PREVENCIÓN DE ULCERAS POR DECÚBITO. INTRODUCCIÓN. Las úlceras por presión (UPP) constituyen uno de los problemas más comunes en lapráctica diaria de Enfermería, siendo nuestra responsabilidad tanto su prev preven enci ción ónco como mo su trat tratam amie ient nto o.Es .Es frec frecue uent nte e ue ue base basemo moss nues nuestr tras as actuaciones en la práctica acumulada con losa!os, pero sin estar validada de forma cientí"ca. #uestro reto es traba$ar de formasistemati%ada, utili%ando las evidencias cientí"cas para disminuir la variabilidad de lapráctica asistencial. La movilidad es un componente esencial en la vida del &ombre. 'ran parte de nuest nuestras ras funcio funciones nes vital vitales es (resp (respira iració ción, n, eli elimi minac nación ión) ) preci precisan san de esta esta actividad para reali%arse de forma satisfactoria. Las enfermeras denominamos síndrome de desuso al con$unto de riesos ue enendra la inmovilidad. *stos y la incapacidad para el autocuidado, constituyen los problemas básicos del paciente encamado. La capacidad de movili%ación es un indicador del nivel de salud del paciente y de su calidad de vida, ya ue determina su independencia. independencia. La actuación ante estos pacientes debe ser interal. Objetivos Generales: •
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+omen omenta tarr ac acti tivi vida dade dess para para el aume aument nto o del del nive nivell de movi movili lida dad d del del paciente. Prev Preven enir ir la apar aparic ició ión n de comp compli lica caci cion ones es prop propia iass de un d"c d"cit it de movilidad debido a la situación de encamamiento prolonado. Educ Educar ar a la fami famili lia a o cuid cuidad ador or prin princi cipa pall en el ma mane ne$o $o del del plan plan de cuidados para aumentar el nivel de movilidad y prevenir complicaciones.
Objetivos Específcos: •
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-onoce -onocerr y aplic aplicar ar corr correct ectame amente nte los cuida cuidados dos orient orientado adoss &acia &acia la prevención, eldianóstico y el tratamiento de las UPP, adoptando las evid eviden enci cias as cien cientí tí"c "cas as ac actu tual ales es,c ,con on el "n últi último mo de dism dismin inui uirr su incidencia. ete eterm rmin inar ar el ries rieso o de pade padece cerr una una UPP UPP de ca cada da paci pacien ente te en los los distintos nivelesasistenciales.
Defnición y Etiologí. Podemos de"nir las úlceras por presión como %onas locali%adas de necrosis ue tienden a aparecer cuando el te$ido blando está comprimido entre dos planos, uno las prominencias óseas del propio paciente y otro una super"cie e/terna. El tratamiento y la detección preco% favorecen la recuperación y disminuye las complicaciones.
0e producen por una presión e/terna prolonada y constante sobre una prominencia ósea y un plano duro, oriinando isuemia de la membrana vascular, y vasodilatación de la %ona (aspecto enro$ecido), e/travasación de los líuidos e in"ltración celular. 0i la presión no disminuye, se produce una isuemia local intensa en los te$idos subyacentes, trombosis venosa y alteraciones deenerativas, ue desembocan en necrosis y ulceración, este proceso puede continuar y alcan%ar planos más profundos, con destrucción de músculos, aponeurosis, &uesos, vasos sanuíneos y nervios. Las fuer%as responsables de su aparición son1 presión, fricción, fuer%a e/terna de pin%amiento vascular. Pueden surir como consecuencia de alunos trastornos, como1 lesiones cutáneas, edema, seuedad de piel, falta de elasticidad, trastorno en el transporte de o/íeno, trastornos vasculares perifricos, estasis venoso, trastornos cardiopulmonares, e"ciencias nutricionales (por defecto o por e/ceso) delade%, desnutrición, obesidad, trastornos inmunolóicos1 cáncer, infección, alteración del estado de conciencia1 estupor, confusión, coma, de"ciencias motoras1 paresia, parálisis, de"ciencias sensoriales1 prdida de la sensación dolorosa. Por otro lado la paraple$ía es la parálisis completa o parcial de las e/tremidades inferiores y porción inferior del cuerpo. -ausada con mayor frecuencia por lesión traumática de la columna vertebral. !ECANIS!OS La interidad de la piel se puede ver alterada fundamentalmente por estos cuatrofactores1 •
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P"e#ión$ Es la fuer%a ue actúa perpendicular a la piel como consecuencia de laravedad, provocando un aplastamiento tisular entre dos planos, uno pertenecienteal paciente y otro e/terno a l (sillón, cama, sondas, etc.). %"icción$ Es la fuer%a tanencial ue actúa paralelamente a la piel, produciendoroces, por movimientos o arrastres. Ci&ll'iento (Fuerza externa de pinzamiento vascular)$ -ombina los efectosde presión y fricción. E$emplo1 posición +o2ler ue produce desli%amiento delcuerpo, puede provocar fricción en sacro y presión sobre la misma %ona. ()'e**$ Un control ine"ca% de la &umedad puede provocar la aparición deproblemas cutáneos como la maceración. La incontinencia mi/ta (fecal y urinaria),sudoración profusa, mal secado de la piel tras la &iiene y el e/udado de &eridasproducen deterioro de la piel y edema, disminuyendo su resistencia, &acindolamás predispuesta a la erosión y ulceración. La &umedad aumenta tambin el riesode infección.
