ka&ena me&eka memiliki efek 'ang sedikit pada ,a&dia, output. it&ous o>ide ha&us digunakan se,a&a hati*hati pada pasien dengan fungsi %ent&ikel 'ang lemah dan angan digunakan pada  pasien dengan konsent&asi hemoglobin 'ang sangat &endah -@ 8g7d5 untuk pembe&ian 166; oksigen. 9epe&idine bukan pilihan 'ang bagus oleh ka&ena akumulasi da&i no&mepe&idine. 9o&fin boleh digunakan) namun efek kelanutann'a pe&lu dipe&hatikan.$ entilasi te&kont&ol adalah metode te&aman pada pasien dengan gagal ginal. entilasi spontan diba+ah penga&uh anestesi 'ang tidak men,ukupi dapat men'ebabkan

21

asidosis &espi&ato&ik 'ang mungkin mengeksase&basi a,idemia 'ang telah ada) 'ang dapat men'ebabkan dep&esi pe&nafasan 'ang be&at dan peningkatan konsent&asi kalium di da&ah 'ang be&baha'a. Alkalosis &espi&ato&ik dapat me&usak ka&ena mengese& ku&%a disosiasi hemoglobin ke ki&i) dan mengeksase&basi hipokalemia 'ang telah ada) dan menu&unkan ali&an da&ah otak.$ •

Terapi ;airan

:pe&asi supe&fisial melibatkan t&auma a&ingan 'ang minimal meme&lukan  penggantian ,ai&an dengan ! ; dekst&osa dalam ai&. P&osedu& ini be&hubungan dengan kehilangan ,ai&an 'ang ban'ak atau pe&gese&an 'ang membutuhkan k&istalloid 'ang isotonik) koloid) atau keduan'a. 0inge& laktat sebaikn'a dihinda&i pada pasien hipe&kalemia 'ang membutuhkan ban'ak ,ai&an) ka&ena kandungan kalium -4 meL75) no&mal saline dapat digunakan. ai&an bebas glukosa digunakan ka&ena intole&ansi glukosa 'ang be&hubungan dengan u&emia. Kehilangan da&ah diganti dengan paced red  blood cells. &ansfusi da&ah tidak memiliki efek atau bisa be&guna pada pasien gagal ginal 'ang hendak menalani t&ansplantasi

ka&ena

t&ansfusi

mungkin

dapat

mengu&angi

ketidak,o,okan

setelah

t&ansplantasi ginal pada bebe&apa pasien.$

 Ban'ak obat*obatan 'ang biasan'a digunakan selama anestesia 'ang setidakn'a sebagian te&gantung pada eksk&esi &enal untuk eliminasi. Dengan adan'a ke&usakan ginal , modifikasi dosis ha&us dilakukan untuk men,egah akumulasi obat atau metabolit aktif. Efek sistemik  aGotemia bisa men'ebabkan potensiasi ke&a fa&makologikal da&i agen*agen ini. :bse&%asi te&akhi& mungkin bisa disebabkan menu&unn'a ikatan p&otein dengan obat) penet&asi ke otak  lebih besa& oleh ka&ena pe&ubahan pada sa+a& da&ah otak) atau efek sine&gis dengan to>in 'ang te&tahan pada gagal ginal.$ :bat 'ang be&potensial be&akumulasi se,a&a signifikan pada pasien dengan gangguan ginal) anta&a lain a M-s8le rela4an/s : 9eto,u&ine) allamine) De,amethonium) Pan,u&onium)Pipe,u&ium) Do>a,u&ium) Al,u&onium  b An/i8liner2i8s : At&opine) l',op'&&olate , Me/8lpra"ide

22

d & resep/r an/a2nis/s : imetidine) 0anitidine e Di2i/alis f Di-re/i8s g ;al8i-" ;annel an/a2nis :  ifedipine) DiltiaGem h < ) Adrener2i8 6l81ers : P&opanolol) adolol) Pindolol) Atenolol i An/i iper/ensi : lonidine) 9eth'ldopa) aptpo&il) Enalap&il) 5isinop&il) /'d&alaGine)  it&op&usside -hio,'anate   An/iarr9/"i8s : P&o,ainamide)

