Patologia benigna de cuerpo uterino. Cabrera Duran Natalie, De Gante Cid José Alberto, Pacheco Ruiz Eduardo, Avendaño Torres Donaji.
Anomalias congenitas del utero. Se comprende a la existencia de anomalías congénitas del útero, que se asocian a anomalías del desarrollo de la gónada; pero también existen, otro grupo de malformaciones congénitas del útero con gónadas femeninas normales, aquí hablaremos de este último. La prevalencia varía de 1 cada 300 mujeres a 1 cada 4000 nacidos; na cidos; la etiología es desconocida, sin embargo se le ha relacionado con; alteraciones en los cromosomas autosómicos, consumo de talidomida, déficit materno de galactosa-1-fosfato-uridiltransfera galactosa-1-fosfato-uridiltransferasa, sa, entre otros. Las variedades de las malformaciones son las siguientes:
Útero didelfo o doble: Los conductos de Müller no se han fusionado, por ello hay dos hemiuteros con cuerpo y cuello cada uno y con vagina doble en algunos casos. Útero bicorne: Solo el cuello uterino es común. Útero septo: Existe un útero interno que divide al útero en dos espacios. Útero subsepto: igual que el anterior pero el tabique es más corto. Útero arqueado: el útero muestra una depresión en su fondo. Úterounicorne: solo se desarrolla un conducto de Müller.
Síndrome de Rokitansky-Kuster-Hauser Coexistencia de dos cuerpos uterinos rudimentarios y sólidos y aplasia de la vagina, con trompas y ovarios normales.
Clínica.Es frecuente la asociación de malformaciones uterinas con urinarias por lo tanto también se deben investigar. Usualmente son asintomáticas, se diagnostican por exploración en una mujer estéril o con gestaciones accidentadas accidentadas pues se favorecen los abortos, partos prematuros y presentaciones anómalas; es frecuente la dismenorrea pero es poco específico, también es una causa importante de amenorrea primaria y dificultad al tener relaciones sexuales. El biotipo de estas mujeres es femenino con mamas y vello axilar y pubiano bien desarrollados; los genitales externos son aparentemente aparentemente normales pero existe ausencia de vagina. Diagnóstico:Se realiza mediante ecografías, histeroscopia, RM, histerosalpingografia histerosalpingografia y laparoscopia, también se debe realizar una urografía intravenosa para detectar malformaciones malformaciones urinarias. La laparotomia demuestra claramente el utero reducido a dos cuernos rudimentarios no tunelizados con ovarios y trompas macroscopicamente normales. Tratamiento: Las malformaciones solo necesitan tratamiento cuando producen manifestacones manifestacones clinicas, como causar abortos o partos no viables, si no existen estos antecedentes es mejor abstenerse. La metroplastia se realiza mediante una incision en el fondo del uterino hasta llegar a ambas cavidades uterinas, se extirpa el tabiquey se suturan ambos cuernos, los resultados son buenos y puede tolerar una gestacion.
Alteraciones funcionales del endometr endometrio. io. Engloban un grupo de trastornos de la l a mucosa corporal del útero, que pueden perturbar la fertilidad de la l a mujer y producir alteraciones alteraciones en la menstruación dependiendo del tipo de alteración. alteración. Se clasifican en los l os siguientes grupos:
Alteraciones Alteraciones de la l a fase proliferativa.
Por déficit:
Atrofia. Endometrio adelgazado, al microscopio se observan escasas glándulas con nucléolos totalmente inactivos; este cuadro fisiológico se observa fisiológicamente fisiológicamente en la posmenopausia o en mujeres jóvenes con trastornos menstruales del tipo amenorrea, es producida por una deficiencia de la producción de estrógenos del ovario.
Hipoplasia. Histológicamente Histológicamente se observan escasas glándulas sin signos de actividad, se origina por insuficiente estimulo de estrógenos, se observa en mujeres posmenopáusicas posmenopáusicas y jóvenes con amenorrea, hipomenorrea y oligomenorrea ol igomenorrea..
