TURP
TURP adalah sebuah operasi yang dimaksudkan menghilangkan bagian dari prostat yang menekan urethra. TURP adalah sebuah prosedure endoscopic endoscopic dimana dimana dapat dilihat secara langsung bagian yang akan di resected, dilakukan pada Benigna prostat hipertropi (BPH) (BPH) atau atau dengan dengan istilah istilah lain lain benign benignaa prosta prostatt Enlarg Enlargeme ement nt (BPE), (BPE), Pada Pada prosed prosedur ur ini dimasukan alat melalui urethra. Kenapa operasi ini perlu dilakukan pada BPH? BPH adalah kelanjar prostat yang mengal mengalami ami pembesa pembesaran ran sehing sehingga ga pembesa pembesaran ran ini dapat dapat menyeb menyebabk abkan an peneka penekanan nan pada pada urethra, yang menyebabkan aliran urin dari bladder akan terganggu. bila di biarkan akan menyebabka menyebabkan n penyumbat penyumbatan, an, yang pada akhirnya akhirnya akan menybabkan menybabkan hidronefrosis; hidronefrosis; resiko terjadi kegagalan ginjal tinggi. Diindikasikan bahwa seseorang mengalami BPH adalah adanya gejala-gejala berikut di bawah ini: 1.meningkatnya frekuensi buang air kecil 2.kesulitan memulai buang air kecil 3.aliran urin pelan 4.berhenti sebentar di tengah aliran 5.dribbling setelah urination 6.tiba-tiba ada keinginan kuat untuk BAK 7.perasaan tidak komplit (ada sisa urin di bladder) setelah BAK 8.Nyeri atau burning selama BAK Secara umum indikasi untuk metode TURP adalah pasien dengan gejala sumbatan yang menetap, progresif akibat pembesaran prostat, atau tidak dapat diobati dengan terapi obat lagi. Indikasi TURP ialah gejala-gejala dari sedang sampai berat, volume prostat kurang dari 60 gram dan pasien cukup sehat untuk menjalani operasi. Operasi ini dilakukan pada prostat yang mengalami pembesaran antara 30-60 gram, Menurut Agency for Health Care Policy and Research guidelines, guidelines , indika indikasi si absolu absolutt pembedahan pada BPH adalah sebagai berikut : 1. Rete Retens nsii urine urine yang yang beru berula lang ng.. 2. Infeksi Infeksi saluran saluran kemih kemih rekuren rekuren akibat akibat pembesa pembesaran ran prostat prostat.. 3. Gros Grosss hema hematu turi riaa berul berulan ang. g. 4. Insufisiensi Insufisiensi ginjal ginjal akibat akibat obstruksi obstruksi saluran saluran kemih kemih pada pada buli. buli. 5. Kerusakan Kerusakan permanen permanen buli buli atau kelemahan kelemahan buli-buli. buli-buli.
