Anemia pada Anak anemia

LAPORAN PENDAHULUAN CLINICAL STUDY 2 Departemen Anak 

ANEMIA

Oleh: Ana Zerlina Fitria 13!"!2!"131!!" #ELOMPO# $ % #3LN

PRO&RAM STUDI ILMU #EPERA'ATA #EPERA'ATAN N FA#ULTAS #EDO#TERAN UNI(ERSITAS )RA'I*AYA MALAN& 2!1"

LAPORAN PENDAHULUAN CLINICAL STUDY 2 Departemen Anak 

ANEMIA

Oleh: ALIF FANHARNITA )RILIANA 13!"!2!"131!1! #ELOMPO# $ % #3LN

PRO&RAM STUDI ILMU #EPERA'ATAN FA#ULTAS #EDO#TERAN UNI(ERSITAS )RA'I*AYA MALAN& 2!1"

LAPORAN PENDAHULUAN CLINICAL STUDY 2 Departemen Anak 

ANEMIA

Oleh: A+ih H,ta-i R,./ Ar+inta 13!"!2!"131!!$ #ELOMPO# $ % #3LN

PRO&RAM STUDI ILMU #EPERA'ATAN FA#ULTAS #EDO#TERAN UNI(ERSITAS )RA'I*AYA MALAN& 2!1"

A0

DEFINISI  Anemia adalah keadaan berkurangnya jumlah eritrosit atau hemoglobin (protein pembawa O 2) dari nilai normal dalam darah sehingga tidak dapat memenuhi fungsinya untuk membawa O 2 dalam jumlah yang cukup ke jaringan perifer sehingga pengiriman O 2  ke jaringan menurun (Smeltzer & are! 2""#)$  Anemia merupakan keadaan di mana masa eritrosit dan atau masa hemoglobin yang beredar tidak memenuhi fungsinya untuk menyediakan oksigen bagi jaringan tubuh (%andayani & %aribowo! 2""#)$ erajat anemia untuk menentukan seorang anak mengalami anemia atau tidak dapat ditentukan oleh jumlah kadar %b yang terdapat dalam tubuh$ 'lasifikasi derajat anemia yang umum dipakai dalah sebagai berikut a$ ingan sekali %b *" gr+dl , *- gr + dl b$ ingan %b # gr + dl , .!. gr + dl c$ Sedang %b / gr + dl , 0!. gr + dl d$ erat %b 1 / gr + dl (%andayani & %aribowo! 2""#)$ embagian derajat anemia menurut 3%O *$ erajat " (nilai normal)  4**$"" g+d5 2$ erajat * (ringan)  .$6 , *"$. g+d5 -$ erajat 2 (sedang)  #$" , .$7 g+d5 7$ erajat - (berat)  /$6 , 0$. g+d5 6$ erajat 7 (mengancam jiwa)  1 /$6 g+d5

)0

ETIOLO&I 8enurut rice (2""/) penyebab anemia dapat dikelompokan sebagai berikut *$ 9angguan produksi eritrosit yang dapat terjadi karena a$ erubahan sintesa %b yang dapat menimbulkan anemi difisiensi :e! ;halasemia! dan anemi infeksi kronik b$ erubahan sintesa 
b$ :aktor yang didapat! yaitu adanya bahan yang dapat merusak eritrosit misalnya! ureum pada darah karena gangguan ginjal atau penggunaan obat acetosal$ Sebagian besar anemia anak disebabkan oleh kekurangan satu atau lebih zat gizi esensial (zat besi! asam folat! *2) yang digunakan dalam pembentukan sel>sel darah merah$ Anemia bisa juga disebabkan oleh kondisi lain seperti penyakit malaria! infeksi cacing tambang (9ibney!2""#)$ C0

EPIDEMIOLO&I Secara epidemiologi! pre?alensi tertinggi ditemukan pada akhir  masa bayi dan awal masa kanak>kanak diantaranya karena terdapat defisiensi besi saat kehamilan dan percepatan tumbuh masa kanak>kanak yang disertai rendahnya asupan besi dari makanan! atau karena penggunaan susu formula dengan kadar besi kurang$ Selain itu juga banyak ditemukan pada masa remaja akibat percepatan tumbuh! asupan besi yang tidak adekuat dan diperberat oleh kehilangan darah akibat menstruasi pada remaja puteri$ i negara berkembang seperti =ndonesia penyakit kecacingan masih merupakan masalah yang besar untuk kasus anemia gizi besi! karena diperkirakan cacing menghisap darah 2>*"" cc setaip harinya (9ibney! 2""#)$ ata S'; tahun 2""0 menunjukkan angka kejadian anemia defisiensi besi (A) pada anak balita di =ndonesia sekitar 7">76@$ Sur?ei 'esehatan umah ;angga (S';) tahun 2""* menunjukkan pre?alens A pada bayi ">/ bulan! bayi />*2 bulan! dan anak balita berturut>turut sebesar /*!-@! /7!#@ dan 7#!*@$ Sur?ei di '= akarta 2""7 menunjukkan angka pre?alensi anemia pada balita sebesar 2/!6@! -6 juta remaja menderita anemia gizi besi! usia / bulan cadangan besi itu akan menipis! sehingga diperlukan asupan besi tambahan untuk mencegah kekurangan besi (%andayani & %aribowo! 2""#)$

