Tumor Submandibula

LAPORAN KASUS

A. IDENTI IDENTITA TAS S PAS PASIEN IEN  Nama : An.A An.A Usia : 11 Tahun Jenis Kelamin : Perempuan Alamat : Jl. Kupa Kec. Mallusetasi Kab. barru Pekerjaan : Pelajar SD Tanggal MS : !" #ebruari "!1$ B. ANAM ANAMNE NESI SIS S Keluhan Utama %enj&lan pa'a leher sebelah kiri Riwayat Penyakit Sekarang Pasien 'atang 'engan keluhan ter'apatn(a benj&lan pa'a leher kiri (ang 'isa'ari sejak 

kurang lebih lebih 1 bulan (ang lalu. %enj&lan %enj&lan bera)al 'ikeluhkan 'ikeluhkan han(a bentukan bentukan seperti  benj&lan kecil* (ang semakin lama semakin membesar. A)aln(a A)aln(a keluarga pasien mengira han(a 'ikarenakan akan tumbuh gigi. Pasien juga mengeluhkan n(eri pa'a benj&lan tersebut* pa'a benj&lan ti'ak merah atau panas. Demam +,-* mual +-* muntah +-* sulit menelan +-* penurunan na/su makan +-* buang air   besar n&rmal* buang air kecil n&rmal. Riwayat Penyakit Dahulu Pasien men(atakan belum pernah mengalami gejala seperti ini sebelumn(a. Riwayat alergi  Makanan 0bat

: Ti'ak a'a : Ti'ak a'a

Riwayat Penyakit Keluarga Ti'ak ter'apat keluarga (ang mengalami keluhan (ang sama. !. PEME PEMERIK RIKSA SAAN AN "ISI "ISIK  K  Tan#a $ital Kea'aan umum : %aik   Kesa'aran : 234M$ Tensi : 1!!56! mm7g  Na'i : 8895menit espirat&r( rate : 18 95menit Suhu a9ial : $*" ⁰ ;

Pemerik%aan "i%ik Umum Ke&ala'leher 1. kspresi )ajah n&rmal ". Mata : Simetris* anemis +5-* h(peremi +5-* ikterus +5-* pupil bulat is&k&r 

uk. < mm. . T7T : Pa'a pemeriksaan regi&n intra&ral ti'ak a'an(a pen'esakan pa'a  bagian t&nsil 'an u=ula. 2. >eher : Ter'apat massa pa'a leher sebelah kiri 'engan 'iameter  cm*  ber)arna sama 'engan sekitarn(a* permukaan licin* ti'ak ter'apat ulserasi* k&nsistensi ken(al 'an berbatas tegas* n(eri tekan +,-* ti'ak ter'apat  pembesaran K?%. Th(ra) *. Pulm(  @nspeksi : bentuk simetris* gerakan simetris* spi'erne=i +-* /&sa

suprakla=ikula 'an in/rakla=icula simetris* 'e=iasi trakea +-.  Palpasi : pergerakan simetris* n(eri tekan +-.  Perkusi : s&n&r pa'a seluruh lapangan paru.  Auskultasi : =esikuler +,5,-* r&nkhi +5-* )heeing +5+. !(r   @nspeksi : iktus c&r'is ti'ak tampak   Palpasi : iktus c&r'is teraba @;S 3@ mi'cla=icula sinistra  jari keme'ial.  Perkusi : pekak 'engan batas kanan jantung sterna line 'ekstra. %atas kiri

 jantung @;S 3 mi'cla=icular line sinistra " jari ke me'ial. %atas atas  jantung @;S @@ sterna line sinistra.  Auskultasi : S1S" tunggal regular* murmur +-* gall&p +-. A,#(men 1. @nspeksi : kulit tampak n&rmal* 'in'ing ab'&men ti'ak tampak 'istensi* ". Auskultasi : %U +,- n&rmal. . Palpasi : n(eri tekan +- pa'a seluruh lapang ab'&menB hepar* lien 'an renal

ti'ak teraba. 2. Perkusi : timpani pa'a seluruh lapang ab'&men. E)tremita% Ata%'A)illa 1. Dingin +-* e'ema +-. ". De/&rmitas +. M&t&rik 'an sensibilitas baik 

E)tremita% Bawah 1. Dingin +-* e'ema +". De/&rmitas +. M&t&rik 'an sensibilitas baik 

D. PEMERIKSAAN PENUN-AN a. La,(rat(rium Tgl /+0/+0+/*1 Darah >engkap: C%; : 6.! 1! u5l %; : 2.$ 1!$ u5l 7?% : 1.1 g5'l 7;T : .2 E P>T : 1 1! u5l >D : 44 mg5'l %T :1 ;T :8

