tinjauan Pustaka
Dm a kebr H d per fr f, f Y, fchr Hrh Departemen Pulmonologi dan Ilmu Kedokteran Respirasi, Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia - RS Persahabatan, Jakarta, Indonesia
pEnDaHuluan Indonesia mempunyai hutan ke-3 terluas dunia setelah Brazil dan Zaire. Luas hutan Indonesia kini diperkirakan mencapai 120,35 juta hektar atau 63 persen luas daratan.1 Kebakaran hutan telah menjadi masalah bukan hanya di Indonesia tetapi juga berdampak regional di Asia Tenggara yang berpengaruh terhadap berbagai sektor kehidupan seperti gangguan aktivitas kehidupan sehari-hari, hambatan transportasi, kerusakan ekologis, penurunan pariwisata, dampak politik, ekonomi dan gangguan kesehatan.3,4 World Wildlife Fund (WWF) menyampaikan kerugian akibat kebakaran hutan pada tahun 1997 di Indonesia kurang lebih 4,4 milyar dolar Amerika Serikat. World Wildlife Fund (WHO) Fund (WHO) memperkirakan sekitar 20 juta orang Indonesia telah terpajan asap kebakaran hutan yang mengakibatkan berbagai gangguan paru dan sistem pernapasan.3,5 Sejumlah besar bahan kimia asap kebakaran hutan dapat mengganggu kesehatan meliputi partikel dan komponen gas seperti sulur dioksida (SO2), karbon monoksida (CO), ormaldehid, akrelein, benzen, nitrogen oksida (NOx) dan ozon (O3 ).3,5 Dampak buruk ini akan lebih nyata dijumpai pada para manula, bayi, serta mereka yang memiliki penyakit paru sebelumnya. Dampak buruk tersebut juga dapat mengenai populasi orang sehat.2 Tinjauan pustaka ini membahas pengaruh asap akibat kebakaran hutan pada pernapasan serta cara pencegahannya. kEjaDian Hampir semua negara di dunia sudah pernah mengalami kebakaran hutan kecuali Antartika. Perancis pernah mengalami kebakaran hutan yang menghanguskan 21.100 hektar (ha), di Portugal pada tahun 2005 sekitar 286.400 ha atau 3.1% wilayah negara terbakar, kebakaran hutan
CDK-189/ vol. 39 no. 1, th. 2012
di Amerika menghanguskan 1,74 juta ha atau 0,18% wilayah negara. Negara bagian Caliornia terpajan 7.000 kebakaran hutan atau sekitar 125.000 hektar setiap tahun dengan rata-rata biaya pertahun 75 juta dolar Amerika. Pada tahun 1992 dilaporkan lebih dari 900 bangunan hancur karena kebakaran hutan. Penyebab paling umum kebakaran hutan adalah pembakaran, akibat saluran listrik dan petir.5 Di Indonesia kebakaran hutan pertama kali terjadi pada tahun 1982 pada sejumlah hutan batubara muda di Kalimantan. Se jak tahun 1997 sampai saat ini, kebakar kebakaran an telah menghanguskan lebih dari 165.000 hektar hutan di beberapa provinsi, yaitu Sumatera Utara, Riau, Jambi, Bengkulu, Kalimantan, Maluku, dan Papua.1,2 Kebakaran hutan di Indonesia telah menghanguskan sekitar: 4 Tahun 1982 dan 1983 : 3,6 juta hektar Tahun1997 dan 1998 : 9,8 juta hektar Tahun 2005 : 13.328 hektar. • • •
atau kebakaran vegetasi. Kebakaran rumput atau kebakaran semak yaitu kebakaran yang terjadi di alam liar, yang dapat juga memusnahkan rumah atau sumber daya pertanian.4 pEnYEBaB Penyebab alami kebakaran hutan ada empat yaitu petir, erupsi vulkanik, percikan api dari reruntuhan batu dan pembakaran spontan. Kebakaran hutan juga dapat disebabkan ulah manusia seperti arson arson,, puntung rokok yang masih menyala, percikan api dari peralatan. Di beberapa daerah orang membakar habis suatu lahan perhutanan agar menjadi subur dengan cara lebih murah. Di