Tumor Payudara Bener

 Nilai: Tanda tangan:

LAPORAN KASUS

TUMOR PAYUDARA

Penguji: dr. Bambang Yudadhi, Sp.B, Sp. KP, MARS

Diuun O!eh: Shir!e" Pa#ri$ia %%.&'%(.&)* %%.&'%(.&)*

K+PANT+RAAN KLNK LMU B+DAAKULT AKULTAS AS K+DOKT+RAN K+DOKT+ RAN UN/+RSTAS KRST+N KRST +N KRDA K RDA 0A1ANA 0A1ANA P+ROD+ &) 2ANUAR &'%3 4 % APRL &'%3 RUMA- SAKT AN5KATAN UDARA DR. +SNA0AN ANTARKSA

1

STATUS STATUS U2AN U2A N K+PANT+RAAN KLNK STAS+ B+DAa6u!#a Ked76#eran UKRDA RSAU dr. +na8an An#ari6a An#ari6 a -a!im Perdana Kuuma

K+PANT+RAAN K+PANT+RAAN KLNK  STATUS LMU B+DA-ari9Tangga! Preen#ai Kau: Rabu, && Mare# &'%3 RSAU dr. +na8an An#ari6a

 Nama  NIM Penguji

: Shirle Sh irley y Patrici Pat riciaa : 112015 239 : dr. Bamang !udadhi" !udadhi" S#.B" S#.$#" M%&S

Tanda Tangan

 

....................

. D+NT D+NTTA TAS S PAS+N AS+N

 Nama leng'a# leng' a# : Nn. N$ N$

(eni) (eni ) 'elamin 'el amin : Perem#u Pe rem#uan an

Tem#at*tanggal l ahir : 2+,02,2000* 1- th

Su'u Bang) a : ( a a

S ta tu) Pe r 'a ina n : Be lu m Me ni'a h

%gama : I)lam

Pe'erjaan : Pelajar

Pendidi'an : SM%

%lamat : $/m#le' alim" (a'arta Timur 

Tanggal Tanggal Pemeri')aan : 21 Maret 201-

. ANAMN+SS

iamil dari : %ut/anamne)i)" tanggal: 21 Maret 201-" Pu'ul 09.30 IB

Ke!uhan U#ama:

Benj/lan #ada #ayudara 'anan )eja' 1 ulan lalu.

2

Ri8a"a# Pen"a6i# Se6arang:

Pa)ie Pa)ien n #erem# #erem#uan uan eru)i eru)iaa 1- tahun tahun datan datang g 'e #/li' #/li'lin lini' i' edah edah &S% &S% 4)naa 4)naan n %ntari' ntari')a )a deng dengan an 'eluh 'eluhan an adany adanyaa )euah )euah enj/l enj/lan an #ada #ada agian agian ata) ata)  #ayudara  #ayud ara 'anan de'at 'etia' 'eti a' )eja' )eja ' )eulan )eu lan SM&S. Benj/lan Benj /lan tera)a tera )a )ema'in )ema 'in meme)ar )aat a'an men)trua)i dan da#at mengecil )elama 1,2 hari )aat men)trua)i" 'emudian 'emali 'e u'uran )emula #ada hari 'e tiga men)trua)i. Benj/lan ia)anya tida' tida' di)er di)ertai tai nyeri nyeri"" teta#i teta#i #ada #ada )aat )aat a'an a'an men)tr men)trua ua)i )i tera)a tera)a )edi'i )edi'itt nyeri nyeri"" lalu lalu mengh menghila ilang ng )etela )etelah h men)tr men)trua) ua)i. i. Pa)ie Pa)ien n menga' menga'u u tida' tida' terda# terda#at at enj/l enj/lan an #ada #ada  #ayudara  #ayud ara 'irin ya. Tida' ada cairan cair an atau a tau darah dara h yang yan g 'eluar 'el uar dari #ayudara #ayuda ra 'anan. 'anan . Pada Pad a 'ulit #ayudara 'anan dan 'iri teraa )uhu )ama dengan daerah )e'itar" tida' teraa  #ana) dan tida' tida ' ada 'emerahan" 'emer ahan" namun terda#at terd a#at e'a) lu'a 'ec/'lata 'ec/' latan n dan er)i)i'  er) i)i'   #ada )e'itar )e'i tar #uting #utin g 'anan dan 'iri" 'iri " dan )udah tida' tida ' gatal. gata l. Pa)ien Pa)i en menga'u menga 'u tida'  tida '  terda# terda#at at enj/l enj/lan an di 'etia 'etia'" '" leher leher mau# mau#un un di angg angg/ta /ta tuu tuuh h lain. lain. Pa)ien Pa)ien tida'  tida'  mengalami demam" #enurunan erat adan" lema)" atau na)u ma'an er'urang. 6ejala )e#erti )e)a' na#a)" atu'" nyeri 'e#ala di)ang'al /leh #a)ien. &iayat men)trua)i #a)ien ia)anya teratur )etia# ulan" namun )atu ulan 'emarin tida' men)trua)i dan aru men)trua)i lagi ulan Maret #ada tanggal 15 dan  era'hir  era 'hir #ada tanggal tangg al 1+ Maret. Mare t. Pa)ien Pa)i en elum meni'ah meni 'ah dan tida' tida ' mengguna'a menggu na'an n )u#lemen h/rm/n. &iayat 'eia)aan #a)ien )ering meng'/n)um)i ma'anan ce#at )aji )e#erti frie )e#erti  fried d chicken chic ken )emingg )eminggu u 2 'ali" 'ali" )ering )ering '/n)um '/n)um)i )i minuman minuman  sachet   sache t   ce#at )aji ham#ir )etia# hari" tida' mer/'/'" mau#un tida' minum al'/h/l. Pa)ien elum  #ernah  #erna h er/at er /at 'e d/'ter d/ 'ter untu' hal ini.

R0AYAT P+NYAKT DA-ULU

7,8 al yang )ama

7,8 Trauma

7,8 i#erten)i

7,8 #enya'it jantung

7,8 iaete) Mellitu)

7,8 %)ma

7,8 $egana)an

7,8 Tuer'ul/)i) Tuer'ul/)i)

3

;< A!ergi

Pa)ien )ering gatal,gatal )aat 'ecil #ada agian #erut" ta#i elum tahu #enyeanya. 6atal 'emudian menyear #ada agian dada )eja' 1 tahun lalu. 7,8 #era)i Ri8a"a# Ke!uarga

uungan

mur  

$a'e'  Nene'

7Tahun8 , ,

%yah Iu Saudara

, , ,

(en (eni) $elam elamin in

$ead eadaan aan

Penyea Meninggal

a'i,la'i Perem#uan

$e)ehatan Meninggal Meninggal

Tida' di'etahui Tum/r ad/men" #erdarahan

Sehat Sehat Sehat

ma))i )aaat men)trua)i , &iayat tum/r ad/men ,

a'i,la'i Perem#uan a'i,la'i

Iu #a)ien #a)ien tida' tida' #ernah #ernah menggu mengguna' na'an an alat alat '/ntra '/ntra)e# )e#)i )i a#a#un a#a#un 7/ral" 7/ral" )unti' )unti'"" )#iral8 )eelum )eelum melahir'an melahir'an #a)ien. Iu #a)ien melahir'an ana' 'e dua )ecara  sectio caesar, ditemu ditemu'an 'an tum/r tum/r )aat dila'u dila'u'an 'an /#era)i /#era)i"" tida' tida' tahu tahu ha)il ha)il P% 'arena 'arena tida'  tida'  diamil" )eelum melahir'an" tida' tahu #/)i)i tum/r #ada /;arium atau uteru). Iu  #a)ien memili'i riayat men)trua)i tida' teratur. Nene' #a)ien memili'i riayat men)trua)i tida' teratur dan #ernah )am#ai #erdarahan anya' )e'ali )aat men)trua)i" dan meninggal 'arena tum/r di #erut namun tida' tahu jeni)nya.

Ada6ah 6e!uarga96eraba# "ang menderi#a: m enderi#a:

Penya'it al yang )ama %lergi %)ma Tuer'ul/)i) i#erten)i iaete) Mellitu) Penya'it (antung $egana)an

!a , , , , , , , ,

Tida'        

 

.

STATUS 5+N+RALS

i.

Statu) mum $eadaan mum

: Tam#a' )a'it ringan

$e)adaran

:
Te'anan darah

: 120*+0 mmg

 Nadi

: -2=*menit

Pernaa)an

: 1+=*menit

Suhu

: 3>"- /<

Tinggi Badan

: 15> cm

Berat Badan

: >5 'g

BMI

: &=,'3 overweight <

ii.

