TEST 3V

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Digestivo y Cirugía General TEMA 1. 1. ESTRUCTURA DEL ESÓFAGO. SÍNTOMAS ESOFÁGICOS, A NOMALÍAS NOMALÍAS DEL DESARROLLO 1 ¿Está el esófago rodeado por serosa?

No, solo el tercio inferior está cubierto por el ligamento freno esofágico

2

Características principales de la peristalsis primaria (1), secundaria (2), y contracción terciaria (3)

1. Lleva el bolo de la cavidad oral al estómago 2. Limitada a la porción torácica, por distensión del esófago 3. No es peristáltica

3

Definición de: 1. Pirosis 2. Odinofagia 3. Regurgitación 4. Rumiación

1. Quemazón retroesternal 2. Dolor al deglutir 3. Ascenso de contenido gástrico / esofágico a la boca 4. Masticación y deglución de alimentos regurgitados

TEMA 2. 2. DISFAGIA 1

Localización de la disfagia si los síntomas aparecen: 1. Al iniciar la deglución 2. Después de la deglución Complicación más frecuente y causa de muerte en la disfagia

2 orofaríngea

3

Causa más frecuente de disfagia: 1. A sólidos 2. A sólidos y líquidos 3. Súbita

4 Primera prueba a realizar ante una disfagia esofágica

1. Orofaríngea 2. Esofágica

Aspiración broncopulmonar. broncopulmonar. Neumonía por aspiración

1. Obstrucción mecánica 2. Enfermedad neuromuscular 3. Membranas o anillos Endoscopia

TEMA 3. 3. TRASTORNOS MOTORES DEL ESÓFAGO Paciente con disfagia disfagia para sólidos y líquidos constante desde

1 hace varios meses, dolor torácico, regurgitación y pérdida de

- Endoscopia - Acalasia

Técnica nica diagnóstica de certeza en la acalasia 2 Téc

Manometría

peso. Sospecha clínica y pruebas diagnósticas

3

Patrón manométrico de la acalasia

Hipertonía del esfínter esofágico inferior y relajación incompleta tras la deglución

4 Complicaciones de la acalasia

Esofagitis, aspiración y carcinoma esofágico

5 Secuencia de tratamiento de la acalasia

1º, dilatación con balón. Si fracasa o está contraindicada: nifedipino hasta cirugía. En jóvenes, muchos grupos defienden actualmente que la primera medida terapéutica sea la cirugía

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Digestivo y C. General CTO MEDICINA

TEMA 3. 3. TRASTORNOS MOTORES DEL ESÓFAGO Técnica nica quirúrgica de elección en la acalasia 6 Téc

Miotomía modificada anterior de Heller

7 Indicaciones quirúrgicas en la acalasia

Joven, fracaso de la dilatación, contraindicación de la dilatación y elección propia por mejores resultados a largo plazo

8 Patrón manométrico de la acalasia vigorosa

Ondas simultáneas de gran amplitud y repetitivas con hipertonía y falta de relajación del e sfinter esofágico inferior

Paciente con crisis de dolor torácico y disfagia, asintomático

9 entre ellas

Espasmo esofágico difuso

10 Patrón manométrico del espasmo esofágico difuso

Ondas amplias y repetitivas con relajación normal del esfínter. Fuera de la crisis normal

11 Secuencia de tratamiento del espasmo esofágico difuso

1º, farmacológico; si fracasa: dilatación, si fracasa: miotomía

12

¿Una manometría normal descarta acalasia?, ¿y espasmo esofágico?

Acalasia sí (patrón constante), espasmo esofágico no (patrón episódico)

13 Patrón manométrico de la esclerodermia

Ondas en cuerpo de escasa amplitud, hipotonía basal y buena relajación del esfínter inferior

14 Causa más frecuente de disfunción autónoma del esófago

Diabetes mellitus

TEMA 4. 4. ENFERMEDADES INFLAMATORIAS DEL ESÓFAGO

1

Efecto de las siguientes sustancias sobre el esfinter esofágico inferior: 1. Gastrina, motilina y sustancia P 2. Grasa, chocolate, alcohol 3. Agonista beta adrenérgico 4. Agonista colinérgico 5. PG-F2a 6. Morfina, diacepam

2 Actitud inicial ante paciente con pirosis sin otra clínica Paciente con pirosis, dolor torácico y dificultad para tragar.

1. Aumentan la presión 2. Disminuyen la presión 3. Disminuye presión 4. Aumenta presión 5. Aumenta presión 6. Disminuyen presión

IBP.. No requiere inicialmente prueba diagnóstica IBP

3 Actitud

Endoscopia más IBP

4 Prueba diagnóstica de certeza en el RGE

PHmetría de 24 horas

5 Definición de esófago de Barret

Presencia de epitelio columnar de tipo intestinal (metaplasia) revistiendo el esófago

Prueba diagnóstica, tratamiento médico de elección

6 e intención del mismo

7

Actitud ante un esófago de Barret : 1. Sin displasia 2. Con displasia leve 3. Con displasia grave

Respectivamente, endoscopia más biopsia, IBP IBP,, evitar la progresión de metaplasia a displasia, si bien no está demostrado que el IBP evite la progresión de metaplasia a displasia 1. Endoscopia más biopsia cada 1-2 años 2. IBP 3 meses y repetir biopsia 3. Esofaguectomía

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8 Indicaciones de la funduplicatura

Complicaciones del RGE, clínica persistente a pesar del tratamiento médico, cirugía asociada sobre la unión gastroesofágica, hernia hiatal paraesofágica, en casos en que ocasione disminución de la calidad de vida

TEMA 4. ENFERMEDADES INFLAMATORIAS DEL ESÓFAGO ¿Deben neutralizarse y/o diluirse las bases fuertes y los ácidos Ni las bases ni los ácidos se deben neutralizar. Los ácidos se pueden diluir

9 fuertes?

