LAPORAN KASUS ABORTUS IMMINENS
Oleh: Jeffi Wahyu Ekoputro
0710710044
Yunita Dwi Anggarini
0710710112
Pembimbing I: dr. Pande Made Dwijayasa, SpOG Pembimbing II: dr. Effie Masyitha Siregar
LABORATORIUM LABORATORIUM / SMF ILMU OBSTETRI DAN GINEKOLOGI GI NEKOLOGI FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA RUMAH SAKIT UMUM DR. SAIFUL ANWAR MALANG 2012
BAB 1 PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Istilah abortus dipakai untuk menunjukan pengeluaran hasil konsepsi sebelum janin dapat hidup di luar kandungan dan berusia kurang dari 20 minggu dengan berat badan kurang dari 500 gr. Insiden abortus spontan secara umum pernah disebutkan sebesar 10% dari seluruh kehamilan. Abortus ini dibedakan antara lain abortus imminens, abortus insipiens, abortus inkomplitus, dan abortus komplitus, selain itu juga dikenal adanya abortus habitualis, missed abortion dan abortus infeksious selama kehamilan Abortus imminens ditandai dengan terjadinya perdarahan dari uterus pada masa kehamilan < 20 minggu, hasil konsepsi masih dalam uterus, belum didapati adanya pembukaan serviks, disertai atau tidak dengan adanya rasa mules. Sifat abortus imminens adalah baru mengancam dan masih ada harapan untuk mempertahankan janin. Insiden aborsi dipengarui oleh umur ibu dan riwayat obstetriknya seperti kelahiran normal sebelumnya, riwayat abortus spontan, dan kelahiran dengan anak memiliki kelainan genetik. Frekuensi abortus diperkirakan sekitar 10-15 % dari semua kehamilan. . Delapan puluh persen kejadian abortus terjadi pada usia kehamilan sebelum 12 minggu. Hal ini banyak disebabkan karena kelainan pada kromosom. Dari 1.000 kejadian abortus spontan, setengahnya merupakan blighted ovum dan 50-60 % dikarenakan abnormalitas kromosom. Disamping kelainan kromosom, abortus spontan juga disebabkan oleh penggunaan obat dan faktor lingkungan, seperti konsumsi kafein selama k ehamilan. Abnormalitas dari
kromosom
adalah etiologi yang
paling sering
menyebabkan abortus. Penyebab yang lain dari aborsi dengan persentasi yang kecil adalah infeksi, kelainan anatomi, factor endokrin, factor immunologi, dan penyakit sistemik pada ibu. Mekanisme awal terjadinya abortus adalah lepasnya sebagian atau seluruh bagian embrio akibat adanya perdarahan minimal pada desidua. Kegagalan fungsi plasenta yang terjadi akibat perdarahan subdesidua tersebut menyebabkan terjadinya kontraksi uterus dan mengawali adanya proses abortus. Abortus dapat dibagi menjadi abortus spontan dan abortus provokatus. Abortus spontan merupakan abortus yang berlangsung berlangsung tanpa tindakan atau
2
terjadi secara spontan. Abortus provokatus adalah pengakhiran kehamilan sebelum 20 minggu akibat tindakan baik menggunakan alat maupun obatobatan. Dan abortus imminens termasuk abortus spontan. Penegakan
diagnosis
abortus
imminens
dapat
dilakukan
melalui
anamnesa, pemeriksaan fisik serta pemeriksaan penunjang. Pada anamesa akan
didapatkan
gejala
perdarahan
pervaginam
setelah
mengalami
keterlambatan haid, sering terdapat rasa mules atau kram perut bawah. Pada pemeriksaan fisik dapat dijumpai perdarahan berupa bercak hingga sedang, servik masih tertutup, uterus sesuai dengan tanda gestasi, dan uterus masih lunak. Penatalaksanaan abortus imminens antara lain: Observasi perdarahan, istirahat, hindarkan coitus, istirahat berbaring, pemberian hormon progesteron namun masih dalam perdebatan, dan pemeriksaan USG apakah janin masih hidup atau tidak. Prognosis ditentukan lamanya perdarahan , jika perdarahan berlangsung lama, mules- mules yang disertai pendataran serviks menandakan prognosis
yang
buruk.