Pemeri')aan ?i)i'  $e#ala

: n/rm/)eali

&amut

: &amut hitam" di)triu)i merata" tida' mudah dicaut

Mata

: '/njungti;a anemi) ,*," )'lera i'teri' ,*," #u#il i)/'/r  diameter 3 mm" rele= cahaya lang)ung @*@" rele') cahaya tida' lang)ung @*@

Telinga: n/rm/tia" darah 7,*,8" #u) 7,*,8 idung

: de;ia)i )e#tum 7,8" )e'ret ,*,

Mulut

: )ian/)i) 7,8" lidah tida' '/t/r" /ral hygiene ai' 

Tengg/r/'an : T1*T1 tenang" aring tida' hi#eremi). eher

:

,

Te'anan Aena (ugulari) 7(AP8

: tida' dila'u'an

,

$elenjar tir/id

: tida' meme)ar  

,

$elenjar getah ening

: tida' meme)ar  

Th/ra= ,

:

Paru,#aru de#an ela'ang •

In)#e')i

: )imetri) 'iri dan 'anan )aat )tati) dan dinami)"

tida' ada agian dada yang tertinggal" tida' tam#a' retra')i )ela iga

•

Pal#a)i

: ;/cal remitu) 'anan 'iri teraa )ama 'uat" nyeri

te'an 7,8" enj/lan 7,8 •

Per'u)i

: S/n/r di 'edua la#angan #aru

•

%u)'ulta)i

: )uara naa)

;e)i'uler

7@*@8" rh/n'i 7,*,8"

heeing 7,*,8 ,


In)#e')i

: ictu) c/rdi) ta' tam#a' 

•

Pal#a)i

:

ictu)

c/rdi)

teraa

#ada

I
A"

linea

midcla;iculari) 'iri •

Per'u)i 

Bata) 'anan

: I


Bata) ata)

: I


Bata) 'iri

:I
lateral

dari

linea

midcla;iculari) )ini)tra 

Bata) aah

: I
)ini)tra •

%u)'ulta)i

: B( I,II reguler" murmur 7,8" gall/#

7,8 %d/men •

In)#e')i

: Bentu' #erut datar" tida' memuncit" arna 'ulit

)a/ matang" #elearan #emuluh darah 7,8 •

%u)'ulta)i : i)ing u)u) 7@8 n/rmal += #er menit

•

Pal#a)i

: )u#el" deen) mu)'ular 7,8" nyeri te'an dan le#a)

7,8" he#ar dan lien tida' meme)ar. all/tement 7,8 •

Per'u)i

: tim#ani #ada )eluruh la#ang ad/men" a)cite) 7,8

4')tremita) Lengan Maa 7#7#

Kanan Tida' teraa ma))a

Kiri Tida' teraa ma))a

Sendi

 N/rmal" tida' ada nyeri

 N/rmal" tida' ada nyeri

5era6an

%'ti 

%'ti 

Ke6ua#an

 N/rmal 755558

 N/rmal 755558

Oedem Tung6ai > Ka6i Lu6a

Tida' ada $anan Tida' ada

Tida' ada $iri Tida' ada

/arie

Tida' ada

Tida' ada

T7nu Maa

 N/rm/t/nu) Tida' teraa ma))a

 N/rm/t/nu) Tida' teraa ma))a

Sendi

 N/rmal" tida' ada nyeri

 N/rmal" tida' ada nyeri

5era6an

%'ti 

%'ti 

Ke6ua#an

 N/rmal 755558

 N/rmal 755558

Oedem

Tida' ada

Tida' ada

Re?!e6 Re?!e6 #end7n

$anan @2

$iri @2

Biep

@2

@2

Triep

@2

@2

Pa#e!!a Re?!e6 6u!i#

@2 Tida' dila'u'an

@2 Tida' dila'u'an

Re?!e6 pa#7!7gi

 Negati 

 Negati 

O#7#

/. STATUS LOKALS

Mammae de=tra dan )ini)tra:

In)#e')i:P/)i)i #a)ien dudu' dengan tangan jatuh ea) 'e aah" t/la' #inggang" dan mengang'at tangan 'e ata)

,

Payudara tam#a' )imetri) 'anan 'iri ,

Tida' tam#a' enj/lan #ada #ayudara 'anan dan 'iri

,

eta' #uting )u)u )ejajar 'anan 'iri" tida' ada retra')i #uting )u)u

,

$ulit #ayudara 'anan dan 'iri tida' tam#a' ul'u)" #eradangan" atau  #enam#a'an 'ulit jeru'. Terda#at erca' hi#er#igmenta)i er)i)i'   #ada )e'itar 2 cm are/la )ini)tra dan de')tra.

,

Tida' adanya cairan atau #un darah yang 'eluar dari #uting )u)u

Pal#a)i:P/)i)i #a)ien eraring" tangan dili#at 'e ata) ditaruh diaah 'e#ala" diaah  adan #a)ien dileta''an antal ti#i). ,

Teraa )euah enj/lan #ada regi/ mammae de=tra #ada jam 10 7later/ )u#eri/r de')tra8" erentu' ulat dengan u'uran diameter 1 cm" 'edalaman 1 cm.

,

$/n)i)ten)i enj/lan teraa 'enyal #adat

,

Permu'aan #ada enj/lan licin" ata) tega)" lu'tua)i 7,8

,

Benj/lan da#at digera''an" tida' menem#el 'e da)ar jaringan diaahnya

,

Tida' nyeri )aat enj/lan diraa

,

Tida' terda#at cairan atau#un darah #ada )aat #a#illa mamae dite'an

,

Tida' ada enj/lan atau #eme)aran #ada 'elenjar getah ening di regi/ a=illa de=tra mau#un )ini)tra

,

Terda#at ma))a diu)e #ada arah jam 11 mamae de')tra 7later/ )u#eri/r mamae de')tra8" dan #ada jam 2 mamae )ini)tra 7later/)u#eri/r )ini)tra8" tida' mele'at #ada da)ar" #ermu'aan rata tan#a nyeri.

,

Pada

in)#e')i

 #emeng'a'an"

dan

#al#a)i

'emerahan"

'elenjar atau

nyeri

lime #ada

)u#ra'la;i'ula" inra'la;i'ula atau regi/n c/lli.

/. P+M+RKSAAN P+NUN2AN5

Belum dila'u'an )aran:

,

S6 mammae

tida'

dida#at'an

'elenjar

a=illa"

,

Bi/#)i e')i)i

 #emeri')aan hi)t/#at/l/gi

,

Per)ia#an i/#)i :



a/rat/rium : arah Perier eng'a# 7" t" eu'/)it" Tr/m/)it8  Bleeding time, Cloting time C,?/t/ &/ntgen Th/ra= P% 4du'a)i #re /# : Pua)a 12 jam" mandi dan 'erama) )eelum /#era)i.

/. RN5KASAN R+SUM+< Anamnei:

Pa)ien #erem#uan eru)ia 1- tahun datang 'e #/li'lini' edah &S% 4)naan dengan 'eluhan adanya )euah enj/lan #ada agian ata) #ayudara 'anan de'at 'etia' )eja' )eulan SM&S. Benj/lan tera)a )ema'in meme)ar )aat a'an men)trua)i dan da#at mengecil )elama 1,2 hari )aat men)trua)i" 'emudian 'emali 'e u'uran )emula #ada hari 'e tiga men)trua)i. Benj/lan ia)anya tida' di)ertai nyeri" teta#i #ada )aat a'an men)trua)i tera)a )edi'it nyeri" lalu menghilang )etelah men)trua)i. Pa)ien menga'u tida' terda#at enj/lan #ada #ayudara 'iri nya. Terda#at e'a) lu'a 'ec/'latan dan er)i)i' #ada )e'itar #uting 'anan dan 'iri" dan )udah tida' gatal. &iayat men)trua)i #a)ien ia)anya teratur )etia# ulan" namun )atu ulan 'emarin tida' men)trua)i dan aru men)trua)i lagi tanggal 15 Maret dan  era'hir #ada tanggal 1+ Maret. Pa)ien elum meni'ah dan tida' mengguna'an )u#lemen h/rm/n. &iayat 'eia)aan #a)ien )ering meng'/n)um)i ma'anan ce#at )aji )e#erti fried chicken )eminggu 2 'ali" )ering '/n)um)i minuman  sachet   ce#at )aji ham#ir )etia# hari. Pa)ien elum #ernah er/at 'e d/'ter untu' hal ini. Seelumnya #a)ien tida' #ernah mengalami hal )e#erti ini. Pa)ien tida'  memili'i riayat darah tinggi" 'encing mani)" 'egana)an" a)ma dan le' #aru. Pa)ien memili'i riayat alergi ta#i tida' tahu jeni) alergennya. $eluarga tida' ada yang memili'i riayat #enya'it )eru#a. Tida' ada 'eluarga yang memili'i riayat darah tinggi" 'encing mani)" 'egana)an" a)ma" alergi" dan le' #aru. $eluarga memili'i riayat tum/r di ad/men ta#i tida' di'etahui jeni) tum/rnya. Pemeri6aan ii6:

,

$eadaan umum: tam#a' )a'it ringan

,

$e)adaran:
,

Tanda,tanda ;ital: T: 120*+0 &&: 1+=*menit

N: -2=*menit S: 3>"- /<

BMI : &=.'3< Overweight 

Statu) l/'ali): Mammae de=tra dan )ini)tra

In)#e')i:

P/)i)i #a)ien dudu' dengan tangan jatuh ea) 'e aah" t/la' #inggang"

dan mengang'at tangan 'e ata) ,

Payudara tam#a' )imetri) 'anan 'iri

,

Tida' tam#a' enj/lan #ada #ayudara 'anan dan 'iri

,

eta' #uting )u)u )ejajar 'anan 'iri" tida' ada retra')i #uting )u)u

,

$ulit #ayudara 'anan dan 'iri tida' tam#a' ul'u)" #eradangan" atau  #enam#a'an 'ulit jeru'. Terda#at erca' hi#er#igmenta)i er)i)i'   #ada )e'itar 2 cm aer/la )ini)tra dan de')tra.

,

Tida' adanya cairan atau #un darah yang 'eluar dari #uting )u)u

Pal#a)i: P/)i)i #a)ien eraring" tangan dili#at 'e ata) ditaruh diaah 'e#ala" diaah  adan #a)ien dileta''an antal ti#i). ,

Teraa )euah enj/lan #ada regi/ mammae de=tra #ada jam 10 7later/ )u#eri/r de')tra8" erentu' ulat dengan u'uran diameter 1 cm" 'edalaman 1 cm.

