TINDAKAN ENDOSKOPI
Tindakan endoskopi dilakukan oleh tim yang terdiri dari dokter dan perawat, di mana perawat sebagai
anggota
tim mempunyai
peran
sebagai berikut :
menyiapkan
lingkungan/ruangan/alat/obat-obatan, mengobservasi pasien sebelum/pada saat dan sesudah prosedur, mendampingi dokter dalam melakukan tindakan, membersihkan, mendisinfeksi dan menyimpan alat Perawat ahli endoskopi merupakan perawat ahli/spesialis yang bertujuan untuk memberikan perawatan yang optimal, yang berarti meningkatkan kualitas hidup pasien yang menjalani prosedur endoskopi diagnostic maupun terapeutik. Harmoni ini bisa dicapai dengan berperan sebagai salah satu anggota tim endoskopi yang melakukan asuhan keperawatan berdasarkan kode etik profesi keperawatan, dimana kebutuhan pasien merupakan fokus perhatian utama. Endoskopi adalah suatu alat yang digunakan untuk memeriksa organ dalam tubuh manusia. Dapat secara visual dengan mengintip menggunakan alat tersebut (rigid/fiber-skop) atau langsung melihat pada layar monitor (skop evis), sehingga kelainan yang ada pada organ tersebut dapat dilihat dengan jelas (Agus Priyanto, 2009, hlm. 13) Salah satu peralatan endoskopi medical adalah fiberskop di mana bagian dari alat yang masuk kedalam organ bagian dalam tubuh (saluran cerna) berbentuk pipa yang lentur (fleksibel) dan di dalamnya terdapat serat-serat optic yang berfungsi sebagai pemungut gambar serta pembawa cahaya. (Agus Priyanto, 2009, hlm. 13) Sedangkan tindakan atau pemeriksaan endoskopi pada gastrointestinal adalah suatu pemeriksaan dengan peralatan endoskopi yang dapat menjawab problematika penyakitpenyakit saluran system pencernaan baik pada orang dewasa maupun anak-anak. Pemeriksaan endoskopi adalah pemeriksaan penunjang yang memakai alat endoskopi untuk mendiagnosis kelainan-kelainan organ di dalam tubuh antara lain saluran cerna, saluran perkemihan, rongga mulut, rongga abdomen, dan lain-lain Tindakan Endoskopi dapat dibedakan menjadi 3 yaitu : 1. Gastroskopi
2. 3. A. 1.
Kolonoskopi ERCP (Endoscopic Retrograde Cholangio Pancreatography) Gastroskopi Pengertian Esofago-gastro-Duodenoskopi/Gastroskopi adalah suatu pemeriksaan langsung kedalam lambung melalui esofagus sampai ke duodenum dengan memasukkan alat Gastro Intestinal Fiberskop (GIF) Tindakan Esofago-gastro-Duodenoskopi pada dewasa dan anak-anak prinsipnya sama, hanya pada anak diperlukan seorang ahli anestesi/perawat anestesi
2. a. a)
Tujuan Untuk diagnostic Untuk menentukan atau menegakkan diagnosis yang pada pemeriksaan radiologi
menunjukkan hasil yang meragukan atau kurang jelas b) Untuk menentukan diagnosis pada klien yang sering mengeluh nyeri epigastrium, muntahc)
muntah, sulit atau nyeri tekan. Sedangkan radiologi menunjukkan hasil yang normal Melaksanakan biopsi atau sitologi pada lesi-lesi di saluran pencernaan yang diduga
d) e) f) b. a)
keganasan Untuk menentukan sumber perdarahan secara cepat dan tepat Memantau residif pada keganasan maupun menilai klien pasca bedah Menentukan diagnosis pada kelaianan pankreatobilier Untuk terapeutik Skleroterapi endoskopi (STE) adalah menyuntikkan obat sklerotik melalui endoskopi pada
varises esofagus b) Ligasi varises esofagus (LVE) adalah pengikatan varises pada esofagus dengan c)
menggunakan peralatan endoskopi Polipeptomi adalah pengambilan polip pada saluran pencernaan dengan menggunakan
d)
peralatan endoskopi Sfingterotomi adalah melebarkan saluran papilla vateri dengan menggunakan peralatan
endoskopi e) Dilatasi adalah melebarkan lumen esofagus. Misalnya striktur esofagus pada klien akalasia f) Perkutaneus endoskopi gastrostomi (PEG) adalah pemasangan slang untuk pemberian g) 3. a. b.
nutrisi ke lambung melalui dinding perut dengan bantuan endoskopi Untuk pengambilan benda asing (corpus alienum) yang masuk kedalam saluran pencernaan Indikasi Pasien dengan gejala nyeri di ulu hati yang menetap dan sudah berlangsung lama Adanya perdarahan gastrointestinal berupa melena atau hematemesis
c.