D0

FA#TOR RESI#O *$ :aktor langsung  isebabkan oleh *) penghancuran sel darah merah yang berlebihan 2) kehilangan darah

-) penurunan produksi sel darah merah akibat mengidap



penyakit infeksi malaria 7) Bacingan :aktor langsung yang sering dijumpai pada anak usia sekolah yaitu dipengaruhi oleh kebutuhan tubuh yang meningkat! akibat mengidap

penyakit

kronis

dan

kehilangan

darah

karena

menstruasi dan infeksi parasit kecacingan$ 2$ :aktor tidak langsung a$ ;ingkat endapatan keluarga 8erupakan faktor yang paling menentukan kuantitas dan kualitas makanan! sehingga rendahnya pendapatan akan mempengaruhi rendahnya daya beli$ b$ elayanan 'esehatan 8erupakan akses atau keterjangkauan anak dan keluarga terhadap

upaya

pencegahan

penyakit

dan

pemeliharaan

kesehatan seperti penyuluhan kesehatan dan gizi serta sarana kesehatan yang baik seperti posyandu! puskesmas dan rumah sakit$ c$ Asupan Cat rotein rotein memegang peranan esensial dalam mengangkut zat>zat gizi dari saluran cerna melalui dinding saluran cerna ke dalam darah! dari darah ke jaringan>jaringan! dan melalui membran sel ke dalam sel>sel$ Sebagai alat angkut! protein ini dapat bertindak secara khusus! misalnya protein pengikat retinol yang hanya mengangkut ?itamin A$ atau dapat mengangkut beberapa jenis zat gizi seperti besi sebagai transferin$ rotein sebagai alat angkut dan penyimpanan hemoglobin yaitu mengangkut oksigen dalam eritrosit sedangkan mioglobin mengangkut oksigen dalam otot$ =on besi diangkut dalam plasma darah oleh transferin dan disimpan dalam hati sebagai kompleks dengan ferritin (Almatsier! 2"*")$ E0

PATOFISIOLO&I ;erlampir 

F0

MANIFESTASI #LINIS ;anda gejala menurut 8ansjoer (2""/) dapat digolongkan menjadi tiga  jenis gejala yaitu *$ 9ejala umum anemia isebut juga sebagai sindrom anemia! timbul karena iskemia organ target serta akibat mekanisme kompensasi tubuh terhadap penurunan

kadar hemoglobin$ 9ejala ini muncul pada setiap kasus anemia setelah penurunan hemoglobin sampai kadar tertentu ( %b 10g+dl)$ Sindrom anemia terdiri dari rasa lemah ! lesu! cepat lelah! telinga mendenging (tinnitus)! mata berkunang>kunang! kaki terasa dingin! sesak nafas! dan dyspepsia$ ada mukosa mulut! telapak tangan dan  jaringan dibawah kuku$ Sindrom anemia bersifat tidak spesifik karena dapat ditimbulkan oleh penyakit diluar anemia dan tidak sensiti?e karena timbul setelah penurunan hemoglobin berat ( %b 1 0g+dl )$ 2$ 9ejala masing>masing anemia! gejala ini spesifik untuk masing>masing  jenis anemia! yaitu a$ Anemia defisiensi besi 9ejalanya antara lain disfagia! atrofi papil lidah! stomatitis angularis! dan kuku sendok (koil onychia)$ b$ Anemia megaloblastik  Antara lain glositis! gangguan neurologik pada defisiensi ?itamin *2$ c$ Anemia aplastik  Antara lain seperti perdarahan dan tanda infeksi$ -$ 9ejala penyakit dasar  Daitu gejala yang sering timbul akibat penyakit

dasar

yang

menyebabkan anemia sangat ber?ariasi tergantung dari penyebab anemia tersebut$ 8isalnya gejala akibat infeksi cacing tambang seperti mengalami sakit perut! pembengkakan parotis! dan warna kuning pada telapak tangan$ ada kasus tertentu sering gejala penyakit dasar lebih dominan! seperti misalnya pada anemia akibat penyakit kronik oleh karena arthritis rheumatoid$ Selain tanda dan gejala yang terjadi pada anemia diatas! indi?idu dengan defisiensi besi yang berat (besi plasma kurang dari 7" mg+dl! hemoglobin / sampai 0 g +dl) memiliki rambut yang rapuh dan halus serta kuku tipis! rata! mudah patah dan mungkin berbentuk

sendok

(koilonikia)$

Selain

itu

atrofi

paila

lidah

mengakibatkan lidah tampak pucat! licin! mengkilat! bewarna merah

daging dan meradang serta sakit$ apat juga terjadi stomatitis angularis! pecah>pecah disertai kemerahan dan nyeri disudut mulut (rice! 2""/)$