10 Manejo diagnóstico de una esofagitis por cáusticos

Laringoscopia directa, radiografía de tórax y endoscopia antes de las 24 horas

11 Tratamiento de una estenosis por cáusticos

Dilatación con balón

TEMA 5. OTROS TRASTORNOS ESOFÁGICOS 1 Definición del síndrome de Plummer-Vinson

Membranas en la parte superior del esófago, anemia ferropénica y glositis

2 Localización y clínica del anillo de Schatzki

Esfínter esofágico inferior, impactación súbita del bolo alimenticio

3

Señale si es verdadero o falso respecto al divertículo de Zenker : 1. Falso. Se sitúa por encima del músculo cricofaríngeo 1. Se sitúa debajo del músculo cricofaríngeo 2. Falso. La endoscopia puede perforarlo, se diagnostican 2. La técnica diagnóstica de elección es la endoscopia mediante radiología baritada 3. El tratamiento de elección es la miotomía cricofaríngea más 3. Verdadero diverticulectomía

4 tipo I (deslizamiento) y II (paraesofágica)

Frecuencia, localización y tratamiento de la hernia de hiato

I. 90%, unión esófago-gástrica desplazada sin saco, médico II. 10%, herniación del estómago al mediastino, cirugía

5 Diagnóstico de elección de la rotura esofágica

La prueba diagnóstica de la perforación esofágica es la TAC. Sólo si no se dispone de esta, se realiza estudio baritado con contraste hidrosoluble

6 Definición del síndrome de Mallory-Weiss

Hemorragia digestiva alta por erosión en la unión gastroesofágica generalmente tras vómitos intensos

TEMA 6. TUMORES ESOFÁGICOS Anciano con disfagia progresiva y pérdida de peso. Sospecha

1 y actitud diagnóstica

Carcinoma epidermoide de esófago, endoscopia más biopsia

2 La localización más frecuente del carcinoma esofágico es

El tercio medio

3 La localización más frecuente del adenocarcinoma es

El tercio inferior

4

Indicación de las siguientes pruebas en el cáncer de esófago: 1. Endoscopia más biopsia 2. TAC 3. Eco-endoscopia 4. Broncoscopia

1. Diagnóstico 2. Estudio de extensión 3. Estadiaje local 4. Tumores de tercio medio-superior


3

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Tratamiento del cáncer de esófago con y sin afectación tra-

5 queobronquial

Sin afectación: cirugía; con afectación: tratamiento paliativo

TEMA 7. REGULACIÓN DE LA SECRECIÓN Á CIDA Y PEPSINAS. DEFENSA DE LA MUCOSA G ÁSTRICA 1 Función de las células parietales

Liberación de ácido clorhídrico y factor intrínseco

TEMA 7. REGULACIÓN DE LA SECRECIÓN Á CIDA Y PEPSINAS. DEFENSA DE LA MUCOSA G ÁSTRICA 2 Fisiología del HCL

Activación del pepsinógeno y función bactericida

3 Hormona que más potentemente activa la secreción ácida

Gastrina

TEMA 8. INFECCIÓN POR H ELICOBACTER P YLORI ¿Dónde es más alta la prevalencia de Helicobacter pylori, en los

1 países desarrollados o subdesarrollados?

Desarrollados 50%, subdesarrollados 90%

2

Cuadros clínicos que puede provocar

Gastritis crónica B, úlcera péptica (duodenal 90-95%, gástrica 60-70%), dispepsia y linfoma MALT, anemia, PTI e incremento del riesgo de cáncer en familiares de primer grado de un adenocarcinoma gástrico

3

Indicación de las siguientes pruebas diagnósticas: 1. Biopsia más giemsa 2. Cultivo 3. Test rápido de ureasa 4. Test del aliento 5. Serología

1. Biopsia para descartar otra patología 2. Diagnóstico de certeza, si resistencia a los antibióticos 3. Test diagnóstico más frecuente y valorar erradicación 4. Valorar erradicación 5. Estudios epidemiológicos

4

Tratamiento médico. Objetivo y componentes

Evitar las recurrencias. Triple terapia: omeprazol 40 mg/24h, amoxicilina y claritromicina 7 días

¿Cuándo es necesario confirmar la erradicación?, ¿y el tratamiento de mantenimiento?

- Erradicación: en las úlceras duodenales no es necesario confirmar la erradicación; en la gástrica endoscopia más test de ureasa - Mantenimiento (anti-H2 4-6 semanas): no es obligado, aconsejado en todas las úlceras gástricas y duodenales complicadas

5

TEMA 9. G ASTRITIS: A GUDA Y CRÓNICA . FORMAS ESPECIALES 1 Clínica y causa de la úlcera de Cushing y Curling 2

Causa de la gastritis crónica A y B

3 Enfermedades asociadas a la gastritis crónica A y B 4

¿En que gastritis aparece hipergastrinemia reactiva a la hipoclorhidria? La enfermedad de Menetrier tiene hipertrofia de los pliegues

5 gástricos pero, ¿por qué se debe hacer siempre endoscopia?

