SECRETARIA SECRETARIA DE MARINA MARINA ARMADA DE MEXICO ESCUELA ESCUELA DE ENFERMERIA NAV NAVAL
CADETE: ELEN LÓPEZ ESCOBAR 2 GRADO GRUPO U SINDROME DE INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA TTE. FRAG FRAG SSN LE LIZBETH LUCHO LUCHO BARRIOS BARRIOS
SINDROME DE INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA: INTRODUCCION:
El virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) es un lentivirus de la familia Retroviridae, causante del Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA). Su característica rincial consiste en un eriodo de incu!aci"n rolon#ado que desem!oca en enfermedad desu$s de varios a%os. E&isten dos tios del VIH, llamados VIH' VIH'*. El rimero de ellos corresonde al virus descu!ierto ori#inalment ori#inalmente, e, es m+s virulento virulento e infeccioso infeccioso que el VIH'* es el causante de la maoría de infecciones infecciones or or VIH VIH en el mund mundo. o. El VIH' VIH'* * es meno menoss cont conta# a#io ioso so or or ello ello se encu encuen entr tra a conf confin inad ado o casi casi e&clusivamente a los aíses de frica occidental.
El virus ha sido aislado en la saliva, las l+#rimas, la orina, el semen, el líquido reseminal, los fluidos va#inales, el líquido amni"tico, la leche materna, el líquido cefalorraquídeo la san#re, entre otros fluidos cororales humanos. -a infecci"n or el VIH el SIDA erinatal se refieren a la adquisici"n de la enfermedad or el feto o el R or la transmisi"n vertical del virus, de la madre al hi/o. Esto sucede in 0tero en *1'234 de los casos, ero en el otro 53'614 ocurre cerca del momento del arto o durante el mismo, or el contacto con san#re secreciones de la madre. -a lactancia materna #enera 24 de ries#o adicional de transmisi"n cuando a ha infecci"n antes del em!ara7o aumenta hasta *84 cuando la infecci"n materna ocurre durante la #estaci"n.
PERIODO PREPATOGENICO: AGENTE:
En el SIDA se ha demostrado que el VIH (Virus de la Inmunodeficiencia Humana) requiere de 9D2 los recetores de las quimioquinas 9:9R2 99R1 ara infectar una c$lula. Se identifican dos tios de VIH; VIH < VIH *. El rimero es m+s infeccioso del se#undo su eriodo de incu!aci"n es m+s corto. .Al#unas roiedades virales se han identificado como redictoras de la transmisi"n erinatal or E/. la formaci"n de sincitio, el fenotio los atrones de resistencia a los antirretrovirales (ARV).=
Huésp!: El ries#o de infecci"n erinatal en ausencia de tratamiento m$dico, es estima or la >?S entre el 1 @3 4 durante el em!ara7o arto del 3 al *3 4 durante la lactancia este ries#o no solo se de!e a factores del hu$sed, como el estadio de la enfermedad, multiaridad comlicaciones durante el em!ara7o, sino tam!i$n al acceso de servicios de salud, características de resistencia ato#enia del
virus. 9uando se reduce la car#a viral (9V) de la #estante, mediante tratamiento m$dico, el ries#o de transmisi"n vertical uede ser menor al *4. En em!ara7os #emelares es osi!le que solo un roducto na7ca infectado, teniendo maor ries#o el rimero en nacer adem+s, se conoce que en la rimera #estaci"n la ro!a!ilidad de transmisi"n materno fetal es menor que en las su!secuentes.
AMBIENTE: Aunque la lacenta uede ser una !arrera imortante contra el aso del VIH, la transmisi"n se da en el microam!iente uterino en *1'234 de los casos en el resto ocurre al nacer or el contacto con secreciones infectadas. -a rutura rolon#ada de mem!ranas, arto va#inal rocedimientos invasivos incrementan el ries#o de transmisi"n. En artos va#inales #emelares el rimer roducto tiene maor ries#o que el se#undo. El ries#o tam!i$n es maor si la madre adquiere la infecci"n durante la #estaci"n, si tiene sintomatolo#ía de!ida al VIH SIDA, en esecial si se encuentra en estadios avan7ados de la enfermedad, con linfocitos 9D2 !a/os car#a viral elevada, si no reci!e BDV durante el em!ara7o. >tros factores de ries#o ara la transmisi"n erinatal del VIH son la coe&istencia de infecciones como heatitis 9, citome#alovirus (9?V), va#inosis !acteriana otras infecciones de transmisi"n se&ual en la madre, corioamnioitis. Del macroam!iente influen factores sociales, econ"micos, culturales, el uso de dro#as, la rostituci"n la romiscuidad, aunque en muchas mu/eres se desconoce el factor de ries#o.