Amerika, Kanada, dan Cina Utara, petir menjadi penyebab utama, sedangkan di negara lain (seperti Meksiko, Amerika Tengah, Arika, Asia Tenggara, Fiji, dan Selandia Baru), kesalahan manusia menjadi penyebab utama. Penyebab kebakaran liar, antara lain: lain :5,6 Sambaran petir pada hutan kering akibat musim kemarau panjang Kelalaian manusia seperti membuang puntung rokok sembarangan atau lupa mematikan api di perkemahan Aktivitas vulkanis seperti terkena aliran lahar atau awan panas dari letusan gunung berapi Tindakan disengaja seperti membersihkan lahan pertanian atau membuka lahan pertanian yang baru atau vandalism Kebakaran di bawah tanah gambut dapat menyulut kebakaran di atas tanah saat musim kemarau •
Data lain menunjukkan bahwa akibat kebakaran hutan di Indonesia, ambang batas atau total suspended particulate (TSP) sebesar 260 μg/m3 telah terlampaui di beberapa provinsi, seperti Sumatera Barat (5 – 10 kali ambang batas), Riau (0,8-7 kali), Sumatera Selatan (3,5-8 kali), Kalimantan Barat (0,5-7,3 kali), dan Kalimantan Tengah (5-15 kali).5 DEfinisi Kebakaran hutan ( wildfire wildfire ) adalah keadaan api menjadi tidak terkontrol dalam vegetasi yang mudah terbakar di daerah pedesaan atau daerah yang luas. Nama lainnya yaitu bush fire, forest fire, grass fire, hill fire, peat fire, vegetat vegetation ion fire, wildla wildland nd fire fire,, tergantung dari tipe vegetasi yang terbakar. Kebakaran hutan berbeda dengan kebakaran biasa berdasarkan kekuatan dan luasnya api. Perbedaannya adalah penyebaran yang jauh dari tempat semula, dapat berganti arah tanpa diduga.6 Deinisi lain kebakaran hutan adalah kebakaran liar
•
•
•
•
koMposisi asap Asap merupakan perpaduan atau campuran karbon dioksida, air, zat yang terdiusi di udara, zat partikulat, hidrokarbon, hidrokarbon, zat kimia organik, nitrogen oksida dan mineral. Ribuan komponen lainnya dapat ditemukan tersendiri dalam asap. Komposisi asap tergantung dari banyak aktor, yaitu jenis bahan pembakar, kelembaban, temperatur api, kondisi angin
31
tinjauan Pustaka dan hal lain yang mempengaruhi cuaca, baik asap tersebut baru atau lama. Jenis kayu dan tumbuhan lain yang terdiri dari selulosa, lignin, tanin, polienol, minyak, lemak, resin, lilin dan tepung, akan membentuk campuran yang berbeda saat terbakar.5,6,8 Materi partikulat atau Particulate Matter (PM) merupakan bagian penting dalam asap kebakaran untuk pajanan jangka pendek (jam atau mingguan). Materi partikulat adalah partikel tersuspensi, yang merupakan campuran partikel solid dan droplet cair. Karakteristik dan pengaruh potensial materi partikulat terhadap kesehatan tergantung pada sumber, musim, dan keadaan cuaca. Materi partikulat dibagi menjadi: Ukuran lebih dari 10 mm biasanya tidak sampai ke paru; dapat mengiritasi mata, hidung dan tenggorokan. Partikel kurang atau sama dengan 10 mm; dapat terinhalasi sampai ke paru. Partikel kasar ( coarse particles ) berukuran 2,5 – 10 mm. Partikel halus ( fine particles ) berdiameter kurang dari 2,5 mm. •
•
•
•
