KAMUS INDIKATOR MUTU
RUMAH SAKIT SARI MULIA BANJARMASIN
INDIKATOR INDIKATOR AREA KLINIK KLINI K
1.
Area Pemantauan
Standar Judul Indikator
: Assesmen Pasien
PMKP 3. 1. Klinik 1. : Assesmen Pasien Kelengkapan asesmen awal keperawatan dalam 24 jam pada pasien I !ipe Indikator Struktur Proses "ut#ome Proses $ "ut#ome %imensi Mutu Sa&et' !ujuan !ergam(arn'a Pema)aman dan kedisiplinan S%M Keperawatan dalam melakukan pengkajian *asesmen pada saat pasien masuk uma) Sakit %e&inisi "perasional Asesmen adala) proses 'ang terus menerus dan dinamis 'ang digunakan untuk mengumpulkan in&ormasi dari data keadaan &isik+ psikologis+ sosial dan riwa'at kese)atan pasien se(agai (a)an analisis in&ormasi dan data+ termasuk )asil la(oratorim dan ,imaging diagnosti#- radiologi/ untuk mengidenti&ikasi dan meren#anakan ke(utu)an pela'anan keperawatan pasien 'ang dilakukan saat pasien (aru pertama dirawat inap di uma) Sakit. 0rekuensi Pen#atatan dilaksanakan setiap )ari+ dilakukan ole) Kepala Pengumpulan %ata ruangan rawat inap setela) pasien dirawat selama 24 jam Periode Analisa Setiap (ulan di nit Setiap 3 (ulan di !im Mutu Periode Analisa %ata ekapitulasi dan analisa seder)ana dilaksanakan ole) Kepala $ Pelaporan uang awat Inap se(agai in&ormasi awal untuk unit masing masing+ kemudian data akan %ilaporkan kepada kepala Instalasi awat Inap+ kemudian setiap (ulann'a data akan dilaporkan kepada !im Mutu dan %ireksi. Se#ara mum data akan diealuasi serta didesiminasikan kepada seluru) komponen ruma) sakit setiap 3 (ulan 'ang akan dikoordinasikan ole) !im Mutu umerator Jumla) pasien (aru di unit pela'anan rawat inap jumla) asesmen awal keperawatan 'ang tidak lengkap dalam waktu 24 jam %enominator !otal jumla) pasien (aru di unit pela'anan rawat inap 0ormula Jumla) pasien (aru di unit pela'anan rawat inapjumla) asesmen awal keperawatan 'ang tidak lengkap dalam waktu 24 jam : !otal jumla) pasien (aru di unit pela'anan keperawatan 5 166 7 8 9997 Standar 166 7 Sum(er %ata M pasien dan egister pasien Inklusi : Pasien (aru di II ksklusi : Pasien (aru 'ang meninggal kurang dari 24 jam
Area Penanggung Jawa( Pengumpul %ata * PJ
2.
Area Pemantauan
Standar Judul Indikator !ipe Indikator %imensi Mutu !ujuan
Pasien 'ang pulang paksa kurang dari 24 jam uangan awat Inap Manager Keperawatan
: Pea!ananan La"#rat#rium
PMKP 3. 1. Klinik 2. : ;a'anan ;a(oratorium
126 menit Alasan* Implikasi* Janji )asil pela'anan ;a(oratorium merupakan gam(aran asionalisasi manajemen peningkatan kualitas di unit la(oratorium. Pela'anan penunjang sangat diperlukan untuk menegakkan diagnose 'ang tentun'a )arus dilakukan dalam waktu 'ang #epat. ?erdasarkan pengalaman (an'ak kelu)an dari dokter 'ang perlu waktu le(i) lama untuk menerima )asil pemeriksaan la(oratorium 0rekuensi 1 ?ulan Pengumpulan %ata Periode Analisa !iap (ulan di Instalasi ;a(oratorium !iap 3 (ulan di !im Mutu Periode Analisa %ata ekapitulasi dan analisa seder)ana dilaksanakan ole) Kepala $ Pelaporan Instalasi ;a(oratorium Patologi Klinik se(agai in&ormasi awal untuk unitn'a+ kemudian setiap (ulann'a data akan dilaporkan kepada !im Mutu dan %ireksi. Se#ara mum data akan diealuasi serta didesiminasikan kepada seluru) komponen ruma) sakit setiap 3 (ulan 'ang akan dikoordinasikan ole) !im Mutu umerator Jumla) kumulati& waktu tunggu )asil pemeriksaan la(oratorium patologi klinik untuk dara) lengkap dan kimia klinik pasien dalam satu (ulan %enominator Jumla) pasien 'ang diperiksa dara) lengkap dan kimia klinik dalam (ulan terse(ut