La,(rat(rium Tgl /20/+0+/*1 Darah >engkap : C%; : .6 1! u5l %; : ".8" 1!$ u5l 7?% : 8. g5'l 7;T : ".8 E P>T : "$ 1! u5l >D : 16 mg5'l

E. RESUME a. Anamnesis Perempuan* usia 11 tahun mengeluhkan benj&lan pa'a leherF sebelah kiri* (ang 'isa'ari

sejak < 1 bulan (ang lalu. %enj&lan (ang bermula han(a kecil 'an semakin lama semakin membesar* A)aln(a keluarga pasien mengira han(a 'ikarenakan akan tumbuh gigi. Pasien juga mengeluhkan n(eri pa'a benj&lan tersebut* pa'a benj&lan ti'ak merah atau  panas. i)a(at Demam +,-* Mual muntah +-* 'emam +-* na/su makan n&rmal.  b. Pemeriksaan #isik  Tampak a'an(a n&'ul berbentuk &=al pa'a regi&n subman'ibula sinistra 'engan 'iameter  cm* kulit tampak n&rmal* n(eri tekan +,-* teraba ken(al 'an berbatas tegas. ". DIANOSIS KER-A Susp. Tum&r Subman'ibula Susp. Siala'enitis . DIANOSIS BANDIN A'en&ma ple&m&r/ik  3. REN!ANA TERAPI ;e/&bactam 4!! mg51" jam5i= I. PRONOSIS Dubia a' b&nam  

PEMBA3ASAN

Keluhan (ang 'i'apatkan pa'a pasien berupa benj&lan (ang s&liter*'an n(eri apabila 'ilakukan palpasi pa'a benj&lan tersebut. Dalam hal ini* pa'a tum&r benigna  benj&lan biasan(a bisa 'igerakkan* s&liter 'an keras. %er'asarkan laju pertumbuhan tum&r biasan(a pa'a tum&r jinak 'apat berlangsung pr&gresi/ 'an lambat se'angnkan  pa'a tum&r tipe malignat atau ganas laju pertumbuhann(a bi&asan(a ti'ak beraturan 'ari lambat sampai berlangsung cepat.

Tin4auan Pu%taka *. Pen#ahuluan Manusia memiliki kelenjar sali=a (ang terbagi menja'i kelenjar sali=a ma(&r 'an

kelenjar sali=a min&r. Kelenjar sali=a ma(&r ter'iri 'ari sepasang kelenjar par&tis*

subman'ibula 'an sublingual. Kelenjar sali=a min&r berjumlah ratusan 'an terletak 'i r&ngga mulut. Kelenjar par&tis merupakan kelenjar liur utama (ang terbesar 'an menempati ruangan 'i 'epan pr&sesus mast&i'eus 'an liang telinga luar. +. Anat(mi Kelen4ar Kelenjar subman'ibularis terletak 'i 'asar r&ngga mulutB in/eri&r 'ari ramus

man'ibula. Duktus subman'ibular menembus bagian ba)ah muk&sa 'i salah satu sisi 'ari garis tengah 'i 'asar r&ngga mulut 'an masuk ke 'alam r&ngga mulut tepat 'i lateral /renulum lingualis.

Tum(r Su,man#i,ula a. De5ini%i Tum&r Subman'ibula a'alah massa jaringan abn&rmal 'engan pertumbuhan

 berlebihan 'an ti'ak a'a k&&r'inasi 'engan pertumbuhan jaringan n&rmal* (ang terja'i pa'a kelenjar subman'ibula. ,. E&i#emi(l(gi

Dari tum&r kelenjar sali=a* insi'ens tum&r par&tis paling tinggi* (aitu sekitar 8!E* tum&r subman'ibular 1!E* tum&r sublingual 1E* tum&r kelenjar sali=a kecil 'alam mulut 1E. Sekitar 84E 'ari tum&r kelenjar par&tis a'alah jinak. A'en&ma ple&m&r/ik  menempati 2464E 'ari seluruh tum&r kelenjar liur 'an $4E terja'i 'i kelenjar   par&tis. 6. Eti(l(gi Pen(ebab pasti 'ari tum&r ini belum 'iketahui pasti* 'icurigai a'an(a /act&r 

keterlibatan lingkungan 'an /act&r genetic. Paparan ra'iasi 'ikaitkan 'engan tum&r   jinak )arthin 'an tum&r ganas karsin&ma muk&epi'erm&i'. pstein%arr =irus merupakan salah satu /act&r pemicu timbuln(a lim/&epitelial kelenjar liur. #. Kla%i5ika%i Diklasi/ikasikan menja'i  jenis tum&r par&tis (aitu tum&r jinak* tum&r ganas 'an