Hemorragia aguda. Enfermedad del sistema nervioso central e hipovolemia en grandes quemados respectivamente A: anticuerpos anticélula parietal y antifactor intrínseco B: H. Pylori A: anemia perniciosa B: displasia, metaplasia y cáncer Gastritis crónica atrófica tipo A

Porque puede asociar un cáncer gástrico


4

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TEMA 10. ÚLCERA PÉPTICA Y POR AINES 1 Definición de úlcera refractaria

La que no ha cicatrizado a pesar del tratamiento médico adecuado en 8 semanas (duodenal) y 12 (gástrica)

2 Causa más frecuente de no cicatrización

Tabaquismo. Recuerda que una úlcera puede ser refractaria al tratamiento por ausencia de cicatrización. El tabaco sólo influye en la cicatrización

TEMA 10. ÚLCERA PÉPTICA Y POR AINES 3

Causa más frecuente de hemorragia digestiva alta

4 Localización más frecuente de la úlcera péptica 5

Diagnóstico y tratamiento habitual de la hemorragia por úlcera péptica

6 Indicaciones de cirugía en la hemorragia por úlcera péptica

7

Paciente con dolor epigástrico súbito, abdomen en tabla y antecedentes de úlcera péptica. Sospecha, diagnóstico y tratamiento ¿En qué úlceras es más frecuente la penetración y hacia

Úlcera duodenal, a pesar de que el sangrado es más frecuente en la úlcera gástrica Primera porción del duodeno Endoscopia. Estabilización hemodinámica y esclerosis endoscópica Fracaso del tratamiento endoscópico, inestabilidad hemodinámica a pesar del tratamiento médico, necesidad de más de seis concentrados de hematíes en 24 horas, a partir de la 3ª recidiva hemorrágica Perforación de una úlcera duodenal, neumoperitoneo en la radiografía de tórax en bipedestación, quirúrgico

8 dónde suele dirigirse?

Úlcera duodenal en pared posterior. Hacia páncreas

9 Tratamiento de la estenosis pilórica

Dilatación endoscópica en primer lugar. Si no se resuelve, vagotomía más antrectomía, si estenosis focal piloroplastia

10 Clínica de la úlcera péptica

Dolor epigástrico que se alivia con las comidas y reaparece 1 o 2 horas después

Actitud diagnóstico-terapéutica de la úlcera duodenal

La úlcera duodenal se puede diagnosticar con tránsito baritado (no exige endoscopia) y no hay que confirmar err adicación tras el tratamiento con triple terapia 7 días

12

Actitud diagnóstico-terapéutica de la úlcera gástrica

Clínica compatible, endoscopia más biopsia más test de ureasa, triple terapia 7 días, antiH2 de mantenimiento 6 semanas no es obligatorio el mantenimiento, y confirmar curación y erradicación con endoscopia, biopsia y test ureasa

13

Técnica quirúrgica de elección en: 1. Hemorragia, perforación, penetración 2. Úlcera duodenal programada 3. Úlcera gástrica I (cisura angularis) 4. Úlcera gástrica II (gástrica más duodenal) 5. Úlcera gástrica III (pilórica)

1. Cierre simple más tratamiento erradicador si el test fuera positivo, si negativo, vagotomía más piloroplastia 2. Vagotomía supraselectiva 3. Antrectomía 4. Antrectomía más vagotomía 5. Antrectomía más vagotomía

14

Principal característica de la reconstrucción Billroth I, II y III

I: la más fisiológica II: la que más asocia complicaciones III: la más habitual

11


5

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Sospecha diagnóstica ante un paciente con úlceras

15 recidivantes y diarreas

Síndrome de Zollinger-Ellison

Paciente operado de úlcera que presenta dolor epigástrico

16 postpandrial y vómitos biliosos, sin restos alimenticios, que

Síndrome de asa aferente. Reconstrucción Y de Roux

alivian el dolor. Diagnóstico y tratamiento:

17

Paciente operado de úlcera con dolor epigástrico constante que se agrava con las comidas, y vómitos con restos alimenticios que no alivian el dolor. Diagnóstico y tratamiento:

Reflujo biliar por asa aferente corta. Reconstrucción Y de Roux

TEMA 10. ÚLCERA PÉPTICA Y POR AINES 18

Paciente operado de úlcera, con dolor abdominal, diarrea, sudoración, taquicardia, ... una hora después de comer. Diagnóstico y fisiopatología:

19

Paciente operado de úlcera que 3 horas después de comer Síndrome de dumping tardío. Hipoglucemia por exceso de comienza con sudoración, taquicardia, flushing,... Diagnóstico insulina y fisiopatología:

20 Tratamiento del síndrome de dumping:

Síndrome de dumping precoz. Hipovolemia por quimo hiperosmolar

1º. Dietético, 2º. octeótide, 3º. Y de Roux

21

Señale si las siguientes afirmaciones son verdaderas o falsas: 1. Falsa. Es la COX-1, ya que esta se expresa en todas las células, 1. La inhibición de la COX-2 es la responsable de la úlcera mientras que la 2 únicamente en las inflamatorias 2. Es necesaria la profilaxis de la úlcera por AINEs en pacientes 2. Verdadera ancianos con enfermedades subyacentes 3. Falsa. Si no se puede suspender el AINE, obligatoriamente IBP; 3. El tratamiento ha de realizarse en todos los casos con IBP si se puede suspender IBP, antiH2

22

Actitud ante : 1. Dolor epigástrico leve en paciente < 45 años 2. Dolor epigástrico leve en paciente > 45 años que no consume AINEs 3. Dolor epigástrico leve, vómitos y pérdida de peso 4. Plenitud, distensión abdominal y saciedad precoz 5. Dispepsia sin signos de alarma que no mejora con tratamiento adecuado en 2 semanas

