ANATOMI ANA TOMI DAN VASKULARISASI OTAK OTAK
Otak adalah bagian susuan saraf pusat yang terletak di dalam cavum cranii, dilanjutkan sebagai medulla spinalis setelah foramen magnum. Otak terbagi dalam tiga bagian yaitu otak depan (forebrain), otak tengah (midbrain) dan otak belakang (hindbrain). Otak depan terbagi atas cerebrum dan diencephalon, otak tengah disebut juga seba sebaga gaii mese mesenc ncep epha halo lon, n, dan dan otak otak bela belaka kang ng terb terbag agii atas atas pon, pon, medulla oblongata dan cerebellum.
CEREBRUM
Merupa Merupaka kan n bagian bagian terbed terbedar ar dari dari otak otak dan terdir terdirii dari dari dua hemi hemisp sphe herre yang yang dihu dihubu bung ngk kan oleh oleh corp corpus us call callos osum um.. Seti Setiap ap hemisphere terbentang dari os frontale sampai ke os occipital, di atas atas fossa fossa cranii cranii anteri anterior or,, media media dan poster posterior ior,, di atas atas tntori tntorium um cerebelli. Hemisphere dipisahkan oleh sebuah celah yang disebut ssa longitudinalis cerebri, tempat menonjolnya fal! cerebri. "apisan "apisan permuk permukaan aan hemispher hemisphere e cerebri cerebri disebut disebut corte! corte! dan disusu dis usun n oleh oleh substa substanti ntia a grisea grisea dan dipisa dipisahk hkan an oleh oleh ssur ssure e atau atau sulc su lcu us. Seju Sejum mlah lah sulcu ulcus s yang ang bes besar memb embagi agi perm ermuka ukaan hemisp hemispher here e dalam dalam lobus# lobus#lob lobus. us. $erebr $erebrum um memil memiliki iki empat empat lobus lobus yang dinamai sesuai tulang tengkorak tengkorak yang ada diatasnya, yaitu% &. "obus "obus fronta frontalis lis yang terletak terletak di depan depan sulcus sulcus centra centralis lis dan di atas sulcus lateralis.
'. "obus parietalis terletak di belakang sulcus centralis dan di atas sulcus lateralis. . "obus occipitalis terletak di baah sulcus parieto# occipitalis. *. "obus temporalis terletak di baah sulcus lateralis. +yrus precentralis terletak di anterior sulcus centralis dan dikenal sebagai area motoris. Sel#sel saraf motoric besar di dalam daerah ini mengatur gerakan voluntar sisi tubuh yang berlaanan. Sel#sel saraf yang mengatur gerakan kaki berlokasi di bagian atas, sedangkan yang mengatur gerakan ajah dan tangan terletak di bagian baah. +yrus postcentralis terletak di posterior sulcus centralis, dikenal sebagai area sensoris. Sel#sel saraf kecil di dalam daerah ini menerima dan menginterpretasikan sensasi nyeri, suhu, raba, dan tekan dari sisi tubuh kontralateral. +yrus temporalis superior terletak tepat di baah sulcus lateralis. agian tengah gyrus ini menerima dan menginterpretasikan suara sebagai area auditiva. -rea broca atau area bicara motoris, terletak tepat di atas sulcus lateralis. -rea ini mengatur gerakan bicara. ada orang bertangan kanan area roca hemisphere kiri bersifat dominan dan pada orang kidal sebaliknya. -rea visual terletak pada polus posterior dan aspek medial hemisphere cerebri di daerah sulcus calcarinus. -rea ini merupakan area penerima kesan visual. /ongga yang terdapat di dalam setiap hemisphere cerebri disebut ventriculus lateralis. 0entriculus lateralis berhubungan dengan ventriculus tertius melalui foramina interventricularis. DIENCEPHALON
1iencephalon hampir seluruhnya tertutup dari permukaan otak. 2erdiri atas thalamus di dorsal dan hypothalamus di ventral. 2halamus adalah massa substansia grisea besar, yang terletak di kanan dan kiri ventriculus tertius. 2halamus merupakan stasiun perantara besar untuk jaras sensoris aferen yang menuju corte! cerebri. Hypothalamus membentuk bagian baah dinding lateral dan dasar ventriculus tertius. Struktur#struktur berikut ini terdapat di dasar ventriculus tertius, dari depan ke belakang% chiasma opticum, tuber cinereum dan infundibulum, corpora mammaria, dan substantia perforate posterior. MESENCEPHALON
Merupakan bagian sempit dari otak yang berjalan meleati incisura tentoria dan menghubungkan otak depan dengan otak belakang.