0ormula
Jumla) kumulati& waktu tunggu )asil pemeriksaan la(oratorium patologiklinik untuk dara) lengkap dan kimia klinik pasien dalam satu (ulan @ Jumla) pasien 'ang diperiksa dara) lengkap dan kimia klinik dalam (ulan terse(ut 8 999 menit Standar 146 menit Sum(er %ata Pengumpulan data dilakukan dengan total sampling+ 'aitu dengan meli)at*o(serasi untuk pemeriksaan dara) lengkap dan kimia klinik. Ini dipantau untuk pasien rawat jalan dan =% Inklusi : Seluru) pemeriksaan dara) lengkap dan kimia klinik ini dipantau untuk pasien rawat jalan dan I=% ksklusi : B Area Instalasi ;a(oratorium Patologi Klinik Penanggung Jawa( Kepala Instalasi ;a(oratorium Patologi Klinik Pengumpul %ata * PJ
$.
Area Pemantauan
Standar Judul Indikator !ipe Indikator %imensi Mutu !ujuan %e&inisi "perasional
: Pea!ananan Ra%i##&i %an Pen'itraan Dia&n#sti(
PMKP 3. 1. Klinik 3. : Pela'anan adiologi
Alasan* Implikasi* Janji )asil pela'anan adiologi merupakan gam(aran asionalisasi manajemen peningkatan kualitas di unit adiologi. Pela'anan penunjang sangat diperlukan untuk menegakkan diagnose 'ang tentun'a )arus dilakukan dalam waktu 'ang #epat. ?erdasarkan pengalaman (an'ak kelu)an dari dokter 'ang perlu waktu le(i) lama untuk menerima )asil pemeriksaan !)oraC 0oto 0rekuensi 1 ?ulan Pengumpulan %ata Periode Analisa !iap (ulan di Instalasi adiologi !iap 3 (ulan di !im Mutu Periode Analisa %ata ekapitulasi dan analisa seder)ana dilaksanakan ole) Kepala $ Pelaporan Instalasi adiologi se(agai in&ormasi awal untuk unitn'a+ kemudian setiap (ulann'a data akan dilaporkan kepada !im Mutu dan %ireksi. Se#ara mum data akan diealuasi serta didesiminasikan kepada seluru) komponen ruma) sakit setiap 3 (ulan 'ang akan dikoordinasikan ole) !im Mutu umerator Jumla) kumulati& waktu tunggu )asil pela'anan &oto t)oraC dalam satu (ulan %enominator Jumla) pasien 'ang di &oto t)oraC dalam (ulan terse(ut 0ormula Jumla) kumulati& waktu tunggu )asil pela'anan t)oraC &oto @ jumla) pasien 'ang di&oto dalam (ulan terse(ut 8 999 jam Standar 3 jam Sum(er %ata Pengumpulan data dilakukan dengan total sampling+ 'aitu dengan meli)at*o(serasi untuk pela'anan !)oraC 0oto Inklusi : Seluru) pela'anan !)oraC 0oto ksklusi : B alat (er&ungsi dengan (aik B kspertisi tidak (erada di tempat Area Instalasi adiologi Penanggung Jawa( Kepala Instalasi adiologi Pengumpul %ata * PJ
).
Area Pemantauan
Standar Judul Indikator !ipe Indikator %imensi Mutu !ujuan %e&inisi "perasional Alasan* Implikasi* asionalisasi 0rekuensi Pengumpulan %ata Periode Analisa Periode Analisa %ata $ Pelaporan umerator %enominator 0ormula Standar Sum(er %ata Area Penanggung Jawa( Pengumpul %ata * PJ
: Pr#se%ur Be%a*
PMKP 3. 1. Klinik 4. : Prosedur ?eda) Kepatu)an melaksanakan proses time out pada pasien pre operasi Struktur Proses "ut#ome Proses $ "ut#ome
+.