Deficiente regeneración posmenstrual. En los últimos días de la menstruación o 1 o 2 días después de esta se observan glándulas de tipo proliferativo inicial, puede aparecer a continuación de una descamación irregular y prolongada del endometrio, aunque no siempre es así. Puede producirse por deficiente deficiente secreción de estrógenos del ovario o por trastorno local del endometrio por múltiples legrados, endometriosis endometriosis o multíparas, en todos estos casos existe una disminución de la capacidad de regeneración regeneración de la mucosa uterina. Clínicamente se presenta menorragia o hipermenorreas. Por exceso.
Hiperplasia glandular del endometrio. Proliferación benigna, caracterizada caracterizada por aumento de la densidad de las glándulas endometriales, morfológicamente morfológicamente anormales; se origina por el estímulo de los estrógenos no compensado por una adecuada secreción de progesterona y acompañada por alteraciones en el ovario. Se ha considerado como una lesión premaligna; la clasificación más empleada es la siguiente:
Hiperplasia quística y simple: Macroscópicamente Macroscópicamente el endotelio esta engrosado y en ocasiones con áreas de aspecto polipoide de aspecto blanco, mucoide y brillante. Histológicamente Histológicamente glándulas, epitelio, estroma y vasos, están alterados; las glándulasvarían glándulasvarían en tamaño y volumen con tendencia a la quistificacion quistificacion irregular (como queso suizo); el epitelio puede ser cilíndrico, cubico o aplanado; en los núcleos no se observan nucléolos, el estroma es compacto compacto por proliferación y perdida de líquidos, no se hallan mitosis atípicas. Las lesiones descritas se pueden encontrar difusa d ifusa o localizadas. Hiperplasia adenomatosa. Se observan glándulas quísticas con evaginaciones, se pueden observar glándulas pequeñas y numerosas como glándulas grandes e irregulares. El epitelio es semejante al que se observa en el epitelio proliferativo con ligera tendencia a la pseudoestratificacion pseudoestratificacion y con abundantes figuras de mitosis a diferencia del anterior y se puede encontrar metaplasia escamosa. Hiperplasia atípica. Hay alteraciones en el número, forma y tamaño de las glándulas, las lesiones son localizadas, nucléolos aumentados de tamaño, lo más llamativo son las lesiones del epitelio pues hay una proliferación intensa en este, pueden existir zonas de metaplasia escamosa. Carcinoma in situ. Sin aceptación.
Potencial evolutivo Las lesiones con atipia tienen un riesgo elevado de transformación transformación en cáncer. El riesgo de transformación transformación maligna es mayor en mujeres posmenopáusicas. Se ha reconocido que el estradiol tiene efectos carcinógenos para los humanos., induce proliferación y mitogénesis, además es considerado
mutagénico por su acción en receptores receptores nucleares que que originan posibles cambios al genoma.
Diagnóstico Mujeres pre o posmenopáusicas posmenopáusicas con hemorragias anormales. 5% asintomáticas. Ecografía.- grosor de endometrio con un máximo entre 4 y 8mm. Positivos son sólo de sospecha. Citología.- por aspiración, lavado-aspirado y técnica de cepillado. Sensibilidad y especificidad variable (muestras con células insuficientes). insuficientes). Histeroscopía.Histeroscopía.- siempre es necesario con toma de biopsia a las zonas sospechosas. Estudio histológico.- es el único diagnóstico de seguridad y se puede hacer:
Por legrado uterino.-mayor exactitud, pero puede no recoger toda la superficie y no detecta pólipos ni miomas. Requiere hospitalización. Biopsia ambulatoria.- toma de muestra en pared anterior, posterior, laterales y fondo.