Mesencephalon terdiri dari dua belahan lateral yang disebut pedunculus cerebri. Masing#masing dibagi dalam pars anterior yaitu crus cerebri, dan bagian posterior yaitu tegmentum, oleh sebuah pita substantia grisea berpigmen disebut substantia nigra. /ongga sempit mesencephalon disebut a3uaductus cerebri, yang menghubungkan ventriculus tertius dan ventriculus 3uartus. 2ectum adalah bagian mesencephalon yang terletak posterior terhadap a3ueductus cerebri. 2ectum memiliki empat tonjolan kecil, yaitu dua colliculus inferior dan superior. $olliculus ini terletak profunda di antara cerebellum dan hemisphere cerebri. $orpus pineale adalah sebuah kelenjar kecil yang terletak di antara colliculus superior. 4elenjar tersebut melekat melalui sebuah tangkai pada dinding posterior ventriculus tertius. +landula pineale umumnya mengalami kalsikasi pada usia pertengahan, sehingga dapat terlihat pada radiogra. OTAK BELAKANG
ons terletak pada permukaan anterior cerebellum, di baah mesencephalon dan di atas medulla oblongata. 2erutama tersusun atas serabut#serabut saraf yang menghubungkan kedua belahan cerebellum. ons juga mengandung serabut#serabut acsendens dan decsendens yang menghubungkan otak depan, mesencephalon, dan medulla spinalis. eberapa sel saraf di dalam pons berfungsi sebagai stasiun perantara, sedangkan yang lain membentuk inti saraf otak. Medulla oblongata berbentuk kerucut dan menghubungkan pons di atas dengan medulla spinalis di baah. 5issure mediana terdapat pada permukaan anterior medulla, dan pada setiap sisi terdapat benjolan yang disebut pyramis. yramis tersusun dari berkas#berkas serabut saraf yang berasal dari sel#sel besar di dalam gyrus precentralis corte! cerebri. yramis mengecil ke baah, dan di sini hampir seluruh serabut#serabut descendens menyilang ke sisi lainnya, membentuk decussatio pyramidum. $erebellum terletak di dalam fosa cranii posterior di baah tentorium cerebelli. $erebellum terletak posterior terhadap pons dan medulla oblongata. 2erdiri dari dua hemisphere yang dihubungkan oleh bagian tengah, yang disebut vermis. $erebellum dihubungkan dengan mesencephalon melalui pedunculus cerebellaris superior, dengan pons pedunculus cerebellaris medius, dan dengan medulla oblongata oleh pedunculus cerebellaris inferior. "apisan permukaan tiap hemisphere cerebelli disebut corte!, terdiri dari substantia grisea. $orte! cerebelli melipat#lipat folia, ayng dipisahkan oleh ssura transversa yang tersusun rapat. 4elompok massa substantia grisea tertentu didapatkan di dalam cerebellum, tertanam di dalam substantia alba. 6ang terbesar dikenal sebagai nucleus dentatus. $erebellum berperan penting dalam mengendalikan tonus otot dan mengkoordinasikan gerak otot pada sisi tubuh yang sama.
/ongga di dalam otak belakang adalah ventriculus 3uartus. /ongga ini dibatasi di depan oleh pons dan medulla oblongata, di belakang oleh vellum medullare superius dan inferius serta cerebellum. VENTRIKEL OTAK
0entrikel otak terdiri atas dua ventriculus lateralis, ventriculus tertius, dan ventriculus 3uartus. 0entriculus lateralis berhubungan dengan ventriculus tertius melalui foramina interventricularis. 0entriculus tertius berhubungan dengan ventriculus 3uartus melalui a3ueductus cerebri. 0entriculus berisi cairan cerebrospinalis, yang dihasilkan oleh ple!us choroidalis kedua ventriculus lateralis, ventriculus tertius dan ventriculus 3uartus. $airan cerebrospinalis keluar dari system ventrikel melaui tiga lubang di atas ventriculus 3uartus dan masuk ke dalam spatium subarachnoideum.
MENINGES
Otak dan medulla spinalis dibungkus oleh tiga membrane, atau meninges% duramater, arachnoid, dan piamater.