mi9e' tum&rs. a7 Tum(r -inak  Ple&m&r/ik a'en&ma  paling sering terja'i pa'a kelenjar par&tis. • Dinamakan ple&m&r/ik 'ikarenakan terbentuk 'ari selsel epitel 'an  jaringan ikat. Pertumbuhan tum&r ini lambat* berbentuk bulat 'an k&nsistensi lunak. Secara hist&l&gist 'ikarakteristikkan 'engan struktur   beraneka ragam biasan(a terletak seperti gambaran lembaran untaian •

atau seperti pulaupulau 'ari spin'le atau stellata. CarthinGs tum&r  tum&r ini tampak rata* lunak pa'a 'aerah par&tis* memiliki kapsul apabila terletak pa'a kelenjar par&tis 'an ter'iri atas kista multiple. 7ist&l&g( CarthinGs tum&r (aitu memiliki str&ma

lim/&i' 'an sel epithelial asini. ,7 Tum(r ana%  Muk&epi'erm&i' karsin&ma  keganasan pa'a kelenjar par&tis (ang  paling ban(ak. Paling umum mengenai usia anakanak 'an remaja 'ari usia "! tahunan. Untuk tum&r >&)gra'e memiliki presentasi lebih tinggi untuk terbentuk 'ari sel mucin&us 'an pr&gn&sis (ang 'imiliki lebih baik. Se'angkan tum&r 7ighgra'e memiliki lebih ban(ak sel epitel 'an pr&gn&sisn(a lebih buruk.  A'en&i' kistik  merupakan keganasan ke'ua (ang paling umum terja'i pa'a kelenjar par&tis. Tum&r ini memiliki perkembangan (ang

lambat . a'en&i' kistik karsin&ma memiliki tiga perbe'aan p&la hist&l&g(* (ang berk&relasi 'engan pr&gn&sis 'ari tum&r tersebut.  A'en&karsin&ma  a'en&karsin&ma (ang ban(ak terja'i pa'a kelenjar   par&tis a'alah Karsin&ma sel asinik* 'imana karsin&ma ini berjalan 'engan lambat. 67 Mi)e# Tum(r Ple&m&r/ik a'en&ma 'an ne&plasma jinak campuran* 'apat berubah menja'i karsin&ma. Perubahan ini terja'i pa'a sekitar "14E 'ari keganasan kelenjar sali=a. e. Pat(5i%i(l(gi 1- Te(ri multi%eluler  men(atakan bah)a tum&r kelenjar liur berasal 'ari

'i/erensiasi selsel matur 'ari unitunit kelenjar liur. Seperti tum&r asinus berasal 'ari selsel asinar* &nk&tik tum&r berasal 'ari selsel 'uktus striate'* mi9e' tum&r   berasal 'ari selsel 'uktus intercalate' 'an mi&epitel. "- Te(ri ,i%eluler  menerangkan bah)a sel basal 'ari glan'ula ekskret&rius 'an suktus intercalate' bertin'ak sebagai stem sel. Stem sel 'ari 'uktus intercalate' 'apat menimbulkan terja'in(a karsin&ma acin&us* karsin&ma a'en&i' kistik* mi9e' tum&r* &nk&tik tum&r 'an CarthinGs tum&r* se'angkan stem sel 'ari 'uktus ekskret&rius menimbulkan

terbentukn(a sakuam&us 'an muk&epi'erm&i'

karsin&ma. 5. e4ala #an Tan#a e4ala %iasan(a ter'apat pembengkakan 'i 'epan telinga 'an biasan(a

kesulitan

menggerakkan salah satu sisi )ajah. Pa'a tum&r benigna biasan(a asimt&matis +81E-* n(eri 'irasakan pa'a sebagian pasien +1"E- 'an paralisis ner=us /acialis +6E-. Paralisis ner=us /asialis lebih sering 'i'apatkan pa'a pasien 'engan tum&r maligna. A'an(a bengkak biasan(a mengurangi kepekaan )ila(ah tersebut terha'ap rangsang +painless- 'an men(ebabkan pasien kesulitan 'alam menelan.Tan'a pa'a tum&r   benigna benj&lan bisa 'igerakkan* s&liter 'an keras. Namun* pa'a pemeriksaan tum&r  maligna 'iper&leh benj&lan (ang ter/iksasi* k&nsistensi keras 'an cepat bertambah  besar. g. Diagn(%i% Anamne%i%

Keluhan (ang 'i'apatkan berupa benj&lan (ang s&liter* ti'ak n(eri* 'i  pre5in/ra5retr& aurikuler* jika ter'apat rasa n(eri (ang se'ang sampai berat  biasan(a ter'apat pa'a keganasan. Terja'in(a paralisis ner=us /acialis pa'a "E kasus keganasan. A'an(a 'is/agia* sakit tengg&r&kan* 'an gangguan pen'engaran. Dan 'apat pula terja'i pembesaran kelenjar getah bening apabila terja'i metastasis Selain itu

'alam

anamnesis

perlu

'itan(akan

bagaimana

pr&gresi=itas

 pen(akitn(a* a'akah /act&r/akt&r resik& (ang 'imiliki &leh pasien* 'an  bagaimana peng&batan (ang telah 'iberikan selama ini.

Pemerik%aan 5i%ik  1. Status general  melihat kea'aan umum pasien secara keseluruhan* a'akah

anemis* ikterus* periksalah kepala* th&ra9* ab'&men. Selain itu a'akah tan'a tan'a kea rah metastasis jauh +paru* tulang 'an lainlain". Status l&cal @nspeksi 'ari )arna kulit* struktur* perkiraan ukuran* 'an sampai inta&ral* • •

melihat a'akah pen'esakan t&nsil5u=ulaPalpasi untuk menilai k&nsistensi* permukaan* m&bilitas terha'ap jaringan

sekitar. . Status regi&nal Palpasi apakah a'a pembesaran kelenjar getah bening leher ipsilateral 'an k&tralateral. h. Pemerik%aan Penun4ang *. Pemerik%aan Ra#i(l(gi% US?  untuk membe'akan massa pa'at 'an kistik. US? pa'a pemeriksaan •

 penunjang berguna untuk e=aluasi kelainan =askuler 'an pembesaran jaringan •

lunak 'ari leher 'an )ajah* termasuk kelenjar sali=a 'an kelenjar lim/e. ;TScan  gambaran ;Tscan tum&r subman'ibula (aitu suatu penampang (ang tajam 'an pa'a 'asarn(a mengelilingi lesi h&m&gen( (ang mempun(ai suatu kepa'atan (ang lebih tinggi 'isban'ing glan'ula tissue. Tum&r  mempun(ai intensitas (ang lebih besar ke area terang +interme'iate

 brightness-. #&cus 'engan intensitas signal ren'ah +area gelap5re'i&lusen•

 biasan(a menunjukkan area /ibr&sis atau kalsi/ikasi 'istr&pik. M@  pemeriksaan ini 'apat membe'akan massa subman'ibula benigna atau maligna. Pa'a massa subman'ibula benigna* lesi biasan(a memiliki tepi (ang halus 'engan garis kapsul (ang kaku. Namun 'emikian* pa'a lesi maligna 'engan gra'e ren'ah terka'ang mempun(ai pseu'&kapsular 'an memiliki gambaran ra'i&gra/i seperti lesi benigna. >esi maligna 'engan gra'e tinggi memiliki tepi 'engan gambaran in/iltrasi.

+. Pemerik%aan La,(rat(rium Pemeriksaan lab&rat&rium rutin* seperti: 'arah* urine* S?0T5S?PT* alkali

/&s/atase* %UN5Kreatinin* gl&bulin* albumin* serum elektr&lit* /aal h&me&stasis* untuk menilai kea'aan umum 'an persiapan &perasi. 8. Pemerik%aan Pat(l(gi Anat(mi #NA  belum merupakan pemeriksaan baku. • %i&ps( insisi&nal  'ikerjakan pa'a tum&r (ang in&perable. • %i&ps( ksisi&nal  pa'a tum&r par&tis (ang &perable 'ilakukan •

 par&ti'ekt&mi 'uper/isial. i.

Tatalak%ana Peng&batan tum&r kelenjar a'alah multi'isiplin ilmu. #act&r tum&r 'an pasien harus

'iperhitungkan termasuk keparahannn(a* besarn(a tum&r* tingkat m&rbi'itas serta a=ailibilitas tenaga ahli 'alam be'ah* ra'i&terapi 'an kem&terapi. Kem&terapi: a- Untuk jenis a'en&karsin&ma +a'en&i' c(ctic carcin&ma* a'en&carcin&ma* malignant mi9e' tum&r* acinic cell carcin&ma-  a'riamisin 4! mg5m" i=  pa'a hari 1* 4 /lu&r&urasil 4!! mg5m" i= pa'a hari 1* 'an sisplatinin 1!! mg5m" i= hari ke". Diulang setiap  minggu.  b- Untuk jenis karsin&ma skuam&s sel +aHuam&us

cell

carcin&ma*

muc&epi'erm&i' carcin&ma-  mth&tre9ate 4! mg5m" i= pa'a hari ke1 'an 6* 'an sisplatinin pa'a hari ke". Di ulang setiap  minggu.  4.

Pr(gn(%i%

Pr&gn&sis tum&r malignan sangat tergantung pa'a hist&l&g(* perluasan l&cal 'an  besarn(a tum&r 'an jumlah metastasis kelenjar leher. Jika sebelum penanganan tum&r  malignan telah a'a kehilangan /ungsi sara/* maka pr&gn&sisn(a lebih buruk.