Area Pemantauan
Standar Judul Indikator
: Pen&&unaan Anastesi %an Se%asi
PMKP 3. 1. Klinik D : Penggunaan Anastesi dan Sedasi Pasien paska pem(iusan di trans&er dari recorvery room I?S ke ruang rawat inap sesuai dengan aldrette score Struktur Proses "ut#ome Proses $ "ut#ome
!ipe Indikator %imensi Mutu !ujuan %e&inisi "perasional Alasan* Implikasi* asionalisasi 0rekuensi Pengumpulan %ata Periode Analisa Periode Analisa %ata $ Pelaporan umerator %enominator 0ormula Standar Sum(er %ata Area I?S Penanggung Jawa( Pengumpul %ata * PJ
,.
Area Pemantauan
Standar
: Keterse%iaan- Isi- %an Pen&&unaan Re(am Me%is
PMKP 3. 1. Klinik E : Ketersediaan+ Isi+ dan Penggunaan ekam Medis Judul Indikator Ketidak ;engkapan pengisian rekam medis 24 jam sejak setela) pasien selesai pela'anan rawat inap !ipe Indikator Struktur Proses "ut#ome Proses $ "ut#ome %imensi Mutu &&i#ient !ujuan !ergam(arn'a tanggung jawa( sta& medis dalam kelengkapan in&ormasi rekam medis %e&inisi "perasional ekam Medis 'ang lengkap adala) rekam medis 'ang lengkap diisi ole) sta& medis 'ang meliputi : identitas pasien+ riwa'at keluar masuk+ resume dan instruksi dokter din'atakan lengkap*tidak lengkap ole) petugas IM/. ekam Medik )arus disetor ke IM selam(atBlam(atn'a 2 C 24 jam setela) selesai pela'anan rawat inap. Alasan* Implikasi* Sesuai dengan Fukum Kese)atan no 44 ta)un 266G+ asionalisasi praktek Kedokteran no 2G ta)un 266G+ ekam Medik nomor 2EH ta)un 266G. !ujuan ekam Medik adala) untuk menunjang terti( administrasi dalam rangka upa'a peningkatan pela'anan kese)atan. !anpa didukung suatu sistem pengelolaan rekam medis 'ang (aik dan (enar+ maka terti( administrasi tidak akan (er)asil (er)asil. Se)ingga kelengkapan rekam medis )arus dipastikan dan dipatu)i untuk dilaksanakan 0rekuensi 1 (ulan Pengumpulan %ata Pen#atatan dilaksanakan setiap )ari ole) sta& Instalasi ekam Medik dengan men#atat adan'a ketidak lengkapan rekam medis untuk pasien pulang rawat inap setiap (ulann'a Periode Analisa 1 (ulan di IM 3 (ulan di !im Mutu Periode Analisa %ata ekapitulasi dan analisa seder)ana dilaksanakan ole) Kepala $ Pelaporan Instalasi ekam Medik se(agai in&ormasi awal untuk unitn'a+ kemudian setiap (ulann'a data akan dilaporkan kepada PM dan %ireksi. Se#ara mum data akan diealuasi serta didesiminasikan kepada seluru) komponen ruma) sakit setiap 3 (ulan 'ang dikoordinasikan ole) !im Mutu umerator Jumla) rekam medis 'ang tidak lengkap disi ole) sta& medis dalam 24 jam untuk pasien rawat inap dalam satu (ulan orang/ %enominator Jumla) pasien 'ang din'atakan tela) selesai pela'anan rawat inap dalam (ulan 'ang sama orang/
0ormula
Jumla) rekam medis 'ang tidak lengkap disi ole) sta& medis dalam 24 jam untuk pasien rawat inap dalam satu (ulan orang/ @ Jumla) pasien 'ang din'atakan tela) selesai pela'anan rawat inap dalam (ulan 'ang sama orang/ 5 1667 8 9997 Standar D7 Sum(er %ata Pengumpulan data dilakukan dengan men#atat seluru) ketidak lengkapan rekam medis untuk pasien pulang rawat inap dalam satu (ulan Inklusi : Seluru) pasien 'ang din'atakan tela) selesai pela'anan rawat inap ksklusi : B Area Instalasi ekam Medik Penanggung Jawa( Kepala Instalasi ekam Medik Pengumpul %ata * PJ
INDIKATOR JI INTERNATIONAL LIBRARY OF MEASURES
1.