Untuk mendapatkan informasi dari kelainan-kelainan yang didapatkan pada pemeriksaan
radiologis d. Memantau penyembuhan tukak peptic atau kelainan-kelainan lain di lambung/ dan 4. a. b. c.
duodenum Kontraindikasi Penderita tidak kooperatif atau psikopat Penderita tidak puasa Penyakit jantng berat (MCI, gagal jantung berat dapat dilakukan bila didampingi oleh
d. e. f. g. h. 5. a. b. c. d. e. f. 6. Ø Ø Ø Ø Ø Ø Ø Ø Ø Ø Ø Ø Ø Ø Ø Ø Ø Ø Ø Ø Ø Ø Ø Ø Ø
dokter spesialis jantung, peralatan yang lengkap) Penderita dengan penyakit paru berat Penderita dalam keadaan syok, koma. Keadaan sesak nafas Tumor mediastinum Stenosis esofagus korosif Penyulit yang dapat terjadi Perforasi Perdarahan Gangguan kardio pulmonary Reaksi terhadap obat-obatan Pneumonia aspirasi Instrumental impaction Pesiapan alat Monitor Tv Procecor Sumber cahaya (light source) Printer, ribbon dan kertasnya Gastrointestinal Fiberskop Suction pump Aquades Forcep biopsy Kertas biopsy (kertas saring) Botol kecil bertutup berisi formalin 10 % Bengkok Kassa Penyangga mulut (mouth piece) Jeli pelumas skop Pinset anatomis Anastesi local spray (Xylocain spray 10%) Spuit 50 cc, 20 cc, 5 cc dan 3 cc Sarung tangan steril Sarung tangan no steril Gunting perban Plester Kapas antiseptic Tiang infus dan peralatan infus lengkap (sesuai kebutuhan) Tensimeter dan stetoskop Oksigen set
Ø Ø Ø Ø Ø Ø Ø Ø Ø Ø Ø Ø Ø
Pulse Oxymetri Unit bedah listrik (elektro surgical unit) Snar listrik dan assesoris lainnya Unit perlengkapan laser Masker sesuai kebutuhan Jas dokter sesuai kebutuhan Baju tindakan Sepatu bot penutup kaki Satu set peralatan cuci 3 baskom besar Handuk kecil Detergen Desinfektan tingkat tinggi (DTT) Beberapa aksesori sesuai kebutuahan : Injector varises esofagus, Ligator esofagus, Biopsi
7. a. b. c. d. e. 8. a.
forcep sesuai jenis skop Persiapan obat Penenang (valium, diazepam, dormicum) Buskopan Sulvas atropine 0,25% Xylocain spray 10% Aquades Premedikasi Bila diperlukan sedasi diberikan diazepam IV/IM 5 – 10 mg, pethidin IV 0,5 – 1 mg, atau
Dormicum 2,5 – 5 mg IV, (sesuai kebutuhan) b. Gascon diberikan per oral 15 cc + Aquadest dengan perbandingan 1:1,5 – 10 menit sebelum pemeriksaan c. Xilocaine spray 10 % merata ke seluruh faring sekitar uvula dan hipofaring 5 – 10 menit d. e. 9. a. b. c. d. e. f.
