Uso de la Acupuntura en pacientes con Diabetes Mellitus Tipo 2 Reporte de Caso.pdf

USO DE LA ACUPUNTURA EN EL TRATAMIENTO DE LA DIABETES MELLITUS TIPO 2: REPORTE DE CASO

AUTORES GERMÁN EDUARDO RODRÍGUEZ BERNAL VELVETH CECILIA NÚÑEZ VELANDIA

UNIVERSIDAD MANUELA BELTRÁN FACULTAD DE SALUD ESPECIALIZACIÓN EN TERAPIAS ALTERNATIVAS BOGOTÁ D.C. 2012



NATALIA SOFÍA ALDANA MARTÍNEZ Asesor Científico ADRIANA DEL PILAR HERNÁNDEZ ACOSTA Asesor Metodológico




NATALIA SOFÍA ALDANA MARTÍNEZ Asesor Científico ADRIANA DEL PILAR HERNÁNDEZ ACOSTA Asesor Metodológico


AUTORIDADES ACADÉMICAS

DR. JUAN CARLOS BELTRÁN Rector (e)

DR. JUAN CARLOS TAFUR HERRERA Vicerrectora Académica

ING. MANUEL HUMBERTO JIMÉNEZ RAMÍREZ Vicerrector de investigaciones

DRA. ROCIO BERNAL GARAY Vicerrectora de Calidad

DR. PAULO DANIEL ACERO RODRÍGUEZ Director de Posgrados

AGRADECIMIENTOS

Agradecemos primero a Dios que es el motor de la vida. A la Universidad Manuela Beltrán por la oportunidad que nos dio para recibir esta formación que nos permitió crecer como personas y como profesionales. Al Dr. Héctor Roa quién nos animó a elegir este camino de aprendizaje y crecimiento. A la doctora Natalia Aldana que fue nuestra tutora y dedicó su tiempo y espacio para poder lograr el objetivo. A la doctora Pilar Hernández quien fue nuestra asesora de investigación y puso todo su conocimiento a nuestro servicio. A todos los docentes de la especialización que aportaron su saber para cultivar en nosotros el deseo de servir. A los pacientes, quienes confiaron en nosotros y desinteresadamente se prestaron para esta experiencia.

DEDICATORIA

A Dios por que sin su luz, la vida no tendría sentido. A Mauricio, Laura María y David Mauricio por sacrificar muchas oportunidades, muchos días y muchos paseos para apoyarme y estimularme a lograr otro de mis sueños. A mi mamá por todo su amor y sus oraciones. A Horte por estar como siempre presente con el corazón y dispuesta a darme su apoyo incondicional. A mis pacientes que son también mis maestros. Velveth

DEDICATORIA

A Dios, la Luz, el Tao, el Todo. A mis maestros internos y externos que nos guían en cada paso que damos A mi familia por esa paciencia que el silencio acalla. A la familia Giraldo Núñez que aporto amor y saberes. A mis profesores por cada semilla que sembraron A mis pacientes que nos motivan a seguir y a servir. Germán

TABLA DE CONTENIDO Pág. 1. 1.1 1.2 1.3 1.4 1.4.1 1.4.2 1.4.3 1.5 1.5.1 1.5.2 1.6 2. 2.1 2.1.1 2.1.2 2.1.3 2.2 2.2.1 2.2.2 2.2.3 2.2.3.1 2.2.3.2 2.2.3.3 2.2.3.4 2.2.3.5 2.2.3.6 2.2.3.7 2.2.4 2.2.4.1 2.2.4.2 2.2.4.3 2.2.4.4 2.3 2.4 3. 3.1 3.2 3.2.1 3.2.2 3.3

EL PROBLEMA DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA. FORMULACIÓN DE LA PREGUNTA PROBLEMA JUSTIFICACIÓN DELIMITACIÓN Espacial Cronológica Conceptual. OBJETIVOS General Específicos PROPÓSITO MARCO TEÓRICO ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN Antecedentes legales Antecedentes investigativos Antecedentes históricos BASES TEÓRICAS Introducción Epidemiología Visión de la DM en la medicina occidental Definición Fisiología Fisiopatología Diagnóstico Clasificación Complicaciones Tratamiento Visión de la DM en la medicina oriental Etiología Fisiopatología Clasificación Tratamiento VARIABLES TÉRMINOS BÁSICOS DISEÑO METODOLÓGICO TIPO DE INVESTIGACIÓN POBLACIÓN DE ESTUDIO Criterios de inclusión Criterios de exclusión TÉCNICAS E INSTRUMENTOS PARA RECOLECCIÓN DE DATOS

17 17 19 19 20 20 21 21 21 21 21 21 23 23 23 24 27 28 28 28 30 30 30 31 32 32 33 33 34 36 37 38 39 41 42 45 45 45 46 46 46

3.4 3.4.1 3.4.2 3.4.3 3.5 3.5.1 3.5.2 3.5.2.1 3.5.2.2 4. 4.1 4.1.1 4.1.2 4.1.3 4.2 4.3 4.4

Pág. TRABAJO DE CAMPO Técnica del procedimiento Seguimiento Finalización de la intervención TÉCNICAS PARA EL ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN Pruebas clínicas Fases procedimentales Selección de los pacientes Análisis estadístico de los datos PRESENTACIÓN Y ANÁLISIS DE RESULTADOS DESCRIPCIÓN DE RESULTADOS Evaluación Inicial Característica a evaluar en los pacientes intervenidos Evaluación Final ANÁLISIS DE RESULTADOS CONCLUSIONES RECOMENDACIONES BIBLIOGRAFÍA Anexo A Historia Clínica Formato UMB Anexo B Consentimiento Informado Anexo C Formato de recopilación de datos (evolución) Anexo D Formato de evaluación final Anexo E Plan de educación alimentaria

47 47 54 54 54 54 55 56 56 57 57 57 61 61 88 95 97 99 105 111 115 116 117

LISTA DE TABLAS Pag. Tabla 1. Prevalencia de diabetes en Colombia

29

Tabla 2. Variables en la evaluación con MTC

42

Tabla 3. Pulsos Caso 1

64

Tabla 4. Pulsos Caso 2

72

Tabla5.

79

Pulsos Caso 3

LISTA DE GRAFICAS Pag. Grafica 1. Procesos terapéuticos del control de un paciente con Hiperglicemia, según las manifestaciones clínicas.

34

Grafica 2. Perímetro abdominal caso 1 comparativo (inicio-final)

66

Grafica 3. Perímetro abdominal caso 1 evolución

66

Grafica 4. Peso corporal caso 1comparativo (inicio-final)

67

Grafica 5. Peso corporal caso 1 evolución

67

Grafica 6. Glicemia preprandial caso 1 comparativa (inicio-final)

68

Grafica 7. Glicemia postprandial caso 1 comparativa (inicio-final)

68

Grafica 8. Glucometria caso 1 evolución

69

Gráfica 9. Hemoglobina glicosilada caso 1 comparativo (inicio-final)

69

Grafica 10. Niveles de triglicéridos caso 1 comparativo (inicio-final)

70

Grafica 11. Niveles colesterol total caso 1 comparativo (inicio-final)

70

Gráfica 12. Niveles colesterol HDL caso 1 comparativo (inicio-final)

71

Grafica 13. Niveles colesterol LDL caso 1 comparativo (inicio-final)

71


74

Grafica 15.Perímetro abdominal caso 2 evolución

74

Grafica 16. Peso corporal caso 2 comparativo (inicio-final)

75


75

10

Pag. Grafica 18. Glicemia preprandial caso 2 comparativa (inicio-final)

76


76


77


77


78

Grafica 23. Niveles colesterol total caso 2 comparativo (inicio-final)

78


79


79


82

Grafica 27.Perímetro abdominal caso 3 evolución

82

Grafica 28. Peso corporal caso 3comparativo (inicio-final)

83


83

Grafica 30. Glicemia preprandial caso 3 comparativa (inicio-final)

84


84


85


85


86

11

Pag. Grafica 35. Niveles colesterol total caso 3 comparativo (inicio-final)

86


87


87

Grafica 38. Promedio comparativo pre y postprandial y HBA1c

89

Grafica 39. Comparativo de Glucometria pre y postpuntura

90

Grafica 40. Promedios comparativos de perímetro abdominal y peso

91

Grafica 41. Comparativo de triglicéridos, colesterol, HDL y LDL

92

Grafica 42. Promedio comparativo de peso 93

12

LISTA DE FOTOS Pag. Foto 1. Tez caso 1 03/04/2012

64

Foto 2. Tez caso 1 05/06/2012

64

Foto 3. Cara ventral caso 1 17/04/2012

65

Foto 4. Cara dorsal caso 1 17/04/2012

65


65


65

Foto 7. Tez caso 2 03/04/2012

72

Foto 8. Tez caso 2 05/06/2012

72


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73


73


73

Foto 13. Tez caso 3 03/04/2012

80

Foto 14. Tez caso 3 05/06/2012

80


81

Foto 16. Cara lateral caso 3 17/04/2012

81


81


81

Foto 19. Cara lateral caso 3 29/05/2012

81


81

13

LISTA DE ILUSTRACIONES Pag. Ilustración 1. Localización de Wei wan xia shu (ExE-3)

49

Ilustración 2. Localización de Pi shu (V-20)

49

Ilustración 3. Localización de Wei shu (V-21)

50

Ilustración 4. Localización de Nei guan (MV-6 o PC-6)

50

Ilustración 5. Localización de Qu chi (IG-11)

51

Ilustración 6. Localización de Zhong wan (RM-12 o Ren-12)

51

Ilustración 7. Localización de Yin ling quan (B-9)

52

Ilustración 8. Localización de Zu san li (E-36)

52

Ilustración 9. Localización de Nei ting (E-44)

53

Ilustración 10. Localización de San yin jiao (B-6)

53

14

INTRODUCCIÓN La diabetes mellitus tipo 2 es una enfermedad crónica cada vez más común en nuestra población, especialmente en mayores de 40 años y obesos que comprende entre 85 y 90% de los diabéticos. Su expresión clínica puede pasar desapercibida por años. Es causada por factores ambientales y hereditarios y se caracteriza secreción anormal de insulina que se refleja en los niveles de glucosa en sangre elevados. La prevalencia de la diabetes mellitus tipo 2 en Colombia es de aproximadamente el 7,4% en hombres y del 8,7% en mujeres mayores de 30 años. Esta enfermedad se encuentra entre las primeras cinco causas de muerte en Colombia. Las complicaciones más frecuentes son la retinopatía, la nefropatía, las neuropatías, hipertensión arterial, ateroesclerosis y enfermedad vascular periférica entre otras, que generan unos costos elevados en el régimen de seguridad social. En la medicina tradicional china (MTC), la reseña desde la antigüedad como síndrome Xiaoke, cuyo origen puede ser: Cósmico (Humedad, Frio y Viento), Terrestre (Energías alimentarias de los cinco sabores) o Humano (Energías Psíquicas), la clasifica en tres tipos de síndrome; Xiaoke superior (pulmón) cuando predomina la polidipsia, Xiaoke medio (estómago) cuando predomina la polifagia y el Xiaoke inferior (riñón) predomina la poliuria y además tiene en cuenta la interconexión de los aspectos físicos, psicológicos, espirituales, ambientales y la individualidad de cada paciente. La acupuntura es una importante terapia, económica y accesible a los pacientes y en muchos estudios ha demostrado su eficacia, por lo que se consideró realizar esta investigación para determinar los efectos de la aplicación de un programa de acupuntura como alternativa para el manejo conjunto de la DM tipo 2 y así ampliar la evidencia científica y la confiabilidad en torno a esta práctica. Esta investigación consta de cuatro capítulos. Se inició con la descripción del problema, el planteamiento de la pregunta de investigación, la justificación, el objetivo general y los específicos, la delimitación espacial, conceptual y cronológica y el propósito. Posteriormente se realizó la revisión bibliográfica para sustentar el marco teórico que está compuesto por los antecedentes legales, investigativos e históricos, bases teóricas occidentales y de la medicina tradicional china. Concluida la investigación teórica se procedió a realizar el diseño metodológico, incluyendo el tipo de estudio, población de estudio, instrumentos de recolección de datos, técnicas de análisis de la información y aplicación del modelo propuesto.

15

Para terminar con la descripción, análisis de resultados obtenidos, conclusiones y recomendaciones. La aplicación del programa de intervención en acupuntura se realizó en 7 sesiones, con la aplicación de las agujas en los resonadores seleccionados por 15 minutos, obteniendo resultados favorables en el descenso de las cifras de glicemia, además generó cambios emocionales y otros resultados que favorecen la condición del ser humano.

16

1. EL PROBLEMA 1.1

DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA.

La Diabetes Mellitus (DM) es una enfermedad crónica cuya prevalencia ha venido en aumento en los últimos años en Colombia y en el mundo. Actualmente es catalogada como una epidemia global en los países en desarrollo1 ya que tiene grandes implicaciones socioeconómicas en las diferentes poblaciones. A nivel de Latinoamérica, su rango es amplio; presentándose en Córdoba (Argentina) 8,2%; en Asunción (Paraguay) 8,9%; en La Paz (Bolivia) 5,7%; en Sao Paulo (Brasil) 7,3%; en Bogotá (Colombia) 7,5% y en Ciudad de México (México) 12,7%.2 En Colombia el 7% de la población adulta sufre de Diabetes y la prevalencia va en aumento tanto en adultos como en jóvenes y niños 3. La morbilidad es alta, se encuentra entre las cinco primeras causas de muerte en el país, después de las agresiones (homicidios), enfermedades isquémicas del corazón, enfermedades cerebro vasculares y enfermedades crónicas de las vías respiratorias4. Además de estar acompañada por obesidad, en 1 de cada 10 pacientes.5 Muchos gobiernos han instaurado campañas para la detección y prevención de la enfermedad, pero aún no hay conciencia en la población para que cambie su estilo de vida sedentario y de dieta inadecuada, un 50% de las personas enfermas no saben que la padecen debido a que la enfermedad es de inicio lento, progresivo, asintomático y subclínico, por lo tanto su diagnóstico es tardío y muchas veces se establece cuando ya hay complicaciones como

1

ROSERO, Germán. ¿Es la DM tipo 2 una enfermedad de tratamiento Quirúrgico?. En: Revista Colombiana de Cirugía [en línea]. No.1 Vol. 25 (ene. –mar.,2010) [citado en 5 de octubre de 2011] 2

ASOCIACIÓN LATINOAMERICANA DE DIABETES. Epidemiología de la Diabetes mellitus en Latinoamérica. En: Guías ALAD de diagnóstico, control y tratamiento de la Diabetes mellitus tipo 2. Revista de la Asociación Latinoamericana de Diabetes. No.1 (2000); p.116-119 3

PÉREZ G, Clara E. et al. Hemoglobina glucosilada A1c: Valores según edad y sexo en muestra de pacientes sanos. 2001 en Colombia. En: Revista de la Facultad de Medicina Universidad Nacional de Colombia [en línea]. Vol. 52 (2004); p.7-8 [citado en 5 de octubre de 2011] ISSN 0120-0011 4

ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD. Salud en las Américas 2007. Vol. II. Países [en línea]. (Dic. 2010); p. 223 [citado en 5 de octubre de 2011] 5

ROSERO. Op. cit.

17

riesgos cardiovasculares, nefropatías y neuropatías asociadas a la obesidad y al síndrome metabólico 6. Esta enfermedad suele ser multifactorial e interdependiente 7. Los factores de riesgo principales para la aparición de la enfermedad son: 





El sobrepeso que tiene que ver con un índice de masa corporal superior a 25, un perímetro abdominal en mujeres, mayor a 80 cm y en hombres, mayor a 90 cm8. Las Dislipidemias o trastornos de metabolismo de las grasas donde los valores del perfil lipídico están aumentados, siendo los valores normales9: Colesterol LDL (menor a 130 mg%). Colesterol HDL (superior a 40 - 60 mg%). Colesterol total (menor de 200 mg%). Triglicéridos (menor a 150 mg%). La Hipertensión, que se da cuando los valores están por encima de 120/80mm de mercurio.

El factor de riesgo genético influye pero no es el más importante, solo es predisponente no desencadenante, pues se puede prevenir la aparición de la enfermedad con estilos de vida saludable 10. Los costos de la Diabetes incluyen no solo los gastos ocasionados por hospitalizaciones y tratamientos médicos, sino también las pérdidas de salario de una persona por incapacidad o por invalidez temprana, así como los costos psicológicos que conlleva la enfermedad. Según un estudio de la Asociación Latinoamericana de Diabetes, el costo per cápita de la DM fue en Colombia para el año 2004 de US$ 442, que en general es 400% mayor que el gasto promedio per cápita por salud en las Américas 11.

6

ASCHNER, P. Diabetes trends in Latin America. En: Diabetes metabolism research and reviews [en línea]. Sup. 3 (Sep-Oct 2002); p. 27-31. [citado en 5 de octubre de 2011] Disponible en Pubmed PMID:12324982 7

ASCHNER, P. Epidemiología de la Diabetes en Colombia. En: Avances en Diabetología. Seminarios en Diabetes. Vol. 26 No.2 (mar.-abr.2010); p.95-100 8

ZUZUNAGA, Alba y VILLAREAL, Juan. Índice cintura-cadera y perímetro abdominal: su relación con la hipertensión arterial y la Diabetes mellitus [Monografía en línea]. En: Revista de la Sociedad Peruana de Medicina Interna. Vol. 15 No. 3 (2002) [citado en 5 de octubre de 2011] 9

NATIONAL CHOLESTEROL EDUCATION PROGRAM (NCEP) Expert panel on detection, evaluation, and treatment of high blood cholesterol in adults (Adult Treatment Panel III). JAMA. 2001; 285:2486-2497. Up dated 2004. [en línea]. [citado el 5 de octubre de 2011] 10

UNIVERSIA NOTICIAS [en línea]. [citado el 5 de octubre de 2011] 11

ASOCIACIÓN LATINOAMERICANA DE DIABETES. El costo de la Diabetes en América. En: Simposio Sobre Economía y Diabetes [en línea]. (2004: Sao Paulo). [citado el 5 de octubre de 2011

18

Teniendo en cuenta todas las complicaciones que conlleva el manejo y control de la enfermedad con la actual política de salud en nuestro país, y teniendo en cuenta los altos costos del tratamiento y de sus complicaciones, el uso de terapéuticas alternativas, y particularmente el desarrollo de un manejo integral del paciente con acupuntura, puede esta ser una opción para el mejoramiento de las condiciones de salud de este tipo de pacientes, que contribuiría a reducir los costos de tratamiento y disminuiría los efectos secundarios de los medicamentos y las complicaciones que se generen.

1.2

FORMULACIÓN DE LA PREGUNTA PROBLEMA

¿Cuál es la efectividad del tratamiento con acupuntura en pacientes diagnosticados con Diabetes Mellitus tipo 2?

1.3

JUSTIFICACIÓN

La Diabetes Mellitus (DM) tipo 2 tiene un impacto importante en la salud, la calidad y la expectativa de vida de los pacientes. En América Latina la prevalencia de DM tipo 2 está entre el 1,2 y el 8%, siendo mayor la prevalencia en las áreas urbanas 12. La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha proyectado la DM para poblaciones mayores de 20 años y considera a Latinoamérica y el Caribe una región donde el aumento del número de diabéticos hasta el año 2025 será de 150%, la mayoría estará entre 45 y 64 años, con predominio femenino. Estas proyecciones generaran mayor demanda de atención médica teniendo en cuenta las complicaciones tardías que suelen acompañar a estos pacientes en los países subdesarrollados. Por ende, el aumento en los costos estimados que la Diabetes produciría en cuanto a detección, manejo y prevención serian muy altos13. El ejercicio, la dieta y el control de peso son esenciales para el manejo efectivo del desorden metabólico, pero en algunos casos, resultan insuficientes. Las complicaciones que suelen presentar los pacientes y la gran cantidad de medicamentos que requieren, generan costos excesivos para el sistema de salud y el detrimento de la calidad de vida de los pacientes y de sus familias, por los efectos secundarios a largo plazo que estos tienen. Dependiendo del país, el manejo de dichas complicaciones puede representar entre el 5 y 14% de los costos totales 14. Ante el panorama descrito, la Medicina Tradicional China (MTC) ha venido reportando el mejoramiento de síntomas de Diabetes, y niveles sanguíneos de 12

ASCHNER, P. Diabetes trends in Latin America, Op. cit. JOHNSON, B. Revealing the cost of Type II Diabetes in Europe. En: Diabetología. Vol. 45 Sup.1 (2002); p.5-12 14 SISTEMA NACIONAL DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA. Diabetes Mellitus. No 43 Vol. 18.Sem.43 (oct. 2001) ISSN 1405-2536 13

19

insulina y glicemia 15. Numerosos estudios han demostrado que la acupuntura puede mejorar varios desórdenes metabólicos tales como la hiperglucemia, poniendo en evidencia los mecanismos bioquímicos y fisiológicos responsables de los efectos benéficos 16. En la Asamblea Mundial de la OMS del año 1978 se aprobó el uso de la Medicina Tradicional y Natural en la Salud Pública. 17 Gracias a ello, el actual Sistema Integrado de Seguridad Social permite que los colombianos tengan acceso a atención médica con terapias alternativas. Por otro lado la Secretaría Distrital de Salud de Bogotá ha liderado un proceso para implementar la prestación de servicios de medicina alternativa y terapias complementarias en la red pública distrital 18, abriéndose el camino para que el uso de éstas terapéuticas en enfermedades crónicas sea tenido en cuenta como una forma de disminuir costos para los servicios de salud. Considerando la relación riesgo - beneficio que puede generar el uso de la acupuntura en este tipo de patología y la reducción de sus complicaciones, se decidió llevar a cabo un estudio de caso para comprobar la efectividad de la Acupuntura en pacientes diagnosticados con Diabetes Mellitus tipo 2 no insulino-requirientes. Este estudio de caso busca evaluar científicamente la efectividad de la acupuntura en un pequeño grupo de pacientes con Diabetes tipo 2, evidenciando la disminución de los niveles de glicemia y otros cambios físicos y emocionales, asociados a la terapéutica aplicada como lo ha hecho la MTC desde hace miles de años a través de la acupuntura, para que en la posteridad se puedan realizar intervenciones en una escala de mayor envergadura para Colombia

1.4

DELIMITACIÓN

1.4.1 Espacial. La investigación se realizó en la Universidad Manuela Beltrán, situada en la Avenida Circunvalar No. 60-00 en Bogotá, Distrito Capital.

15

MECKES LOZOVA, M. y ROMÁN RAMOS, R. A coadjutor in the treatment of Diabetes mellitus. En: Care Diabetes Journals. (1986); p.116-118 16

LIANG F y KOYA, D. Acupuncture: is it effective for t reatment of insulin resistance? En: Diabetes, Obesidad, Metabolismo Vol. 12(7) (Jul. 2010); p. 555-69. Disponible en Pubmed PMID: 20590731 [en línea]. < www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20590731Similares> [citado en 5 de octubre de 2011] 17

WORTH HEALTH ORGANIZATION. The promotion and development of traditional medicine. Technical Report Series. Geneva 1978. p. 36. [en línea] [citado el 10 de Marzo 2011] 18

MARTÍNEZ MEDINA, Santiago; FORERO, Libia y CASAS, Armando. Sistematización de Experiencias de Medicina Alternativa y Terapias Complementarias en el Sistema de Atención Formal de Bogotá D.C. En: Revista de investigaciones en seguridad social y salud [en línea]. No. 11 (ene.- dic.(2009). [citado el 5 de octubre de 2011]

20

La intervención de los pacientes con acupuntura se llevó a cabo en un consultorio médico ubicado en la Calle 54 No. 14 - 95 consultorios 104 Bogotá D.C.