JI/s International Library of Measures : Aute Myoar!ial Infartion 0AMI
Standar
Judul Indikator
IBAMIB1 : Aspirin received within 24 hours of arrival to the hospital for patients having an acute myocardial infarction AMI/. Aspirin diterima dalam waktu 24 jam dari kedatangan ke ruma) sakit untuk pasien dengan acute myocardial infarction AMI/ Struktur Proses "ut#ome Proses $ "ut#ome
!ipe Indikator %imensi Mutu !ujuan %e&inisi "perasional Alasan* Implikasi* Man&aat dari terapi aspirin pada kematian adala) se(anding asionalisasi dengan terapi trom(olitik. Kom(inasi ini mem(erikan man&aat tam(a)an untuk pasien dengan in&ark miokard S!Beleasi dan aspirin juga e&ekti& pada pasien dengan in&ark miokard nonBS!B eleasi. pedoman klinis sangat merekomendasikan aspirin untuk pasien rawat inap dengan AMI. 0rekuensi Pengumpulan %ata Periode Analisa Periode Analisa %ata $ Pelaporan umerator Pasien AMI 'ang menerima aspirin dalam waktu 24 jam se(elum atau setela) ruma) sakit kedatangan %enominator Pasien AMI 'ang (erusia 1G ta)un 0ormula Pasien AMI 'ang menerima aspirin dalam waktu 24 jam se(elum atau setela) ruma) sakit kedatangan : Pasien AMI 'ang (erusia 1G ta)un 5 1667 89997 Standar Sum(er %ata Area I+I=%+I?S Penanggung Jawa( Pengumpul %ata * PJ
". JI/s International Library of Measures : Stro#e $ST%&
Standar Judul Indikator !ipe Indikator %imensi Mutu !ujuan %e&inisi "perasional
IBS!KBG : Stroke patients who were given stroke education during their hospital stay Pasien stroke 'ang di(erikan edukasi selama (erada di ruma) sakit Struktur Proses "ut#ome Proses $ "ut#ome
Pasien dengan stroke iskemik atau stroke )emoragik 'ang di(eri pendidikan materi tentang semua )al (erikut aktiasi sistem medis darurat+ perlu untuk tindak lanjut setela) pulang+ o(at 'ang diresepkan setela) pulang+ &aktor risiko stroke+ dan peringatan tanda dan gejala stroke. Alasan* Implikasi* Pedoman praktek klinis termasuk rekomendasi untuk asionalisasi pendidikan pasien dan keluarga selama rawat inap serta in&ormasi tentang sum(er da'a untuk la'anan dukungan sosial. ?e(erapa uji klinis tela) menunjukkan terukur man&aat dalam )asil pasien dan pengasu) dengan penerapan pendidikan dan strategi dukungan. Jenis stroke 'ang dialami dan )asil 'ang di)asilkan akan memainkan peran (esar dalam menentukan tidak )an'a pengo(atan tetapi juga apa pendidikan akan diperlukan. pendidikan pasien )arus men#akup in&ormasi tentang a#ara+ peran (er(agai o(at atau strategi+ serta ga'a )idup 'ang diinginkan modi&ikasi untuk mengurangi risiko atau meningkatkan )asil. 0rekuensi Setiap (ulan Pengumpulan %ata Periode Analisa Setiap (ulan di II Setiap 3 (ulan di !im Mutu Periode Analisa %ata $ Pelaporan umerator Pasien atau keluarga Iskemik atau stroke )emoragik dengan dokumentasi di(eri materi pendidikan menangani semua )al (erikut: 1. Aktiasi sistem medis darurat 2. !indak lanjut setela) de(it 3. "(at 'ang diresepkan di de(it 4. 0aktor risiko stroke D. !andaBtanda peringatan dan gejala stroke %enominator Pasien stroke iskemik atau stroke )emoragik 'ang pulang ke
0ormula
Standar Sum(er %ata
ruma) 'ang (erusia 1G ta)un Pasien atau keluraga Iskemik atau Stroke Femoragik 'ang di(eri edukasi : Pasien stroke iskemik atau stroke )emoragik 'ang pulang ke ruma) 'ang (erusia 1G ta)un 5 1667 8999 7 Pengumpulan data dilakukan dengan men#atat seluru) pasien sesuai kriteria inklusi dan eksklusi untuk pasien rawat inap dalam satu (ulan Inklusi : Pasien dengan diagnosis stroke iskemik 'ang pulang keruma) atau perawatan diruma) ksklusi : B Pasien kurang dari 1G ta)un B Pasien yang meninggalkan melawan B B