1. IBP o antiH2 2. Panendoscopia oral 3. Panendoscopia oral 4. Procinéticos 5. Panendoscopia oral

TEMA 11. SÍNDROME DE ZOLLINGER – ELLISON 1 Causa, localización y pronóstico Paciente con úlcera péptica refractaria, diarreas, malabsorción

2 de B12 e hipercalcemia

Diagnóstico bioquímico, de localización del gastrinoma y de

3 las metástasis

Gastrinoma (tumor productor de gastrina), pared duodenal, maligno Síndrome de Zollinger-Ellison en el seno de un MEN 1 Gastrina basal aumentada, aumento de gastrina al administrar secretina. Ecoendoscopia. Gammagrafía con ac treótide

TEMA 12. TUMORES G ÁSTRICOS 1 Tumor gástrico benigno más frecuente ¿Qué tipo de adenocarcinoma gástrico se asocia más a

Leiomioma

2 lesiones precancerosas?

Intestinal

3 Trastornos precursores de adenocarcinoma gástrico

Gastritis crónica atrófica con metaplasia intestinal, anemia perniciosa, gastrectomía distal, Menetrier, hipo y aclorhidria


6

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4 Vías de diseminación del adenocarcinoma gástrico

Hemática, linfática y peritoneal

5 Método de elección diagnóstico y de estudio de extensión

Endoscopia más biopsia y TAC respectivamente

Indicación de tratamiento quirúrgico con intención curativa.

6 Técnica utilizada

Tumor local o localmente avanzado sin metástasis a distancia ni carcinomatosis peritoneal. Gastrectomía más linfadenectomía más omentectomía

TEMA 12. TUMORES G ÁSTRICOS

7

Señale si las siguientes afirmaciones son verdaderas o falsas: 1. Los linfomas gástricos son linfomas no Hodgkin tipo T 2. En los de bajo grado asociados a H. Pylori está indicado el tratamiento erradicador inicialmente 3. La base del tratamiento es la cirugía, excepto en los localizados que es la quimioterapia

1. Falso. Son de estirpe B 2. Verdadero 3. Falso. Si son localizados, cirugía; si no, quimioterapia

TEMA 13. FISIOLOGÍA INTESTINAL. A BSORCIÓN

1

¿En qué parte del tubo digestivo se absorben las siguientes sustancias? 1. Agua 2. Hierro 3. Calcio 4. Vitamina B12 ¿Qué triglicéridos no necesitan sales biliares para su

2 absorción?

1. Colon 2. Duodeno 3. Duodeno 4. Íleon distal

Los de cadena media, por eso son idóneos para fórmulas alimenticias

TEMA 14. DIARREA . 1 Causa más frecuente de diarrea aguda Diarrea que comienza a las pocas horas de ingerir un

Infecciosa

2 determinado alimento. Agente causal más frecuente

Toxina preformada por S. aureus o B. cereus

3 Actitud ante una diarrea aguda

Conducta expectante con reposición hidroelectrolítica Shigella, cólera, parásitos, del viajero, pseudomenbranosa,

4

Indicación de tratamiento antibiótico en la diarrea aguda

5

Características de : 1. Diarrea secretora 2. Diarrea osmótica 3. Colon irritable

6 Una diarrea inflamatoria es típica de:

edades extremas, inmunodeprimido, clínica muy severa, prótesis valvulares y vasculares, anemia hemolítica 1. Persistencia ante el ayuno 2. Cese ante el ayuno 3. Diarrea, estreñimiento y moco en heces Enfermedad inflamatoria intestinal

TEMA 15. M ALABSORCIÓN 1 Método de screening de malabsorción

Cuantificación de grasa en heces de 24 horas

2 Falsos positivos de la D-xilosa

Anciano, ascitis, insuficiencia renal

3

Esteatorrea con D-xilosa, estudio baritado, inmunológico y microbiológico normal. Sospecha, prueba de confirmación y tratamiento

Insuficiencia pancreática exocrina (maladigestión). Test de secretina o pancreatolauryl. Suplemento de enzimas pancreáticas


7

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Esteatorrea con prueba de la D-xilosa alterada y D-xilosa C 14

4 anormal. Sospecha, prueba de confirmación y tratamiento

Esteatorrea con prueba de la D-xilosa alterada y D-xilosa C 14

5 normal. Sospecha y prueba de confirmación

6

Biopsia intestinal característica de : 1. Abetalipoproteinemia 2. Hipogammaglobulinemia 3. Whipple

7 Tratamiento de la enfermedad de Whipple

8

Respecto a la enfermedad celíaca: 1. Diagnóstico histológico 2. Diagnóstico inmunológico 3. Tratamiento Adulto celíaco que a pesar de hacer dieta sin gluten presenta

9 dolor abdominal cólico, diarrea y anemia. Sospecha clínica

Sobrecrecimiento bacteriano. Cultivo. Antibiótico

Malabsorción. Estudio baritado y biopsia intestinal

1. Enterocitos llenos de lípidos 2. Ausencia de células plasmáticas 3. Macrófagos con inclusiones PAS +, ZNCotrimoxazol, al menos 1 año 1. Atrofia de vellosidades e hipertrofia de criptas 2. Anticuerpos antitransglutaminasa IgA 3. Dieta sin gluten de por vida

Linfoma intestinal

TEMA 16. ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL 1 Relación del tabaco en la colitis ulcerosa y en el Crohn