1.4.2 Cronológica. Se inició en el segundo semestre de 2011 con el planteamiento del problema, pregunta de investigación, justificación, objetivos, antecedentes legales, investigativos e históricos y marco teórico. En el primer semestre del año 2012 se desarrollaron la metodología de investigación, instrumentos de recolección de información, selección de la muestra, trabajo de campo, recolección de información, programa de intervención, análisis y tabulación de resultados. 1.4.3 Conceptual. En este trabajo se tuvo en cuenta la descripción fisiopatológica de la Diabetes Mellitus Tipo 2 no insulino-requiriente y lo correspondiente a la MTC. 1.5

OBJETIVOS

1.5.1 General. Determinar la efectividad de la acupuntura en el tratamiento de pacientes diagnosticados con Diabetes Mellitus tipo 2 no insulinorequirientes, por medio de Estudio de caso. 1.5.2 Específicos. 



Seleccionar los pacientes que cuenten con los criterios de inclusión en el estudio, y que estén de acuerdo con la intervención que se les hará por medio del consentimiento informado. Realizar el diagnóstico sindromático para establecer la intervención terapéutica con acupuntura.

Determinar los efectos de la acupuntura sobre los pacientes intervenidos.





1.6

Analizar los resultados obtenidos en los pacientes intervenidos.

PROPÓSITO

El propósito de esta investigación es lograr que se estudie la posibilidad de que ésta terapéutica sea considerada parte del manejo integral (medicina Occidental y MTC) de todo paciente Diabético, teniendo en cuenta los costos más favorables para el sistema de salud y sus resultados benéficos en la salud de los pacientes. Teniendo en cuenta que la Universidad Manuela Beltrán tiene una línea de investigación en terapias alternativas y en el tema de diabetes ya se tienen una 21

revisión sistemática y un diseño de intervención con acupuntura, este estudio de caso que contó con tres pacientes para su realización, va a ser un aporte más para que en un futuro se puedan convalidar los datos de las investigaciones previas y aplicar a un estudio que cuente con mayor población y mayor cobertura.

22

2. MARCO TEÓRICO 2.1

ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN

2.1.1 Antecedentes legales. A continuación se registran reglamentaciones legales vigentes que soportan la presente investigación.

las

La Resolución 050 de 1980, del ICFES es la primera norma que señala límites para la práctica de la Acupuntura en Colombia, determinando que la medicina es una sola y que disciplinas como la homeopatía y la acupuntura son métodos terapéuticos que pueden ser practicados únicamente por médicos titulados. Según dicha normativa, se permite practicar estas disciplinas, pero no se establecen requisitos para dichas prácticas, distintos al del título de médico. La Constitución Política de Colombia de 1991, permite por derecho democrático acceder a las expresiones culturales con que cada quién se identifique en sus creencias y sus características étnicas y culturales, abriendo nuevas posibilidades para las otras medicinas 19. El Ministerio de Salud de Colombia en 1991 inicia un proceso de estudio para normalizar estas disciplinas, la expedición de la Resolución 5078 del 30 de junio de 1992, en la que se compromete a impulsar la investigación, la enseñanza y la práctica de las Culturas Médicas Tradicionales y las Terapias Alternativas. Además estableció la reglamentación para estas medicinas, promulgándose el Decreto 2753 del 13 de Noviembre de 1997 por el cual se dictan normas para el Funcionamiento de los Prestadores de Salud en el Sistema General de Seguridad Social en Salud, la Resolución 04252 del 14 de Noviembre de 1997 donde se señalan los Requisitos Especiales, y se expide la Resolución 02927 del 27 de Julio de 1998 por la cual se reglamenta la Práctica de Terapias Alternativas en la Prestación de Servicios de Salud y se establecen Normas Técnicas, Científicas y Administrativas. La Resolución 1043 de 2006 sobre el consentimiento informado, es la advertencia de riesgos y eventos que comúnmente se podrían presentar en cada paciente teniendo en cuenta sus condiciones clínicas particulares y la autorización que firma el paciente o su representante, con plenas facultades físicas y mentales para que los y las profesionales de la salud puedan realizar un tratamiento o procedimiento.

19

GONZÁLEZ URIBE, Fernando. Breve reseña de la acupuntura y la moxibustión en Colombia. Sociedad Médica Colombiana de Acupuntura y Moxibustión. Octubre 2011. [en línea]. [citado en 25 de octubre de 2011]

23

La anterior fue complementada por la Resolución 1445 de 2006, que reglamenta sobre como la información dada al paciente durante el proceso de atención debe ser a cargo del profesional tratante, y por ningún motivo podrá delegarse en un profesional de diferente especialidad o convertirse en un mero trámite administrativo20. Las últimas disposiciones legales fueron promulgadas en la Ley 116421 de octubre 3 de 2007, por la cual se dictan disposiciones en materia de Talento Humano en salud, y mediante el Artículo 7°, se crea un Comité para la Medicina Alternativa, Terapias Alternativas y complementarias, que según el Parágrafo 10, estará conformado por un comité de Medicina Tradicional China, uno de Medicina Ayurveda, uno de Medicina Naturopática y uno de Medicina Homeopática. En el Artículo 19 de dicha Ley, que trata sobre el ejercicio de las Medicinas y Terapias alternativas, se enfatiza que podrán ser ejercidas por profesionales autorizados en el ámbito de su disciplina, siempre y cuando acrediten la certificación académica expedida por una institución de educación superior legalmente conocida por el Estado. Mediante el Decreto 4192 de 2010, establecen las condiciones y requisitos para la delegación de funciones públicas en Colegios Profesionales del área de la salud, como inscribir los profesionales de la disciplina correspondiente en el Registro Único Nacional del Talento Humano en salud, expedir la Tarjeta Profesional como identificación única de los mismos y otorgar los permisos transitorios para el ejercicio de profesionales del área de la salud extranjeros, por lo que se requiere reglamentar dichas materias para su delegación 22. Posteriormente el Ministerio de Protección Social reglamentó el Registro Único Nacional y la Identificación Única del Talento Humano en Salud por Resolución 5549 del 9 de noviembre de 201123.

2.1.2 Antecedentes investigativos. A continuación se expondrán algunas de las investigaciones que se han hecho respecto al tratamiento de la DM con MTC. La MTC ha tenido éxito en el tratamiento de algunas complicaciones de la DM, con un efecto directo en el mejoramiento de los niveles de insulina y la sensibilidad del receptor 24. 20

CONGRESO DE LA REPUBLICA. Ley 1164 de 2007 [en línea]. [citado el 5 de octubre de 2011] 21

MINISTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL. COLOMBIA. Ley 1164 de 2007. Talento humano en salud. [en línea]. < http://www.minproteccionsocial.gov.co/Normatividad>[citado en 5 de octubre de 2011] 22

MINISTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL. COLOMBIA. Decreto 4192 de 2010. (Noviembre 9 de 2010). [en línea]. [citado en 5 de octubre de 2011] 23

MINISTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL. COLOMBIA .Resolución 5549 del 30 de Diciembre de 2010, Reglamenta parcialmente el decreto 4192 de 2010. [en línea]. [citado en 5 de octubre de 2011]

24

Estudios realizados por Lucy Dey et al. en su artículo Terapias alternativas para diabetes tipo 2 , muestra como en ratas diabéticas inducidas, el tratamiento mediante electro estimulación del punto Zhongwan (12 RM), induce la secreción endógena de ß endorfinas las cuales reducen la concentración de glucosa en el plasma 25. En otro estudio realizado por Chang et al. Electro acupuntura en el punto Zusanli (E36) que produce un efecto hipoglucémico mediante la estimulación del nervio colinérgico en modelo de rata inducidos por estreptozotocina a diabetes mellitus dependiente de insulina , se encontró que los niveles de

glucosa en plasma se redujeron por la estimulación de los nervios colinérgicos después del electro estimulación de este punto. El mismo autor en otro estudio Hipoglicemia dependiente de insulina inducida por electro acupuntura en Zhongwan (RM12) en ratas diabéticas, determina como al estimular se reducen

los niveles de glicemia dependientes de insulina gracias a la secreción endógena beta-endorfina 26. En los últimos años CHI-CHIN CHO, William et al. Un resumen de la diabetes mellitus y su tratamiento con MTC y acupuntura. realizaron diferentes estudios en grupos humanos a partir de los cuales se pudo comprobar que el uso de la acupuntura, junto con el tratamiento médico convencional, permite a los pacientes que padecen DM tipo 2, mejorar la calidad y la expectativa de vida 27. También se ha podido observar que con la electro estimulación de Zusanli (E36) y Zhongguan (12 RM), al mismo tiempo, se logran disminuir los valores de hemoglobina glicosilada en un 14.63% en promedio, con una p < de 0.05, lo que deja ver la validez del estudio hecho por MENDOZA FAUSTINOS, Martha. Efecto coadyuvante de la electro acupuntura en pacientes con Diabetes mellitus tipo 2, evaluados con hemoglobina glicosilada, en el año 201028.

24

DEY, Lucy; ATTELE, Anoja y YUAN, Chun-Su. Alternative Therapies for Type 2 Diabetes. En: Alternative Medicine Review [en línea]. Vol. 7 No 1 (2002); p. 45-58. [citado el 5 de octubre de 2011] 25

CHANG, J.et al. An insulin-dependent hypoglycemia induced by electro acupuncture at the Zhongwan (CV12) acupoint in diabetic rats. En: Diabetología [en línea]. Vol.42 No. 2(1999); p. 250-255 < www.ncbi.nlm.nih.gov > [citado en 5 de octubre de 2011] DOI: 10.1007/s001250051146 26

LEE, Yu-Chen et al. Electropuncture at the Zusanli (ST36) acupoint induces a hy poglycemic effect by stimulating the cholinergic nerve in rat model of streptozotocine-induced insulin dependent Diabetes mellitus. En: Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine [en línea]. (2011) [citado en 5 de octubre de 2011] DOI: 10.1007/s001250051146 27

CHI-CHIN CHO, William et al. An outline of Diabetes mellitus and its treatment by TCM and Acupuncture. En: Journal of Chinese Medicine. No. 78 (jun. 2005); p. 29-37 28

MENDOZA FAUSTINOS, Martha. Efecto coadyuvante de la electro acupuntura en pacientes con Diabetes mellitus tipo 2, evaluados con hemoglobina glicosilada. México, Junio 2010. [en línea]. [citado 18 junio de 2012].

25

ZANG et al.29 Estudio aleatorizado controlado sobre los efectos del método de punción para regular el bazo-estómago en la enfermedad coronaria complicada por la diabetes mellitus tipo 2 , pudieron comprobar los efectos clínicos y

terapéuticos de enfermedad coronaria complicada con DM tipo 2 en el cual estudiaron 120 casos de pacientes con similares características, quienes fueron divididos en dos: grupo de observación y grupo de control que fueron tratados con terapias de rutina para DM tipo 2. En el grupo de observación se aplicó acupuntura en los resonadores Quchi (P7), Hegu (IG4), Xuehai (BP10), Zusanli (E36) y Yin Ling Quan (BP9), entre otros. Este estudio concluyó que la aplicación de acupuntura para regular el estómago y el bazo también puede mejorar el deterioro del corazón y vasos sanguíneos inducidos por niveles anormales de glucosa y lípidos en la sangre, ya que disminuye el nivel de proteína en la orina y mejora el corazón en pacientes con problemas coronarios complicados por DM Tipo 2. LIAO et al. Estudio clínico de la acupuntura, la moxibustión, la acupuntura más moxibustión en Weiwanxiashu (EX-B3) para el tratamiento de la Diabetes, en este estudio se concluyó que el uso de cada terapia, tanto individual como combinada, era efectivo tanto para el control de los parámetros sanguíneos de glucosa en sangre, como en orina, siendo más eficaz la combinada 30. Zhu Feng Xiou utilizó acupuntura para el tratamiento 246 pacientes con diabetes. Los principales resonadores que empleó fueron Zusanli (E36), Sanyinjiao (B6), Quchi (IG11) y otros puntos según los síntomas de los pacientes durante treinta minutos una vez al día por un mes de tratamiento. Después de una a cuatro meses de tratamiento, obteniendo una efectividad del 96,3%31. Otro estudio llevado a cabo por ZENG, Z y, LI, Y. Los efectos de la electroacupuntura en Weiwanxiashu y Zusanli puntos de glucosa en la sangre y el contenido en plasma glucagón pancreático en conejos diabéticos, demuestra

como en conejos diabéticos, con el uso de Zusanli (36E) y Weiwanxiashu (EXB3) punturados al mismo tiempo se logran bajar los niveles de glucosa en sangre y glucagón pancreático en plasma y el uso de Zusanli (36E) combinado, tiene una marcada acción sinérgica 32. 29

ZANG, Zl. Et al. Randomized controlled study on effects of the needling method for regulating spleen-stomach on coronary heart disease complicated by type 2 Diabetes mellitus complicated. En: Zhongguo Zhen Jiu. Vol. 28(9) (sep. 2008); p. 629-633 30

LIAO, H. et al. Clinical study on acupuncture, moxibustion, acupuncture plus moxibustion at Weiwanxiashu (EX-B3) for treatment of Diabetes. En: Zhongguo Zhen Jiu Vol. 27(7) (jul. 2007); p.482-484 [en línea]. [citado en 5 de octubre de 2011] PMID:17722822 31

ZHU XIU, Feng. Acupuncture treatment for 246 Cases of Diabetes. Journal of Chinese Acupuncture. 1991; 11(1). p.5-6 [en línea]. http://www.nhiondemand.com/viewcontent.aspx?mgid=105 [citado 15 de junio de 2012]. 32 ZENG, Z y, LI, Y. Effects of electroacupuncture at weiwanxiashu and zusanli points on blood glucose and plasma pancreatic glucagon contents in diabetic rabbits. En: J Tradit Chin Med [en línea]. Vol 22(2) (jun. 2002); 134-136 [citado en 5 de octubre de 2011] PMID:12125491

26

2.1.3 Antecedentes históricos. Los antecedentes históricos de la Medicina Tradicional China más antiguos datan de la Dinastía Zhang en los siglos XV-XI a.n.e. Se han encontrado conchas de tortuga con grabados que hacían referencia a nombres de enfermedades, como por ejemplo Ji Xiong (enfermedades del Tórax), Ji Fu (enfermedades de las vísceras abdominales), Ji Xin (enfermedades del corazón), Ji Nian (enfermedades que aparecían solo en cierta edad), entre otras muchas. Durante esta Dinastía vivió Lao Tse autor del Tao Te King, con su filosofía que se conoce como Taoista, donde incluye el conocimiento sobre el Yin y el Yang y los cinco movimientos. Huang Di, el Emperador Amarillo, escribe el Nei Jing, Tratado de lo Interno, que consta de dos partes, en la primera trata sobre la teoría y filosofía de la medicina china (So Wen) y en la segunda sobre los beneficios de la acupuntura, fitoterapia, dieta y ejercicio (Ling Shu), y está escrito en forma de diálogo entre el Emperador y su médico o consejero. El So Wen en uno de sus capítulos describe la etiología y la fisiopatología de la Diabetes, y una de las respuestas de Qi Bo es que se debe a una falla en la transformación y transporte de nutrientes por parte del bazo, al exceso de alimentos dulces, grasos y condimentados que generan calor interno, haciendo que el Yin se lesione. Li Dong Yuan aseguró que “la lesión interna es la raíz, mientras que la invasión externa es solo la rama ”, lo que quiere decir que si el organismo está saludable, los factores externos no lo pueden invadir y dañar. Este médico es el autor del libro Pi Wei Lun o “Tratado del Bazo y el Estómago” en el que

sostiene que la principal causa de las enfermedades está en una lesión de origen interno del bazo y el estómago33. En la dinastía Tang, el Dr. Zhen Li establece una clasificación para la DM, considerándola como un síndrome al que le llama Xia Ke, que puede afectar el Jiao superior, medio o inferior. Si afecta al superior el principal síntoma es mucha sed (Polidipsia), si afecta al medio, el síntoma es mucho apetito (polifagia), pero si lesiona el inferior, la manifestación será orina excesiva (poliuria). La historia también muestra como desde la antigüedad se conoció la presencia de glucosa en la orina, pues ya se hacía mención en libros de la época del sabor de la orina en un paciente que padecía el síndrome Xiao Ke 34. 33

LI DONG, Yuan, YANG SHOU, Zhong. The Treatise on the Spleen and Stomach: A translation of the Pi Wei Lun. 2° Edition USA: Bleu Poppy Press 2004. ISBN 0-936185-41-4 Library of Congress # 92-75135. P. 3-13 34

DÍAZ M, Marcos. Algunos aspectos de interés Histórico de la Medicina China Tradicional. En: Medicina China Tradicional y Medicina Occidental Moderna: ¿mito y realidad? [en línea]. < http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/mednat/historia_1.pdf > [citado en 17 de noviembre de 2011]

27

El pensamiento moderno Chino encuentra como el estancamiento de sangre tiene un rol muy importante en la patología de sed y hambre (Diabetes tipo 2). Como lo expone Hu Jian-hua, un profesor de la Universidad de Medicina China de Shanghai, quién escribió: “Si la sed y el hambre persisten por muchos días, el déficit de Yin muta en Yang resultando así un vacio de Yin y de Yang. El vacío de Yang conduce a la solidificación en frío, y esto puede conducir al estancamiento de sangre”35.

2.2

BASES TEÓRICAS

2.2.1 Introducción. La DM tipo 2 es un problema de salud pública. En Colombia la prevalencia oscila entre el 4 y 8 % en poblaciones urbanas, mientras que en las rurales es de 2%. Los factores asociados como el sobrepeso (mayor del 30%), el sedentarismo y la hiperlipidemia están en el origen de este padecimiento. Es por esta razón que la enfermedad se encuentra entre las cinco primeras causas de muerte en Colombia y su morbilidad es también considerable 36. Teniendo en cuenta lo anteriormente descrito en la propuesta de tratamiento con terapias complementarias para el manejo de la enfermedad, se encontró en la acupuntura un método terapéutico no medicamentoso, que tiene el propósito de curar o prevenir enfermedades, a través de la promoción de la circulación de la energía (Qi) y la Sangre (Xue), buscando un equilibrio, mediante el estimulo de resonadores específicos que tengan dicho fin.

2.2.2 Epidemiología. En los últimos 40 años, la frecuencia de DM se ha incrementado dramáticamente, la Organización Mundial de la Salud (OMS) la considera como un problema de salud pública por lo que es reconocida como una enfermedad universal. En la actualidad el diagnóstico es más preciso y de mayor confiabilidad que hace 20 años. Reportes de los Estados Unidos han estimado que actualmente hay siete veces más diabéticos que en 1950 y que el 7% de la población, es decir, unos 20.8 millones de personas padecen esta enfermedad. De acuerdo a un reporte publicado por la Asociación Americana de Diabetes la gente que sufre la enfermedad desconoce los riesgos y complicaciones, y una gran parte de la población que la tiene no lo sabe 37. En el 2007 este mismo organismo calculó que más de 20 millones de niños y adultos vivían con Diabetes en Estados Unidos, siendo una de las diez primeras causas de muerte en ese país.

35

FLAWS, Bob, KUCHINSKI, Lynn & CASAÑAS, Robert J. MD, The treatment of Diabetes mellitus with chinese medicine, a Textbook &Clinical Manual, 1° edition, USA: Blue Puppy Press, 2001, p. 18 36

DANE. Colombia. Información estadística. Defunciones por grupo de edad y por sexo según causas agrupadas en la lista 6/67 de la OPS (CIE-10) 2003 37

AMERICAN DIABETES ASSOCIATION Inc., ADA. Programa de Resistencia a la Insulina, Diabetes y Riesgo Cardiovascular. Modulo 1. En: Medical Trenes (2002); p. 7-19

28

La OMS y la IDF han reportado que los diez países con mayor número de personas con DM son: India, China, USA, Indonesia, Japón, Pakistán, Rusia, Brasil, Italia y Bangladesh38. A su vez, la población hispana/latina tiene dos veces más riesgo de desarrollar la enfermedad con respecto a la población en general. En el año 2003 en España se calculaba que el número de diabéticos era de 2.5 millones de personas lo que representaba el 6% de la población 39. Por cada diabético que muere se detectan 7 nuevos casos de enfermedad. En instituciones públicas y privadas esta enfermedad es la principal causa de demanda de consulta externa40. La incidencia de DM es mayor en mujeres que en hombres (arriba de 40 años) además se ha sugerido que el 11% de la población mayor de 18 años es diabética y entre las personas mayores de 65 años la proporción alcanza casi 30%. La esperanza de vida de un individuo diabético es de dos tercios de la esperada. Colombia en tamaño de población de Latinoamérica, es el tercer país, después de Brasil y México, con aproximadamente 48 millones de habitantes. Bogotá, su capital, cuenta con aproximadamente 8 millones y está entre las cinco ciudades más pobladas. La prevalencia de DM en su población es 7.3% en hombres y 8.7% en mujeres 41 diagnosticada en promedio en mayores para 30 años. (Ver tabla 1).

Tabla 1 Prevalencia de Diabetes en Colombia

Fuente tomada de: Avances en Diabetología. 2010; 26:95-100 p.96 38

INTERNATIONAL DIABETES FEDERATION, IDF [en línea]. [citado el 5 de octubre de 2011] 39

AMERICAN DIABETES ASSOCIATION Inc., ADA, Op.cit.

40

MORENO ALTAMIRANO, Laura. Epidemiología y Diabetes. En: Revista Facultad de Medicina UNAM [en línea]. No.1 Vol. 44 (ene –feb. 2001); p.1-3 [citado el 5 de octubre de 2011] 41

ASHNER. P. Epidemiología de la diabetes en Colombia. 2010, 26:95 -100 p 95 y 99. [en línea]. [citado el 5 de mayo de 2012]

29

En Colombia se estima que el número de muertes atribuibles a la DM en la población de 20 a 79 años es de 5.571 en hombres y 5.829 en mujeres, según el atlas de la Federación Internacional de la Diabetes 42

2.2.3 Visión de la DM en la Medicina Occidental. A continuación se hará una breve descripción de la forma como la medicina occidental aborda la Diabetes Mellitus. 2.2.3.1 Definición. La Diabetes mellitus (DM) es una enfermedad metabólica crónica multisistémica que se caracteriza por un aumento de los niveles de glucosa en la sangre: hiperglucemia. La causan varios trastornos, siendo el principal la falta total o parcial de secreción de insulina, por parte de las células beta del páncreas, o por su inadecuado uso por parte del cuerpo, que repercute en el metabolismo de los carbohidratos, lípidos y proteínas 43. La DM se asocia a otras enfermedades metabólicas prevalentes tales como la obesidad, hipertensión arterial y las dislipidemias. 2.2.3.2 Fisiología. La DM es un desorden del metabolismo de grasas y proteínas caracterizada por una deficiencia relativa de insulina que causa hiperglucemia en ayunas, glucosuria y una tendencia a desarrollar variadas complicaciones a cualquier nivel en el organismo. El páncreas es una glándula endo y exocrina que tiene una función digestiva mediante enzimas que se producen en las células acinares y una función hormonal, donde se producen hormonas en los islotes de Langerhans así: Las células alfa producen glucagón • Las células beta elaboran insulina y amilina. • Las células gamma forman somatostatina. • Las células PP producen el polipéptido pancreático. • La secreción de insulina pancreática está regulada por la concentración de glucosa en sangre. Después de la ingesta de alimentos lo primero que se produce es una liberación rápida de insulina en los primeros 5 a 10 minutos, luego la liberación es lenta y se mantiene mientras los niveles de glucosa en sangre son mayores de 100 mg%. En los periodos de ayuno, se disminuye la secreción de insulina y actúa el glucagón, que favorece la producción hepática de glucosa para cubrir las necesidades de los tejidos 44.

