PATOLOGIA BENIGNA DE LA MAMA (15 Clase Yaddi Diaz) Desarrollo de la glándula se da a los 20 años Producción de estrógenos y progesterona Cuarta decada --> dism. Produccicn hormonal --> involuciones que cambian el tejido glandular por conectivo. La mama tiene tres tipos de tejidos • Glandular de tipo nodulo alveolar que produce leche • Conectivo que conecta los lobulos --> para que tejido glandular descanse en el • Adiposo que ocupa los espacios interlobulares Tiene de 12-15 sistemas ductales, 40 lobulos, 10 a 100 acinos, conductos terminales y colectos y seno lactífero. En el cuadrante supero externo es la zona de mayor tejido mamario además está mas cerca del sitio de drenaje linfático Está irrigada por la mamaria izquierda interna y la torácica de lado derecho Inervada por pectoral rama de la mamaria interna y las ramas intercostales. Drena hacia las cadenas axilares ANATOMIA: pezón, areola, glandulas sebaceas, estroma, colageno, grasa. FR: • •
Edad menor de 21 y mayor de 35 Episodios previos: mastodinia, sensación de nodularidad, adenopatias axilares, endurecimientos senos. • Paridad • Deficiente nutrición: vit B • Trabajo fuera del hogar DEFINICION: Grupo de alteraciones en tejido mamario las cuales no tienen capacidad de diseminarse que responden a mecanismos de tipo hormonal o factores externos. • Tumores benignos (solidos, quísticos) QUISTICOS: blandos,pequeños, solidos, multiples. SOLIDOS: Cauchozos, ovalados, unicos. • Mastalgia • Papiloma intraductal • Procesos inflamatorios (mastitis, necrosis grasa) MASTODINIA: Hay que buscar su causa. 45-85% se relaciona con patologías benignas El cáncer es asintomático por lo que se asocia más a sensación de masa ETIOLOGIA - Factor hormonal por incremento de estrógenos, disminución de progestágenos o discordancia en la relación entre estos dos. La relación entre la LH y FSH se ha sugerido pero no es un factor claro; toca averiguar es ciclico o no. - Edema de estroma por retención de líquidos y sodio, fármacos como los anticonceptivos orales están relacionados con la retención de líquido especialmente en las mamas - Respuesta fisiológica al incremento fisiológico de estimulación cíclica hormonal a E2-PG. MASTODINIA CILICA Antecede 7 a 10 días el ciclo menstrual, bilateral, en cuadrante superior izquierdo, presentación aguda, punzante con irradiación al hombro brazo y axila ipsilateral. Está acompañado de tensión mamaria bilateral, cuando la menstruación pasa cede la clínica. Tratamiento con AINES Naproxeno 250 mg cada 8 horas y complejo B, si no mejora la Danazol y tamoxifeno. MASTODINIA NO CICLICA
26%, va más allá de la etapa de la pubertad, cuarta década de la vida, no se relaciona con menstruación. Puede ser un dolor extramamario en relación con irrigación e inervación de la mama como epigastralgia, angina, colecistitis. Tratamiento según la causa Medidas generales con compresas calientes para disminuir inflamación, suspender cigarrillo y alcohol, Vitamina E,A y B, control de la ansiedaad (al descartar ca) Danazol antiestrogenico usado antes pero tiene efectos adversos por l oque se dejo usar porque queda la paciente con síntomas de menopausia Tamoxigeno Si no hay mejoría con naproxeno pasar a ibuprofeno CAMBIOS FIBRIOQUISTICOS: dilatacion de conducto y tiene liquido. miden de 2- 3 cm, colecciones unica que aumentan de tamaño se pueden puncionar Condicion benigna de 3 y 4 decada de la vida con mastodinia. ACAF: puncion con aguja fina guiada con ecografía para drenar y hacer dx Biopsia trucut con camisa y bisturia que al presionar tomar muestra se hace con anestesia local y radiología intervencionista para escoger la lesión exacta Dx ecografía y mamografía Manejo con AINES FIBROADENOMA: BENIGNO MAS FRECUENTE : masas mas circunscritas,capsula, > grosor, ovaladas, son cauchozas moviles,no adenopatiaas axxilares. Tumor benigno mas frecuente a los 20 y 30 años de origen fibroepitelial - en lobulos mamarios 20% multiples, 15% bilaterales, por incremento de estrógenos en adolescentes BIRADS 1 Y 2: BENIGNO BIRADS 3: PROBABLEMENTE BENIGNO BIRADS 4: PROBABLEMENTE MALIGNO Dx: por eco-histologia Tto: observacion cada 2-4 meses vs reseccion >cuarta decada se le realiza biopsia. La ecografía es un examen complementario a la mamografía, excision de lesión : grande que produce dolor sospecha de otra patología No se usa AINES para tto sino cmo manejo del dolor TUMOR PHYLLODES: masa grande (> 4 cm), altera la configuracion de la piel, <5% pueden degenerarse en un sarcoma. Nodulo de crecimiento rápido, menos de 1%, masa palpable lisa multinodular, mayoría benignos, puede degenerarse en un sarcoma, Dx clínico, ecográfico y mamografía. El tto es quirúrgico con resección completa con un buena margen de tejido sano de 1 cm PAPILOMA INTRADUCTAL Poco frecuente Formado por células de revestimiento del conducto termianl de la mama, nodulo solitario no tiene presentación multiple, crecimiento muy lento, caracterizado por secreción serosa o sanguinolenta , espontanea y unilateral. Dx diferencial: cáncer de mama, ectasia ductal o condición fibroquistica por las secrecones Citologia Tto es la extirpacion del conducto afectado. Se presenta entre los 40 y 50 años , proliferación exofitica acentuada en los conductos galactóforos principalmente células epiteliales sin atipias a 10 2 cm del pezon. ECTASIA DUCTAL
Mujeres entre 40 y 50, conducto del seno se dilata y sus paredes se hacen mas densas, lo que causa que se tape y se acumule liquido. Cuadro clinico. Secrecion verde o negra pegajosa, espesa Pezon y el tej adyacente doloroso al tacto, eritema, Diagnostico diferencial: carcinoma subareolar Tto: sintomatico, extirpacion del conducto anormal GALACTORREA Asociada al puereperio o perdida de embarazo temprano, no se asocia a gestacion Lo primero que se solicita es prolactincaa (<35mg) Aumenta: inhidores de bromocriptina y cabergolina Si la prolactina es normal se piensa en otra causa. si es >35 mg SOP, >200 MG macroadenoma hipofisiario se pide un TAC de la silla turca MASTITIS: Afeccion inflamatoria de la mama, puede acompañarse o no de infección Se asocia con la lactancia materna La complicación es el absceso, es más frecuente en la segunda y tercera semana posparto La etiología puede ser por estasis de la leche por mala técnica, succion inefectiva, restricción de la frecuencia o duración de las tomas, bloqueo de los conductos lácteos. Puede ser infecciosa por s. aureus o s. albus coagulasa positivos (piel y garganta del bebe respectivamente) Cuadro con masa dolorosa en mama, eritema y fiebre. Generalmente sin adenopatía, tto con medidas locales calor, sulfato de magnesio, antiinflamatorio y antibiótico. Ttoo: cefaloesporinnas primera y segunda generacion. OXACILINA 1-2 gramos intravenoso cada 6 horas y la segunda opción es una cefalosporina y otra opción es un aminoglucosido como gentamicina 240 mg/Día MAMAS SUPERNUMERIAS: GINECOMASTIA: crecimiento de las glandulas en hommbre , definir si es fisiologica o patologia, puerperal 60%.