,

$/n)i)ten)i enj/lan teraa 'enyal #adat

,

Permu'aan #ada enj/lan licin" ata) tega)" lu'tua)i 7,8

,

Benj/lan m/ile 7da#at digera''an8" tida' menem#el 'e da)ar   jaringan diaahnya

,

Tida' nyeri )aat enj/lan diraa

,

Tida' terda#at cairan atau#un darah #ada )aat #a#illa mamae dite'an

,

Tida' ada enj/lan atau #eme)aran #ada 'elenjar getah ening di regi/ a=illa de=tra mau#un )ini)tra

,

Terda#at ma))a diu)e #ada arah jam 11 mamae de')tra 7later/ )u#eri/r mamae de')tra8" dan #ada jam 11 mamae )ini)tra 7later/)u#eri/r )ini)tra8" tida' mele'at #ada da)ar" #ermu'aan rata tan#a nyeri.

,

Pada

in)#e')i

dan

 #emeng'a'an"

#al#a)i

'emerahan"

'elenjar atau

nyeri

lime #ada

)u#ra'la;i'ula" inra'la;i'ula atau regi/ c/lli.

Pemeri6aan Penunjang:

Belum dila'u'an Saran:

, ,

S6 mammae Bi/#)i e')i)i

 #emeri')aan hi)t/#at/l/gi



/. DA5NOSS K+R2A

,

Tum/r mammae de=tra )u)#e' jina' dd ?ir/'i)ti' 

/. DA5NOSS D+R+NSAL

,

Tum/r mammae de=tra )u)#e' jina' dd ir/aden/ma

,

Tum/r mammae de=tra )u)#e' jina' dd tum/r il/ide)

,

i#/ma di regi/ mammae de=tra

,

Tum/r mammae de=tra )u)#e' 'egana)an

@. P+NATALAKSANAAN

Medi'ament/)a

tida'

dida#at'an

'elenjar

a=illa"

,

%nalgeti' 7ji'a nyeri8 : %)am meenamat ta 500 mg" S 3 dd ta I

 N/n medi'ament/)a ,

Bi/#)i" e')i)i tum/r mammae de=tra /leh d/'ter S#e)iali) Bedah.

@. PRO5NOSS -

%d ;itam

-

%d ung)i/nam: duia ad /nam

-

%d )anati/nam: duia ad /nam

: /nam

TN2AUAN PUSTAKA

&.% Ana#7mi

Mammae terleta' di agian anteri/r dan terma)u' agian dari lateral th/ra'). $elenjar )u)u yang entu'nya ulat ini terleta' di a)ia #e't/rali) #ada iga dua )am#ai iga enam" dari #inggir lateral )ternum )am#ai linea a')ilari) media. $elenjar ini dimili'i /leh #ria dan anita. Namun" #ada ma)a #uerta)" #ayudara anita lamat laun a'an meme)ar hingga mementu' )etengah ling'aran" )edang'an #ada #ria tida'. Peme)aran ini terutama terjadi a'iat #enimunan lema' dan di#engaruhi /leh h/rm/n,h/rm/n /;arium. Secara umum" #ayudara terdiri ata) dua jeni) jaringan" yaitu  jaringan glandular 7'elenjar8 dan jaringan )tr/mal 7#en/#ang8. (aringan 'elenjar  meli#uti 'elenjar )u)u 7l/u)8 dan )alurannya 7ductu)8. Sedang'an jaringan #en/#ang meli#uti jaringan lema' dan jaringan i'at. Mammae eri)i 15,20 l/u) glandula mammaria yang tia# l/u)nya terdiri dari  era#a l/ulu). Tia#,tia# l/ulu) memili'i )aluran 'earah #a#illa yang di)eut ductu) la'tieru). iantara 'elenjar )u)u dan a)ia #e't/rali)" juga diantara 'ulit dan 'elenjar  ter)eut terda#at jaringan lema' yang di)eut ruang retr/mamer. iantara l/ulu) ter)eut ada jaringan i'at yang di)eut ligamentum )u)#en)/rium
t/nj/lan dari 'elenjar are/la di aahnya.Payudara menda#at #erdarahan terutama dari caang arteri #r/ante) anteri/r dari areteri mammaria interna" arteri t/ra'ali) laterali) yang ercaang dari arteri a')ilari)" dan eera#a arteri inter'/)tali). ntu' #erdarahan ;ena #ada #ayudara terda#at tiga gru# ;ena yaitu caang,caang #er/rante) ;. mammaria intema" caang,caang ;. a')ilari)" dan ;ena,;ena 'ecil yang ermuara #ada ;. inter'/)tali).

Penyaluran lime #ada mammae )angat #enting #eranannya dalam meta)ta)e )el 'an'er"yaitu )eagian tere)ar di)alur'an 'e n/di lym#h/idei a=illare)" terutama 'e 'el/m#/' #ect/ral" teta#i ada juga yang di)alur'an 'e 'el/m#/' a#ical" )u)'a#ular" lateral" dan )entral.Sedang'an )i)anya di)alur'an 'e n/di lim#h/idei inracla;iculare)" )u#racla;iculare)" dan #ara)ternale). Per)araan 'ulit mammae diuru)

/leh caang #le')u) )er;i'ali) dan ner;u) inter'/)tali). (aringan 'elenjar mammae )endiri di#er)arai /leh )ara )im#ati'. %da eera#a )ara lagi yang #erlu diingat )ehuung dengan #enyulit #arali)i) dan mati ra)a #a)ca edah" ya'ni ner;u) inter'/)t/ra'iali)" ner;u) 'utaneu) ra'iali) mediali) yang menguru) )en)iilita) daerah a')ila dan agian medial lengan ata).

&.& -i#7!7gi

Payudara terdiri dari 15 )am#ai 25 l/u) 'elenjar tuul/al;e/lar yang di#i)ah'an /leh jaringan i'at #adat interl/ari). Setia# l/u) a'an ermuara 'e #a#ila mammae melalui du'tu) la'tieru). alam l/u) #ayudara terda#at l/ulu)Dl/ulu) yang terdiri dari du'tu) intral/ulari) yang dila#i)i /leh e#itel 'u/id atau '/lumnar rendah dan  #ada agian da)ar terda#at mi/e#itel '/ntra'til. Sel e#itel mengarah 'e lumen" )edang'an )el mi/e#itel terleta' diantara )el e#itel dan memran a)ali) . Pada du'tu) intral/ulari) mengandung anya' #emuluh darah" ;enula" dan arter i/l.

&.) ii7!7gi

Per'emangan dan ung)i #ayudara dimulai /leh eragai h/rm/n. 4)ter/gen di'etahui

merang)ang

#er'emangan

du'tu)

mamilari).

Pr/ge)ter/n

memulai

 #er'emangan l/ulu),l/ulu) #ayudara juga dieren)ia)i )el e#itelial. Payudara mengalami tiga macam #eruahan yang di#engaruhi /leh h/rm/n" antara lain: . a. Peruahan #ertama adalah mulai dari ma)a hidu# ana' melalui ma)a hidu#  #uerta). Seja' #uerta) #engaruh e)tr/gen dan #r/ge)ter/n yang di#r/du')i /;arium dan juga h/rm/n hi#/i)e" telah menyea'an du'tu) er'emang dan timulnya a)inu).  . Peruahan 'edua adalah #eruahan )e)uai dengan daur haid. Se'itar hari 'e,+ )eelum haid" #ayudara menjadi leih e)ar dan #ada eera#a hari )eelum haid eri'utnya terjadi #eme)aran ma')imal. $adang,'adang timul enj/lan yang nyeri dan tida' rata. Selama eera#a hari menjelang haid" #ayudara menjadi tegang dan nyeri )ehingga #emeri')aan i)i' terutama #al#a)i tida'  mung'in dila'u'an. Begitu haid dimulai" )emuanya er'urang. c. Peruahan 'etiga terjadi #ada ma)a hamil dan menyu)ui. Pada ma)a 'ehamilan"  #ayudara menjadi e)ar 'arena e#itel du'tu) l/ul dan du'tu) al;e/lu)  er#r/liera)i" dan tumuh du'tu) aru. Se're)i h/rm/n #r/la'tin dari hi#/i)i) anteri/r memicu la'ta)i. %ir )u)u di#r/du')i /leh )el,)el al;e/lu) mengi)i a)inu)" 'emudian di'eluar'an melalui du'tu) 'e #uting )u)u. d. Pada )aat men/#au)e l/ulu) ein;/lu)i diganti'an /leh lema'.

&. De?inii Tum7r Pa"udara

Tum/r #ayudara adalah enj/lan tida' n/rmal a'iat #ertumuhan )el yang terjadi )ecara teru) meneru). alam 'lini'" i)tilah tum/r )ering diguna'an untu' )emua t/nj/lan dan diarti'an )eagai #emeng'a'an" yang da#at di)ea'an ai' /leh ne/#la)ma mau#un /leh radang" atau #erdarahan. Ne/#la)ma mementu' t/nj/lan" teta#i tida' )emua t/nj/lan di)ea'an /leh ne/#la)ma.

