1
TUMOR JINAK ORGAN GENITALIA WANITA
Tumor jenis ini dapat menyerang organ genital wanita baik yang interna maupun yang eksterna, seperti Vulva, Vagina, Uterus, Tuba Falopii, dan juga Ovarium. 1. Vulva A. Tumor Kistik Vulva 1. Kista inklusi (kista epidermis), terjadi akibat perlukaan, terutama pada persalinan karena episiotomi atau robekan, dimana suatu segmen epitel terpendam dan kemudian menjadi kista. Kista ini terdapat dibawah epitel vulva/ vulva/ perineum maupun vagina berwarna berwarna kekuningkuningan atau abu-abu abu-abu biasanya bergaris bergaris tengah kurang dari 1 cm dan berisi cairan cairan kental. Umumnya kista kista ini tidak menimbulkan menimbulkan keluhan.
Kista inklusi (kista epidermis)
2. Kista sisa jaringan embrio a. Kista Gartner, dianggap berasal berasal dari saluran mesonefridikus Wolffi. Terdapat Terdapat pada dinding lateral-anterolateral vagina sampai pada vulva dekat urethra dan klitoris. Dindingnya terdiri dari epitel thorak dan kubus berisi cairan jernih tanpa mucin. Biasanya berukuran berukuran kecil dan multipel namun dapat mencapai ukuran kepala janin dengan konsistensi yang lunak.
Kista Gartner
2
b. Kista/ Hidrokele saluran Nuck, berasal dari sisa processus vaginalis peritoneum yang terletak dalam saluran inguinal, kadang-kadang melanjutkan diri sampai pada labium mayor. Terletak mulai dari saluran inguinal sampai dinding l abium mayor, kadang-kadang terdiri dari beberapa kista. Kista saluran Nuck berisi cairan jernih dengan dinding selaput peritoneum. Dengan Dengan demikian kista ini harus dibesarkan dibesarkan dengan hernia (burut) inguinal dan varikokel yang sering terdapat pada kehamilan.
3. Kista Kelenjar a. Kista Bartholini, terjadi akibat radang. Kista Bartolini berkembang ketika saluran keluar dari kelenjar Bartolini tersumbat. Cairan yang dihasilkan oleh kelenjar kemudian terakumulasi, menyebabkan menyebabkan kelenjar membengkak dan membentuk suatu kista. Suatu abses terjadi bila kista menjadi terinfeksi. t erinfeksi. Abses Bartolini dapat disebabkan oleh sejumlah bakteri. Ini termasuk organisme yang menyebabkan penyakit menular seksual seperti Klamidia dan Gonore serta bakteri yang biasanya ditemukan di saluran pencernaan, seperti Escherichia coli.
Kista Bartholini
b. Kista sebasea, berasal berasal dari kelenjar sebacea sebacea kulit yang terdapat pada labium labium mayor, labium minor, dan mons veneris, terjadi karena penyumbatan saluran kelenjar sehingga terjadi penyumbatan penyumbatan sebum. Kelenjar ini biasanya terletak terletak dekat dibawah permukaan kulit kulit berwarna kuning keabu-abuan, keabu-abuan, dengan batas yang jelas dan konsistensi keras, ukuran kecil kecil sering multiple. Dindingnya berlapis epitel kelenjar dengan dengan isi sebum yang mengandung mengandung kristal kolesterol. Kristal ini sering mengalami infeksi.
3
c. Hidradenoma, berasal dari kelenjar keringat, atau bisa j uga dari sisa saluran Wolffi.
Hidradenoma
d. Penyakit Fox-Forduce, disebut juga apokrin miliaria terjadi akibat sumbatan saluran kelenjar keringat sehingga membentuk banyak kristal kecil dengan diameter 1-3 mm, multipel, terasa gatal. Kelainan ini dapat juga j uga terjadi di ketiak dan gelanggang susu. Dapat mengalami kekambuhan apabila terjadi gangguan emosi antara lain rangsang seksual.
Penyakit Fox-Forduce
e. Kista paraurethra (Skene), terjadi karena saluran kelenjar ini tertutup oleh infeksi. Kista ini i ni biasanya menonjol pada dinding depan vagina dan sering mengalami infeksi. f. Kista endometriosis, walaupun jarang sekali terjadi, dapat t umbuh pada vulva maupun vagina. Kista pada vulva ini umumnya hanya memerlukan memerlukan pengangkatan pengangkatan kalau mengganggu saja. Pada kista yang mengalami infeksi dapat dilakukan insisi.