Selain
mendiagnosis
abortus,
perlu
dipikirkan
kemungkinan diagnosis lain, seperti kehamilan ektopik yang terganggu, mola hidatidosa dan kehamilan dengan kelainan pada serviks.
1.2 Tujuan Penulisan 1. Untuk mengetahui penegakan diagnosa pada pasien ini. 2. Untuk mengetahui penyebab terjadinya abortus imminens pada pasien ini. 3. Untuk mengetahui penatalaksanaan yang tepat pada pasien ini. 4. Untuk mengetahui komplikasi yang terjadi pada pasien ini. 5. Untuk mengetahui prognosis abortus imminens pada pasien ini. 6. Untuk mengetahui upaya pencegahan abortus imminens pada kehamilan selanjutnya dari pasien ini.
3
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Definisi Abortus imminens disebut juga abortus membakat, dimana terjadi perdarahan pervaginam pada kehamilan <20 minggu dengan atau tanpa kontraksi uterus tanpa disertai dilatasi serviks dan tanpa pengeluaran hasil konsepsi. Perdarahan pada abortus imminens seringkali hanya sedikit, namun hal tersebut berlangsung beberapa hari atau minggu. Dapat atau tanpa disertai rasa mulas ringan, sama dengan pada waktu menstruasi atau nyeri pinggang bawah (Wiknjosastro,2007). Pemeriksaan vagina pada kelainan ini memperlihatkan tidak adanya pembukaan serviks. Sementara pemeriksaan dengan real time ultrasound pada panggul menunjukkan ukuran kantong amnion normal, jantung janin berdenyut, dan kantong amnion kosong, servik tertutup, dan masih teKdapat janin utuh. Keluarnya fetus masih dapat dicegah dengan tirah baring dan memberikan obat-obatan (Wiknjosastro,2007).
2.2 Faktor resiko Angka kejadian abortus imminens dipengaruhi oleh berbagai faktor : -
Usia Ibu
-
Faktor yang berkaitan dengan kehamilan
Jumlah kehamilan dengan janin aterm sebelumnya
Kejadian abortus sebelumnya
Riwayat hamil dengan janin yang mengalami kelainan congenital atau defek genetik
-
Pengaruh orang tua
Kelainan genetik orang tua
Komplikasi medis (Saifudin, 2004)
2.3 Klasifikasi Abortus a. Abortus Spontan Abortus spontan adalah abortus yang terjadi dengan tidak didahului faktor-faktor mekanis ataupun medialis, semata-mata disebabkan oleh
4
faktor-faktor alamiah. Biasanya disebabkan karena kurang baiknya kualitas sel telur dan sel sperma.
-
Abortus imminens (threaned abortion) Pengertian abortus imminens adalah perdarahan yang berasal dari intra uterine sebelum usia kehamilan kurang dari 20 minggu dengan atau tanpa kontraksi, tanpa dilatasi cerviks, dan tanpa ekspulsi hasil konsepsi. Abortus imminens sifatnya adalah mengancam,
tetapi
masih
ada
kemungkinan
untuk
mempertahankan hasil konsepsi. Abortus imminens ditegakan pada wanita yang hamil dengan gejala perdarahan pervaginam yang timbul dalam waktu kehamilan trimester pertama. Perdarahan pada abortus imminens lebih ringan , namun dapat menetap dalam beberapa hari sampai dengan beberapa minggu. Hal ini akan mengakitkan gangguan terhadap hasil konsepsi berupa persalinan preterm, berat badan lahir rendah serta kematian prenatal
-
Abortus insipiens (inivitable) Merupakan suatu abortus yang sedang berlangsung, ditandai dengan perdarahan pervaginam <20 minggu dengan adanya pembukaan serviks, namun tanpa pengeluaran hasil konsepsi. Pada keadaan ini didapatkan juga nyeri perut bagian bawah atau nyeri kolik uterus yang hebat. Pemeriksaan vagina pada kelainan ini memperlihatkan dilatasi ostium serviks dengan bagian kantong konsepsi menonjol. Hasil pemeriksaan USG mungkin didapatkan jantung janin masih berdenyut, kantong gestasi kosong (5-6,5 minggu), uterus kosong (3-5 minggu) atau perdarahan subkhorionik banyak di bagian bawah. Kehamilan biasanya tidak dapat dipertahankan lagi dan pengeluaran hasil konsepsi dapat dilaksanakan dengan kuret vakum atau dengan cunam ovum disusul dengan kerokan.
