ABSES INGUINAL Louis Benyamin Carolus 11-2012-073
Pengertian
•
•
Abses adala !eradan"an !urulen#a yan" $u"a melebur %e dalam sua#u ron""a &ron""a Abses' yan" sebelumnya #ida% ada( berba#as #e"as &)assner e# al( 1**+, 2+7' .enuru# Smel#/er( SC e# al &2001, *' Abses adala ine%si ba%#eri se#em!a# yan" di#andai den"an !en"um!ulan !us &ba%#eri( $arin"an $ari n"an ne%ro#i% dan S4' Sedan"%an menuru# EGC &1**+, +' Abses adala %um!ulan nana se#em!a# dalam ron""a yan" #erben#u% a%iba# %erusa%an %erusa%an $arin"an Berdasar%an Berdasar%an bebera!a !en"er#ian dia#as( da!a# di%emu%a%an ba5a Abses In"uinal meru!a%an %um!ulan %um!ulan nana !ada In"uinal a%iba# ine%si ba%#eri se#em!a#
Penyebab / Faktor Predisposisi Under5ood( 6CE &1***, 232' men"emu%a%an !enyebab Abses an#ara lain, 1 Ine%si mi%robial Sala sa#u !enyebab yan" !alin" serin" di#emu%an !ada !roses radan" iala ine%si mi%robial irus menyebab%an %ema#ian sel den"an 8ara mul#i!li%asi in#raseluler Ba%#eri mele!as%an e%so#o%sin yan" s!esi9% yai#u sua#u sin#esis %imia5i yan" se8ara s!esi9% men"a5ali !roses radan" a#au mele!as%an endo#o%sin yan" ada ubun"annya den"an dindin" sel •
2 )ea%si i!ersen#i:i#as )ea%si i!ersen#i:i#as #er$adi bila !erubaan %ondisi res!ons imunolo"i men"a%iba#%an #ida% sesuainya a#au berlebiannya rea%si imun yan" a%an merusa% $arin"an 3 A"en 9si% ;erusa%an $arin"an yan" #er$adi !ada !roses radan" da!a# melalui #rauma 9si%( ul#ra:iole# a#au radiasi ion( #erba%ar a#au din"in yan" berlebi &rosbi#e' •
•
Baan %imia iri#an dan %orosi Baan %imia5i yan" menyebab%an %orosi &baan o%sidan( asam( basa' a%an merusa% $arin"an yan" %emudian a%an mem!ro:o%asi #er$adinya !roses radan" isam!in" i#u( a"en !enyebab ine%si da!a# mele!as%an baan %imia5i s!esi9% yan" men"iri#asi dan lan"sun" men"a%iba#%an radan" + Ne%rosis $arin"an Aliran dara yan" #ida% men8u%u!i a%an menyebab%an ber%uran"nya !aso%an o%si"en dan ma%anan !ada daera bersan"%u#an( yan" a%an men"a%iba#%an #er$adinya %ema#ian $arin"an( %ema#ian $arin"an sendiri meru!a%an s#imulus yan" %ua# un#u% #er$adinya ine%si 4ada #e!i daera inar% serin" mem!erlia#%an sua#u res!ons( radan" a%u# •
•
Gambaran Klinik •
Smel#/er( SC e# al &2001, *' men"emu%a%an ba5a !ada Abses #er$adi nyeri #e%an Sedan"%an Le5is( S. e# al &2000, 11<7' men"emu%a%an ba5a manies#asi %linis !ada Abses meli!u#i nyeri lo%al( ben"%a% dan %enai%an suu #ubu Leu%osi#osis $u"a #er$adi !ada Abses &Le5is( S. e# al( 2000, +<*' Sedan"%an #anda#anda ine%si meli!u#i %emeraan( ben"%a%( #erlia# $elas &lebi dari 2(+ 8m dari le#a% insisi'( nyeri #e%an( %ean"a#an menin"%a# dise%i#ar lu%a( 5arna mera $elas !ada %uli# dise%i#ar lu%a( !us a#au rabas( bau menusu%( men""i"il a#au demam &lebi dari 37(7oC=100o>' &Smel#/er( SC e# al( 2001, *7'
Anatomi / Patologi •
)assner e# al &1**+, 2+7' men"emu%a%an ba5a sub%u#is &i!oderm( !ani%ulus adi!osus' meru!a%an %om!ar#emen %e#i"a dari or"an %uli# disam!in" e!idermis dan dermis Sub%u#is yan" le#a%nya dian#ara dermis &%orium' dan asia #ubu( membun"%us den"an la!isannya yan" rela#i #ebal
•