Tratamiento: Gestágenos.- acetato medroxiprogesterona medroxiprogesterona 20mg/10 días/día 16-25 ó 100500mg/1ó 2 veces semana/3 meses. En lesiones premalignas: premalignas: acetato medroxiprogesterona 1g semanal/12 semanas DIU c/levonorgestrel en hiperplasia simple. GnRH y análogos.- activan el eje y causan desensibilizac desensibilización ión por sobreproducción sobreproducción de gonadotropinas. gonadotropinas. Inductores de ovulación.- en mujeres con paridad insatisfecha. Testosterona y danazol poca efectividad contra los demás fármacos. Tratamiento quirúrgico.- legrado, ablación láser o coagulación diatérmica, histerectomía histerecto mía en pacientes posmenopáusicas y cuando fracasa el tx. hormonal para lesiones premalignas. premalignas.
Control con biopsias a los 3meses, luego cada 6 meses por dos años y posteriormente posteriormente anual.
Endometrio proliferativo persistente En la atrofie e hiperplasia glandular no hay secreción y las características histológicas asemejan al epitelio proliferativo. Falta la ovulación y formación del cuerpo lúteo. Generalmente es asintomático, aunque puede haber hipo-/oligomenorrea óhiper-/poli-menorrea. óhiper-/poli-menorrea. Diagnóstico.- biopsia con curva de temperatura temperatura basal para diferenciar de ovulación tardía.
Secreción deficiente. Transformación Transformación progestacional deficiente, muestra glándulas con pobreza de secreción,estroma secreción,estroma con poco citoplasma y arterias espirales subdesarrolladas. Ocurre por producción deficiente de progesterona progesterona por el cuerpo lúteo. Suele ser asintomática asintomática y sólo requiere tratamiento tratamiento con gestágenos cuando cuando se asocie infertilidad.
Secreción retardada. Retraso en la ovulación por insuficiencia del cuerpo lúteo.
Maduración irregular. Áreas bien transformadas secretoriamente secretoriamente con zonas en proliferación. El diagnóstico es de la capa funcional y se evita toma de muestra en zonas ístmicas para mayor exactitud. Se produce por deficiencia del cuerpo lúteo o por insensibilidad del endometrio al estímulo hormonal (consecuencia iatrogénica). Es asintomático asintomático o con hipermenorrea o menorragia. Tratamiento con gestágenos en la segunda mitad del ciclo.
Secreción disociada Dos formas: glándulas funcionales y estroma mal transformado ó caso inverso. Causa espontánea o iatrogénica.
Descamación irregular y prolongada del endometrio.
Cuando descamación descamación se prolonga más allá de 48-72hrs del comienzo de la regla. El diagnóstico se hace con toma de biopsia endometrial endometrial en el 5º o 6º día de descamación, se observan áreas transformadas secretoriamente con áreas de necrosis menstrual. Ocurre por involución lenta del cuerpo lúteo. Causa hipermenorreas y menorragias.
Descamación masiva. Descamación íntegra, expulsando un “molde” de la cavidad uterina. Es poco
frecuente y de etiología desconocida. Se acompaña de dolor intenso. El tratamiento va dirigido a mitigar el dolor y se usan además anticonceptivos conjugados durante 3-6meses.
PÓLIPOS ENDOMETR ENDOMETRIALES IALES son formaciones sésiles o pediculada, prominente en la cavidad uterina formadas por endometrio en forma parcial o total .
Anatomía patológica Aspecto macroscópico pueden ser redondos, ovoideos, fusiformes, cilíndricos etc., único o múltiple con un tamaño entre 0.5 y 2.5 cm hasta tener grandes dimensiones ocupando gran parte de la cavidad uterina, implantándose en toda la economía uterina. Aspecto microscópic m icroscópico o en tres elementos
glándulas funcionantes, que tienen los mismos cambios cíclicos cíclicos del endometrio normal disfuncionantes con aspecto del endometrio normal en la fase proliferativa estroma densa, celular y de aspecto fibroso, con infiltración inflamatoria (leucocitos y células plasmáticas),en el espesor pueden existir fibras musculares lisas formando pólipos adenomiomatosos adenomiomatosos
Vasos sanguíneos tendencia a formar ovillos y estasis vascular asociado a trombosis
La superficie del pólipo esta revestida de células cilíndricas, estando ulceradas y el estroma con infiltración de leucocitos y células plasmáticas Con transformación maligna del pólipo endometrial es rara siendo más frecuente adenocarcinomatosa adenocarcinomatosa a expensas del componente glandular que la sarcomatosa sarcomatosa a partir del estroma. Las entidades benignas se asocian con miomas, la endometriosis y la hiperplasia endometrial. endometrial.
