ASKEP ANEMIA PADA ANAK TINJAUAN TEORI Pengertian A n em i a a d al a h i s ti l a h y a ng m e n un j uk k an r e n da h n ya h i tu n g s e l d a r a h m e r a h d a n k a d a r h em em og og lo lo bi bi n da da n h em em at at ok ok ri ri t d ib ib aw aw ah ah no n o rm rm al a l . A ne ne mi mi a b uk uk an an merupaka merupakan n penyakit penyakit,, melaink melainkanme anmerupa rupakan kan pencermi pencerminan nan keadaan keadaan suatu suatu penyakit penyakit atau akibat gangguan fungsi tubuh. Secarafisiologis anemia terjadi apabila terdapat kekurangan ju m la h he m og l ob i n un t uk m en ga n gk ut oksigen ke jaringan. jaringan. Patofisiologi Timbulnya anemia mencerminkan adanya kegagalan sumsum atau kehilangan sel darahme darahmerah rah secara secara berlebi berlebihan han atau atau keduany keduanya. a. Kegagal Kegagalan an sumsum sumsum dapat dapat terjadi terjadi akibat akibat kekurangannutrisi, pajanan toksik, invasi tumor atau kebanyakan akibat penyebab yang tidak diketahui. Seldarah merah dapat hilang melalui perdarahan atau hemplisis (destruksi), hal ini dapat akibatdefek sel darah merah yang tidak sesuai dengan ketahanan sel darah merah yang me ny eb ab ka ndestruks ndestruksii sel darah darah merah. merah. Lisis sel darah merah (disolusi) terjadi terutama dalam sel fagositik atau dalam sy st em retikuloen retikuloendote dotelial lial,, terutama terutama dalam hati dan limpa. limpa. Hasil Hasil samping samping proses ini adalah adalah bilirubin bilirubin yanga k a n m e m a su s u k i a l i r an a n d a r a h. h . S e t i ap a p k e n ai a i k a n d e s tr t r u k si si s e l d a r a h m e r a h ( h e m o l i s i s ) s e g e r a d ir ir e ffll e ks ks ik ik a n d e ng ng an an p e ni ni ng ng ka ka t an an b il il ir ir ub ub i n p la la sm sm a ( ko ko ns ns e nt nt r as as i no rm al ≤ 1 mg /d l, kad ar di at as 1,5 mg/dl mg/dl mengak mengakiba ibatka tkan n ikte ikterik rik pada pada scle sclera) ra).. Apabila sel darah merah mengalami penghancuran dalam sirkulasi, (pada k e l a i n a n hemp hempli liti tik) k) maka maka hemo hemogl glob obin in akan akan munc muncul ul dala dalam m plas plasma ma (hem (hemog oglo lobi bine nemi mia) a).. Apab Apabil ilaa konsentrasi plasmanya plasmanya melebihi kapasitas kapasitas haptoglobin haptoglobin plasma (protein (protein pengikat pengikat untuk he mo gl ob in be ba s) untuk untuk mengikat mengikat semuanya, semuanya, hemogl hemoglobin obin akan akan berdifusi berdifusi dalam dalam glomeru glomerulus lus ginjal ginjal dan kedalam urin(hemoglobinuria). urin(hemoglobinuria). K es es im im pu pu la la n m en en ge ge na na i a pa pa ka ka h s ua ua tu tu a ne ne mi mi a p ad ad a p as as ie ie n d is is eb eb ab ab ka ka n o le le h pe n gh a nc ur a ns e l da ra h me ra h at a u pr od uk si se l da r ah m er a h ya ng ti da k me n cu ku pi bi as a ny a da pa t di pe rl e hd en ga n da sa r :1 . hi tu ng re ti ku l os it d al am si r ku la si da ra h; 2. d er a ja t pr ol if er as i se l da r a h m er ah muda dalam sumsum tulang dan cara pematangannya, seperti yang terlihat terlihat dalam biopsi; dan adatidaknya hiperbilirubinemia hiperbilirubinemia dan hemoglobinemia. Anemia ↓ viskositas darah menurun ↓ resistensi aliran darah perifer
↓ penurunan transport O2 ke jaringan ↓ hipoksia, pucat, lemah ↓ beban jantung meningkat ↓ kerja jantung meningkat ↓ payah jantung
Etiologi:
1. Hemolisis (eritrosit mudah pecah) 2. Perdarahan 3. Penekanan sumsum tulang (misalnya oleh kanker) 4 .D ef is ie ns i n ut ri en t ( nu tr is io na l pi rid ok sin ,vitamin C dan copper
a ne mi a) ,
m el ip ut i
d ef is ie ns i
b es i,
f ol ic
a ci d,
Klasifikasi anemia:
Klasifikasi berdasarkan pendekatan fisiologis: 1. Anemia hipoproliferatif, yaitu anemia defisiensi jumlah sel darah merah disebabkan olehdefek produksi sel darah merah, meliputi: 1. Anemia aplastik Penyebab: • agen neoplastik/sitoplastik • terapi radiasi • antibiotic tertentu • obat antu konvulsan, tyroid, senyawa emas, fenilbutason
• Benzene • infeksi virus (khususnya hepatitis) ↓ Penurunan jumlah sel eritropoitin (sel induk) di sumsum tulang Kelainan sel induk (gangguan pembelahan, replikasi, deferensiasi) Hambatan humoral/seluler ↓ Gangguan sel induk di sumsum tulang ↓ Jumlah sel darah merah yang dihasilkan tak memadai ↓ Pansitopenia ↓ Anemia aplastik Gejala-gejala: • Gejala anemia secara umum (pucat, lemah, dll) • D e f i si e n s i t r o m bo s i t: e k i m os i s , p e t ek i a , e p i ta k s i s, p e r d ar a h a n s a l ur a n c e r n a , perdarahan saluran kemih, perdarahan susunan saraf pusat.Morfologis: anemia normositik normokromik 2. Anemia pada penyakit ginjal
Gejala-gejala: • Nitrogen urea darah (BUN) lebih dari 10 mg/dl • Hematokrit turun 20-30% • Sel darah merah tampak normal pada apusan darah tepiPen ye ba bn ya ad al ah menurunnya ketahanan hidup sel darah merah maupun defisiensieritopoitin 3. Anemia pada penyakit kronis
Berbagai penyakit inflamasi kronis yang berhubungan dengan anemia jenis n o r m os i t ik n o r m ok r o m ik ( s e l d a r a h m e r a h d e n ga n u k u ra n d a n w a r n a y a n g
n o r m a l ) . K e l a i n a n i n i meliputi artristis rematoid, abses paru, osteomilitis, tuberkolosis dan berbagai keganasan 4. Anemia defisiensi besi
Penyebab:a) Asupan besi tidak adekuat, kebutuhan meningkat selama hamil, menstruasi b) Gangguan absorbsi (post gastrektomi)c ) K e h i l a n g a n d a r a h y a n g m e n e t a p ( n e o p l a s m a , p o l i p , ga st ri ti s, va ri se s o es op ha gu s, hemoroid, dll.) ↓ gangguan eritropoesis ↓ Absorbsi besi dari usus kurang↓sel darah merah sedikit (jumlah kurang)sel darah merah miskin hemoglobin ↓ Anemia defisiensi besi Gejala-gejalanya: a) Atropi papilla lidah b) Lidah pucat, merah, meradang c) Stomatitis angularis, sakit di sudut mulutd) Morfologi: anemia mikrositik hipokromik 5. Anemia megaloblastik Penyebab: •Defisiensi defisiensi vitamin B12 dan defisiensi asam folat •Malnutrisi, malabsorbsi, penurunan intrinsik faktor (aneia rnis st gastrektomi) infeksi p a r a s i t , p e n y a k i t u s u s d a n k e g a n a s a n , a g e n k e m o t e r a p e u t i k , i n f e k s i c a c i n g p i t a , makan ikan segar yang terinfeksi, pecandu alkohol. ↓ Sintesis DNA terganggu ↓ Gangguan maturasi inti sel darah merah ↓ Megaloblas (eritroblas yang besar) ↓ Eritrosit immatur dan hipofungsi 6. Anemia hemolitika, yaitu anemia defisiensi jumlah sel darah merah disebabkan oleh destruksisel darah merah: • Pengaruh obat-obatan tertentu • Penyakit Hookin, limfosarkoma, mieloma multiple, leukemia limfositik kronik • Defisiensi glukosa 6 fosfat dihidrigenase • Proses autoimun • Reaksi transfusi • Malaria ↓ Mutasi sel eritrosit/perubahan pada sel eritrosit ↓ Antigesn pada eritrosit berubah
