ABSES SEREBRI
DEFINISI Infeksi purulen pada parenkim otak yang diikuti kerusakan jaringan dan edema di sekitarnya serta terdapat lesi desak ruang Pada umumnya soliter tetapi ada kalanya terdapat abses multilokular
EPIDEMI!"I Rate kematian penyakit abses serebri sekitar #$%&$' atau rata%rata ($') !*P + ,*# Sering pada anak -(%. ta/un01 usia produktif -2$%3$ ta/un0)
E4I!"I rganisme aerobik* "ram positif * Streptokokus1 Sta5lokokus1 Pneumokokus "ram negatif * E. coli, Hemophilus infuenza, Proteus1 Pseudomonas rganisme anaerobik* B. ragilis, Bacteroides sp1 Fusobacterium sp1 Prevotella sp1 Actinomces sp1 dan !lostridium sp) Fungi * 6andida1 Aspergilus1 Nokardia Parasit * E. histoltica, S7/istosomiasis1 Amoeba
PA4FISI!"I Stadium serebritis dini -Earl !erebritis0 %Reaksi radang lokal dengan in5ltrasi polymofonuklear leukosit1 limfosit dan plasma sel dengan pergeseran aliran dara/ tepi %Dimulai pada /ari pertama dan meningkat pada /ari ke , %Sel%sel radang terdapat pada tunika ad8entisia dari pembulu/ dara/ dan mengelilingi daera/ nekrosis infeksi %Peradangan peri8askular ini disebut 7erebritis %Saat ini terjadi edema di sekita otak dan peningkatan efek massa karena pembesaran abses)
Stadium serebritis lanjut - "ate !erebritis0 %Daera/ pusat nekrosis membesar ole/ karena peningkatan acellular debris dan pembentukan nana/ karena pelepasan en9im%en9im dari sel radang %Di tepi pusat nekrosis didapati daera/ sel radang1 makrofag%makrofag besar dan gambaran 5broblas yang terpen7ar %Fibroblas mulai menjadi retikulum yang akan membentuk kapsul kolagen %Pada fase ini edema otak menyebar maksimal se/ingga lesi menjadi sangat besar
Stadium pembentukan kapsul dini - Earl !apsule Formation0 %Pusat nekrosis mulai menge7il1 makrofag menelan a7ellular debris dan 5broblast meningkat dalam pembentukan kapsul %!apisan 5broblast membentuk anyaman reti7ulum mengelilingi pusat nekrosis %Di daera/ 8entrikel1 pembentukan dinding sangat lambat ole/ karena kurangnya 8askularisasi di daera/ substansi alba dibandingkan substansi grisea %Pembentukan kapsul yang terlambat di permukaan tenga/ memungkinkan abses membesar ke dalam substansi alba %Bila abses 7ukup besar1 dapat robek ke dalam 8entrikel lateralis %Pada pembentukan kapsul1 terli/at daera/ anyaman reti7ulum yang tersebar membentuk kapsul kolagen1 reaksi astrosit di sekitar otak mulai meningkat)
Stadium pembentukan kapsul lanjut - "ate !apsule Formation0 Bentuk pusat nekrosis diisi ole/ acellular debris dan sel%sel radang) Daera/ tepi pusat nekrosis terdiri dari sel radang1 makrofag1 dan 5broblast) 6apsul kolagen yang tebal) !apisan neuro8askular se/ubungan dengan serebritis yang berlanjut) Reaksi astrosit1 gliosis1 dan edema otak di luar kapsul)
MANIFES4ASI 6!INIS Sakit kepala "ejala%gejala infeksi * demam1 malaise1 anoreksi "ejala%gejala peninggian tekanan intrakranial * munta/ dan kejang Dengan semakin besarnya abses serebri gejala menjadi k/as berupa trias abses serebri yang terdiri dari gejala infeksi1 peninggian tekanan intrakranial dan gejala neurologik fokal