4
Endometriosis
B. Tumor Solid Vulva 1. Tumor Epitel a. Kondiloma akuminata, penyakit ini disebabkan oleh virus HPV type 6 dan 11, dan akhirakhir ini juga dimasukkan dalam golongan penyakit yang ditularkan melalui hubungan seksual. Gambar histologik histologik adalah suatu papiloma. Gambar makroskopik makroskopik adalah seperti jengger ayam, ayam, dapat tumbuh pada pada vulva dan sekitar anus sampai sampai vagina dan serviks.
Kondiloma akuminata
b. Karunkula urethra a) Karunkula urethra neoplasma, neoplasma, terdiri dari polip merah muda dengan dengan tangkai pada tepi dorsal muara urethra, mikroskopik sebagai papiloma urethra yang ditutup oleh epitel transisional. b) Karunkula urethra granulomatosa, granulomatosa, penonjolan penonjolan ini terdiri dari jaringan granulomatosa pada pada muara urethra terutama bagian belakang yang meluas ke samping.
5
c. Nevus pigmentosus, tampak sebagai lesi berwarna kehitam-hitaman pada permukaan vulva berdiameter 1-2 mm.Menurut Masson sel nevus berasal dari melanosit dalam epidermis atau dari sel Schwann dari serabut saraf yang menuju kulit. d. Hiperkeratosis, dibedakan : a) Yang disebabkan infeksi menahun; dermatitis b) Tumor jinak berpapil yang sudah menahun c) Distrofi
2. Tumor jaringan j aringan mesodermal a. Fibroma, berasal dari jaringan di sekitar labium mayus, dapat tumbuh besar dengan konsistensi lunak dan berwarna putih keabu-abuan.
Fibroma
b. Lipoma, berasal dari jaringan jaringan lemak disekitar disekitar labium mayus dengan dengan konsistensi lunak, lunak, dapat bertangkai bertangkai dan mencapai ukuran ukuran besar.
Lipoma
6
c. Leiomioma, Leiomioma, berasal dari dari otot polos ligamentum ligamentum rotundum dekat dekat pada labium mayus tersusun seperti pusaran air/ konde. d. Neurofibroma, berasal dari sarung serabut saraf, biasanya kecil saja, lunak, berbentuk polipoid dan berwarna seperti daging. e. Hemangioma, yang berasal kongenital biasanya akan menghilang sendiri pada pertumbuhan anak. Pada wanita pasca menopause biasanya terjadi karena adanya varices yang kecil-kecil kecil- kecil dan dapat menyebabkan perdarahan pasca menopause. f. Limfangioma, berasal dari jaringan pembuluh limfe, jarang sekali dijumpai. Mikroskopik tampak seperti limfangioma namun tidak berwarna.
2. Vagina Tumor-tumor di vagina umumnya mempunyai sifat yang sama dengan yang didapatkan pada vulva. A. Tumor Kistik 1. Inklusi 2. Kista sisa jaringan embrio a. Kista Garner b. Kista saluran Maller
B. Tumor Solid 1. Tumor epitel a. Kondiloma akuminatum b. Granuloma, merupakan granulasi yang berbatas-batas, seringkali berbentuk polip terutama terjadi pada bekas operasi kolporafi dan histerektomi total dan dapat bertahan sampai bertahun-tahun. 2. Tumor jaringan mesoderm a. Fibroma b. Lipoma c. Hemangioma d. Miksoma 3. Adenosis vagina Berasal dari sisa saluran paramesonefridikus Muller berupa tumor jinak vagina, terletak dekat serviks uteri, terdiri dari epitel thorak yang mengeluarkan mucus. Kelainan ini dapat disebabkan karena pemberian pemberian dietilstilbestrol atau hormon estrogen sintetik lain pada ibu
7
penderita pada waktu hamil muda (Sindrom DES). Diagnosis ditegakkan dengan kolposkopi dilanjutkan dengan biopsi dan pemeriksaan histopatologi.