2

Patología inflamatoria intestinal en la que son más frecuentes las siguientes entidades: 1. p-ANCA positivos 2. Proctitis 3. Afectación de todo el tubo digestivo 4. Granulomas en la histología 5. Afectación en empedrado 6. Fístulas y fisuras 7. Afectación mucosa exclusiva

Factor protector para colitis ulcerosa y factor de riesgo para el Crohn

1. Colitis ulcerosa (ASCA-Crohn) 2. Colitis ulcerosa (Ileitis-Crohn) 3. Crohn (colitis ulcera solo colon) 4. Crohn 5. Crohn (colitis ulcerosa constante) 6. Crohn 7. Colitis ulcerosa (transmural-Crohn)

3 La colelitiasis y la litiasis renal por oxalato se observan más en: La enfermedad de Crohn por la afectación ileal 4

Crohn. Falso, sí se relaciona con la actividad de la enfermedad, El eritema nodoso es más frecuente en ..., y no se correlaciona mientras que el pioderma gangrenoso (típico de colitis ulcerosa) con la actividad de la enfermedad, ¿verdadero o falso? es independiente El riesgo de tumores en la colitis ulcerosa se relaciona con ...

5 y en la enfermedad de Crohn con ...

Extensión y duración de la enfermedad (sobre todo más de 10 años) / Segmento aislado por cirugía o fístulas

6

Paciente diagnosticado de colitis ulcerosa con dolor sordo en hipocondrio derecho, astenia, febrícula, elevación de la bilirrubina, FA y GGT. Sospecha clínica

Colangitis esclerosante

7

Paciente diagnóstica de colitis ulcerosa con fiebre, dolor y distensión abdominal, irritación peritoneal y ausencia de deposiciones. Sospecha clínica y prueba diagnóstica de elección

Megacolon tóxico. Radiografía de abdomen: dilatación > 6 cm del colon transverso

¿Qué fármacos evitaría en el tratamiento de la diarrea de la

8 colitis ulcerosa?

Anticolinérgicos y opiáceos que pueden provocar megacolon tóxico


8

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10

Utilidad de la sulfasalazina, corticoides e infliximab

- Sulfasalazina: brote leve, brote moderado más corticoides y mantenimiento - Corticoides: brotes moderados y graves - Infliximab: Crohn refractario a inmunosupresores, y en casos de brotes graves o enfermedad fistulosa

Colitis ulcerosa: protocolectomía curativa. Crohn: no curativo, Objetivo de la cirugía en la enfermedad inflamatoria intestinal sólo si complicaciones, conservador (estricturoplastia en lugar de resección en estenosis)

TEMA 17. ENFERMEDAD DIVERTICULAR 1 Diverticulosis: definición, localización y clínica más frecuente 2

Paciente con fiebre, irritación peritoneal y dolor en fosa iliaca izquierda. Sospecha clínica, diagnóstico y tratamiento

Presencia de pseudodivertículos. Sigma. Asintomáticos Diverticulitis aguda. TC (no endoscopia ni enema opaco por riesgo de perforación). Reposo, líquidos y antibióticos; si no responde, Hartmann

3 Causa más frecuente de hemorragia digestiva baja

Hemorragia diverticular

4

- Colon derecho: hemorragia - Sigma: asintomáticos - Colon izquierdo: diverticulitis

Clínica de los divertículos en función de su l ocalización

TEMA 18. A BDOMEN A GUDO 1 Definición de abdomen agudo

Dolor abdominal agudo más irritación peritoneal

2 Dato diagnóstico de más valor

Anamnesis y exploración física

3 Indicaciones de cirugía

Causa concreta que requiera cirugía y mala situación clínica aun sin conocer el diagnóstico

TEMA 19. PERITONITIS 1 Etiopatogenia de la peritonitis primaria y secundaria 2

Gérmenes más frecuentes en la peritonitis primaria y secundaria

Invasión bacteriana linfática o hematógena en cirrótico con ascitis. Perforación de una víscera hueca E. coli. Gramnegativos y anaerobios

TEMA 20. A PENDICITIS A GUDA 1

Causa más frecuente de abdomen agudo quirúrgico

2 Indicaciones de la ecografía en la apendicitis aguda Actitud ante una masa apendicular palpable de más de una

3 semana de evolución

Apendicitis aguda Sospecha diagnóstica sobre todo en niños, mujeres fértiles, embarazadas y ancianos Antibiótico iv y apendicectomía a los 3 meses

TEMA 21. Í LEOS 1

Principales tipos de íleo y causa más frecuente

Paralítico: cirugía abdominal Obstructivo: intestino delgado-bridas postquirúrgicas; intestino grueso-cáncer de colon izquierdo


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2 Tratamiento inicial del íleo

Sonda nasogástrica, reposo digestivo y reposición hidroelectrolítica

TEMA 22. OBSTRUCCIÓN INTESTINAL Dolor, distensión abdominal, vómitos y ausencia de

1 deposiciones. Sospecha diagnóstica

¿Cuándo hay que hacer colonoscopia en la obstrucción de

2 colon?

