STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR
PEMERIKSAAN FISIK
PEMERIKSAAN FISIK
Pengertian
Suatu program yang terencana berupa observasi, edukasi dan penanganan medik pada ibu hamil, untuk memperoleh suatu proses kehamilan dan persalinan yang aman dan memuaskan (pada beberapa kepustakaan disebut sebagai Prenatal Care).
Tujuan
Menentukan tingkat kesehatan ibu dengan melakukan pengkajian riwayat lengkap dan uji skrining yang tepat.
Menetapkan catatan dasar tentang tekanan darah, urinalisasi,nilai darah serta pertumbuhan dan perkembangan janin yang dapat digunakan sebagai standart perbandingan sesuai kemajuan kehamilan.
Mengidentifikasi faktor risiko dengan mendapatkan riwayat detil kebidanan masa lalu dan sekarang.
Memberikan kesempatan pada ibu dan keluarga untuk mengekspresikan dan mendiskusikan adanya kekhawatiran tentang kehamilan saat ini dan kehamilan yang lalu, proses persalinan, serta masa nifas.
Menganjurkan adanya pemeliharaan kesehatan masyarakat dalam upaya mempertahankan kesehatan ibu dan perkembangan kesehatan bayinya.
Membangun hubungan saling percaya karena ibu dan bidan adalah mitra dalam asuhan ( Ari Sulistyawati, 2012).
Upaya menurunkan angka kesakitan dan kematian ibu maupun perinatal.
Petugas
Mahasiswa yang telah menyelesaikan teori mata kuliah ASKEB Kehamilan, khususnya palpasi leopold.
Petugas kesehatan yang memehami teori pemeriksaan palpasi leopold.
Persiapan pasien
Siapkan pasien.
Jelaskan tindakan yang akan dilakukan.
Persiapan alat dan bahan
Meja troli dan alas/ baki dengan alas
Tensimeter
Penlight
Leanec/monoral
Termometer
Jangka panggul
Metlin
Jam tangan
Gelas berisi air klorin dan air bersih
Reflek patela/ hammer
Nierbekken
Kapas DTT dalam kom sterilPerlak dan alasnya
Handscone steril
Larutan klorin 0,5% dalam waskom
Tempat sampah
Tissue dan tempatnya
Pengukur lila
Timbangan berat badan dan pengukur tinggi badan
Sampiran/skerm
Tempat tidur
Baju hamil
Buku catatan dan pulpen
Sikap
Ramah dan hati-hati
Sopan terhadap pasien
komunikatif
Prosedur pelaksanaan
Jelaskan mengenai tindakan yang dilakukan (tujuan dan prosedur).
Siapkan peralatan ke dekat pasien.
Pasang sampiran.
Cuci tangan.
Atur posisi pasien senyaman mungkin.
Data Subjektif
Keluhan utama
Riwayat reproduksi
Riwayat menstruasi yaitu menarche; siklus; lama; keluhan; volume; bau; konsistensi; HPHT.
Riwayat kehamilan, persalinan, nifas yang lalu.
Riwayat kehamilan sekarang.
Tanda-tanda kehamilan yaitu Amenore, mual dan muntah; Tes kehamilan; Tanggal; Hasil.
Pergerakan janin dirasakan pertama kali pada usia kehamilan...minggu, dalam 24 jam terakhir, ... kali dalam 10 menit.
Keluhan yang dirasakan yaitu rasa lelah; mual-mual; pegal pada kaki dan pinggang; malas beraktivitas; panas menggigil; penglihatan kabur; rasa nyeri/ panas saat bak; rasa gatal pada vulva, vagina; nyeri kemerahan pada tungkai.
Riwayat kesehatan
Riwayat kesehatan sekarang
Penyakit menular yaitu TBC; hepatitis; malaria; HIV/AIDS; penyakit menular; jantung ; hipertensi; DM; asma; alergi obat.
Riwayat kesehatan yang lalu
Riwayat menyulit yang pernah/sedang diderita yaitu jantung ; hipertensi; DM; Asma; hepar; anemia berat; PMS dan HIV/AIDS
Perilaku kesehatan yaitu penggunaan alkohol/obat-obatan sejenis; pengkonsumsi jamu; merokok.
Riwayat kesehatan keluarga.
Data psikologi yaitu riwayat perkawinan; respon ibu terhadap kehamilan ini; respon suami terhadap kehamilan ini; respon keluarga terhadap kehamilan ini; adat istiadat, budaya yang dianut oleh keluarga yang berhubungan dengan kehamilan; susunan anggota keluarga yang tinggal serumah.