Adenosis vagina
3. Uterus A. Ektoserviks 1. Kista sisa jaringan embrional, embrional, berasal dari saluran mesonefridikus Wolffi terdapat terdapat pada dinding samping ektoserviks 2. Kista endometriosis, letaknya superficial 3. Folikel/ kista Nabothi, kista retensi kelenjar endoserviks, biasanya terdapat pada wanita multipara. Kista ini jarang mencapai ukuran besar, berwarna putih mengkilap berisi cairan mukus. Bila membesar maka akan menimbulkan rasa nyeri. 4. Papiloma, dapat tunggal maupun multipel, kebanyakan adalah merupakan sisa epitel yang terlebih pada trauma bedah maupun persalinan. 5. Hemangioma, biasanya terletak superficial, dapat membesar pada waktu kehamilan, dapat menyebabkan menyebabkan metroragi.
B. Endoserviks Polip, sebetulnya adalah suatu adenoma maupun adenofibroma yang berasal dari selaput lendir endoserviks. Polip berkembang berkembang karena pengaruh radang maupun virus. Tangkainya Tangkainya dapat panjang, epitel yang melapisi adalah epitel endoserviks, dapat juga mengalami m engalami metaplasi. Bagian ujung polip dapat mengalami mengalami nekrosis dan mudah berdarah. berdarah. Polip endoserviks diangkat dan perlu diperiksa secara histologik.
8
Polip
C. Endometrium 1. Polip endometrium, sering didapati dengan pemeriksaan histeroskop. Polip berasal dari adenoma, adenofibroma, mioma submukosum, plasenta. 2. Adenoma-adenofibroma, Adenoma-adenofibroma, terdiri dari epitel endometrium dengan struma yang sesuai dengan daur haid, haid, merupakan hiperplasia endometrium, konsistensi konsistensi lunak, berwarna berwarna kemerahan. Gangguan yang sering ditimbulkan adalah metroragi sampai menometroragi, infertilitas. 3. Mioma submukosum, sarang mioma dapat tumbuh bertangkai, keluar dari uterus menjadi mioma yang dilahirkan (Myom geburt). Tumor berkonsistensi kenyal berwarna putih. 4. Polip plasenta, berasal dari plasenta yang tertinggal, setelah partus maupun abortus, menyebabkan menyebabkan uterus mengalami subinvolusi yang menimbulkan perdarahan, diangkat dengan cara kuretase, dapat dilakukan dengan cara kauteterisasi dan bedah laser.
D. Miometrium Berasal dari otot uterus dan jaringan ikat. Patogenesis Menurut Meyer asal mioma adalah sel imatur, bukan dari selaput otot yang matur. Patologi anatomi Sarang mioma di uterus berasal dari serviks uterus hanya 1-3 %, sisanya adalah dari korpus uterus. Menurut letaknya : a. Mioma submukosum, berada dibawah endometrium, menonjol ke dalam rongga uterus. b. Mioma intramural, terdapat di dinding uterus, antara serabut miometrium.
9
c. Mioma subserosum, tumbuh keluar dinding uterus sehingga menonjol pada permukaan uterus, diliputi oleh serosa.
Mioma
Perubahan sekunder a. Atrofi, sesudah menopause atau sesudah kehamilan. b. Degenerasi hialin, sering terjadi pada penderita usia lanjut. c. Degenerasi kistik, menyerupai limfangioma. d. Degenerasi membatu (calcareous degeneration), degeneration), terjadi pada wanita berusia lanjut oleh karena adanya gangguan dalam sirkulasi e. Degenerasi Degenerasi merah (carneous degeneration), degeneration), terjadi pada kehamilan kehamilan dan nifas. f. Degenerasi lemak, lemak, jarang terjadi, merupakan kelanjutan degenerasi degenerasi hialin. Komplikasi Degenerasi ganas, keganasan umumnya ditemukan pada pemeriksaan histologi uterus, keganasan keganasan apabila terjadi pembesaran sarang sarang mioma dalam menopause. Torsi (putaran tangkai), sarang mioma yang bertangkai dapat mengalami torsi, t imbul gangguan sirkulasi akut sehingga mengalami sindrom abdomen akut. Gejala dan tanda Ditemukan secara kebetulan pada pemeriksaan ginekologik, tumor ini tidak menggangu, gejala yang dikeluhkan, tergantung tergantung pada tempat sarang sarang mioma. Gejala tersebut dapat digolongkan : a. Perdarahan abnormal, adalah hipermenore, menoragia, dan metroragia. Penyebab perdarahan ini adalah pengaruh ovarium, ovarium, permukaan endometrium endometrium yang lebih luas, atrofi endometrium, miometrium tidak dapat berkontraksi optimal. b. Rasa nyeri, bukan bukan merupakan gejala yang yang khas tapi dapat timbul karena gangguan gangguan sirkulasi darah pada sarang mioma, yang disertai nekrosis setempat dan per adangan. adangan.
