MANUAL 3 KETERAMPILAN ANAMNESIS PASIEN DENGAN KELUHAN UTAMA DEMAM
TUJUAN PEMBELAJARAN Tujuan Tujuan Instruksional Umum TIU! Pada Pada akhir akhir latih latihan an keter keteramp ampila ilan n ini, ini, mahasi mahasiswa swa dihara diharapka pkan n mampu mampu melaku melakukan kan anamnesis yang menuntun ke arah diagnosis dengan keluhan utama demam.
Tujuan Tujuan Instruksional K"usus K"u sus TIK! 1. Mampu Mampu dan teramp terampilil melakuka melakukan n komunikas komunikasii dengan dengan pasien pasien 2. Mampu Mampu dan terampil terampil membin membina a sambung sambung rasa dan member memberikan ikan rasa rasa empati. empati. 3. Mampu dan terampil terampil menggali menggali informasi informasi mengenai mengenai demam demam yang yang dialami dialami pasien. pasien.
4. Mampu Mampu dan teramp terampilil melaku melakukan kan anamnes anamnesis is terpim terpimpin pin yang yang menga mengarah rah ke diagnosis dengan keluhan utama demam. 5. Mampu Mampu dan terampil terampil menginform menginformasika asikan n kepada kepada pasien mengen mengenai ai tindakan tindakan selanjutnya yang akan dilakukan berdasarkan hasil anamnesis yang telah dikumpulkan. . Mampu Mampu dan terampil terampil membuat membuat resume resume dari dari semua informa informasi si yang didapa didapatt pada anamnesis dengan keluhan utama demam.
BAHAN DAN ALAT !
Meja kerja
!
"ursi pasien
!
"ursi dokter
!
#uku #uku stat status us pasie pasien n deng dengan an lembar lembaran an anamne anamnesis sis..
DESKRIPSI KEGIATAN
K#$iatan 1. Pengantar
%aktu 5 menit
2. %emonstrasi 2& menit
D#skri&si Pengantar ! $nstruktur menerangkan tentang tujuan keterampilan ini ! $nstruktur memperlihatkan bahan dan alat yang diperlukan untuk melakukan keterampilan ini 1. 2. 3.
3.Praktek 55 menit bermain peran dengan umpan balik
4. /urah pendapat dan diskusi 0otal waktu
1& menit
-& menit
'eorang mahasiswa bertindak sebagai pasien Mentor memperlihatkan (ara menggali informasi
mengenai demam yang dialami pasien. Mentor memperlihatkan (ara melakukan anamnesis terpimpin yang mengarah ke diagnosis
dengan keluhan utama demam. 4. Mentor memperlihatkan (ara menginformasikan kepada pasien mengenai tindakan selanjutnya yang akan dilakukan berdasarkan hasil anamnesis yang telah dikumpulkan. 5. Mentor memperlihatkan (ara membuat resume dari semua informasi yang didapat pada anamnesis dengan keluhan utama demam . Mahasiswa diminta untuk menanyakan hal!hal yang #elum jelas sehubungan dengan kegiatan keterampilan ini ). Mahasiswa dibagi menjadi berpasang pasangan, satu orang berperan sebagai dokter dan satu orang berperan sebagai pasien *. +ang berperan sebagai dokter melakukan kegiatan menggali informasi mengenai demam yang dialami pasien, melakukan anamnesis terpimpin yang mengarah ke diagnosis penyakit dengan keluhan utama demam, menginformasikan kepada pasien mengenai tindakan selanjutnya yang akan dilakukan berdasarkan hasil anamnesis yang telah dikumpulkan dan membuat resume dari semua informasi yang didapat pada anamnesis dengan keluhan utama demam. -. #ertukar peran 1&. Mentor berkeliling di antara mahasiswa dan melakukan superisi 11. Mentor mengoreksi hal!hal yang belum sempurna Mahasiswa diberi kesempatan untuk mengemukakan pendapatnya tentang kegiatan yang dilakukan