PREVENCION PRIMARIA: El ersonal de salud de!er+ adotar las recauciones universales, al roorcionar atenci"n a cualquier aciente, durante el tra!a/o de arto líquidos cororales. Cara eliminar secreciones o e&cretas or#+nicas contaminadas con san#re, se su#iere el uso de; !lanqueadores caseros (clorale&) en una disoluci"n en a#ua ;3, cloruro de !en7alconito (qrit) odoolividona (isodine) desinfectantes comerciales que contienen etanol fenilfenol (-sol) oda mu/er em!ara7ada seroositiva al VIH su R de!en reci!ir BDV lo cual disminue en forma si#nificativa la transmisi"n vertical al R (cuadro 5'@).En la actualidad tanto la madre como su hi/o de!en reci!ir teraia antirretroviral m0ltile, que inclua BDV, ara disminuir lo m+s osi!le la transmisi"n erinatal del VIH (cuadro 5'@8). -a osi!ilidad real de disminuir la transmisi"n erinatal conlleva la necesidad de conocer si la mu/er est+ infectada, or lo que la rue!a ara VIH de!e ofrecerse a todas las mu/eres, en articular durante el em!ara7o o si lanean tener un hi/o. -a ces+rea disminue el ries#o de transmisi"n or lo que se reali7ar+ en forma electiva en la #estante infectada. El R de!e ser alimentado con f"rmula de!ido al ries#o adicional de transmisi"n del VIH or la leche materna. PERIODO PATOGÉNICO ETAPA SUBCLÍNICA:
-os ortadores de VIH, asintom+ticos, que en aariciencia est+n sanos desu$s deralloran la enfermedad.
Se ha reortado aun en ausencia de sintomatolo#ía la formaci"n de anticueros anti'VIH entre los 1 83 días osteriores a la e&ulsi"n del virus lo anterior e&lica orque a todos los individuos ositivos a la rue!a de anticueros se le de!e considerar infectados o infectantes, mientras no se demuestre lo contrario. Al momentos del nacimiento hasta los meses de edad, lo hi/os de madres infectadas ueden tener una rue!a ositiva de anticueros contra el VIH, sin que esto sea sin"nimo de infecci"n, a que dichos anticueros ueden ser inmuno#lo!ulinas de ori#en materno que cru7aron la lacenta durante el em!ara7o En ni%os infectados or transmisi"n vertical or el VIH se o!serva tres atrones de ro#resi"n de la enfermedad; 'CRI?ERAS 2 H>RAS, es osi!le que se infectaran en el 0tero desarrollaran inmunodeficiencia severa en los rimeros dos a%os de vida, este fenotio cito+tico est+ relacionado con la disminuci"n de c$lulas 9D2F relacionado con el SIDA 'SEGD> GRC>; 634 de los ni%os adquieren el virus en el eriodo erinatal con una ro#resi"n de la enfermedad arecida a los adultos 'El 0ltimo #ruo, reresentado or menos de 14 que cursan una ro#resi"n mínima
ETAPA CLÍNICA: signos y síntomas: -os ni%os de madres infectadas or VIH, resentan evoluci"n clínica m+s #rave que los adultos o ni%os infectados or otras vías. -a inmadure7 fisiol"#ica fetal el sistema inmune neonatal /ue#an un ael imortante en la ro#resi"n de la infecci"n, or tanto el desarrollo de síntomas deender+ en #ran medida de si adquirirlo esta durante el desarrollo del em!ara7o o en el nacimiento, del nivel de viremia materna, la resencia de anticueros neutrali7antes, infecciones lacentarias del canal cervical, asi como del estado de salud el fenotio viral materno. -a mortalidad neonatal se incrementa en ni%os VIH ositivos or causas de remature7, retardo en el crecimiento intrauterino e infecciones. -os ni%os ueden desarrollar retardo en el crecimiento durante los rimeros meses de vida mas adelante, desnutrici"n roteico'calorica. -a infecci"n i"#ena recurrente es com0n es frecuente como rimer si#no de infecci"n or VIH diarrea or mas de un mes de evoluci"n. SISE?A DE 9-ASII9A9I> DE -A IE99I> C>R VIH E IJ>S ?E>RES DE @ AJ>S; se clasifican en cate#orias a los ni%os infectados or VIH, las cuales son mutuamente e&cluentes de acuerdo con tres ar+metro; a) Estado de la infecci"n !) Estado clínico c) Estado inmunol"#ico -as tres esta!lecen la severidad de la inmunosuresi"n atri!ui!le a la infecci"n or VIH. -a disminuci"n de linfocitos 9D2F es la consecuencia rincial de la infecci"n or VIH es resonsa!le de muchas de las manifestaciones severas de los adultos. -a cuenta de 9D2F es alta en ni%os, tanto eque%os, como /"venes declin hasta el inicio de la se#unda d$cada de vida (*'5 a%os).