10
c. Gejala dan tanda penekanan, tergantung dari besar dan tempat mioma uteri. Penekanan pada kandung kemih menyebabkan poliuri, pada urethra menyebabkan menyebabkan retensio urine, pada ureter menyebabkan hidroureter dan hidronefrosis, pada rektum menyebabkan obstipasi dan tenesmia, pada pembuluh darah limfe di panggul dapat menyebabkan edema tungkai dan nyeri panggul. Infertilitas dan abortus Dapat terjadi apabila sarang mioma menutup dan menekan pars interstitialis tuba, sedangkan mioma submukosum juga memudahkan terjadinya abortus oleh karena distorsi rongga uterus. Mioma uteri dan kehamilan Mioma dapat mempengaruhi kehamilan, menyebabkan infertilitas, rongga uterus menghalangi kemajuan persalinan, serviks uteri menyebabkan inersia maupun atonia uteri, menyebabkan menyebabkan perdarahan pasca persalinan, persalinan, menyebabkan plasenta sukar lepas, mengganggu mengganggu proses involusi dalam nifas. Diagnosis Penderita mengeluh akan rasa berat, adanya benjolan pada perut bagian bawah. Pemeriksaan bimanual mengungkapkan mengungkapkan tumor pada uterus, umumnya terletak pada garis tengah, teraba berbenjol-benjol. berbenjol-benjol. Sebagai diagnosis banding perlu kita pikirkan tumor abdomen di bagian bawah panggul panggul atau panggul dalam mioma subserosum dan kehamilan, kehamilan, USG abdominal abdominal dan transvaginal dapat membantu dalam menegakkan dugaan klinis. Pengobatan Tidak semua mioma uteri memerlukan pengobatan bedah. Mioma uteri memerlukan pengamatan setiap 3-6 bulan. Pemberian GnRH agonist selama 16 minggu pada mioma uteri menghasilkan degenerasi degenerasi hialin di miometrium hingga uterus dan keseluruhannya menjadi kecil. Perlu diingat bahwa penderita mioma uteri sering mengalami menopause yang terlambat. Pengobatan operatif Miomektomi adalah pengambilan sarang mioma saja tanpa pengangkatan uterus. Dapat dikerjakan pada mioma submukosum pada Myoma Geburt dengan cara ekstirpasi lewat vagina. Penderita mioma akan masih memerlukan histerektomi. Histerektomi adalah pengangkatan pengangkatan uterus yang umumnya umumnya merupakan tindakan terpilih. Histerektomi dilaksanakan dilaksanakan perabdominal atau atau pervaginam. pervaginam.
Radioterapi Bertujuan agar ovarium tidak t idak berfungsi lagi sehingga penderita mengalami m engalami menopause.
11
Radioterapi hendaknya hendaknya hanya dikerjakan apabila tidak ada keganasan keganasan pada uterus.