LANGKAH KEGIATAN
N'( 1 2 3 4 5
) *
1&
11
K#$iatan )an$ *ilakukan P#rsia&an &asi#n Persilahkanlah pasien masuk ke dalam ruangan. 'apalah pasien dan keluarganya dengan penuh keakraban. Perkenalkanlah diri sambil menjabat tangan pasien. Persilahkanlah pasien dan keluarganya untuk duduk. 0unjukkanlah sikap empati pada pasien. #erikan informasi umum pada pasien atau keluarganya tentang anamnesis yang akan anda lakukan, tujuan dan manfaat anamnesis tersebut untuk keadaan pasien. #erikan jaminan pada pasien dan keluarganya tentang kerahasiaan semua informasi yang didapatkan pada anamnesis tersebut. elaskan tentang hak!hak pasien pada pasien atau keluarganya, misalnya tentang hak untuk menolak menjawab pertanyaan yang dianggapnya tidak perlu dijawabnya. Anamn#sis umum 0anyakanlah data pribadi pasien nama, umur, alamat, dan pekerjaan 0anyakanlah apa yang menyebabkan pasien datang ke dokter keluhan utama. ntuk heteroanamnesis tanyakan hubungan pasien dengan pengantar. Anamn#sis t#r&im&in alilah riwayat penyakit yang diderita sekarang. 0anyakan tentang hal!hal berikut - 6nset dan durasi demam timbul mendadak, kapan dan sudah berapa lama demam -
12
'ifat demam subfebris, tinggi, terus menerus, intermitten, lebih tinggi pada sore dan malam hari, bersifat serangan dengan interal tertentu. 0anyakanlah tentang gejala lain yang menyertai -
-
anoreksia, disfagia, malaise, sakit kepala, artralgia, mialgia, sukar membuka mulut. manifestasi perdarahan peteki, ekimosis, epistaksis,hematemesis,melena
-
menggigil -
kejang ! gangguan sistem respirasi batuk, sesak -
13
gangguan gastrointestinal mual, muntah, nyari abdomen, diare dengan7tanpa lendir7darah, konstipasi, gangguan sistem urogenitalia warna urin, oliguria, disuria ! ruam kulit kapan timbulnya, lokasi, penyebaran. 0anyakanlah adanya riwayat peyakit yang sama dalam keluarga atau
lingkungan sekitar tempat tinggal.
14 15 1 1) 1* 1-
2&
0anyakanlah tentang riwayat imunisasi terutama pasien anak 0anyakanlah riwayat bepergian atau pernah tinggal di daerah endemik penyakit tertentu seperti malaria, filaria, dan lain lain. 0anyakanlah jenis pekerjaan pasien yang mungkin mengarah kepada infeksi tertentu misalnya antrakosis, flu burung. 0anyakanlah adanya riwayat kontak dengan penderita penyakit dengan gejala demam. 0anyakanlah adanya riwayat kontak dengan hewan, ter utama golongan aian. 0anyakanlah riwayat pengobatan yang pernah diterima. M#n$ak"iri anamn#sis elaskanlah pada pasien bahwa fase ini hanyalah fase awal dari serangkaian pemeriksaan untuk dapat mengetahui penyakit yang diderita pasien dan masih diperlukan pemeriksaan fisis untuk mempertajam diagnosis.