↓ Dianggap benda asing oleh tubuh ↓ sel darah merah dihancurkan oleh limposit ↓ Anemia hemolisis Tanda dan Gejala o Lemah, letih, lesu dan lelah o Sering mengeluh pusing dan mata berkunang-kunang o Gejala lanjut berupa kelopak mata, bibir, lidah, kulit dan telapak tangan m enjadi pucat. Kemungkinan Komplikasi yang muncul Komplikasi umum akibat anemia adalah: o Gagal jantung, o Parestisia dan o Kejang. Pemeriksaan Khusus dan Penunjang o Kadar Hb, hematokrit, indek sel darah merah, penelitian sel darah putih, kadar Fe, pengukurankapasitas ikatan besi, kadar folat, vitamin B12, hitung trombosit, waktu perdarahan, waktu protrombin, dan waktu tromboplastin parsial. o Aspirasi dan biopsy sumsum tulang. Unsaturated iron-binding capacity serum o P e me ri k sa a n d ia g no st ic u nt uk m en e nt u ka n a d an ya p en ya ki t a ku t d a n k ro ni s s er ta su mb er kehilangan darah kronis. Terapi yang Dilakukan
Penatalaksanaan anemia ditujukan untuk mencari penyebab dan m engganti darah yang hilang: 1. Anemia aplastik: o Transplantasi sumsum tulang o Pemberian terapi imunosupresif dengan globolin antitimosit(ATG) 2. Anemia pada penyakit ginjal o Pada paien dialisis harus ditangani denganpemberian besi dan asam folato Ketersediaan eritropoetin rekombinan 3. Anemia pada penyakit kronis K eb a ny a ka n p a si e n t id ak m en un ju kk an g ej a la d an t id a k m e me r lu ka n p e na n ga n an untuk aneminya, dengan keberhasilan penanganan kelainan yang mendasarinya, besi sumsumtulang dipergunakan untuk membuat darah, sehingga Hb meningkat. 4. Anemia pada defisiensi besi o Dicari penyebab defisiensi besi o Menggunakan preparat besi oral: sulfat feros, glukonat ferosus dan fumarat ferosus. 5. Anemia megaloblastik o Defisiensi vitamin B12 ditangani dengan pemberian vitamin B12, bila di fi si en si disebabkan oleh defekabsorbsi atau tidak tersedianya faktor intrinsik da pa t di be ri ka nvitamin B12 dengan injeksi IM.
o U nt uk m en ce ga h k ek am bu ha n a ne mi a t er ap i v it am in B 12 h ar us d i t e ru s k a n s e l a m a h i du p p a s ie n y a n g m e n d er i t a a n e mi a p e r ni s i o sa a t a u m a l a b s o r b s i y a n g t i d a k d a p a t dikoreksi. o Anemia defisiensi asam folat penanganannya dengan diet dan penambahan asam folat 1mg/hari, secara IM pada pasien dengan gangguan absorbs. ASUHAN KEPERAWATANI. Pengkajian Keperawatan
a. Usia anak: Fe ↓ biasanya pada usia 6-24 bulan b. Pucat pasca perdarahan • pada difisiensi zat besi • anemia hemolistik • anemia aplastik • c. Mudah lelah Kurangnya kadar oksigen dalam tubuh d. Pusing kepala Pasokan atau aliran darah keotak berkurang e.
Napas pendek Rendahnya kadar Hbf. Nadi cepatKompensasi dari refleks cardiovascular
f.
Nadi Cepat Kompensasi dari reflex cardiovascular
g. Eliminasi urnie dan kadang-kadang terjadi penurunan produksi urine Penurunan aliran darah keginjal sehingga hormaon renin angiotensin aktif untuk menahan garamdan air sebagai kompensasi untuk memperbaiki perpusi dengan manefestasi penurunan produksiurine h. Gangguan pada sisten saraf Anemia difisiensi B 12 i. Gangguan cerna Pada anemia berat sering nyeri timbul nyeri perut, mual, muntah dan penurunan nafsu makan j.
Sua tu ke ad aa n yan g be rku rang ka re na ana k maka n za t ya ng ti dak be rgi zi, An ak ya ng memakansesuatu apa saja yang merupakan bukan makanan seharusnya (PIKA)
k. Iritabel (cengeng, rewel atau mudah tersinggung)
l.