-os ni%os ueden desarrollar infecciones oortunistas con niveles mas altos de 9D2F que el adulto (6' 8 a%os). Cor lo tanto, a esar de esas comlicaciones, la clasificaci"n !asada en niveles de 9D2F asociados a la edad, es 0til ara descri!ir los estados inmunol"#icos de ni%os infectados con VIH. -a cate#oría est+ !asada so!re la cuenta orcenta/e de linfocitos 9D2F. Si la cuenta indica cate#orías diferentes, el ni%o de!e ser clasificado en la m+s severa. n ni%o no de!e clasificarse en una cate#oría menos severa, sin tomar en cuenta las su!secuentes determinaciones de 9D2F, aun si el ni%o me/ora en su estado clínico e inmunol"#ico.
E-ISA Cara oder identificar los antí#enos se utili7an mol$culas con dos comonentes acolados; un anticue!o (que se une al antí#eno de forma esecífica) una en"ima (que se activa se%ala la uni"n al antí#eno). Antes del descu!rimiento del E-ISA se utili7a!an mol$culas radioactivas en ve7 de en7imas, lo que suonía un ries#o a%adido innecesario en el la!oratorio un maor coste.
-a rue!a Elisa #eneralmente es ositiva en el hi/o de madre VIH ositivo de!ido al aso translacentario de anticueros maternos. Se considera la edad de dieciocho meses como la fecha límite ara la ositividad or I#G materna desu$s de esta fecha una Elisa ositiva con rue!a confirmatoria hace dia#n"stico. -os ni%os hi/os de madre VIH ositivo con e&+menes virol"#icos ne#ativos a la edad de '* meses de!en ser reevaluados or la!oratorio a la edad de @'5 meses. -a infecci"n es dia#nosticada or dos e&+menes virol"#icos ositivos en diferentes muestras es e&cluida con dos o m+s e&+menes virol"#icos ne#ativos o!tenidos desu$s del mes de edad, uno de ellos desu$s del cuarto mes.
CREVE9I> SE9DARIA; DIAG>SI9> CRE9>B < RAA?IE> >C>R>; El R9C es una !uena herramienta que detecta amlifica material #en"mico viral, el romedio de sensi!ilidad esecificidad en ni%os maores de tres meses fue del 8 334 la 9V K 33 333 coiasLm- asociada a una disminuci"n menor al 14 de 9D2F. RAA?IE> RE9>?EDAD>; 9om!inaci"n de roteasas (IC). El tratamiento esecifico con antiretrovirales deender+ de la evaluaci"n medica que el ediatra infectolo#o o internista realice de forma individuali7ada. Ha!r+ que vi#ilar en el tratamiento la funci"n renal, he+tica evitar todos aquellos medicamentos que uedan incrementar su to&icidad como el Metocona7ol rafimicina
Alimentaci"n arenteral dieta oral alta en calorías.
?EDIDAS GEERA-ES; -a falta adherencia a tratamientos niveles su!tera$uticos de antirretrovirales ueden incrementar el desarrollo de resistencia de las dro#as. >tro asecto imortante es el esquema de vacunaci"n. -os ni%os con infecci"n or VIHLSIDA de!en reci!ir las vacunas que tendría un ni%o normal de la misma edad, e&ceto la inmuni7aci"n antiiolmelítica de virus vivos atenuados (sa!in), la cual de referencia de!e ser sustituida or una de virus muertos (salM) El ni%o sintom+tico con VIHLSIDA de!e evitar el contcto con ni%os que haan reci!ido la vacuna sa!in en las ultimas dos semanas, las vacunas de varicela trile viral no se administraran en caso de inmunosuresi"n #rave. Es imortante la vacuna H. influen7ae a artir de los dos meses de edad contra neumococo desu$s de los dos a%os de edad, or la #ran frecuencia de estos #$rmenes en ni%os con SIDA.
CREVE9I> ER9IARIA; REHANI-IA9I>; Se de!er+ recomendar aoo sicol"#ico si es necesario, teraia siqui+trica a acientes ositivos, con infecci"n or VIH, asi como roorcionar suficiente informaci"n so!re el síndrome, cuidados #enerales, ries#os, educaci"n se&ual, entre otros.
Ni!lio#rafías; Sida Cedi+trico Cío -"e7 -"e7 Infect"lo#o Cediatra
-INR>; SA-D < EER?EDAD DE- IJ> CEDRIAI9> DE- IJ> < DE- AD>-ES9EE. (5A EDI9I>) R. ?ARIEB ?ARIEB. htt;LLOOO.Oe!consultas.comLrue!as'medicasLelisa'@581
