G IZ I M IK RO
AFTER MID EDITION
interaksi vitamin dan dan mineral DOSEN : SITI HELMYATI
1. INTERAKSI YANG TERJADI
Satu mikronutrien secara langsung mempengaruhi absorpsi mikronutrien lainnya
Defisiensi ataupun kelebihan satu mikronutrien dalam suatu o rganisme mempengaruhi metabolisme mikronutrien lainnya
2. CONTOH INTERAKSI YANG UMUM TERJADI Besi (Fe)
A. Fe dan vitamin C 3+
Meningkatkan absorpsi, mereduksi Fe menjadi Fe
2+
B. Fe dan fruktosa + sorbitol Meningkatkan absorpsi non-heme C. Fe dan protein serta asam amno tertentu Protein yang dikandung daging meningkatkan absorpsi Mekanisme : Produk pencernaan dari jaringan hewani tinggi aktin dan myosin peptida yang mengandung mengandung asam amino amino sistein (solublizing ligand) yang meningkatkan absorpsi D. Fe dan Ca + P Formasi Fe – Ca – PO4 menghambat absorpsi melalui proses penyerapan di mukosa usus E. Fe dan Zn Perbandingan Zn 1:1 dan 1:2,5 molar ratio menghambat absorpsi Fe non-heme sampai 66- 80% Jika Zn dan Fe dalam bentuk larutan bukan makanan F.
Iodium thyroperoxidase
(heme
dependent
enzyme)
dibutuhkan
untuk
organifikasi
(penambahan 2I^ ke thyroglobulin-thyrosine) dan conjugasi sintesis T3 dan T4 G. Fe dan copper Copper-containing ceruloplasmin (ferroxidase) memobilisasi simpanan besi dalam bentuk feritin H. Fe dan vitamin A Penurunan kadar vitamin A akan menyebabkan distribusi iron ke jaringan menurun (kemungkinan ada kaitan antara vitamin A dengan transferin) Penelitian pada tikus menunjukkan adanya hormon hepcidin (sebuah peptida) peptida) yang dihasilkan di hati dan mengatur kadar zat besi didalam tubuh. Hepcidin mencegah tubuh menyerap zat besi yang berasal dari makanan ataupun supplemen lebih dari yang diperlukan dan menahan pengambilan zat-zat besi dari sel. Pada pasien kanker, inflamasi kronis dan infeksi hepcidin tinggi persediaan zat besi rendah anemia
Zink (Zn)
A. Zn dan Fe Zn merupakan bagian dari enzim Δ -aminolevulinic acid dehydratase yang terlibat dalam sintesis heme yaitu dalam pembentukan porphobilinogen B. Zn dan vitamin A o
Zn merupakan bagian dari enzim alkoholdehidrogenase, yang berperan dalam konversi alcohol (retinol) aldehid (retinal) yang merupakan penglihatan malam dan siklus penglihatan
o
Zn diperlukan untuk sintesis hepatik RBP (transport vitamin didalam darah). Zink defisiensi penurunan mobilisasi retinol dari liver protein transport menurun termasuk albumin, transferrin dan prealbumin
C. Zn dan asam folat Polyglutamat hydrolase (zinc dependent enzyme) diperlukan dalam pencernaan folat di GI tract
polyglutamat hidrolase
Polyglutamat folate
--------------->
monoglutamat folate glutamates (residu)
Vitamin A
A. Vitamin A dan Fe Vitamin A berperan dalam memobilisasi cadangan Fe untuk kerja Fe dalam sintesa Hb B. Vitamin A dan Cu A study revealed that copper deficiency results in higher liver concentrations of vitamin A (retinol) and lower blood levels of vitamin A, suggesting that a copper-deficient diet may cause defective transport of vitamin A from liver to blood. C. Vitamin A dan protein Protein sangat berperan penting dalam transport vitamin A. Disisi lain, sintesis protein juga membutuhkan vitamin A D. Vitamin A dan vitamin K Kelebihan vit A dapat mengganggu absorpsi vit K