Area Penanggung Jawa( Pengumpul %ata * PJ
nasihat medis Pasien yang berakhir Pasien mengaku untuk karotis elektif
Semua Area klinik Kepala Instalasi awat Inap
intervensi
'. JI/s International Library of Measures : Stro#e $ST%&
Standar
IBS!KB16 : Ischemic or hemorraghic stroke patients who were assessed for rehabilitation services Judul Indikator Pasien Stroke 'ang diperiksa untuk mendapatkan pela'anan re)a(ilitasi !ipe Indikator Struktur Proses "ut#ome Proses $ "ut#ome %imensi Mutu Safety !ujuan !ergam(arn'a kegiatan pela'anan kepada pasien dengan stroke skemik dan stroke )emoragik untuk mem(erian pela'anan re)a(ilitasi %e&inisi "perasional Setiap ta)unn'a 167 penduduk dunia mengalami stroke 'ang (erulang. %iperkirakan dua pertiga dari orangBorang ini (erta)an dan memerlukan re)a(ilitasi. Stroke adala) pen'e(a( utama disa(ilitas*ke#a#atan jangka panjang di semua negara. ?an'ak pasienBpasien stroke menjadi #a#at &ungsional sedang dan (e(erapa #a#at para). ;e(i) dari se(agian pasien 'ang perna) mengalami stroke atau #edera serius (elum perna) menerima re)a(ilitasi Alasan* Implikasi* e)a(ilitasi stroke )arus dilaksanakan sesegera mungkin asionalisasi setela) diagnosis stroke ditegakkan dan masala)Bmasala) 'ang mengan#am ke)idupan dapat ditentukan. %iantara sekian (an'ak prioritas utama untuk pasien stroke 'ang )arus dikerjakan adala) meminda)kan pasien dan menegakkan tindakan perawatan sesegera mungkin. ?er(agai (ukti medis tela) mem(uktikan (a)wa pasien 'ang menderita stroke akan memperole) perkem(angan medis 'ang le(i) (aik apa(ila mereka dirawat dengan pela'anan 'ang terkordinir+ di(erikan ole) multi disiplin ilmu 'ang (er)u(ungan dengan stroke dan diealuasi se#ara tepat 0rekuensi Setiap (ulan Pengumpulan %ata Periode Analisa Setiap (ulan di II Setiap 3 (ulan di !im Mutu Periode Analisa %ata ekapitulasi dan analisa seder)ana dilaksanakan ole) Kepala $ Pelaporan ?idang Pela'anan se(agai in&ormasi awal untuk (idangn'a+ kemudian setiap (ulann'a data akan dilaporkan kepada !im Mutu dan %ireksi. Se#ara mum data akan diealuasi serta didesiminasikan kepada seluru) komponen ruma) sakit setiap
umerator %enominator 0ormula
Standar Sum(er %ata
Area Penanggung Jawa( Pengumpul %ata * PJ
3 (ulan 'ang akan dikoordinasikan ole) !im Mutu. PasienBpasien dengan stroke iskemik atau )emoragik 'ang diperiksa untuk atau 'ang perna) menerima re)a(ilitasi Pasien pasien dengan stroke iskemik atau stroke )emoragik 'ang (erusia 1G ta)un PasienBpasien dengan stroke iskemik atau )emoragik 'ang diperiksa untuk atau 'ang perna) menerima re)a(ilitasi @ Pasien pasien dengan stroke iskemik atau stroke )emoragik 'ang (erusia 1G ta)un 5 1667 89997 Pengumpulan data dilakukan dengan men#atat seluru) pasien sesuai kriteria inklusi dan eksklusi untuk pasien rawat inap dalam satu (ulan Inklusi : Pasien pasien dengan stroke iskemik atau stroke )emoragik 'ang (erusia 1G ta)un. ksklusi : B Pasien 'ang (erusia kurang dari 1G ta)un B Pasien 'ang kondisin'a tidak sta(il )emodinamik+ n'eri tidak terkontrol/ B Pasien terminal Semua area klinik Kepala Instalasi awat Inap
(. JI/s International Library of Measures : )atients *it+ eleti,e ,a-inal !eli,eries or eleti,e esarean setions at '/ an! 0 ' *ee#s of -estation o23lete!