21
M#m+uat r#sum# *ari "asil anamn#sis "elompokkan semua hasil yang didapatkan dalam suatu tabulasi
22
Membuat satu diagnosis utama dan diagnosis banding dari hasil anamnesis
Lembaran kegiatan mahasiswa
,'NT'H LEMBARAN STATUS PASIEN No R#$ist#rNamaS#.UmurP#k#rjaanAlamatTan$$al/jam-
/
ANAMNESIS hubungan dengan pasien.....................................jika heteroanamnesis
K#lu"an utamaAnamn#sis t#r&im&in-
Lembaran kegiatan mahasiswa
R#sum#-
Dia$nosis anamn#sis-
DA0TAR TILIK MANUAL 3 KETERAMPILAN ANAMNESIS PASIEN DENGAN KELUHAN UTAMA DEMAM N'( K#$iatan )an$ *inilai P#rsia&an &#m#riksaan 1. Melakukan sambung rasa dengan penderita dan keluarganya. 2. Melakukan informed (on(ent pada klien dan keluarganya. Anamn#sis umum 3. Menggali data pribadi klien nama, umur, alamat, dan pekerjaan 4. Menanyakan alasan utama datang ke dokter Anamn#sis t#r&im&in 5. Menggali riwayat penyakit berdasarkan keluhan utama. . Menggali gejala lain yang menyertai keluhan utama. ). Menggali tentang riwayat peyakit yang sama dalam keluarga atau lingkungan sekitar tempat tinggal. *. Menggali tentang riwayat imunisasi terutama pasien anak. -. Menggali tentang riwayat bepergian atau pernah tinggal di daerah endemik Menggali tentang riwayat kontak dengan penderita penyakit dengan gejala 1&. demam. 11. Menggali tentang riwayat kontak dengan hewan, terutama golongan aian. 12. Menggali riwayat pengobatan yang pernah diterima Mengakhiri anamnesis dan membuat resume 13. Menjelaskanlah pada klien bahwa fase ini hanyalah fase awal dari serangkaian pemeriksaan untuk dapat mengetahui penyakit yang diderita pasien dan masih diperlukan pemeriksaan fisis untuk mempertajam diagnosis.
14. Menyusun hasil anamnesis dan membuat resumenya. ,atatan %aftar tilik diatas berisi kegiatan yang akan dinilai pada ujian keterampilan dimana instruktur diminta memberikan penilaian kepada mahasiswa untuk empat belas daftar tilik diatas lihat lembaran penilaian mahasiswa Nilai 1 2 3
bila tidak dilakukan bila dilakukan tapi belum memuaskan bila memuaskan
/ontoh lembaran penilaian mahasiswa untuk manual 3 No 1 2 3 4 2&
Nama
Stam+uk 2&&)&&&/43
1 2
2 2
3 2
1
4 2
5 2
6 2
K#$iatan 7 8 1 2
'koring untuk manual 3 0otal nilai terendah &, nilai tertinggi 2* 8ilai &!14 tidak terampil 8ilai 15!2* terampil lulus /'9, nilai ini masih akan diskoring ke /, # : ;
19 2
11 2
12 2
13 2
1 2
Total 2
MANUAL KETERAMPILAN PEMERIKSAAN 0ISIS PASIEN DENGAN KELUHAN UTAMA DEMAM TUJUAN PEMBELAJARAN Tujuan Instruksional Umum TIU! Pada akhir latihan keterampilan ini, mahasiswa diharapkan mampu melakukan pemeriksaan fisis yang menuntun ke arah diagnosis dengan keluhan utama demam. Tujuan Instruksional K"usus TIK! 1. Mampu dan terampil melakukan komunikasi dengan pasien. 2. Mampu dan terampil menjelaskan mengenai pemeriksaan fisis yang akan dilakukan. 3. Mampu dan terampil mempersiapkan pasien sebelum pemeriksaan fisis. 4. Mampu dan terampil melakukan penilaian status pasien se(ara umum dan pengukur tanda ital. 5. Mampu dan terampil melakukan pemeriksaan fisis se(ara sistematis untuk menegakkan diagnosis pasien dengan keluhan utama demam. . Mampu dan terampil menginformasikan hasil yang ditemukan, pemeriksaan penunjang yang dibutuhkan dan ren(ana pengobatan kepada pasien7keluarganya.