Obstrucción intestinal Nunca. Se puede hacer radiografía simple y si persisten las dudas, enema opaco con contraste hidrosoluble

TEMA 23. V ÓLVULOS DE COLON

1

Paciente operado hace años de apendicitis con dolor y distensión abdominal. Radiografía de abdomen: imagen en omega o grano de café. Sospecha diagnóstica y tratamiento inicial

2 Indicaciones de la cirugía

Vólvulo de sigma. Devolvulación endoscópica

Fracaso del tratamiento endoscópico, gangrena

TEMA 24. ENFERMEDADES V ASCULARES INTESTINALES 1

Paciente con intenso dolor periumbilical agudo, leucocitosis y aumento de LDH y amilasa. Sospecha clínica y prueba Isquemia mesentérica aguda. Arteriografía diagnóstica de elección Etiología, localización y tratamiento de la isquemia

2 mesentérica aguda 3

Paciente con dolor abdominal sordo que aparece después de comer y pérdida de peso. Sospecha clínica y diagnóstico

Isquemia mesentérica crónica. Arteriografía

Etiología, localización y tratamiento de la isquemia

Arterioesclerosis de las ramas de la mesentérica superior. Cirugía de revascularización

Anciano diabético con bajo gasto cardíaco y rectorragia. Sospecha clínica y diagnóstico

Colitis isquémica. Colonoscopia o enema opaco (impresiones digitales)

4 mesentérica crónica 5

Embolia en el nacimiento de la ar teria cólica media. Embolectomía y resección del intestino inviable

6 Etiología, localización y tratamiento de la colitis isquémica

Enfermedad microvascular en ángulo esplénico y unión recto-sigmoidea. Conservador

TEMA 25. A NEURISMAS A RTERIAS ESPLÁCNICAS (V ISCERALES ). A NGIODISPLASIA 1

Causa más frecuente de hemorragia digestiva baja recurrente Angiodisplasia intestinal en mayor de 60 años Localización más frecuente, diagnóstico y tratamiento de la

2 angiodisplasia intestinal

Ciego y colon derecho. Colonoscopia. Esclerosis endoscópica

TEMA 26. TUMORES DE INTESTINO DELGADO 1 Tumor más frecuente de intestino delgado

Leiomioma

2 Causa más frecuente de intususcepción en el adulto

Tumores benignos de intestino delgado


10

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TEMA 27. POLIPOSIS Y C ÁNCER HEREDITARIO DE COLON 1

Localización y pronóstico de los principales tipos de pólipos de colon

- Hiperplásicos: recto, sigma. No neoplásicos - Inflamatorios: recto. No neoplásicos - Adenomatosos: verdaderamente neoplásicos

2

Actitud ante un pólipo de colon

Resección y estudio histológico de la pieza

3 ¿Cuándo podemos hablar de tumor infiltrante en un pólipo?

Cuando las células cancerosas atraviesan la muscular de la mucosa

4 Tratamiento de los síndromes de poliposis adenomatosas

Colectomía profiláctica

5

¿Con qué se asocian los siguientes síndromes de poliposis múltiples? 1. Colónica familiar 2. Gardner 3. Turcot 4. Peutz-Jeghers 5. Cowden 6. Cronkhite-Canada

1. Hipertrofia del epitelio pigmentario de la retina 2. Osteomas mandibulares, quistes epidermoides 3. Tumores del sistema nervioso central 4. Pigmentación periorificial y tumores ginecológicos 5. Hamartomas cutáneos, bocio y tumores ginecológicos 6. Onicodistrofia, alopecia, malabsorción e hiperpigmentación

6

Herencia, malignidad y screening de la poliposis colónica familiar

Autosómica dominante, gen APC, cromosoma 5. >95% evoluciona a cáncer colorrectal. Sigmoidoscopia a partir de los 12 años

¿En qué síndrome de poliposis múltiple no existe riesgo de

7 malignización?

¿Cuál es la forma más frecuente de cáncer de colon

Cowden. Son pólipos hamartomatosos, lipomatosos, juveniles e inflamatorios

8 hereditario?

La no asociada a poliposis

9

- I: cáncer colorrectal hereditario - II: cáncer de colon, digestivo, ginecológico, urinario,... Genes: hMSH2 (cromosoma 2), hMLH1 (cromosoma 5)

Tipos, componentes y genes del síndrome de Lynch

TEMA 28. TUMORES M ALIGNOS DE INTESTINO GRUESO

1

Screning del cáncer colorrectal

Método diagnóstico de elección ante sospecha de cáncer

2 colorrectal 3

Clínica en función de la localización del tumor

Tacto rectal a partir de los 40 años. Sangre oculta en heces a partir de los 50 años anualmente. Si antecedentes familiares, colonoscopia a partir de los 40 años. Si no antecedentes, a partir de los 50 años Colonoscopia completa más biopsia Colon derecho: sangrado crónico Colon transverso: obstrucción, perforación Colon izquierdo: hematoquecia, tenesmo

4 Tratamiento de los síndromes de poliposis adenomatosas

Colectomía profiláctica

5 Tratamiento del cáncer de recto localmente avanzado

Quimioterapia más radioterapia neoadyuvante con posterior resección quirúrgica (resección anterior o Miles si afecta al tercio más distal)

6

Indicaciones de quimioterapia

Ganglios linfáticos afectados y/o infiltración de toda la pared del colon


11

Test 3V


7 Indicación de metastasectomía hepática

Menos de 4, bien localizadas, sin enfermedad ex trahepática y estado general bueno

8 Seguimiento del cáncer colorrectal

CEA cada 3 meses y colonoscopia al año y, posteriormente, cada 2 o 3 años

TEMA 29. P ATOLOGÍA PERIANA 1 Origen y tratamiento de los abscesos de ano.