Clínica mas frecuente en mujeres entre 30 y 60 años (postmenopausicas), (postmenopausicas), frecuentemente asintomáticos, aveces hemorragias (menorragia o hipermenorrea) perdidas intermenstruales y postcoitales , producidas por necrosis y ulceración del pólipo, además de dolor tipo cólico. Diagnostico Solo mediante ecografía historiografía, historiografía, histeroscopia y legrado uterino. Tratamiento siendo el legrado el más apropiado en la gran mayoría, sin embargo cuando hay más de un pólipo, y la mujer tiene reproducción satisfecha es aconsejable la histerectomía, aunque actualmente se ha propuesto la l a extirpación mediante histeroscopia.
Mioma Uterino
Concepto Es un tumor benigno desarrollado a expensas de fibras musculares lisas y que contienen además tejido conjuntivo como elemento de sostén. La denominación más correcta es la de leiomioma.
Prevalencia Es el tumor más frecuente del tracto genital, probablemente incluso es la neoplasia que aparece con mayor frecuencia en la l a especie humana. La incidencia uterino varía entre 2.0 a 12.8 por cada 1000 personas al año. Esta Es ta incidencia parece aumentar con los años de edad reproductiva y disminuye con la menopausia. También es mayor en las mujeres afroamericanas.
Factores de Riesgo La edad de la menarquía: es incrementa el riesgo al descender esta. Posmenopausia: Posmenopausia: disminuye el riesgo de tener leiomioma hasta 70%. La Paridad: en pacientes que han tenido un hijo vivo el riesgo disminuye 20-55%; si se han tenido de 4 a 5 hijos el riesgo disminuye un 70-80%. La esterilidad: aumenta el riesgo. Sobrepeso: en la edad edad reproductiva de la mujer se ha encontrado encontrado un incremento del riesgo de padecer leiomiomas leiomiomas uterinos. Dieta rica en carnes rojas: duplica el riesgo de padecer leiomiomas uterinos. uterinos. Consumo de Tabaco: disminuye el riesgo de un 20-50%. 20 -50%.
Etiología No sé conoce con exactitud; sin embargo las hormonas producidas por el ovario, estrógenos y progesterona, inducen el crecimiento crecimiento y desarrollo de leiomiomas. Esto se encuentra evidenciado por los siguientes datos clínicos y bioquímicos:
Disminución del riesgo del padecimiento en la posmenopausia. posmenopausia. Aumento del riesgo de padecerla al disminuir la edad de la menarquía.
Disminución del tamaño de los leiomiomas con la administración de agonistas de la GnRH. El estradiol estimula la proliferación de las células musculares del útero. Los receptores de estrógenos (RE) y de progesterona (RP) están significativamente significativamente aumentados en las células musculares del leiomioma. La enzima aromatasa P450 está aumentada en los leiomiomas. La expresión de la proteína bcl-2, que regula la apoptosis está aumentada. Alteraciones en la expresión de algunos factores de crecimiento y sus receptores ( TGFβ, HBGF, FGF, Factor de crecimiento similar a la insulina)
Estudios citogenéticos han encontrado anormalidades cromosómicas hasta en un 40% de las pacientes pacientes con leiomiomato l eiomiomatosis, sis, principalmente translocación translocación entre los cromosomas 12 y 14, redistribuciones del brazo corto del C6 y del largo del 10, deleciones en C3 y C7.