6. Divertikulum yang besar pada buli yang menyebabkan pengosongan buli terganggu akibat pembesaran prostat.
TURP merupakan prosedur elektif dan tidak direkomendasian pada pasien tertentu. Hampir semua kontraindikasinya adalah kontraindikasi relatif, berdasarkan kondisi komorbid pasien dan kemampuan pasien dalam menjalani prosedur bedah dan anestesi. Kontraindikasi relatif antara lain adalah status kardipulmoner yang tidak stabil atau adanya riwayat kelainan perdarahan yang tidak bisa disembuhkan. Pasien yang baru mengalami infark miokard dan dipasang stent arteri koroner sebaiknya ditunda sampai 3 bulan bila akan dilakukan TURP. Pasien dengan disfungsi spingter uretra eksterna seperti pada penderita miastenia gravis, multiple sklerosis,atau Parkinson dan/atau buli yang hipertonik tidak bleh dilakukan TURP karena akan menyebabkan inkontinensia setelah operasi. Demikian pula pada pasien yang mengalami fraktur pelvis mayor yang menyebabkan kerusakan spingter uretra eksterna. TURP akan menyebabkan hilangnya spingter urin internal sehingga pasien secara total akan tergantung pada fungsi otot spingter eksternal untuk tetap kontinen. Jika spingter eksternal rusak, trauma, atau mengalami disfungsi, pasien akan mengalami inkontinesia. Kontrandikasi yang lain adalah pasien kanker prostat yang baru menjalani radioterapi terutama brachyterapi atau krioterapi dan infeksi saluran kencing yang aktif. Pemeriksaan fisik dan beberapa investigation perlu dilakukan. diantaranya: 1.DRE (digital rectal examination), pemeriksaan ini direkomendasaikan dilakukan setiap tahun pada laki-laki dengan usia > 50 tahun. 2.PSA (prostat spesific antigen) test. PSA adalah sebuah protein yang di hasilkan oleh cell prostat. PSA diketahui meningkat pada cancer prostat, dan ada kecenderungan meningkat pada usia tua, sehingga kecenderungan pula pada usia tua untuk munculnya kelainan ini. 3.Rectal ultrasound dan prostat biopsi. jika ada kecurigaan adanya tumor pada prostat, maka dokter mungkin akan melakukan pemeriksaan ini. pemeriksaan ini dilakukan dengan memasukan melalui rectum direct wave sound pada prostat, dimana gambaran apakah ada tumor atau tidak dapat dilihat pada sebuah screen. Dokter juga dapat menggunakan ultrasoun image sebagai guide dalam biopsi. 4.Urin flow study (Uroflowmetre). adalah sebuah pemeriksaan untuk mengukur seberapa cepat aliran urin. 5.Cystoscopy. pemeriksaan ini dilakukan dengan memasukan sebuah tube melalui urethra, alat ini dilengkapi dengan lensa, light sistem, sehingga memudahkan dokter dalam
pemeriksaan.
Persiapan TURP:
1.Bila seorang perokok maka harus berhenti merokok beberapa minggu sebelum operasi, untuk menghindari gangguan proses penyembuhan 2.Bila menggunakan obat seperti aspirin dan ibuprofen maka harus berhenti paling tidak 2 minggu sebelu operasi; hal berhubungan dengan bahawa obat tersebut mempengaruhi pembekuan darah 3.Harus diinformasikan tentang kondisi kesehatan; apakan punya medikal atau surgucal history, seperti hipertensi, diabetes, anemia, pernah mengalami operasi apa sebelumnya.., 4.Harus di informasikan tentang obat dan suplemen yang di konsumsi; baik yang ada resepnya dari dokter atau non-resep 5.Pemeriksaan darah routin (CBC, coagulation profile, urinalisis, Xray, CT abdomen) 6.Puasa paling tidak 8 jam sebelum operasi dilakukan
Beberapa hari sebelum operasi: 1. Pasien akan diminta melakukan pemeriksaan foto rontgen dada, pemeriksaan darah dan rekam jantung. 2. Pasien akan dikonsultasikan ke dokter spesialis penyakit dalam untuk memeriksakan kesehatan anda dengan membawa hasil-hasil pemeriksaan sebelumnya. Dokter spesialis penyakit dalam menentukan apakah anda siap untuk menjalani operasi atau membutuhkan pemeriksaan tambahan lain. Tekanan darah bagi penderita hipertensi sebaiknya harus terkontrol dengan terus mengkonsumsi obat anti hipertensi. 3. Satu hal yang penting: jika pasien penderita jantung yang sedang mengkonsumsi obat pengencer darah, maka sebaiknya konsumsi obat ini dihentikan 5-7 hari menjelang operasi. Obat pengencer darah membuat perdarahan setelah operasi TURP menjadi berkepanjangan. Satu hari sebelum operasi: 1. Pasien biasanya sudah diminta oleh urolog anda untuk dirawat. Perawat akan melakukan pemeriksaan tekanan darah, nadi dan pengambilan darah untuk contoh permintaan darah untuk transfusi darah jika dibutuhkan nantinya selama dan setelah prosedur operasi.