Infección de una cripta. Drenaje

2 Clínica y tratamiento de la fístula perianal

Supuración crónica. Fistulotomía o fistulectomía

3

Paciente con intenso dolor anal, hipertonía de esfínter y sangrado ocasional. Diagnóstico y tratamiento

Fisura anal. Medidas higiénico-dietéticas, si fracasa esfinterotomía lateral interna

Tratamiento de las hemorroides internas según su

I-II: médico III-IV: quirúrgicas

4 clasificación 5

Pacientes con hemorroides que presenta un intensísimo dolor Trombosis hemorroidal. Hemorroidectomía urgente agudo con rectorragia. Diagnóstico y tratamiento o trombectomía

TEMA 30. ESTUDIO DEL P ACIENTE CON ENFERMEDAD HEPATOBILIAR 1 Patrón bioquímico de colestasis y de necrosis

Elevación de FA y GGT. Elevación de GOT y GPT

2 Hepatopatías con cociente GOT/GPT mayor a 1

Hepatopatía alcohólica, hígado graso del embarazo y hepatocarcinoma

3 Primera prueba a realizar ante un paciente con colestasis

Ecografía abdominal

TEMA 31. A LTERACIONES DEL METABOLISMO DE LA BILIRRUBINA

1

Defecto y herencia de las siguientes ictericias hereditarias: 1. Gilbert 2. Crigler-Najjar I 3. Crigler-Najjar II 4. Dubin-Johnson 5. Rotor

1. Alteración en la conjugación, captación y hemólisis oculta. Autosómica dominante 2. UDPGT ausente. Autosómica recesiva 3. UDPGT disminuida. Autosómica dominante 4. Alteración en la excreción. Recesiva 5. Alteración en el almacenamiento. Recesiva

2

Paciente joven que tras realizar esfuerzos físicos presenta ictericia con bilirrubina elevada pero inferior a 5 mg/dl. Sospecha clínica y prueba diagnóstica

Gilbert. Prueba del ayuno

¿Qué ictericia hereditaria presenta alteraciones en

3 la colecistografía y en la biopsia hepática?

Dubin-Johnson. Alteración en la excreción y depósito hepático de pigmento negro

TEMA 32. HEPATITIS V ÍRICAS.

1

Diagnóstico inmunológico de: 1. Infección aguda VHA 2. Infección crónica VHA 3. Infección pasada VHA

2 Tipos e indicaciones de inmunoprofilaxis frente VHA El VHB es el único cuyo genoma es ..., siendo los demás virus

3 de la hepatitis ...

1. IgM anti VHA 2. No existe 3. IgG anti VHA Pasiva: inmunoglobulina inespecífica, pre y postexposición Activa: vacuna inactiva, preexposición ADN / ARN


12

Test 3V


4

Historia natural de la infección por VHB

25% hepatitis aguda, de estas 1% mueren, <1% se cronifica, 99% se curan 75% hepatitis subclínica, 90% curación, 10 % se cronifica

5

Significado de los siguientes anticuerpos: 1. HbsAg 2. AcHBs 3. AcHBc IgM 4. HbeAg 5. HbeAg negativo y ADN-VHB positivo 6. HbsAg y HbsAC positivos

1. Presencia de virus 2. Inmunidad, salvo mutante de escape 3. Infección aguda 4. Replicación 5. Mutante precore 6. Mutante de escape

6

Indicaciones de tratamiento y fármaco utilizado en la infección por VHB

Infección crónica en fase replicativa. En general interferón alfa, si mutante precore, combinación de lamivudina más adefovir o tenofovir o entecavir

7 Manifestaciones extrahepáticas más características del VHB

Giannoti-Crosti, vasculitis, glomerulonefritis membranosa, Guillain-Barré y hematológicas

8

Indique si las siguientes afirmaciones son verdaderas o falsas, con respecto al VHC: 1. En la mayor parte de los pacientes el mecanismo de transmisión es desconocido 2. Solo en 2-3% se cronifican 3. Se puede asociar a crioglobulinemia 4. Se suele diagnosticar en fase crónica mediante el Ac anti VHC 5. La imunoprofilaxis es muy efectiva

1. Verdadero 2. Falso. Lo hacen cerca del 80% 3. Verdadero 4. Verdadero 5. Falso. No hay inmunoprofilaxis eficaz

9

Tratamiento de la hepatitis crónica C

Interferón pegilado y ribavirina durante 1 año, en genotipo 2 y 3, 6 meses

10 Definición de coinfección y sobreinfección por VHD

Coinfección: infección aguda por VHB y VHD Sobreinfección: infección crónica VHB y aguda de VHD

11 Principal particularidad de la infección por VHE

Hepatitis fulminante en 20% de embarazadas

TEMA 33. F ÁRMACOS E HÍGADO

1

Relaciona cada fármaco con su lesión hepática: 1. Paracetamol 2. Anticonceptivos orales 3. Metotrexate 4. Metildopa 5. Ácido valproico 6. Eritromicina

2 Dosis de paracetamol a la que aparece la necrosis hepática 3

Antídoto utilizado en la intoxicación por paracetamol

1. Necrosis tóxica 2. Adenoma 3. Fibrosis hepática 4. Hepatitis aguda tipo vírica 5. Esteatosis microvesicular 6. Colestasis Más de 10 gramos. En alcohólicos a dosis menores (a partir de 2 gramos) N-acetilcisteína dentro de las primeras 8 horas después de la ingestión

TEMA 34. HEPATITIS CRÓNICA ¿Dónde se localiza la afectación histológica por los virus, y por Espacio portal o periportal y zona central del lobulillo, respectivamente

1 los tóxicos?