). Mampu dan terampil membuat resume untuk arsip pasien MEDIA DAN ALAT PEMBELAJARAN - ;ir mengalir 'abun (air -
'enter ;lat pengukur tinggi badan dan berat badan
DESKRIPSI KEGIATAN K#$iatan %aktu 1. Pengantar 5 menit
2. %emonstrasi 15 menit
3.Praktek 55 menit bermain peran dengan umpan balik
D#skri&si Pengantar ! $nstruktur menerangkan tentang tujuan keterampilan ini. $nstruktur memperlihatkan bahan dan alat yang diperlukan untuk melakukan keterampilan ini. 1. 'eorang mahasiswa bertindak sebagai pasien. 2. Mentor memperlihatkan (ara mempersiapkan pasien sebelum pemeriksaan fisis. 3. Mentor memperlihatkan (ara melakukan penilaian status pasien se(ara umum dan pengukur tanda ital. 4. Mentor memperlihatkan (ara melakukan pemeriksaan fisis se(ara sistematis untuk menegakkan diagnosis pasien dengan keluhan utama demam. 5. Mentor memperlihatkan (ara menginformasikan hasil yang ditemukan, pemeriksaan penunjang yang dibutuhkan da n ren(ana pengobatan kepada pasien7keluarganya. . Mentor memperlihatkan (ara membuat resume untuk arsip pasien ). Mahasiswa diminta untuk menanyakan hal!hal yang belum jelas sehubungan dengan kegiatan keterampilan ini *. Mahasiswa dibagi menjadi berpasang pasangan, satu orang berperan sebagai dokter dan satu orang berperan sebagai pasien. -. +ang berperan sebagai dokter melakukankegiatan menjelaskan mengenai pemeriksaan fisis yang akan dilakukan, mempersiapkan pasien sebelum pemeriksaan fisis, melakukan penilaian status pasien
se(ara umum dan pengukur tanda ital, melakukan pemeriksaan fisis se(ara sistematis untuk menegakkan diagnosis pasien dengan keluhan utama demam, menginformasikan hasil yang ditemukan, pemeriksaan penunjang yang dibutuhkan dan ren(ana pengobatan kepada pasien7keluarganya dan membuat resume untuk arsip pasien 1&. #erganti peran. 11. Mentor berkeliling di antara mahasiswa dan melakukan superisi 4. /urah pendapat dan diskusi 0otal waktu
1& menit
-& menit
12. Mentor mengoreksi hal!hal yang belum sempurna Mahasiswa diberi kesempatan untuk mengemukakan pendapatnya tentang kegiatan yang dilakukan
LANGKAH KEGIATAN
No(
1 2 3 4 5
) * 1& 11
12 13 14 15 1 1) 1*
12& 21
K#$iatan )an$ *ilakukan P#rsia&an &asi#n Menjelaskan mengenai pemeriksaan fisis yang akan dilakukan, tujuan dan manfaatnya Memberikan jaminan pada pasien dan keluarganya tentang kerahasiaan semua informasi yang didapatkan pada pemeriksaan fisis tersebut. Menjelaskan mengenai hak!hak pasien atau keluarganya, misalnya tentang hak untuk menolak untuk diperiksa. Mempersilahkan pasien berbaring dan memastikan pasien mendapat pen(ahayaan yang baik selama pemeriksaan fisis. #erdiri disebelah kanan pasien. P#nilaian status &asi#n s#:ara umum *an tan*a ;ital 9ihat dan (atatlah keadaan umum pasien sakit ringan, sakit sedang atau sakit berat. 0entukanlah status gi=i ukur tinggi dan berat badan sesuai panduan penentuan status gi=i. kur dan menilailah tanda ital pasien tekanan darah, denyut nadi dan pernapasan. kurlah suhu tubuh aksiler pasien dengan termometer. 8ilailah kesadaran /' lihat latihan keterampilan sistem neuropsikiatri. Perhatikanlah adanya tanda renjatan, tanda dehidrasi. P#m#riksaan
22 23
24 25
2 2) 2* 23& 2&
21
asites, hipertoni otot abdomen. 8ilailah adanya opistotonus pasien dalam posisi supine, m asukkanlah lengan anda di bawah punggung pasien, bila lengan dapat masuk, opistotonus >. 9akukanlah pemeriksaan pembesaran kelenjar parotis. $nspeksi lihatlah adanya bullneck. 9akukanlah palpasi dengan tekanan ringan mulai dari untuk menilai adanya pembesaran parotis. Periksalah sistem muskuloskeletal untuk menilai adanya spasme anggota gerak, hiperrefleksia lihat skills lab sistem neuropsikiatri dan nyeri tekan otot.