2. Pasien diminta untuk mencukur rambut daerah kemaluan. Hal ini perlu untuk mengurangi resiko terjadinya infeksi 3. Pasien diberi obat untuk membersihkan saluran pencernaan, baik dalam bentuk tablet maupun dimasukkan melalui anus. 4. Oleh dokter anestesi (dokter bius) akan dijelaskan prosedur pembiusan dan diminta untuk puasa minimal 8 jam sebelum prosedur TURP dilakukan keesokan harinya. Pada saat hari operasi: 1. Satu jam sebelum tindakan akan diberikan suntikan antibiotik sebagai pencegahan infeksi, sebelumnya anda dilakukan tes alergi terhadap antibiotik yang akan diberikan, biasanya dilakukan pada lengan bagian bawah. 2. Pasien akan diantar oleh perawat menuju kamar operasi, lalu diberikan baju khusus dan penutup kepala. Semua pakaian, jam tangan dan perhiasan diminta untuk dilepaskan. 3. Setelah itu pasien akan diminta pindah ke tempat tidur dorong menuju ruangan operasi tempat dilakukan prosedur TURP. 4. Pasien diminta pindah ke meja operasi, lalu dokter anestesi dan penata anestesi akan memasang alat monitor tanda vital anda. Alat yang dipasang biasanya berupa tensimeter pada lengan dan monitor jantung pada dada. 5. Bergantung pada jenis pembiusan, biasanya yang digunakan adalah anestesi spinal, oleh dokter anestesi pasien akan diminta duduk dan sebuah jarum kecil akan disuntikkan melalui pinggang bagian belakang. Selanjutnya obat bius dimasukkan melalui tempat suntikan ini. Pasien akan diminta mengangkat kaki unutk menguji apakah obat bius sudah bekerja, biasanya prosedur ini membutuhkan waktu 15 menit sampai pasien tidak merasakan apa-apa atau baal mulai dari pinggang sampai kaki. 6. Selanjutnya pasien akan diposisikan seperti orang melahirkan dan sebatas dada pasien akan ditutup dengan kain sehingga anda tidak perlu melihat jalannya operasi. 7. Prosedur TURP berjalan sekitar satu jam. 8. Sebuah selang kateter terpasang. Fungsi selang ini selain untuk mengeluarkan air seni juga untuk menghentikan perdarahan setelah TURP. Pada kateter ini juga akan terpasang cairan untuk mencuci sisa darah dalam kandung kemih. 9. Pasien lalu dipindahkan ke tempat tidur dorong menuju ruang pemulihan. 10. Pasien akan kembali ke ruangan rawat bila kondisi anda baik dan stabil selama observasi di ruang pemulihan Satu hari setelah operasi:
1. Kateter yang terpasang dikaki akan dipindahkan ke perut dan tarikan kateter dikurangi. Fungsi kateter ditarik sampai satu hari setelah operasi adalah untuk menghentikan perdarahan pada prostat anda setelah dilakukan TURP. 2. Pasien sudah diperbolehkan untuk minum air putih dan bergerak miring sampai duduk. Dua hari setelah operasi: 1. Cairan pembilas akan dilepas 2. Pasien diminta untuk berdiri dan belajar berjalan seperti biasa dengan membawa kateter 3. Pasien mulai mengkonsumsi makanan padat Tiga hari setelah operasi: Kateter dilepas dan pasien diminta untuk mencoba berkemih biasa, jika lancar maka diperbolehkan pulang. Beberapa anjuran untuk dirumah setelah menjalani operasi TURP (Transurethral Resection of the Prostate): 1. Selama 2 minggu, minum cukup air putih untuk membersihkan sisa-sisa bekas perdarahan selama prosedur. Dianjurkan minum paling sedikit 2 liter sehari. 2. Mengurangi aktivitas fisik. Hal ini dianjurkan untuk mecegah terjadinya perdarahan kembali pada daerah bekas operasi. Aktivitas seperti mengangkat barang berat, mengendarai motor atau mobil, jogging dan hubungan seksual sebaiknya tidak dilakukan selama 1 bulan setelah operasi. Aktivitas ringan seperti berjalan kaki biasa, mandi dan menonton televisi dapat dilakukan langsung setelah pulang ke rumah. 3. Buang air besar dilakukan tanpa mengedan karena dapat juga menyebabkan perdarahan ulang. Sebaiknya banyak mengkonsumsi makanan berserat seperti pepaya dan sayur-sayuran. 4. Jika mengalami sulit berkemih kembali setelah pulang ke rumah, sebaiknya cepat berkonsultasi kembali atau ke unit gawat darurat terdekat. Perdarahan ulang mungkin terjadi lagi dan pemasangan selang kencing dibutuhkan lagi sementara sampai air seni kembali jernih. Teacing