42

INTERNATIONAL DIABETES FEDERATION, Diabetes Atlas, 4° edition. 2009. [En línea]. [citado en 5 de mayo de 2012] 43

TIERNEY, L; MC PHEE, S y PAPADAKIS, M. Current medical Diagnosis & Treatment. International edition. New York: Lange Medical Books/McGraw-Hill, 2002. p. 1203-1215. ISBN 0-07-137688-7 44

LAGUNA, P.J. Bioquímica. Manual Moderno. México D.F: Manual Moderno, S. A. de C. V., 2002. p. 322 ISBN: 9687535-33-4

30

2.2.3.3 Fisiopatología. El término Diabetes procede del griego y significa “orinar mucho”. Esta es una característica de la enfermedad. La palabra mellitus significa “miel” y eso constituye otro de los signos característicos de

este padecimiento, ya que los pacientes que sufren esta patología tienen glucosuria (glucosa en la orina). La característica principal de la DM es la existencia de niveles elevados de glucosa en sangre, dado por una alteración en la secreción y/o acción de la insulina, lo que genera el acumulo de la glucosa en la sangre o hiperglucemia, esto conlleva a que se realice una eliminación de este exceso por orina produciendo poliuria, que a su vez causa una deshidratación secundaria la cual es compensada por la necesidad de consumir grandes cantidades de líquido (polidipsia) y con esto el organismo como mecanismo de compensación despierta la sensación de hambre (polifagia), ingiriendo grandes cantidades de alimento, y por consiguiente, aumentando el nivel de glucosa en el organismo iniciándose un circulo vicioso. La DM tiene una gran carga genética, los antecedentes familiares confieren un riesgo 2 a 4 veces mayor de padecer DM Tipo 2 45. Los pacientes con DM tipo 2 tienen dos defectos fisiopatológicos característicos, secreción anormal de insulina y resistencia a la acción de insulina. Cuando disminuye la actividad de la insulina el sistema la compensa con el incremento de la función de las células beta del páncreas. La producción endógena de glucosa por parte del hígado se acelera en los pacientes con DM o en aquellos que padecen de intolerancia a la glucosa en ayunas. Este incremento se produce en presencia de hiperinsulinemia, en los estadios iniciales de la enfermedad. La resistencia a la insulina se asocia con la obesidad y el sedentarismo. Los mecanismos que median esta interacción son hormonas, citoquinas y ácidos grasos libres que se originan en el adipocito y modulan la acción de la insulina. El aumento en las concentraciones de ácidos grasos libres y citoquinas inflamatorias, liberados por el tejido adiposo visceral, afectan en forma adversa la cascada de señales de la insulina, inhiben el metabolismo de la glucosa, estimulan la gluconeogénesis hepática y activan las quinasas celulares aumentando la obesidad abdominal. La acumulación de triglicéridos en las vísceras, principalmente el hígado, es un defecto en la oxidación lipídica mitocondrial en el músculo esquelético de los pacientes con DM 46. 45

FRANCH y cols. Criterios y Pautas de terapia combinada en la Diabetes tipo 2. Documento de Consenso. Barcelona, España. 2003 46

STUMVOLL, M; GOLSTEIN, BJ y VAN HAEFTEN, T. Type 2 Diabetes: principles of pathogenesis and therapy. En: Lancet [en línea]. No. 365(9467) (2005); p.1333-1346 Disponible en Pubmed PMID:15823385

31

2.2.3.4. Diagnóstico. La DM es un padecimiento asintomático en sus etapa s iniciales, es por esta razón que la mayoría de enfermos son diagnosticados cuando las complicaciones son las que dan los síntomas. Muchos de los pacientes son diagnosticados por azar. La Asociación Americana de la Diabetes ha publicado recientemente los criterios para el diagnóstico de la enfermedad, estableciendo: 

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"Son diabéticos aquellos pacientes que en más de una ocasión se les encuentra el azúcar por encima de 126 mg% en ayunas. O si tienen el azúcar por encima de 200 mg% en más de una ocasión en cualquier momento del día. Tienen intolerancia a la glucosa aquellas personas que durante un test de tolerancia a la glucosa tienen el azúcar entre 140 y 200 mg%. Cuando hay cifras defectuosas de glucosa en ayunas entre 110 y 125 mg%. Se conoce como Intolerancia a Carbohidratos. Tienen riesgo de volverse diabéticas aquellas personas con intolerancia a la glucosa, glucosa defectuosa en ayunas, historia familiar de Diabetes, obesidad, mujeres con historia de haber dado a luz bebés con peso mayor de 4 kilos" 47.

2.2.3.5 Clasificación. A continuación describimos la clasificación según la Asociación Americana de Diabetes. DM tipo 1: aparece con mayor frecuencia en la infancia o la adolescencia y es diagnostica antes de los 30 años. Este tipo de Diabetes representa del 10 al 15% del total de casos de DM. El páncreas produce escasa o ninguna insulina y en el 80% de los pacientes con DM tipo 1 tienen fenotipos HLA-D específicos. DM tipo 2: se diagnostica en pacientes mayores de 30 años, también se presenta en niños y adolescentes. Se caracteriza clínicamente por hiperglucemia y resistencia a la insulina, la secreción de insulina estimulada por la glucosa está claramente disminuida. Diabetes Gestacional: aparece en mujeres en estado de embarazo y generalmente desaparece al finalizar el mismo 48.

47

AMERICAN DIABETES ASSOCIATION Inc., ADA. Todo sobre la Diabetes. Información en español [en línea]. [citado en 5 de octubre de 2011] 48

ASOCIACIÓN LATINOAMERICANA DE DIABETES. Guías ALAD de Diagnóstico y tratamiento de la Diabetes Mellitus Tipo 2 [en línea]. 2006. p. 8 [citado el 5 de octubre de 2011]

32

Insulinopatías: estos pacientes tienen niveles de insulina inmunorreactiva plasmática considerablemente elevados, asociados con respuestas de la glucosa plasmática a la insulina exógena normales. Diabetes atribuida a una enfermedad pancreática: Particularmente en los alcohólicos se presenta como pancreatitis crónica. Diabetes asociada a otras enfermedades endocrinas: La mayoría de estos trastornos se asocian a resistencia a la insulina periférica o hepática.

2.2.3.6 Complicaciones. Las siguientes son algunas de las complicaciones que se presentan en los pacientes que padecen DM. Retinopatía diabética: alrededor de un 85% del total de diabéticos desarrollan con el tiempo algún grado de retinopatía. Nefropatía diabética: el 35% de los pacientes con DM1 y el 10% de DM2 desarrollan nefropatía diabética. Neuropatía diabética: daño del sistema nervioso que se caracteriza por una disminución de las sensaciones o del dolor, sobre todo en píes y manos. Es la complicación más frecuente. Hipertensión arterial: es una enfermedad crónica caracterizada por un incremento continuo de las cifras de presión sanguínea. Accidente cerebro vascular : es la pérdida de funciones cerebrales por la interrupción del flujo sanguíneo al cerebro, puede producir hemiplejías. Enfermedad cardiovascular tipo infarto cardiaco, arritmias, insuficiencia cardiaca. Las úlceras de los pies y los problemas articulares: son causas importantes de patología en la DM. Las causas predisponentes a estas, son la poli neuropatía diabética y la enfermedad vascular periférica que pueden llegar a producir pérdida de miembros (amputaciones). El riesgo de infección: por hongos y bacterias aumenta debido a la disminución de la inmunidad celular causada por la hiperglucemia y el déficit circulatorio originados por la hiperglucemia crónica 49. 2.2.3.7 Tratamiento. El tratamiento debe ser individualizado y sujeto a los cambios adecuados según el estado del paciente. Se puede alcanzar a través de medidas no farmacológicas, con un programa nutricional adecuado y ejercicio apropiado. 49

EL MANUAL MERCK. 10° Ed. Madrid, España: Editorial Harcourt, 1999. Capítulo 13

33

En algunos pacientes se requerirá de un tratamiento farmacológico con hipoglicemiantes orales (DM tipo 2) o Insulina (DM tipo 1) 50. Ver gráfica 1.

Gráfica 1. Pasos terapéuticos para el control de un paciente con hiperglucemia, según las manifestaciones clínicas.51

Fuente tomada de: Asociación Latinoamericana de Diabetes; 2011

2.2.4 Visión de la DM en la Medicina Oriental. A continuación se hará una breve reseña sobre la visión de la medicina oriental respecto de la DM. En la Medicina Tradicional China (MTC) la DM es conocida como el síndrome Xiao Ke (Hambre y Sed) que fue mencionado inicialmente en el Su Wen (Preguntas esenciales) del Huang Di Nei Jing (Tratado de Medicina). Xiao (hambre) indica mucha hambre, orina frecuente y pérdida de peso. Xe (sed) se refiere a sed excesiva sin que se sacie con nada. En el Reino Mutante de la Tierra, que es el centro no solo geográfico sino referencial, es de donde parte o se manifiesta esta enfermedad. Es un lugar de encuentro, poder, reconocimiento, equilibrio, asiento del recuerdo que está ligado a la inter-relación entre los reinos y es el propulsor del movimiento. El reino Tierra se corresponde con el color amarillo, con el tejido conjuntivo, la 50

ALTAGRACIA MARTÍNEZ, Marina et al. Diabetes Mellitus Tipo 2: Ventas de los hipoglicemiantes orales y costos de los tratamientos farmacológicos en México. En: Revista Mexicana de Ciencias Farmacéuticas. Vol. 38 No. 001 (enemar 2007); p.23-33 51

ASOCIACIÓN LATINOAMERICANA DE DIABETES. Guías ALAD de Diagnóstico y tratamiento de la Diabetes Mellitus Tipo 2, Op.cit. p. 24-33

34

humedad, el dulce y el estío. El órgano correspondiente a este reino mutante es el Bazo-Páncreas (BP) y la víscera es el Estómago (E)52. El Bazo es el encargado de: La absorción y distribución de la Energía Yong o Nutricia y del ascenso del Qi (energía). El control, transformación y transporte de los líquidos (JinYe) y la humedad (Tan) La humidificación de los tejidos en la matriz extracelular. La retención de la sangre en los vasos sanguíneos. La nutrición de los músculos y mantenimiento del trofismo y la fuerza de las extremidades. La discriminación de los sabores y la regulación el apetito. Producir la base material del pensamiento (ideación clara y creativa) mediante el Yi o alma lógica con la reflexión. 

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El Estómago es el encargado de la asimilación de los alimentos y el descenso del Qi53. Las glándulas de secreción interna, excepto el páncreas exocrino, tienen origen y control en los riñones y secundariamente en otros órganos. Pero la relación de la actividad del Bazo-Páncreas (B-P) depende de las condiciones del Riñón (Agua) y de sus funciones54. El Nei King dice: “El Centro engendra la Humedad que nutre la Tierra que produce los sabores dulces y nutre el Bazo…Hay un ritmo y control en la

naturaleza y ese equilibrio se altera por múltiples causas; vibraciones celestes, terrestres y humanas" 55. Cuando la enfermedad se presenta hay un compromiso de la energía nutritiva (Yong Qi) y defensiva (Wei Qi) y una insuficiencia de la Energía ancestral (Jing Qi). La Diabetes no se considera una enfermedad sino un síndrome, con grandes disturbios energéticos, por lo que recibe el nombre de XIAO -KE, también recibe otros nombres de acuerdo a la relación existente con el órgano o canal alterado así: 52

PADILLA CORRAL, JL. Tratado de Sanación en el Arte del Soplo. 2° Edición. Bogotá: Edición Escuela NeiJing, 2008. p.133-148 53

ROA MORALES, Héctor. Homeosiniatria. De la conciencia del Tao a la memoria del agua. Bogotá D.C. Colombia. Impreso Ediciones Ltda. 1° Edición. Agosto 2005 p. 191-193 54

PADILLA CORRAL, JL. La Acupuntura en la senda de la salud, 4140 Casos Clínicos. 3 Ed. Madrid: Miraguano Ediciones, 2006. p. 250-263 55

TI, Hoang. NEI KING - LING SHU. Madrid: Editorial Las Mil y una Ediciones, 1982. p. 206

35

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Shang Xiao en Diabetes del Jiao superior (órgano alterado Pulmón) Zhang Xiao en Diabetes del Jiao medio (órganos alterados Bazo Estómago) Xa Xiao Diabetes del Jiao inferior (órgano alterado Riñón).

2.2.4.1 Etiología. Hay varias causas posibles de la enfermedad: Energías perversas (Origen Celeste): la humedad que afecta al Bazo, el frio que afecta al Riñón y el viento que afecta al Hígado. Estos factores producen una plenitud del yin con vacio o insuficiencia del Yang de Riñón, Bazo e Hígado. 

Energías alimentarias de los cinco sabores (Origen Terrestre): dieta Irregular, exageración en comida grasosa, bebida excesiva y exceso de sabor dulce concentra al Yin e inhibe el Yang y conducen al estancamiento por calor en el interior, transformándose en sequedad. Así como el exceso ácido y salado que también dañan el Yang de Bazo 56. 

“De los cinco cereales el arroz es dulce, de los cinco frutos el dátil es dulce, de

las cinco carnes la ternera es dulce, de las cinco verduras el kui es dulce, el amarillo es dulce”.57

Energías Psíquicas (Origen Humano): irregularidades emocionales como miedo, preocupación excesiva e ira, conducen a un daño del Bazo; inhibiendo el Yin y aumentando el Yang del Riñón y del Hígado. 

Deficiencia de Yin constitucional: La vida sexual excesiva, el estrés prolongado, el trabajo excesivo, consumen el Yin y a la esencia del riñón lo que conduce a un síndrome Xiao Ke. 58 

Esas causas tienen que ver generalmente con una deficiencia en la energía ancestral, congénita o adquirida. 59

56

ROA MORALES. Op. Cit.

57

PADILLA CORRAL, José Luis. Tratado Clásico de acupuntura y Moxibustión Escuela Neijing. Ávila, España: Mijan Artes Gráficas, 1990. p. 286-290 58

CHOATE, Clinton. Modern Medicine and Traditional Chinese Medicine Diabetes Mellitus (Part two). En: Journal of Chinese Medicine. No 59 (1999) p.5 -12 [en línea] < www.clintonchoate.com/uploads/Part_II.pdf.htm> < http://www.jcm.co.uk/jcm-article-archive/product/catalog/product/view/7939/modern-medicine-and-traditional-chinesemedicine-diabetes-mellitus-part-2/ >[citado en 5 de octubre de 2011] 59

PADILLA CORRAL, José Luis. Fisiopatología y Tratamiento en Medicina Tradicional China. 3 Ed. Madrid: Miraguano Ediciones, 2009. p. 264- 282

36

De esta manera se puede concluir que este padecimiento puede ser por una deficiencia de Yin (raíz), sequedad y calor (síntomas), deficiencia de Yin y Yang o deficiencia de Qi y Yin. En los estadios tardíos se relaciona más a estancamiento sanguíneo.

2.2.4.2 Fisiopatología. En el síndrome Xiao Ke los síntomas son san duo yi shao que quiere decir tres excesos y un déficit, lo cual traduciéndolo a terminología clínica occidental es polidipsia, polifagia, poliuria y adelgazamiento60. Cuando el reino mutante de la tierra no absorbe y asimila la esencia de los cinco cereales, su quinta esencia, el sabor, no nutre los órganos, entonces se estanca la humedad, afectando a todos los órganos y vísceras (Zang – Fu), empieza en el propio reino (B-E), sigue con el hijo que es el metal (P-IG) y después pasa al agua (R-V), avanza hacia la madera (H-VB) para terminar en el reino del fuego (C-ID), por ciclo de generación. Cuando el Qi de pulmón esta en deficiencia, la sequedad y el calor consumen los fluidos del pulmón, que es la fuente superior del agua y de su metabolismo, se daña el órgano produciendo sed, cansancio y lengua seca. El agua no se distribuye adecuadamente y será enviada hacia abajo en mucha mayor proporción causando poliuria. Cuando hay calor excesivo en el estómago se consumen allí los líquidos corporales presentándose polifagia, que es la causa del adelgazamiento y orina frecuente y abundante. Si el Bazo tiene una deficiencia de Qi con déficit de Yang y estasis de sangre, deja de transformar y distribuir los alimentos y los líquidos desencadenando la poliuria, polifagia y glucosuria (glucosa en orina). En este caso los pacientes quieren comer debido a la deficiencia y esto causará distensión abdominal, plenitud y agravamiento de la enfermedad. 61 Además si el riñón está con deficiencia de yin o de yin y yang, eso hace que deje salir el agua produciendo la poliuria, la cual genera sequedad, cansancio, sed, pobre nutrición de los huesos, por lo que habrá lumbago y dolor de rodillas. Si el hígado tiene un déficit de Qi y hay calor, se afectan los líquidos corporales, entre ellos la secreción de insulina, y esa afectación puede ser

60

CHI-SHING Cho, W; KIN-MAN Yue, K y WI NG-NANG Leong, A., Op.cit.

61

MACIOCIA, G. Los Fundamentos de la Medicina China. Aneid press, Portugal,2001, p. 250-256

37

absoluta o relativa, causa principal de la DM asociada generalmente a los factores emocionales 62.

2.2.4.3 Clasificación. Dice el So Wen: “Las personas que se alimentan habitualmente de azucares y grasas, provocan intenso calor interno, dañando el Jiao Medio, la consecuencia es la aparición de intensa sed, que es la que se denomina Xiao Ke (Diabetes )”63. Según el tipo de Diabetes en todos los casos LA APARICIÓN DEL FUEGO ES UNA CONSTANTE. Según los signos clínicos se distinguen varios tipos de Diabetes, según se afecten los distintos fogones; en todos habría un exceso de Yang: 

Diabetes del Jiao superior – – SHAN XIAO (Pulmón): Sed extrema.

Cuando se afecta el Jiao Superior es debido al calor en pulmón que daña los líquidos corporales. Su sintomatología es mucha sed y hambre excesiva, boca seca, ronquera, cansancio, micción abundante y frecuente resultado de una falla para producir y regular los caminos del agua. La lengua seca con la punta y el borde rojos y una capa fina de saburra amarilla, el pulso rápido y fuerte son signos de calor interno excesivo y sequedad de los líquidos. 

Diabetes del Jiao medio – medio – ZHONG ZHONG XIAO (Bazo): Hambre excesiva. En el

caso de Jiao Medio hay calor excesivo en el Bazo y Estómago. Se acelera la digestión y se presenta con un apetito anormalmente incrementado, con hambre constante a pesar de comer en exceso y una sensación de ardor en el epigastrio, debidos a fuego. Hay Intranquilidad y sudoración profusa por calor excesivo en Yang Ming. El adelgazamiento es debido al calor que daña la sangre y la esencia, y a la mala nutrición de los músculos. Las heces secas son debidas a deficiencia de líquidos en el estómago que conduce a una falla en humectar el intestino grueso. La lengua roja en punta y bordes con saburra amarilla espesa y un pulso fuerte, rápido y resbaladizo. 

Diabetes del Jiao Inferior – Inferior – XIA XIA XIAO (Riñón): Poliuria. En la afectación

del Jiao Inferior existe una deficiencia de Yin de Riñón. Se caracteriza por micción frecuente y abundante, con orina turbia, grasosa y dulce que es debida a deficiencia del riñón para controlar la orina y a la disfunción del bazo para absorber, distribuir y contener los nutrientes. Hay mareo, vértigo e intranquilidad, boca seca y sudoración en la noche, dolor lumbar y óseo por deficiencia de Yin de Riñón y predominio de Fuego. La deficiencia constitucional es la que genera aversión al frío, impotencia y amenorrea. La

62

QIAN, QH. Combining Chinese and Western medicine for Diagnosis and treatments. Shonxi Science and Technology. Sanxi: Publishing house, 1999, p. 50-83

63

TI, Hoang, Op.cit.

38

lengua roja, el pulso filiforme y rápido y profundo son signos de deficiencia de Yin de Riñón64.

2.2.4.4 Tratamiento. La DM es una enfermedad incurable. Los esfuerzos de la medicina occidental no han sido suficientes para lograr su curación, pero si es posible su control mediante mecanismos terapéuticos y cambios en los hábitos de vida de los pacientes. El tratamiento con acupuntura es un complemento del tratamiento médico en pacientes con DM, pero debe ir siempre acompañado de dieta, ejercicio 65 y control médico. El objetivo de tratamiento con acupuntura apuntará a mejorar la deficiencia de los Jiaos superior, medio o inferior según sea el caso, usando resonadores de acuerdo al origen y la sintomatología. 

Diabetes del Jiao Superior: Principio de Tratamiento. Aclarar el calor y

humedecer los pulmones. Producir fluidos y detener la sed. Los puntos usados son: Feishu (V13) y Yuji (P10) son usados para aclarar al pulmón y nutrir el Yin. Hegu (IG4) es usado para aclarar el calor en el Jiao Superior con el objeto de humedecer los pulmones. Shaofu (C8) y Xinshu (V15) ( V15) son usados para aclarar el fuego del corazón. Weiwanxiashu (Yishu) (extraordinario) punto shu de páncreas, punto para el síndrome Xiao Ke. 

Diabetes del Jiao Medio: Principio de Tratamiento. Aclarar el calor y

regular el Jiao Medio. Los puntos seleccionados son: Pishu (V20), Weishu (V21) y Zusanli (E36) son usados para tonificar al bazo y estómago para producir fluidos. Zhongwan (RM12) Armoniza el jiao medio y tonifica el Estómago. Neiting (E 44), Yinlingquan (B9) y Guchi (IG11) son usados para remover el fuego del Jiao Medio. Neiguan (MC 6) es usado para reducir calor en el bazo y estómago. Sanyinjiao (B6) puede ser usado para humedecer el hígado y el riñón y tonificar el bazo.

64

PADILLA CORRAL, José Luis: Fisiopatología y Tratamiento en Medicina Tradicional China, Op. cit.

65

FLAWS, Bob, KUCHINSKI, KUCHINSKI, Lynn & CASAÑAS, Robert J. MD, Op. Cit p 75-77

39

Weiwanxiashu (Yishu) (extraordinario) punto shu de páncreas, punto para el síndrome Xiao Ke. 