Standar
Judul Indikator
IBP 61 Patients with elective vaginal deliveries or elective cesarean sections at ≥ 3 and ! 3" weeks of gestation completed Pasien 'ang memiliki agina pengiriman elekti& atau seksio sesaria elekti& dilakukan le(i) dari atau sama dengan 3L minggu dan kurang dari 3H minggu ke)amilan selesai. Struktur Proses "ut#ome Proses $ "ut#ome
!ipe Indikator %imensi Mutu !ujuan %e&inisi "perasional pedoman klinis tela) di tempat standar mem(utu)kan 3H minggu selesai ke)amilan se(elum pengiriman elekti&+ (aik aginal atau operati&. studi menetapkan (a)wa pengiriman elekti& atau operasi #aesar elekti& se(elum usia ke)amilan 3H minggu dapat mengaki(atkan neonatal jangka pendek 'ang signi&ikan mor(iditas neonatal intensie #are unit tari& masuk dari 13B217/. Alasan* Implikasi* Pedoman klinis tela) di tempat standar mem(utu)kan 3H asionalisasi minggu selesai ke)amilan se(elum pengiriman elekti&+ (aik aginal atau operati&. Studi menetapkan (a)wa pengiriman elekti& atau operasi #aesar elekti& se(elum ke)amilan terse(ut usia 3H minggu dapat mengaki(atkan signi&ikan mor(iditas neonatal jangka pendek neonatal tari& masuk unit perawatan intensi& dari 13B217/. 0rekuensi Pengumpulan %ata Periode Analisa Periode Analisa %ata $ Pelaporan umerator Pasien dengan pengiriman elekti& %enominator Pasien 'ang mela)irkan 3L dan > 3H minggu dengan ke)amilan lengkap 0ormula Pasien dengan pengiriman elekti& : Pasien 'ang mela)irkan 3L dan > 3H minggu dengan ke)amilan lengkap 5 1667 8999 7 Standar Sum(er %ata
Area Penanggung Jawa( Pengumpul %ata * PJ
uang K+ I?S
4. JI/s International Library of Measures : E5lusi,e Breast Mil# Fee!in-
Standar Judul Indikator !ipe Indikator %imensi Mutu !ujuan %e&inisi "perasional
IBP 6D #$clusive %reast &ilk 'eeding Pem(erian ASI eksklusi& pada (a'i (aru la)ir selama dirawat di ruma) sakit Struktur Proses "ut#ome Proses $ "ut#ome
Mem(erikan ASI eksklusi& kepada (a'i Mem(erikan ASI ekslusi& selama (a'i 'ang (aru la)ir dirawat di ruma) sakit 'ang dimaksud adala) apa(ila (a'i masi) (erada diruma) sakit maka (a'i di)arapkan )arus (enarB (enar mengkonsumsi )an'a ASI tanpa adan'a susu &ormula 'ang di(erikan. KI di(erikan kepada i(u untuk selanjutn'a mem(erikan ASI eksklusi& selama E (ulan pertama. Alasan* Implikasi* Mem(erikan ASI eksklusi& selama E (ulan pertama asionalisasi ke)idupan (a'i merupakan tujuan utama
Penanggung Jawa( Pengumpul %ata * PJ
INDIKATOR AREA MANAJEMEN
1.