yang
perlu
di
berikan
pada
pasien
1.Anjuran untuk melakukan Early mobilization setelah operasi 2.Nyeri setelah operasi 3.keberadaaan cateter setelah operasi
TURP
dintaranya:
4.Melakukan aktivitas sehari-hari secara bertahap dan kembali keaktivitas normal setelah 4-6 minggu 5.Menghindari mengangakat benda berat dan aktivitas sexual setelah 3-4 minggu 6.Menggunkan obat sesuai dengan resep dari dokter 7.Follow up Dampak TURP
1. Pola persepsi dan tata laksana hidup sehat. Timbulnya perubahan pemeliharaan kesehatan karena tirah baring selama 24 jam pasca turp. Adanya keluhan nyeri karena spasme buli-buli memerlukan penggunaan antipasmodik sesuai terap dokter. 2. Pola nutrisi dan metabolisme klien yang dilakukan anasthesi SAB tidak boleh makan dan minum sebelum flatus 3. Pola eliminasi. Pada klien dapat terjadi hematuri setelah tindakan TURP. Retensi urine dapat terjadi bila terdapat bekuan darah pada kateter. Sedangkan inkontinensia dapat terjadi setelah kateter dilepas. 4. Pola aktivitas dan latihan. Adanya keterbatasan aktivitas karena kondisi klien yang lemah dan terpasang traksi keteter selama 6-24 jam. Pada paha yang dilakukan perekatan kateter tidak boleh fleksi selama traksi masih diperlukan. 5. Pola tidur dan istirahat. Rasa nyeri dan perubahan situasi karena hospitalisasi dapat mempengaruhi pola tidur dan istirahat. 6. Pola kognitif dan perseptual. Sistem penglihatan, pendengaran, pengecap, peraba dan panghidu tidak mengalami gangguan pasca TURP 7. Pola persepsi dan konsep diri. Klien dapat mengalami cemas karena kurang pengetahuan tentang perawatan serta komplikasi BPH pasca TURP 8. Pola hubungan dan peran karena klien harus menjalani perawatan di RS, maka dapat mempengaruhi hubungan dan peran klien baik dalam keluarga, tempat kerja, dan masyarakat. 9. Pola reproduksi sexual. Tindakan TURP dapat menyebabkan impotensi dan ejakulasi retrograd
Alasan dilakukannya TURP
Karena prostat mengalami pembesaran, dan harus dilakukan TURP guna tersebut. Waktu yang tepat dilakukannya TURP
mengeruk prostat
Prosedur ini dilakukan dengan anestesi regional atau umum dan
membutuhkan perawatan
inap selama 1-2 hari. Proses TURP tidak boleh lebih dari 1 jam. Alat yang dipersiapkan : 1. Cold light fountain standar (lampu endoskopi) 2. Kabel cahaya fiber optic 3. Pipa air dengan luerlock 4. Alat koagulasi dan reseksi listrik 5. Working element yang terdiri dari : Sheath : No.24.F atau 27.F Teleskope : optik 0 atau 30 Obturator : No. 24 F atau 27 F Cutting loop : No. 24 F atau 27 F 6. Urethral Bougie ukuran 25 F, 27 F dan 29 F 7. Desinfeksi klem 8. Sarung tangan steril 9. Linen set terdiri dari : penutup meja instrumen, sarung kaki, doek besar berlubang, baju dan skort operasi Teknik Operasi 1. Pasang foto-foto pada light box 2. Setelah dilakukan anestesi regional pasien diletakkan pada posisi litotomi 3. Untuk menghindari komplikasi orchititis dilakukan vasektomi tanpa pisau 4. Dilakukan desinfeksi dengan povidone iodine di daerah penis scrotum dan sebagian dari kedua paha