PENGKAJIAN NYERI DENGAN CRITICAL-CARE PAIN OBSERVATION TOOLS (CPOT)
SPO
KEPERA!ATAN
No. Dokumen
No. Re%&'&
*mn
08KP!TIII"0#$
00
1 +,& $
Tn* Te,&/
D&/e/3kn4 C5&e6 E7eu/&%e O66&e,
## ARET "0#$
D&/&n1u Kem*&
D,. Yu',5m Nu,&n4 ARS
#0 ARET "0#2 Pengkajian nyeri dengan CPOT adalah suatu pengukuran pengukuran nyeri yang dilakukan oleh oleh tenag tenaga a medis medis dalam dalam mengo mengobs bserv ervasi asi tingka tingkah h laku laku pasie pasien n pada pada saat saat Pene,/&n
istiraha istirahatt dan pada pada saat melakuka melakukan n prosedu prosedurr yang menimbulkan menimbulkan rasa sakit, sakit, seperti seperti merubah merubah posisi posisi (MIK!MI (MIK!MIKI" KI" atau pera#at pera#atan an luka, luka, untuk untuk mendete mendeteksi ksi setiap perubahan perilaku pasien terhadap nyeri$ 1$ %ntuk %ntuk memastikan memastikan pasien pasien menda mendapat pat manajem manajemen en penanga penanganan nan nyeri nyeri yang
Tu1un
aman, e&ekti& dan se'ara individual$ $ Memas Memastik tikan an ketep ketepata atan n dan dan kee&ek kee&ekti& ti&an an peng pengkaj kajian ian tingkat tingkat nyer nyerii pasie pasien n dalam upaya mendukung penegakan diagnosa medis pasien$ 1$ )emua )emua pasien pasien ra#at ra#at inap dan dan ra#at ra#at jalan perlu perlu diskrin diskrining ing untuk untuk rasa rasa sakit
Ke&1kn
dan dilakukan asesmen apabila ada yang sakit$ $ Pen'atat Pen'atatan an asesm asesmen en nyeri nyeri dan tindak tindak lanjut lanjutnya$ nya$
P,o'e+u,
1$ Cu'i ta tangan$ $ *akukan *akukan identi&ika identi&ikasi si pasie pasien n se'ar se'ara a posit positi&$ i&$ +$ elaskan elaskan kepada kepada keluarg keluarga!or a!orang angtua tua pasien pasien bah#a tujuan tujuan dari pemeriksa pemeriksaan an ini adalah untuk+$1$ Mengerti tingkat nyeri yang pasien rasakan$ rasakan$ +$$Memantau +$$Memantau apakah apakah pengob pengobatan atan nyeri nyeri yang telah telah diberika diberikan n kepada kepada pasien sudah 'ukup untuk menangani keluhan nyeri pasien$ +$+$ Memutuskan Memutuskan jika ada sesuatu yang lebih yang harus dilakukan$ .$ Observa Observasi si saat pasie pasien n sedang sedang istirah istirahat at (baseli (baseline! ne! dasar" dasar"$$ /$ Pera Pera#at #at meliha melihatt ke arah #ajah #ajah dan tubuh tubuh pasien pasien untuk untuk men'ata men'atatt setia setiap p reak reaksi si yang yang mun' mun'ul ul dala dalam m satu satu meni menit$ t$ )emu )emua a item item peme pemeri riks ksaa aan n memberikan skor ke'uali ketegangan otot$ 0$ Pada Pada akhir period periode e satu menit menit pera#at pera#at memegang memegang lengan lengan pasien pasien denga dengan n kedua kedua tangan tangan satu tangan pada bagian siku dan lainnya lainnya memegan memegang g tangan pasien$ 0$1$ Kemudian lakukan lakukan &leksi dan ekstensi pasi& pada lengan atas, rasakan adanya adanya perla#a perla#anan nan dari pasien$ pasien$ ika perger pergerakan akan dapat dapat dilakuka dilakukan n dengan mudah, pasien terlihat rela2 tanpa perla#anan (skor 3"$