&.( +pidemi7!7gi

Berda)ar'an #enelitian di !amanmulai (anuari 200>, e)emer 2009 ditemu'an )eanya' >35 'a)u) yangdidiagn/)i) )eagai #enya'it tum/r #ayudara. Terda#at 'elainan )eanya' E93 7--.>F8 yang meru#a'an #enya'it tum/r   #ayudara jina' dan 1E2 722.EF8 #enya'it tum/r #ayudara gana) #adarentang u)ia E0,E9 tahun dan'ejadianyang #aling )ering terjadi adalah ir/aden/ma E0"5F dengan rentang

u)ia20,29 tahun.Penelitian di Nigeria Timur 72000,200E8 dari 1.050 )#e)imen #ayudara yang diteliti" -22 'a)u) 7>+"+F8 meru#a'an tum/r jina'. ?ir/aden/ma adalah le)i yang  #alinganya' dan umum terjadi dengan 31+ 'a)u) 7EEF8 yang terjadi #ada u)ia rata,rata 1>,32 tahun. i Ind/ne)ia data #enya'it ?%M ma)ih elum leng'a#" ata dari (a'arta Brea)t
&.= +#i7pa#7genei dan a6#7r Rii67

Sam#ai )aat ini" #enyea #a)ti tum/r #ayudara elum di'etahui. Namun" ada  eera#a a't/r re)i'/ yang telah teridentii'a)i" yaitu : a. (eni) 'elamin anita leih ere)i'/ menderita tum/r #ayudara dianding'an dengan #ria. Pre;alen)i tum/r#ayudara #ada #ria hanya 1F dari )eluruh tum/r#ayudara.  . &iayat 'eluarga anita yang memili'i 'eluarga ting'at )atu #enderita tum/r #ayudara ere)i'/ tiga 'ali leih e)ar untu' menderita tum/r  #ayudara. c. ?a't/r geneti' Muta)i gen B&<%1 #ada 'r/m/)/m 1- dan B&<%2 #ada 'r/m/)/m 13 da#at mening'at'an re)i'/ tum/r #ayudara )am#ai +5F. Selain itu" gen #53" B%&1" B&<%3 juga diduga mening'at'an re)i'/ terjadinya 'an'er #ayudara.

d. ?a't/r u)ia &e)i'/ tum/r #ayudara mening'at )eiring dengan #ertamahan u)ia. e. ?a't/r h/rm/nal

$adar h/rm/n yang tinggi )elama ma)a re#r/du'ti" terutama ji'a tida' di)elingi /leh  #eruahan h/rm/n a'iat 'ehamilan" da#at mening'at'an re)i'/ terjadinya tum/r   #ayudara. In)iden) nya juga mening'at #ada u)ia menar'e yang G12 tahun" dan u)ia men/#au)e H55 tahun. . )ia )aat 'ehamilan #ertama amil #ertama #ada u)ia H35 tahun ere)i'/ dua 'ali li#at dianding'an dengan hamil  #ada u)ia 'urang dari 35 tahun. g. Ter#a#ar radia)i #ada dinding dada h.Inta'e al'/h/l i. Pema'aian '/ntra)e#)i /ral : Pema'aian '/ntra)e#)i /ral da#at mening'at'an re)i'/ tum/r #ayudara.

alam 'eadaan n/rmal" antara #ertumuhan dan a#/#t/)i) dalam hal )eimang" dan diaregula)i /leh N%. %da#un hal,hal yang da#at menyea'an #eruahan atau 'eru)a'an #ada )tru'tur N% a'an mem#engaruhi 'e)eimangan ter)eut. leh 'arena itu 'eru)a'an #ada N% a'an menyea'an #ertumuhan )el yang tida' ter'/ntr/l )ehingga menimul'an tum/r. Pada )aat menjelang men)trua)i atau dalam '/ndi)i dimana 'adar h/rm/n e)tr/gen yang tinggi menyea'an )timula)i #ertumuhan dan  #er'emangan e#itel di jaringan mammae.

&.3K!ai?i6ai

 Ne/#la)ma meru#a'an )el tuuh yang mengalami tran)/rma)i dan tumuh )ecara aut/n/m" le#a) dari 'endali #ertumuhan )el n/rmal )ehingga entu' dan )tru'tur )el ini ereda dengan )el n/rmal. Siat )el tum/r ini ergantung #ada e)arnya  #enyim#angan entu' dan ung)i" aut/n/minya dalam )iat #ertumuhan" dan 'emam#uan dalam eriniltra)i )erta ermeta)ta)i).

$la)ii'a)i ne/#la)ma diagi menjadi 2:

a. Ne/#la)ma jina': memili'i ata) tega) dan tida' iniltrati" tida' meru)a'" )erta tida' ermeta)ta)i)" teta#i da#at er)iat e')#an)i" yaitu da#at teru) meme)ar  )ehingga mene'an jaringan )e'itarnya  . Ne/#la)ma gana) atau 'an'er: tumuh )ecara tida' ter'endali" menginiltra)i 'e  jaringan )e'itar )e'aligu) meru)a'nya" dan da#at menyear 'e agian tuuh lain yang da#at di)eut )eagai meta)ta)i) a. Ne7p!ama #um7r< jina6  1. Penya'it ?ir/'i)ti' 

$elainan ini #aling )ering ditemu'an" er)iat jina' teta#i memili'i huungan dengan mening'atnya re)i'/ terjadinya 'egana)an. ?ir/'i)ti' atau yang di)eut mammary di)#la)ia adalah #enyea tum/r yang teranya' #ada anita eru)ia 30 )am#ai 50 tahun. $elainan ir/'i)ti' #ada #ayudara adalah '/ndi)i yang ditandai  #enamahan jaringan ir/u) dan glandular. $elainan ini ermanie)ta)i dalam eera#a  entu' yang ia)anya meliat'an '/mina)i dari 3 re)#/n jaringan da)ar yaitu  #r/liera)i e#itel 7#r/lierati8" ir/)i) dan #ertumuhan 'i)ta 7n/n#r/lierati8. Benj/lan ini memili'i '/n)i)ten)i 'enyal luna'" #ermu'aan licin" erata) tega)"  enj/lan ini da#at meme)ar dan tera)a )angat nyeri )elama #eri/de men)trua)i 'arena huungannya dengan #eruahan h/rm/nal tia# ulannya. anita dengan 'elainan ir/'i)ti' mengalami nyeri #ayudara )i'li' er'aitan dengan adanya #eruahan h/rm/n e)tr/gen dan #r/ge)ter/n. Pemeng'a'an #ayudara ia)anya er'urang )etelah men)trua)i erhenti. $eluhan,'eluhan dari #eruahan ir/'i)ti' ia)anya erhenti )etelah men/#au)e namun i)a menjadi leih lama ji'a anita ter)eut mela'u'an tera#i )ulih h/rm/n.Pada #eri/de menjelang men/#au)e" )iat enj/lan #ada 'elainan ini tida' erata) tega) dan 'enyal. Peruahan ir/'i)ti' ia)anya ditemu'an #ada 'edua  #ayudara ai' di 'uadran ata) mau#un aah.

2. ?ir/aden/ma Mammae 7?%M8

?ir/aden/ma meru#a'an ne/#la)ma jina' yang terutama terda#at #ada anita muda" dan jarang ditemu'an )etelah men/#au)e. Berda)ar'an la#/ran dari NS Brea)t
+#i7!7gi

Penyea dari ir/aden/ma mammae adalah #engaruh h/rm/nal. al ini di'etahui 'arena u'uran ir/aden/ma da#at eruah #ada )i'lu) men)trua)i atau #ada 'ehamilan. e)i meme)ar #ada daur haid dan )elama hamil. ?ir/aden/ma mammae ini terjadi a'iat adanya 'eleihan h/rm/n e)tr/gen. Namun ada yang da#at mem#engaruhi timulnya tum/r" antara lain geneti'a dan juga adanya 'ecenderungan  #ada 'eluarga yang menderita 'an'er. ?ir/aden/maini )en)iti terhada# #eruahanh/rm/n. Be)ar ir/aden/ma  er;aria)i)elama )i'lu) men)trua)i" 'adang da#at terlihat men/nj/l" dan da#at meme)ar )elama ma)a 'ehamilan dan menyu)ui. %'an teta#i tida' menggangu 'emam#uan )e/rang anita untu' menyu)ui. !ang #aling )ering terjadi" ji'a diiar'an u'uran ir/aden/ma a'an meme)ar atau teta#. ?ir/aden/ma ia)anya ditemu'an  #ada 'uadran luar ata)" meru#a'an tum/r yang erata) tega)" '/n)i)ten)i 'enyal

 #adatdan tida' )ulit untu' diraa" #ermu'aan licin" enj/lan ini da#at tumuh tunggal atau multi#el. %#aila enj/lan did/r/ng ataudiraa a'an tera)a)e#erti ergera',gera'  )ehingga eera#a /rang menyeut ir/aden/ma )eagai rea)t m/u)eJ.Bia)anya ir/aden/ma tida' tera)a )a'it" namun 'adang 'ala a'an menimul'an ra)a tida'  nyaman dan )angat )en)iti a#aila di)entuh.

KLASKAS

?ir/aden/ma mammae da#at diagi menjadi: a.

 . 6iant ?ir/aden/ma

6iant ir/aden/ma adalah tum/r jina' #ayudara yang memili'i u'uran dengan diameter leih dari 5 cm.Secara 'e)eluruhan in)iden giant ir/aden/ma )e'itar EF dari )eluruh 'a)u) ir/aden/ma. 6iant ir/aden/ma ia)anya ditemui #ada anitahamil dan menyu)ui.6iant ir/aden/ma ditandai dengan u'uran yang e)ar dan #eme)aran ma))a en'a#)ula)i #ayudara yang ce#at. 6iant ir/aden/ma da#at meru)a' entu'   #ayudara dan menyea'an tida' )imetri) 'arena u'urannya yang e)ar")ehingga #erlu dila'u'an #em/t/ngan dan #engang'atan terhada# tum/r ini.