Anatomía Patológica Macroscópico Tumor único con tamaño muy variable, de forma redonda o esférica y su consistencia consistencia es dura. Está habitualmente bien separado del miometrio circundante por una delgada capa de tejido areolar (pseudocápsula). (pseudocápsula). El aspecto del tumor es muy característico, con una coloración que oscila del blanco rosado a gris con vetas nacaradas. El mioma puede localizarse en el espesor del miometrio (mioma intramural), en la mucosa (mioma submucoso) o proyectarse hacia la cavidad abdominal levantando la superficie peritoneal (mioma subseroso). Las dos últimas modalidades pueden estar unidas al útero por un fino pedículo, adoptando una formas polipiode. El leiomioma se localiza principalmente en el cuerpo del útero; aunque con menos frecuencia puede localizarse en el cuello uterino (mioma cervical) y entre ambas capas de los ligamentos anchos (mioma intraligamentario).
Microscópico
El leiomioma está compuesto por fibras musculares lisas, dispuestas en distintas direcciones formando remolinos, y tejido fibroso/ conjuntivo constituido por fibroblastos y fibras de colágena. Frecuentemente Frecuentemente el leiomioma puede ser asiento de fenómenos degenerativos degenerativos como:
Degeneración Degeneración hialina: Se observa en la mayoría de los leiomiomas. Histológicamente Histológicamente aparecen zonas amorfas de color rosa brillante. Degeneración Degeneración quística: Las zonas hialinizadas tienden a acumular líquido; por ello son más blandas y si este fenómeno se exagera, pueden aparecer cavidades rellenas de líquido. Calcificación: Calcificación: Aparece en tumores mal vascularizados, vascularizados, bastante frecuente en miomas subserosos pediculados y después de la menopausia. Los depósitos de calcio calcio son visibles en los Rx. Histológicamente Histológicamente aparecen como láminas fuertemente teñidas de hematoxilina. Necrosis: Se produce por déficit de aporte sanguíneo o infección extensa. El mioma puede aparecer blanco amarillento con consistencia blanda. Una forma característica característica es la degeneración rojo. Infección: Aparece con mayor frecuencia en los l os miomas submucosos. Degeneración Degeneración grasa. Degeneración Degeneración maligna: Poco frecuente, aproximadamente aproximadamente 0.5%. Leiomiomas metastizantes: metastizantes: Se han descrito en el pulmón, pelvis e incluso en el retroperitoneo y epiplón. Leiomiomatosis Leiomiomatosis intravenosa: Se trata de leiomiomas ubicados en la luz de los l os vasos; habitualmente se extiende hacia el ligamento ancho
Síntomas Aproximadamente Aproximadamente 30% de los leiomiomas son asintomáticos. Los síntomas más frecuentes frecuentes son trastornos menstruales, síntomas de compresión, dolor y leucorrea. l eucorrea.
Trastornos Menstruales
Síntoma más frecuente. Cuanto más cerca está el tumor de a la l a cavidad endometrial, más frecuentes e intensas son las l as alteraciones menstruales. La forma más frecuente de alteración menstrual en el leiomioma es la menorragia u hipermenorrea. Menos frecuentemente existen metrorragias. Cuando la pérdida de sangre es continua debe realzarse una biopsia de endometrio. El mecanismo de producción de estas alteraciones alteraciones puede ser por alteración vascular (vasodilatación y estasis), por aumento y deformidad de la cavidad uterina (aumentando la superficie sangrante), hiperplasia de endometrio y por alteración de la contractibilidad homeostática del útero. Síntomas de Compresión
Cuando el leiomioma alcanza un tamaño semejante a un útero ú tero gestante de 14-15 semanas, la mujer nota un aumento de volumen en el abdomen, a menudo va acompañado de sensación de pesadez. Los tumores localizados en la parte anterior del útero pueden producir síntomas urinarios por compresión vesical, pudiendo llegar a producir retención urinaria aguda, hidrouréter o hidronefrosis. Los fenómenos compresivos sobre el intestino, en particular sobre el recto pueden causar estreñimiento o dificultad para la evacuación. La compresión sobre las venas de la pelvis o linfáticos puede producir edemas o varices en las piernas. Puede producirse compresión de los plexos nerviosos sacros o del nervio obturador, originando fuertes dolores.