Area Pemantauan
Standar Judul Indikator !ipe Indikator %imensi Mutu !ujuan
: Manaemen Risi(#
PMKP 3.2. Manajemen 3 : Manajemen isiko Kejadian Pasien Pulang APS Struktur Proses "ut#ome Proses $ "ut#ome &&e#tiit' !ergam(arn'a penilaian pasien ter)adap e&ektiitas pela'anan ruma) sakit %e&inisi "perasional pulang se(elum sem(u) adala) pulang atas permintaan pasien atau keluarga pasien se(elum diputuskan (ole) pulang ole) dokter Alasan* Implikasi* asionalisasi 0rekuensi 1 (ulan Pengumpulan %ata Periode Analisa 3 (ulan Periode Analisa %ata $ Pelaporan umerator jumla) pasien pulang se(elum din'atakan sem(u) dalam satu (ulan %enominator Jumla) seluru) pasien 'ang dirawat dalam satu (ulan 0ormula jumla) pasien pulang se(elum din'atakan sem(u) dalam satu (ulan : Jumla) seluru) pasien 'ang dirawat dalam satu (ulan 5 1667 89997 ≤5 % Standar Sum(er %ata ekam Medis Area ekam Medis Penanggung Jawa( Pengumpul %ata * PJ
2.
Area Pemantauan
Standar
: Hara3an %an (e3uasan 3asien %an (euar&a
PMKP 3.2. Manajemen D : Farapan dan Kepuasan Pasien dan Keluarga Judul Indikator Kepuasan Pelanggan !ipe Indikator Struktur Proses "ut#ome Proses $ "ut#ome %imensi Mutu Nuit' !ujuan !ergam(arn'a persepsi pasien ter)adap mutu pela'anan (erdasarkan elemenBelemen tingkat kepuasan pelanggan 'ang ditetapkan. %e&inisi "perasional Kepuasan pelanggan adala) pern'ataan puas ole) pelanggan ter)adap pela'anan ruma) sakit dengan indeks kepuasan O 3 (erdasarkan elemen elemen tingkat kepuasan pelanggan 'ang ditetapkan. Pelanggan 'ang dimaksud adala) pasien dewasa 'ang tela) dirawat inap minimal 3 )ari+ tanpa diet k)usus dan pulang )idup setiap )ari Senin dan Kamis Alasan* Implikasi* Kepuasan pelanggan menggam(arkan kualitas pela'anan 'ang asionalisasi di(erikan. Kualitas )arus dimulai dari ke(utu)an pelanggan dan (erak)ir pada persepsi pelanggan Kottler+ 1HH4/. Fal ini (erarti (a)wa #itra kualitas 'ang (aik (ukanla) (erdasar sudut pandang atau persepsi pi)ak pen'edia jasa+ melainkan (erdasarkan sudut pandang dan persepsi pelanggan. Persepsi pelanggan ter)adap kualitas jasa merupakan penilaian men'eluru) atas keunggulan jasa 0rekuensi Setiap (ulan Pengumpulan %ata Periode Analisa Periode Analisa %ata ekapitulasi dan analisa seder)ana dilaksanakan ole) Kepala $ Pelaporan PKS. se(agai in&ormasi awal untuk unitn'a+ kemudian setiap (ulann'a data akan dilaporkan kepada !im Mutu dan %ireksi. Se#ara mum data akan diealuasi serta didesiminasikan kepada seluru) komponen ruma) sakit setiap 3 (ulan 'ang akan dikoordinasikan ole) !im Mutu umerator Jumla) pasien 'ang men'atakan puas ter)adap pela'anan ruma) sakit indeks kepuasan O 3/ dalam satu (ulan %enominator Jumla) seluru) pasien 'ang disure' dalam (ulan 'ang sama
0ormula
Standar Sum(er %ata
Area Penanggung Jawa( Pengumpul %ata * PJ
Jumla) pasien 'ang men'atakan puas ter)adap pela'anan ruma) sakit indeks kepuasan 3/ dalam satu (ulan orang/ @ Jumla) seluru) pasien 'ang disure' dalam (ulan 'ang sama orang/ 5 1667 8 9997 H67 Pengumpulan data Inklusi : B Pasien dewasa umur 21 ta)un/ B Pasien tela) dirawat inap minimal tiga )ari B Pasien tanpa diit k)usus B Pasien pulang )idup setiap )ari Senin dan Kamis ksklusi : B Penunggu pasien B Keluarga pasien B Pasien dengan gangguan jiwa B Pasien pulang meninggal uma) Sakit Sari Mulia ?anjarmasin !im PKS
$.