Duramater
1ura kranialis atau pachymenin! adalah suatu struktur brosa yang kuat dengan suatu lapisan dalam (meningeal) dan lapisan luar (periostal). 4edua lapisan dural yang melapisi otak umumnya bersatu, kecuali di tempat di tempat dimana keduanya berpisah untuk menyediakan ruang bagi sinus venosus (sebagian besar sinus venosus terletak di antara lapisan#lapisan dural), dan di tempat dimana lapisan dalam membentuk sekat di antara bagian#bagian otak.
1uramater lapisan luar melekat pada permukaan dalam cranium dan juga membentuk periosteum, dan mengirimkan perluasan pembuluh dan brosa ke dalam tulang itu sendiri7 lapisan dalam berlanjut menjadi dura spinalis.Septa kuat yang berasal darinya membentang jauh ke dalam cavum cranii. 1i anatara kedua hemispherium terdapat invaginasi yang disebut fal! cerebri. 8a melekat pada crista galli dan meluas ke crista frontalis ke belakang sampai ke protuberantia occipitalis interna, tempat dimana duramater bersatu dengan tentorium cerebelli yang meluas ke dua sisi. 5al! cerebri membagi pars superior cavum cranii sedemikian rupa sehingga masing#masing hemispherium aman pada ruangnya sendiri. 2entorium cerebelli terbentang seperti tenda yang menutupi cerebellum dan letaknya di fossa craniii posterior. 2entorium melekat di sepanjang sulcus transversus os occipitalis dan pinggir atas os petrosus dan processus clinoideus. 1i sebelah oral ia meninggalkan lobus besar yaitu incisura tentorii, tempat leatnya trunkus cerebri. Saluran#saluran vena besar, sinus dura mater, terbenam dalam dua lamina dura. Arachnoi
Membrana arachnoidea melekat erat pada permukaan dalam dura dan hanya terpisah dengannya oleh suatu ruang potensial, yaitu spatium subdural. 8a menutupi spatium subarachnoideum yang menjadi li3uor cerebrospinalis, cavum subarachnoidalis dan dihubungkan ke piamater oleh trabekulae dan septa#septa yang membentuk suatu anyaman padat yang menjadi system rongga# rongga yang saling berhubungan. 1ari arachnoidea menonjol ke luar tonjolan#tonjolan mirip jamur ke dalam sinus#sinus venosus utama yaitu granulationes pacchioni (granulationes9villi arachnoidea). Sebagian besar villi arachnoidea terdapat di sekitar sinus sagitalis superior dalam lacunae lateralis. 1iduga baha li3uor cerebrospinali memasuki circulus venosus melalui villi. ada orang lanjut usia villi tersebut menyusup ke dalam tulang (foveolae granulares) dan berinvaginasi ke dalam vena diploe. $avum subaracnoidea adalah rongga di antara arachnoid dan piamater yang secara relative sempit dan terletak di atas permukaan hemisfer cerebrum, namun rongga tersebut menjadi jauh bertambah lebar di daerah#daerah pada dasar otak. elebaran rongga ini disebut cisterna arachnoidea, seringkali diberi nama menurut struktur otak yang berdekatan. $isterna ini berhubungan secara bebas dengan cisterna yang berbatasan dengan rongga sub arachnoid umum. $isterna magna diakibatkan oleh pelebaran#pelebaran rongga di atas subarachnoid di antara medulla oblongata dan hemisphere
cerebellum7 cistena ini bersinambung dengan rongga subarachnoid spinalis. $isterna pontin yang terletak pada aspek ventral dari pons mengandung arteri basilaris dan beberapa vena. 1i baah cerebrum terdapat rongga yang lebar di antara ke dua lobus temporalis. /ongga ini dibagi menjadi cisterna chiasmaticus di ats chiasma opticum, cisterna supraselaris di atas diafragma sellae, dan cisterna interpeduncularis di antara peduncle cerebrum. /ongga di antara lobus frontalis, parietalis, dan temporalis dinamakan cisterna ssure lateralis (cisterna sylvii). Piamater
iamater merupakan selaput jaringan penyambung yang tipis yang menutupi permukaan otak dan membentang ke dalam sulcus,ssure dan sekitar pembuluh darah di seluruh otak. iamater juga membentang ke dalam ssure transversalis di abah corpus callosum. 1i tempat ini pia membentuk tela choroidea dari ventrikel tertius dan lateralis, dan bergabung dengan ependim dan pembuluh#pembuluh darah choroideus untuk membentuk pleksus choroideus dari ventrikel#ventrikel ini. ia dan ependim berjalan di atas atap dari ventrikel keempat dan membentuk tela choroidea di tempat itu. (Sitorus, '::*)
PERDARAHAN OTAK
Otak disuplai oleh dua a. carotis interna dan dua a. vertebralis. 4eempat arteri ini beranastomosis pada permukaan inferior otak dam membentuk circulus ;illisi.