-
Abortus komplit Adalah pengeluaran hasil konsepsi sebelum usia kehamilan kurang dari 20 mingguatau berat badan kurang dari 500 gram dan masih terdapat hasil konsepsi yang tertinggal di dalam uterus.
5
-
Abortus inkomplet Adalah pengeluaran hasil konsepsi. Pada penderita ditemukan perdarahan sedikit, ostium uteri telah menutup, dan uterus sudah banyak mengecil. Selain ini, tidak ada lagi gejala kehamilan dan uji kehamilan menjadi negatif. Pada pemeriksaan USG didapatkan uterus yang kosong (Sastrawinata, 2008).
b. Abortus Provokatus Abortus provokatus adalah pengakhiran kehamilan sebelum 20 minggu akibat tindakan baik menggunakan alat maupun obat-obatan. Jenis abortus provokatus dibagi berdasarkan alasan melakukan abortus adalah : -
Abortus terapeutik adalah abortus provokatus yang dilakukan atas indikasi medis
-
Abortus kriminalis adalah abortus provokatus yang dilakukan bukan karena indikasi medis tetapi perbuatan yang tidak legal atau melanggar hokum (Cunningham, 2007). Abortus complete dan abortus incomplete (Mochtar, 2007)
6
Abortus imminens, abortus insipiens, dan miss abortion (Mochtar, 2007)
2.4 Epidemiologi Insiden aborsi dipengarui oleh umur ibu dan riwayat obstetriknya seperti kelahiran normal sebelumnya, riwayat abortus spontan, dan kelahiran dengan anak memiliki kelainan genetik. Frekuensi abortus diperkirakan sekitar 10-15 % dari semua kehamilan. Namun, frekuensi angka kejadian sebenarnya dapat lebih tinggi lagi karena banyak kejadian yang tidak dilaporkan, kecuali apabila terjadi komplikasi; juga karena abortus spontan hanya disertai gejala ringan, sehingga tidak memerlukan pertolongan medis dan kejadian ini hanya dianggap sebagai haid yang terlambat. Delapan puluh persen kejadian abortus terjadi pada usia kehamilan sebelum 12 minggu. Hal ini banyak disebabkan karena
kelainan pada kromosom
(Mansjoer,2001). Dari 1.000 kejadian abortus spontan, setengahnya merupakan blighted ovum dan 50-60 % dikarenakan abnormalitas kromosom. Disamping kelainan kromosom, abortus spontan juga disebabkan oleh penggunaan obat dan faktor lingkungan, seperti konsumsi kafein selama kehamilan (Mansjoer, 2001).
2.5 Etiologi Abortus spontan meiliki banyak etiologi yang satu dan lainnya saling terkait. Abnsormalita dari kromosom adalah etiologi yang paling sering
7
menyebabkan abortus, 50% angka kejadian abortus pada trimester pertama, lalu insiden menurun pada trimester kedua sekitar 20-30 %, dan 5-10 % pada trimester ketiga. Penyebab yang lain dari aborsi dengan persentasi yang kecil adalah infeksi, kelainan anatomi, factor endokrin, factor immunologi, dan penyakit sistemik pada ibu. Dan ada banyak pula penyebab yang belum diketahui hingga sampai saat in (Cunningham, 2007). Pada kehamilan muda, abortus tidak jarang didahului oleh kematian janin, faktor-faktor yang menyebabkan terjadinya abortus adalah sebagai berikut : 1. hasil konsepsi kelainan perkembangan dapat dipengaruhi oleh faktor endogen seperti kelainan kromosom ( trisomi dan popiplidi) 2. fakor ibu antara lain :
Infeksi : Mycoplasma,Ureaplasma,dll
Penyakit kronis : Celiac sprue (sindrom malabsorbsi)
Gangguan endokrin : diabetes melitus
Kelainan alat reproduksi
Kelainan darah
Pengaruh obat-obatan : tembakau,alcohol, kafein
Faktor lingkungan : radiasi
Faktor imunologis
Trauma fisik (Saifudin, 2004)
2.6 Patofisiologi Mekanisme awal terjadinya abortus adalah lepasnya sebagian atau seluruh bagian embrio akibat adanya perdarahan minimal pada desidua. Kegagalan fungsi plasenta yang terjadi akibat perdarahan subdesidua tersebut menyebabkan terjadinya kontraksi uterus dan mengawali adanya proses abortus.