Diabetes del Jiao Inferior: Principio de tratamiento. Tonificar el riñón y

nutrir el Yin. Los puntos escogidos son: Shenshu (V23), Taixi (R3), Fuliu (R7) son usados para tonificar el riñón, nutrir el yin y activar al Qi. El Taichong (H3) y Ganshu (V18) son usados para calmar al hígado y bajar el fuego. Sanyinjiao (B6) puede ser usado para humedecer el hígado y el riñón y tonificar el bazo. Weiwanxiashu (Yishu) (extraordinario) Considerado punto shu de páncreas, punto para el síndrome Xiao Ke 66. Los resonadores fueron seleccionados y se trataron usando las agujas por 15 minutos, una sesión por día hasta completar 12 sesiones descansar tres días e iniciar un nuevo ciclo. El pronóstico desde la visión oriental, está condicionado por la energía vital y esencial de la persona que sufre la enfermedad. Todo esto acorde con la precocidad del tratamiento, la certeza y la presencia de lesiones y complicaciones preexistentes y el manejo de sus emociones. 67 El tratamiento debe combinarse con un régimen alimenticio que ayude a mejorar las condiciones de Calor y controlar formación de humedad, principales causas del síndrome Xiao Ke. Las comidas deben ser pequeñas en cantidad pero con mayor frecuencia y en horarios regulares, comer un mínimo de 5 veces al día 68. Entre los alimentos recomendados están las verduras y los granos: 

El apio: es amargo, es enfriador, enfriador, tonifica el riñón, fortalece bazo bazo y estómago, purifica el calor y disminuye la presión arterial.

66

CHOATE, Clinton, Op. cit. p 6-7

67

TIAN CONGHUO, Berbera. 101 Enfermedades Tratadas Con Acupuntura. 11Ed. México: Wei Pìng, Wu. Acupuntura China.Yug, 2005 68

. COVINGTON, Maggie B. Medicina tradicional china en el tratamiento de la diabetes. Asociación diabetes. Asociación Americana Americana de Diabetes, Diabetes espectro espectro agosto 2001 vol. 14. 14. p. 154-159 [en línea] < http://spectrum.diabetesjournals.org/co http://spectrum.diabetesjournals.org/content/14/3/154.abstrac ntent/14/3/154.abstract&usg=ALkJrh t&usg=ALkJrhhapAO2CqCH1n4g_-2Ozj7 hapAO2CqCH1n4g_-2Ozj7i8lRKxQ> i8lRKxQ> [citado marzo 2012]

40







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





La calabaza: es neutra, enfriadora y beneficiosa para el paciente que sufre de diabetes. La soya, en forma de tofú, leche o grano. Al igual que el nabo, que es amargo y pungente y ayuda a drenar la humedad. El Champiñón negro (Shitake): es neutro, fortalece la energía, disminuye la presión arterial y los niveles de lípidos en sangre. La espinaca: es neutra y es tónico para el bazo y el estómago. El tomate: es enfriador, promueve la circulación de líquidos, disminuye la sed, fortalece el estómago, enfría la sangre, aclara el calor y calma el hígado.69 Cereales integrales: proveen bajos índices glucémicos, son de digestión lenta. Vinagre de Cidra y de manzana: es ácido amargo: desestanca la humedad, enfría, es astringente, absorbente. 70

2.3 VARIABLES Las variables que se tuvieron en cuenta para la evaluación fueron según la medicina occidental: Parámetros generales en el examen físico como: peso en kilogramos y perímetro abdominal en centímetros. Los exámenes paraclínicos fueron al inicio y final de la intervención; Glicemia pre y pos prandial, hemoglobina glicosilada, triglicéridos, colesterol total, HDL y LDL. Y durante la intervención se realizaron glucómetrías pre y pos puntura en cada sesión de tratamiento. Otras variables utilizadas según la MTC están descritas en la Tabla 2.

69

CHOATE, Clinton, Op. Cit p 10-11

70

FLAWS, Bob, KUCHINSKI, Lynn & CASAÑAS, Robert J. MD, Op. Cit p 59-73

41

Tabla 2. Variables de Evaluación en MTC Variables Evaluación MTC

Indicador Pulso

ndice 1 Localización

Subíndice 1 Superficial Medio Profundo Rápido Lento Amplio Corto Débil Fuerte Blanca Amarilla Verdosa Oscura Roja Mejillas Rojas

Frecuencia Forma Intensidad Tez

Color

Lengua

cp

P u n t a

Forma

Movilidad Estado Dorso Saburra Coloración Características Psiquismo= Emociones

Shen

Subíndice

C e n t r o

B a s e

B o r d e s

D o r s o

Rosada Pálida Roja Violácea Delgada Gruesa Identada Agrietada Temblorosa Desviada Seca Húmeda Ingurgitaciones Equimosis Blanca Amarilla Delgada Gruesa

Autor: NUÑEZ, Velveth, RODRÍGUEZ, Germán; 2012

2.4 TÉRMINOS BÁSICOS Acupuntura: Es una modalidad terapéutica que con base a una estimulación mecánica con el uso principalmente de agujas en puntos corporales promueve o activa la capacidad biológica con un fin terapéutico. Mediante el uso de agujas de acero inoxidable flexible e irrompible.71 71

NÚÑEZ DE LA HERA, Carlos. El Arte Medicinal de las Agujas. Febrero 2010. [citado 1 de diciembre 2011]

42

Cun: Unidad de medida para el acupunturista, que puede aproximarse a 1 pulgada, es individual, pues depende de la constitución física del paciente. Su medida tradicional es el ancho del dedo pulgar de una persona en el nudillo, mientras que la anchura de los dos dedos índice denota 1,5 cun y el ancho de todos los dedos de lado a lado es de tres cun. Diabetes Mellitus: Trastorno que produce elevación de la glucosa plasmática después del ayuno. Dispersión: Método empleado en la MTC por medio del cual se elimina la energía patógena, regulando la hiperactividad de los órganos, drena y armoniza los excesos. Flema: Se refiere al concepto de humedad. Se le considera el factor patógeno más crónico y más denso. Esta producido por el exceso de humedad. Hiperglucemia: Cuando los niveles de glucosa permanecen por encima de 110mg% de glucosa plasmática en ayuno. Humedad: Es un concepto que se refiere a las manifestaciones que en el organismo simulan las de la humedad en la naturaleza. Produce edema, pesadez, aumento de secreciones. Insulina: Hormona segregada por las células ß del páncreas. Interviene en el metabolismo de los carbohidratos. Su déficit provoca la Diabetes Mellitus y su exceso produce hiperinsulinismo e hipoglucemia. Islotes de Langerhans: Hacen parte de la estructura del páncreas y son los encargados de secretar insulina, guagón, algunas enzimas y hormonas. Jiao: Significa “Caldero o Fogón”. Son los centros productores de calor en el cuerpo, que son tres y se llaman Sanjiao: superior va de la horquilla esternal al apéndice xifoides, medio: va del apéndice xifoides al ombligo, inferior: del ombligo a los genitales. Meridianos: Son un conjunto de resonadores que transportan la energía en el cuerpo, encargados de nutrir y conectar el cuerpo con el exterior. Morbilidad: Indicador epidemiológico para evaluar la cantidad de personas afectadas por una enfermedad en un tiempo y lugar determinado. Punto: Llamado también Resonador . Zona energética localizada sobre la superficie del cuerpo que tiene baja resistencia y alta conductancia, por medio del cual se tiene acceso a la energía o Qi del organismo.

43

Qi: “Energía”. Se dice que circula por los canales o meridianos de todo el cuerpo haciendo parte de la dinámica energética de todos los órganos. Existen varios tipos de Qi: Yuan Qi : energía original del universo. Zong Qi : energía cromosómica. Jing Qi : energía intermediaria. Sedación: Es la acción de disminuir la intensidad de la energía de un meridiano, resonador u órgano. Síndrome: Es el conjunto de signos y síntomas que caracterizan una enfermedad. Tonificación: Técnica empleada para promover o mejorar la energía o Qi. Estimula la actividad fisiológica restableciendo y fortaleciendo las funciones que se han afectado. Yin /Yang: Fuerzas opuestas complementarias fundamentales que están en todas las cosas, que explican la naturaleza y el comportamiento humano. Diabetes “Xiao Ke”: (

Mellitus en Chino) Xiao es agotar, consumir, gastar y Ke significa sed intensa, luego Xiao Ke quiere decir “Sed intensa que agota”.

44

3. DISEÑO METODOLÓGICO 3.1 TIPO DE INVESTIGACIÓN El presente estudio es un Estudio de Caso. El Estudio de Caso una herramienta de investigación cualitativa que consiste en la elaboración de una teoría a partir de una serie de proposiciones extraídas de un marco teórico, por lo que no requiere de una muestra representativa, sino una muestra teórica conformada por uno o más casos 72. El diseño de un estudio puede ser de un sólo caso, llamado de caso único, en el cual se centra el análisis. Fundamentando su uso en la medida en que el caso único tenga un carácter crítico, que permita confirmar, cambiar, modificar o ampliar el conocimiento sobre el objeto de estudio. Lo que puede permitir una importante contribución al conocimiento y para la construcción teórica. También puede ser un diseño de casos múltiples utilizando varios casos únicos a la vez para estudiar la realidad que se desea explorar, describir, explicar, evaluar o modificar. Las evidencias presentadas a través de un diseño de casos múltiples son más convincentes, y el estudio realizado con casos múltiples es considerado más robusto ya que es una replicación , que es la capacidad que se tiene con este diseño para constatar y contrastar las respuestas obtenidas parcialmente con cada caso que se analiza 73.

3.2

POBLACIÓN DE ESTUDIO

Esta investigación contó con tres pacientes que reunieron los criterios de inclusión y que aceptaron la participación voluntaria en este estudio y firmaron el consentimiento informado de la intervención. Se inició con cuatro pacientes pero después de la segunda intervención, uno de los pacientes se retiró del estudio voluntariamente debido a la incapacidad de cumplir las citas programadas por su responsabilidad laboral que le implicó múltiples desplazamientos fuera de la ciudad. Por lo tanto se trabajó con tres

72

MARTÍNEZ, Piedad Cristina. El Método de Estudio de Caso – Estrategia Metodológica de la Investigación Científica. En: Pensamiento & gestión. Universidad del Norte [en línea]. No. 20 (2006);p.165-193, [citado en 1 de diciembre de 2011] 73

RODRÍGUEZ, Gregorio; GIL, Javier y GARCÍA J, Eduardo. Metodología de la investigación Cualitativa. Granada (España). 1996: Ediciones Aljibe, 1996. p. 9-11 [citado en 1 de diciembre de 2011]

45

Pacientes adultos mayores de 18 años con diagnóstico de Diabetes Mellitus Tipo 2 que cumplieron con los requerimientos del estudio.

3.2.1 Criterios de inclusión. Paciente mayor de 18 años, de cualquier género con diagnóstico de Diabetes Mellitus tipo 2 con menos de 10 años de evolución, manejados con hipoglicemiantes orales, dieta y/o ejercicio, a quienes se les elaborará una historia clínica según el formato de la Historia clínica de la Universidad Manuela Beltrán. (Anexo 1) Deberán entrar voluntariamente al estudio, previa lectura, aceptación y firma del consentimiento informado. (Anexo 2) Deberán realizarse exámenes paraclínicos de Hemoglobina Glicosilada, glicemia pre y postprandial, perfil lipídico al inicio y al final de la intervención. Datos que se registrarán en el Formato de recopilación de datos. (Anexo 3)

3.2.2 Criterios de exclusión. Pacientes menores de edad o mujeres en gestación con Diagnóstico de Diabetes Mellitus tipo 2 con más de 10 años de evolución. Aquellos que estén siendo manejados con Insulina, los que tengan Insuficiencia Renal crónica o infección aguda o aquellos que dejen el estudio de caso antes de terminar el proceso. 3.3 TÉCNICAS E INSTRUMENTOS PARA RECOLECCIÓN DE DATOS La recolección de la información se realizó en la historia clínica institucional de la Universidad Manuela Beltrán 74 con algunas adiciones requeridas para este estudio. Se diseñó un formato de consentimiento informado 75, uno de evolución y evaluación terapéutica 76 y otro de evaluación final 77. En el formato de evolución y evaluación terapéutica se consignaron los siguientes datos: Perímetro abdominal, peso, glucometría pre trat amiento y pos tratamiento (valoración con glucómetro), factores emocionales (Shen), cambios fisiológicos que el paciente refirió. (Sueño, insomnio, hambre, poca hambre, sed, cansancio, dolor abdominal, dolor de piernas o br azos), pulso, tez, lengua. En el formato de evaluación final se consignan los siguientes datos: perímetro abdominal, peso, glicemia prepandial y postprandial, hemoglobina glicosilada, 74

Anexo A

75

Anexo B

76

Anexo C

77

Anexo D

46

colesterol total, HDL, LDL, triglicéridos, factores emocionales (Shen), cambios fisiológicos que el paciente refirió. (Sueño, insomnio, hambre, poca hambre, sed, cansancio, dolor abdominal, dolor de piernas o brazos y otros), pulso, tez y lengua. Los parámetros que se tuvieron en cuenta para la evaluación al inicio y al final de la intervención, según la MTC fueron pulso, tez y lengua, y en medicina occidental fueron peso, perímetro abdominal, hemoglobina glicosilada, glicemia pre y post prandial, triglicéridos, colesterol total. HDL y LDL.

3.4 TRABAJO DE CAMPO Se inició el proceso el día 3 de abril de 2012 con la apertura de historia clínica de los pacientes, a quienes les fue leído y explicado el estudio y la intervención a la que se les iba a someter. Se dio lectura al consentimiento informado para ser firmado por el paciente, inmediatamente después de terminada la lectura. Ese día se les solicitaron los exámenes paraclínicos iniciales. La intervención con acupuntura empezó el día 17 de abril de 2012, ese día se entregó a los pacientes un régimen alimenticio 78 en el cual se tuvo en cuenta que el bazo sufre lesiones debido a la Humedad generada en algunos casos por exceso de alimentos dulces, grasosos, ricos en ácidos, muy salados o en gran cantidad y que con el sabor amargo y pungente se seca la Humedad. Además se les sugirió realizar ejercicio moderado que consistió en la práctica de caminatas de treinta minutos al menos tres veces por semana. Las intervenciones con acupuntura se terminaron el 29 de mayo de 2012 y se volvió a citar a los pacientes a partir del 1 de junio para la valoración final con los resultados de los exámenes paraclínicos solicitados.

3.4.1 Técnica del procedimiento. Al llegar el paciente se interrogó respecto a los cambios físicos y emocionales que presentó desde la intervención anterior, se tomaron los signos vitales, peso, presión arterial, perímetro abdominal. Se procedió a sentar al paciente y se tomaron los pulsos, se observó la lengua y el color de la tez. Estos datos se registraron en los formatos de evolución. Se realizó la toma de la glucometría pre puntura, previa asepsia del área a punzar. Estas mediciones se realizaron con un glucómetro marca One Touch Ultra de Life Scan Inc ., con tirillas reactivas desechables del lote No. 3131747 con fecha de vencimiento del mes de octubre del año 2012 y lancetas desechables de la misma casa comercial. Después de recolectar toda la información, se procedió a realizar la puntura. Con la espalda descubierta se punturaron los resonadores Wei Wanxiashu 78

Anexo E

47

(Yishu) (Extraordinario), Pishu “Transportar para ofrecer al Bazo” (Vejiga 20) y Weishu “Transportar para ofrecer al Estómago” (Vejiga 21) bilateral en puntura oblicua inferior superficial en manipulación de tonificación. Posteriormente se acostó el paciente en decúbito dorsal para realizar las otras punturas iniciando de arriba hacia abajo y de derecha a izquierda así: Neiguan “Barrera Interna” (MC 6), Quchi “Estanque Sinuoso” (IG 11), Zhongwan “Granero Central” (RM 12), Yinlingquan “Fuente de la colina Yin” (B 9), Zusanli “La divina indiferencia Terrestre” (E 36), Neiting “ Corte Interior” (E 44), Sanjinjiao “Cruce de los tres Yin” “Heredar el Decreto del Cielo” (B 6). Todas las punturas se hicieron bilateralmente con aguja de acupuntura estéril desechable, de acero inoxidable 0,25 x 40 mm, hasta lograr el Qi o sensación acupuntural, dejando las agujas durante 15 minutos cada sesión. Se retiraron las agujas en sentido inverso a la puntura y se dejó reposar al paciente por unos minutos. Una vez terminada la sesión se realizó la toma de pulso, revisión de lengua y toma de la glucometría, e interrogatorio sobre cambios reportados por el paciente después de la puntura, datos que se registraron en la hoja de evolución y se citó cada 8 días hasta completar las 7 sesiones. A continuación se describirán los resonadores utilizados, su localización y sus indicaciones79.

WEI WAN XIA SHU ( YI SHU): Es un resonador extraordinario de espalda, localizado a 1.5 cun lateral de la línea media posterior del borde inferior de la apófisis espinosa de la 8° vertebra dorsal 80l. Su acción es Abrir el meridiano de Estómago, humedece el cuerpo y despeja el calor. (Ver ilustración 1).

79

FOCKS CLAUDIA, Atlas de Acupuntura. 2° Edición, España, Editorial Elsevier Masson, 2009, p. 111, 164, 172, 186,189, 270, 271, 327, 358, 482, 575. 80

ROA MORALES. Op.cit. p. 498

48

Ilustración 1 Localización de Wei Wan Xia Shu (EX-E -3)

Fuente tomada de: Atlas de Acupuntura Claudia Focks: 2009 p.575

PI SHU (V20): Localizado a 1.5 cun lateral de la línea media posterior entre la 11° y 12° vertebras dorsales. Es el punto Shu de Bazo. Su acción es Tonificar el Qi y el Yang de Bazo, regular y elevar el Qi del Jiao Medio, Sostener y nutrir la sangre y Transformar la humedad. (Ver ilustración 2)

Ilustración 2. Localización Resonador Pi Shu (V20)


49

WEI SHU (V21): Localizado a 1.5 cun lateral de la línea media posterior entre la 12° vertebra dorsal y la 1° vértebra lumbar. Es el punto Shu de Estómago. Su acción es regular el estómago, descender el Qi de contraflujo, armonizar el Jiao medio, eliminar humedad y estancamiento de comida. (Ver ilustración 3). Ilustración 3 Localización Wei Shu (V21)


NEI GUAN (MC 6): Localizado a 2 cun del pliegue de la muñeca, entre el tendón del palmar mayor y del flexor largo de la mano. Es el punto de apertura del Vaso Maravilloso YIN KEO. Su acción es calmar el Shen, descongestionar el pecho, armonizar el estómago y Purifica la Sangre. (Ver ilustración 4).

Ilustración 4 Localización de Nei Guan (MC6 o PC-6)


50

QU CHI (IG 11): Localizado en el lado radial del brazo, en la depresión entre el final del pliegue de flexión externo y el epicóndilo externo del húmero. Es el punto Maestro de Piel. Su acción es despejar el calor, expulsar el viento, despejar el Yang Ming, enfriar la sangre, sacar la humedad y regula la energía. (Ver ilustración 5).

Ilustración 5 Localización de Qu Chi (IG11)


ZHONG WAN (RM 12): Localizado en la línea media anterior entre el esternón y el ombligo, a 4 cun por encima del ombligo. Es el Punto Mo de Estómago y de las Entrañas. Su acción es armonizar y tonificar el Jiao Medio, reduce el Qi de contraflujo, Regula el flujo de Qi, transforma la humedad. (Ver ilustración 6).

Ilustración 6 Localización de Zhong Wan (RM12 o Ren - 12)


51

YIN LING QUAN (B 9): Localizado en la cara interna de la pierna por debajo del borde inferior de la cabeza de la tibia, con la rodilla flexionada. Punto Maestro de las Venas. Su acción es regular el Bazo, transformar la humedad, regular los pasos de agua, armonizar el Jiao inferior y controlar la circulación sanguínea venosa. (Ver ilustración 7).

Ilustración 7 Localización de Yin Ling Quan (B9)


ZU SAN LI (E 36): Localizado en una depresión a 3 cun de la punta de la rótula en la cara tibial externa y a una anchura de dedo de la cresta lateral de la tibia. Su acción es regular el estómago y fortalecer el bazo, transformar la humedad, calmar el Shen, nutrir la sangre y el yin, Tonificar el Qi, subir la energía global y equilibrar el Centro. (Ver ilustración 8).

Ilustración 8 Localización Zu San Li (E36)


52

NEI TING (E 44): Localizado entre el 2° y 3° dedo del pie, proximal al pliegue interdigital. Su acción es abrir el meridiano, expulsar el viento, despejar el calor, aliviar el dolor, regular los intestinos y calmar el Shen. (Ver ilustración 9). Ilustración 9 Localización Nei Ting (E44)


SAN YIN JIAO (B 6): Localizado a 3 cun por encima de la prominencia del maléolo interno, del borde posterior de la tibia. Su acción es tonificar el Bazo y el Estómago, eliminar la humedad, nutrir la sangre y el yin, regular la menstruación, tonificar el yin y el yang, armonizar el Jiao Inferior y calmar el Shen. (Ver ilustración 10).

Ilustración 10 Localización de San Yin Jiao (B6)


53

3.4.2 Seguimiento Los controles fueron hechos cada 8 días por 7 sesiones, se realizó la técnica de procedimiento y la nota de evolución, se registró tensión arterial, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, peso, perímetro abdominal, se verificó el uso de la medicación, el régimen alimenticio y el programa de ejercicio propuesto, de manera adecuada. Además se tuvieron en cuenta los comentarios sobre el estado emocional, ya que esto implica variaciones importantes en las cifras de glicemia de los pacientes.

3.4.3 Finalización de la intervención Al completar las 7 semanas de tratamiento se solicitó un control de laboratorio de Hemoglobina glicosilada, glicemia pre y postprandial y perfil lipídico completo, resultados que se registraron en el formato de recolección de datos. (Anexo3)

3.5 TÉCNICAS PARA EL ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN 3.5.1 Pruebas Clínicas. Para realizar el seguimiento de la evolución del estado de salud del paciente, se usaron las siguientes pruebas: I. Glucosa en sangre.- La evaluación se realiza con un glucómetro, tiras reactivas y muestra de sangre antes y después de la puntura en cada sesión. La glucemia ideal se encuentra entre 80 y 140mg%. La más confiable es la glucemia en ayunas o prepandial y la postprandial (después de dos horas de haber comido), las cuales requieren una muestra de sangre que se procesa en laboratorio, y solo se realizará al inicio y final de la intervención donde los valores deberán tener los siguientes parámetros: Glucemia prepandial: Entre 80 – 110 mg% Glucemia postprandial: Entre 80 – 144 mg%

II. Hemoglobina glicosilada: A1c (HbA1c), se mide con una muestra de sangre en ayuno. Cuando existe hiperglucemia, la glucosa excedente se une al eritrocito el cual tiene una vida media de tres meses. Este es el mejor parámetro de control glucémico ya que se correlaciona con la aparición de complicaciones específicas de la Diabetes a largo plazo y porque proporciona información sobre los valores y oscilaciones de la glucemia en los

54

2-4 meses anteriores a su determinación. Los v alores recomendables para el paciente diabético son: de 6.5 a 7 % 81

III. Lípidos en sangre. Generalmente un paciente diabético presenta alteraciones en el metabolismo de los lípidos. Para diabéticos las cifras recomendables son las siguientes: Colesterol Total: Menor de 200 mg%. HDL: menor de 40 mg%, LDL: menor de 100 mg%, Triglicéridos: Menor de 150 mg%. IV. Perímetro o Circunferencia Abdominal. La circunferencia abdominal es la medición de la distancia alrededor del abdomen generalmente a nivel del ombligo82. La grasa acumulada alrededor de algunos de los principales órganos del cuerpo grasa visceral, promueve, aumento de triglicéridos y colesterol, incremento del riesgo de padecer Diabetes, hipertensión arterial. Esta acumulación de grasa tiene que ver con factores genéticos, hormonales y hábitos de vida poco saludables como mala alimentación, tabaquismo, sedentarismo o estrés. El perímetro abdominal se mide con una cinta métrica con el paciente de pie, pies juntos, brazos a los lados y abdomen relajado, rodear el abdomen con la cinta métrica a la altura del ombligo, sin presionar, hacer una inspiración profunda y al momento de sacar el aire, tomar la medida. La Organización Mundial de la Salud (OMS) establece el valor máximo saludable del perímetro abdominal en 88 centímetros en la mujer, mientras que en el hombre el valor es de 102 centímetros. 83

V. Peso. Cuando se diagnostica diabetes tipo 2, muchas personas tienen sobrepeso, que junto con la obesidad incrementan el riesgo. Si una persona ya tiene diabetes tipo 2 y aumenta de peso será aún más difícil para él o ella controlar su nivel de azúcar en sangre. 3.5.2 Fases Procedimentales 



Escogencia del paciente para el estudio de caso, previa revisión de historia clínica, exámenes de laboratorio y examen físico. Elaboración de Historia Clínica de MTC.