C"ite"io# *e +licción *el +ln.
Este plan de cuidados estándar se aplicará a todos auellos pacientes ue presenten el síndrome de inmovilidad y reuieran encamamiento prolonado sea cuál sea la patoloía de base, cuya puntuación en la e#cl *e c+ci** ,)ncionl *e l O!S #e ≥ -. 0e considera paciente encamado prolonado a partir de las 34 &oras continuas con un d"cit de movilidad ue &ace ue tena ue estar en la cama.
3 = Sólo puede cuidarse en parte. Permanece encamado durante más del 50% de las horas de vigilia. 4= Totalmente inválido e incapaz de cuidarse. ncamado por completo.
ACTIVIDADES$ 5liviar la presión estimulando la actividad el paciente1 Establecer un prorama de cambio de posición. 6oltear al paciente cada dos &oras o a intervalos de tres &oras. -olocar al paciente en las cuatro posiciones (laterales, pronación y dorsal) en secuencia, a menos ue est contraindicado. Emplear buenas tcnicas para cambiar de luar al paciente para reducir la fricción y la consiuiente prdida de epidermis. 7odar y elevar al paciente, no desli%ar ni tirar del cuerpo a travs de la super"cie de apoyo. Emplear sábanas para el traslado. Emplear protectores para talones y codos. 8antener la sábana de aba$o seca y bien estirada para aliviar las arruas. -olocar al paciente con almo&adas, co$incillos, etc. Para aliviar la presión. 5livio de la presión sobre las salientes óseas mediante posiciones correctas con almo&adas y tcnicas 9de puentes:. ieta abundante en proteínas1 las reservas adecuadas de proteínas son importantes para conservar la vitalidad de los te$idos. Practicar estudios frecuentes de &emolobina, &ematocrito y licemia. 7eali%ar curación diaria de las úlceras utili%ando un buen lavado con suero "siolóico, colocar apósitos de &idrocoloides. ;omar cultivos de secreción de la &erida para veri"car la presencia de microoranismos infecciosos. 5dministrar adecuadamente y en los &orarios establecidos, los analsicos ordenados por el mdico. C)i**o# *e l +iel
7eali%ar diariamente coincidiendo con el aseo e informando del procedimiento alpaciente y familiar.
Prestar especial atención tambin a las %onas e/puestas a &umedad (porincontinencia, transpiración, secreciones, ) =bservar la presencia de seuedad, e/coriaciones, eritema, maceración, frailidad,temperatura, induración. Los pacientes con piel oscura o morena pueden presentar tonos ro$os, a%ules omorados. 6alorar en estos pacientes el calor de la piel en la %ona presuntamente afecta.
Li'+ie& y c)i**o# locle# *e l +iel
La piel de la persona debe estar siempre limpia y seca Utili%ar $abones y sustancias limpiadoras con ba$o potencial irritativo sobre el p& dela piel. 5clarar bien el $abón y reali%ar secado meticuloso sin fricción incidiendo especialmenteen las %onas de plieues 5plicar cremas &idratantes >uidas, con"rmando su total absorción Utili%ar apósitos protectores para reducir la posibles lesiones por fricción 5plicar ácidos rasos &ipero/ienados (5'<=) en piel sana sometida a presiónya ue posibilitan una óptima &idratación, favorecen el aumento de la circulacióncapilar y refuer%an la resistencia cutánea. Está contraindicado el uso sobre la piel de cualuier producto ue contena5L-=<=L (de romero, tanino, colonias, etc.) #o reali%ar masa$es sobre prominencias óseas, ni %onas con ro$eces (ocasionanroturas capilares ue favorecen la aparición de UPP).