?ir/aden/ma mammae )ecara hi)t/l/gi da#at diagi menjadi: a. ?%M intra'anali'uler : ?ir/aden/ma #ada #ayudara yang )ecara tida' teratur  dientu' dari #emecahan antara )tr/ma ir/)a yang mengandung )erat jaringan e#itel. )tr/ma tumuh mende)a' 'anali'ulu) #ada )i)tem du'tulu) intral/ulu). &/ngga miri# du'tu) atau 'elenjar dila#i)i /leh )atu atau leih la#i)an )el yang regular dengan memran a)al jela) dan utuh" dimana )eagian le)i r/ngga du'tu) teru'a" undar )am#ai /;al dan cu'u# teratur   .

?%M #eri'anali'uler : ?ir/aden/ma #ada #ayudara yang menyeru#ai 'elenjar  atau 'i)ta yang diling'ari /leh jaringan e#itel #ada )atu atau anya' la#i)an. Seagian lainnya terte'an /leh #r/liera)i e')ten)i )tr/ma mengitari )i)tem 'anali'ulu) )i)tem du'tulu) intral/ulu) )ehingga #ada #/t/ngan melintang r/ngga ter)eut tam#a' )eagai celah atau )tru'tur irregular miri# intang)tr/ma tumuh #r/lierati

Pada gamaran hi)t/l/gi) menunju''an )tr/ma dengan #r/liera)i ir/la)t yang mengelilingi 'elenjar dan r/ngga 'i)ti' yang dila#i)i e#itel dengan entu' dan u'uran yang ereda.Setelah men/#au)e" ir/aden/ma ia)a menjadi mi'r/'al)ii'a)i yang da#at terjadi #ada ti#e di)tr/i dan terjadi dalam )tr/ma di celah e#itel.

3. Tum/r ?il/ide) Tum/r il/ide) 7)i)t/)ar'/ma il/ide)8 meru#a'an )uatu ne/#la)ma jina' yang  er)iat menyu)u# )ecara l/cal dan mung'in gana) 710,15F8. Pertumuhannya ce#at dan da#at ditemu'an dalam u'uran yang e)ar. Secara mi'r/)'/#i' memili'i #/la  #ertumuhan )e#erti ?%M ti#e intra'anali'uler dengan )tr/ma yang )angat )eluler" tumuh ce#at" da#at di)ertai #ementu'an radang #ada 'ulit a'iat de)a'an" )ehingga menimul'an ne'r/)i) i)'emi' #ada 'ulit. Tum/r ini terda#at #ada )emua u)ia" teta#i 'eanya'an #ada u)ia )e'itar E5 tahun.

E. i#/ma i#/ma adalah )uatu tum/r 7enj/lan8 jina' yang erada diaah 'ulit yang terdiri dari lema'. Bia)anya li#/ma dijum#ai #ada u)ia lanjut 7E0,>0 tahun8" namun juga da#at dijum#ai #ada ana',ana'.i#/ma umumnya terda#at )u'utan.i#/ma da#at )ingle da#at #ula multi#le. Bentu' li#/ma ila m)aih 'ecil ulat atau /;al" ila )udah  e)ar erenj/l,enj/l atau l/uler" 'arena adanya ) e'at,)e'at jaringan i'at yang ma)u'  'e dalam tum/r. i#/ma da#at menca#ai u'uran yang )angat e)ar 10 'g atau leih dan da#at menggantung dari 'ulit )e#ert uah. $/n)i)ten)i li#/ma tergantung dari jaringan lain yang menyertai. mumnya luna'" da#at 'i)teu) 7#)eud/'i)teu)8 dan da#at #ula  #adat" da#at digera''an" dan tida' nyeri" #ertumuhannya )angat lamat dan jarang )e'ali menjadi gana). i#/ma 'eanya'an eru'uran 'ecil" namun da#at tumuh hingga menca#ai leih dari diameter > cm.

5. 6ala't/'el 6ala't/'el adalah 'i)ta reten)i eri)i air )u)u. 6ala't/'el erata) jela) dan m/ile" dan ia)anya timul >,10 ulan )etelah erhenti menyu)ui.6ala't/'el ia)anya terleta'  di tengah #ayudara atau diaa #uting. Tata la')ana gala't/'el adalah a)#ira)i jarum

untu' mengeluar'an )ecret )u)u dan #emedahan aru dila'u'an ji'a 'i)ta terlalu 'ental untu' i)a dia)#ira)i atau ji'a terjadi ine')i dalam gala't/'el.

>. Pa#il/ma intradu'tu) Pa#ill/ma intradu'tal adalah #ertumuhan menyeru#ai 'util dengan di)ertai tang'ai yang tumuh dari dalam #ayudara yang era)al dari jaringan glandular dan jaringan ir/;a)'ular. Pa#ill/ma )ering'ali meliat'an )ejumlah e)ar 'elenjar )u)u. e)i jina'  yang era)al dari du'tu) la'tieru) dan -5F tumuh di aah are/la mamma ini memeri'an gejala eru#a )e're)i cairan erdarah dari #uting )u)u. Pa#ill/ma da#at  juga ditemu'an di du'tu) yang 'ecil di daerah yang jauh dari #uting.$eadaan ini )ering'ali tumuh dalam jumlah anya' dan juga mung'in di)ertai hi#er#la)i e#itelial.$/nirma)i

diagn/)i)

#a#ill/ma

intradu'tu)

dila'u'an

dengan

du't/grai.Tera#inya e')i)i #ada te#i )e'eliling are/la.

&. 5eja!a K!ini ibr7aden7ma Mammae AM<

6ejala 'lini) yang )ering terjadi #ada ir/aden/ma mammaeadalah adanya agian yang men/nj/l #ada #ermu'aan #ayudara" enj/lan memili'i ata) yang tega) dengan '/n)i)ten)i #adat dan 'enyal.'uran diameter enj/lan yang)ering terjadi )e'itar 1,E cm" namun 'adang da#at tumuh dan er'emang dengan ce#at dengan u'uran  enj/lan erdiameter leih dari 5 cm.Benj/lan yang tumuh da#at diraa dan

digera''an dengan ea).mumnya ir/aden/ma tida' menimul'an ra)a nyeri atau tida' )a'it.

&.*Diagn7i

iagn/)i) tum/r #ayudara da#at ditega''an dengan erda)ar'an anamne)i) yang  ai'" #emeri')aan i)i' da)ar dan #emeri')aan #enunjang. Sedang'an diagn/)i)  #a)ti adalah #emeri')aan hi)t/#at/l/gi anat/mi. 1. %namne)a meli#uti riayat re#r/du')i dan gine'/l/gi" riayat timulnya tum/r" adanya a't/r re)i'/ untu' terjadinya tum/r #ayudara dan adanya tanda, tanda #enyearan tum/r. 2. Pemeri')aan i)i' dari tum/r #ayudara: Pada in)#e')i #a)ien diminta untu' dudu' tega' #/)i)i tangan jatuh ea)" t/la'   #inggang" 'emudian mengang'at tangan 'e ata) dila'u'an in)#e')i terhada# entu'  'edua #ayudara" arna 'ulit" le'u'an" retra')i #a#ila" adanya 'ulit erinti' )e#erti 'ulit jeru'" ul'u) dan enj/lan.
.Sulit digera''an terhada# jaringan )e'itar g. $adang nyeri te'an h. %danya gamaran )e#erti 'ulit jeru' atau ul'u) #ada 'ulit diata) enj/lan i. Pada #emijatan #uting )u)u da#at 'eluar cairan atau darah.

3. Pemeri')aan #enunjang a. Mamm/gra#hy Mamm/gra#hy adalah )uatu te'ni' #emeri')aan )/t ti))ue. %danya #r/)e) 'egana)an a'an memeri'an tanda,tanda #rimer dan )e'under. Tanda #rimer eru#a ir/)i) rea'ti" cornet sign" adanya #eredaan yang nyata u'uran 'lini'" dan adanya mi'r/'al)ii'a)i. Tanda,tanda )e'under eru#a retra')i" #enealan 'ulit" ertamahnya ;a)'ulari)a)i" #eruahan #/)i)i #a#illa dan are/la eru#a bridge of tumor " 'eadaan daerah tum/r dan jaringan ir/glanduler tida' teratur" iniltra)i dalam jaringan luna' di  ela'ang mammae" dan adanya meta)ta)i) 'e 'elenjar. Mamm/grai da#at mendete')i tum/r,tum/r yang )ecara #al#a)i tida' teraa" jadi )angat ai' untu' diagn/)i) dini dan )'rining. anya )aja untu' mass screening.
4;alua)i enj/lan yang diragu'an atau #eruahan 'earah 'egana)an Mammae '/ntralateral ji'a 7#ernah8 ada 'an'er #ayudara Mencari 'ar)in/ma #rimer ji'a ada meta)ta)i) )edang'an )umernya tida' 

di'etahui - Screening 'ar)in/ma mammae #ada ri)i'/ tinggi  . ltra)/n/grai 7S68 mammae ltra)/n/grai diguna'an untu' menentu'an u'uran le)i dan memeda'an 'i)ta dengan tum/r )/lid" #emeri')aan ini da#at menentu'an u'uran le)i" 'adang da#at ditemu'an 'i)ta )ee)ar 1,2 cm. c. Magnetic &e)/nance Imaging 7M&I8 M&I dila'u'an #ada #a)ien u)ia muda 'arena gamaran mamm/grai yang 'urang jela) 'arena #ayudara yang #adat atau #ada #ayudara dengan im#lant" di#ertimang'an  #a)ien dengan ri)i'/ tinggi untu' menderita 'an'er #ayudara" untu' mendete')i adanya re'uren)i dini 'egana)an #ayudaradan juga #enyearan atau meta)ta)e 'an'er 'e /rgan lain. d. Bi/#)i