Area Pemantauan
Standar
: Dem#&ra4i 3asien %an %ia&n#sis (inis
PMKP 3.2. Manajemen L : %emogra&i pasien dan diagnosis klinis Judul Indikator ;aporan 16 (esar pen'akit demogra&i pasien/ !ipe Indikator Struktur Proses "ut#ome Proses $ "ut#ome %imensi Mutu &&isien !ujuan !ergam(arn'a distri(usi 16 (esar diagnose dan data demogra&i 'ang (ersangkutan untuk dapat dilaksanakan pelaporan dengan #epat dan tindak lanjutn'a %e&inisi "perasional 16 (esar diagnose dan data demogra&i 'ang dimaksud adala) 16 pen'akit 'ang memiliki jumla) pasien 'ang dirawat di uma) Sakit Sari Mulia (erdasarkan data demogra&i 'ang meliputi umum+ jenis kelamin+ pendidikan+ pekerjaan+ suku (angsa+ daera) asal dan agama. Alasan* Implikasi* Pen#atatan 'ang regular sangat diperlukan untuk mem(erikan asionalisasi in&ormasi kepada unit kese)atan mas'arakat dalam rangka kegiatan preenti& untuk mengurangi pen'e(aran pen'akit 'ang dapat terjadi 0rekuensi Setiap ?ulan Pengumpulan %ata Periode Analisa Setiap ?ulan Setiap 3 ?ulan di !im Mutu Periode Analisa %ata ekapitulasi dan analisa seder)ana dilaksanakan ole) Kepala $ Pelaporan Instalasi ekam Medis se(agai in&ormasi awal untuk unitn'a+ kemudian setiap (ulann'a data akan dilaporkan kepada !im Mutu dan %ireksi. Se#ara mum data akan diealuasi serta didesiminasikan kepada seluru) komponen ruma) sakit setiap 3 (ulan 'ang akan dikoordinasikan ole) !im Mutu umerator B %enominator B 0ormula B Standar B Sum(er %ata ekapitulasi dilaksanakan ole) sta& ekam Medis Area Instalasi ekam Medis Penanggung Jawa( Kepala Instalasi ekam Medis
Pengumpul %ata * PJ
).
Area Pemantauan
: Manaemen Keuan&an
Standar PMKP 3.2. Manajemen G : Manajemen Keuangan Judul Indikator urrent atio !ipe Indikator Struktur Proses "ut#ome Proses $ "ut#ome %imensi Mutu !ujuan %e&inisi "perasional Alasan* Implikasi* asionalisasi 0rekuensi Pengumpulan %ata Periode Analisa Periode Analisa %ata $ Pelaporan umerator %enominator 0ormula Standar Sum(er %ata Area Penanggung Jawa( Pengumpul %ata * PJ
+. Area Pemantauan : Pen'e&a*an %an 3en&en%aian 3eristi5a mem"a*a!a(an (eseamatan 3asien- (euar&a 3asien- %an sta4
Standar PMKP 3.2. Manajemen H : Judul Indikator dukasi )and )'giene !ipe Indikator Struktur Proses "ut#ome %imensi Mutu !ujuan %e&inisi "perasional Alasan* Implikasi* asionalisasi 0rekuensi Pengumpulan %ata Periode Analisa Periode Analisa %ata $ Pelaporan umerator %enominator 0ormula Standar Sum(er %ata Area Penanggung Jawa( Pengumpul %ata * PJ
!an&
Proses $ "ut#ome