Pola pemunahan kebutuhan sehari-hari
Nutrisi
Makanan yaitu frekuensi; banyaknya; jumlah; pantangan; makanan kesukaan.
Minuman yaitu frekuensi; banyaknya; jenis minuman; minuman kesukaan.
Kebiasaan yaitu merokok; penggunaan alkohol/obat-obatan terlarang; pengkonsumsi jamu.
Aktivitas yaitu pekerjaan dirumah; pekerjaan dikantor.
Istirahat dan tidur yaitu tidur malam; tidur siang.
Eliminasi yaitu BAK; BAB.
Personal hygien yaitu mandi; keramas; ganti baju; ganti celana dalam; sikat gigi; potong kuku.
Aktivitas seksual yaitu frekuensi; keluhan.
Pengetahuan pasien tentang kehamilan dan perwatannya yaitu pemeriksaan kehamilan; perawatan payudara; memantau gerakan janin; waspada keluhan; pola makan yang sehat; sikap tubuh yang baik (body mechanic); posisi tidur ; ketidaknyamanan dan cara mengatasinya.
Data Objektif (pemeriksaan fisik)
Pemeriksaan umum
Keadaan umum
Keadaan emosional
Kesadaran
Tanda-tanda vital
Tekanan darah
Nadi
Pernapasan
Temperatur
Berat badan sebelum hamil dan berat badan sekarang
Lingkar lengan atas
Pemeriksaan khusus (head to toe)
Pemeriksaan fisik/inspeksi
Kepala yaitu bentuk; rambut (warna, kebersihan, kerontokan); muka (klosma, jerawat, sianosis kebersihan).
Mata yaitu Kelopak mata; Kunjung tiva; Sklera; Secret; Ganguan penglihatan.
Telinga yaitu kebersihan; ganguan pendengaran; terlihat masa.
Hidung yaitu kebersihan; pernafasan cuping hidung; polip (hidung tesumber).
Mulut dan Gigi yaitu kebersihan mulut, lidah dan geraham; karies gigi; perdarahan gusi; bibir (sistematis).
Leher yaitu pembesaran kelenjar tyroid; vena jugo laris; pembesaran kelenjar getah bening/limfe.
Dada yaitu retraksi dada; denyut jantung teratur; whezzing; paru-paru.
Payudara yaitu pembesaran; kondisi puting susu; benjolan ; rasa nyeri; hyperpigmentasi; pengeluaran kolustrum.
Ekstermitas atas yaitu bentuk; pembesaran kelenjar getah bening di aksila; kebersihan tangan dan kuku; ujung jari: pucat/tidak; tremor; telapak tangan berkeringat; warna merah pada telapak tangan
Abdomen yaitu bekas luka operasi; pembesaran perut: sesuai tidak dengan usia kehamilan; kosistensi; linea nigra; striae gravidarum.
Palpasi abdomen
Palpasi Leopold yaitu leopold I; leopold II; leopold III; leopold IV mengukur TFU Mc. Donalds; jika belum masuk panggul (TFU – 12) X 155; jika sudah mauk panggul (TFU – 11) X 155; TBJ (rumus niswander) : 1,2 (TFU – 7,7) X 100 + 150.
Aukultasi (dihitung 1 menit penuh, prekuensi, keteraturan, punctum maksimum).
Punggung, pingang, dan panggul yaitu posisi punggung ; nyeri ketuk pinggang; pemeriksaan panggul luar dan panggul dalam.
Genetalia luar yaitu ada tidak varises; tanda Chadwick; pembesaran kelenjar bartholi; keputihan.
Genetalia dalam yaitu vagina; serviks; tanda infeksi pada serviks; teraba promontorium atau tidak.
Pemeriksaan bi manual yaitu tanda hegar.
Rektum yaitu kebersihan dan hemoroid.
Ektermitas bawah yaitu kebersihan kuku; pucat ujung jari kaki; teraba dingin atau panas; oedema; kemerahan; varises; reflek patela (kanan dan kiri).
Pemeriksaan penunjang yaitu pemeriksaan laboraturium (hemoglobin, golongan darah, protien urin, glukosa urin); pemeriksaan USG; non-stres test (NST).
Bantu pasien merapihkan pakainannya dan rapihkan alat.
Jelaskan kepada pasien tentang hasil semua pemeriksaan yang telah dilakukan.
Lakukan konseling
Tanda bahaya pada kehamilan
Persiapan persalinan
Persalinan dengan nakes
Gizi selama hamil
Cuci tangan.