4. Tuba falopii dan jaringan sekitarnya Tumor pada tuba uterine dapat berupa neoplasma maupun non neoplasma. A. Tumor Tuba Uterina 1. Adenoma 2. Leiomioma 3. Fibroma
Tumor Neoplasma Jinak Jaringan Sekitarnya A. Tumor Non Neoplasma Disebabkan oleh radang antara lain Hidrosalping, Piosalping, dan kista tuboovarial. 1. Ovarium a. Tumor Ovarium Non Neoplasma 1. Tumor akibat radang ovarium Misalnya abses ovarial, abses tubo ovarial, dan kista tubo ovarial. 2. Tumor fungsional a. Kista folikel, berasal dari folikel de Graaf yang tidak berovulasi, atau dari beberapa folikel primer yang setelah tumbuh dibawah dibawah pengaruh estrogen estrogen tidak mengalami atresia yang yang lazim, biasanya berdiameter 1-1,5 cm. Dalam menangani tumor ovarium dapat timbul persoalan apakah tumor yang dihadapi neoplasma atau kista folikel. Bila diameter tumor tidak melebihi 5 cm, dapat ditunggu dahulu karena kista folikel dalam 2 bulan akan hilang sendiri. b. Kista korpus luteum, dalam keadaan normal korpus luteum lambat laun mengecil dan menjadi korpus albikans, kadang mempertahankan diri (korpus luteum persistens). Dapat menimbulkan gangguan gangguan haid berupa amenore diikuti oleh perdarahan tidak teratur, juga rasa berat di perut bagian bawah. Cara penanganannya dengan menunggu sampai kista hilang sendiri. Bila dilakukan operasi atas dugaan kehamilan ektopik terganggu, kista korpus luteum akan diangkat tanpa mengorbankan mengorbankan ovarium. c. Kista teka lutein, pada mola hidatidosa, koriokarsinoma, dan kadang-kadang kadang-kadang tanpa adanya kelainan tersebut ovarium dapat membesar menjadi dan kistik. Tumbuhnya kista karena pengaruh hormon koriogonadotropin yang berlebihan, dan dengan hilangnya mola atau koriokarsinoma, ovarium akan mengecil spontan. 3. Tumor lain a. Kista inklusi germinal, terjadi karena invaginasi & isolasi bagian-bagian kecil dari epitel
12
germinativum pada permukaan ovarium. Tumor ini banyak terdapat pada wanita yang sudah lanjut, dengan besar yang jarang melebihi diameter 1 cm. b. Kista endometrium, Kista ini adalah endometriosis yang berlokasi di ovarium. c. Kista Stein-Leventhal, Stein-Leventhal, dikenal dengan nama sindroma Stein-Leventhal Stein-Leventhal dan disebabkan disebabkan oleh gangguan keseimbangan keseimbangan hormonal. Pada penderita terdapat gangguan gangguan ovulasi karena endometrium hanya dipengaruhi oleh estrogen. Hiperplasia endometrium sering ditemukan. Diagnosis Dibuat atas dasar gejala-gejala klinis; laparoskopi dapat membantu dalam pembuatan diagnosis. Pada diagnosis deferensial perlu dipikirkan tumor ovarium yang mengeluarkan androgen. Terapi Dengan Wedge Resection ovarium, tetapi sekarang banyak di ganti dengan pengobatan menggunakan menggunakan klomifen yang bertujuan menyebabkan menyebabkan ovulasi. Wedge Resection Resection perlu dipertimbangkan, dipertimbangkan, apabila terapi klomifen tidak berhasil menyebabkan menyebabkan ovulasi atau menimbulkan efek samping.
b. Tumor Ovarium Neoplasma 1. Tumor Kistik a. Kistoma ovarii simpleks, suatu jenis kistadenomaserosum yang kehilangan epitel kelenjarnya, berhubungan dengan tekanan cairan dalam kista. Terapinya dengan pengangkatan pengangkatan kista melalui reseksi ovarium, tetapi jaringan yang dikeluarkan harus segera diperiksa secara histologik histologik untuk mengetahui mengetahui apakah adanya keganasan. keganasan. b. Kistadenoma Ovarii Mucinosum, asalnya belum diketahui secara pasti, namun menurut Meyer, kemungkinan kemungkinan berasal dari suatu teratoma yang dalam pertumbuhannya pertumbuhannya satu elemen elemen mengalahkan mengalahkan elemen-elemen lain. Ada pula penulis yang yang berpendapat berpendapat bahwa tumor berasal dari epitel germinativum, sedang penulis lain menduga tumor ini mempunyai asal yang sama dengan tumor Brener. Gambaran klinik Lazimnya berbentuk multilokuler, oleh karena permukaan berbagala (lobulated). Kira -kira 10 % dapat mencapai ukuran yang sangat besar, apalagi pada penderita yang datang dari pedesaan. pedesaan. Tumor biasanya unilateral, akan tetapi dapat dijumpai yang bilateral. Dinding kista agak tebal berwarna putih keabu-abuan. keabu-abuan. Pada pembukaan terdapat cairan lendir yang khas kental seperti gelatin, melekat dan berwarna kuning sampai coklat tergantung dari