)assner e# al &1**+, 2+7' men$elas%an ba5a sub%u#is #erdiri a#as sel lema%( $arin"an i%a# dan !embulu dara sel lema% &li!osi#' di or"anisir men$adi lema% &mi%rolobuli( lobuli( !embulu dara' dan ini semua dirin"%as dalam se!#a $arin"an i%a# Se!#a $arin"an i%a# &se!#a 9brosa' men"u%u%an sub%u#is bai% dalam asia #ubu mau!un dalam %orium dan ber#inda% seba"ai $alan un#u% !embulu dara dan sara %uli# %e dalam sub%u#is masu% oli%el( rambu# dan %elen$ar %erin"a# seba"ai adne%sa %u#is Selain i#u dalam sub%u#is #erda!a# :ena-:ena besar &misalnya :ena sa!ena' dan saluran lime diser#ai den"an %elen$ar "e#a benin" re"ional su!er9sialis >un"si sub%u#is an#ara lain seba"ai #ermoisolasi( de!o ener"i &!enimbunan lema%'( un"si !elindun" dari a%#or me%ani% &la!isan !elindun" dan la!isan !en""eser an#ara %orium dan asia #ubu'
•
Nadesul( ? &1**7, 2-3' men"emu%a%an ba5a didalam %uli# $u"a #erda!a# !embulu dara dan %elen$ar "e#a benin" 4embulu dara un#u% memberi ma%an %uli# .elalui aliran dara( /a# ma%anan dan /a# asam disalur%an %elen$ar "e#a benin" membua# /a# an#i .a%sudnya un#u% melindun"i #ubu dari seran"an bibi# !enya%i#( %uli# yan" memili%i %elen$ar-%elen$ar lema% dan %elen$ar !elu ;eduanya un#u% membasai %uli# a"ar lembab Baan !elembab ini se%ali"us seba"ai !elindun" %uli# #erada! bibir !enya%i# %uli# Sedan"%an %elen$ar !elu seba"ai !en"alir !elu $u"a berun"si men"eluar%an !anas #ubu yan" berlebian
)assner e# al &1**+@ 2+' men"emu%a%an ba5a !ada !enya%i# a%uisi#a #erda!a# !erubaan-!erubaan beri%u#, 4erubaan yan" bersia# rea%#i, i!er#ro9 =i!er!lasi lo%al=umum a#au a#ro!i ;erusa%an, a#ro9( dis#ro9( $arin"an lema% &a#ro9 dan i!erI#ro9'( ne%rosis $arin"an lema% &a%u#' a#au ne%robiosis &!erlaan-laan' 4emben#u%an li!o"ranuloma &ma%roa"= li!oa" a#au !emben#u%an serabu#'( 9brosis $arin"an lema% mau!un $arin"an !aru# &s#adium #erminal' 4eradan"an, se8ara "lobal mere%a disebu# seba"ai !ani%uli#is( sua#u !ani%uli#is #eru#ama da!a# men"enai lobus &!ani%uli#is lobular' a#au didalam se!#a $arin"an i%a# &!ani%uli#is se!#al' 4roses !enya%i# da!a# menyeran" $arin"an i%a# sub%u#an a#au !embulu dara sub%u#an dan menyebab%an !erubaan se%under $arin"an lema% &)assner e# al( 1**+, 2+' •
•
•
•
Diagnosa •
•
Abses di %uli# a#au diba5a %uli# san"a# muda di%enali( sedan"%an abses dalam serin"%ali suli# di#emu%an 4ada !enderi#a abses( biasanya !emeri%saan dara menun$u%%an !enin"%a#an $umla sel dara !u#i
Patofsiologi •
S$amsuida$a# e# al &1**<, +' men"emu%a%an ba5a %uman !enya%i# yan" masu% %e dalam #ubu a%an menyebab%an %erusa%an $arin"an den"an 8ara men"eluar%an #o%sin Under5ood( 6CE &1***, 232' men$elas%an ba5a ba%#eri mele!as%an e%so#o%sin yan" s!esi9% yai#u sua#u sin#esis( %imia5i yan" se8ara s!esi9% men"a5ali !roses radan" a#au mele!as%an endo#o%sin yan" ada ubun"annya den"an dindin" sel )ea%si i!ersensi#i:i#as #er$adi bila !erubaan %ondisi res!ons imunolo"i men"a%iba#%an #ida% sesuainya a#au berlebiannya rea%si imun yan" a%an merusa% $arin"an Sedan"%an a"en 9si% dan baan %imia5i yan" iri#an dan %orosi a%an menyebab%an %erusa%an $arin"an ;ema#ian $arin"an meru!a%an s#imulus yan" %ua# un#u% #er$adi ine%si
•