Partikel debu atau materi partikulat melayang ( suspended particulate matter ) merupakan campuran sangat rumit berbagai senyawa organik dan anorganik di udara dengan diameter <1 μm sampai maksimal 500 μm. Materi partikulat akan berada di udara dalam waktu relati lama dalam keadaan melayang dan masuk ke dalam tubuh manusia melalui saluran pernapasan. Karena komposisi materi partikulat yang rumit dan pentingnya ukuran partikulat dalam menentukan pajanan, banyak istilah digunakan untuk menyatakan materi partikulat di udara. Beberapa istilah mengacu pada metode pengambilan sampel udara seperti suspended particulate matter (SPM), total suspended particulate (TSP) atau ballack smoke. Istilah lain lebih mengacu pada tempat di saluran napas, tempat materi partikulat mengendap yaitu inhalable thoracic particulate yang terutama mengendap pada saluran napas bagian bawah.8,12 Partikel asap cenderung sangat kecil dengan ukuran hampir sama dengan panjang
32
gelombang cahaya yang terlihat atau 0,40,7 mm. Partikel asap tersebut hampir sama dengan raksi partikel PM2,5 sehingga dapat menyebar dalam cahaya dan mengganggu jarak pandang. Partikel halus dapat terinhalasi ke dalam paru sehingga lebih berisiko mengganggu kesehatan dibandingkan partikel lebih besar. Polutan lain yang berbahaya adalah karbon monoksida yang tidak berwarna, tidak berbau, yang dihasilkan dari pembakaran kayu atau material organik yang tidak sempurna. Kadar tertinggi karbon monoksida adalah saat smoldering, khususnya dekat api. Polutan udara lain yang dapat mengiritasi saluran pernapasan yaitu akrolein, ormaldehid, dan benzena - karsinogen dalam jumlah lebih rendah dibandingkan materi partikulat dan karbon monoksida. Secara umum, peningkatan kadar PM 10 μm di udara dihubungkan dengan:3 Peningkatan berbagai keluhan pernapasan Peningkatan kunjungan ke instansi gawat darurat Peningkatan rawat inap dan risiko kematian Eksaserbasi akut asma bronkial dan penyakit paru obstrukti kronik. •
•
•
•
krer ebr Beberapa aktor yang berperan seperti cuaca, ase kebakaran dan struktur tanah dapat mempengaruhi siat api dan eek asap kebakaran. Secara umum cuaca berangin membuat konsentrasi asap lebih rendah karena asap akan bercampur dengan udara. Sistem cuaca regional akan membuat api kebakaran menyebar lebih cepat dan membawa dampak yang lebih besar. Intensitas panas, khususnya saat awal kebakaran akan membawa asap ke udara dan menetap, kemudian turun jika suhu menurun. Asap kebakaran pertama biasanya langsung dibawa angin sehingga menjadi prediksi area yang terbakar.4 Beberapa produk pembakaran dikategorikan sebagai berikut:5,6,8 1. Partikel 2. Polynuclear aromatic hydrocarbon 3. Karbon monoksida 4. Aldehid 5. Asam organik 6. Semivolatile dan senyawa organik yang mudah menguap
7. Radikal bebas 8. Ozon 9. Fraksi partikel anorganik. pe dr Beberapa negara seperti Singapura dan Brunei Darusalam menggunakan pollutant standard index (PSI) yang dikeluarkan oleh United States Evironmental Protection Agency (USEPA) untuk melaporkan konsentrasi populasi udara sehari-hari. Indonesia menggunakan istilah Indeks Standar Pencemaran Udara (ISPU) atau PSI dengan pembagian sebagai berikut : 2 PSI 0 – 50 : sehat PSI 51- 100 : sedang PSI 101 – 199 : tidak begitu baik PSI 200 - 299 : tidak sehat PSI 300 – 399 : berbahaya PSI ≥400 : sangat berbahaya • • • • • •
Udara tercemar akan masuk ke dalam tubuh manusia dan mungkin mempengaruhi paru dan saluran napas. Komponennya juga diedarkan ke seluruh tubuh; artinya selain terhisap langsung, manusia dapat menerima akibat buruk polusi ini dan secara tidak langsung dapat mengkonsumsi zat makanan atau air yang terkontaminasi. Polusi udara lain yang berdampak buruk pada kesehatan adalah Ozon (O3 ), radiasi pengion dan asap rokok. Penilaian polusi udara perlu memperhatikan beberapa hal meliputi : 2 Partikel: TSP, PM 10, PM 2,5, PM 1,0 Gas: CO, NOx , SO 2 Variasi geograis Variasi cuaca Faktor meteorologi. • • • • •