13
pencampuran dengan darah. Penanganan Terdiri atas pengangkatan tumor. Bila pada operasi, tumor sudah cukup besar sehingga tidak tampak banyak sisa ovarium yang normal, biasanya dilakukan pengangkatan ovarium beserta tuba (salpingo-ooferoktomi). Setelah k ista i sta diangkat, harus dilakukan pemeriksaan histologik ditempat-tempat yang mencurigakan terhadap kemungkinan keganasan. Waktu operasi ovarium yang lain juga perlu diperiksa. c. Kistadenoma Ovarii Serosum, banyak penulis berpendapat berasal dari epitel permukaan ovarium (germinal epithelium) Gambaran klinik Pada umumnya kista jenis ini tidak t idak mencapai ukuran yang amat besar dibandingkan dengan kistadenoma mucinosum. Permukaan Permukaan tumor biasanya licin, dapat pula berbentuk multilokuler, walau lazimnya berongga satu. Warna kista putih keabu-abuan. Isi kista cair, kuning, dan kadang-kadang coklat karena campuran darah. Tidak jarang kistanya kecil, tetapi permukaannya permukaannya penuh dengan pertumbuhan papiler (solid papiloma). Perubahan ganas Bila ditemukan pertumbuhan papiler, proliferasi dan stratifikasi epitel serta anaplasia dan mitosis pada sel-sel, kistadenoma serosum secara mikroskopik digolongkan dalam kelompok tumor ganas. Dapat dikatakan bahwa 30 sampai 35 % dari kistadenoma serosum mengalami perubahan keganasan. keganasan. Bila pada satu kasus terdapat implantasi i mplantasi pada peritoneum disertai dengan ascitesis, maka prognosis penyakit itu kurang baik., meskipun diagnosis histopatologis pertumbuhan itu mungkin jinak (histopatologically benign). Klinis kasus tersebut menurut pengalaman harus dianggap sebagai neoplasma ovarium yang ganas (clinically malignant). Terapi Berhubung lebih besarnya kemungkinan keganasan, keganasan, perlu dilakukan pemeriksaan yang teliti terhadap tumor yang telah dikeluarkan. Kadang-kadang Kadang-kadang perlu diperiksa sedian yang dibekukan (frozen section) pada saat operasi, untuk menentukan tindakan selanjutnya pada saat operasi. d. Kista Dermoid, merupakan satu teratoma kista yang jinak dimana struktur-struktur ektodermal dengan diferensiasi sempurna, seperti epitel kulit, rambut, gigi, dan produk glandula sebacea berwarna putih kuning menyerupai lemak nampak lebih menonjol daripada elemen-elemen ektoderm dan mesoderm.
14
Gambaran klinis Dinding kista kelihatan putih keabu-abuan dan agak tipis. Konsistensi tumor sebagian kistik kenyal, dibagian lain padat. Sepintas terlihat seperti kista berongga satu, tetapi bila dibelah biasanya nampak satu kista besar dengan ruang r uang kecil-kecil dalam dindingnya. Tumor mengandung elemen-elemen ektodermal, mesodermal, dan endodermal. M aka dapat ditemukan kulit, rambut, kelenjar sebacea, gigi (ektodermal), tulang rawan, serat otot jaringan ikat (mesodermal), dan mukosa traktus gastrontestinalis, epitel saluran pernafasan dan jaringan tiroid (endodermal). (endodermal). Termasuk disini: disini: a) Struma ovarium, tumor ini terdiri atas jaringan tiroid dan kadang dapat menyebabkan hipertiroid. b) Kistadenoma ovarii musinosum dan kistadenoma ovarii serosum, dapat dianggap sebagai adenoma yang berasal dari satu elemen dari epitel germinativum. c) Koriokarsinoma, tumor ganas yang jarang ditemukan dan untuk diagnosisnya harus dibuktikan dengan adanya hormon koriogonadotropin. Kista dermoid adalah salah satu teratoma kistik. Umumnya teratoma solid ialah tumor ganas, akan tetapi biarpun jarang dapat juga ditemukan ditemukan teratoma solidum yang yang jinak. Tetapi pada pada kista dermoid dermoid terdiri atas pengangkatan, pengangkatan, biasanya dengen seluruh ovarium.