4ri8e( SA e# al &1**+, 3' men"emu%a%an ba5a ine%si anya meru!a%an sala sa#u !enyebab dari !eradan"an 4ada !eradan"an( %emeraan meru!a%an #anda !er#ama yan" #erlia# !ada daera yan" men"alami !eradan"an a%iba# dila#asi ar#eriol yan" mensu!lai daera #ersebu# a%an menin"%a#%an aliran dara %e mi%rosir%ulasi lo%al ;alor a#au !anas #er$adi bersamaan den"an %emeraan 4enin"%a#an suu bersia# lo%al Namun Under5ood( 6CE &1***, 2' men"emu%a%an ba5a !enin"%a#an suu da!a# #er$adi se8ara sis#emi% a%iba# endo"en !iro"en yan" diasil%an ma%roa" mem!en"arui #ermore"ulasi !ada #em!era#ur lebi #in""i sein""a !rodu%si !anas menin"%a# dan #er$adi i!er#ermi &Guy#on( AC( 1**+, 7<'
•
Under5ood( 6CE &1***, 23-23+' men"emu%a%an ba5a !ada !eradan"an #er$adi !erubaan diame#er !embulu dara sein""a dara men"alir %e seluru %a!iler( %emudian aliran dara mulai !erlaan la"i( sel-sel dara mulai men"alir mende%a#i dindin" !embulu dara di daera /ona !lasma#i% ;eadaan ini memun"%in%an leu%osi# menem!el !ada e!i#el( seba"ai lan"%a a5al #er$adinya emi"rasi leu%osi# %e dalam ruan" e%#ra:as%uler Lamba#nya aliran dara yan" meni%u#i ase i!eremia menyebab%an menin"%a#nya !ermeabili#as :as%uler( men"a%iba#%an %eluarnya !lasma un#u% masu% %e dalam $arin"an( sedan"%an sel dara #er#in""al dalam !embulu dara a%iba# !enin"%a#an #e%anan idros#a#i% dan !enurunan #e%anan osmo#i% sein""a #er$adi a%umulasi 8airan didalam ron""a e%#ra:as%uler yan" meru!a%an ba"ian dari 8airan e%suda# yai#u edema )e"an"an dan dis#orsi $arin"an a%iba# edema dan #e%anan !us dalam ron""a Abses menyebab%an rasa sa%i# Bebera!a media#or %imia5i !ada radan" a%u# #ermasu% bradi%inin( !ros#a"landin dan sero#onin a%an meran"san" dan merusa%%an u$un" sara nyeri sein""a menurun%an amban" s#imulus #erada! rese!#or me%anosensi#i dan #ermosensi#i sein""a menimbul%an nyeri Adanya edema a%an menyebab%an ber%uran"nya "era% $arin"an sein""a men"alami !enurunan un"si #ubu yan" menyebab%an #er"an""unya mobili#as
•
S$amsuida$a# e# al &1**<, -7' men$elas%an ba5a inamasi #erus #er$adi selama masi ada !en"rusa%an $arin"an Bila !enyebab %erusa%an $arin"an bisa diberan#as ma%a debris a%an di a"osi#osis dan dibuan" ole #ubu sam!ai #er$adi resolusi dan %esembuan Bila #rauma berlebian( rea%si sel a"osi# %adan" berlebian sein""a debris yan" berlebian #er%um!ul dalam sua#u ron""a memben#u% Abses a#au ber#um!u% di sel $arin"an #ubu yan" lain memben#u% e"mon rauma yan" eba#( berlebian( dan #erus menerus menimbul%an rea%si #ubu yan" $u"a berlebian beru!a a"osi#osis debris yan" dii%u#i den"an !emben#u%an $arin"an "ranulasi :as%uler un#u% men""an#i $arin"an yan" rusa% >ase ini disebu# ase or"anisasi Bila dalam ase ini !en"rusa%an $arin"an beren#i a%an #er$adi ase !enyembuan melalui !emben#u%an $arin"an "ranulasi 9brosa e#a!i bila !en"rusa%an $arin"an berlan"sun" #erus( a%an #er$adi ase inamasi %roni% yan" a%an sembu bila ran"san" yan" merusa% ilan" Abses yan" #ida% dioba#i a%an !e8a dan men"eluar%an !us %e%unin"an &>;UI( 1*<*, 21' sein""a #er$adi %erusa%an in#e"ri#as %uli# Sedan"%an Abses yan" di insisi da!a# menin"%a#%an risi%o !enyebaran ine%si &Bro5n( 6S( 1**+, *'
