1. Anatom Anatomii dan fisiol fisiologi ogi sela selaput put otak? otak?
LIHAT TULISAN SCALP PD GA!A" DIATAS. HA#AL$AN %A& ITU SING$ATAN LAPISAN P'!UNG$US $'PALA. Anatomi dan #isiologi Selaput (tak (tak dan sum)sum tulang *elakangdiselimuti meningea +ang melindungi st,uktu, s+a,af +ang -alus& mem*aa mem*aa pem*ulupem*ulu- da,a- dan sek,esi sek,esi /ai,an se,e*,ospinal se,e*,ospinal.. eningea eningea te,di,i te,di,i da,i tiga lapis& +aitu0 .2.1. Lapisan Lua, 3Du,amete,4 Du,amete, me,upakan tempat +ang tidak ken+al +ang mem*ungkus otak& sumsum tulang *elakang& /ai,an se,e*,ospinal dan pem*ulu- da,a-. Du,amete, te,*agi lagi atas du,amete, *agian lua,+ang dise*ut selaput tulang tengko,ak 3pe,iosteum4 dan du,amete, *agian dalam 3meningeal4 3meningeal4 meliputi meliputi pe,mukaan pe,mukaan tengko,ak tengko,ak untuk mem*entuk falks se,e*,um& se,e*,um& tento,ium tento,ium se,e*elum dan diaf,agma sella. .2.. Lapisan Tenga- 3A,ak-noid4 Dise*ut Dise*ut 5uga selaput otak& me,upakan me,upakan selaput -alus +ang memisa-kan memisa-kan du,amete, du,amete, dengan piamete,& mem*entuk se*ua- kantung atau *alon *e,isi /ai,an otak +ang meliputi selu,ususunan sa,af pusat. "uangan dianta,a du,amete, dan a,ak-noid dise*ut ,uangan su*du,al +ang ang *e,i *e,is si sedi sedik kit /ai,a ai,an n 5e,ni e,ni- men+ en+e,up e,upai ai get geta- *eni *ening ng.. Pada ada ,uan ,uanga gan n ini
te,dapatpem*ulu- da,a- a,te,i dan 6ena +ang meng-u*ungkan sistem otak dengan meningen se,ta dipenu-i ole- /ai,an se,e*,ospinal. .2.2. Lapisan Dalam 3Piamete,4 Lapisan piamete, me,upakan selaput -alus +ang ka+a akan pem*ulu- da,a- ke/il +ang mensuplai da,a- ke otak dalam 5umla- +ang *an+ak. Lapisan ini melekat e,at dengan 5a,ingan otak dan mengikuti g+,us da,i otak. "uangan dianta,a a,ak-noid dan piamete, dise*ut su* a,ak-noid. Pada ,eaksi ,adang ,uangan ini *e,isi sel ,adang. Disini mengali, /ai,an se,e*,ospinalis da,i otak ke sumsum tulang *elakang. . Apa +ang men+e*a*kan pasien n+e,i kepala -e*at& pengli-atan silau& dan ngantuk te,usan se,ta -u*ungann+a dengan ke/elakaan lalu lintas 1 -a,i lalu? PAT(#ISI(L(GI 'NINGITIS Meningitis pada umumnya sebagai akibat dari penyebaran penyakit di organ atau jaringan tubuh yang lain. 7i,us 8 *akte,i men+e*a, se/a,a -ematogen sampai ke selaput otak& misaln+a pada pen+akit #a,ingitis& Tonsilitis& Pneumonia& !,on/-opneumonia dan 'ndoka,ditis. Pen+e*a,an *akte,i86i,us dapat pula se/a,a pe,kontinuitatum da,i pe,adangan o,gan atau5a,ingan +ang ada di dekat selaput otak& misaln+a A*ses otak& (titis edia& astoiditis& T,om*osis sinus ka6e,nosus dan Sinusitis. Penyebaran kuman bisa juga terjadi akibat trauma kepala dengan fraktur terbuka atau komplikasi *eda- otak. In6asi kuman)kuman ke dalam ,uang su*a,aknoid men+e*a*kan ,eaksi ,adang pada pia dan a,aknoid& CSS 3Cai,an Se,e*,ospinal4 dan sistem 6ent,ikulus. ula)mula pem*ulu- da,a- meningeal +ang ke/il dan sedang mengalami -ipe,emi9 dalam aktu +ang sangat singkat te,5adi pen+e*a,an sel)sel leukosit polimo,fonuklea, ke dalam ,uang su*a,ak-noid& kemudian te,*entuk eksudat. Dalam *e*e,apa -a,i te,5adi pem*entukan limfosit dan -istiosit dan dalam minggu kedua selsel plasma. 'ksudat +ang te,*entuk te,di,i da,i dua lapisan& *agian lua, mengandung leukosit polimo,fonuklea, dan fi*,in sedangkan di lapisaan dalam te,dapat mak,ofag. P,oses ,adang selain pada a,te,i 5uga te,5adi pada 6ena)6ena di ko,teks dan dapat men+e*a*kan t,om*osis& infa,k otak& edema otak dan degene,asi neu,on)neu,on. T,om*osis se,ta o,ganisasi eksudat pe,ineu,al +ang fi*,ino)pu,ulen men+e*a*kan kelainan k,aniales. Pada Meningitis yang disebabkan oleh virus, cairan serebrospinal tampak jernih dibandingkan Meningitis yang disebabkan oleh bakteri. 2. Ca,a penilaian GCS ?