PENE"A6AN DIA"NSIS Pemeriksaan Dara/ !engkap * peninggian leukosit dan laju endap dara/) EE" untuk mengeta/ui lokalisasi abses dalam /emisfer) EE" memperli/atkan perlambatan fokal yaitu gelombang lambat delta dengan frekuensi #, siklus:detik pada lokasi abses ;4%s7an MRI
"ambaran ;4%s7an pada abses* Earl cerebritis -/ari #%,0* fokal1 daera/ in
#(0* terdapat daera/ sentral yang /ipodens -sentral abses0 yang dikelilingi dengan kontras % ring en/an7ement -kapsul abses0
A* "ambaran ;4%s7an 7ranium menunjukkan abses parietal kiri dengan karakteristik pusat /ipodens1 7in7in isodens1 dan dikelilingi 9ona /ipodens yang konsisten dengan edema) B* "ambaran # $%&eighted 'R( setela/ pemberian gadolinium yang menunjukkan pusat nekrotik yang /ipointens dengan pus1 dengan peninggian berbentuk 7in7in dari dinding abses1 dan 9ona /ipointens dari edema yang mengelilingi abses "ambaran di)used% yang &eighted 'R( menujukkan signal
4A4A!A6SANA Penatalaksanaan ter/adap efek massa -abses dan edema0 yang dapat mengan7am ji?a 4erapi antibiotik dan test sensiti5tas dari kultur material abses 4erapi beda/ saraf -aspirasi atau eksisi0 Pengobatan ter/adap infeksi primer Pen7ega/an kejang Neurore/abilitasi
4erapi optimal kombinasi antimikrobial dan tindakan beda/
6MP!I6ASI Robeknya kapsul abses ke dalam 8entrikel atau ruang subara7/noid Penyumbatan 7airan serebrospinal yang menyebabkan /idrosefalus Edema otak @erniasi ole/ massa abses serebri
PR"NSIS 3$' dari penderita /emiparesis1 kejang1 /idrosefalus1 abnormalitas ner8us kranialis dan gangguan kognitif Prognosis abses serebri soliter lebi/ baik dan multipel) de5sit fokal dapat membaik1 tetapi kejang dapat menetap pada 3$' penderita
DAF4AR PS4A6A Al8is M@1 ;astellar%!eones SM1 El9ain MA1 Mos7ote%Sala9ar !R) Brain abs7ess* ;urrent management) +ournal o eurosciences in Rural Practice ) 2$#,C(-Suppl #0*S&%S.#) doi*#$)(#$,:$=&%,#()##&(2) A8ailable from* /ttp*::???)n7bi)nlm)ni/)go8:pm7:arti7les:PM;,.$.$&&:po+#3)##&, Ga77essed May ,1 2$#3H Bes/arat M1 Abbasi F) Brain abs7essC epidemiology1 7lini7al manifestations and management* A retrospe7ti8e 3%year study) (ranian +ournal o !linical (nectious -iseases 2$#$C3-(0*2,#%2,() A8ailable from* /ttp*::???)sid)ir:en:EJSSID:KLpdf:#22$2$#$$($=)pdf Ga77essed May ,1 2$#3H Brou?er M;1 4unkel AR1 M7k/ann II "M et al) Brain Abs7ess) Engl + 'ed 2$#(C,#*((% 3&) A8ailable from* /ttp*::???)nejm)org:doi:pdf:#$)#$3& :NEKMra#,$#&,3 Ga77essed May ,1 2$#3H @arsono) 2$##) Buu A/ar eurologi 0linis 1 ed 3) "adja/ Mada ni8ersity Press) ogyakarta) @el?eg%!arsen K1 Astradsson A1 Ri7//all @ et al ) Pyogeni7 brain abs7ess1 a #3 year sur8ey) B'! (nect -is ) 2$#2C#2*,,2) A8ailable from* /ttp*::???)n7bi)nlm)ni/)go8:pm7:arti7les:PM;,3,&: Ga77essed May ,1 2$#3H Mu9umdar D1 K/a?ar S1 "oel A) Brain abs7ess* an o8er8ie?) (nt + 1urg ) 2$##C=-20*#,&%(() A8ailable from* /ttp*::???)journal%surgery)net:arti7le:S#(,%=#=#-#$0$$(.2%&:pdf Ga77essed May ,1 2$#3H Ropper A@1 Samuels M1 6lein K) Adams and 2ictor3s Principles o eurolog )#$t/ Edition) M7"ra? @ill) SA) 2$#( Jilkinson I1 !enno ") 2$$3) Essential eurolog ) (t/ ed) Massa7/usetts* Bla7k?ell Publis/ing !td)