81

AMERICAN DIABETES ASSOCIATION. Standards of Medical Care for Patients with Diabetes Mellitus. Clinical Practice Recommendations. En: Diabetes Care. Vol. 23 Supl1 (2000). p. 32-42. 82 UNIVERSITY OF MARYLAND MEDICAL CENTER [en línea]. [citado en 22de marzo de 2012] 83

AMERICAN ASSOCIATION OF CLINICAL ENDOCRINOLOGIST. Code for dismetabolic Syndrome X. [en línea]. [citado en 28de marzo de 2012]

55



Diagnóstico sindromático de la enfermedad.



Establecimiento de la intervención terapéutica para el caso.



Intervención terapéutica por mínimo dos meses con seguimientos y controles.



Recopilación de la información durante el tratamiento.



Evaluación del paciente finalizada la intervención.



Análisis de la información obtenida durante y al final de la intervención.

3.5.2.1 Selección de los pacientes. Pacientes con Diagnostico de Diabetes Mellitus tipo 2 según los criterios de la Asociación Latinoamericana de Diabetes (ALAD) manejados con dieta, Antidiabéticos orales: sulfunilureas (glibenclamida) y/o bigualnidas (metformina) y que no reciban Insulina como tratamiento. Se les realizaron exámenes de laboratorio como: hemoglobina glicosilada, glicemia pre y post prandial, perfil lipídico, al inicio y al final del estudio. 3.5.2.2 Análisis estadístico de los datos. Se analizaron los datos obtenidos caso a caso, una vez consolidados en las tablas correspondientes a las variables evaluadas, estos instrumentos de recolección de datos son válidos y confiables ya que permiten una interpretación adecuada 84 de esa manera se logró determinar que efectividad tuvo la intervención.

84

HERNÁNDEZ SAMPIERI, Roberto y cols. Metodología de la Investigación. 4° Edición, Bogotá: McGraw Hill:2002.p.370-371

56

4 PRESENTACIÓN Y ANÁLISIS DE RESULTADOS 4.1 DESCRIPCIÓN DE RESULTADOS. El presente análisis de resultados se realizó haciendo una descripción caso por caso, teniendo en cuenta las variables de MTC, exámenes paraclínicos y datos físicos y relevantes encontrados durante la aplicación.

4.1.1. Evaluación Inicial. A continuación se hará una descripción de lo encontrado al inicio de la intervención en los tres casos que hicieron parte de este estudio. Caso 1 Paciente femenino de 63 años de edad, casada, con tres hijos de 39, 37 y 28 años, procedente de Usme, que consulta por un diagnóstico de medicina occidental de Diabetes mellitus tipo dos con 7 años de evolución, tratada con antidiabéticos orales (Metformina 850mg), refiere sufrir de anemia desde hace 6 meses, y dolor de miembros inferiores con 10 días de evolución. Adinamia, presbicia, Insomnio y Depresión tratada con clonazepán 6 gotas cada 8 horas. Refiere ser alérgica a la PENICILINA, PICADURA DE INSECTOS Y PERFUMES. En su historia también están presentes: Hipertensión arterial tratada con enalapril, hiperlipidemia tratada con lovastatina y aspirina de 100mgs., hipotiroidismo de 5 años de evolución, tratado con levotiroxina sódica de 50 mcgs., Gastritis crónica con 7 años de evolución, tratada con omeprazol de 20 mgs, Cefaleas ocasionales. Refiere además haber sufrido un trauma craneoencefálico moderado sin pérdida de conocimiento hace 39 años, pterigion hace 18 años, Histerectomía por miomatosis hace 15 años, reconstrucción de vejiga por daño durante la histerectomía, colecistectomía hace 1 año, cistopexia hace 6 meses. Dice atribuirle la enfermedad a sentir que sus hijos la abandonaron y a una amenaza de muerte que recibió por grupos al margen de la ley hace algunos años. Además tiene recuerdos muy tristes sobre el intento de abuso sexual por parte de su padre a los 14 años. Es friolenta, le gusta el dulce, su orina es amarilla de olor fuerte y hasta 8 micciones en el día, le da sed ocasionalmente y tiene gran apetito, sus heces son secas, pero diarias, su insomnio es de inicio y su sueño es superficial. Sus signos vitales fueron T.A: 120/70, FC: 72, Peso 62 kgs. Talla: 1.65 y la medida de la circunferencia abdominal 94 cms. Presenta paraclínicos de Hemoglobina glicosilada con 7.4%, Glicemia preprandial de 180 mg.%, Postprandial de 190 mg.%, Colesterol Total de163 mg.%, LDL de 77.7 mg.%, HDL de 58.3 mg.%, Triglicéridos de135mg.%.

57

Se considera una persona calmada pero grita y se desespera cuando se siente enferma. Tiene miedo a la soledad, no es muy afectuosa y le conmueve el dolor ajeno. Su relación con sus hijos varones es buena pero con su hija es muy tensa y conflictiva. La relación con su pareja es muy buena en todo sentido. El evento traumático más significativo en su vida fue el abuso sexual por parte de su padre cuando tenía 14 años, además también recuerda con rabia el abuso a que fue sometida por una señora a los 6 años y un señor de un circo también trató de abusar de ella a los 12 años. Según la MTC su constitución es del Reino del metal con fuertes componentes de Tierra. Su tez tiene un color de fondo oscuro con amarillo, sus labios son rosa oscuro, secos, su lengua es roja en la punta y pálida en los bordes, es temblorosa, gruesa, seca, identada en todo su contorno, tiene grietas centrales y laterales e ingurgitaciones, saburra amarilla gruesa en el centro y en la base y saliva espesa. Su pulso es profundo, rápido, corto y fuerte. El pulso del jiao inferior es casi imperceptible tanto en el emplazamiento superficial como en el profundo. Su shen deja ver la tristeza que la embarga, también deja ver una mujer ansiosa, explosiva, irritable y locuaz. Su diagnóstico occidental es: Diabetes Mellitus Tipo 2, Hipertensión arterial, Hiperlipidemia, Hipotiroidismo, Gastritis crónica y Anemia Su diagnóstico Oriental según la MTC: Déficit de Yin de Riñón con ascenso de Yang de Hígado que se manifiesta en un estancamiento de Bazo y humedad calor en Estómago y Fuego del corazón.

Caso 2 Paciente femenino de 37 años de edad, casada, con dos hijos de 15 y 16 años de edad, procedente de Bogotá, que consulta por un diagnóstico occidental de Diabetes mellitus tipo 2 con 5 años de evolución, tratada con antidiabéticos orales; metformina 850 mg y glibenclamida de 5 mg. Además presenta dolor plantar que aumenta con la estación de pie y caminar, de dos días de evolución, dolor del costado y cadera del lado derecho de dos semanas de evolución. Le atribuye la enfermedad al estrés y a problemas que tiene en la casa con su hija adolecente. Sus antecedentes de salud son dos cesáreas, un aborto y un trauma craneoencefálico que dejó como secuelas alteraciones visuales. Tiene historia familiar de diabetes en su padre y de osteoporosis en su mamá.

58

Sus signos vitales son FC: 76p/min, T.A: 110/80, Circunferencia abdominal: 99cms, Peso: 61 kgs. Presenta paraclínicos de Hemoglobina Glicosilada de: 11.96%, Glicemia pre prandial: 304mg%; post prandial: 289 mg%; Colesterol total: 213 mg%; HDL: 48.2 mg%; LDL: 179 mg%; Triglicéridos: 179 mg%. Es friolenta, presenta con frecuencia herpes labial, tiene sudoración nocturna, presenta cefaleas frontales relacionadas con la DM, desmayos ocasionales. Le gusta el sabor salado, los chocolates y las harinas y tiene gran apetito desde pequeña. Su orina es clara y abundante, unas 6 veces al día, sufre de estreñimiento desde la infancia, su cabello es canoso, presenta hirsutismo y polidipsia (bebe 4 litros de agua al día), mucho cansancio e insomnio inicial. Se considera una persona de mal genio, perfeccionista, detesta la mugre y que no le colaboren con los quehaceres de la casa. Le tiene miedo a su mamá, porque cuando era pequeña le pegaba. Tiene problemas con la rebeldía de su hija adolecente. Según la MTC su constitución es del Reino del Agua con componentes de Tierra. Su tez tiene un color de fondo oscuro con tintes amarillos y pómulos rojos, sus labios son rosados, secos y agrietados, sus dientes están flojos y presenta periodontitis generalizada, con cálculos dentales, su lengua es temblorosa, rosada con la punta roja, gruesa, tiene grietas en el centro e identaciones en los bordes, ingurgitaciones, saburra amarilla delgada y saliva espesa. Su pulso es profundo, rápido, amplio y fuerte. El pulso del jiao inferior es muy bajo en el emplazamiento profundo. Su shen deja ver tristeza, rabia y frustración. Es una persona reflexiva y obsesiva por el trabajo, el orden y la limpieza, es callada y denota amargura. Su diagnóstico occidental es Diabetes Mellitus Tipo 2. Su diagnóstico Oriental según la MTC: es deficiencia de Yin de Riñón, que por falta de control hace Asenso de Yang de Hígado, produciendo estancamiento de Qi y de humedad en el bazo y el estómago, que evoluciona a un fuego de corazón.

Caso 3 Paciente femenino de 59 años de edad, casada, con dos hijos de 38 y 35 años, procedente de Bogotá, que consulta por un diagnóstico occidental de Diabetes mellitus tipo dos con 6 años de evolución, tratada con antidiabéticos orales metformina 850mg. Además sufre de hipertensión arterial controlada con Amlodipino de 5 mg, dolor articular de miembro superior derecho a nivel del 59

dedo índice, dolor lumbar que se extiende por la pierna hasta debajo de la rodilla derecha. Dolor en miembros inferiores tipo pesadez. Es roncadora por descolgamiento de la úvula. Dolores abdominales y epigástricos con distención y sensación de pesadez. En sus antecedentes médicos refiere depresión en el 2008, tratada con clonazapán, trazadona, actualmente resuelta y sin medicamentos. Gastritis crónica tratada con omeprazol. Sus antecedentes quirúrgicos son dos cesáreas, extirpación de linfoma no Hodgkin en 2011, tratado con un ciclo de quimioterapia oral post quirúrgico, actualmente en control, estable y en control sin tratamiento. Histerectomía total con salpingetomía y ooforectomia por Cáncer de ovario en 2008, Colecistectomía en 2011 y Facoemulsificación ojo izq. Extirpación de pólipo del colon en 2011. Atribuye su enfermedad a estrés generado por su situación económica, ya que hace 4 años está esperando que le salga la pensión y como se quedó sin trabajo, le quitaron su apartamento y tiene que “vivir arrimada y dormir en un colchón” en la casa de su hijo.

Es friolenta, presenta distención abdominal, gases y dolor en hipocondrios, aumento de apetito, gusto por el dulce y harinas. Su orina es clara y abundante. Sus heces son duras, pero en ocasiones presenta diarrea explosiva. Su cabello es canoso, tiene sed frecuente de sorbos de líquido. Somnolencia. Se considera una persona de tranquila, le tiene miedo a la soledad. Se conmueve con el dolor ajeno y le genera llanto. Su afecto lo demuestra sirviendo. Llora cuando se siente lastimada y por la preocupación. Su situación económica es muy mala en este momento. Se vio muy afectada cuando llevaron a su hijo mayor a la cárcel y con la muerte de un jefe que fue como su padre. Según la MTC su constitución es del Reino de la Tierra. Su tez tiene un color de fondo amarillo con tintes oscuros y verdosos, sus labios son violáceos, secos y agrietados, sus dientes están separados y presenta gingivitis generalizada, su lengua es temblorosa, de color violáceo en bordes, roja en punta y centro, gruesa, saburra amarilla abundante en la base y laterales, profundas identaciones en los bordes, saliva espesa, parte central de la lengua lisa y brillante con ingurgitaciones grandes y equimosis en dorso y bordes laterales. Piel seca. Su pulso es profundo, rápido, corto y fuerte. El pulso del emplazamiento de riñón es muy bajo en ambos lados. Su shen deja ver preocupación, rabia, tristeza y frustración. Es una persona muy preocupada. 60

Su diagnóstico occidental es Diabetes Mellitus Tipo 2, Hipertensión arterial, Gastritis Crónica, linfoma No Hodgkin asintomático y en control. Su diagnóstico Oriental según la MTC Estancamiento de Qi y humedad en el bazo y el estómago, acompañados por un estancamiento de Xue y ascenso de yang del hígado y déficit de Yin de riñón.

4.1.2 Características a evaluar en los pacientes intervenidos. Pulso inicial y final • Tez inicial y final • Shen inicial y final • Lengua inicial y final • Perímetro abdominal inicial y final • Peso inicial y final • Glicemia Prepandial inicial y final • Glicemia postprandial inicial y final • Glucometrías pre y post puntura • Hemoglobina Glicosilada inicial y final • Triglicéridos inicial y final • Colesterol Total inicial y final • HDL inicial y final • LDL inicial y final • 4.1.3 Evaluación Final. A continuación se realizará una descripción de los cambios encontrados al finalizar la intervención en cada uno de los casos que participaron en la misma. Caso 1. La paciente de 63 años cuyo cuadro clínico inicial presentaba dolor de cadera, adinamia, insomnio y depresión, síntomas que cedieron en su totalidad al finalizar la intervención. Otros síntomas como frialdad, sed, y apetito, mejoraron. Las características de la lengua tuvieron un cambio importante, al comienzo su lengua era pálida, con grietas, saburra pegajosa e ingurgitaciones, pasando a tener una lengua rosada, húmeda, sin ingurgitaciones ni grietas. Su pulso paso de profundo y corto a medio y amplio manteniéndose rápido y fuerte. Su Tez cambió de amarillo – blanco con tintes negros a rosado con fondo amarillo. La paciente presentó un cuadro de Infección respiratoria aguda viral entre la 4° y 5° sesión que cedió al tratamiento alopático y homeopático. Durante dicho lapso de tiempo se comprobó un aumento de las cifras de glicemia.

61

En cuanto al Shen al inicio de la intervención refirió ansiedad, tristeza y resentimiento que evolucionó a un estado de mayor tranquilidad, estabilidad y alegría. En cuanto a los parámetros físicos y paraclínicos los resultados fueron: El peso disminuyó 1 Kg., pasando de 62Kg a 60Kgs. El perímetro abdominal disminuyó 5cms, pasando de 94cms. a 89cms. La hemoglobina glicosilada: pasó de 7.4% a 7.3%. La glicemia prepandial pasó de 180mg% a 109mg%. La glicemia postprandial pasó de 190mg% a 114 mg%. Los triglicéridos: pasaron de 135 a 58mg%. El colesterol Total pasó de 163 mg% a 137 mg%

Caso 2. La paciente de 37 años en su cuadro clínico inicial refirió dolor plantar y de piernas, insomnio de inicio, desmayos y cefalea frontal, al finalizar la intervención estos síntomas desaparecieron. El dolor de cadera y de costado desapareció a la 5° sesión de tratamiento. La distención abdominal ahora es ocasional. La sed de cuatro litros de agua al día, disminuyó a un litro de agua. La poliuria disminuyó y el apetito se estabilizó. La lengua que al comienzo era temblorosa, roja en la punta, identada, con grietas en el centro e ingurgitaciones leves, pasó a ser rosada, delgada, húmeda, sin grietas, ni temblor, ni ingurgitaciones. Su pulso pasó de profundo a medio y se mantuvo fuerte. Su Tez cambió de oscura amarilla con tintes verdes y pómulos rojos a una tez sonrosada con fondo oscuro amarillo. En la 2° sesión la paciente presentó una infección urinaria que fue tratada y resuelta con antibioticoterapia, este episodio mostró aumentos de las cifras de glicemia de las dos siguientes sesiones. El Shen mostró cambios, de la tristeza, rabia y obsesión pasaron a ser de tranquilidad y serenidad. Aun que en las 2 últimas sesiones por estrés laboral y familiar hubo un incremento en la ansiedad y la preocupación. Refiere que sin embargo se siente más serena al enfrentar las situaciones de trabajo y hogar. En cuanto a los parámetros físicos y paraclínicos los resultados fueron: El peso disminuyó en un 1 Kg pasando de 61Kgs a 60Kgs. El perímetro abdominal disminuyó 9 cm, pasando de 99cms. a 90cms. La hemoglobina glicosilada: pasó de 11.96% a 11%. La glicemia prepandial pasó de 304mg% a 299mg%. La glicemia postprandial pasó de 289mg% a 323 mg%. Los triglicéridos: pasaron de 101 a 115mg%. El colesterol Total pasó de 213 mg% a 199 mg%.

62

Caso 3 La paciente de 59 años refirió dolor articular de miembro superior izquierdo, dolor lumbar irradiado a pierna derecha, alteraciones digestivas como gases, borborismos, distención abdominal, que desaparecieron al finalizar las intervenciones. La sed mejoró en un 90%. La poliuria y la somnolencia disminuyeron sustancialmente y el apetito que estaba aumentado al inicio se equilibró. La lengua al comienzo era temblorosa, violácea, roja en punta y centro, hinchada, identada, con grandes ingurgitaciones y equimosis laterales y saburra amarilla en jiao medio e inferior, después de la última intervención pasó a ser rosada, sin temblor, ni ingurgitaciones, ni identaciones, las equimosis casi imperceptibles y la saburra muy escasa. Su pulso pasó de profundo a medio, de corto a amplio y se mantuvo fuerte y rápido. Su Tez cambió de amarillo con tintes oscuros y verdosos a una tez amarilla, con ojeras menos pronunciadas. En la 4° sesión la paciente presentó episodio de dolor abdominal y diarrea asociado a una alteración del shen secundaria a estrés- preocupación por problemas personales. El Shen mostró cambios, mejoró la tristeza, el ánimo, la preocupación y la rabia. El llanto fácil desapareció. Su apariencia triste y desesperanzada cambió por un estado de tranquilidad y alegría. En cuanto a los parámetros físicos y paraclínicos los resultados fueron: El peso disminuyó 7 Kg, pasando de 68Kg a 61Kgs. El perímetro abdominal disminuyó 8cms, pasando de 99cms. a 91cms. La hemoglobina Glicosilada: pasó de 6.7% a 6.51%. La glicemia prepandial pasó de 127mg% a 112mg%. La glicemia postprandial pasó de 213mg% a 114 mg%. Los triglicéridos: pasaron de 101 a 59mg%. El colesterol Total pasó de 161 mg% a 138 mg%.

Caso 1: Pulso. El pulso de esta paciente al inicio era profundo y a partir de la 5° intervención se equilibró y se mantuvo intermedio hasta el final. La variable de longitud mostró cambios posteriores a la puntura pasando de corto a amplio y en las variables de frecuencia y fuerza no hubo cambios, se mantuvieron rápidos y fuertes. Ver tabla 3. 

63

Tabla 3 Pulsos Caso 1 Altura o Profundidad

Frecuencia

Longitud

Supf.

Prof.

Rápido

Amplio

Pre

X

X

X

X

1 Pre

X

X

X

X

Pulso

1 Post

Medio

X

X

2 Pre

X

2 Post

X

3 Pre

X

X

4 Pre

X

X

4 Post

X

3 Post

Lento

X

X X

X

X

X

X

6 Pre

X

X

Débil

Fuerte

X X

X

X

X

X

X

X

X

X X

5 Post

Corto

X

X

5 Pre

Fuerza

X

X

X X

X

X

X X

X

X

6 Post

X

X

7 Pre

X

X

X

7 Post

X

X

X

X

Post

X

X

X

X

X

X

Fuente: autores 2012.

Color de la tez. Su tez al comenzar la intervención era de fondo oscuro con amarillo – blanco, opaca y los cambios al final fueron una tez amarilla sonrosada en general, humectada y con brillo.(Ver Foto 1 y 2) 

Foto 1 Tez caso 1 03/04//2012

Foto 2 Tez caso 1 05/06/2012


Shen. La evolución del psiquismo en este caso varió de un estado de tristeza, depresión y resentimiento a uno de tranquilidad, estabilidad y alegría muy notorias. La ansiedad, irritabilidad y locuacidad se mantuvieron pero tuvieron una leve mejoría. (Ver foto 1 y 2). 

Lengua: La lengua registró unos cambios importantes, evolucionando de ser roja en la punta, pálida en los bordes, temblorosa, identada, gruesa, con grietas centrales e ingurgitaciones a ser rosada, húmeda, sin ingurgitaciones ni grietas. (Ver fotos 3, 4, 5 y 6). 

64

Foto 3. Cara ventral – caso 1 17/04/2012

Foto 4. Cara dorsal – caso 1 17/04/2012

Fuente: autores 2012

Foto 5. Cara ventral – caso 1 29/05/2012

Foto 6. Cara dorsal – caso 1 29/05/2012


Perímetro Abdominal. Podemos observar cómo se registró una reducción de 5 cms. en la medida del perímetro abdominal en las 7 semanas de intervención. (Ver grafica 2) 

65

Grafica 2. Perímetro abdominal - Comparativo (inicio –final) caso1


En esta gráfica se evidencian las variaciones de la medición del perímetro abdominal a lo largo de la intervención. Si bien al final este parámetro mostro una disminución, observamos como en la quinta sesión de tratamiento hay un aumento importante que fue asociado a un episodio respiratorio infeccioso, que requirió medicación para controlarlo. Posterior a la resolución del episodio, la circunferencia abdominal continuó en descenso. (Ver gráfica 3).

Grafica 3. Perímetro abdominal (evolución) caso 1


Peso corporal. Se evidenció una disminución de 2 Kg de peso al final de la intervención. (Ver grafica 4). 

66

Grafica 4. Peso corporal – Comparativo (inicio –final) caso 1

Fuente: Los Autores: 2012

Los cambios presentados en esta variable revelan una disminución inicial hasta la tercera intervención y un posterior aumento asociado a un cuadro infeccioso en la quinta intervención, que después de resolverse mostró una reducción y estabilización en las dos últimas intervenciones. Ver grafica 5.

Grafica 5. Peso corporal (evolución) caso 1


Glicemia Pre y Posprandial. Este parámetro se tomó unicamente al inicar y al finalizar el estudio y evidenció una disminución significativa pasando de 180 mg% a 109 mg%. (Ver grafica 6). 