Suhu tubuh meningkatKarena dikeluarkanya leokosit dari jaringan iskemik
m. Pola makan
n. Pemeriksaan penunjang- Hb- Eritrosit- Hematokrit
o. Program terafi, perinsipnya :
- Tergantung berat ringannya anemia - Tidak selalu berupa transfusi darah - Menghilangkan penyebab dan mengurangi gejala
Nilai normal sel darah Jenis sel darah 1. Eritrosit (juta/mikro lt) umur bbl 5,9 (4,1 – 7,5), 1 Tahun 4,6 (4,1 – 5,1), 5 Tahun 4,7 (4,2 -5,2), 8 – 12 Tahun 5 (4,5 -5,4). 2. Hb (gr/dl)Bayi baru lahir 19 (14 – 24), 1 Tahun 12 (11 – 15), 5 Tahun 13,5 (12,5 – 15), 8 – 12Tahun 14 (13 – 15,5). 3. Leokosit (per mikro lt) Bayi baru lahir 17.000 (8-38), 1 Tahun 10.000 (5 – 15), 5 Tahun 8000 (5 – 13), 8 – 12 Tahun 8000 (5-12).Trombosit (per mikro lt)Bayi baru lahir 200.000, 1 Tahun 260.000, 5 Tahun 260.000, 8 – 12Tahun 260.000 4. Hemotokrit (%0)Bayi baru lahir 54, 1 Tahun 36, 5 Tahun 38, 8 – 12 Tahun 40. II. Diagnosa Keperawatan 1. Intoleransi aktivitas b/d gangguan sistem transpor oksigen sekunder akibat anemia 2. Kurang nutrisi dari kebutuhan b/d ketidak adekuatan masukan sekunder akibat: kurang stimulasiemosional/sensoris atau kurang pengetahuan tentang pemberian asuhan 3. Ansietas/cemas b/d lingkungan atau orang III. RENCANA 1) Intoleransi aktivitas b/d gangguan sistem transpor oksigen sekunder akibat anemia Rencana Tindakan: 1 . M on it or T an da -t an da v it al s ep er ti a da ny a t ak ik ar di , p al pi ta si , t ak ip nu e, di sp ne u, pusing, perubahan warna kulit, dan lainya 2. Bantu aktivitas dalam batas tolerasi 3 . B e ri k an a k ti v it a s b e rm a i n, p e ng a li h an u n tu k m e nc e ga h k e b o s a n a n d a n meningkatkan istirahat 4. Pertahankan posisi fowler dan berikan oksigen suplemen 5. Monitor tanda-tanda vital dalam keadaan istirahat
2) Kurang nutrisi dari kebutuhan b/d ketidakadekuatan masukan sekunder akibat : Kurang stimulasie m o s i o n a l / s e n s o r i s a t a u k u r a n g p e n g e t a h u a n t e n t a n g p e m b e r i a n a s u h a n Rencana Tindakan: 1. B er ik an n u tr isi ya ng k a ya z at b es i ( fe ) s ep er ti m ak an an da gi ng , k ac an g, ga nd um ,sereal kering yang diperkaya zat besi 2. Berikan susu suplemen setelah makan padat 3. B e r i k a n p r e p ar a t b es i p er o r a l s e p e r t i fe r o s ul f a t, f er o fu m a ra t , f er o s u ks i na t ,f e r o g l uk o na t , d a n b e ri k an a n ta r a w a kt u m a ka n u nt u k m en in gk at ka n ab so rp si berikan bersama jeruk 4. A ja rk an c ar a me nc eg ah p er ub ah an w ar na g ig i ak ib at m in um a ta u ma ka n za t bes id en ga n ca ra ber ku mu r se te lah min um ob at , min um pr epa ra t de ng an ai r atau jus jeruk 5. Berikan multivitamin 6. Jangan berikan preparat Fe bersama susu
7. 8. 9. 1 0.
Kaji fases karena pemberian yang cukup akan mengubah fases menjadi hijau gelap Monitor kadar Hb atau tanda klinks Anjurkan makan beserta air untuk mengurangi konstipasi T in gk at ka n a s up an d ag in g d a n t am ba ha n p a di -p ad ia n s e rt a s ay ur an h ij au dalamdiet 3) Ansietas/cemas b/d lingkungan atau orang Rencana Tindakan: 1. Libatkan orang tua bersama anak dalam persiapan prosedur diagnosis 2. Jelaskan tujuan pemberian komponen darah 3. Antisipasi peka rangsang anak, kerewelan dengan membantu aktivitas anak 4. Dorong anak untuk mengekspresikan perasaan 5. Berikan darah, sel darah atau trombosit sesuai dengan ketentuan, denganharapan anak mau menerima
DAFTAR PUSTAKA Nursalam, Rekawati, Sri Utami, Asuhan Keperawatan Bayi dan Anak, Jakarta, Medika, 2005Robins, Dasar-dasar Patologi Penyakit, EBC, 2005Pengantar Ilmu Keperawatan Anak, Jakarta, Medika, 2006