c. Tumor Ovarium Padat dan Jinak 1. Fibroma ovarii Semua tumor yang padat adalah neoplasma, tapi tidak berarti semuanya ganas meskipun mempunyai potensi maligna. Potensi menjadi ganas sangat berbeda pada berbagai jenis, sangat rendah pada fibroma ovarium dan sangat tinggi pada t eratoma embrional yang padat. Fibroma ovarii berasal dari elemen-elemen fibroblastic stroma ovarium atau dari beberapa sel mesenkim yang multipoten. Gambaran klinis Diameternya dapat mencapai 22 sampai 30 cm, dan beratnya dapat mencapai 220 kg, dengan 90 % unilateral. Permukaannya tidak rata, konsistensi keras, warna merah jambu keabuabuan. Tentang kepadatan tumor, ada yang konsistensinya konsistensinya memang betul-betul keras yang disebut fibroma durum; sebaliknya ada yang cukup lunak disebut fibroma molle. Neoplasma ini terdiri dari jaringan ikat dengan sel-sel ditengah-tengah jaringan kolagen. Selain mempunyai struktur fibroma biasa, kadang-kadang terdapat bagian-bagian yang mengalami degenerasi hialin. Yang penting ialah pada tumor ini sering ditemukan sindrom Meigs. Potensi keganasan pada fibroma ovarii sangat rendah, kurang dari 1 %
15
Terapi Terdiri atas operasi yaitu ooferoktomi. Sesudah operasi, ascites dan hidrothoraks menghilang secara spontan. 2. Tumor Brenner Merupakan satu neoplasma ovarium yang sangat jarang ditemukan, biasanya pada wanita yang dekat atau sesudah menopause. Angka frekuensinya frekuensinya ialah 0,5% dari semua tumor ovarium. Menurut Meyer, epitel pulau-pulau dalam tumor berasal dari sisa-sisa sel Walthard yang belum mengadakan diferensiasi. Penyelidikan yang terakhir memberi petunjuk bahwa sarang-sarang tumor Brenner berasal dari epitel selomik duktus Mulleri.
Tumor Brenner
Gambaran klinis Besarnya beraneka ragam, dari yang kecil (garis tengahnya kurang dari 5 cm), sampai yang beratnya beberapa kilogram. Lazimnya tumor unilateral, yang pada pembelahan berwarna kuning muda menyerupai fibroma, dengan kista kecil (multikistik). Kadang-kadang Kadang-kadang pada tumor ini ditemukan sindroma Meigs. Mikroskopik gambaran tumor sangat khas, terdiri dari 2 elemen yakni sarang-sarang yang terdiri atas sel-sel epitel, yang dikelilingi oleh jaringan ikat yang luas dan padat. Tumor Brenner tidak menimbulkan gejala-gejala kllinik yang khas, dan jika masih kecil biasanya ditemukan secara kebetulan pada pemeriksaan histopatologik ovarium. Jika menjadi besar beratnya menjadi menjadi beberapa kilogram kilogram dan dapat seperti fibroma. Meskipun tumor ini jinak, namun dapat dapat memberi gejala; gejala; telah dilaporkan beberapa beberapa kasus tumor jenis ini yang histopatologik maupun klinis menunjukkan keganasan. keganasan.
16
Terapi Terdiri dari pengangka p engangkatan tan ovarium. Bila ada tanda-tanda keganasan dikerjakan salpingoooforektomia bilateralis dan histerektomia totalis. 3. Maskulinovoblastoma ( adrenal cell rest tumor ) Tumor ini sangat jarang, dalam kepustakaan dunia hingga kini hanya dilaporkan 30 kasus. Biasanya unilateral dan besarnya bervariasi antara 0,5-16 cm diameternya. Ada 2 t eori tentang asalnya; yang satu menyatakan bahwa tumor berasal dari sel-sel mesenkim folikel primordial, yang lain mengatakan dari sel adrenal ektopik dalam ovarium. Beberapa dari tumor ini menyebabkan gejala maskulinisasi, yang terdiri atas hirsutisme, pembesaran klitoris, atrofi mamma dan pembesaran suara. Terapi terdiri atas pengangkatan tumor beserta ovarium.
17
DAFTAR PUSTAKA
Wiknjosastro, Hanifa. 2008. Ilmu Kandungan. Jakarta : Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo Wiknjosastro, Hanifa. 2008. Ilmu Kebidanan. Jakarta : Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo Prawirohardjo, S. 2000. Ilmu Bedah Kebidanan. Jakarta : Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo
