Manajemen Anestesi Spinal Pada TURP

MANAJEMEN ANASTESI PADA PADA SINDROM TUR-P

Pembimbing : dr. Nopian Hidayat Sp.An

Di!"!"n o#e$ : Dede Ro!ady %"!taman Dian Ra$mi R a$mi &enti &enti Ste##a P"tri 'anda (ini A"#ia P"tri

)EPANITERAAN )*INI) SENIOR  +A%IAN ANESTESIO*O%I DAN TERAPI INTENSI, ,A)U*TAS )EDO)TERAN UNI(ERSITAS RIAU RUMAH SA)IT UMUM ARI,IN AHMAD PRO(INSI RIAU /01 DA,TAR ISI

1

HALAMAN JUDUL ........................................... .................................................................. ............................... ........

Halaman 

DAFTAR DAFTAR ISI ............................................ ................................................................... ............................................ .....................



I. PENDAHULUAN………………………………………………….



A.

Latar Belakang……………………………………………..

&

B.

Tujuan Penul!an…………………………………………...

1

II. TINJAUAN PUSTA"A…………………………………………... PUSTA"A…………………………………………...

1

A. B. $.

Ane!te! Ane!te! S#nal S#nal... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ..... .. TURP. TURP.......... .............. .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ........ ... Ane!te! Ane!te! S#nal S#nal Pa%a Pa%a TURP TURP....... ......... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...

III. "ESIMPULAN ............................................. .................................................................... ................................. .......... DAFTAR PUSTA"A ……………………………………………….

1 ' ' ( ) 1* 1+

'

PEM+AHASAN

A. SINDROM TURP DE,INISI

Re!ek! #r,!tat tran!uret-ral !erng memuka jarngan ek!ten!/ !nu! &ena #a%a #r,!tat %an memungknkan a!,r! !!temk %ar 0aran rga!. A!,r! %ar 0aran %alam jumlaang e!ar 2' lter atau le-3 meng-a!lkan k,n!tela! gejala %an tan%a ang %!eut %engan !n%r,m TURP. TURP meru#akan !eua- ,#era! re!ek! kelenjar #r,!tat ang %lakukan tran!uret-ral %engan menggunakan 0aran irigan2#emla!3 ang %mak!u%kan meng-langkan -#er#la!a  #r,!tat ang menekan uretra. 4#era! n #erlu %lakukan #a%a #a!en Bengna Pr,!tat H#er#la!a5 karena %a#at meneakan #enekanan #a%a uretra ang %a#at meneakan  #enumatan ang #a%a ak-rna %a#at menmulkan -%r,ne/r,!!5 %an gagal gnjal 2Purn,m,5 '6113.

Tabe# 2. Sindrom TURP0 Mani3e!ta!i dari Sindrom TURP

0. Hiponatremia . Hipoo!mo#arita! 4. O5er#oad 6airan 2. %aga# 7ant"ng 8onge!ti3  9. Edema par" 1. Hipoten!i . Hemo#i!i! ;. )era6"nan 6airan <. Hiperg#i!inemia 0/. Hiperamonemia 00. Hiperg#i8emia 0. E8!pan!i 5o#"me intra5a!8"#ar EPIDEMIO*O%I

(

Sn%r,m TURP a%ala- !atu %ar k,m#lka! ter!erng #eme%a-an en%,!k,# ur,l,g. In!%en !n%r,m TURP men0a#a '67 %an mema8a angka m,rtalta! ang !gn/kan. 9alau#un ter%a#at #enngkatan % %ang ane!te! '5:7;'6 7 #a!en ang mengalam TURP menunjukkan !atu atau le- gejala !n%r,m TURP %an 65:7 ; :7 %antarana mennggal  #a%a 8aktu #er,#erat/. Angka m,rtalta! %ar !n%r,m TURP n !ee!ar 65<<7. ETIO*O%I

Re!ek! kelenjar #r,!tate tran!uretra %lakukan %engan mem#ergunakan 0aran rga! agar %aera- ang % rga! teta# terang %an t%ak tertutu# ,le- %ara-:. $aran elektr,lt = ,nk t%ak !a %gunakan untuk rga! !aat TURP karena 0aran ter!eut men%!#er! alran elektr,kauter %an meneakan -antaran !aat ,#era!. Sarat 0aran ang %a#at %gunakan untuk TURP a%ala- > !,t,nk5 n,n;-em,ltk5 electrically inert 5 n,n;t,k!k5 tran!#aran5 mu%a- untuk %!terl!a! %an t%ak ma-al. Akan teta# !aangna 0aran ang memenu- !arat !e#ert % ata! elum %temukan:. Untuk TURP a!ana menggunakan 0aran n,nelektr,lt -#,t,nk !eaga 0aran rga! !e#ert ar !terl5 Glisin 1,5% 2'(6 m4!m=L35 atau 0am#uran Sorbitol 2,7% dengan  Mannitol 0,54% 2'(6 4!m=L3. $aran ang ,le- juga %#aka ta# jarang %gunakan a%alaSorbitol 3,3%, Mannitol 3%, Dekstrosa 2,5-4% dan Urea 1% .15'5:

)*ASI,I)ASI +PH

a. Earl BPH

Bla%%er 

Uretra

Enlargement ,/ t-e  #r,!tate !tart! t, 0,n!tr0t t-e uretra

 . M,%erate BPH ?

Uret-ra e0,me narr,8e%

0. Se&ere BPH

Uret-ra uret-ra alm,!t $,m#letel ,!tru0te%

T-0kene% la%%er 8all %ue t, ,!tru0t,n ,/  Uret-ra uret-ra

2Da&e% et al 5 '66:3 INDI)ASI DI*A)U)AN TURP

a. Menngkatna /rekuen! uang ar ke0l.  . "e!ultan memula uang ar ke0l. 0. Alran urn melamat. %. Ber-ent !eentar % tenga- alran. e. Drlng !etela- urnat,n. /. Ta;ta a%a kengnan kuat untuk BA". g. Pera!aan t%ak #ua! % ak-r DA"  :

-. Ner !elama BA". .

Reten! urn.

 j.

Batu &e!0a urnara.

PERSIAPAN PRE-OPERATI,

a. Haru! %n/,rma!kan tentang k,n%! ke!e-atan5 a#aka- #una r8aat #enakt !e#ert -#erten!5 %aete!5 anema5 alerg5 atau r8aat ,#era! !eelumna.  . Bla menggunakan ,at !e#ert a!#rn %an u#r,/en maka -aru! er-ent #alnt t%ak ' mnggu !eelum ,#era! untuk meng-n%ar

gangguan #r,!e!

 #enemu-an. 0. Pemerk!aan %ara- rutn. %. Pua!a #alng t%ak );+ jam !eelum ,#era! %lakukan. e. Bla !e,rang #er,k,k5 maka -aru! er-ent mer,k,k eera#a mnggu !eelum ,#era! untuk meng-n%ar gangguan #r,!e! #enemu-an. 2Da&e! et al, '66:3

+. MANAJEMEN ANASTESI Ane!te!i Spina#

Ane!te! !#nal %gunakan #a%a ,#era! TURP %engan !e%a!5 !eua- 0t,!0,#e ang %ma!ukkan melalu uretra !am#a ke bladder 5 kemu%an bladder %! %engan !,lut,n !e-ngga memu%a-kan ,#erat,r memerk!a agan %ar #r,!tat ang meme!ar5 kemu%an %ma!ukkan !urg0al l,,# melalu 0t,!0,#e untuk merem,&e )

 agan ang meme!ar5 %an kateter akan %arkan !am#a eera#a -ar. 4!er&a! ke!a%aran5 &tal !gn5 #er%ara-an5 #r,%uk! urne. 2Purn,m,5 '6113.

Ane!te! !#nal %%a#atkan %engan menuntkkan ,at ane!te! l,0al !e0ara lang!ung ke %alam 0aran 0erer,!#nal % %alam ruang !uara0-n,%. Jarum !#nal %n!er!kan % a8a- lumal ' %an % ata! &ertera !akral! 1. Bata! n %karenkan a%ana ujung me%ulla !#nal! %an ata! a8a- %karenakan #enatuan &ertera !akral! ang t%ak mungkn %lakukan n!er! 2S,enarj, et al5 '61(3.

Tngkat

keer-a!lan teknk !#nal! %tentukan ,le- anak /akt,r5

%antarana %,!! ,at5 &,lume5 #,!! #a!en !erta k,m#lka! ang mungkn %tmulkan. E/ek ang %tmulkan !a erkatan %engan /armak,l,g! ,at5 /!,l,g! tuu-5 teknk5 %an #eralatan ang %gunakan5 terutama jarum !#nal 2Sut,n, et 9narn,5 '66<3

0. Te8ni8 ane!te!i

a. Per!a#an 1) M,nt,r !tan%ar5 !e#ert E"@5 tekanan %ara-5 #ul!e ,k!metr .

'3 4at %an alat re!u!ta!5 !e#ert ,k!gen5 aggng5 !u0t,n5 %an !et ntua!. (3 Sarung tangan %an ma!ker !terl. ?3 Perlengka#an %e!n/ek! %an %uk !terl. :3 4at ane!te! l,0al untuk ane!te! !#nal %an untuk n/ltra! l,0al kult %an  jarngan !ukutan. )3 Srnge5 kateter5 %an jarum !#nal.

*

*3 "a!a #enutu# !terl.  . Pengaturan #,!! #a!en Ter%a#at %ua #,!! #a!en ang memungknkan %lakukanna n!er!  jarum5 atu #,!! lateral %engan lutut %tekuk ke #erut %an %agu %tekuk ke %a%a. P,!! lanna a%ala- #,!! %u%uk /le! %mana #a!en %u%uk #a%a  #nggr tr,l %engan lutut %ganjal antal. P,!! /lek! akan memantu %ent/ka! #r,!e!u! !#n,!u! %an mem#erlear 0ela- &ertera !e-ngga %a#at mem#ermu%a- ak!e! ruang e#%ural 2S,enarj, et al, '61(3.

. Te8ni8 in!er!i ane!te!i !pina#

Ane!te! !#nal menggunakan jarum !#nal ukuran '';'< %engan Pen0l P,nt atau Ta##ere% P,nt. In!er! %lakukan %engan menuntkkan jarum !am#a ujung jarum men0a#a ruang !uara0-n,% ang %tan%a %engan keluarna 0aran 0erer,!#nal. Pemakaan jarum %engan %ameter ke0l ertujuan untuk mengurang kelu-an ner ke#ala #a!0a #ung! %ura 2PDPH3 2S,enarj, et  al, '61(3. 4. E3e8 !amping

13 H#,ten!. '3 Bra%ka!r%. (3 Hemat,me. ?3 Luka #a%a tem#at tu!ukan. :3 Per%ara-an. )3 In/ek!.

+

*3 Trauma me%ulla !#nal!. +3 Ner ke#ala #a!0a ane!te !#nal. 2Sut,n, et 9narn,5 '66<3

+.

Ane!te!i Spina# pada TURP

Pa!en ang menjalan TURP a!ana #a%a u!a lanjut %an !erng %!erta %engan #enakt jantung5 #aru5 atau lanna !e-ngga #entng untuk memata! le&el  l,k untuk mengurang e/ek 0ar%,#ulm,nar ang merugkan #a%a #a!en ter!eut. Penggunaan ana!te! l,0al %engan %,!! ang le- ke0l memerkan eera#a keuntungan m!alna -#,ten! t%ak terja% karena t%ak meml,k !eraut !ara/  !m#atk % %aera- ata! !erta mem#erke0l re!k, tmulna t,k!!ta! !!temk ,at ana!te! l,0al 2Cang5 '66<3. TURP %engan menggunakan ane!te!a reg,nal tan#a !e%a! 2 A8ake TURP 3 le- %#l- %ar#a%a ane!te!a umum karena -al erkut >

a. Man/e!ta! a8al %ar Sn%r,m TURP le- !a %%etek! #a%a #a!en ang !a%ar 

 . a!,%lata! #er/eral er/ung! untuk memantu memnmal!r ,&erl,a% !rkula!.

0. ",m#lka! -#,natrem akat tertarkna Na ,le- ar rrgat,r %a#at 0e#at %kenal %engan a%ana #enurunan ke!a%aran5 mual5 kejang.

%. "e-langan %ara- akan le- !e%kt.

0. Per!iapan Pa!ien

<

Pa!en !eelumna %er n/,rma! tentang tn%akan n !in"or#ed concent$ mel#ut #entngna tn%akan n %an k,m#lka! ang mungkn terja%. Pemerk!aan /!! %lakukan mel#ut %aera- kult tem#at #enuntkan untuk  menngkrkan a%ana k,ntran%ka! !e#ert n/ek!. Per-atkan juga a%ana !k,l,!! atau k/,!!. Pemerk!aan la,rat,rum ang #erlu %lakukan a%ala #enlaan -emat,krt. Ma!a #r,tr,mn 2PT3 %an ma!a tr,m,#la!tn #ar!al 2PTT3 %lakukan la %%uga ter%a#at gangguan #emekuan %ara-. "unjungan #ra,#era! %a#at menenangkan #a!en. Da#at %#ertmangkan #emeran ,at #reme%ka! agar tn%akan ane!te! %an ,#era! le- lan0ar. Namun5 #reme%ka! t%ak erguna  la %erkan #a%a 8aktu ang t%ak te#at 2S,enarj,5 et al.5 '61(3. . Per#eng8apan

Tn%akan ane!te! !#nal -aru! %erkan %engan #er!a#an #erlengka#an ,#era! ang lengka# untuk m,nt,r #a!en5 #emeran ane!te! umum5 %an tn%akan re!u!ta!. Jarum !#nal %an ,at ane!tetk !#nal %!a#kan. Jarum !#nal memlk #ermukaan ang rata %engan !tlet % %alam lumenna %an ukuran 1);@ !am#a %engan (6;@. 4at ane!tetk l,kal ang %gunakan a%ala- #r,kan5 tetrakan5 l%,kan5 atau u#&akan. Berat jen! ,at ane!tetk l,kal mem#engaru- alran ,at %an #erlua!an %aera- ang terane!te!. Pa%a ane!te! !#nal jka erat jen! ,at le- e!ar %ar erat jen! 0aran !erer,!#nal 2-#erark35 akan terja% #er#n%a-an ,at ke %a!ar akat gaa gra&ta!. Jka le- ke0l 2-#,ark35 ,at akan er#n%a- %ar area #enuntkan ke ata!. Bla !ama 2!,ark35 ,at akan era%a % tngkat ang !ama % tem#at  #enuntkan. Pa%a !u-u (*$ 0aran !erer,!#nal memlk eratjen! 1566(;1566+. Perlengka#an lan eru#a kan ka!a !terl5 #,&%,n ,%ne5 alk,-,l 2Cang5 '66<3. 4. Jeni! 7ar"m Spina#

16

Dkenal ' ma0am jarum !#nal5 atu jen! ang ujungna run0ng !e#ert ujung  amu run0ng 2jen! Gunke;Ba0,0k atau @reene3 %an jen! ang ujungna !e#ert ujung #en!l 29-ta0re3. Ujung #en!l anak %gunakan karena jarang meneakan ner ke#ala #a!0a #enuntkan !#nal 2Cang5 '66<3. 2. Obat- Obat yang Dipa8ai !ebagai Obat Premedi8a!i

 Nark,tk Analgetk  D,!! > •

Pa#a&eratum

•

Pet-%n

•

P-entanl

>65( mg="g > :6;166 mg="g > 166 m0g

9. Obat yang dipa8ai "nt"8 ind"8!i !pina#

Bu#&a0an5 untuk ane!te! !#nal5 %,!! ang%gunakan a%ala- *;1: mg 2larutan 65*:73. 1. Te8ni8 Ane!te!i

A%a#un ta-a#an !#nal ane!te! a%ala-2S,enarj, et al5 '61(3> Teknk untuk melakukan ane!te! !#nal atu %engan #,!! %u%uk atau #,!! t%ur lateral %ekutu! %engan tu!ukan #a%a gar! tenga- ala- #,!! ang #alng !erng %kerjakan. Ba!ana %kerjakan % ata! meja ,#era! tan#a %#n%a- lag %an -ana %#erlukan !e%kt #erua-an #,!! #a!en. Perua-an #,!! erle-an %alam (6 ment #ertama akan meneakan menearna ,at.

a. Setela- %m,nt,r5 t%urkan #a!en m!alna %alam #,!! %ekutu! lateral atau %engan #,!! %u%uk. Ber antal ke#ala5 !elan enak untuk #a!en juga !u#aa tulang elakang !tal. Buat #a!en memungkuk mak!mal agar #r,!e!u! !#n,!u! mu%a- teraa. P,!! lan ala- %u%uk.  . Per#,t,ngan antara gar! ang meng-uungkan ke%ua "r!ta laka %engan tulang  #unggung ala- L? atau L?;:. Tentukan tem#at tu!ukan m!alna L';(5 L(;?5 atau 11

L?;:. Tu!ukan #a%a L1;' atau % ata!na er!k, trauma ter-a%a# me%ulla !#nal!.

0. Sterlkan tem#at tu!ukan %engan eta%n atau al0,-,l.

%. Ber ane!tetk l,kal #a%a tem#at tu!ukan. Untuk men0a#a 0aran !erer,!#nal!5 maka jatum !untk akan menemu! > kult !u#ra!#n,!um e#%ural

lgamentum nter!#n,!um



 %uramater





  !ukut!



  lgamentum



lgamentum /la&um

ruang



 ruang !uara0-n,%.



e. $ara tu!ukan me%an atau #arame%an. Untuk jarum !#nal e!ar '' @5 '( @ atau ': @ %a#at lang!ung %gunakan. Se%angkan untuk ang ke0l '* @ atau '< @ %anjurkan menggunakan #enuntun jarum 2ntr,%u0er3 atu jarum !untk a!a !em#rt 16 00. Tu!ukan ntr,%u0er !e%alam kra;kra ' 0m agak !e%kt ke ara!e/al5 kemu%an ma!ukkan jarum !#nal erkut man%rnna ke luang jarum ter!eut. Jka menggunakan jarum tajam r!an jarum -aru! !ejajar %engan %engan !erat %uramater untuk meng-n%ar ke,0,ran lku,r ang %a#at erakat tmulna ner ke#ala #a!0a !#nal. Setela- re!!ten! meng-lang5 man%arn  juarum !#nal %0aut %an keluar lku,r5 #a!ang !em#rt er! ,at %an ,at %a#at %ma!ukkan #elan;#elan 26.: ml=%etk3 %!elng a!#ra! !e%kt5 -ana untuk  meaknkan #,!! jarum teta# ak. Untuk BAB anelge! !#nal k,ntnu %a#at %ma!ukkan kateter.

/. P,!! %u%uk !erng %kerjakan untuk e%a- #erneal m!alna e%a- -em,r,% %engan ane!tetk -#erark. Jarak kult;lgamentum /la&um %e8a!a  ) 0m.

. Penga=a!an !e#ama ber#ang!"ngnya opera!i

1'

A%a#un -al;-al ang #erlu %#er-atkan !elama erlang!ungna TURP a%alagejala;gejala k,m#lka! ang %a#at terja% 2Purn,m,5 '6113. ",m#lka! ma,r  ang %a#at terja% #a%a TURP a%ala- > a. Pendara$an Per%ara-an #a%a TURP akan menmulkan -#,&,lema5 meneakan ke-langan kemam#uan mengangkut ,k!gen !e0ara !gn/kan !e-ngga !a menuju !kema m,kar%al %an n/ark m,kar%. "e-langan %ara- erk,rela! %engan ukuran kelenjar #r,!tatang %re!ek!5 lamana #eme%a-an %an !kll %ar ,#erat,r. Rata;rata ke-langan %ara- !aat TURP a%ala- 16ml=gram %ar re!ek! #r,!tat. b. Sindrom TURP Re!ek! #r,!tat tran!uret-ral !erng memuka jarngan ek!ten!/ !nu! &ena  #a%a #r,!tat %anmemungknkan a!,r! !!temk %ar 0aran rga!. A!,r! %ar 0aran %alam jumla- ang e!ar 2' lter atau le-3 meng-a!lkan k,n!tela! gejala %an tan%a ang %!eut %engan !n%r,mTURP . Man/e!ta! %ar Sn%r,m TURP > a3 H#,natrema  3 H#,,!m,larta! 03 4&erl,a% 0aran %3 @agal jantung k,nge!t/ e3 E%ema #aru /3 H#,ten! g3 Hem,l!! -3 "era0unan0aran 3 H#ergl!nema  j3 H#eram,nema k3 H#erglkema l3 Ek!#an! &,lume ntra&a!kular  Sn%r,m TURP a%ala- !atu %ar k,m#lka! ter!erng #eme%a-an en%,!k,# ur,l,g. In!%en !n%r,m TURP men0a#a '67 %an mema8a angka m,rtalta! ang !gn/kan. 9alau#unter%a#at #enngkatan % %ang ane!te! '5:7;'6 7 #a!en ang mengalam TURP menunjukkan!atu atau le- gejala !n%r,m TURP %an 65:7 ; :7 %antarana mennggal #a%a 8aktu #er,#erat/. Angka m,rtalta! %ar !n%r,m TURP n !ee!ar 65<<7

1(

Re!ek! kelenjar #r,!tate tran!uretra %lakukan %engan mem#ergunakan 0aran rga! agar %aera- ang % rga! teta# terang %an t%ak tertutu# ,le%ara-. Sarat 0aran ang %a#at %gunakan untuk TURP a%ala-> !,t,nk5 n,n; -em,ltk5ele0tr0all nert 5 n,n;t,k!k5 tran!#aran5 mu%a- untuk %!terl!a! %an t%ak ma-al. Akan teta# !aangna 0aran ang memenu- !arat !e#ert %

ata!

elum%temukan.Untuk TURP a!ana

menggunakan

0aran

n,nelektr,lt -#,t,nk !eaga 0aran rga! !e#ert ar !terl5 @l!n 15:72'(6 m4!m=L35 atau 0am#uran S,rt,l '5*7 %engan Mannt,l 65:?7 2'(6 4!m=L3. $aran ang ,le- juga %#aka ta# jarang %gunakan a%ala- S,rt,l (5(75Mannt,l (75 Dek!tr,!a '5:;?7 %an Urea 17. 13 H#,&,lem5 H#,ten! Tan%a -em,%namka kla!k %ar Sn%r,m TURP5 ketka gl!n %gunakan !eaga 0aran rga!5ter%r %ar tran!ent arteral -#erten!,n5 ang !a t%ak  mun0ul jka #en%ara-an erle-an5 %kut %engan #er#anjangan -#erten!. Pele#a!an !u!tan! jarngan #r,!tatk %anen%,t,k!n menuju !rkula! %an a!%,!! mta,lk ang !a erk,ntru! ter-a%a# -#,ten! '3 @angguan Pengl-atan Sala- !atu k,m#lka! %ar Sn%r,m TURP a%ala- keutaan !ementara5  #an%angan erkaut5 %anmel-at lngkaran %!ektar ,jek. Pu#l menja% %lata! %an t%ak mere!#,n!. Len!a matan,rmal. @ejala !a mun0ul er!amaan %engan gejala

lan

%ar

Sn%,m

TURP

atau

!a

jugamenja%

gejala

ang

ter!emun.Pengl-atan kemal n,rmal +;?+ jam !etela- #eme%a-an. "eutaan TURP %!eakan ,le- %!/ung! retna ang kemungknan karena kera0unan gl!n. "arena tu #er!e#!%ar 0a-aa %an re/lek! menge%#kan mata %#erta-ankan %an re!#,n #u#l ter-%a# 0a-aa %anak,m,%a! -lang #a%a keutaan TURP5 t%ak  !e#ert keutaan ang %!eakan karena %!/ung! ",rtkal !erer. (3 Per/,ra!

1?

Per/,ra! %ar kan%ung kem- !a terja% !aat TURP erkatan %engan n!trumen #eme%a-an5 #a%a re!ek! ang !ukar5 %!ten! erle-an %ar kantung kem- %an letu!an %%alam kantungkem-. Per/,ra! n!trumen %ar ka#!ul  #r,!tatk tela- %e!tma! terja% #a%a 17 %ar #a!enang melakukan TURP. Tan%a a8al %ar #er/,ra!5 ang !erng t%ak %#er-atkan a%ala- #enurunan kemalna 0aran rga! %ar kantung kem-. Dan %kut ,le- ner a%,men5%!ten! %an nau!ea. Bra%kar% %an -#,ten! arteral juga %temukan. Juga a%a re!k, tnggke!ala-an %ure!e !#,ntan. Pa%a #er/,ra!

ntra#ert,neal5

gejalana

 erkemang le- 0e#at. Ner al- a-u ang erkatan %engan rta! #a%a %a/ragma meru#akan gejala k-a! Pall,r 5%a#-,re!!5 rg%ta! a%,men5 nau!ea5 munta- %an -#,ten! !a terja%. Per/,ra!ek!tra#ert,nal5 #ergerakan re/lek! %ar ek!temta! a8a- !a terja%.Letu!an %%alam kantung kem- jarang terja%. "auter %ar jarngan #r,!tat %#er0aa !amemea!kan ga! ang mu%a- terakar. Se0ara n,rmal5 t%ak 0uku# ,k!gen ang ter%a#at%%alam kantung kem- agar !a terja% letu!an. Teta# jka u%ara ma!uk er!ama %engan 0aranrga! akan !a  erakat tmulna le%akan. ?3 ",agul,#at DI$ 2 D!!emnate% Intra&a!0uler $,agulat,n3 !a terja% erkatan %engan  #ele#a!an #artkel #r,!tat ang kaa akan jarngan t-r,m,#al!tn menuju !rkula! ang

meneakan

/rn,l!!!ekun%er.

Dlut,nal

tr,m,!t,#ena

!a

mem#eru!uk !tua!. DI$ !a %%etek! #a%a %ara-%engan tmulna #enurunan  jumla- #latelet5 FDP 2 Frn Degra%at,n Pr,%u0t!3 ang tngg2FDP  1:6 mg=%l3 %an #la!ma /rn,gen ang ren%a- 2?66 mg=%l3 :3 Bakterema5 Se#t!ema %an T,k!ema Sektar (67 %ar !emua #a!en TURP memlk urn ang tern/ek! !aat  #re,#erat/. "etka #r,!tat !nu! &ena teruka %an %gunakan rga! %engan tekanan tngg5 maka akter akanma!uk menuju !rkual!. Pa%a )7 #a!en5

1:

 akterema menja% !e#t!ema. A!,r! %aren%,t,k!n akter %an #r,%uk! t,k!n %ar k,agula! jarngan akan erakat kea%aan t,k!k #a%a #a!en  #,!t,#erat/. @emetar ang #ara-5 %emam5 %lata! ka#ler %an -#erten! !a terja%!e0ara tem#,rer #a%a #a!en n. )3 H#,terma H#,terma meru#akan ,!er&a! ang !elalu %lakukan #a%a #a!en ang akan %lakukan TURP.Penurunan %ar !u-u tuu- akan mengua- !tua! -em,%namka5 ang mengakatkan #a!enmengggl %an #enngkatan k,n!um! ,k!gen. Irga! kan%ung kem- meru#akan !umer utama%ar -langna #ana! %an #enggunaan 0aran rga! #a%a !u-u ruangan meng-a!lkan #enurunan!u-u tuu- !ektar 1; ',$. In %#eruruk ,le- kea%aan ruangan ,#era! ang er!u-u %ngn.Pa!en geratr

%%uga

akan

mengalam

-#,terma

karena

%!/ung!

,t,n,m.

a!,k,n!trk! %ana!%,!! !a ere/ek #a%a jantung %an erk,ntru! ter-a%a# man/e!ta! !!tem !ara/ #u!at.Mengggl juga !a %#er#ara- ,le- #en%ara-an %ar tem#at re!ek!.

6. Tata *a8!ana Sindrom TURP Tera# Sn%r,m TURP mel#ut k,rek! eraga mekan!me #at,/!,l,gkal

ang ekerja #a%a-,me,!ta!! tuu-. I%ealna tera# ter!eut -aru! %mula !eelum teja% k,m#lka! !!tem !ara/ #u!at %an jantung ang !eru!. "etka Sn%r,m TURP %%agn,!a5 #r,!e%ur #eme%a-an !eakna %ak-r !e0e#atna. "eanakan #a!en !a %manajemen %engan re!trk! 0aran %an %uret0 l,,#. I%ent/ka! gejala a8al !n%r,m TURP %an #en0ega-an5 #entng untuk  men0ega- e/ek ang /atal ag #a!en ang mengalam #eme%a-an en%,!k,#k. H#,natrema ang terja%!eelum ,#era! -aru! %k,rek! terutama #a%a #a!en ang menggunakan ,at;,atan %uret0%an %et ren%a- garam. Ant,t0  #r,/lak!! memlk #eran %alam #en!ega-an akterma %an!e#t!ema. $entral

1)

en,u! Pre!!ure 2$P3 m,nt,rng atau kateter!a! arter #ulm,nal!%#erlukan untuk #a!en %engan #enakt jantung. Tngg %eal 0aran rga! a%ala- )6 0m.Untuk mengurang tmulna !n%r,ma TURP ,#erat,r -aru! memata! %r untuk t%ak melakukan re!ek! le- %ar 1 jam. D !am#ng tu eera#a ,#erat,r  mema!ang !!t,t,m !u#ra#uk terle- %a-ulu !eelum re!ek! %-ara#kan %a#at mengurang #enera#an ar ke !!temk. Untuk ka!u! %engan ,#era! le- %ar !atu  jam !tagng TURP -aru! %lakukan. "a#!ul #r,!tat -aru! %jaga %an %!ten! kan%ung kem- -aru! %0ega-. $arana %engan !erngmeng,!,ngkan kan%ung kem-. ",rek! -#,natrema !eakna %lakukan %engan %ure!! %an #emeran !aln-#ert,n! (;:7 !e0ara lamat %an t%ak le- %ar 65: me=#er 1 jam atau t%ak le- 0e#at %ar166 ml=jam. Te#atna '66 ml !aln -#ert,n! %#erlukan untuk mengk,rek! -#,natrema.Pemeran !e0ara 0e#at %ar !aln akan mengakatkan e%ema #aru %an0entral #,ntne meln,l!!. Dua #ertga %ar !aln -#ert,n! mengemalkan !erum !,%um %an ,!m,larta!5!e%angkan 1= ( mere%!tru! ar %ar !el menuju ruang ek!tra!eluler5 %mana akan %tera#%engan tera# %uretk menggunakan /ur,!em%e.Fur,!em%e !eakna %erkan %engan %,!! 1 mg=kg  !e0ara ntra&ena. Teta#5 #enggunaan /ur,!em%e %alam tera# Sn%r,m TURP %#ertanakan karena menngkatkanek!kre! natrum. 4le- !ea tu 1:7 mant,l %!arankan !eaga #l-an5 %alam katan %engankerjana ang  ea!

%ar

ek!kre!

natrum

%an

ke0en%erungan

untuk

menngkatkan

,!m,larta!ek!tra!eluler. 4k!gen -aru! %erkan %engan #enggunaan na!al kanul. E%ema #aru !eakna %manajemen %engan ntua! %an &entla! %engan  #enggunaan 1667 ,k!gen.@a! %ara-5 -em,gl,n %an !erum !,%um %nla. "al!um ntra&ena !a %gunakanuntuk mera8at gangguan gangguan jantung akut !aat #eme%a-an. "ejang !eakna %tera#%engan %aKe#am = m%aK,lam =

1*

 arturat = %lantn atau #enggunaan #elema! ,t,t tergantung%ar tngkat ke#ara-anna. @ejala -#,natrema ang !a erakat !eKure !a %-uungkan%engan %,!! ke0l %ar m%aK,lam 2';?mg35 %aKe#am 2(;: mg35t-,#ental 2:6;166 mg3. "e-langan %ara- %tera# %engan tran!/u! PR$. Pa%a ka!u! %engan DI$5 maka /rn,gen (;?gram !eakna %erkan !e0ara ntra&ena %kut %engan n/u! -e#arn '666 unt !e0ara ,lu!2 %an kemu%an %erkan :66 unt ta# jam3. Fre!Fr,Ken Pla!ma 2FFP3 %an #latelet juga !a%gunakan tergantung %ar jen! k,agula!na.Drana!e #eme%a-an %ar 0aran retr,#ert,neal #a%a ka!u! #er/,ra!  !a menurunkanm,r%ta! %an m,rtalta! !e0ara !gn/kan. Argnn %a#at %erkan !eaga tama-an n/u!gl!n untuk menurunkan e/ek t,k!k %ar gl!n  #a%a jantung. Mekan!me agamana argnn mem#r,tek! jantung elum %keta-u. P-ent,n ang %erkan !e0ara ntra&ena 216;'6 mg=kg3 juga -aru! %#ertmangkan untuk mem#er,le- akt&ta! antk,n&ul!an. Intua! en%,trakeal !e0ara umum %!arankan untuk men0ega- a!#ra! !am#a !tatu! mental #a!en menja% n,rmal.Jumla- %an ka%ar !aln -#ert,nk 2(;: 73 %#erlukan untuk  mengk,rek! -#,natrema menja% ata! = le&el ang aman5 ang %%a!arkan k,n!entra! !erum !,%um #a!en. S,lu! !aln -#ert,n! -aru! t%ak %erkan %engan ke0e#atan t%ak le- %ar 166 ml=jam !e-ngga t%ak menmulkan ek!a!era! ,&erl,a% %ar 0aran !rkula!. H#,term %a#at %-n%ar %engan menngkatkan !u-u ruang ,#era!5 #enggunaan !elmut -angat %an menggunakan 0aran rga!%an ntra&ena ang tela- %-angatkan !am#a !u-u (* $. Manajemen  #a!en ang mengalam k,ma -aru! mel#ut ,k!gena!5 !rkula! angmema%a5  #enurunan

tekanan

ntrakranal5

#eng-entan

kejang5

tera#

n/ek!5

menjagake!emangan a!am a!a %an elektr,lt %an !u-u tuu-. Pemantauan ang %lakukan gluk,!a5elektr,lt 2Na5 "5 $a5 $l5 $4(5 P4?35 urea kreatnn5 1+

,!m,larta!5 gl!n5 %an am,na. Pemerk!aan ga! %ara- %a#at mel-at PH5 P4'5 P$4'5 %an kar,nat. Perlu juga %lakukan E"@ untuk mem,nt,r /ung! kar%,&a!kular.

)ESIMPU*AN

1<

Penatalak!anaan ane!te! #a%a #a!en %engan TURP -aru! %#er-atkan !ejak #re; ,#erat/5 ntra;,#erat/5 %an #,!t;,#erat/. Pa%a /a!e #re;,#erat/ -aru! kta gal kemungknan ang %a#at meneakan !n%r,ma TURP !e#ert kelanan elektr,lt melalu anamne!!5 #emerk!aan /!k5 %an juga #emerk!aan #enunjang ang men%ukung5 kta %#aat menentukan #en%ekatan ane!te! terak #a%a #a!en. Teknk S#nal meru#akan teknk ane!te! reg,nal ang memerkan keuntungan tertentu !elama ntra,#erat&e TURP. Hal #erlu %#er-atkan a%ala- agamana kta melakukan !eua- tn%akan ane!te! !#nal %an agamana mengenal tan%a;tan%a kelanan ang %akatkan terja%na !n%r,ma TURP untuk men0ega- m,r%ta! %an m,rtalta! #a!en. Sn%r,ma TURP meru#akan k,m#lka! ter!erng ang terja% !elama #r,!e! ,#era! TURP. Sn%r,ma TURP terja% akat tera!,r! na 0aran rga! ke%alam !rkula! tuu- ang %a#at mengakatkan k,m#lka! tertentu5 k,m#lka! eru#a -#,natrema5 -#,&,lema5 t,k!!ta! 0aran. Ane!te! !#nal %a#at mem#erta-ankan ke!a%aran #a!en5 %alam kea%aan !a%ar #a!en akan le- mu%a- untuk %#antau.#a%a ka!u! n tn%akan ane!te! %an tn%akan ,#erat/ erjalan %engan ak. 0.

'6

DA,TAR PUSTA)A

Da&e!5 J.5 E%en5 $.5 B,,t5 S.5 Langle5 S. '66:. A #atent! @u%e t, TURP  C,ur Pr,!tat 4#erat,n. Pr,!tat $an0er $entre5 @ul%/,r%. M,,rt- H "5 P-l# S. '661. TURP !n%r,me ; 0urrent 0,n0e#t! n t-e #at-,#-!,l,g an% management. ndian & Urol 1*><*;16'  N,rr! HT5 Aa!-em @M5 S-errar% DJ5 Tremann JA.1<*(. Sm#t,mat,l,g5 #at-,#-!,l,g an% treatment ,/ t-e tran!uret-ral re!e0t,n ,/ t-e #r,!tate !n%r,me. 'r & Urol > ?:> ?'6;?'*. 4l!!,n J5 Nl!!,n A. Ha-n [email protected]<<:. Sm#t,m! ,/ t-e tran!uret-ral re!e0t,n !n%r,me u!ng gl0ne a! t-e rrgant. & Urol  1:?> 1'(;1'+. Purn,m,5 Ba!uk. '611. Dasar-dasar Urologi edisi ketiga. Sagung !et,

S-er8,,%5 L. '661. F!,l,g Manu!a %ar Sel ke Sel. E@$ > Jakarta. S,enarj,5 Jatmk, HD. '61(. Ane!te!,l,g E%! '. Semarang > F" Un&er!ta! D#,neg,r,. S,enarj,5 et al. '61(. Ane!te!,l,g. Bagan Ane!te!,l,g %an Tera# Inten!/ FAkulta! "e%,kteran UNDIP=%r. "ara% Semarang Sut,n, et 9narn,. '66<. Jarum S#nal %an Pengaruu- ang Mungkn Terja%. Jurnal Ane!t!,l,g In%,ne!a Cang G5 Pete! TJ5 D,n,&an JL5 9lt TJ5 %an Aram! P. '66<.  'ritis( &o)rnal o" *nast(esia +o#arison o" ntrat(ecal entanyl and S)"entanil in .o/ Dose Dil)te ')iacaine Sinal *nast(esia "or rans)ret(ral rostecto#y. ,l 16(5Numer :. Page *:6

'1