Pada kehamilan kurang dari 8 minggu Embrio rusak atau cacat yang masih terbungkus dengan sebagian desidua dan villi chorialis cenderung dikeluarkan secara in toto, meskipun sebagian dari hasil konsepsi masih tertahan dalam cavum uteri atau di
8
canalis
servikalis.
Perdarahan
pervaginam
terjadi
saat
proses
pengeluaran hasil konsepsi.
Pada kehamilan 8-14 minggu Mekanisme di atas juga terjadi dan diawali dengan pecahnya selaput ketuban telebih dahulu dan diikuti dengan pengeluaran janin yang cacat namun plasenta masih tertinggal dalam cavum uteri. Jenis ini sering menimbulkan perdarahan pervaginam banyak.
Pada kehmilan minggu ke 14-22 : Janin biasanya sudah dikeluarkan dan diikuti dengan keluarnya plasenta beberapa saat kemudian. Kadang-kadang plasenta masih tertinggal dalam uterus sehingga menimbulkan gangguan kontraksi uterus dan terjadi
perdarahan
pervaginam
banyak.
Perdarahan
pervaginam
umumnya lebih sedikit namun rasa sakit lebih menonjol (Mochtar, 2007).
2.7 Diagnosis Diagnosis abortus imminens ditegakan antara lain:
Tanda-tanda hamil muda
Perdarahan melalui OUE (+)
Uterus membesar sesuai usia kehamilan
Servis belum membuka
Sehingga
untuk
menegakan
diagnosis
abortus
imminens
kita
perlu
memperhatikan :
Riwayat menstruasi
Riwayat penggunaan obat-obatan dan zat
Riwayat penyakit dahulu
Riwayat operasi terutama pada uterus dan adneksa
Riwayat obstetrik dan ginekologis dahulu (Sastrawinata, 2008). Pada abortus spontan biasanya disertai dengan perdarahan pervaginam
dengan atau tanpa rasa mules. Perdarahan pervaginam dapat hanya berupa flek (bercak-bercak darah) hingga perdarahan banyak. Hal in sangat penting untuk menilai apakah perdarahan semakin berkurang atau bahkan semakin memburuk. Adanya gumpalan darah atau jaringan merupakan tanda bahwa abortus berjalan dengan progresif. Bila ditemukan nyeri perlu dicatat letak dan lamanya nyeri tersebut berlangsung (Sastrawinata, 2008).