Disop'&amide)

B&et'lium)

o,ainide)

En,ainide

-eneti,all' dete&mined k Brn8dila/rs : e&butalline l Ps98ia/ri8 : 5ithium m An/i6i/i8s : Peni,illins) ephalospo&in) Aminogl',osid) et&a,',line) an,om',in n An/i8n-lsan/s : a&bamaGepine) Ethosu>imide) P&imidone.$ &.+.*. POSTOPERATIF

uuan management postope&ati%e adalah pemeliha&aan no&mo%olemia) kestabilan sistem ka&dio%askula&) oksigen tambahan untuk mengimbangi kada& hemoglobin 'ang &endah) dan analgesik 'ang tepat.# :pe&asi te&buka biasan'a be&hubungan se,a&a signifikan dengan n'e&i postope&atif.16 'e&i postope&atif biasan'a &ingan sampai sedang.8 Analgesi 'ang bagus penting untuk mobilisasi a+al dan mengu&angi insidensi komplikasi &espi&asi sesudah ope&asi. Infus dengan ,ampu&an dosis &endah anastesi lokal dan opioid membe&ikan pengu&angan n'e&i 'ang te&baik) meskipun pembe&ian se,a&a  bolus dapat uga dilakukan. Fentan'l me&upakan obat 'ang ,o,ok untuk pasien dengan gagal ginal dimana fentan'l dimetabolisme di hepa&. 9o&fin dapat dipakai dengan hati* ha&i) pengu&angan pada dosis dan inte&%al +aktu dianta&a dua dosis ha&us dibuat pada  pasien dengan gangguan fungsi ginal -biasan'a 6)! mg bolus dengan inte&%al +aktu 16 menit. (AIDs ha&us dihinda&i pada pasien ini disebabkan potensial renal toxicity dan e&osi t&aktus gast&ointestinal.16

23

BAB III KESIMPULAN

inal adalah o&gan eksk&esi pada sebagian besa& p&oduk sisa metabolisme te&masuk bebe&apa agen anestesi. Ban'ak obat*obatan 'ang biasan'a digunakan selama anestesia 'ang setidakn'a sebagian te&gantung pada eksk&esi ginal untuk eliminasi. (emua obat anestetik baik aba& -%olatil atau suntikan be&potensi mengganggu fungsi ginal baik se,a&a langsung atau tidak langsung akibat pe&ubahan tekanan da&ah sistemik) ,u&ah antung) lepasan ho&mon anti diu&etik -AD/) enis ,ai&an infus 'ang sedang digunakan) gangguan sistem &enin*angiotensin*aldoste&on. Dengan adan'a ke&usakan ginal , modifikasi dosis ha&us dilakukan untuk men,egah akumulasi obat atau metabolit aktif.

24

DAFTAR PUSTAKA

1. ('uhada

.

Anestesi

pada

pasien

dengan

pen'akit

ginal.

A%ailable

at

http77+++.s,&ibd.,om7do,71#8!"#8#470efe&at*anestesi*Pada*Pasien*inal. A,,essed on (eptembe& 8th) 2614. 2. 9uhiman 9) haib 90) (unat&io (. Anestesiologi. Edisi pe&tama.
<5.

Anesthesia

fo&

Patient

+ith

0enal

Failu&e.

A%ailable

at

http77+++.aana.,om7ne+sandou&nal7Do,uments7&enalfailu&e16"!p431.pdf . A,,essed on (eptembe& 8th) 2614. 8. 0ang () est 5) /o+a&d <) ousins <. Anaesthesia fo& h&oni, 0enal Disease and 0enal &ansplantation. EA*EB 266#. doi16.166#7.eeus.266#.6".66!. ". 0oiGen 9F) Foss
E.

9.

266#.

Anaesthesia

fo&

0enal

(u&ge&'. A%ailable

at

http77+++.anaesthesiauk.,om7. A,,essed on (eptembe& 8th) 2614

25

26