Asap biomassa yang keluar pada kebakaran hutan mengandung beberapa komponen yang dapat merugikan kesehatan baik dalam bentuk gas maupun partikel. Komponen gas dalam biomassa besar yang mengganggu kesehatan adalah karbon monoksida (CO), sulur dioksida (SO2 ), nitrogen dioksida (NO 2 ), dan aldehid. Beberapa senyawa lain seperti ozon (O3 ), karbon dioksida (CO2 ) dan hidrokarbon juga mempunyai dampak buruk terhadap paru. Bebagai jenis gas golongan nitrit dan nitrogen organik bisa
CDK-189/ vol. 39 no. 1, th. 2012
tinjauan Pustaka terbang jauh dan dapat dikonversi men jadi gas lain seperti ozon atau menjadi partikel dan nitrit organik.2 Partikel akibat asap kayu yang terbakar hampir seluruhnya berukuran <1 μm, sebagian besar antara 0,15 sampai 0,4 μm. Polusi di dalam rumah mempunyai dampak lebih besar karena penghuni rumah akan terpajan asap dalam konsentrasi tinggi selama bertahun-tahun. Pajanan kebakaran hutan biasanya berlangsung selama 4 – 5 bulan dalam setahun dan intensitasnya tergantung pada luas kebakaran hutan. 3 Meme mm b ebr Proses kebakaran adalah sebuah proses kompleks yang melibatkan api, bahan bakar, aktor iklim termasuk ketinggian dan meteorologi. Pembakaran bahan organik adalah proses oksidasi yang menghasilkan uap air dan karbondioksida (CO2 ) sehingga terbentuk senyawa yang tidak teroksidasi sempurna (misalnya karbon monoksida) atau terbentuk senyawa tereduksi (misalnya metana dan amonia). Senyawa ini ditemukan dalam asap yang terdiri dari partikel terhirup iritan dan gas serta dalam beberapa kasus mungkin karsinogenik. Asap sendiri adalah kompleks campuran dengan komponen yang bergantung pada jenis bahan bakar, kadar air, bahan bakar aditi seperti pestisida yang disemprot pada dedaunan atau pohon.10 Pengaruh asap terhadap kesehatan terjadi melalui berbagai mekanisme, antara lain iritasi langsung, kekurangan oksigen yang menimbulkan sesak napas, serta absorpsi toksin. Cedera termal (luka bakar) terjadi pada daerah terkena pada permukaan eksternal tubuh, termasuk hidung dan mulut; luka bakar di bawah trakea jarang terjadi karena adanya eisiensi saluran napas bagian atas yang menyerap panas. Kematian karena menghirup asap tanpa luka bakar jarang terjadi (sekitar <10%), sedangkan kematian karena menghirup asap dengan luka bakar lebih sering, yaitu sekitar 30-50%.7 Dm erhd eeh Penurunan kualitas udara sampai tara membahayakan kesehatan dapat menimbulkan dan meningkatkan penyakit saluran napas seperti ineksi saluran napas
CDK-189/ vol. 39 no. 1, th. 2012
akut (ISPA). Penderita ISPA di daerah bencana asap meningkat 1,8 – 3,8 kali dibandingkan jumlah penderita ISPA pada periode sama tahun-tahun sebelumnya. 