CARA MENILAI KESADARAN Atau GCS (GLASGOW COMA SCALE) PENGERTIAN "GCS" (GLASGOW COMA SCALE) Adalah skala yang dipakai untuk menentukan atau
menilai tingkat kesadaran pasien, mulai dari keadaan sadar penuh hingga keadaan Coma. Pada pemeriksaan Kesadaran atau GCS, ada 3 fungsi (E,Y,M) yang hurus diperiksa, masingmasing fungsi mempunyai nilai yang berbeda-beda, untuk penjelasannya bisa dilihat dibawah
1. ! eyes" mata nilai total # $. % ! %erbal nilai total & 3. '! 'otorik " gerak nilai total ( CARA PENILAIAN
n o 1
$
)enis pemeriksaan
*ilai +espon
ye mata a. spontan b. rangsangan suara . rangsangan nyeri
# 3 $
d. tidak ada
1
+espon /erbal a. orientasi baik b. bingung . menguapkan kata yang tidak tepat
& # 3 $
rientasi baik dan mampu berbiara 2isorientasi dan bingung 'engulang kata-kata yang tidak tepat seara aak 'engeram atau merintih
1
0idak ada respon
+espon motorik a. mematuhi perintah b. melokalisasi
( &
. menarik
#
d. fleksi abnormal
3
e. ekstensi abnormal
$
f. tidak ada
1
2apat bergerak mengikuti perintah 2apat melokalisasi nyeri gerakan terarah dan bertujuan ke arah rangsang nyeri 4leksi atau menarik saat di rangsang nyeri ontoh! menarik tangan saat kuku di tekan 'embentuk posisi dekortikasi. Contoh! fleksi pergelangan tangan 'embentuk posisi deserebrasi.ontoh ! ekstensi pergelangan tangan 0idak ada respon, hanya berbaring lemah, saat di rangsang apapun
d. menguapkan kata-kata yang tidak jelas e. tidak ada 3
'ata terbuka seara spontan 'ata terbuka terhadap perintah /erbal 'ata terbuka terhadap rangsangan nyeri 0idak membuka mata terhadap rangsangan apapun
INTERPRETASI masing-masing pemeriksaan ,%,' dijumlahkan, dan di masukan d alam kriteria idera otak berikut! 1. berat, dengan GCS 56 $. sedang, GCS 7-1$
3. ringan 8 13 DAFTAR PUSTAKA 9einstok, doris $:1:. +ujukan epat di ruang ;C<" CC<.)akarta!=C
:. Apa -u*ungann+a dg -asil tanda 6ital ? 3demam su*fe*,is4 G';ALA $LINIS 'NINGITIS eningitis ditandai dengan adan+a ge5ala)ge5ala sepe,ti panas mendadak& leta,gi& munta- dan ke5ang. Diagnosis pasti ditegakkan dengan pemeriksaan cairan serebrospinal (CSS melalui pungsi lumbal. eningitis ka,ena 6i,us ditandai dengan /ai,an se,e*,ospinal +ang 5e,ni- se,ta ,asa sakit pende,ita tidak te,lalu *e,at. Pada umumn+a& meningitis +ang dise*a*kan ole- umps 6i,us ditandai dengan ge5ala ano,eksia dan malaise& kemudian diikuti ole- pem*esa,an kelen5e, pa,otid se*elum in6asi kuman ke susunan sa,af pusat. Pada meningitis +ang dise*a*kan ole'/-o6i,us ditandai dengan kelu-an sakit kepala& munta-& sakit tenggo,ok& n+e,i otot& demam&dan dise,tai dengan tim*uln+a ,uam makopapula, +ang tidak gatal di dae,a- a5a-& le-e,& dada& *adan& dan ekst,emitas. Ge5ala +ang tampak pada