3. KASUS KASUS A. Kasus I Dilakukan suatu penelitian
randomized
placebo control trial di desa nelayan
kabupaten rembang pada anak-anak usia 6 – 12 tahun. Subyek dalam penelitian ini dibagi menjadi empat kelompok. •
Kelompok I menerima 60 mg zat besi elemental dan 0.250 mg asam folat (n= 46)
•
kelompok II menerima 60 mg zt besi elemental, 0.250 asam folat dan 100 mg vitamin C (n= 46)
•
kelompok III menerima 1000 mg vitamin C (n=48)
•
kelompok IV menerima placebo (n=46). Tiga hari sebelum penelitian ini dilaksanakan subyek penelitian ini menerima 400
mg albendazol. Kadar hemoglobin diukur sebelum dan 3 bulan setelah pemberian supplementasi dengan menggunakan metode cyanmethemoglobin. Dalam penelitian ini menunjukkan bahwa kadar hemoglobin meningkat secara signifikan pada semua kelompok. Pada kelompok yang menerima zat besi, asam folat dan vitamin C terjadi peningkatan kadar hemoglobin sebesar 1,06 gr/dl lebih tinggi dibanding placebo (p<0.05), kelompok yang menerima zat besi dan asam folat terjadi peningkatan sebesar
0.61 gr/dl lebih tinggi dibanding placebo (p< 0.05), kelompok yang menerima
vitamin C terjadi peningkatan sebesar 0.51 gr/dl dibanding placebo (p<0.05). Bagaimana anda menjelaskan hal tersebut? (Jurnal kedokteran Yarsi; vol 10, no 3 Sept-des 2002) B. Kasus II Suatu penelitian pada anak usia 3-9 tahun yang menderita keterbelakangan mental di USA, setelah dilakukan pemeriksaan darah menunjukkan serum retinol binding protein, serum vitamin A rendah jika serum Zink rendah, jelaskan interaksi yang terjadi ! C. Kasus III Suatu penelitian pada wanita hamil di nepal yang menderita buta senja dengan rancangan randomized double blind control trial sebagai berikut
B-carotene
Vitamin A
Placebo
Zinc
++
++
+-
Placebo
+-
+-
--
Hasil penelitian menunjukkan zinc treatment meningkatkan kadar zink darah tetapi (zink saja) tidak dapat meningkatkan kemampuan melihat dalam gelap ataupun kemampuan beradaptasi dalam gelap. Sedangkan kelompok yang mendapat vitamin A+Zink terjadi peningkatan kemampuan melihat dalam gelap (pada kelompok yang memilki kadar zink serum <9,9 umol/L), jelaskan hal tersebut (Chriatian et al., AJCN,2001,73:1045-51)
TAMBAHAN DARI PRESENTASI 1. Interaksi vitamin – vitamin
Vitamin C (hidrofilik) + vitamin E (lipofilik) berinteraksi sinergis, k arena keduanya memiliki kekuatan yang sama walaupun berbeda medium. Selain itu gangguan inhibitor antioksidan lebih kecil sehingga memperkecil tingkat oksidasi. Kekuatan antioksidan pun lebih besar (dari jurnal yang berjudul Interaction Among Vitamin C, Vitamin E, and Betakaroten) 2. Interaksi vitamin – makromineral
A. Vitamin D dan Ca Jika asupan Ca tinggi maka status Vit D tinggi. Vitamin D aktif berperan dalam meningkatkan absorpsi Ca dalam usus melalui interaksi Ca dengan reseptor vitamin D dalam usus. Mekanismenya :
Vitamin D meningkatkan laju pembentukan “alat transport” Ca transferin
Vit D meningkatkan absorpsi Ca dan P di dalam usus. Perbandingan terbaik agar penyerapan Ca optimal Ca : P = 1 : 1. Penyerapan terganggu bila Ca : P = 1 : 4
hidangan akan bersifat rakhitogenik