8,10 Pada saat kebakaran hutan tahun lalu, kualitas udara di wilayah Kalimantan Barat sudah pada tahap membahayakan kesehatan dengan kadar debu >1.490 μg/m3 (batas yang diperkenankan 230 μg/m3). Kabut asap akibat kebakaran hutan telah merambah ke berbagai propinsi seperti Kalimantan Tengah, Sumatera Utara dan Riau bahkan sudah mencapai Malaysia dan Thailand.2,5 Asap menimbulkan iritasi mata, kulit dan gangguan saluran pernapasan yang lebih berat, ungsi paru berkurang, bronkitis, asma eksaserbasi, dan kematian dini. Selain itu konsentrasi tinggi partikel-partikel iritasi pernapasan dapat menyebabkan batuk terus-menerus, batuk berdahak, kesulitan bernapas dan radang paru. Materi partikulat juga dapat mempengaruhi sistem kekebalan tubuh dan isiologi melalui mekanisme terhirupnya benda asing ke paru. Dampak yang ditimbulkan tergantung dari individu seperti umur, penyakit pernapasan sebelumnya, ineksi dan kardiovaskuler dan ukuran partikel.12
Zat asap kebakaran yang mengenai saluran napas: 3,7,10 Karbon monoksida (CO) beredar melalui aliran darah dan paru, mengurangi pengiriman oksigen ke jaringan tubuh (anoksia) menimbulkan gejala sesak napas, kebingungan, dan dada terasa berat. 7 Konsentrasi CO pada penduduk tertentu yang terpajan asap api tidak menimbulkan bahaya bermakna kecuali pada individu yang sensiti; mereka yang memiliki penyakit jantung mengalami nyeri dada dan aritmia. Pada tingkat pajanan lebih tinggi CO dapat menyebabkan sakit kepala, lemah, pusing kebingungan, disorientasi, gangguan penglihatan, koma dan kematian. Sulurdioksida (SO2 ), gas pedas yang bisa menimbulkan sesak napas, mengi karena bronkokonstriksi selanjutnya mengiritasi mukosa pernapasan. Nitrogendioksida (NO2 ) dikeluarkan selama kebakaran suhu tinggi seperti saat kebakaran badai. Ozon (O3 ) dapat mengiritasi tenggorokan. Sianida (CN ) dihasilkan oleh pembakaran bahan-bahan alami dan sintetik bila kadar laktat tinggi; dapat berguna sebagai indikator di rumah sakit. •
•
•
•
•
Tabel 1. Pengaruh polutan asap kebakaran pada sistem pernapasan dan organ lain 4 p
Partikulat (partikel kecil < 10 μ, diameter aero dinamik < 2.5 μ
Meme •
• •
•
Karbon monoksida
Hidrokarbon aromatik polisiklik ( benzo-alpyrene ) Nitrogen dioksida
•
• • • •
• •
• •
•
•
•
Kondesat asap biomass, termasuk hidrokarbon aromatik polisiklik dan ion metal
Berikatan dengan hemoglobin menghasilkan karboksi hemoglobin yang dapat mengurangi transport oksigen ke organ vital dan menyebabkan gangguan janin
Karsinogenik
•
Sulur dioksida
Akut: iritasi bronkus, infamasi dan reaktivitas meningkat Berkurangnya bersihan mukosilier Mengurangi respons makroag dan imunitas lokal Reaksi brotik
Ee e d eeh
•
Pajanan akut menyebabkan reaktivitas bronkus Pajanan kronik dapat meningkatkan kerentanan ineksi bakteri dan virus Pajanan akut menyebabkan reaktivitas bronkus Pajanan kronik sulit untuk memisahkan eek partikel Absorpsi racun ke dalam lensa sehingga terjadi perubahan oksidati
• • •
• • •
•
Mengi, asma eksaserbasi Ineksi saluran napas Bronkitis kronik dan PPOK PPOK eksaserbasi
Berat badan bayi lahir rendah Meningkatnya kasus kematian perinatal
Kanker paru Kanker mulut, nasoaring dan laring Mengi, asma eksaserbasi Ineksi saluran napas Berkurangnya ungsi paru anak
Mengi, asma eksaserbasi PPOK eksaserbasi Penyakit kardiovaskuler Katarak
33
tinjauan Pustaka Hidrokarbon, contohnya gas benzene hasil pembakaran bahan organik yang tidak sempurna. Aldehid (akrolin, ormaldehid/HCHO) hasil pembakaran bahan organik yang tidak sempurna. Materi Partikulat (PM), bisa padat atau cair, dihasilkan dari pembakaran tidak sempurna dengan ukuran dari 0,005 μm sampai 100 μm, dapat menembus saluran napas sampai ke paru.