9
Pada pemeriksaan fisik, abdomen perlu diperiksa untuk menentukan lokasi nyeri. Sumber dicari dengan pemeriksaan inspekulo dan pemeriksaan vaginal toucher , tentukan perdarahan berasal dari dinding vagina, permukaan serviks atau keluar melalui OUE (Sastrawinata, 2008). Pada pemeriksaan dalam, lakukan pemeriksaan pergerakan serviks karenanya bila nyeri pada pergerakan serviks (+), maka kemungkinan terjadinya kehamilan ektopik perlu dipertimbangkan. Jika ditemukan UOI telah membuka, kemungkinan yang terjadi adalah abortus insipiens, inkomplit maupun abortus komplit. Pemeriksaan pada uterus juga perlu dilakukan, tentukan besar, konsistensi uterus serta pada adneksa, adakah nyeri tekan atau massa. Bila didapatkan adanya sekret vagina abdominal, sebaiknya dibuat pemeriksaan biologisnya (Saifudin, 2004). Pada kasus abortus, selain menghentikan perdarahannya, perlu dicari penyebab terjadinya abortus dan menentukan sikap dalam penanganannya selanjutnya. Pemeriksaan penunjang yang dapat kita lakukan antara lain : 1. - HCG 2. Pemeriksaan kadar Hb dan Ht 3. Pemeriksaan golongan darah dan skrining antibodi 4. Pemeriksaan kadar progesteron serum 5. USG (Saifudin, 2002)
Perdarahan
Serviks
Uterus
Gejala/
Diagnosis
Tindakan
Tanda Sesuai
Kram perut
Abortus
Observasi
hingga
dengan
bawah uterus
Imminens
perdarahan,
Sedang
usia
lunak
Bercak
Tertutup
istirahat,
gestasi
hindarkan coitus
Sedikit
Limbung /
Kehamilan
Laparotomi
membesar
pingsan
ektopik
dan parsial
dari normal
Nyeri perut
yang
salpingektomi
bawah
terganggu
atau
Nyeri goyang
salpingestomi
porsio Masa adneksa
10
Cairan bebas intra abdomen Tertutup
Lebih kecil
Sedikit/tanpa
Abortus
Tidak perlu
/terbuka
dari usia
nyeri perut
komplit
terapi spesifik
gestasi
bawah
kecuali
Riwayat
perdarahan
ekspulsi hasil
berlanjut atau
konsepsi
terjadi infeksi
Sesuai
Kram atau nyeri
Abortus
hingga
usia
perut bawah
insipiens
massif/
kehamilan
belum terjadi
Sedang
Terbuka
banyak
Evakuasi
ekspulsi hasil konsepsi Kram atau nyeri
Abortus
perut bawah
inkomplit
evakuasi
ekspulsi sebagian hasil konsepsi Terbuka
Lunak dan
Mual/muntah
Abortus
Evakuasi
lebih besar
Kram perut
mola
tatalaksana
dari usia
bawah
gestasi
Sindroma mirip
mola
preeklamsia Tak ada janin keluar jaringan seperti anggur (Saifudin, 2002)
2.8 Diagnosa Banding 1. Kehamilan ektopik terganggu ( KET ) Pada KET ditemukan amenore, perdarahan pervaginam, biasanya sedikit sedangkan pada abortus biasanya perdarahan cukup banyak, nyeri bagian bawah perut dan pembesaran di belakang uterus. Tetapi nyerri pada KET biasanya lebih hebat. Pemeriksaan seperti kuldosintesis dan USG dapat dikerjakan untuk menyingkirkan diagnosis banding ini. Sebelum timbul KET,
11
suatu kehamilan ektopik hanya berupa kehamilan ektopik yang belum
terganggu . Pada keadaan ini yang ditemui berupa gejala – gejala hamil muda atau abortus imminens (Mansjoer, 2001) 2. Mola Hidatidosa Pada
mola
hidatidosa,
uterus
biasanya
membesar
lebih
cepat
dibandingkan dengan masa kehamilannya, dan kadang disertai dengan adanya hiperemis gravidarum. Ini disebabkan oleh adanya kadar HCG yang tinggi di dalam darah. Pada pemeriksaan USG akan didapatkan gambaran seperti badai salju ( snowform like appearance ) (Mansjoer, 2001) 3. Kelainan serviks Karsinoma serviks uteri ,polipus serviks dan sebagainya. Perdarahan yang disebabkan oleh hal ini dapat menyerupai abortus imminens. Pemeriksaan dengan spekulum , pemeriksaan sitologik dan biopsi dapat membantu dalam menegakan diagnosis (Mansjoer, 2001).
2.9 Prognosis Macam
dan
kelangsungan perdarahan
lamanya
kehamilan.
berlangsung
perdarahan
Prognosisnya lama,
menentukan
menjadi
mules –
kurang
mules
prognosis baik
disertai
bila
dengan
perdarahan dan pembukaan serviks. Jika kehamilan terus berlanjut, maka sering diikuti
dengan persalinan preterm, plasenta previa, dan IUGR.
Prognosis ditentukan lamanya perdarahan , jika perdarahan berlangsung lama, mules- mules yang disertai pendataran serviks menandakan prognosis yang buruk Prognosis buruk bila dijumpai pada pemeriksaan USG adanya : -
Kantong kehamilan yang besar dengan dinding tidak beraturan dan tidak adanya kutub janin
-
Perdarahan retrochorionic yang luas ( >25 % ukuran kantung kehamilan )
-
DJJ yang perlahan ( < 85 dpm ) (Mochtar, 2007).