 #emeri')aan hi)t/#at/l/gi atau )it/l/gi



-

Teru'a : dila'u'an dengan /#era)i )e#erti ia)a da#at eru#a #engang'atan )eluruh enj/lannya #ada tum/r dengan diameter K3cm 7e')i)i8 atau )eagian

-

)aja #ada tum/r yang H3cm 7in)i)i8. Tertutu# : i/#)i a)#ira)i jarum halu)

a)il #emeri')aan )it/l/gi: a. ?ir/'i)ti' *mammary dy)#la)ia: mem#unyai inti ia)anya erentu' ulat atau /;al" meme)ar dengan u'uran er;aria)i dan hi#er'r/mati' ringan )am#ai )edang" eera#a 'el/m#/' )el menunju''an inti #le/m/ri' erentu' )#indel"  erentu' )e#erti )eraut atau memanjang

 . ?ir/aden/ma Mammae 7?%M8 6amaran )it/l/gi )eagai eri'ut #ada )ediaan a#u) ia)anya #enuh )el 7hi#er)eluler8" )eagian e)ar )ediaan a#u) mengandung )ejumlah e)ar )el,)el e#itel yang erentu' lem#engan ah'an menutu#i )eluruh la#angan )ediaan diaah mi'r/)'/#. em#engan )el menunju''an )atu la#i)an )el dengan u'uran )el yang er;aria)i" teta#i 'eanya'an e#itel erla#i) dengan )u)unan '/he)i )el yang '/m#a'" men/nj/l )e#erti jari tangan atau angunan teratur. Inti telanjang" tida' di'etahui #a)ti a)alnya mung'in era)al dari )tr/ma atau )el du'tu) la#i)an luar atau )el mi/e#itel a#aila inti,inti telanjang ter)eut u'urannya 'ecil" earna hitam dan erentu' )#indle.

c. Tum/r il/ide) Tum/r ini mung'in 'ecil 7diameter 3 hingga E cm8" )tr/ma tum/r ini )angat )elular dan #adat" )erta mem#erlihat'an a'ti;ita) mit/ti' yang tinggi" teta#i )eagian e)ar tumuh hingga eru'uran e)ar* ma))i )ehingga #ayudara meme)ar. 6amaran )it/l/gi )el e#itelial yang )ama dengan ir/aden/ma" teta#i mengandung )el ,)el )#indel ati#i' yang menyeru#ai ir/)ar'/ma. Sel,)el )tr/ma mementu' )u)unan )el yang terle#a) atau l/nggar dengan )it/#la)ma yang anya'. Inti )el )tr/ma adalah e)ar dan #lei/m/ri' dengan nu'le/li nyata.

e.Pemeri')aan imun/hi)t/'imia Pemeri')aan

Imun/hi)t/'imia

7I$8

adalah

met/de

#emeri')aan

mengguna'an anti/di )eagai #r/e untu' mendete')i antigen dalam #/t/ngan  jaringan 7ti))ue )ecti/n)8 atau#un entu' #re#ara)i )el lainnya. I$ meru#a'an )tandar dalam menentu'an )uti#e 'an'er #ayudara.Pemeri')aan I$ #ada 'ar)in/ma #ayudara er#eran dalam memantu menentu'an #redi')i re)#/n) tera#i )i)temi' dan #r/gn/)i). Pemeri')aan imun/hi)t/'imia yang )tandar di'erja'an untu' 

'an'er #ayudara adalah re)e#t/r h/rm/nal yaitu re)e#t/r e)tr/gen 74&8 dan re)e#t/r   #r/ge)ter/n 7P&8" 4&2" $i,>-.

&.%'Pena#a!a6anaan

Pemedahan er#eran dalam diagn/)i) dan tera#i tum/r jina'. Peran dalam diagn/)i) adalah i/#)i: in)i)i" dan e')i)i. Peran dalam tera#i adalah untu' e')i)i dan re'/n)tru')i. Indi'a)i /#era)i untu' tum/r jina' #ayudara adalah ji'a le)i yang er)iat  jina' memeri'an 'eluhan atau tida' erha)il dengan tera#i '/n)er;ati. Beragai jeni) tinda'an da#at dila'u'an ergantung #ada jeni) tum/r jina' #ayudara yang dida#at'an. Tera#i untu' ir/aden/ma tergantung dari eera#a hal )eagai eri'ut: 1. 'uran 2. Terda#at ra)a nyeri atau tida'  3. )ia #a)ien E. a)il i/#)i Tera#i #ada ?%M da#at diagi menjadi dua yaitu: -

$/n)er;ati

Syarat: iagn/)i) 'lini) telah di'/nirma)i dengan )it/l/gi dan S6* mam/grai dan  #enderita i)a menerima 7nyaman ada enj/lan di #ayudara8. $/nirma)i diagn/)i) a'an leih deiniti dengan i/#)i c/re

LIndi'a)i: ji'a u)ia G E0 dan u'uran G 3cm Tera#i /rm/nal :Terda#at 'ecenderunganuntu' memeri'an tera#i h/rm/nal  #ada#a)ienir/aden/ma dengan mengguna'an tam/=ien" dana/l dan ge)t/gen. Ai;iani d'' menda#at'an #engecilan yang erma'na #ada >2 #a)ien#remen/#/u)e yang dieri tam/=ien 20 mg )elama 50 hari. Belum ada data tentang ee'   jang'a#anjang dari#emerian tam/=ien #ada u)ia muda. -

Pemedahan:

4')i)i LIndi'a)i:u)ia HE0 tahun L u'uran G 3 cm 7)el ati#ia anya' ditemu'an8 L)im#t/mati)dan #a)ientida' nyaman"'/n)er;atima)a meme)ar H20F /'a)i e')i)i adalah diata)ma)a ji'a l/'a)i tum/r 3 cm atau 'urang" dari ni##le

•

dianjur'anin)i)i#eriare/lar  In)i)i Pada giant ?%M u)ia muda 7G20 tahun8 in)i)i yang dianjur'anin)i)i)umammari

Pada tum/r jina' ma'a #eng/atan yang dila'u'an tida' #erlu dengan  #engang'atan mammae. !ang #erlu di#erhati'an adalah entu' dan u'urannya )aja. Pengang'atan mammae haru) mem#erhati'an eera#a a't/r yaitu a't/r i)i' dan  #)i'/l/gi #a)ien. Indi'a)i a#aila u'uran dan l/'a)i tum/r ter)eut menyea'an ra)a )a'it dan tida' nyaman #ada #a)ien ma'a di#erlu'an #engang'atan. Tera#i  #engang'atan tum/r ini di)eut dengan i/#)i e')i)i 7untu' tum/r u'uran K 3cm8 yaitu  #emedahan dengan mengang'at )eluruh jaringan tum/r e)erta 'a#)ulnya dan )edi'it  jaringan )ehat di)e'itarnya. Tera#i dengan /#era)i #engang'atan tum/r ini tida' a'an meruah entu' #ayudara teta#i hanyaa'an meninggal'an lu'a atau jaringan #arut yang nanti a'an diganti /leh jaringan n/rmal )ecara #erlahan. Pada tum/r u'uran H 3 cm /#era)i yang da#at dila'u'an adalah i/#)y in)i)i yaitu mengang'at )eagian jaringan tum/r.