•
•
•
Inhalasi merupakan satu-satunya jalur pa janan yang menjadi perhatian kesehatan. Pengaruh materi partikulat bentuk padat maupun cair di udara sangat tergantung pada ukurannya. Ukuran materi partikulat yang membahayakan kesehatan umumnya berkisar antara 0,1 – 10 μm. Partikulat 5 μm dapat langsung masuk ke dalam paru dan mengendap di alveoli. Partikulat >5 μm juga berbahaya karena partikulat dapat menganggu saluran pernapasan bagian atas dan dapat menyebabkan iritasi. Keadaan ini akan bertambah parah apabila terjadi reaksi sinergis dengan gas SO 2 di udara.13 Kondisi kronik terpajan polusi udara beracun dengan konsentrasi tinggi sedikit meningkatkan risiko kanker. 6
berdahak dan 2 orang (3,7%) mengeluh nyeri dada.2 p re Kebanyakan orang dewasa sehat dan anakanak akan sembuh dengan cepat dari pa janan asap dan tidak akan mendapat eek jangka panjang. Namun, populasi sensiti tertentu dapat mengalami gejala kronik yang lebih berat. Bahan yang terkandung dalam asap kebakaran hutan dapat mengiritasi mukosa serta mencetuskan gangguan pernapasan akut dan kronik seperti asma, bronkitis, penurunan aal paru, kanker sampai kematian. Gangguan ungsi makroag, peningkatan kadar albumin dan laktosa dehidrogenase yang menunjukkan kerusakan membran sel serta kerusakan sel epitel dapat ditemukan akibat pajanan asap kebakaran hutan.3,6,11 Pada pasien penyakit jantung terdapat hubungan antara peningkatan serangan jantung dengan jumlah partikel asap di udara. Orang berusia tua mudah terpengaruh oleh asap karena mekanisme pertahanan saluran napas mereka terutama ungsi pembersih partikel sudah berkurang. Pajanan asap akan mening-
Tabel 2. Berbagai dampak kesehatan akibat terpajan kabut yang terkait dengan kebakaran hutan di 8 Provinsi di Indonesia, September - November 19971 Dm eeh
Kematian
jmh
527
Asma
298.125
Bronkitis
58.095
Ineksi saluran napas akut Kendala melakukan kegiatan setiap hari
1.446.120
36.462
Peningkatan perawatan pasien rawat inap
15.822
Bagian Pulmonologi FKUI/RS Persahabatan dan Perhimpunan Dokter Paru Indonesia (PDPI) cabang Jakarta yang berkunjung ke Palembang pada awal Oktober 1997 menemukan dari 158 orang yang sebelumnya sehat, 128 orang (81%) mengeluh batukbatuk, 38 orang (24,1%) mengeluh sesak napas, 30 orang (19%) mengeluh batuk berdahak dan 14 orang (8,9%) mengeluh nyeri dada. Dari 54 orang yang memiliki riwayat penyakit paru, 45 orang (83,3%) mengeluh batuk-batuk, 36 orang (66,7%) mengeluh
34
Saat ini cara pencegahan yang banyak digunakan adalah pemakaian masker karena relati murah dan dapat disebarluaskan tetapi eektivitasnya masih dipertanyakan. National Institute of Occuposional Safety and Health (NIOSH) telah melakukan pengujian di Amerika Serikat dan menetapkan beberapa jenis masker yang mampu menyaring lebih dari 99% partikel silika berukuran 0,5 μm. Beberapa badan kesehatan lain merekomendasikan masker yang baik yaitu mampu menyaring lebih dari 95% partikel > 0,3 μm dan biasanya diberi kode R95, N95, atau P95. Masker ini harus dipasang dengan cukup rapat sehingga udara tidak dapat masuk di selasela pinggiran masker dan kulit wajah; hal yang tidak mudah dilakukan. Alat bantu napas bisa digunakan setelah penatalaksanaan lain yang lebih eekti, antara lain dengan mengurangi pajanan, termasuk tinggal di dalam rumah, dan mengurangi aktivitas, terutama pada individu yang sensiti.14
4.758.600