Adanya hubungan antara kalsium dan vitamin D dan status nonskeletal pengaruh terhadap kanker payudara
B. Vitamin K dan Ca Secara tidak langsung, tanpa vitamin K, tulang memproduksi protein yang tidak sempurna sehingga tidak dapat mengikat mineral-mineral yang diperlukan dalam pembentukan tulang . Mekanismenya sebagai berikut. Untuk pembekuan darah, ternyata merupakan kofaktor enzim karboksilase yangmengubah residu protein berupa asam glutamat menjadi -karboksiglutamat (gla). Gla protein dengan mudah dapat mengikat ion Ca. Kemampuan inilah yang merupakan aktivitas biologik vitamin K 3. Interaksi vitamin – mikromineral
A. Vitamin C dan Fe Asam askorbat membantu penyerapan ion-ion Fe pada usus halus sehingga Fe tersebut dapat berkumpul di pool Fe dengan bantuan protein plasma yaitu transferin (sebagai pengangkut Fe) dan feritin serta hemosiderin (sebagai penyimpan Fe). B. Vitamin B6 dan Fe Interaksi Fe dan Piridoksin berguna pada sel darah merah (eritrosit) yang memiliki protein pada membran selnya yaitu hemoglobin sehingga meningkatkan kekuatan ikatan antara ion Fe, porfirin dan protein globin (ikatan tidak mudah terpisahkan sehingga afinitas dengan oksigen menjadi maksimal) 4. Interaksi makromineral – makromineral A. Transpor Na-K
B. Na dan Cl Absorpsi Na dan Cl sel epitel meningkatkan konsentrasi di ruang intraseluler, menyediakan tekanan osmotik penyerapan air 5. Interaski makromineral – mikromineral
A. Ca dan Flouride Pada penderita kalsiuria yang diberi intervensi sodium flouride, kadar Ca dalam urine nya berkurang dari 112 mg menjadi sekitar 17 mg. Ca ydari urine teresebut berikatan dengan Flouride membentuk osteoblast (tulang lunak) yang lama lama nantinya akan menjadi osteoclast (t ulang keras). B. Ca, Fosfor dan Fe Ca + P yang dikonsumsi bersamaan dengan Fe akan menurunkan absorpsi Fe. Mekanisme yang terjadi adalah sebagai berikut : Ca dan P bersama Fe akan membentuk kompleks Fe-Ca-PO 4 sehingga absorpsi Fe di mukosa usus halus akan menurun. 6. Interaksi mikromineral – mikromineral
A. Mn – Fe
Defisiensi besi (Anemia) meningkatkan absorbsi Mn di usus
Anemia karena perdarahan absorbsi Mn hanya sedikit
Fe dan Mn bekerja dalam mekanisme transport seluler jadi kelebihan dari 1 elemen dapat menjadi transport lainnya
Tidak ada hubungan antara status besi yang normal individual non anemia dan absorbsi mangan
Adanya hubungan yang kuat antara penyimpanan besi, absorbsi mangan yang diukur dari konsentrasi ferum feritin dengan absorbsi mangan
Konsentrasi serum feritin memiliki pengaruh besar dengan konsentrasi mangan
konsentrasi serum feritin rendah usus mengabsorbsi lebih banyak mangan saat mengonsumsi diet rendah mangan
B. Se dan Cd
Cd dalam serum berkolerasi positif dan nyata dengan kadar Se dalam serum
Peran Se mengurangi toksisitas Cd
Semakin naik Se konsentrasi Cd semakin naik pula
Hal ini menunjukkan, Se lebih berperan dalam menurunkan toksisitas Cd daripada menurunkan kadarnya
C. Hg – Se dan Zn
Kadar Hg berkolerasi positif nyata dengan kadar Se
Peran Se mencegah toksisitas Hg
Hubungan antara Hg dan Se dalam ikatan dengan enzim.
Jadi Se berkolerasi positif dengan kadar Hg dalam serum
Kelebihan Zn menurunkan absorbsi Hg dan sebaliknya bila terjadi defisit Zn