2.10 Penatalaksanaan Penanganan abortus iminens terdiri atas :
12
1. Istirahat tirah baring, tujuannya agar aliran darah ke uterus lebih lancar dan berkurangnya rangsangan mekanik sehimgga perdarahan berhenti, dilarang untuk koitus selama 2 minggu . Pemberian sedatif juga bisa diberikan, dan tidak melakukan aktifitas fisik yang berlebihan 2. Pemberian progesteron pada abortuis imminens masih bersifat controversial. Hormon progesterone dapat diberikan jika pada pemeriksaan didapatkan adanya kekurangan hormon progesterone 3. Pemeriksaan USG perlu untuk menentukan viabilitas janin 4. bila perdarahan : berhenti
: lakukan asuhan antenatal terjadwal dan penilaian ulang bila terjadi perdarahan lagi.
Berlangsung
lama : nilai kembali kondisi janin. Konfirmasikan
kemungkinan adanya penyebab lain ( hamil ektopik atau mola ) (Cunningham, 2007)
2.11 Komplikasi Komplikasi yang berbahaya pada abortus adalah : 1.
Perdarahan masif Dapat diatasi dengan membersihkan uterus dari sisa – sisa hasil konsepsi dan jika perlu pemberian transfusi darah erforasi
2.
Perforasi uterus Dapat terjadi terutama pada uterus dalam hiperetrofleksi . Jika ditemukan tanda – tanda abdomen akut perlu segera dilakukan laparotomi, dan tergantung luas dan bentuk perforasi, penjahitan luka operasi atau perlu dilakukan histerektomi.
3.
Infeksi dalam uterus atau sekitarnya Dapat terjadi pada abortus dan dapat menyebar ke miometrium, tuba, parametrium dan peritonium. Apabila terjadi peritonitis umum atau sepsis dapat disertai dengan terjadinya syok. Penanganan bisa diberikan antibiotik pilihan dan dilakukan laparotomi
4.
Syok Syok pada abortus biasanya bisa terjadi karena perdarahan ( syok hemoragik ) dan karena infeksi berat ( syok septik ) (Saifuddin, 2004)
13
BAB 3 URAIAN KASUS
3.1
3.2
Identitas Pasien Nama
: Ny. S. M
Register
: 110402xx
Usia
: 38 tahun
Alamat
: Jl.Perusahaan III Barat RT 02/08 Singosari
Pekerjaan
: Ibu Rumah Tangga
Menikah
: 1 kali
Lama Menikah
: 20 tahun
Tanggal pertama kontrol poli
: 30 Maret 2012
Subyektif Autoanamnesis tgl 28 April 2012, pukul 09.00 -
Keluhan Utama Keluar darah (flek-flek) dari jalan lahir sejak satu hari yang lalu
-
Riwayat Penyakit Sekarang
Wanita/ 38 tahun/ menikah 1x, 20 tahun/ G3 P2002 Ab000 Uk: 14-16 minggu/ AT 12 tahun/ HPHT: 21-1-2012
Px juga mengeluhkan adanya rasa mules-mules
Px mengalami pendarahan sejak tanggal 28/4/12 flek-flek, ganti pembalut ± 3x/hari
Tanggal 22/3/12 pasien merasakan perut membesar dan kaku bidan
ke
tes kencing: hasil positif hamil
ANC : 1x, di bidan
Px mengeluhkan keputihan sejak ± 3 minggu yang lalu, warna seperti susu, tidak gatal dan tidak berbau.