&0

PEMERI#SAAN DIA&NOSTI# emeriksaan :isik 10 'eadaan umum

ucat! keletihan berat! kelemahan! nyeri kepala! demam! dipsnea! ?ertigo! sensiti?e terhadap dingin !  turun$ 20 'ulit ugat jaundice (anemia hemolitik) ! kulit kering! kuku rapuh!





clubbing -$ 8ata englihatan kabur ! jaundice sclera dan perdarahan retina 7$ ;elinga Eertinnitus 6$ 8ulut 8ukosa licin dan mengkilat ! stomatitis /$ ada ipsneu dan orthopnea 0$ 'ardio?askuler  ;akikardia ! palpitasi !murmur! angina! hipotens! kardiomegali #$ 9astrointestinal  Anoreksia dan menoragia! hematuria (pada anemia hemolitik) .$ 8uskuloskletal 7*@) -$ eningkatan bilirubin total (pada anemia hemolitik) 7$ ;erlihat retikulositosis dan sferositosis pada apusan darah tepi 6$ ;erdapat pansitopenia! sumsum tulang kosong diganti lemak (pada anemia aplastik) ada pemeriksaan sumsum tulang dapat ditemukan keadaan hiperplasi sistem eritropoiesis$


negatif atau sangat berkurang$ emeriksaan andoskopik dan radiografik memeriksa sisi perdarahan



perdarahan 9=$ emeriksaan morfologi darah depi dimana ditemukan Fritrosit



hipokrom mikrositer kadang dapat ditemukan o?alosit dan sel target 'imia darah yang dapat diperiksa yaitu :eritin+:e serum dengan kadar yang menurun! penurunan ini terjadi sebelum timbul gejala anemia (oenges! 2""0)$

H0

PENATALA#SANAAN a$ ;erapi kausal

;ergantung penyebabnya! misalnya! pengobatan cacing tambang! pengobatan hemoroid! pengobatan menoragia$ ;erapi kausal harus dilakukan! kalau tidak maka anemia akan kambuh kembali$ b$ emberian preparat besi untuk mengganti kekurangan besi dalam tubuh *$ esi per oral merupakan obat pilihan pertama karena efektif! murah! dan aman$ reparat yang tersedia! yaitu a) :errous sulphat (sulfas ferosus) preparat pilihan pertama (murah dan efektif)$ osis - G 2"" mg b) :errous gluconate! ferrous fumarat! ferrous lactate! dan ferrous succinate! harga lebih mahal! tetepi efekti?itas dan efek samping hampir sama$ 2$ esi parenteral$ Ffek samping lebih berbahaya! serta harganya lebih mahal$ =ndikasi! yaitu a) =ntoleransi oral berat b) 'epatuhan berobat kurang c) 'olitis ulserati?a d) erlu peningkatan %b secara cepat (misal preoperasi! hamil trimester akhir)$ c$ enatalaksanaan lain yang juga dapat dilakukan  A$ 8engatasi penyebab perdarahan kronik! misalnya

pada

ankilostomiasis diberikan antelmintik yang sesuai emberian preparat :e (ferosulfat+ferofumarat+feroglukonat) dosis 7>/

besi

$

mg

elemental+kg +hari dibagi dalam - dosis! diberikan di antara waktu makan$ reparat besi ini diberikan sampai 2>- bulan setelah kadar hemoglobin normal edah Hntuk penyebab yang memerlukan inter?ensi bedah seperti

B$

$

perdarahan karena di?erticulum 8eckel 8akanan gizi seimbang terutama yang megandung kadar besi tinggi yang bersumber dari hewani (limfa! hati! daging) dan nabati (bayam! kacang>kacangan)

F$

anyak minum untuk mencegah terjadinya konstipasi (efek samping pemberian preparat besi) (%andayani & %aribowo! 2""#)$

F0

#OMPLI#ASI I0 'omplikasi ringan *$ 8enurunnya kemampuan dan konsentrasi belajar+bekerja akibat kurangnya hemoglobin dalam darah 2$ 8engganggu pertumbuhan sehingga tinggi badan tidak tumbuh secara optimal

-$ 8enurunkan kemampuan fisik olahraga 7$ 8engakibatkan wajah menjadi pucat 6$ aya tahan tubuh akan menurun sehingga mudah diserang

==$

penyakit /$ Sering merasakan kesemutan pada kaki dan lengan$ komplikasi berat *$ adang paru , paru 2$ 'erusakan mata -$ kecacatan akibat stroke 7$ %ipertensi arteri paru>paru (peningkatan tekanan dalam paru>paru) 6$ Hlcer   /$ 9agal ginjal 0$ 9agal jantung #$ 'anker   .$ 9ondok *"$
DAFTAR PUSTA#A

 Almatsier! S$ 2"*"$ Prinsip Dasar Ilmu Gizi. akarta 9ramedia ustaka Htama$ Smeltzer & are$ 2""#$ Textbook of Medical Surgical Nursing Vol..  hiladelphia 5inppincott 3illiam & 3ilkins
oenges!8$F$

2""0$

,encana

!su"an

#epera$atan*

Pedoman

untuk 

Perencanaan dan Pendokumentasian Pera$atan Pasien.ed. -.  akarta F9B