67

Grafica 6. Glicemia Preprandial - Comparativo (inicio –final) caso1


Esta variable tambien indica una reduccion signifiiva pasando de 190 mg% a 114 mg% , tomadas al principio y final. (Ver grafica 7).

Grafica 7: Glicemia Postprandial - Comparativo (inicio –final) caso 1


Se puede demostrar la disminución de los niveles de Glicemia pospuntura, tomados con glucometro en todas las siete sesiones, se ve el nivel mas alto de glicemia prepuntura en la quinta sesion asociada a cuadro respiratorio. (Ver grafica 8).

68

Grafica 8: Glucometria (evolucion) caso 1


En esta medicion pre y pos intervencion, indico una leve disminución luego de las siete sesiones. Es importante mencionar que este parámetro tendría una mayor validez cuando es medido con un intervalo de tres meses , ya que en un periodo mas corto entre una medición y otra no es realmente significativa la variación. (Ver grafica 9).

Grafica 9. Hemoglobina Glicosilada - Comparativo (inicio –final) caso 1


Triglicéridos. Fue muy evidente la disminución de los niveles de trigliceridos al finalizar las intervenciones pasando de 135 a 58 ms%. (Ver grafica 10). 

69

Grafica 10. Niveles de trigliceridos - Comparativo (inicio –final) caso 1


Colesterol Total. Una reduccion importante en esta varible después de siete sesiones de tratamiento, cuyos valores fueron de 163 a 134 mg%. (Ver grafica 11). 

Grafica 11. Niveles colesterol total - Comparativo (inicio –final) caso 1

Fuente: Los Autores: 2012.

Colesterol HDL. Se evidencia que luego de la intervencion los niveles de HDL disminuyeron de 58.3 a 42 mg%. (Ver grafica 12). 

70

Grafica 12. Niveles colesterol HDL - Comparativo (inicio –final) caso 1


Colesterol LDL. Esta variable mostro al terminar la intervencion un aumento de 77.7 a 84.5 mg%, manteniendose dentro de limites normales. (Ver grafica 13). 

Gráfica 13. Niveles Niveles colesterol LDL - Comparativo Comparativo (inicio –final) caso 1


Caso 2: Pulsos. El pulso durante las primeras intervenciones tuvo una variabilidad entre profundo y medio, que al llegar a la quinta intervención se estabilizó y se mantuvo intermedio hasta el final. La variable de longitud mostró cambios entre entre amplio y corto, la intensidad que varió en las las dos ultimas sesiones se mantuvo fuerte. (Ver tabla 4). 

71

Tabla 4. Pulsos Caso 2 Altura o Profundidad Pulso

Supf.

Longitud

Intensidad Débil

Prof.

Rápido Lento

Amplio Corto

Pre

x

x

x

x

1 Pre

x

x

x

x

x

x

1 Post

Medio

Frecuencia

x

2 Pre 2 Post 3 Pre

X

3 Post

x

4 Pre

x

x

x x

x x

x x x

x

x

x x

x x

x x

4 Post 5 Pre

x

x

x x

Fuerte

x

x

x

x

x

x

5 Post

x

x

x

6 Pre

x

x

x

x

6 Post

x

x

x

x

7 Pre

x

x

x

x

7 Post

x

x

x

x

Post

x

x

x

x

x


Tez. Su tez al comenzar la intervención era de fondo oscuro con tintes amarillos y pómulos rojos que al final se convirtió en una tez amarilla con pómulos sonrosados y mas lozana. lozana. (Ver fotos 7 y 8.) 8. ) 

Foto 7. Tez caso 2 03/04/2012

Foto 8. Tez caso 2 06/06/2012


Shen. La evolución del psiquismo varió de un estado de tristeza, rabia y obsesión a uno de tranquilidad y serenidad. La ansiedad y preocupación se mantuvieron porque persisten los problemas familiares y laborales. (Ver fotos 7 y 8). 

72

Lengua. La lengua que al comienzo era temblorosa, roja en la punta, identada, con grietas en el centro e ingurgitaciones leves, pasó a ser rosada, delgada, húmeda, sin grietas, ni temblor, ni ingurgitaciones. (Ver foto 9, 10, 11 y 12). 

Foto 9 Cara ventral caso 2 17/04/2012

Foto 10 Cara dorsal caso 2 17/04/2012

Fuente: atores 2012.

Foto 11 Cara ventral caso 2 29/05/2012

Foto 12 Cara dorsal caso 2 29/05/2012


Perímetro abdominal. Se observa una disminución significativa de 9 cms. en esta medida corporal al final de la intervención. (Ver grafica 14). 

73

Gráfica 14. Perímetro abdominal - Comparativo (inicio –final) caso 2


Al finalizar la intervención hubo un cambio del perímetro abdominal que se hizo evidente desde el comienzo, iniciando con 98 cms, se estabilizó desde la quinta sesión, terminando con una medida de 90 cms. (Ver grafica 15).

Gráfica 15. Perímetro abdominal (evolución) caso 2


Peso Corporal. El peso corporal muestra disminución no significativa de 1 Kg, pasando de 61 kg. A 60 kg. (Ver gráfica 16). 

74

Gráfica 16. Peso corporal caso 2 (comparativo inicio –final)


Esta curva muestra una reducción inicial en el peso que en la cuarta sesion se incrementa en 2 kg, situación asociada a un episodio de estrés laboral y desorden alimenticio, que se mantiene hasta la sexta sesión y en la última disminuye 1 kg, mostrando la labilidad de este parámetro. (Ver grafica 17).

Gráfica 17. Peso corporal caso 2 (evolución)


Glicemia Pre y Posprandial. Este resultado muestra un leve descenso en los niveles de glicemia preprandial antes y después de la aplicación de todas las sesiones de acupuntura. Ver gráfica 18. 

75

Gráfica 18. Glicemia Preprandial caso 2 (comparativo inicio –final)


El valor final se incrementó significativamente, se debió a un desayuno copioso, falta en la ingesta del medicamento y a un estado ansioso y de preocupación familiar y laboral, que la paciente refirió al entregar los resultados. (Ver grafica 19).

Gráfica 19. Glicemia posprandial caso 2 (comparativo inicio –final)


Una vez mas se demostró que los indices de glicemia por glucometría pospuntural descendieron en todas las sesiones, paramertro importante en este seguimiento semanal.(Ver grafica 20).

76

Es conveniente anotar que en esta paciente la influencia de las emociones generó una importante variación en las mediciones, al igual que los cambios en su estado físico, lo que se pudo observar durante el tiempo de intervención.

Grafica 20. Glucometría caso 2 (evolución)


Hemoglobina Glicosilada. Se aprecia también una leve disminución pero se debe tener en cuenta ya que el estado de descompensación inicial era evidente, y aún con su Shen alterado se logró un cambio a favor. (Ver grafica 21). 

Gráfica 21. Hemoglobina Glicosilada caso 2 (comparativo inicio –final)


Triglicéridos. En este resultado se aprecia un incremento leve de 14 mg.% al final , probablelemente asociado a la dieta inadecuada. (Ver grafica 22). 

77

Gráfica 22. Niveles de Triglicéridos caso 2 (comparativo inicio –final)


Colesterol Total. En esta grafica se aprecia la disminución en 14mg% de los niveles totales de colesterol total, manteniendose dentro de los límites normales. (Ver grafica 23). 

Gráfica 23. Niveles Colesterol total caso 2 (comparativo inicio –final)


Colesterol HDL. Se puede observar un incremento en 8.7 mg% en los niveles plasmáticos, lo que hace que disminuya el riesgo cardiovascular en esta paciente. (Ver grafica 24). 

78

Gráfica 24. Niveles colesterol HDL caso 2(comparativo inicio –final)


Colesterol LDL. En este resultado se aprecia una reducción importante de 179 a 91.8 mg%. Estos niveles alcanzados son óptimos, lo que hace que se disminuya el riesgo de enfermedad ateroesclerótica. (Ver grafica 25). 

Gráfica 25. Niveles colesterol LDL caso 2 (comparativo inicio –final)


79

Caso3 Pulsos. El pulso durante las primeras intervenciones tuvo una variabilidad en la longitud entre corto y amplio y en la altura cambió de profundo a medio al finalizar la intervención, manteniéndose rápido y fuerte. (Ver Tabla 5). 

Tabla 5. Pulsos caso 3 u so re re ost re ost re ost re os re os re os re ost

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Tez. Su tez cambió de amarillo con tintes oscuros y verdosos a una tez amarilla con aspecto más lustroso. Ver Fotos 13 y 14. 



Foto 13. Foto Tez caso 3 – 03/04/2012

Foto 14. Tez caso 3 - 06/06/2012


80

Shen. El Shen que al comienzo se manifestaba con profunda tristeza, rabia, frustración y gran preocupación, al final de la intervención reveló mejoría en estos parámetros. Su ánimo más alegre y una actitud optimista ante la vida, desapareció el llanto fácil y su apariencia triste y desesperanzada cambió por un estado de tranquilidad y alegría como lo evidencian las fotos 13 y 14. 

Lengua. La lengua que al comienzo era temblorosa, violácea en los bordes, roja en la punta y en el centro, identada, con grietas en el centro e ingurgitaciones y equimosis en los lados. (Ver fotos 15,16 y 17). 

Foto15. Cara ventral caso 3 Foto 16. Cara lateral caso 3 Foto 17. Cara dorsal caso 3 17/04/2012 17/04/2012 17/04/2012


Después de la última intervención pasó a ser rosada, sin temblor, ni ingurgitaciones, ni identaciones, las equimosis casi imperceptibles y la saburra muy escasa. (Ver fotos 18, 19 y 20). Foto18. Cara ventral caso 3 Foto 19. Cara lateral caso 3 Foto 20. Cara dorsal caso 3 29/05/2012 29/05/2012 29/05/2012


Perímetro Abdominal. En la valoración del perímetro abdominal se observa una reducción de 8 cms, resultado significativo en este caso. (Ver garfica 26). 

81

Gráfica 26. Perímetro Abdominal caso 3 (comparativo inicio –final)


El seguimiento de esta medición muestra un incremento importante en la tercera sesión asociada a un cuadro de irritación gastrointestinal que generó distención abdominal severa, posteriormente se pudo observar que la disminución de este parámetro contiunuó hasta el final de la intervención logrando una reducción de 8 cms. (Ver grafica 27).

Gráfica 27. Perímetro Abdominal caso 3 (evolución)


Peso. Al evaluar este parámetro se puede evidenciar una reducción en el peso corporal de 8 Kgs, durante las siete semanas de intervención. (Ver grafica 28). 

82

Gráfica 28. Peso caso 3 (comparativo inicio –final)


En esta grafica de evolución la perdida de peso progresiva entre la primera y última sesión son evidentes. Lo que muestra un compromiso de la paciente en su cambio de estilo de vida, que reforzado con la terapia de acupuntura, le permitió obtener un bienestar en el tiempo. (Ver grafica 29).

Gráfica 29. Peso caso 3 (evolución)


Glicemia Pre y Posprandial. El comparativo en las glicemias preprandiales nos muestra una disminución de 15 mg %. (Ver grafica 30). 

83

Gráfica 30. Glicemia Preprandial caso 3 (comparativo inicio –final)


En esta valoración se aprecia una reducción leve del valor inicial, de 8 mg%. Conservándose dentro del rango normal. (Ver grafica 31).

Gráfica 31. Glicemia Posprandial caso 3 (comparativo inicio –final)


Estos resultados demuestran la efectividad en la reducción de los niveles de glicemia inmediatamente después de la puntura de los resonadores escogidos, en cada una de las sesiones realizadas. (Ver gráfica 32).

84

Gráfica 32. Glucometría caso 3 (evolución)


Hemoglobina Glicosilada. En la valoración de HbA1c, se puede notar una leve reducción de 2 % en el resultado final. (Ver grafica 33). 

Gráfica 33. Hemoglobina Glicosilada caso 3 (comparativo inicio –final)


Triglicéridos. Con este resultado se demuestra la reducción de los niveles plasmáticos de triglicéridos, que fue de 42 mg%. Lo que evidenció la efectividad de cambios alimentarios, ejercicio y terapia acupuntural que se estableció.(Ver grafica 34). 

85

Gráfica 34. Niveles de Triglicéridos caso 3 (comparativo inicio –final)


Colesterol. Este parámetro reportó una disminución de 23 mg% de colesterol total, mejorando el nivel, el cual ya era óptimo. (Ver grafica 35). 

Gráfica 35. Niveles Colesterol Total caso 3 (comparativo inicio –final)


Colesterol HDL. Esta valoración mostró un descenso de 4.9 mg% lo que evidencia un efecto benéfico en la reducción de la patología cardiovascular.(Ver grafica 36). 

86

Gráfica 36. Niveles colesterol HDL caso 3 (comparativo inicio –final)


Colesterol LDL. Estos resultados muestran una reducción de 88.8 mg% a 76 mg% en los niveles del colesterol LDL, favorables para el paciente. (Ver grafica 37). 



Gráfica 37. Niveles colesterol LDL caso 3 (comparativo inicio –final)


4.2 ANÁLISIS DE RESULTADOS Se realizó una intervención de tres casos de pacientes de sexo femenino con edades entre los 37 y 61 años de edad, con diagnóstico occidental de DM tipo 2 de entre 5 y 7 años de evolución que se encontraban recibiendo tratamiento

87

con hipoglicemiantes orales, con lo que se evidencia la mayor prevalencia de este tipo de patología en mujeres de más de 30 años. 85 Las tres pacientes atendidas tenían un diagnóstico de MTC con predominio de Síndrome Xiao Ke tipo Zhang Xiao, comprometiendo al Jiao medio, debido a la sintomatología inicial que presentaron, en donde se observó la presencia de hambre excesiva, estreñimiento y epigastralgia, así como lengua roja en la punta y pulso fuerte y rápido signos de fuego, pero con compromiso de los otros dos jiaos, debido a la presencia de sed excesiva, porque el calor en estómago y pulmón seca los líquidos corporales y poliuria, como consecuencia de la deficiencia de riñón para controlar la orina y a la disfunción del bazo para absorber, distribuir y contener los nutrientes, también debido al predominio de fuego86. El estancamiento de sangre tiene un rol muy importante en la producción de hambre y sed, al cronificarse la patología, el déficit de yin muta en yang resultando un vacio de Yin y Yang. 87 Además la incapacidad del páncreas para formar, regular o yinnificar insulina corresponde al Maestro del Corazón, esa fué una de las razones para usar el Neiquan (MC 6). Es de tener en cuenta que las tres pacientes del estudio presentaban dolores articulares, resequedad de la piel, alteraciones del shen como su malgenio, irritabilidad, preocupación constante y conflictos familiares, como antecedentes generales, que al correlacionarlo con la fisiopatología de la MTC se puede decir que el fuego deterioró también los reinos de la madera y el metal teniendo en cuenta que por ciclo de control la madera controla la tierra y por ciclo de generación la tierra es la madre del metal, y cualquier desequilibrio de un reino provoca alteraciones en estos ciclos. Además dos de las tres pacientes presentaban hipertensión arterial e hipotiroidismo, patologías asociadas a complicaciones de la DM que con respecto a la MTC se relacionan con los reinos de la madera (flema humedad) y la tierra (insuficiencia de yang de B) respectivamente que son los encargados de regular el movimiento del Qi, almacenar y distribuir la sangre, controlar el drenaje y dispersión de la energía y controlar el drenaje, la transformación de los líquidos y la humedad. 88 En cuanto a los antecedentes familiares, dos de los casos tenían herencia de diabetes por línea materna, confirmando de esa forma que la incidencia de la enfermedad es mayor de 2 a 4 veces en pacientes con carga genética 89. 85 86

87

ASHNER: Op. cit. p.95 PADILLA CORRAL: Fisiopatología y Tratamiento en Medicina Tradicional China, Op. cit.: p.264 – 282 FLAWS: Op. Cit p 59-73

88

ROA: Op cit: p. 89-93

89

FRANCH y cols.

88

Después de la aplicación del programa de acupuntura, se observó respecto al rango de Glicemia preprandial, tomada al comenzar y al finalizar el ciclo de intervenciones, que en los 3 casos se presentó una disminución de un 17.63% en promedio, mientras que en la glicemia postprandial la disminución fue en promedio de 24.90% y la hemoglobina glicosilada tuvo cambios leves. Cabe anotar que fueron los casos 1 y 3 los que presentaron una disminución en estos valores, ya que el caso 2 tuvo una elevación en el valor de la glicemia postprandial final atribuido a un desayuno copioso y a la falta del consumo de la medicación. Ver gráfica 38.

Grafica 38. Promedio comparativo Glicemia Pre, Postprandial y HbA1c


En cuanto a la medición de la Hemoglobina Glicosilada los cambios que se pudieron apreciar fueron de 4% en promedio, cifra poco significativa teniendo en cuenta que este es un examen que solo muestra cambios significativos después de tres meses de intervalo y en este caso se tomo solo con un espacio de 8 semanas. En un estudio, con pacientes con diabetes tipo 2, la glicemia postprandial fue correlacionada con la HbA1c mejor que la glicemia preprandial90. Cabe anotar que el cambio de 1% en este parámetro corresponde a una variación de 35 mg% en la glucemia plasmática media. También es de tener en cuenta que los niveles de glucosa en ayunas y durante el día no se correlacionan tan fuertemente con la HbA1c, como las glicemias tomadas después de la comida o antes de ir a dormir. 91 90

AMERICAN DIABETES ASSOCIATION. Postprandial blood glucose. Clinical Diabetes, Diabetes Care. 2001: 19 (3) 127-13 [en línea]. < http://care.diabetesjournals.org/content/26/3/881.short > [citado 17 de junio de 2012]. 91 AMERICAN DIABETES ASSOCIATION. Postprandial blood glucose. Op cit.

89

En una investigación que midió la HbA1c donde se aplicó electro acupuntura por 30 minutos en Zhongwan (12 RM) y Zusanli (36 RM) al mismo tiempo, durante 3 meses a 15 pacientes que estaban en tratamiento convencional con hipoglicemiantes orales, logró disminuir los valores de hemoglobina glicosilada en un 14.63% en promedio 92. Al correlacionar este estudio que además de estos resonadores incluyó otros adicionales, usando solo puntura durante 7 semanas a tres pacientes que al igual recibían medicación hipoglicemiante, disminuyendo en promedio 4.07%, podemos concluir que el tiempo usado en esta intervención fue insuficiente para lograr obtener resultados similares. Uno de los parámetros más importantes que se evaluaron fueron las mediciones de glucosa con glucómetro antes y después de la puntura, cifras que mostraron descensos en todas las sesiones y en todos los casos. El caso 1 tuvo un promedio de reducción en los valores de las glucometrías pre y postpuntura de 12.6%, en el caso 2 este valor fue de 10.6%, mientras que en el caso 3 el promedio de disminución fue el mayor, con 14.6%. En conclusión el promedio general de reducción de estos niveles fue de 12.6%. Lo que nos permite evidenciar que fue efectivo el uso de los resonadores seleccionados puesto que provocó una caída en los niveles de glicemia inmediatos. (Ver gráfica 39).

Grafica 39. Promedio comparativo de Glucometría Pre y Postpuntura


Lo evaluado con los pacientes corrobora los estudios previos en donde se utilizaron algunos de los resonadores que se emplearon en el presente estudio. Los que mayor investigación han tenido son Zhongwan (12 RM), Zusanli (36E) y Weiwanxiashu (EX-B3), puntos aplicados en este estudio de caso.

92

MENDOZA FAUSTINOS, Martha. Op. cit.

90

El punto 12 RM genera la producción de ß endorfinas que reducen los niveles de glicemia, en ratas con diabetes inducida, el resonador E 36 provoca un efecto hipoglicemico por estimulación del nervio colinérgico en ratas de laboratorio93. El Weiwanxiashu es un resonador que se ha manejado en otros estudios en los que se concluye que el uso de este punto solo o combinado es efectivo para el control de los niveles de glicemia, siendo mejor el uso combinado94. Teniendo en cuenta lo anteriormente expuesto se corroboran los resultados de las investigaciones previas. Como se observa en éste análisis de resultados, el promedio de disminución en el contorno abdominal fue de 7.5%, siendo más importante el observado en el caso 2, donde la paciente perdió 9% de contorno, lo que sugiere que con el uso de la acupuntura se puede lograr que los pacientes se acerquen al límite saludable del perímetro abdominal que en la mujer es de 88 centímetros.95 En cuanto al peso se puede evidenciar que el procedimiento permitió que en promedio se perdiera un 5% de peso corporal en las pacientes. Siendo el caso 3 el que mayor pérdida de peso evidenció con un 10%, equivalente a 7 kilogramos, reducción significativa teniendo en cuenta que el tiempo de intervención solo fueron 7 semanas. Esta reducción en el peso puede atribuírsele además del tratamiento con acupuntura a otros factores como un régimen alimenticio adecuado, ejercicio y la actitud emocional frente a la intervención.( Ver grafica 40).

Grafica 40. Promedios comparativos de Perímetro abdominal y Peso

Fuente: autores 2012 93

CHANG, J.et al. Op. cit.

94

LIAO, H. et al. Op. cit.

95

AMERICAN ASSOCIATION OF CLINICAL ENDOCRINOLOGIST. Op. cit.

91

Evaluando los resultados obtenidos en cuanto al perfil lipídico de las pacientes, pudimos observar lo siguiente: El valor de triglicéridos en promedio se redujo en 28.25%. Los casos 1 y 3 tuvieron un descenso del 57% y 42% respectivamente, cifra significativa de reducción, mientras que en el caso 2 el valor se vió en ascenso, ganando 14% del valor inicial. Este resultado puede tener una asociación directa con la alimentación de las pacientes. En cuanto a las cifras de Colesterol total se logró una disminución del 12.88% , siendo la mas significativa la del caso 1 con 18% , seguida por el caso 2 con 14%, mostrando como el caso 2 nuevamente tiene un valor muy bajo de reducción. En la variable de colestrol HDL el promedio mas alto de reducción lo tuvo el caso 1 con una merma del 28% y el promedio general fue del 6.44% ya que la paciente del caso 2 aumentó el valor inicial en un 18%. Este parámetro es importante tenerlo en cuenta, pues si bién el hecho de que halla subido, es una buena respuesta ya que este es un factor protector en enfermedades cardiovasculares. Hay que resaltar que aún cuando los niveles bajaron en los caso 1 y 3, estos se mantienen dentro de los límites normales. El promedio para la reducción del colesterol LDL fue del 18.13%, donde el caso 2 tuvo 49% de pérdida y el caso 3, 14%, mientras que el caso 1 tuvo un incremento del 9%, aun así manteniéndose en límites normales en todos los casos. (Ver gráfica 41).