sebelum pemeriksaan Oksigen dan Oksimetri Infus Sarana Kedaruratan Tingkat standar Tensimeter dan stetoskop Infus set, abocath, disposible spuit 3cc; 5cc; 10cc; 20cc; dan 50cc Selang nasogastrik OPA Cairan NaCL 0,9%; D5%; RL; Plasma Expander Obat-obatan: Adrenalin, Dexamethasone/Kortison, Anti Histamin Parenteral, Sulfas
Atropin g. Oksigen h. Venflon 10. Sarana Kedaruratan Tingkat Pelayanan lanjutan/terapeutik a. Pulse Oxymetri b. Set Venaseksi c. Kateter d. Resusitasi set, Ambu Bag, Endotracheal Tube
e. Monitor EKG f. Somatostatin/Vasopresin/Octreotide g. Dopamine 11. Persiapan pasien a. Persiapan umum a) Persiapan psikologis Memberikan penyuluhan atau bimbingan dan konseling keperawatan kepada klien mengenai tujuan, prosedur, dan kemungkinan yang dapat terjadi agar klien dapat membantu kelancaran pemeriksaan endoskopi antara lain dengan mengurangi atau menghilangkan rasa cemas dan b)
takut Persiapan administrasi Mengisi surat pernyataan persetujuan tindakan (informed consent) ditandatangani oleh klien atau keluarga dan menjelaskan perihal pelaksanaan administrasi. Hal ini disesuaikan dengan
peraturan masing-masing rumah sakit b. Persiapan khusus a) Puasa tidak makan dan minum sedikitnya 6 jam sebelum pemeriksaan/tindakan endoskopi, kecuali penderita gawat darurat b) Gigi palsu dan kaca mata harus di lepas selama pemeriksaan/tindakan endoskopi c) Sebelum pemeriksaan/tindakan endoskopi, orofaring disemprot dengan xylocain spray 10% d)
secukupnya Berbaring dengan posisi miring ke kiri, tangan kiri diletakkan senyaman mungkin dan
tangan kanan diatas paha kanan 12. Tata cara pelaksanaan a. Petugas memakai pengaman diri b. Menjelaskan ulang kepada pasien/keluarga tentang kegiatan/tindakan yang akan dilakukan c. Melakukan pemeriksaan tanda-tanda vital. d. Melepaskan gigi palsu dan kacamata (bila ada) e. Menyemprotkan Xylocain 10% ke dalam orofaring f. Mamberikan suntikan premedikasi (sulfas atropine 0,25% + buskopan 20 mg, 10 mg diazepam/ sesuai program dokter) g. Mengatur posisi pasien tidur dengan posisi miring kekiri, tangan kiri dibawah bantal dan h. i. j.
tangan kanan diatas paha kanan dan kaki ditekukkan Memasang penyangga mulut (mouth piece) Menghubungkan skop dengan sumber cahaya dan suction kemudian menghidupkan alat Perawat 1 berdiri dibelakang kepala pasien, bertugas mempertahankan posisi ekstensi
k.
kepala pasien dan mempertahankan fiberskop. Perawat 2 berdiri di sebelah kanan dokter Kemudian perawat 1 memegang/menahan mouth piece agar fiberskop tidak tergigit oleh pasien
l.
Pada saat fiberskop dimasukkan. Perawat mengobservasi/memonitor tanda-tanda vita dan tingkat kesadaran, bila ada perubahan-perubahan yang mengkhawatirkan laporkan pada
dokter. m. Melakukan suction, bila terdapat slim/air liur banyak n. Setelah selesai dokter mengeluarkan fiberskop, perawat mengobservasi pasien sambil melepaskan mouth piece o. Pasien dan alat dirapikan 13. Pasca tindakan a. Membersihkan dan merapikan pasien yang telah selesai menjalani tindakan gastroskopi b. Memindahkan pasien ke ruang pemulihan c. Mengukur dan mencatat tanda-tanda vital : tensi, nadi, pernafasan, suhu diruang pemulihan d. Memeriksa tingkat kesadaran pasien dengan cara memanggil nama pasien, memberikan e.
rangsangan, memeriksa reaksi pupil Bila dipakai anastesi topical penderita di anjurkan untuk tidak makan/minum 1 – 2 jam
f.
pasca gastroskopi untuk menghindari aspirasi Biasanya penderita akan tertidur selama kurang lebih ½ jam dan pada umumnya hampir
semua dapat meninggalkan tempat pemeriksaan 1 – 2 jam sesudah gastroskopi dilakukan g. Bila diberikan sedasi, pasien harus diobservasi diruang pemulihan sampai kesadaran pulih h.
betul Pasien berobat jalan harus ada yang mendamping dan diberikan instruksi untuk langsung
i.
pulang dan tidak boleh membawa kendaraan sendiri atau mengoperasikan mesin Bila pasien datang tanpa didampingi oleh keluarga usahakan tidak memakai sedasi atau
ditahan lebih lama sampai memungkinkan untuk pulang sendiri j. Bila terjadi perdarahan hebat dianjurkan menghubungi perawat secepatnya k. Bila dilakukan biopsi, dianjurkan makan makanan cair atau bubur saring selama beberapa waktu tergantung apa yang ditemukan dan berapa banyak biopsi dilakukan. Bila ada l. m. n.
perdarahan pasien diminta menghubungi segera perawat Melakukan serah terima dengan perawat ruang rawat inap Membersihkan dan membereskan alat Membuat jadwal pemeriksaan ulang (bila diperlukan, terutama pasien yang mendapatkan tindakan terapy gastroskopi)
Adlin Herry, 2008. Endoskopi Dalam Bidang Gastroentero-Hepatologi, Karya Tulis Dalam Mengikuti Pelatihan Endoskopi. Departemen Ilmu Penyakit Dalam FK USU/RSUP. H. Adam Malik Medan