meningitis Coae& = ole- St,epto/o//us pneumoniae& 1 = ole- St,epto/o//us& dan 1@ = ole- infeksi eningo/o//us. Pada anak)anak dan deasa *iasan+a dimulai dengan gangguan salu,an pe,nafasan *agian atas& pen+akit 5uga *e,sifat akut dengan ge5ala panas tinggi& nyeri kepala hebat& malaise& n+e,i otot dan n+e,i punggung. Cai,an se,e*,ospinal tampak ka*u,& ke,u- atau pu,ulen. eningitis Tu*e,kulosa te,di,i da,i tiga stadium& +aitustadium I atau stadium p,odo,mal selama )2 minggu dengan ge5ala ,ingan dan nampak sepe,ti ge5ala infeksi *iasa. Pada anak)anak& pe,mulaan pen+akit *e,sifat su*akut& se,ing tanpa demam& munta-)munta-& nafsu makan *e,ku,ang& mu,ung& *e,at *adan tu,un& muda- te,singgung& /engeng& opstipasi& pola tidu, te,ganggu dan gangguan kesada,an *e,upa apatis. Pada o,ang deasa te,dapat panas +ang -ilang tim*ul& n+e,i kepala& konstipasi& ku,ang nafsu makan& fotofo*ia& n+e,i punggung& -alusinasi& dan sangat gelisa-. Stadium II atau stadium t,ansisi *e,langsung selama 1 2 minggu dengan ge5ala pen+akit le*i*e,at dimana pende,ita mengalami n+e,i kepala +ang -e*at dan kadang dise,tai ke5ang te,utama pada *a+i dan anak)anak. Tanda)tanda ,angsangan meningeal mulai n+ata& selu,utu*u- dapat men5adi kaku& te,dapat tanda)tanda peningkatan int,ak,anial& u*un)u*un menon5ol dan munta- le*i- -e*at. Stadium III atau stadium te,minal ditandai dengan kelumpu-an dan
gangguan kesada,an sampai koma. Pada stadium ini pende,ita dapat meninggal dunia dalam aktu tiga minggu *ila tidak mendapat pengo*atan se*agaimana mestin+a. . Apa inte,p,etasi kaku kuduk 3B4 ? apaka- ada peme,iksaan lainn+a? P''"I$SAAN "ANGSANGAN 'NING'AL ..1. Peme,iksaan $aku $uduk Pasien *e,*a,ing te,lentang dan dilakukan pe,ge,akan pasif *e,upa fleksi dan ,otasi kepala. Tanda kaku kuduk positif 3B4 *ila didapatkan kekakuan dan ta-anan pada pe,ge,akan fleksi kepala dise,tai ,asa n+e,i dan spasme otot. Dagu tidak dapat disentu-kan ke dada dan 5uga didapatkan ta-anan pada -ipe,ekstensi dan ,otasi kepala. ... Peme,iksaan Tanda $e,nig Pasien *e,*a,ing te,lentang& tangan diangkat dan dilakukan fleksi pada sendi panggul kemudian ekstensi tungkai *aa- pada sendi lutut se5au- mengkin tanpa ,asa n+e,i. Tanda $e,nig positif 3B4 *ila ekstensi sendi lutut tidak men/apai sudut 12 3kaki tidak dapat di ekstensikan sempu,na4 dise,tai spasme otot pa-a *iasan+a diikuti ,asa n+e,i.
..2. Peme,iksaan Tanda !,ud>inski I 3 !,ud>inski Le-e,4 Pasien *e,*a,ing te,lentang dan peme,iksa meletakkan tangan ki,in+a di*aa- kepala dan tangan kanan diatas dada pasien kemudian dilakukan fleksi kepala dengan /epat kea,a- dada se5au- mungkin. Tanda !,ud>inski I positif 3B4 *ila pada peme,iksaan te,5adi fleksi in6olunte, pada le-e,.