!neo *el *"ene#3
e/ce#o
*e
0)'e**
1incontinenci2
t"n#+i"ción2
-ontrolar la causa ue oriina el e/ceso de &umedad. 8antener seco el pa!al, cambiarlo inmediatamente de observar ue esta mo$ado. Proteer las %onas e/puestas al e/ceso de &umedad con productos barrera.(5seurarse de la ausencia en la %ona e/puesta a la &umedad de una micosis, antesu presencia no utili%ar estos productos).
!neo *e l P"e#ión Para minimi%ar el efecto de la presión como causa de UPP, considerar cuatro elementosfundamentales1 8ovili%ación -ambios posturales 0uper"cies especiales de la presión (0E8P) Protección local ante la presión. • • • •
!o4ili&ción.
+omentar y me$orar la movilidad y actividad del paciente proporcionándole losdispositivos de ayuda necesarios (andadores, bastones, trapecios, barandillas).0i e/iste potencial para me$orar la movilidad física, iniciar imnasia activa o pasiva.-onsiderar la derivación a "sioterapia. C'5io# +o#t)"le#$ Pe"io*ici**. los cambios posturales de manera individuali%ada Proramar dependiendo desu valoración de rieso y del mtodo utili%ado. -omo norma eneral reali%ar los cambios posturales cada 4?@ &oras a lospacientes encamados ue no son capaces de reposicionarse solos, siuiendouna rotación proramada e individuali%ada. En periodos de sedestación efectuar movili%aciones &orarias. 0i puede reali%arloautónomamente, ense!ar a la persona a movili%arse cada uince minutos (cambios de postura yAo pulsiones). 0i la situación del paciente en sedestación o de su entorno de cuidados nopermite reali%ar estas movili%aciones, es preferible encamar al paciente.
A tene" en c)ent en l "eli&ción *e lo# c'5io# +o#t)"le#
0euir las recomendaciones de salud laboral sobre el mane$o de carasy pesos 8antener el alineamiento corporal, la distribución del peso y el euilibrio de lapersona Evitar el contacto directo entre prominencias óseas Evitar en lo posible apoyar directamente a la persona sobre sus lesiones Evitar el arrastre1 reali%ar las movili%aciones reduciendo las fuer%as tanencialesy la fricción. Utili%ar entremetidas o sabanas traveseras. En decúbito lateral no sobrepasar los @BC de inclinación y evitar apoyar el peso. Po#ición *e *ec65ito #)+ino$
8antener la cabe%a, con la cara &acia arriba, en unaposición neutra y recta de forma ue se encuentre enalineación perfecta con el resto del cuerpoD apoyarlas rodillas en posición lieramente >e/ionada paraevitar la &ipere/tensión (e/tremidades en aducciónde @B rados), codos estirados, piernas lieramenteseparadas, pies y manos en posición funcional,evitar apoyar los talones del paciente directamentesobre un plano duro. Po#ición *e *ec65ito +"ono.
-olocar sobre el abdomen con la cara vuelta a unlado sobre un co$ín, los bra%os >e/ionados, las palmasiradas &acia aba$o y los pies e/tendidos. 5poyar lostobillos y las espinillas para prevenir la >e/ión plantarde los pies. Po#ición *e *ec65ito lte"l
8antener la alineación, con la pierna del lado sobreel ue descansa el cuerpo estirada y la contraria>e/ionadaD las e/tremidades superiores >e/ionadas.5poyar con almo&adas el muslo y el bra%o para prevenirla rotación interna de la cadera y del &ombro. Po#ición #ent*
0entar (se) con la espalda apoyada cómodamente contra una super"cie "rme, pies y manos en posición funcional, apoye los pies liberando los talones. C)i**o# *e l# 6lce"# +o" +"e#ión En la plani"cación de los cuidados del paciente con úlceras por presión deberíamostener presente1
-ontemplar al paciente como un ser interal
Locli&ción *e l# UPP onas más susceptibles de desarrollar UPP
Dec65ito #)+ino$ =ccipital, escápulas, codos, sacro, co/is, talones, dedos de pies.
Dec65ito lte"l$ Pabellón auricular, acromion, costillas, trocánter, crestas ilíacas,cóndilos (rodilla), tibias, malolos tibiales, dedosAlateral del pie.
S)eción 'ec7nic y ot"o# *i#+o#iti4o#$ fosas nasales (con sonda$es), pabellónauricular (afas nasales), meato urinario (con sonda$e vesical), mu!ecas y tobillos. (-on su$eciones).