Lakukan pendokumentasian.
DAFTAR TILIK
PEMERIKSAAN FISIK
Tanggal Penilaian :
Nama Mahasiswa :
NIM :
PENILAIAN
Nilai 0 : Perlu perbaikan (Langkah atau tugas tidak dikerjakan)
Nilai 1 : Mampu (Langkah dikerjakan tetapi kurang tepat)
Nilai 2 : Mahir (Langkah dikerjakan dengan benar, tepat dan tanpa ragu- ragu sesuai prosedur)
NO
ASPEK YANG DINILAI
NILAI
0
1
2
1.
Informed consent
2.
Siapkan peralatan ke dekat pasien.
3.
Pasang sampiran.
4.
Cuci tangan
5.
Atur posisi pasien senyaman mungkin.
6.
Pemeriksaan Data Subjektif
Keluhan utama, Riwayat reproduksi, Riwayat kesehatan, Data psikologi, Pola pemunahan kebutuhan sehari-hari
7.
Pemeriksaan Data Objektif
Pemeriksaan umum (Keadaan umum, Keadaan emosional, Kesadaran, Tanda-tanda vital, Berat badan sebelum hamil dan berat badan sekarang, Lingkar lengan atas.
Pemeriksaan khusus (head to toe)
Pemeriksaan fisik/inspeksi
Kepala yaitu bentuk; rambut (warna, kebersihan, kerontokan); muka (klosma, jerawat, sianosis kebersihan).
Mata yaitu Kelopak mata; Kunjung tiva; Sklera; Secret; Ganguan penglihatan.
Telinga yaitu kebersihan; ganguan pendengaran; terlihat masa.
Hidung yaitu kebersihan; pernafasan cuping hidung; polip (hidung tesumber).
Mulut dan Gigi yaitu kebersihan mulut, lidah dan geraham; karies gigi; perdarahan gusi; bibir (sistematis).
Leher yaitu pembesaran kelenjar tyroid; vena jugo laris; pembesaran kelenjar getah bening/limfe.
Dada yaitu retraksi dada; denyut jantung teratur; whezzing; paru-paru.
Payudara yaitu pembesaran; kondisi puting susu; benjolan ; rasa nyeri; hyperpigmentasi; pengeluaran kolustrum.
Ekstermitas atas yaitu bentuk; pembesaran kelenjar getah bening di aksila; kebersihan tangan dan kuku; ujung jari: pucat/tidak; tremor; telapak tangan berkeringat; warna merah pada telapak tangan
Abdomen yaitu bekas luka operasi; pembesaran perut: sesuai tidak dengan usia kehamilan; kosistensi; linea nigra; striae gravidarum.
Palpasi abdomen
Palpasi Leopold yaitu leopold I; leopold II; leopold III; leopold IV mengukur TFU Mc. Donalds; jika belum masuk panggul (TFU – 12) X 155; jika sudah mauk panggul (TFU – 11) X 155; TBJ (rumus niswander) : 1,2 (TFU – 7,7) X 100 + 150.
Aukultasi (dihitung 1 menit penuh, prekuensi, keteraturan, punctum maksimum).
Punggung, pingang, dan panggul yaitu posisi punggung ; nyeri ketuk pinggang; pemeriksaan panggul luar dan panggul dalam.
Genetalia luar yaitu ada tidak varises; tanda Chadwick; pembesaran kelenjar bartholi; keputihan.
Genetalia dalam yaitu vagina; serviks; tanda infeksi pada serviks; teraba promontorium atau tidak.
Pemeriksaan bi manual yaitu tanda hegar.
Rektum yaitu kebersihan dan hemoroid.
Ektermitas bawah yaitu kebersihan kuku; pucat ujung jari kaki; teraba dingin atau panas; oedema; kemerahan; varises; reflek patela (kanan dan kiri).
Pemeriksaan penunjang yaitu pemeriksaan laboraturium (hemoglobin, golongan darah, protien urin, glukosa urin); pemeriksaan USG; non-stres test (NST).
7.
Bantu pasien merapihkan pakainannya dan rapihkan alat.
8.
Jelaskan kepada pasien tentang hasil semua pemeriksaan yang telah dilakukan.
9.
Lakukan konseling (Tanda bahaya pada kehamilan, Persiapan persalinan, Persalinan dengan nakes, Gizi selama hamil).
10.
Cuci tangan.
11.
Dokumentasi
Total Nilai
Nilai batasan lulus = 76 %
Nilai = nilai yang didapat22 x 100%