Dolor
El leiomioma solo produce dolor cuando aparecer alguna complicación; complicación; por ellos la presencia de dolor sugiere torsión de un leiomioma subserosos subserosos pediculado, expulsión desde el útero a la vagina, fenómenos degenerativos, compresión nerviosa o lesiones l esiones asociadas.
Leucorrea
Síntoma poco específico, en los leiomiomas submucosas submucosas puede ser abundante, teñida con muestras de sangre. Síntomas Generales
Es frecuente la existencia de anemia y mayor incidencia de diabetes e hipertensión, además del sobrepeso.
Exploración Abdominal
La simple inspección del abdomen puede orientarnos al diagnóstico, debido al aumento de volumen del vientre. La palpación abdominal evidencia una tumoración centrada en el hipogastrio, de volumen variable, consistencia dura y de superficie lisa o irregular delimitándose múltiples nódulos. Inspección de Cuello y Vagina
Pueden poner de manifiesto un mioma submucoso pediculado, pediculado, parcialmente parido. Tacto Vaginoabdominal
El putero se delimita aumentado de volumen, de consistencia dura y morfología irregular. En los leiomiomas submucosos el putero se encuentra aumentado de tamaño pero su forma se mantiene regular. Los leiomiomas son más fáciles de detectar cuanto más cerca de la serosa se localizan. Los leiomiomas de pequeño volumen no se detectan en la l a palpación.
Diagnóstico El diagnóstico es fácil. La confusión más frecuente es con la gestación y los tumores de ovario (situación y pedículo). Para llegar al diagnóstico d iagnóstico contamos con los siguientes estudios complementarios:
1. Ecografía. Detecta los miomas de pequeño volumen y ayuda al diagnóstico diferencial diferencial con el tumor de ovario. 2. Histerografía. Histerografía. Utilizando método de contraste hidrosoluble permite el diagnóstico de pequeños miomas. 3. Histeroscopia. Histeroscopia. Permite visualizar directamente la cavidad uterina y puede ser de utilidad para el diagnóstico de miomas submucosas que deforman la cavidad. Algunos signos y síntomas pueden hacernos sospechar un accidente o complicación del leiomioma. Así el dolor acompañado de fiebre y alteración del hemograma con aumento de la VSG, debe hacernos sospechar de necrosis o infección. El dolor acompañado acompañado de un cuadro agudo de d e irritación peritoneal (náuseas, vómito, parálisis intestinal, contractura, colapso) debe orientarnos hacia una torsión de un leiomioma pediculado. Un cuadro de anemia aguda debe hacernos pensar en la l a rotura de algún vaso.
Tratamiento El tratamiento del leiomioma es fundamentalmente fundamentalmente quirúrgico. Sin embargo en ciertos casos está indicada una conducta conservadora conservadora como en los leiomiomas pequeños y asintomáticos, en la proximidad de la menopausia, y durante el embarazo (solo en casos extremos). Tratamiento médico
Se utiliza usualmente antes de la intervención quirúrgica y en aquellos pacientes que rechazan la operación. Análogos de la GnRH: Se caracterizan por tener una vida y eficacia muy superiores a la GnRH original. Cuando se administran inducen primero una fase de estimulación, por estímulo de la FSH y LH, que eleva los niveles de estradiol; sin embargo pronto una caída de los receptores receptores de GnRH en la hipófisis conduce a un descenso de la FSH y LH, produciendo un descenso de los l os niveles de estradiol, es decir se origina un hipogonadismo hipogonadotrófico hipogonadotrófico que conduce a un hipoestrogenismo hipoestrogenismo que produce una menopausia artificial. artificial.
