6.Pengkajian Nyeri

Na7a 6 Tgl La8i 6 N#9 RM 6

L5P

(tempel la"el%

RUMAH SAKIT MARTHA FRISKA MULTATULI

FORMULIR PENILAIAN NYERI FLACC SCORE (faces, legs, activity, cy !a" c#"s#la$ility% (Skala Nyeri Pada Anak Usia 1 S/D 3 Tahun) I"!i&at#

EKSPRESI /A0AH

LE2 (KAKI%

AKTIFITY (AKTI3ITAS%

CRY (NAN2IS%

'es&isi

S&ala

Senyum /tidak  ada respon Dagu gemetaran, rahang diketatkan Dagu gemetaran, rahang diketatkan Posisi normal/rileks elisah, resah, tegang !aki menendang atau terangkat ke atas Ter"aring tenang,  posisi normal, mudah "ergerak  #enggeliat, ma$u mundur, tegang !aku, tersentak% sentak, menekuk  Tidak ada menangis ("angun/tidur) #engerang / merengek  #enangis dan men$erit Tenang

1

#enenangkan dengan memeluk/  "i&ara untuk  mengalihkan CONSOLA4ILITY  perhatian (KENYAMANAN% Tidak dapat dihi"ur  0UMLAH

Sc#i"g ) Tgl

Sc#i"g * Tgl

Sc#i"g + Tgl

) * 1 )

*

1 ) *

1 ) * 1

) * )1

TAN'A TAN2AN !a" NAMA PERA/AT54I'AN

TIN2KAT RESIKO 6 Tidak merasa nyeri "ila skor '

esiko Nyeri ingan "ila skor

1%3

esiko Nyeri Sedang "ila skor

%*

esiko Nyeri +erat "ila skor

%1'

Sc#i"g  Tgl

Sc#i"g Tgl

Sc#i"g . Tgl

Na7a 6 Tgl La8i 6 N#9 RM 6

L5P

RUMAH SAKIT MARTHA FRISKA MULTATULI

(tempel la"el%

FORMULIR PENILAIAN NYERI NIPS (NEONATAL INFANT PAIN SCALE% (Skala nyeri "ayi "aru lahir s/d - tahun) I"!i&at#

EKSPRESI /A0AH

MENAN2IS

PERNAPASAN

'es&isi

S&ala

Santai #enderita

1 ) * 1 )

%

Tidak ada +i&ara komat kamit Dengar kuat Tenang +er"eda dari  "iasa

KAKI

Sc#i"g + Tgl

* 1 )

Santai .leksi/rentan gan % Santai .leksi/rentan gan

* 1 )

%

KE/ASPA'AAN

Sc#i"g * Tgl

* 1 )

%

TAN2AN

Sc#i"g ) Tgl

* 1 )

Tenang/tidur  Tidak  nyaman %

* :

0UMLAH TAN'A TAN2AN !a" NAMA PERA/AT54I'AN

TIN2KAT RESIKO 6 Tidak merasa nyeri "ila skor

esiko Nyeri ingan "ila skor esiko Nyeri +erat "ila skor

' 1%3 %

Sc#i"g  Tgl

Sc#i"g Tgl

Sc#i"g . Tgl

Na7a 6 Tgl La8i 6 N#9 RM 6

RUMAH SAKIT MARTHA FRISKA MULTATULI

L5P

(tempel la"el%

FORMULIR PENILAIAN CRITICAL CARE PAIN O4SER3ASION TOOL (COPT%  (skala nyeri pada unit pera0atan intensi dengan 2entilator) I"!i&at#

EKSPRESI /A0AH

2ERAKAN TU4UH

KEPATUHA N 'EN2AN 3ENTILATO R (PASIEN 'I INTU4ASI% ATAU 3OKALISAS I (PASIEN 'I EKSTU4ASI%

KETE2AN2 AN OTOT

'es&isi

Ketea"ga" s&ala

Tidak ada tegangan   elaks/Sant ai, netral otot yang tampak, #engerenyitkan dahi, tegang alis turun, tegang otot sekitar "ola mata, Semua gerakan 0a$ah ditam"ahkan kelopak  #engerenyit mata yang menutup dengan erat Tidak  Tidak "ergerak sama  "ergerak  sekali am"at, Perlindunga  "ergerak hati 4 hati n/proteksi menyentuh "agian yang sakit, men&ari  perhatian le0at  pergerakan men&a"ut !egelisah 5TT, "erusaha untuk  an/agitasi duduk, tidak  menuruti perintah, agresi, men&o"a turun dari tempat tidur  Dapat Alarm tidak menyala, #enoleran 6entilasi tenang