-
Riwayat kehamilan dan kelahiran sebelumnya Kehamilan : G3 P2002 Ab000 1. Th 1993, laki-laki, BB 2900 gr, spontan, bidan 2. Th 1999, perempuan, BB 3300 gr, spontan, bidan 3. Kehamilan ini
-
Riwayat menstruasi
14
Menarche 15 th, siklus haid 28 hari lamanya 7 hari, banyaknya 3 pembalut/hari, nyeri haid tidak ada -
Riwayat penyakit dahulu Belum pernah sakit seperti ini
-
Riwayat operasi Tidak didapatkan riwayat operasi
-
Riwayat penyakit keluarga Tidak didapatkan riwayat penyakit yang serupa pada keluarga
-
Riwayat kebiasaan diri pribadi Merokok (-), minum alkohol (-), jamu-jamuan (-), obat-obatan (-)
3.3
Obyektif
3.3.1 Pemeriksaan Fisik KU
: baik, compos mentis
TD
: 110/70 mmHg
N
: 100 x/m
RR
: 20 x/m
TB/BB skrg
: 161 cm/ 55 kg
Kepala/leher
: anemis -/-, ikterik -/-
Toraks
: Cor Pulmo
Abdomen
: S1-S2 reguler, murmur (-) : Rh (-), Wh (-)
: flat, supel, BU (+) N FU: 1 jari dibawah pusat
GE
: flux (-), flex (+)
Inspekulo
: flux (-), flex (+) POMP tertutup licin
VT
: flux (-), flex (+) POMP tertutup licin CUAF ~ 14-16 minggu APCD: nyeri (-), massa (-)
3.3.2 Pemeriksaan Penunjang
Plano test (28 April 2012) (+) hamil
Pemeriksaan Lab (29 April 2012) Hb
: 10,7 g/dl
15
PCV
: 32 vol %
Leuko
: 10.600 ul
Trombo
: 249.000 ul
GDS
: 111 mg/dl
USG ginekologi (28 April 2012) Tampak VU terisi minimal, tampak janin intrauterin, BJA (+), BPD 30,9 (15w5d)
3.4
Assessment
3.3.1 Diagnosis Abortus imminens
3.3.2 Differential Diagnosis
3.5
Kehamilan ektopik terganggu
Mola hidatidosa
Planning
Bed rest total
Duphaston 3x1 tab
Asam mefenamat 3x1 tab
Amoksisilin 3x500 mg
Rob 1x1 tab
KIE
Pro USG Fetomaternal 4 minggu lagi
16
BAB 4 PEMBAHASAN
Abortus berdasarkan definisinya adalah pengeluaran hasil konsepsi sebelum janin dapat hidup diluar kandungan, dengan usia kurang dari 20 minggu dan berat janin belum mencapai 500 gr. Keluhan utama pada abortus adalah perdarahan pervaginan, dimana pada pasien ini. Ny s , 38 th datang dengan keluhan perdarahan pervaginam sejak
1 bulan, disertai keluhan tambahan
berupa rasa mules. Serta pada
pemeriksaan fisik, tidak terdapat dilatasi servik. Penyebab abortus secara garis besar terbagi menjadi dua berdasarkan faktor maternal dan faktor hasil konsepsi . pada pasien ini penyebabnya masih perlu dicari. Dari faktor konsepsi, kelainan perkembangan maupun pertumbuhan hasil konsepsi dapat menyebabkan kematian janin maupun cacat , tetapi dari hasil pemeriksaan USG tidak didapati kelainan. Penyebab lain bisa berupa kelainan kromosom , dari beberapa penelitian tamapak bhwa 50-60% dari abortus dini spontan berhubungan dengan anomali kromosom pada saat konsepsi. Pada pasien ini adanya kelainan kromoson pada janinnya yang menjadi penyebab abortus tidak dapat dibuktikan sebab tidak dilakukan pemeriksaan. Faktor maternal yang memungkinkan menjadi penyebab abortus, antara lain adalah infeksi. Pada pasien ini didapatkan riwayat keputihan yang merupakan salah satu faktor resiko terjadinya abortus terjadinya abortus. Faktorfaktor lain yang bisa menjadi penyebab abortus ,seperti adanya gangguan endokrin, riwayat penyakit kronis, penggunaan obat-obatan maupun riwayat trauma tidak ditemukan pada pasien ini. Berdasarkan keluhan utama pasien berupa perdarahan pervaginam, pada kehamilan kurang dari 20 minggu, selain abortus perlu juga dicurigai adanya KET dan mola hidatidosa sebagai diagnosis banding. Kehamilan ekopik terganggu, gejala awalnya berupa amenore seperti pada kehamilan biasa dan kemudian terjadi perdarahan pervaginam, Tetapi hal ini dapat disingkirkan sebab tidak terdapatnya tanda-tanda akut abdomen yang merupakan tanda klasik pada KET dan pada pemeriksaan fisik tdak ditemukan nyeri goyang portio dan pada pemeriksaan USG didapati bvahwa hasil konsepsi berada dalam kavum uteri sehingga diagnosis banding KET dapat disingkirkan