Membantu pasien untuk bangun, membantu memasangkan pakaian dan mempersilahkan untuk kembali duduk. M#n$in
Lembaran kegiatan mahasiswa
,'NT'H LEMBARAN STATUS PASIEN No R#$ist#rNamaS#.UmurP#k#rjaanAlamatTan$$al/jam-
/
ANAMNESIS hubungan dengan pasien.....................................jika heteroanamnesis
K#lu"an utamaAnamn#sis t#r&im&inR#sum#-
KEADAAN UMUMTan*a ;ital- 0ensi
.........mm
7menit? pernafasan........ menit? suhu......./
"eadaan umum sakit ringan7sedang7berat 'tatus gi=i 0inggi..... (m? berat............. kg? gi=i kurang7baik7lebih /' PEMERIKSAAN 0ISISIns&#ksi-
Lembaran kegiatanmahasiswa
Pal&asi-
P#rkusi-
Auskultasi-
Lembaran kegiatanmahasiswa
R#sum#-
Dia$nosisD#<#r#ntial *ia$nosis-
P#natalaksanaanT"/
P#m#riksaan &#nunjan$-
DA0TAR TILIK MANUAL
N'(
PEMERIKSAAN 0ISIS SISTEMATIK PASIEN DENGAN KELUHAN DEMAM K#$iatan )an$ *inilai
P#rsia&an &#m#riksaan 1
Melakukan sambung rasa dengan pasien dan keluarganya.
2
Melalukan informed (on(ent pada pasien dan keluarganya. P#nilaian status &asi#n s#:ara umum *an &#n$ukuran tan*a ;ital
3
Melihat keadaan umum pasien, menilai status gi=i dan tanda ital pasien.
4
Menilai kesadaran /' dan melihat tanda renjatan, tanda dehidrasi.
5
P#m#riksaan
Menilai adanya anemia, ikterus, edema.
)
Melihat adanya status tifosa.
*
Melihat manifestasi perdarahan spontan dan uji turniket
-
Melihat ada tidaknya effloresensi kulit.
1&
Melakukan pemeriksaan mulut dan rongga mulut.
11
Melakukan periksaan adanya gag refleks.
12
Melakukan pemeriksaan pembesaran kelenjar parotis7submandibula.
13 14
Melakukan pemeriksaan pembesaran kelenjar lymfe terutama a@illa dan inguinal. Melakukan pemeriksaan fisik toraks.
15
Menilai adanya opistotonus.
1
Melakukan pemeriksaan abdomen.
1)
Melakukan pemeriksaan sistem muskuloskeletal.
1* 1-
M#n$in
2&
Membuat resume anamnesis dan pemeriksaan fisis.
,atatan %aftar tilik diatas berisi kegiatan yang akan dinilai pada ujian keterampilan dimana instruktur diminta memberikan penilaian kepada mahasiswa untuk duapuluh daftar tilik diatas lihat lembaran penilaian mahasiswa Nilai & bila tidak dilakukan 1 bila dilakukan tapi belum memuaskan 2 bila memuaskan /ontoh lembaran penilaian mahasiswa untuk manual 4 No 1 2 3 4 5 ) * 1& 11 12 13 14 15 1 1) 1* 12&
Nama ;minah
Stam+uk 1 2&&/&&1 2
2 1
3 2
2
'koring untuk manual 4 0otal nilai terendah &, nilai tertinggi 4& 8ilai &!2& tidak terampil 8ilai 21!4& terampil
4 2
5 2
6 2
7 2
8 2
K#$iatan 19 11 12 2 2 2
13 2
1 2
14 2
16 17 2 1
18 1
29 1
Total 35