Peningkatan perawatan pasien rawat jalan Kehilangan hari kerja
mengatasi sumbernya yaitu memadamkan kebakaran itu sendiri. Perlu dibina kerjasama lintas sektoral kesehatan, lingkungan hidup dan pihak meteorologi yang baik untuk memantau polusi akibat kebakaran hutan. Kalau asapnya telah menyebar, perlu dilakukan berbagai tindakan untuk melindungi masyarakat luas dari pajanan asap. 2 Masyarakat sedapat mungkin melindungi dirinya sendiri dari pajanan asap dan pemerintah setempat memberikan penyuluhan tentang bahaya dan cara pencegahan kebakaran hutan.3
2.446.352
katkan kemungkinan ineksi saluran napas oleh bakteri dan virus akibat penekanan aktivitas makroag sehingga timbul gejala pneumonia dan komplikasi pernapasan lain.14 pecegh d eg ey Upaya terbaik tentu mencegah kebakaran hutan, ini perlu jadi prioritas utama. Karena keterbatasan sarana kesehatan dalam mencegah bahaya kebakaran hutan maka usaha pencegahan paling utama adalah
siMpulan 1. Kebakaran hutan merupakan masalah kesehatan yang serius 2. Asap polusi terkandung dalam biomassa yang besar pengaruhnya terhadap kesehatan paru, terutama yang berukuran <10 mm 3. Dampak asap terhadap kesehatan berupa berbagai gangguan dan keluhan pernapasan, terutama pada orang yang berisiko tinggi atau sensiti 4. Kebakaran hutan mutlak harus dicegah.
CDK-189/ vol. 39 no. 1, th. 2012
tinjauan Pustaka DaftaR pustaka 1.
2. 3. 4. 5.
6. 7. 8. 9. 10. 11. 12.
13. 14.
Rumajomi HB. Kebakaran hutan di Indonesia dan dampaknya terhadap kesehatan [Makalah pengantar Filsaah Sains, Program Pasca Sarjana]. Bogor: Institut Pertanian Bogor; 2006. Aditama TY. Dampak asap kebakaran hutan terhadap kesehatan paru. Jakarta: YP IDI & IDKI, 1999; p.3-33. Brauer M. Health impact o biomass air pollution. WHO. [cited 2007 Nov 4]. Available rom: http//www.iresmokeheealth.org. National Interagency Fire Center. The science o wildland ire. [cited 2011 Jan 9]. Available rom www.nic.gov/preved/comm_guide/wildire/ire 4.html. Dawud Y. Smoke episodes and assessment o health impacts related to haze rom orest ires: Indonesian experience. The Indonesian Association o Pulmonologist, Persahabatan Hospital Jakarta; 1999.p 313-22 A Guide or Public Health Oicials. Wildire smoke revised July 2008. Available rom: http://www.arb.ca.gov/smp/progdev/pubeduc/wgv8.pd Disaster planning or lung health: Fire Fact Sheet. Caliornia Thoracic Society American Lung Association; 2008.p. 1-6. WHO guidelines or vegetation ire events. Available rom: http://www.who.en/egry/ire.htm.accessed on november 15th,2005 Samet JM.Utell MJ. Indoor and Outdoor air pollution. In: Fisman Pulmonary Diseases and Disorders, 4th ed. New York : McGraw Hill Medica; 2008. pp. 1009-36. Malilay J. A review o actors aecting the human health impacts o air pollutants rom orest ires. Health guideline or vegetation ire. WHO october 1998.255-70. WHO. Wildires and heat-wave in the Russian Federation- public health advice. Aug. 19th, 2010. D Schwela. The WHO-unepwmo Health Guidelines or Vegetation Fire Events. Department o Protection o the Human Environment, Occupational and Evironmental. Dec 4th 2001. Departemen Kesehatan. Parameter pencemar udara dan dampaknya terhadap kesehatan. [cited 2011 Jan 10]. Available rom: www.depkes.go.id/downloads/udara.pd Englert N. Fine particles and human health – a review o epidemiological studies. Toxicol Letters 2004; 149: 235-42.
CDK-189/ vol. 39 no. 1, th. 2012
35