Alarm menyala, tapi  "erhenti spontan Alarm sering menyala, 6entilasi terganggu, tidak  sinkron dengan 6entilator  +er"i&ara dengan suara yang normal / tanpa suara #endesah #enangis, terisak  Tidak ada tahanan terhadap gerakan  pasi ada tahanan terhadap gerakan  pasi tahanan kuat

si 6entilator  / gerakan +atuk tapi masih menoleransi

S&ala

1 )

* 1 )

*

1

)

#ela0an 6entilator 

*

+er"i&ara  Normal

1

#endesah

) *

#enangis, terisak  Santai/elak  Tegang kaku

Sangat tegang /kaku

1 )

*

Sc#i"g ) Tgl

Sc#i"g * Tgl

Sc#i"g + Tgl

Sc#i"g  Tgl

Sc#i"g Tgl

terhadap gerakan  pasi dan tidak "isa diselelsaikan 0UMLAH

:

TAN'A TAN2AN !a" NAMA PERA/AT54I'AN

TIN2KAT RESIKO 6 esiko Nyeri ingan "ila skor '%

esiko Nyeri +erat "ila skor

7% Na7a 6 Tgl La8i 6 N#9 RM 6

L5P

(tempel la"el%

RUMAH SAKIT MARTHA FRISKA MULTATULI

FORMULIR PENILAIAN NYERI /ON2 4AKER FACES RATIN2 SCALE (skala nyeri pada De0asa)

I"!i&at#

'es&isi

S&ala

1 *

EKSPRESI /A0AH

Tidak sakit Sedikit sakit Agak  mengganggu #engganggu akti6itas Sangat mengganggu Tak tertahan

Sc#i"g ) Tgl

Sc#i"g * Tgl

Sc#i"g + Tgl

 .

: )1 )1

0UMLAH TAN'A TAN2AN !a" NAMA PERA/AT54I'AN

TIN2KAT RESIKO 6 Tidak Nyeri "ila skor

'%1

Sedikit Nyeri "ila skor

8%3

9ukup Nyeri "ila skor

%7

umayan Nyeri "ila skor

:%*

Sc#i"g  Tgl

Sc#i"g Tgl

Sc#i"g . Tgl

Sangat Nyeri "ila skor

%;

Amat sangat Nyeri (tak tertahankan) 1'

Na7a 6 Tgl La8i 6 N#9 RM 6

L5P

(tempel la"el%

RUMAH SAKIT MARTHA FRISKA MULTATULI

FORMULIR PENILAIAN 3AS (3ISUAL ANALO2 SCALE% (Skala Nyeri Pada Unit Pera0atan
) Ti!a& Nyei

*

+



. "yei se!a"g

;

:

 

I"!i&at#

3ISUAL

'es&isi

S&ala

Tidak nyeri  Nyeri Sedang  Nyeri Sangat +erat

)= -=.

0UMLAH

Sc#i"g ) Tgl

Sc#i"g * Tgl

Sc#i"g + Tgl

;=)1 )1

TAN'A TAN2AN !a" NAMA PERA/AT54I'AN

TIN2KAT RESIKO 6 esiko Nyeri ingan "ila skor

1%

esiko Nyeri Sedang "ila skor

7%:

esiko Nyeri Sangat +erat "ila skor

*%1'

<

)1 "yei sa"gat $eat

Sc#i"g  Tgl

Sc#i"g Tgl

Sc#i"g . Tgl

Na7a 6 Tgl La8i 6 N#9 RM 6

RUMAH SAKIT MARTHA FRISKA MULTATULI

L5P

(tempel la"el%

FORMULIR PENILAIAN CRIES (CRYIN2, RE>UINES O?Y2EN SATURATION @<-, INCREASE' 3ITAL SI2NS, E?PRESSION, SLEEPLESSNESS% (Skala Nyeri Pada Post%=perasi Pada Neonatal) I"!i&at#

EKSPRESI /A0AH

MENAN2IS

PERNAPASAN

'es&isi

S&ala

Santai #enderita

1 ) * 1 )

%

Tidak ada +i&ara komat kamit Dengar kuat Tenang +er"eda dari  "iasa %

TAN2AN

KAKI

Santai .leksi/rentan gan % Santai .leksi/rentan gan %

KE/ASPA'AAN

Tenang/tidur  Tidak  nyaman %

0UMLAH TAN'A TAN2AN !a" NAMA PERA/AT54I'AN

* 1 ) * 1 ) * 1 ) * 1 ) * :

Sc#i"g ) Tgl

Sc#i"g * Tgl

Sc#i"g + Tgl

Sc#i"g  Tgl

Sc#i"g Tgl

Sc#i"g . Tgl