PENGKAJIAN NYERI DENGAN CRITICAL-CARE PAIN OBSERVATION TOOLS (CPOT) No. Dokumen
No. Re%&'&
*mn
08KP!TIII"0#$
00
+,& $
0$$ika gerakan masih dapat dilakukan tetapi dengan kekuatan lebih, maka disimpulkan bah#a pasien menunjukan perla#anan terhadap gerakan (skor 1"$ 0$+$ Terakhir, jika pera#at tidak dapat menyelesaikan gerakan, perla#anan sangat kuat dirasakan (skor "$ 4al ini dapat diamati pada pasien yang spasti'!kejang 5$ Observasi pada pasien selama pergantian posisi tubuh (MIK!MIKI" 6$ )e#aktu pera#at membalikan badan pasien pada salah satu sisi, lihat kearah #ajah pasien untuk men'atat setiap reaksi yang timbul seperti mengerutkan dahi atau meringis (&ro#ning atau grima'ing", reaksi tersebut bisa singkat atau bertahan lebih lama$ 7$ Pera#at juga melihat ke arah pergerakan tubuh pasien seperti pasien men'ari gerakan perlindungan, seperti pasien men'oba menggapai atau menyentuh daerah yang sakit (misal- luka operasi, luka sayat"$ 13$ Pada pasien dengan ventilor mekanik$ Perhatian dilakukan dengan ditandai bunyinya alarm dan alarm dapat berhenti se'ara spontan atau harus dilakukan tindakan (misal- dengan menenangkan pasien, memberikan obat" 11$ 8ari ketegangan otot pera#at dapat merasakan jika pasien mela#an gerakan atau tidak$ )kor diberikan ketika pasien mela#an terhadap gerakan dan berusaha untuk mengembalikan ke semula$ 1$ Observasi perilaku dan nilailah dari lima kategori pengukuran (3,1 atau " berdasarkan keterangan yang telah diberikan$ umlahkan semua nilai tersebut$ Catat skor total dari nyeri tersebut dari total skor 6$
No.
KATEGORI
#.
EKSPRESI !AJA 9etral, relaks
SKOR Tak tampak kontraksi otot #ajah 8ahi mengerut, alis mata
3
menurun, orbital dan levator Tegang
mengen'ang atau perubahan lain seperti membuka mata atau
1
menangis selama prosedur
Meringis ".
GERAKAN T9B9 Posisi normal Perlindungan
dilakukan )emua gerakan di atas ditambah kelopak mata menutup rapat Tidak bergerak sama sekali :erakan lambat berusaha
3 1
PENGKAJIAN NYERI DENGAN CRITICAL-CARE PAIN OBSERVATION TOOLS (CPOT) No. Dokumen
No. Re%&'&
*mn
08KP!TIII"0#$
00
+ +,& $
menyentuh daerah nyeri ;erusaha menarik tabung atau men'abut selang, berusaha :elisah ! agitasi
duduk, menggerakkan kaki dan meronta, tidak mengikuti
perintah, menyerang pera#at, :.
berusaha keluar dari tempat tidur ENGIK9TI VENTILATOR (TERINT9BASI)
lan'er ;atuk, alarm bunyi tetapi
toleransi
berhenti sendiri sinkron, ventilator terhambat,
Mela#an ventilator
3 1
alarm sering bunyi KETEGANGAN OTOT (dengan 'ara mengevaluasi pada saat $.
melakukan &leksi dan ekstensi pasi& ekstremitas atas saat pasien istirahat atau pindah posisi" Tidak mela#an saat dipindah =elaks posisikan Tegang, kaku Mela#an saat dipindahposisikan Mela#an dengan sangat kuat )angat tegang, kaku saat dipindahposisikan
1+$ 8okumentasikan hasil pengkajian di dalam rekam medis pasien$ 1.$ Cu'i tangan$ 1$ 9n&/ Te,k&/
8okter$
Kepala ruang unit terkait$ %nit Kepera#atan$
3 1