dan perut sebatas umbilicus 5. Persempit lapangan operasi dengan memasang sarung kaki dan doek panjang berlubang untuk bagian supra pubis ke kranial 6. Dilatasi uretra dengan bougie roser 25 F sampai 29 F 7. Sheath 24F / 27F dengan obturator dimasukkan lewat uretra sampai masuk buli-buli 8. Obturator dilepas, diganti dengan optik 30 dan cutting loop sesuai dengan ukuran sheatnya 9. Evaluasi buli-buli apakah ada yumot, batu, trabekulasi dan divertikel buli 10. Woeking element ditarik keluar untuk mengevaluasi prostat (panjangnya prostat yang menutup uretra, leher buli dan verumontanum) 11. Selanjutnya dilakukan reseksi prostat sambil merawat perdarahan
12. Sebaiknya adenoma prostat dapat direseksi semuanya, waktu reseksi paling lama 60 menit (bila menggunakan irigasi aquades) dan waktu bisa lebih lama bila mengunakan irigasi glisin. Hal ini untuk menghindari terjadinya Sindroma TUR 13. Bila terjadi pembukaan sinus, operasi dihentikan untuk menghindari sindroma TUR 14. Chips prostat dikeluarkan dengan menggunakan ellik ekuator sampa bersih selanjutnya dilakukan perawatan perdarahan 15. Setelah selesai dipasang three way kateter 24 F dan dipasang Spoel NaCl 0,9% atau aquades Kateter ditraksi selama 6 jam dan dilepas 3-5 hari. Flowmetri dilakukan setelah lepas kateter dan pasien dapat miksi spontan. Mekanisme TURP
TURP dilakukan dengan memakai alat yang disebut resektoskop dengan diathermi.
Jaringan
kelenjar
prostat
diiris
selapis
suatu lengkung
demi
selapis
dikeluarkan melalui selubung resektoskop. Perdarahan dirawat dengan memakai biasanya dilakukan dalam waktu 30 sampai 120 menit, tergantung Selama operasi dipakai irigan akuades atau cairan isotonik tanpa dilakukan dengan anastesi regional ( Blok Subarakhnoidal dipasang kateter nomer Ch. 24 untuk beberapa atau satu saluran untuk spoel yang
dan
diathermi,
besarnya prostat. elektrolit. Prosedur ini
/ SAB / Peridural ). Setelah itu
hari. Sering dipakai kateter bercabang tiga
mencegah terjadinya pembuntuan oleh pembekuan
darah. Balon dikembangkan dengan mengisi cairan garam fisiologis atau akuades sebanyak 30 – 50 ml yang – 24
digunakan sebagai tamponade daerah prostat dengan cara traksi selama 6
jam.Traksi dapat dikerjakan dengan merekatkan ke paha klien atau dengan memberi
beban (0,5 kg) pada kateter tersebut melalui katrol. Traksi tidak boleh lebih dari 24 jam karena dapat menimbulkan penekanan pada uretra bagian mengakibatkan stenosis buli – buli karena ischemi. Setelah dipindahkan pada paha bagian proximal atau abdomen
penoskrotal sehingga traksi dilonggarkan fiksasi
bawah. Antibiotika profilaksis
dilanjutkan beberapa jam atau 24 – 48 jam pasca bedah. Setelah urin yang keluar jernih kateter dapat dilepas kateter, diberikan boleh
. Kateter biasanya dilepas pada hari ke 3 – 5. Untuk pelepasan
antibiotika 1 jam sebelumnya untuk mencegah urosepsis. Biasanya klien
pulang setelah miksi baik, satu atau dua hari setelah kateter dilepas TURP dilakukan di bawah general anastesia atau lumbal anastesia dengan sedation,
sebuah citoscope dimasukan melalui urethra sampai ke bladder, bladder di isi dengan solution sehingga memudahkan surgeon melihat-memeriksa bagian dari prostat yang membesar, kemudian di masukan surgical loop melalui citoscope untuk meremove bagian yang
membesar. dan katater akan dibiarkan sampai beberapa hari. kadang-kadang di pasang irrigation untuk menghindari pembentukan bekuan darah. Obseravasi kesadaran, vital sign, perdarahan, intake output, urination harus dilakukan setelah operasi.