&.%%Pen$egahan

a. Pencegahan #rimer 

Pencegahan 7#rimer8 adalah u)aha agar tida' ter'ena 'an'er #ayudara . Pencegahan #rimer eru#a mengurangi atau meniada'an a't/r,a't/r ri)i'/ yang diduga )angat erat 'aitannyadengan #ening'atan in)iden 'an'er#ayudara.Pencegahan  #rimer atau )u#aya tida' terjadinya 'an'er )ecara )ederhana adalah mengetahui a't/r, a't/rri)i'/ 'an'er#ayudara" )e#erti yang telah di)eut'an di ata)" dan eru)aha menghindarinya. Pre;en)i #rimer agar tida' terjadi 'an'er #ayudara )aat ini memang ma)ih )ulit" yang i)a dila'u'an adalah dengan meniada'an atau mem#erhati'an  eera#aa't/r ri)i'/ yang erat 'aitannya dengan #ening'atan in)iden 'an'er #ayudara.  .Pencegahan )e'under  Pencegahan )e'under adalah mela'u'an )'rining 'an'er #ayudara.S'rining 'an'er #ayudara adalah#emeri')aan atau u)aha untu' menemu'an an/rmalita) yang mengarah#ada 'an'er #ayudara #ada )e)e/rang atau 'el/m#/' /rang yang tida'  mem#unyai 'eluhan. S'rining adalah untu' menurun'an ang'a m/ridita) a'iat 'an'er #ayudara dan ang'a 'ematian.Pencegahan )e'under meru#a'an #rimad/na dalam #enanganan 'an'er )ecara 'e)eluruhan. S'rining untu' 'an'er #ayudara adalah menda#at'an /rang atau'el/m#/' /rang yang terdete')i mem#unyai 'elainan*an/rmalita) yang mung'in 'an'er #ayudara dan )elanjutnya memerlu'an diagn/)a '/nirma)i. S'rining dituju'an untu' menda#at'an 'an'er #ayudara dini )ehingga ha)il #eng/atan menjadi ee'ti dengan demi'ian a'an menurun'an 'emung'inan 'e'amuhan" menurun'an m/rtalita) dan mem#erai'i 'ualita) hidu#. !ang da#at dila'u'an adalah: a. Pemeri')aan Payudara Sendiri 7S%%&I8 %dalah )uatu u#aya dete')i dini tum/r #ayudara untu' menemu'an adanya tum/r  yang elum lama tumuh" ma)ih 'ecil" ma)ih l/'al" dan elum menimul'an 'eru)a'an yang erarti )ehingga ma)ih da#at di)emuh'an. ete')i dini ia)anya dila'u'an #ada /rang,/rang yang 'elihatannya )ehatJ" a)im#t/mati'" atau #ada /rang yang ere)i'/ tinggi menderita tum/r. anita u)ia 20 tahun 'e ata) )eai'nya mela'u'an S%%&I )eulan )e'ali" yaitu -,10 hari )etelah men)trua)i. Pada )aat itu" #engaruh h/rm/n /;arium telah hilang )ehingga '/n)i)ten)i #ayudara tida' lagi 'era) )e#erti menjelang men)trua)i. ntu' anita yang telah men/#au)e" S%%&I )eai'nya dila'u'an )etia# tanggal 1 )etia# ulan agar leih mudah diingat. Pemeri')aan #ayudara )endiri 7S%%&I8 dila'u'an dalam tiga taha#" yaitu :

a.Melihat #ayudara  .Meraa #ayudara c. memijat #uting )u)u #ayudara (i'a ditemu'an enj/lan ma'a yang a'an dila'u'an: 18/'a)i tum/r 28e)'ri#)i tum/r  . S'rining mam/grai Mam/grai adalah #encitraan mengguna'an )inar C #ada jaringan #ayudara yang di'/m#re)i.Mam/gram adalah gamar ha)il mam/grai.ntu' mem#er/leh inter#reta)i ha)il #encitraan yang ai'" diutuh'an dua #/)i)i mam/gram dengan  #r/ye')i ereda E5 derajat 7'rani/'audal dan Medi/lateral/ligue8. Mam/grai da#at  ertujuan )'rining 'an'er #ayudara" diagn/)i) 'an'er #ayudara" dan /ll/ u# * '/ntr/l dalam #eng/atan. Mamm/grai di'erja'an #ada anita u)ia diata) 35 tahun" namun 'arena #ayudara /rang Ind/ne)ia leih #adat ma'a ha)il terai' mam/grai )eai'nya di'erja'an #ada u)ia HE0 tahun. Pemeri')aan Mam/grai )eai'nya di'erja'an #ada hari 'e -,10 dihitung dari hari #ertama ma)a men)trua)i #ada ma)a ini a'an mengurangi ra)a tida' nyaman #ada anita #ada a'tu di'/m#re)i dan a'an memeri ha)il yang /#timal. ntu' )tandari)a)i #enilaian dan #ela#/ran ha)il mam/grai diguna'an BI&%S yang di'emang'an /leh %merican
Peruahan ir/aden/ma menjadi gana) dalam '/m#/nen e#itel ir/aden/ma umumnya diangga# lang'a. ?ir/aden/ma )ecara )ignii'an tida' mening'at'an ri)i'/  er'emang menjadi 'an'er #ayudara. In)iden 'ar)in/ma er'emang dalam )uatu ir/aden/ma dila#/r'an hanya 20*10.000 )am#ai 125*10.000 /rang yang eri)i'/. Se'itar 50F dari tum/r ini adalah l/ular carcin/ma in )itu 7
Pa)ien anita eru)ia 1- tahun mengeluh adanya )euah enj/lan #ada #ayudara 'anan" e)arnya di#engaruhi /leh men)trua)i yaitu meme)ar )aat a'an men)trua)i dan mengecil ji'a )edang men)trua)i. al ini memu'ti'an aha adanya #engaruh h/rm/n terhada# e)arnya tum/r. Benj/lan yang dira)a'an )udah 1 ulan SM&S"  #r/gre)iita) #ertumuhan tum/r ma)ih relati;e lamat" namun elum da#at di#a)ti'an erjalan lamat. Selain itu #a)ien juga ter'adang mengeluh adanya )edi'it nyeri yang dira)a'an" nyeri )ema'in tera)a )aat a'an men)trua)i ta#i )etelah men)trua)i a'an menghilang. 6ejala yang di#engaruhi /leh )i'lu) men)trua)i" ia)a terda#at #ada  fibrocystic change eru#a ma)talgia )i'li'" dan #ada #al#a)i teraa 'enyal luna'" #ermu'aan licin" erata) tega). ?ir/'i)ti' da#at ditemu'an unilateral*ilateral #ada 'uadran ata) atau aah. )ia #a)ien 1- tahun menunju''an u)ia re#r/du'ti didu'ung dari riayat men)trua)i #a)ien yang ham#ir teratur tia# ulannya. $emudian dari riayat 'eia)aan #a)ien )ering meng'/n)um)i ma'anan ce#at )aji da#at menjadi act/r ri)i'/ #ada #a)ien" )erta act/r ri)i'/ eru#a overweight . Sedang'an act/r ri)i'/ lain )e#erti mer/'/'" minum alc/h/l" riayat radia)i di daerah dada tida' ada. $eluhan,'eluhan #ada #ayudara )e#erti 'eluar cairan" nanah" atau#un darah dari #ayudara 'anan mau#un 'iri tida' dialami" 'ulit di ata) enj/lan tida' ada 'emerahan" lu'a" dan tida' teraa hangat. ari hal ini ine')i #ada mammae atau ma)titi) da#at di)ing'ir'an. $emudian 'eluhan,'eluhan )i)temi' )e#erti demam"  #enurunan adan" lema)" dan na)u ma'an er'urang tida' ada #ada #a)ien. ari ha)il anamne)a ini da#at menying'ir'an 'egana)an #ayudara. 6ejala )e#erti )e)a' na#a)" atu'" nyeri 'e#ala di)ang'al /leh #a)ien yang erarti menunju''an tida' adanya #r/)e) meta)ta)e a'iat tum/r ini. al ini mung'in da#at menying'ir'an diagn/)i) 'egana)an #ayudara )ecara 'lini) a'an teta#i teta# haru) diu'ti'an melalui #emeri')aan hi)t/#at/l/gi. Pada riayat #enya'it dahulu #a)ien atau 'eluarga tida' #ernah mengalami hal )eru#a. %'an teta#i di 'eluarga ada yang #ernah mengalami tum/r di tem#at lain yaitu di ad/men 7nene' #a)ien8 dan di agian &ahim 7#ada iu #a)ien8 namun tida' jela)" jeni) tum/rnya. Sehingga ma)ih memung'in'an adanya 'ecurigaan 'egana)an.

Menurut e#idemi/l/gi terda#at 'elainan )eanya' E93 7--.>F8 yang meru#a'an #enya'it tum/r #ayudara jina' dan 1E2 722.EF8 #enya'it tum/r   #ayudara gana) #ada rentang u)ia E0,E9 tahun dan 'ejadian yang #aling )ering terjadi adalah ir/aden/ma E0"5F dengan rentang u)ia 20,29 tahun. Se)uai dengan 'ara'teri)ti' ir/aden/ma yang meru#a'an ne/#la)ma jina' yang terutama terd a#at  #ada anita muda" dan jarang ditemu'an )etelah men/#au)e" a'an teta#i umumnya terjadi #ada anita dengan u)ia 20,29 tahun. Pada #emeri')aan i)i' )tatu) l/'ali) dida#at'an #ada #emeri')aan in)#e')i dalam ata) n/rmal enj/lan tida' terlihat atau#un #ayudara dalam 'eadaan )imetri). Pada #al#a)i teraa )euah enj/lan #ada regi/ mammae later/ )u#eri/r  de=tra #ada jam 10" erentu' ulat dengan u'uran diameter 1cm dan 'edalaman 1 cm" '/n)i)ten)i enj/lan teraa 'enyal #adat" #ermu'aan #ada enj/lan licin" ata) tega)" m/ile 7da#at digera''an8" tida' menem#el 'e da)ar jaringan diaahnya" tida' adanya nyeri )aat enj/lan diraa" tida' ada lu'tua)i" dan tida' ada enj/lan atau #eme)aran #ada 'elenjar getah ening di regi/ a=illa de=tra mau#un )ini)tra. ari #emeri')aan ini da#at diarah'an 'e diagn/)a tum/r jina' ti#e ir/aden/ma mammae 7?%M8. ?ir/aden/ma ia)anya ditemu'an #ada 'uadran luar ata)" meru#a'an tum/r yang erata) tega)" '/n)i)ten)i 'enyal #adat dan tida' )ulit untu'  diraa" #ermu'aan licin" enj/lan ini da#at tumuh tunggal atau multi#le dengan u'uran ia)anya 1,E cm. Bia)anya ir/aden/ma tida' tera)a )a'it" namun 'adang 'ala a'an menimul'an ra)a tida' nyaman dan )angat )en)iti a#aila di)entuh. Pada  #a)ien ini tida' teraa nyeri )aat di #al#a)i.  Tum/r il/ide) a'an dida#at'an #r/gre)iita) tum/r yang ce#at dengan di)ertai  #ementu'an radang #ada 'ulit a'iat de)a'an" )ehingga menimul'an ne'r/)i) i)'emi' #ada 'ulit. Ma'a dari itu tum/r il/ide) da#at di)ing'ir'an juga. Sedang'an untu' li#/ma yang terdiri dari jaringan lema' a'an dida#at'an ' / n)i)ten)i luna'" da#at 'i)teu) 7#)eud/'i)teu)8 dan da#at #ula #adat" da#at digera''an"tida' nyeri" #ertumuhannya )angat lamat. Belum da#at di)ing'ir'an. Pada #emeri')aan dianjur'an S6 mammae dengan tujuan untu' memeda'an a#a'ah tum/r ini )/lid atau 'i)ti' )ehingga 'elainan ir/'i)ti' da#at di)ing'ir'an" )elain itu da#at juga mengetahui u'uran le)i. ntu' tera#i medi'ament/)a #ada  #a)ien ini dieri'an anti nyeri ji'a diutuh'an yaitu a)am meenamat 3=500 mg