Maniestasi klinis dari abses •
;arena abses meru!a%an sala sa#u manies#asi !eradan"an( ma%a manies#asi lain yan" men"i%u#i abses da!a# meru!a%an #anda dan "e$ala dari !rose inamasi( ya%ni %emraan &rubor'( !anas &8olor'( !emben"%a%an &#umor'( rasa nyeri &dolor' dan ilan"nya un"si
•
imbul a#au #eraba ben$olan !ada #aa! a5al beru!a ben$olan %e8il( !ada s#adium lan$u# ben$olan ber#amba besar( demam( ben$olan menin"%a#( malaise( nyeri( ben"%a%( berisi nana &!us'
•
Gambaran ;linis –
–
–
–
–
Nyeri #e%an Nyeri lo%al Ben"%a% ;enai%an suu Leu%osi#osis
•
anda-#anda ine%si )ubor & %emeraan ' ;olor &!anas' men""i"il a#au demam & lebi dari 37(7 C ' olor & nyeri ' umor & ben"%a% ' #erda!a# !us & rabas ' bau membusu% >un"#io laesa
–
–
–
–
–
Pemeriksaan Penunjang
•
•
•
;ul#ur @ .en"iden#i9%asi or"anisme !enyebab abses sensi#i:i#as menen#u%an oba# yan" !alin" ee%#i Sel dara !u#i( ?ema#o%ri# mun"%in menin"%a#( Leu%o!enia( Leu%osi#osis &1+000 30000' men"indi%asi%an !rodu%si sel dara !u#i #a% ma#ur dalam $umla besar Ele%#roli# serum( berba"ai %e#ida%seimban"an mun"%in #er$adi dan menyebab%an a8idosis( !er!indaan 8airan dan !erubaan un"si "in$al
•
•
•
4emeri%saan !embe%uan , rombosi#o!enia da!a# #er$adi %arena a"re"asi #rombosi#( 4=4 mun"%in meman$an" menun$u%an %oa"ulo!a#i yan" diasosiasi%an den"an is%emia a#i=sir%ulasi #o%sin=s#a#us syo% La%#a# serum , .enin"%a# dalam a8idosis me#aboli8( disun"si a#i( syo% Glu%osa serum( i!er"li%emi menun$u%%an "lu%o"enesis dan "li%o"enesis di dalam a#i seba"ai res!on dari !uasa=!erubaan seluler dalam me#abolism
•
•
BUN=;rea#inin ,4enin"%a#an %adar diasosiasi%an den"an deidrasi(%e#ida%seimban"an=%e"a"a lan "in$al dan disun"si=%e"a"alan a#i GA , Al%alosis res!ira#ori i!o%semia(#aa! lan$u# i!o%semia asidosis res!ira#ori% dan me#aboli8 #er$adi %arena %e"a"alan me%anisme %om!ensasi
•
•
•
Urinalisis , Adanya sel dara !u#i=ba%#eri !enyebab ine%si serin" mun8ul !ro#ein dan sel dara mera Sinar D , >ilm abdominal dan dada ba"ian ba5a yan" men"indi%asi%an udara bebas di dalam abdomen=or"an !el:is E;G , a!a# menun$u%an !erubaan se"men S dan "elomban" (dan disri#mia yan" menyeru!ai ina% mio%ard
Penatalaksanan •
Abses lu%a biasanya #ida% membu#u%an !enan"anan men""una%an an#ibio#i% Namun demi%ian( %ondisi #ersebu# bu#u di#an"ani den"an in#er:ensi beda( debridemen a#au %ure#ase Sua#u abses arus diama#i den"an #eli#i un#u% men"iden#i9%asi !enyebabnya( u#amanya a!abila disebab%an ole benda asin" %arena benda asin" #ersebu# arus diambil A!abila #ida% disebab%an ole benda asin"( biasanya anya !erlu di!o#on" dan diambil absesnya( bersama den"an !emberian oba# anal"e#i% rainase( abses den"an men""una%an !embedaan biasanya diindi%asi a!abila abses #ela ber%emban" dari !eradan"an serasa yan" %eras men$adi #aa! nana yan" lebi luna%
•
;arena serin" %ali abses disebab%an ole ba%#eri s#a!ylo8o88us aureus( an#ibio#i% an#is#a9lo%o%us se!er#i u8loa8illin a#au didoa8illin serin" di"una%an en"an adanya %emun8ulan s#o!ylo8o88us aureus yan" da!a# melalui %omuni#as( an#ibio#i% biasa #ersebu# men$adi #ida% ee%i
erima ;asi