17
Mola hidatidosa adalah suatu kehamilan yang berkembang tidak wajar di mana tidak ditemukan janin dan hampir seluruh villi korialis mengalami perubahan hidropik. Pada awalnya gejala yang timbul mirip pada kehamilan biasa, terjadi perdarahan. Tetapi diagnosa ini dapat disangkal, karena pada pasien ini terdapat tanda-tanda kehamilan pasti, seperti terdapatnya gerakan janin dan
adanya BJJ, serta tidak ditemukannya snow flake pattern pada
pemeriksaan USG. Penanganan abortus imminens yang utama adalah tirah baring (bed rest), Pemberian antibiotika di sini adalah untuk mengatasi infeksi tidak untuk mencegah terjadinya abortus. Pemberian analgetik berupa asam mefenamat. Dan pemberian inbion sebagai terapi suportif. Pemberian hormon progesteron pada abortus imminens masih merupakan kontroversi sebab ‘keberhasilan’
dalam penggunaan obat ini sering mengakibatkan tidak lebih dari keadaan
missed abortion.
18
BAB 5 KESIMPULAN DAN SARAN
KESIMPULAN Pada kasus perdarahan pada masa kehamilan , dengan usia kehamilan dibawah 20 minggu. Selain dicurigai sebagai abortusvtapi perlu juga dipikirkan adanya KET dan mola hodatidosa. Pada abortus
imminens, perlu penanganan yang adekuat, dimana
proses kehamilan dapat dipertahankan, dan sebisa mungkin dapat dicegah menjai berlanjut. Masih perlu juga dicari penyebab abortusnya, supaya dapat mencegah terjadinya abortus habitualis pada k ehamilan selanjutnya.
SARAN Penanganan yang adekuat dari para tenaga medis (bidan/dokter) dalam melakukan anamnesa, pemeriksaan fisik maupun pemeriksaan penunjang sehingga dapat memberikan penatalaksanaan yang adekuat sehingga dapat mempengaruhi prognosanya.
19
DAFTAR PUSTAKA
Wiknjosastro, Hanifa. Prof.dr. DSOG. Ilmu Kebidanan, yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawihardjo. Jakarta. 2007 : 302-312 Cunningham, Macdonald. William Obstetrics. 21th edition. Appleton and Lange. Stanford Connecticut. 2007:856-877 Sastrawinata, Sulaeman, Prof. Obstetri Patologi. Bagian Obstetri dan Ginekologi Fakultas Kedokteran Universitas Padjajaran, Bandung 2008:11-17 Safuddin, Abdul bari. Prof. Dr. DSOG. Buku Acuan Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal. Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo. Jakarta. 2004:146-147 Perdarahan
dalam
kehamilan,
persalinan
dan
masa
nifas
http://srobgyn.www3.50megs.com/mnh/Obs4.html; Mochtar R. Abortus dan kelainan dalam kehamilan. Dalam : Sinopsis Obstetri. Edisi kedua. Editor : Lutan D. EGC, Jakarta, 2007; 209-217 Latest
Research
:
spontaneous
Abortion.
Diakses
dari
http://www.fertilitysolution.com/PDF/abort.pdf Estronaut
:
Signs
of
a
Spontaneus
Abortion.
Diakses
dari
http://www.gennexhealth.com Saifuddin AB, dkk. Dalam : Buku Panduan Praktis Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal. Edisi pertama cetakan kedua. JNPKKR-POG I Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo. Jakarta 2002 Mansjoer A, dkk. Kelainan Dalam Kehamilan. Dalam : Kapita Selekta Kedokteran. Edisi ketiga. Media Aesculapius Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. Jakarta, 2001; 260-265.
20