El tratamiento produce produce una reducción del del volumen del leiomioma y del útero que oscila entre un 35-61% después de 3-6 meses de tratamiento. Los ´sintomas desaparecen desaparecen o se mitigan en un 65%. La duración del tratamiento no debe ser mayor a 6 meses, pues puede producir una disminución de la masa ósea. Durante el tratamiento la mujer puede experimentar experimentar sofocos y síntomas propios de la menopausia Al suspender el tratamiento tratamiento el útero y leiomioma recuperan rápidamente el volumen anterior al inicio del tratamiento, es por ello que su utilidad es casi exclusivamente exclusivamente preoperatoria. preoperatoria. Antagonistas de GnRH: Son sustancias que bloquean los receptores de GnRh y cuyo empleo no produce ese pico inicial de estradiol. Reducen el volumen del leiomioma en pocas semanas. Danazol: Tiene acción androgénica, su eficacia para el tratamiento del leiomioma es del 23% de reducción, que se mantiene por 6 meses después de suspendido el tratamiento, además de mejorar los síntomas. Gestrinona: Tiene acción androgénica. Estudios señalan una reducción del volumen del leiomioma de hasta 40%, acción que persiste hasta por 18 meses de terminado el tratamiento. Antiprogesterónicos: Antiprogesterónicos: Se ha demostrado que los receptores de progesterona están aumentados en el leiomioma. La acción antiprogesterónica de la Nifepristona, puede originar secundariamente un hipoestrogenismo, impulsando el uso de este fármaco en el tratamiento del leiomioma. En este tratamiento se ha encontrado una reducción del volumen del tumor de hasta 49% y mejoría de los l os síntomas. Otros tratamientos: Interferones, pirfenidona y halofuginona, moduladores selectivos de los receptores de estrógenos como tamoxifeno y raloxifeno. Tratamiento Quirúrgico
Miomectomía Miomectomía Abdominal: Consiste en la enucleación del nódulo o nódulos miomatosos conservando conservando el resto del útero y los anexos. Tiene como finalidad la extirpación exclusiva del tejido patológico. De esta forma la mujer conserva la función menstrual y genésica.
Está indicada en mujeres jóvenes menores de 40 años, que no tienen hijos o desean tener descendencia. Histerectomía Histerectomía Abdominal: Evita la l a recidivas a expensas de abolir la función menstrual y la genésica. Está indicada en mujeres de edad superior a 40 años, mujeres jóvenes en las que la miomectomía sea imposible por problemas locales o cuando existe patología asociada o en mujeres que ya no desean tener más descendencia. Se realiza histerectomía total con la conservación de los anexos. Histerectomía Histerectomía Vaginal: Produce menor morbilidad febril, menor pérdida de sangre, menor estancia hospitalaria, menor tiempo de convalecencia y menor costo. Está indicada para leiomiomas poco voluminosos, con útero con buena movilidad, con un tamaño menor a un útero gestante de 12 semanas, leiomiomas submucosas submucosas infectados no muy voluminosos, leiomiomas submucosas pediculados pediculados paridos por la vagina. Miomectomía Miomectomía por Laparoscopía: Laparoscopía: Se discute si el número máximo de nódulos de leiomiomas que han de ser extirpados no debe exceder de 2,3 o 4. El diámetro de los miomas debe oscilar entre 6-10cm. Tiene las siguientes ventajas menos días de hospitalización, menor dolor abdominal postoperatorio, menor riesgo de adherencias postoperatorias. postoperatorias. Embolización de las Arterias Uterinas: Se ha utilizado últimamente como alternativa a la cirugía. La técnica es poco agresiva, con anestesia local, mediante punción percutánea de la arteria femoral, se introduce el catéter hasta la aorta abdominal y posteriormente localizadas las arterias uterinas, se provoca la embolización de las dos arterias mediante la inyección de partículas de alcohol polivinil. Los resultados son muy favorables la sintomatología desaparece desaparece o mejora en un 86-96% de los casos y el volumen del leiomioma y del útero se reduce hasta un 40-61%. El tiempo de recuperación es corto y la recuperación rápida, además se conserva la función menstrual y genésica.