Grafica 41 Promedios comparativos de Trigliceridos, Colesterol total, HDL y LDL


92

Estos datos nos permiten concluir que aun cuando la razón del estudio no era comprobar el descenso de estos valores, los resonadores utilizados como Neiting (44 E), Zusanli (36E) y Quchi (11 IG) entre otros, fueron efectivos para el control de los lípidos en sangre . Como lo evidencian diferentes tratamientos con acupuntura que se han utilizado para el manejo de las dislipidemias, con resultados favorables disminuyendo concentración de lípidos en sangre e incluso a veces han sido aplicados o utilizados en tratamientos para obesidad influyendo positivamente. Algunos ejemplos de estos tratamientos son: acupuntura en IG-4 Hegu, IG-11 Quchi, E-25 Tianshu, E-44 Neiting y B-3 Taibai, E-40 Fenlong96. En relación a la pérdida de peso el mayor porcentaje de reducción lo registró el caso 3, que perdió 7 kilogramos en 7 semanas, un 10% de su peso inicial. El caso 1 perdió 3 Kg, un 3%, mientras que el caso 2 tan solo perdió 1 Kg. (Ver gráfica 42) Este estudio no tenía como objetivo la pérdida de peso, este es solo un efecto adicional ya que la acupuntura tiene un efecto regulador y de control sobre la sensación de hambre; por acción directa sobre el centro del hambre y de la saciedad que se encuentran en el hipotálamo del cerebro. Se ha comprobado por ensayos clínicos que las agujas son capaces de disminuir la sensación de hambre y la ingesta incluso en individuos normales, no sometidos a dieta.97

Grafica 42 Porcentaje comparativo de pérdida de peso

96

PONTAZA GONZÁLEZ, Juana y colaboradores. Tratamiento de la Trigliceridemia con bezafibrato y acupuntura. Universidad Autónoma Metropolitana, 2007. p. 16 97

LACEY, J M, TERSHAKOVEC, A M and Foster, G D - Clinical Experience In Acupuncture Treatment Of Obesity. International Journal of Obesity (2003) 27, 419 –427 [en línea] [citado 18 junio de 2012]

93

La lengua, fue otra variable evaluada en los tres casos que tuvo cambios significativos como la desaparición del color rojo de la punta, de las ingurgitaciones, el temblor, y la evolución de la saburra que era amarilla y gruesa y pasó a ser escasa o desapareció. Lo que prueba como al movilizar el Qi del Bazo – estómago y purificar el calor se generan cambios físicos importantes. Los cambios de las características del Shen de las pacientes, fueron evidentes, teniendo en cuenta que al inicio de la intervención todas tenían una cara de tristeza, preocupación, eran malgeniadas y ansiosas. Después de terminar las intervenciones todas reportaron una mejoría en el ánimo, disminución del enojo y sensación de tranquilidad observándose cambios en su apariencia. Revisando lo que dice Solowiejczyk. " Cualquier cambio de azúcar en la sangre fuera de los rangos normales te hace sentir raro e incómodo" “ En el paciente con diabetes el sentirse resentido o enojado, irritable o triste, a veces son sentimientos que vienen junto con la enfermedad, pero que alteran mas el estado general." 98 lo que evidencia que al controlar los niveles de glicemia se

genera un estado de mayor confort y equilibrio. Esto, unido al efecto relajante que la acupuntura tiene sobre el sistema nervioso hace que el paciente evolucione adecuadamente sus síntomas de irritabilidad y mal humor. El control del psiquismo tiene relación probablemente con el uso alquímico de los puntos como Zusanli (36E) “La divina indiferencia terrestre” resonador que trata la ansiedad, la depresión y la obsesión y el Neiguan (MC 6) “Barrera Interna” , que por trabajar el fuego ministerial se encarga de calmar el corazón y tranquilizar el ánimo, llevando el Qi por los canales correspondientes de una manera más armónica 99. Cuando hay Estrés se elevan en forma exagerada los niveles de adrenalina y corticoides, razón por la cual también se produce un aumento en las cifras de glicemia. 100

Por otro lado se puede ver como las pacientes intervenidas tuvieron una mejoría en otros parámetros como los problemas gastrointestinales al terminar la intervención, situación que se puede deber al uso combinado de los puntos Weishu (V21) y Zhongwan (RM12), resonadores shu y mu de estómago que benefician el bazo y estómago y ambos además son usados para manejar el hambre excesiva, lo que lleva además a un control de peso. 98

SOLOWIEJCZYK, Joe, FONSECA, Vivian. Diabetes Technology & Therapeutics. American Diabetes Association; April 2012. [en línea]. [citado 18 de junio 2012]. 99

CHENGGU, Ye y Col. Tratamiento de las enfermedades mentales por acupuntura y moxibustión, Ediciones Miraguano, España: 1990. p. 60 y 92 100

ESTEVES, Jorge, Obesidad, hipotiroidismo y diabetes, Revista Holísticamente # 3. Argentina: 2010 p. 9 [en línea] [citado 18 de junio 2012]

94

4.3 CONCLUSIONES La diabetes tipo 2, es una enfermedad crónica de difícil manejo que tiene una alta prevalencia a nivel mundial y que aún no cuenta con terapéuticas que logren su control total, ni prevengan de manera adecuada sus complicaciones. Esta situación para la medicina occidental se debe a una alimentación inadecuada rica en carbohidratos rápidos, comida “chatarra”, y desorden en los

horarios, sobrepeso, sedentarismo, urbanización de la población y exceso de estrés. Según MTC está dada por una pérdida de la armonía entre el cuerpo, el espíritu y la naturaleza, que llevan a un desequilibrio del yin y el yang fuerzas opuestas y complementarias necesarias para el funcionamiento del ser y su relación con el universo. Estas fuerzas son interdependientes y una no pueden existir sin la otra, tienen la capacidad de transformarse una en la otra. Todas las funciones fisiológicas del cuerpo, así como los signos y síntomas de la enfermedad, se pueden diferenciar en función de las características de yin y yang. La teoría de las Cinco Fases, es una forma de clasificar los cinco procesos básicos representados por los elementos; madera, fuego, tierra, metal y agua. Existe un equilibrio dinámico y la relación entre los cinco elementos - Wu Xing de tal manera que si el equilibrio se interrumpe, se presentan los cambios patológicos. El movimiento de generación a favor de las manecillas del reloj se conoce como el ciclo Sheng o de control, donde un elemento crea el siguiente. Cada elemento está asociado a un órgano, es así como la madera está asociada con el hígado, el fuego con el corazón, la tierra con el bazo-páncreasestómago, el metal con los pulmones, y el agua en los riñones, y según el reino alterado; uno de los elementos podrá afectar al órgano correspondiente. Por otro lado, el Qi, es la energía vital que permite el movimiento, nos anima y mantiene la vida, debe mantenerse equilibrado para que podamos estar sanos. La deficiencia o estancamiento de Qi puede afectar uno o varios órganos produciendo síntomas y signos de enfermedad. Para la MTC la diabetes o síndrome Xiao Ke, tiene tres tipos: asociados al Jiao superior, medio o inferior. La del Jiao superior se caracteriza por sed aumentada, relacionada con el pulmón, la del jiao medio por hambre excesiva, relacionada con el bazo – estómago y la del jiao inferior por abundancia de orina, relacionada con el riñón. Con una característica común todas se asocian a la deficiencia de Yin. Además es muy raro que se presente una sola de ellas, generalmente los pacientes con síndrome Xiao Ke manifiestan síntomas de los tres tipos, sólo que uno es el predominante 101. 101

COVINGTON, Maggie B. Op. cit.

95

Para el desarrollo de esta investigación se tuvieron en cuenta la observación del color de la tez, la altura, frecuencia, longitud e intensidad del pulso; el color, la forma, la movilidad, el estado y la saburra de la lengua; las emociones tales como miedo, tristeza, ira, ansiedad, recuerdo con el fin de determinar con exactitud el tipo de patología del paciente y de esta manera darle una orientación adecuada al tratamiento. Al realizar la evaluación en la medicina tradicional china se identifica que los tres de casos presentaron alteraciones en los reinos mutantes de la tierra, madera y el agua. Los síndromes encontrados en los tres pacientes fueron estancamiento de Qi y humedad en Bazo – Estómago, ascenso de yang de Hígado y deficiencia de yin de riñón, por lo que se decidió establecer el tratamiento para el síndrome Xiao Ke del Jiao medio, 102 que busca purificar el calor, desestancando la humedad y el Qi y tonificar el yin principalmente. Este proyecto permitió ver la importancia de un programa de acupuntura concomitante con la medicación hipoglucemiante, la dieta y el ejercicio, ya que se evidencio que los pacientes obtuvieron una disminución de los niveles de glicemia, el hambre y la sed. Aun cuando no era el objetivo del estudio también se obtuvieron unos resultados favorables respecto al descenso en los niveles de colesterol total, LDL, triglicéridos, peso corporal y perímetro abdominal; y un aumento en los niveles del colesterol HDL, que es protector cardiovascular. Además de la desaparición de los dolores articulares. Por otro lado se generó una influencia en el aspecto emocional donde las pacientes reflejaron mejor estado de ánimo y respuesta al estrés, recuperando el sueño por disminución de pensamientos obsesivos. De esta manera la aplicación de este tratamiento fue beneficiosa para la mayor parte de la población intervenida. La culminación del estudio evidencio que un cambio en los hábitos de vida por unos más saludables y un deseo de mejorar la actitud ante la vida, son importantes para obtener un resultado favorable de cualquier terapéutica para que puedan observarse cambios importantes en el estado de salud de los pacientes. Es importante anotar que las pacientes tuvieron condiciones económicas desfavorables que les impidieron llevar un régimen alimenticio más adecuado, además de las limitaciones culturales que están arraigadas en nuestra sociedad y hacen que el tipo de nutrición de la población sea rica en carbohidratos y pobre en frutas y verdura, pero pese a esto se lograron descensos en las variables estudiadas. 102

CHOATE, C. Op. cit.

96

La acupuntura actualmente se acredita como un tratamiento coadyuvante de las terapias convencionales, que puede llegar a permitir reducir los niveles de glicemia y el riesgo de aparición de complicaciones de la DM tipo 2 especialmente cuando es aplicada por un profesional idóneo y durante el tiempo adecuado, lo que se evidencia con los resultados obtenidos en esta investigación.

4.4 RECOMENDACIONES Teniendo en cuenta los resultados obtenidos, se recomienda aumentar el número de sesiones de tratamiento, el tiempo de estimulación con la puntura y número de pacientes intervenidos, en las nuevas investigaciones referentes a Diabetes Mellitus tipo 2, para así poder generar una mayor evidencia científica. Además, se recomienda tener en cuenta las condiciones de calidad de vida de la población estudiada ya que esta tienen gran impacto en los resultados, para lo que ya existen escalas de valoración como la SF36, el cuestionario de calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) 103. Cabe anotar que las condiciones en que se realicen las nuevas investigaciones deben procurar disminuir los obstáculos de distancia y tiempo que requieran los pacientes para llegar al lugar donde se les aplicará el tratamiento, teniendo en cuenta que son pacientes en su mayoría, que tienen una afectación del psiquismo, especialmente ansiedad y preocupación, situaciones que se exacerban cuando tienen dificultad para llegar a tiempo a su casa o a la consulta respectivamente. Se recomienda tener en cuenta que la valoración de la hemoglobina glicosilada debe tener un lapso mínimo de 3 meses entre la toma de la muestra inicial y la final para que sea una variable adecuada, la HbA1c es una proteína que llevan los glóbulos rojos a la que el azúcar de la sangre se une y cuando la sangre contiene más glucosa, la hemoglobina glicosilada aumenta permaneciendo aumentada durante 120 días que es el tiempo medio de vida de los hematíes.104 Por esta razón la medición de la hemoglobina glicosilada refleja el promedio de azúcar en la sangre de los últimos tres meses. Para evaluar de los niveles de glicemia previos y posteriores a la sesión de acupuntura, se recominenda el uso de glucómetro, con el fin de evidenciar la disminución inmediata de los valores, generada por el estímulo de los resonadores utilizados.

103

Calidad de vida relacionada con la salud (CVRS). 2007. [en línea]. [citado el 19 junio 2012]. 104 AMERICAN DIABETES ASSOCIATION, Op. cit.

97

BIBLIOGRAFÍA ALTAGRACIA MARTÍNEZ, Marina et al. Diabetes Mellitus Tipo 2: Ventas de los hipoglicemiantes orales y costos de los tratamientos farmacológicos en México. En: Revista Mexicana de Ciencias Farmacéuticas. Vol. 38 No. 001 (ene-mar 2007); p.23-33 AMERICAN ASSOCIATION OF CLINICAL ENDOCRINOLOGIST. Code for dismetabolic Syndrome X.. [citado en 28de marzo de 2012] AMERICAN DIABETES ASSOCIATION Inc., ADA. Programa de Resistencia a la Insulina, Diabetes y Riesgo Cardiovascular. Modulo 1. En: Medical Trenes (2002); p. 7-19 AMERICAN DIABETES ASSOCIATION Inc., ADA. Todo sobre la Diabetes. Información en español [en línea]. [citado en 5 de octubre de 2011] AMERICAN DIABETES ASSOCIATION. Postprandial blood glucose. Clinical Diabetes, Diabetes Care. 2001: 19 (3) 127-13 [en línea]. < http://care.diabetesjournals.org/content/26/3/881.short > [citado 17 de junio de 2012]. AMERICAN DIABETES ASSOCIATION. Standards of Medical Care for Patients with Diabetes Mellitus. Clinical Practice Recommendations. En: Diabetes Care. Vol. 23 Supl1 (2000). p. 32-42. ASCHNER, P. Diabetes trends in Latin America. En: Diabetes metabolism research and reviews [en línea]. Sup. 3 (Sep-Oct 2002); p. 27-31. [citado en 5 de octubre de 2011] Disponible en Pubmed PMID: 12324982 ASHNER. P. Epidemiología de la diabetes en Colombia. 2010, 26:95 -100 p 95 y 99. [en línea]. [citado el 5 de mayo de 2012] ASOCIACIÓN LATINOAMERICANA DE DIABETES. El costo de la Diabetes en América. En: Simposio Sobre Economía y Diabetes [en línea]. (2004: Sao Paulo). [citado el 5 de octubre de 2011 ASOCIACIÓN LATINOAMERICANA DE DIABETES. Epidemiología de la Diabetes mellitus en Latinoamérica. En: Guías ALAD de diagnóstico, control y tratamiento de la Diabetes mellitus tipo 2. Revista de la Asociación Latinoamericana de Diabetes. No.1 (2000); p.116-119

98

ASOCIACIÓN LATINOAMERICANA DE DIABETES. Guías ALAD de Diagnóstico y tratamiento de la Diabetes Mellitus Tipo 2 [en línea]. 2006. p. 8 [citado el 5 de octubre de 2011] ASOCIACIÓN LATINOAMERICANA DE DIABETES. Guías ALAD de Diagnóstico y tratamiento de la Diabetes Mellitus Tipo 2, Op.cit. p. 24-33 Calidad de vida relacionada con la salud (CVRS). 2007. [en línea]. [citado el 19 junio 2012 CHANG, J.et al. An insulin-dependent hypoglycemia induced by electro acupuncture at the Zhongwan (CV12) acupoint in diabetic rats. En: Diabetología [en línea]. Vol.42 No. 2(1999); p. 250-255 [citado en 5 de octubre de 2011] DOI: 10.1007/s001250051146 CHENGGU, Ye y Col. Tratamiento de las enfermedades mentales por acupuntura y moxibustión, Ediciones Miraguano, España: 1990. p. 60 y 92 CHI-CHIN CHO, William et al. An outline of Diabetes mellitus and its t reatment by TCM and Acupuncture. En: Journal of Chinese Medicine. No. 78 (jun. 2005); p. 29-37 CHOATE, Clinton. Modern Medicine and Traditional Chinese Medicine Diabetes Mellitus (Part two). En: Journal of Chinese Medicine. No 59 (1999) p.5-12 [en línea] < www.clintonchoate.com/uploads/Part_II.pdf.htm> < http://www.jcm.co.uk/jcm-articlearchive/product/catalog/product/view/7939/modern-medicine-and-traditionalchinese-medicine-diabetes-mellitus-part-2/ >[citado en 5 de octubre de 2011] CLÍNICA VESPUCIO. Consentimientos informados. [en línea] http://www.clinicavespusio.cl/consentimiento/procedimiento,%exámenes%cons entimiento% [citado enero 2012] CONGRESO DE LA REPUBLICA. Ley 1164 de 2007 [en línea]. [citado el 5 de octubre de 2011] COVINGTON, Maggie B. Medicina tradicional china en el tratamiento de la diabetes. Asociación Americana de Diabetes, Diabetes espectro agosto 2001 vol. 14. p. 154-159 [en línea] < http://spectrum.diabetesjournals.org/content/14/3/154.abstract&usg=ALkJrhhap AO2CqCH1n4g_-2Ozj7i8lRKxQ> [citado marzo 2012]

99

DANE. Colombia. Información estadística. Defunciones por grupo de edad y por sexo según causas agrupadas en la lista 6/67 de la OPS (CIE-10) 2003 DEY, Lucy; ATTELE, Anoja y YUAN, Chun-Su. Alternative Therapies for Type 2 Diabetes. En: Alternative Medicine Review [en línea]. Vol. 7 No 1 (2002); p. 4558. [citado el 5 de octubre de 2011] DÍAZ M, Marcos. Algunos aspectos de interés Histórico de la Medicina China Tradicional. En: Medicina China Tradicional y Medicina Occidental Moderna: ¿mito y realidad? [en línea]. [citado en 17 de noviembre de 2011] EL MANUAL MERCK. 10° Ed. Madrid, España: Editorial Harcourt, 1999. Capítulo 13 FLAWS, Bob, KUCHINSKI, Lynn & CASAÑAS, Robert J. MD, The treatment of Diabetes mellitus with chinese medicine, a Textbook &Clinical Manual, 1° edition, USA: Blue Puppy Press, 2001, p. 18 FOCKS CLAUDIA, Atlas de Acupuntura. 2° Edición, España, Editorial Elsevier Masson, 2009, p. 111, 164, 172, 186,189, 270, 271, 327, 358, 482, 575. FRANCH y cols. Criterios y Pautas de terapia combinada en la Diabetes tipo 2. Documento de Consenso. Barcelona, España. 2003 GONZÁLEZ URIBE, Fernando. Breve reseña de la acupuntura y la moxibustión en Colombia. Sociedad Médica Colombiana de Acupuntura y Moxibustión. Octubre 2011. [en línea]. http://somcolam.org/articulos/la-investigacion-enacupuntura.html [citado en 25 de octubre de 2011] HERNÁNDEZ SAMPIERI, Roberto y cols. Metodología de la Investigación. 4° Edición, Bogotá: McGraw Hill: 2002.p.370-371 INTERNATIONAL DIABETES FEDERATION, Diabetes Atlas, 4° edition. 2009. [En línea]. [citado en 5 de m ayo de 2012] INTERNATIONAL DIABETES FEDERATION, IDF [en línea]. [citado el 5 de octubre de 2011] JOHNSON, B. Revealing the cost of Type II Diabetes in Europe. En: Diabetología. Vol. 45 Sup.1 (2002); p.5-12 LACEY, J M, TERSHAKOVEC, A M and Foster, G D - Clinical Experience In Acupuncture Treatment Of Obesity. International Journal of Obesity (2003) 27, 419 –427 [en línea]
1=IJO&sp-q=The+Use+of+Acupuncture+in+Addiction+and+Obesity+&spc=25&sp-m=0&sp-s=date_descending&sp-a=sp1001702d&sp-sfvlfield=subject%7Cujournal&sp-x-1=ujournal&sp-p-1=phrase&spp=all&submit=go> [citado 18 junio de 2012] LAGUNA, P.J. Bioquímica. Manual Moderno. México D.F: Manual Moderno, S. A. de C. V., 2002. p. 322 ISBN: 968-7535-33-4 LEE, Yu-Chen et al. Electropuncture at the Zusanli (ST36) acupoint induces a hypoglycemic effect by stimulating the cholinergic nerve in rat model of streptozotocine-induced insulin dependent Diabetes mellitus. En: EvidenceBased Complementary and Alternative Medicine (2011) [en línea] [citado en 5 de octubre de 2011] LI DONG, Yuan, YANG SHOU, Zhong. The Treatise on the Spleen and Stomach: A translation of the Pi Wei Lun. 2° Edition USA: Bleu Poppy Press 2004. ISBN 0-936185-41-4 Library of Congress # 92-75135. P. 3-13 LIANG F y KOYA, D. Acupuncture: is it effective for treatment of insulin resistance? En: Diabetes, Obesidad, Metabolismo Vol. 12(7) (Jul. 2010); p. 555-69. Disponible en Pubmed PMID: 20590731 [en línea] [citado en 5 de octubre de 2011] LIAO, H. et al. Clinical study on acupuncture, moxibustion, acupuncture plus moxibustion at Weiwanxiashu (EX-B3) for treatment of Diabetes. En: Zhongguo Zhen Jiu Vol. 27(7) (jul. 2007); p.482-484 PMID: 17722822 [en línea]. [citado en 5 de octubre de 2011] MARTÍNEZ MEDINA, Santiago; FORERO, Libia y CASAS, Armando. Sistematización de Experiencias de Medicina Alternativa y Terapias Complementarias en el Sistema de Atención Formal de Bogotá D.C. En: Revista de investigaciones en seguridad social y salud [en línea]. No. 11 (ene.- dic. (2009). [citado el 5 de octubre de 2011] MARTÍNEZ, Piedad Cristina. El Método de Estudio de Caso – Estrategia Metodológica de la Investigación Científica. En: Pensamiento & gestión. Universidad del Norte [en línea]. No. 20 (2006); p.165-193, [citado en 1 de diciembre de 2011] MECKES LOZOVA, M. y ROMÁN RAMOS, R. A coadjutor in the treatment of Diabetes mellitus. En: Care Diabetes Journals. (1986); p.116-118 101

MEDICINA NATURAL [citado en 17 de noviembre de 2011] MENDOZA FAUSTINOS, Martha. Efecto coadyuvante de la electro acupuntura en pacientes con Diabetes mellitus tipo 2, evaluados con hemoglobina glicosilada. México, Junio 2010. [en línea]. [citado 18 junio de 2012]. MINISTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL. COLOMBIA .Resolución 5549 del 30 de Diciembre de 2010, Reglamenta parcialmente el decreto 4192 de 2010. [en línea]. [citado en 5 de octubre de 2011] MINISTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL. COLOMBIA. Decreto 4192 de 2010. (Noviembre 9 de 2010). [en línea]. [citado en 5 de octubre de 2011] MINISTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL. COLOMBIA. Ley 1164 de 2007. Talento humano en salud. [en línea]. [citado en 5 de octubre de 2011] MORENO ALTAMIRANO, Laura. Epidemiología y Diabetes. En: Revista Facultad de Medicina UNAM [en línea]. No.1 Vol. 44 (ene –feb. 2001); p.1-3 [citado el 5 de octubre de 2011] NATIONAL CHOLESTEROL EDUCATION PROGRAM (NCEP) Expert panel on detection, evaluation, and treatment of high blood cholesterol in adults (Adult Treatment Panel III). JAMA. 2001; 285:2486-2497. Up dated 2004. [en línea] [citado el 5 de octubre de 2011] ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD. Salud en las Américas 2007. Vol. II. Países [en línea]. (Dic. 2010); p. 223 [citado en 5 de octubre de 2011] PADILLA CORRAL, José Luis. Fisiopatología y Tratamiento en Medicina Tradicional China. 3 Ed. Madrid: Miraguano Ediciones, 2009. p. 264- 282 PADILLA CORRAL, José Luis. Tratado Clásico de acupuntura y Moxibustión Escuela Neijing. Ávila, España: Mijan Artes Gráficas, 1990. p. 286-290 102