Arteri Caroti! Interna
-. carotis interna keluar dari sinus cavernosus pada sisi medial processus clinoideus anterior dengan menembus duramater. 4emudian arteri ini membelok ke belakang menuju sulcus cerebri lateralis. 1i sini, arteri ini bercabang menjadi a. cerebri anterior dan a. cerebri media.
•
•
$abang#cabang cerebral a. carotis interna -. ophtalmica dipercabangkan seaktu a.carotis interna keluar dari sinus cavernosus. embuluh ini masuk orbita melalui canalis opticus, di baah dan lateral terhadap n. opticus. -. communicans posterior adalah pembuluh kecil yang berjalan ke belakang untuk bergabung dengan a. cerebri posterior.
•
•
•
-. choroidea, sebuah cabang kecil, berjalan ke belakang, amsuk ke dalam cornu inferior ventriculus lateralis, dan berakhir di dalam ple!us choroideus. -. cerebri anterior berjalan ke depan dan medial, dan masuk ke dalam ssure longitudinalis cerebri. -rteri tersebu bergabung dengan arteri yang sama dari sisi yang lain melalui a. communicans anterior. embuluh ini membelok ke belakang di atas corpus callosum, dam cabang#cabang corticalnya menyuplai permukaan medial corte! cerebri sampai ke sulcus parieto#occipitalis. Sejumlah cabang#cabang centralis menembus substansi otak dan mensuplai massa substansia grisea di bagian dalam hemisphere cerebri. -. cerebri media adalah cabang terbesar dari a. carotis interna, berjalan ke lateral dalam sulcus lateralis. $abang# cabang cortical menyuplai seluruh permukaan lateral hemisphere. -rteri ini menyuplai seluruh area motoris kecuali area tungkai. $abang#cabang centralis masuk ke substantia perforate anterior dan menyuplai massa substantia grisea di bagian dalam hemisphere cerebri. Arteri Verte"ra#i!
-. vertebralis, cabang dari bagian pertama a. subclavia, berjalan ke atas melalui foramen processus transversus vertebra $&#<. embuluh ini masuk ke tengkorak melalui foramen magnum dan berjalan ke atas, depan dan medial medulla oblongata. ada pinggir baah pons arteri ini bergabung dengan arteri dari sisi lainnya membentu a. basilaris.
• • • •
$abang#cabang cranial -a. Meningeae -. spinalis anterior dan posterior -. cerebelli posteroinferior -a. Medullares
Arteri Ba!i#ari!
-. basilaris dibentuk dari gabungan kedua a. vertebralis, berjalan naik di dalam alur pada permukaan anterior pons. ada pinggir atas pons bercabang dua menjadi a. cerebri posterior.
•
$abang#cabang $abang#cabang untuk pons, cerebellum dan telinga dalam
•
-. cerebri posterior, pada masing#masing sisi melengkung ke lateral dan belakang di sekeliling mesencephalon. $abang# cabang cortical menyuplai permukaan inferolateral lobus temporalis dan permukaan lateral dan medial lobus occipitalis menyuplai corte! visual. $abang:cabang central menembus substansi otak dan menyuplai massa substansia grisea di dalam hemisphere cerebri dan mesencephalon. Circu#u! $i##i!i
2erletak di dalam fossa interpedunculus pada dasar otak. $irculus ini dibentuk oleh anastomosis antara kedua a. carotis interna dan kedua a. vertebralis. -. communicans anterior, a. cerebri posterior dan a. basilaris ikut membentuk circulus ini. $irculus illisi memungkinkan darah yang masuk melalui a. carotis interna atau a. vertebralis didistribusikan ke setiap bagian dari kedua hemisphere cerebri. $abang#cabang cortical dan central dari circulus ini menyuplai substansi otak. Vena Ota%
0ena#vena otak tidak memiliki jaringan otot di dalam dindingnya yang sangat tipis dan tidak memiliki katup. 0ena tersebut keluar dari otak dan bermuara ke dalam sinus venosus cranialis. 2erdapat vena#cena cerebri, cerebelli, dan batang otak. 0. magna cerebri dibentuk dari gabungan kedua v. interna cerebri dan bermuara ke dalam sinus rectus.