..:. Peme,iksaan Tanda !,ud>inski II 3 !,ud>inski $ont,a Late,al Tungkai4 Pasien *e,*a,ing te,lentang dan dilakukan fleksi pasif pa-a pada sendi panggul 3sepe,ti pada peme,iksaan $e,nig4. Tanda !,ud>inski II positif 3B4 *ila pada peme,iksaan te,5adi fleksi in6olunte, padasendi panggul dan lutut kont,alate,al.
. Apa -u*ungann+a dengan 6ulnus lase,asi di kepala *agian tempo,al? E. apa +ang di-a,apkan da,i peme,iksaan ,adiologi? Dan apa peme,iksaan penun5ang lainn+a? P''"I$SAAN P'NUN;ANG 'NINGITIS .E.1. Peme,iksaan Pungsi Lum*al Lum*al pungsi *iasan+a dilakukan untuk menganalisa 5umla- sel dan p,otein /ai,an /e,e*,ospinal& dengan s+a,at tidakditemukan adan+a peningkatan tekanan int,ak,anial. a. Pada eningitis Se,osa te,dapat tekanan +ang *e,6a,iasi& /ai,an 5e,ni-& sel da,a- putimeningkat& glukosa dan p,otein no,mal& kultu, 3)4. *. Pada eningitis Pu,ulenta te,dapat tekanan meningkat& /ai,an ke,u-& 5umla- sel da,a- putidan p,otein meningkat&glukosa menu,un& kultu, 3B4 *e*e,apa 5enis *akte,i. .E.. Peme,iksaan da,aDilakukan peme,iksaan kada, -emoglo*in& 5umla- leukosit& La5u 'ndap Da,a- 3L'D4& kada, glukosa& kada, u,eum& elekt,olit dan kultu,. a. Pada eningitis Se,osa didapatkan peningkatan leukosit sa5a. Disamping itu& pada eningitis Tu*e,kulosa didapatkan 5uga peningkatan L'D. *. Pada eningitis Pu,ulenta didapatkan peningkatan leukosit. .E.2. Peme,iksaan "adiologis a. Pada eningitis Se,osa dilakukan foto dada& foto kepala& *ila mungkin dilakukan CT S/an. *. Pada eningitis Pu,ulenta dilakukan foto kepala 3pe,iksa mastoid& sinus pa,anasal& gigi geligi4 dan foto dada. F. Penatalaksanaan? . P,ognosis meningitis? P"(GN(SIS 'NINGITIS P,ognosis meningitis te,gantung kepada umu,& mik,oo,ganisme spesifik +ang menim*ulkan pen+akit& *an+akn+a o,ganisme dalam selaput otak& 5enis meningitis dan lama pen+akit se*elum di*e,ikan anti*iotik. Pende,ita usia neonatus& anak)anak dan deasa tua mempun+ai p,ognosis +ang semakin 5elek& +aitu dapat menim*ulkan /a/at *e,at dan kematian.
Pengo*atan anti*iotika +ang adekuat dapat menu,unkan mo,talitas meningitis pu,ulenta& tetapi @= da,i pende,ita +ang selamat akan mengalami seuelle 3aki*at sisa4. Lima pulu- pe,sen meningitis pu,ulenta mengaki*atkan ke/a/atan sepe,ti ketulian& kete,lam*atan *e,*i/a,a dan gangguan pe,kem*angan mental& dan 1@= pende,ita mengalami kematian. Pada meningitis Tu*e,kulosa& angkake/a/atan dan kematian pada umumn+a tinggi. P,ognosa 5elek pada *a+i dan o,ang tua. Angka kematian meningitis T!C dipenga,u-i ole- umu, dan pada stadium *e,apa pende,ita men/a,i pengo*atan. Pende,ita dapat meninggal dalam aktu )F minggu. Pende,ita meningitis ka,ena 6i,us *iasan+a menun5ukkan ge5ala klinis +ang le*i,ingan&penu,unan kesada,an 5a,ang ditemukan. eningitis 6i,al memiliki p,ognosis +ang 5aule*i- *aik. Se*agian pende,ita sem*u- dalam 1 minggu dan dengan pengo*atan +ang tepat pen+em*u-an total *isa te,5adi.