yang ertujuan untu' mengurangi 'eluhan #a)ien ji'a nyeri muncul. Pada #a)ien ini a'an dila'u'an e')i)i untu' mengetahui hi)t/#at/l/gi dari enj/lan 7diagn/)tic  #a)ti8" )elain itu juga dihara#'an da#at menghilang'an enj/lan dan juga mung'in ra)a nyeri. di#erlu'an tera#i #emedahan )elain ertujuan untu' menghilang'an  enj/lan dan juga gejala nyeri. Pemedahan yang dila'u'an yaitu e')i)i yaitu  #engang'atan )eluruh jaringan tum/r dan )edi'it jaringan )ehat 'arena dari  #emeri')aan i)i' dida#at'an enj/lan K 3 cm. Setelah diamil jaringan tum/r #erlu dila'u'an i/#)y untu' #emeri')aan hi)t/#at/l/gi) untu' #enega''an diagn/)i) a#a'ah tum/r ini meru#a'an tum/r jina' atau gana)" )erta untu' menentu'an ti#e tum/r jina'.

DATAR PUSTAKA

1. Sjam)uhidajat" &" im de (/ng" Bu'u %jar Ilmu Bedah" 4di)i 3" (a'arta: 46< 2010.hal : E-1,93. 2. Brunicardi" ?<. Schart) Princi#le / Surgery. 10th 4d. Ne!/r': Mc6raill 2015. 3. Netter" ?. %tla) / human anat/my. >th 4d. . ?ai " M/at . %t a glance )erie) anat/mi. (a'arta: 4rlangga 201E.h.122, -"150,1 -. %merican 9. 9. M/ning'ey" Shirley I. 4#idemi/l/gi $an'er Payudara.  Medika (anuari 2010. (a'arta. 10. %nder)/n 6" E+>.4#u 2012Mar  -. 11. Ba)elga (" >7>8:520529. 4#u 2011 ec -. 12. ill/n %" 6uidi %(" Schnitt S(. Path/l/gy / in;a)i;e rea)t cancer. In: arri) (&" i##man M4" M/rr/ M" )/rne <$" ed).  #iseases of the Breast . Eth ed. Philadel#hia" Pa: i##inc/tt,illiam) Q il'in) 2010: 3-EE0-. Sedang'an untu' li#/ma yang terdiri dari jaringan lema' a'an dida#at'an ' /n)i)ten)i luna'" da#at 'i)teu) 7#)eud/'i)teu)8 dan da#at #ula  #adat" da#at digera''an"tida' nyeri" #ertumuhannya )angat lamat. Pada #emeri')aan dianjur'an S6 mammae dengan tujuan untu'  memeda'an a#a'ah tum/r ini )/lid atau 'i)ti' )ehingga 'elainan ir/'i)ti'  da#at di)ing'ir'an" )elain itu da#at juga mengetahui u'uran le)i. ntu' tera#i medi'ament/)a #ada #a)ien ini dieri'an anti nyeri ji'a diutuh'an yaitu a)am meenamat 3=500 mg yang ertujuan untu' mengurangi 'eluhan #a)ien dan

antii/tic #r/ila')i)
35

/. P+M+RKSAAN P+NUN2AN5

Belum dila'u'an )aran:

,

S6 mammae

,

Bi/#)i e')i)i

,

Per)ia#an i/#)i :

 #emeri')aan hi)t/#at/l/gi



a/rat/rium : arah Perier eng'a# 7" t" eu'/)it" t8"  Bleeding time, Cloting time C,?/t/ &/ntgen Th/ra= P% 4du'a)i #re /# : Pua)a 12 jam" mandi dan 'erama) )eelum /#era)i.

/. RN5KASAN R+SUM+< Anamnei:

Pa)ien #erem#uan eru)ia 1- tahun datang 'e #/li'lini' edah &S% 4)naan dengan 'eluhan adanya )euah enj/lan #ada agian ata) #ayudara 'anan de'at 'etia' )eja' )eulan SM&S. Benj/lan tera)a )ema'in meme)ar )aat a'an men)trua)i dan da#at mengecil )elama 1,2 hari )aat men)trua)i" 'emudian 'emali 'e u'uran )emula #ada hari 'e tiga men)trua)i. Benj/lan ia)anya tida' di)ertai nyeri" teta#i #ada )aat a'an men)trua)i tera)a )edi'it nyeri" lalu menghilang )etelah men)trua)i. Pa)ien menga'u tida' terda#at enj/lan #ada #ayudara 'iri nya. Terda#at e'a) lu'a 'ec/'latan dan er)i)i' #ada )e'itar #uting 'anan dan 'iri" dan )udah tida' gatal.

&iayat men)trua)i #a)ien ia)anya teratur )etia# ulan"

namun )atu ulan 'emarin tida' men)trua)i dan aru men)trua)i lagi ulan Maret  #ada tanggal 15 dan era'hir #ada tanggal 1+ Maret. Pa)ien elum meni'ah dan tida'

mengguna'an

)u#lemen

h/rm/n.

&iayat

'eia)aan

#a)ien

)ering

meng'/n)um)i ma'anan ce#at )aji )e#erti  fried chicken )eminggu 2 'ali" )ering '/n)um)i minuman sachet   ce#at )aji ham#ir )etia# hari. Pa)ien )u'a mencaut ulu 'etia' ham#ir )etia# malam dengan tangan '/)/ng. Pa)ien elum #ernah er/at 'e d/'ter untu' hal ini. Seelumnya #a)ien tida' #ernah mengalami hal )e#erti ini. Pa)ien tida'  memili'i riayat darah tinggi" 'encing mani)" 'egana)an" a)ma dan le' #aru. Pa)ien memili'i riayat alergi ta#i tida' tahu jeni) alergennya. $eluarga tida' ada

9

,

Teraa )euah enj/lan #ada regi/ mammae de=tra #ada jam 10 7later/ )u#eri/r de')tra8" erentu' ulat dengan u'uran diameter 1 cm" 'edalaman 1 cm.

,

$/n)i)ten)i enj/lan teraa 'enyal #adat

,

Permu'aan #ada enj/lan licin" ata) tega)" lu'tua)i 7,8

,

Benj/lan m/ile da#at digera''an" tida' menem#el 'e da)ar jaringan diaahnya

,

Tida' nyeri )aat enj/lan diraa

,

Tida' terda#at cairan atau#un darah #ada )aat #a#illa mamae dite'an

,

Tida' ada enj/lan atau #eme)aran #ada 'elenjar getah ening di regi/ a=illa de=tra mau#un )ini)tra

,

Terda#at ma))a diu)e #ada arah jam 11 mamae de')tra 7later/ )u#eri/r mamae de')tra8" dan #ada jam 11 mamae )ini)tra 7later/)u#eri/r de')tra8" tida' mele'at #ada da)ar" #ermu'aan rata tan#a nyeri.

,

Pada

in)#e')i

dan

 #emeng'a'an"

#al#a)i

'emerahan"

'elenjar atau

nyeri

lime #ada

tida'

dida#at'an

'elenjar

a=illa"

)u#ra'la;i'ula" inra'la;i'ula atau regi/n c/lli.

Pemeri6aan Penunjang:

Belum dila'u'an )aran:

,

S6 mammae

,

Bi/#)i in)i)i

 #emeri')aan hi)t/#at/l/gi



/. DA5NOSS K+R2A

,

Tum/r mammae later/)u#eri/r de=tra )u)#e' jina' dd ?ir/aden/ma

/. DA5NOSS D+R+NSAL

,

Tum/r mammae de=tra )u)#e' jina' dd ir/'i)ti' 

,

Tum/r mammae de=tra )u)#e' jina' dd tum/r il/ide)

,

i#/ma di regi/ mammae de=tra

,

Tum/r mammae de=tra )u)#e' 'egana)an

11

@. P+NATALAKSANAAN

Medi'ament/)a ,

%ntii/ti' Pr/ila')i) :
S 2 dd ca#) I

,

%nalgeti' 7ji'a nyeri8 : %)am meenamat ta 500 mg" S 3 dd ta I

 N/n medi'ament/)a ,

Bi/#)i" e')i)i tum/r mammae de=tra /leh d/'ter S#e)iali) Bedah.

@. PRO5NOSS -

%d ;itam

-

%d ung)i/nam: duia ad /nam

-

%d )anati/nam: duia ad /nam

: duia ad /nam