PÉREZ G, Clara E. et al. Hemoglobina glucosilada A1c: Valores según edad y sexo en muestra de pacientes sanos. 2001 en Colombia. En: Revista de la Facultad de Medicina Universidad Nacional de Colombia [en línea]. Vol. 52 (2004); p.7-8 ISSN 0120-0011 [citado en 5 de octubre de 2011] PONTAZA GONZÁLEZ, Juana y colaboradores. Tratamiento de la Trigliceridemia con bezafibrato y acupuntura. Universidad Autónoma Metropolitana, 2007. p. 16 PROTOCOLO SAOS. [en línea] [citado enero 2012] ROA MORALES, Héctor. Homeosiniatria. De la conciencia del Tao a la memoria del agua. Bogotá D.C. Colombia. Impreso Ediciones Ltda. 1° Edición. Agosto 2005 p. 191-193 RODRÍGUEZ, Gregorio; GIL, Javier y GARCÍA J, Eduardo. Metodología de la investigación Cualitativa. España. 1996: Ediciones Aljibe, 1996. p. 9 -11 [citado en 1 de diciembre de 2011] ROSERO, Germán. ¿Es la DM tipo 2 una enfermedad de tratamiento Quirúrgico? En: Revista Colombiana de Cirugía [en línea]. No.1 Vol. 25 (ene. – mar., 2010) [citado en 5 de octubre de 2011] SECRETARIA SENADO. Ley 1164 de 2007 [en línea] [citado el 5 de octubre de 2011] SISTEMA NACIONAL DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA. Diabetes Mellitus. No 43 Vol. 18.Sem.43 (oct. 2001) ISSN 1405-2536 SOLOWIEJCZYK, Joe, FONSECA, Vivian. Diabetes Technology & Therapeutics. American Diabetes Association; April 2012. [en línea]. [citado 18 de junio 2012]. STUMVOLL, M; GOLSTEIN, BJ y VAN HAEFTEN, T. Type 2 Diabetes: principles of pathogenesis and therapy. En: Lancet Disponible en Pubmed PMID: 15823385 [en línea]. No. 365(9467) (2005); p.1333-1346 < www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15823385> [citado el 5 de octubre de 2011] 103

TI, Hoang. NEI KING - LING SHU. Madrid: Editorial Las Mil y una Ediciones, 1982. p. 206 TIAN CONGHUO, Berbera. 101 Enfermedades Tratadas Con Acupuntura. 11Ed. México: Wei Pìng, Wu. Acupuntura China.Yug, 2005 TIERNEY, L; MC PHEE, S y PAPADAKIS, M. Current medical Diagnosis & Treatment. International edition. New York: Lange Medical Books/McGraw-Hill, 2002. p. 1203-1215. ISBN 0-07-137688-7 UNIVERSIA NOTICIAS [en línea]. [citado el 5 de octubre de 2011] UNIVERSITY OF MARYLAND MEDICAL CENTER [en línea]. [citado en 22de marzo de 2012] WORLD HEALTH ORGANIZATION. The promotion and development of traditional medicine. Technical Report Series. Geneva 1978. p. 36 . [en línea] [citado el 10 de marzo 2011] ZANG, Zl. Et al. Randomized controlled study on effects of the needling method for regulating spleen-stomach on coronary heart disease complicated by type 2 Diabetes mellitus complicated. En: Zhongguo Zhen Jiu. Vol. 28(9) (sep. 2008); p. 629-633 ZENG, Z y, LI, Y. Effects of electroacupuncture at weiwanxiashu and zusanli points on blood glucose and plasma pancreatic glucagon contents in diabetic rabbits. En: J Tradit Chin Med Vol 22(2) (jun. 2002); 134-136 PMID: 12125491 [en línea]. [citado en 5 de octubre de 2011] ZHU XIU, Feng. Acupuncture treatment for 246 Cases of Diabetes. Journal of Chinese Acupuncture. 1991; 11(1). P.5-6 [en línea]. http://www.nhiondemand.com/viewcontent.aspx?mgid=105 [citado 15 de junio de 2012]. ZUZUNAGA, Alba y VILLAREAL, Juan. Índice cintura-cadera y perímetro abdominal: su relación con la hipertensión arterial y la Diabetes mellitus [Monografía en línea]. En: Revista de la Sociedad Peruana de Medicina Interna. Vol. 15 No. 3 (2002) [citado en 5 de octubre de 2011] 104

ANEXO A

UNIVERSIDAD MANUELA BELTRÁN

ESPECIALIZACIÓN DE TERAPIAS ALTERNATIVAS/ HISTORIA CLINICA – VICERRECTORIA DE INVESTIGACIÓN

DATOS DE IDENTIFICACIÓN Fecha Hora de la atención Nombre Documento de identidad Domicilio Escolaridad Ocupación / profesión Estado Civil Lugar de origen Fecha de nacimiento Edad Teléfono EPS Religión ACOMPAÑANTE Teléfono del acompañante

.

3125220870

ANAMNESIS PRÓXIMA MOTIVO DE CONSULTA: ENFERMEDAD ACTUAL:

TRATAMIENTO ACTUAL:

¿A QUÉ LE ATRIBUYE LA ENFERMEDAD ACTUAL?

Familiograma

105

ANTECEDENTES PERSONALES Y FAMILIARES MEDICOS QUIRURGICOS GINECOOBTETRICOS TRAUMATICOS TOXICO- ALERGICOS TRANFUSIONES HOSPITALARIOS FARMACOLOGICOS OTROS ENFERMEDADES FAMILIARES EXAMENES PARACLINICOS (fecha) Abril 2 de 2012 ANAMNESIS PRÓXIMA: REVISIÓN POR SISTEMAS Frio/calor Escalofrío y fiebre Transpiración Cefalea Cabeza y cuerpo Tórax y abdomen Alimentación, apetito y gusto. Sabores Ojos Orina Piel, Uñas, cabello Heces Sordera y acúfenos Sed y beber Sueño Exposición a radiación Psiquismo: manera de ser, genio, cosas que le critican, cosas que deberían cambiar, temores, celos, envidia. Se conmueve con el dolor ajeno, hasta qué grado, en qué momentos y qué lo hace llorar, cómo demuestra su afecto.

106

Estrés: Relaciones de Pareja, familiares, laborales, violencia familiar y social, situación económica, duelos, evaluación del tiempo libro. Evento traumático significativo. Energía sexual (soplo espiritual sensible): OBSERVACIÓN SHEN. Constitución según cinco reinos mutantes Cara y tez

Boca, labios y garganta: Dientes y encías

Oreja:

.

Ojos y mirada

107

Lengua:

.

AUSCULTACIÓN OLFACION Sonido de la voz y respiración Tos Olor de respiración Olor de la piel Olor de excreciones PALPACIÓN Y TOMAS DE SIGNOS VITALES – PONDOESTATURALES Peso:

Talla:

FC:

FR:

TA:

Tº:

PA:

PULSO: Pulsos derechos Superficial Profundo IG Pulmón Estómago B- P TR / MC Riñón

Pulsos izquierdos Profundo Superficial Corazón ID Hígado VB Riñón Vejiga

Pulsos de los Jiaos TR superior TR Medio TR Inferior

Sensibilidad en resonadores Shu de la espalda: Valoración campos interferentes: Emocional Adenoides, amígdalas, odontones, sinusitis, cirugías, abortos, cicatrices:

108

DIAGNÓSTICO

Origen: Manifestación: Pronóstico:

Diagnóstico medicina tradicional china: (Ocho principios) Exterior Interior Calor Frío Exceso Deficiencia Jiao Inferior

Jiao Medio

Yin

Jiao Superior

Diagnóstico Sindromático y evolutivo: Impresión diagnóstica occidental y CIE v-10 Principios terapéuticos : Plan terapéutico: 1. MTC: 2. Plan Nutricional: 3. Plan de Ejercicio: 4. Resonadores seleccionados:

109

Yang

Resonador

Justificación

_____________________________ Nombre, firma del terapeuta Distrital de Salud

Técnica terapéutica

_______________________________ Registro de Secretaría

110

ANEXO B

UNIVERSIDAD MANUELA BELTRÁN VICERRECTORíA DE INVESTIGACIÓN Consentimiento Informado para Participantes de Investigación El propósito de esta ficha de consentimiento es proveer a los participantes en esta investigación con una clara explicación de la naturaleza de la misma, así como de su rol en ella como participantes. La presente investigación es conducida por ______________________, de la Universidad Manuela Beltrán. La meta de este estudio es _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ __________________________________________________. Si usted accede a participar en este estudio, se le pedirá responder preguntas en una entrevista. Someterse a ciertos procedimientos previamente informados. En estas sesiones se tomaran fotografías, se realizará una historia clínica detallada, se solicitarán exámenes paraclínicos de inicio y de control, se prescribirá un plan alimenticio y de ejercicio y se aplicará un tratamiento de acupuntura, de modo que el investigador pueda tener soportes para la investigación. La participación es este estudio es estrictamente voluntaria. La información que se recoja será confidencial y no se usará para ningún otro propósito fuera de los de esta investigación. Sus respuestas al cuestionario y a la entrevista y el procedimiento médico alternativo serán codificadas usando un número de identificación y por lo tanto, serán anónimas. Si tiene alguna duda sobre este proyecto, puede hacer preguntas en cualquier momento durante su participación en él. Igualmente, puede retirarse del proyecto en cualquier momento sin que eso lo perjudique en ninguna forma. Si alguna de las preguntas durante la entrevista le parecen incómodas, tiene usted el derecho de hacérselo saber al investigador o de no responderlas 105. Desde ya le agradecemos su participación. INFORMACIÓN SOBRE LA INTERVENCIÓN

105

PROTOCOLO SAOS. [en línea] < http://www.investigalia.com/protocolo%SAOS.htm> [citado enero 2012]

111

La acupuntura es una especialidad terapéutica de la medicina tradicional china (MTC) que consiste en la inserción de agujas sólidas desechables en puntos específicos de la superficie del cuerpo para mantener y recuperar el estado de salud, que permite controlar y/o tratar un gran número de enfermedades. Se me ha informado que la acupuntura es un método muy seguro de tratamiento, pero puede tener algunos efectos secundarios como: la producción de pequeños moretones o hinchazón localizada de la piel puncionada; además algunas personas podrían presentar mareos, desmayos y hasta náuseas especialmente en pacientes muy nerviosos. Algunas veces puede verse un sangrado mínimo, tipo gotita en el lugar de punción especialmente al retirar las agujas y hasta empeoramiento de los síntomas que existían antes del procedimiento, otros riesgos muy poco comunes son daño en nervios, punción de un órgano, incluyendo pulmón (neumotórax), infección por la punción, aunque las agujas son estériles y desechables y se manipulan siempre con técnicas de esterilidad. Se me ha informado que debo avisar al médico si me encuentro embarazada, ya que hay algunos puntos de acupuntura podrían desencadenar síntomas de trabajo de parto. Estoy al tanto que los médicos no pueden anticipar todas las complicaciones y riesgos posibles pero si están en capacidad para tratarlas adecuadamente. Entiendo que los resultados de los tratamientos no pueden ser garantizados en todos los pacientes. Se me ha contado que durante el tratamiento es posible que se realicen varias sesiones que van en promedio de 6 a 8 en número, con una duración aproximada de 30 minutos. CONDICIONES PARTICULARES Usted debe tener presente que los riesgos a los cuales se puede ver expuesto varían entre una persona y otra. Pueden existir condiciones propias (estado físico, enfermedades preexistentes, hábitos) que signifiquen mayores riesgos, lo mismo que su forma personal de responder al tratamiento. Conforme a sus antecedentes, usted presenta los siguientes riesgos: _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ DECLARACIÓN DE CONSENTIMIENTO (A llenar de puño y letra por el paciente o su representante legal) YO por mí mismo/en representación del paciente ya individualizado, declaro que he leído la hoja de información que se me ha entregado sobre uso de Acupuntura y que la he comprendido, lo mismo que la información que en forma verbal se me ha dado; se me ha permitido realizar preguntas, y se me han aclarado mis dudas, por lo que manifiesto sentirme satisfecho(a) con la información recibida.

112

DECLARO no haber omitido ni alterado datos sobre mi estado de salud, especialmente, en relación con enfermedades, alergias o riesgos personales. DECLARO comprender que, en cualquier momento y sin necesidad de dar ninguna explicación, puedo revocar (dejar sin efecto) el consentimiento que ahora presto. Entiendo que en caso que mi revocación se produzca una vez iniciada la intervención, ésta podrá suspenderse sólo si ello no me perjudica y que serán de mi cargo los gastos en que se haya incurrido. Y EN TALES CONDICIONES, COMPRENDIENDO SU INDICACIÓN Y RIESGOS, CONSIENTO EN QUE SE ME REALICE EL USO DE ACUPUNTURA, por el Dr. (a) __________________________________. DE IGUAL FORMA AUTORIZO, en caso de necesidad inminente (que está por suceder prontamente), solicitar la concurrencia de otros profesionales; que se realicen interconsultas a especialistas; exámenes y/o que se me traslade a otras instituciones. Yo_________________________________________________________ mayor de edad, identificado con CC. Nº _______________________ y como paciente__o como responsable __ del paciente________________ ________________________ identificado con CC. O TI._________ autorizo al Dr.(a)__________________________________________, con profesión o especialidad ____________________________________, declaro que he leído la hoja de información que se me ha entregado sobre uso de Acupuntura y que la he comprendido, lo mismo que la información que en forma verbal se me ha dado; se me ha permitido realizar preguntas, y se me han aclarado mis dudas, por lo que manifiesto sentirme satisfecho(a) con la información recibida. DECLARO no haber omitido ni alterado datos sobre mi estado de salud, especialmente, en relación con enfermedades, alergias o riesgos personales. DECLARO comprender que, en cualquier momento y sin necesidad de dar ninguna explicación, puedo revocar (dejar sin efecto) el consentimiento que ahora presto. Entiendo que en caso que mi revocación se produzca una vez iniciada la intervención, ésta podrá suspenderse sólo si ello no me perjudica y que serán de mi cargo los gastos en que se haya incurrido. Y EN TALES CONDICIONES, COMPRENDIENDO SU INDICACIÓN Y RIESGOS, CONSIENTO EN QUE SE ME REALICE EL USO DE ACUPUNTURA. DE IGUAL FORMA AUTORIZO, en caso de necesidad inminente (que está por suceder prontamente), solicitar la concurrencia de otros profesionales; que se realicen interconsultas a especialistas; exámenes y/o que se me traslade a otras instituciones. Comprendo y acepto que durante el procedimiento pueden aparecer circunstancias imprevisibles o inesperadas, que puedan requerir una extensión del procedimiento original o la realización de otro procedimiento no mencionado arriba 106. Al firmar este documento reconozco que los he leído o que me ha sido leído y explicado y que comprendo perfectamente su contenido. Se me han dado amplias oportunidades de formular preguntas y que todas las preguntas que he 106

CLÍNICA VESPUCIO. Consentimientos informados. [en línea] http://www.clinicavespusio.cl/consentimiento/procedimiento,%exámenes%consentimiento% [citado enero 2012]

113

formulado han sido respondidas o explicadas en forma satisfactoria. Acepto que la medicina no es una ciencia exacta y que no se me han garantizado los resultados que se esperan de la intervención quirúrgica o procedimientos diagnósticos o terapéuticos, en el sentido de que la práctica de la intervención o procedimiento que requiero compromete una actividad de medio, pero no de resultados. Comprendiendo estas limitaciones, doy mi consentimiento para la realización del procedimiento y firmo a continuación: FIRMA DEL PACIENTE: _______________________________________ NOMBRE DEL PACIENTE: _____________________________________ CC. O HUELLA:________________________________________ FIRMA DEL TESTIGO O RESPONSABLE DEL PACIENTE: ______________________ NOMBRE DEL TESTIGO O RESPONSABLE DEL PACIENTE: ___________________ CC. O HUELLA: __________________________________________ ____________ RELACIÓN CON EL PACIENTE: ___________________________________________ FIRMA DEL MÉDICO O PROFESIONAL DE LA SALUD:_________________________ NOMBRE DEL PROFESIONAL: ____________________________________________ CC:___________________________________________________________________ Nº DEL REGISTRO: ____________________________________________________

Acepto participar voluntariamente en esta investigación, conducida por___________ _____________________________________________________________________ He sido informado (a) de que la meta de este estudio es________________________ _____________________________________________________________________ Me han indicado también que tendré que responder cuestionarios y preguntas en una entrevista, que tomarán fotografías, que debo realizarme exámenes de laboratorio y que el tratamiento a realizar es mediante punturas con agujas en puntos específicos de mi cuerpo, acompañado de un plan alimenticio y de ejercicio, lo cual tomará aproximadamente _________ días. Reconozco que la información que yo provea en el curso de esta investigación es estrictamente confidencial y no será usada para ningún otro propósito fuera de los de este estudio sin mi consentimiento. He sido informado de que puedo hacer preguntas sobre el proyecto en cualquier momento y que puedo retirarme del mismo cuando así lo decida, sin que esto acarree perjuicio alguno para mi persona. De tener preguntas sobre mi participación en este estudio, puedo contactar a ____________________________ al teléfono ______________. Entiendo que una copia de esta ficha de consentimiento me será entregada, y que puedo pedir información sobre los resultados de este estudio cuando éste haya concluido. Para esto, puedo contactar a __________________ al teléfono anteriormente mencionado. -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Nombre del Participante Firma del Participante Fecha

114

ANEXO C Formato de evolución EVOLUCIÓN HC. #____________Nombres y Apellidos:____________________1° CONTOL - FECHA: ______________________________Hora_____________. Peso: -_________ T.A.: __________ FC: _______ PA: _______ Glucometría Prepuntura:_____ Altura Supf.

1/2

Frecuencia Prof

Rápido

Lento

Longitud Amplio

Corto

Intensidad Débil

Fuerte

Pulsos: Lengua:________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ Tez: __________________________________________________________________ Evolución desde la cita anterior: (Cambios referidos por el paciente) ___________ ______________________________________________________________________ Recomendaciones: _______________________________________________________________ ______________________________________________________________________ Pulsos post puntura: Altura Supf.

1/2

Frecuencia Prof

Rápido

Lento

Longitud Amplio

Corto

Intensidad Débil

Fuerte

Descripción Lengua Postpuntura: ________________________________________ ______________________________________________________________________ Glucometría Postpuntura: _____________ Cambios referidos por el paciente al finalizar la sesión terapéutica: _____________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________

__________________________________________ Nombre, firma del terapeuta y #Registro de SDS Formato de Evolución

115

ANEXO D Formato de Evaluación Final EVOLUCIÓN HC #__________ Nombres y Apellidos: __________________________________ ULTIMO CONTOL - FECHA: ___________________________ Hora: _______________ Peso: _____________ T.A.: __________ FC: ________ PA: __________ Exámenes de Laboratorio: Glicemia pre ____________ postprandial: _____________________ Colestrol Total: _______ HDL: ________ LDL: ______ Triglicéridos: ________ HbA1c__________ Pulsos: Supf.

Superficial 1/2 Prof.

Profundo Rápido Lento

Profundo Amplio Corto

Superficial Débil Fuerte

Lengua:________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ Tez: __________________________________________________________________ Evolución: (Cambios referidos por el paciente)________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ________________________________________ Recomendaciones: _______________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ________________________________________

_________________________________________ Nombre, firma del terapeuta y #Registro de SDS Formato de evaluación Final

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ANEXO E PLAN DE EDUCACIÓN ALIMENTARIA COMER MÁS, CON MENOS HARINAS Hay tres cosas que está demostrado alteran los niveles de INSULINA y por lo tanto ENGORDAN y generan gran cantidad de ANSIEDAD: 1. Comer azúcar y sus derivados 2. Comer más de una harina al día o combinarlas (ej. Pasta y pan; arroz y papa). 3. Dejar de comer, comer muy poco o saltarse comidas. (desorden o ayunos). Si su objetivo es mejorar sus niveles de azúcar en sangre, la alimentación que encontrará a continuación se convertirá en un agradable estilo de vida, diferente al aprendido por tradición de nuestra familia, pero fácil y cómodo, permitiéndole saberse cuidar. Es básico tener una práctica de ejercicio diario. Caminar es un excelente ejercicio, pero debe hacerse una caminata mínimo de 30 minutos sin parar. Lo importante es saber manejar la comida, sin permitir que sea ella la que nos maneje, pues las harinas y las azúcares son adictivas, EN ESPECIAL EL AZÚCAR Y EL PAN. Es Importante Tener Opciones Y No Obligaciones

DESAYUNO (5-9 A.M.) Tome tres (no menos) de las siguientes seis opciones y cámbielas a su gusto. 1. Café, té o chocolate dietético bajo en grasa con leche de soya deslactosada. 2. Porción de queso campesino descremado o mozarella o ricota o cotagge bajo en grasa. 3. Porción de cualquier fruta 4. Jugo sin azúcar 5. Huevo 6. Jamón de pollo, pavo o cordero. MEDIAS NUEVES (10 – 11 A.M.) Tome Una O Dos Opciones 1. Porción De Queso Campesino Descremado O Mozarella O Ricota O Cotagge Bajo En Grasa. 2. Porción De Cualquier Fruta 3. Te, Café En Agua O Aromatica 117

ALMUERZO (12 – 2 P.M.) Escoja tres (no menos) opciones y cámbielas a su gusto. 1. Consomé o sopa de solo verduras (use calabacín, guatilla y ahuyama o mijo, cebada o avena en poca cantidad,para espesarlas). 2. Carne, pollo, gallina, pescado, pavo, cordero, desgrasados con cualquier preparación baja en grasa. 3. Ensalada de frutas 4. Ensalada de verduras preferiblemente calientes, que incluya apio, champiñón negro, calabaza, tomate, espinaca, aderezado con vinagre de manzana o aceite de olivas, adicione pimienta negra a sus comidas. 5. Jugo sin azúcar, agua aromática (jengibre,) o agua pura. 6. Medio plátano verde o maduro, en cualquier forma (pero sin bocadillo). ONCES (4 – 5 P.M.) Tome una o dos opciones 1. Porción de queso campesino descremado o mozarella o ricota o cotagge bajo en grasa. 2. Porción de cualquier fruta. 3. Café, té o chocolate dietético bajo en grasa en agua o con leche de soya deslactosada. COMIDA (7 – 10 P.M.) Igual al almuerzo sin repetir el plátano Si no acostumbra a comer en la noche, hágalo en porciones pequeñas o coma jamón de pollo y queso descremado, aromática, café o te con leche de soya y fruta. No deje de comer, pues debemos evitar los ayunos prolongados. Usted debe comer cada 3 horas. Organice sus hábitos, no aguante hambre, ni deje de comer. Lleve siempre en su cartera, queso, frutas, unas almendras o unos granos de maní. Tome diariamente una cucharadita de Vinagre de manzana o cidra 3 veces al dia. Si tiene mucha ansiedad de comer harinas prefiera las integrales, prefiera la papa al arroz blanco, prefiera el arroz integral (lo que le cabria en su puño es la porción adecuada) Hay carbohidratos (Harinas, Azúcares y Almidones) que pueden ser inapropiados en esta etapa de la re-educación alimenticia y se deben evitar. Comerlos puede producir hipoglicemia por producción exagerada de insulina trayendo como síntomas dolor de cabeza, mareos, vómitos y hasta desmayos. 118

Uso de la Acupuntura en pacientes con Diabetes Mellitus Tipo 2 Reporte de Caso.pdf

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