2 Requisito mínimo para considerar hepatitis crónica activa

Rotura de la membrana limitante con inicio de necrosis parcelar periférica


13

Test 3V


3 Autoanticuerpos y tratamiento de la hepatitis autoinmune

Tipo I ANAs, tipo II anti-LKM1, tipo III anti-Ag soluble hepático. Esteroides

TEMA 35. HEPATOPATÍA A LCOHÓLICA Espectro de posibilidades clínicas de la hepatopatía

1 alcohólica.

Esteatosis macrovesicular, hepatitis aguda, cirrosis

2 ¿Qué paso de los anteriores es reversible si cede el consumo? Esteatosis hepática 3

Patrón típico de elevación de transaminasas

4 ¿En qué otras enfermedades aparece la hialina de Mallor y?

GOT(AST) / GPT (ALT) > 2 Esteatosis no alcohólica, diabetes mellitus, uso de corticoides o amiodarona, cirrosis biliar primaria, estados de colestasis prolongados, déficit de vitamina A y enfermedad de Wilson

TEMA 36. CIRROSIS 1

¿Cómo se establece el diagnóstico de cirrosis?

Mediante biopsia: fibrosis más nódulos de regeneración

2

Causa más frecuente de cirrosis en nuestro medio

Alcohol

¿Qué parámetros se incluyen en la clasificación de Child-Pugh Bilirrubina, albúmina, tiempo de protrombina, ascitis y encefalopatía

3 para la valoración funcional de la cirrosis? 4 Objetivos del tratamiento

No hay tratamientos que modifiquen la historia natural de la enfermedad, va dirigido al de las complicaciones

TEMA 37. COMPLICACIONES DE LA CIRROSIS 1

Principales complicaciones de la cirrosis hepática

Hemorragia por varices, ascitis y encefalopatía

2

Definición, causa más frecuente y consecuencias de la hipertensión portal

Gradiente de presión venosa hepática mayor de 6 mmHg. Cirrosis hepática. Aparición de colaterales portosistémicas, aumento del flujo portal y varicosidades en diferentes lugares del tubo digestivo

3

Tratamiento de elección de la hemorragia por varices esofágicas

1º. Estabilización hemodinámica 2º. Somatostatina o terlipresina 3º. Ligadura o esclerosis endoscópica

4

Paciente cirrótico con 2 episodios previos de hemorragia digestiva, que presenta nuevo sangrado, muy abundante y que no cede con tratamiento endoscópico. Actitud terapéutica

Colocación del balón de Sengstaken-Blakemore y TIPS

5

Profilaxis de la hemorragia digestiva por varices

Profilaxis 1ª. betabloqueantes no cardioselectivos Profilaxis 2ª. betabloqueantes más nitratos

6 Diagnóstico de ascitis 7

Exploración clínica, si dudas ecografía

Tratamiento de la ascitis que no responde a medidas conservadoras

Espironolactona asociada o no a diuréticos del asa, y en caso de refractariedad, TIPS o paracentesis evacuadora de repetición

Diagnóstico bioquímico de la peritonitis bacteriana

En el líquido ascítico: neutrófilos > 250/mm 3, proteínas y LDH bajas y glucosa similar a la plasmática

8 espontánea


14

Test 3V


9

Cirrótico que acude a urgencias refiriendo dolor abdominal difuso y aumento del perímetro. En la paracentesis se obtiene Ceftriaxona intravenosa 3 ó 4 veces al día durante 5 días un líquido con las siguientes características: 800 células/mm 3 con 82% polimorfonucleares y 0,8 proteínas/dl. Tratamiento

10 Profilaxis primaria de la peritonitis bacteriana espontánea

Quinolonas si proteínas en líquido ascítico <1g/dl. Si hemorragia, ceftriaxona

11

Cirrótico con ascitis que comienza con deterioro de la función renal y disminución de la diuresis que no responde a la expan- Síndrome hepatorrenal. Diálisis hasta trasplante hepático sión de volumen. Diagnóstico y tratamiento

12

Cirrótico que comienza con intenso temblor y periodos de euforia seguidos de estados de gran confusión. Sospecha clínica y tratamiento

Encefalopatía hepática. Lactulosa, flumacenil, neomicina y disminuir proteínas de la dieta

TEMA 38. COLESTASIS CRÓNICAS 1

La cirrosis biliar primaria es una enfermedad típica de ... con elevación muy importante de ... y anticuerpos ... positivos

2 Tratamiento de la cirrosis biliar primaria 3

Mujeres / Fosfatasa alcalina / Antimitocondriales Ácido ursodeoxicólico desde el diagnóstico

Paciente con colitis ulcerosa que presenta astenia, dolor en hipocondrio derecho, elevación de FA (muy importante), GGT, Colangitis esclerosante primaria GOT, GPT

4 Asociación más frecuente del la cirrosis biliar primaría

Síndrome CREST: calcinosis, Raynaud, esclerosis cutánea y telangiectasias

TEMA 39. ENFERMEDADES HEPÁTICAS DE C AUSA METABÓLICA Y C ARDÍACA 1 Genética de la hemocromatosis 2

Bioquímica y tratamiento de la hemocromatosis

Mutación del gen HFE cromosoma 6, siendo la más frecuente la C282Y Aumento de ferritina y del índice de saturación de transferrina. Flebotomías periódicas, si fracasa desferrioxamina intravenosa

3 Clínica de la enfermedad de Wilson

Alteraciones neurológicas, psiquiátricas y hepáticas (más frecuentes en niños)

4 Bioquímica y tratamiento de la enfermedad de Wilson

Aumento del cobre en orina y disminución de la ceruloplasmina. Penicilamina, sulfato de zinc y tetratiomolibdato

TEMA 40. A BSCESOS HEPÁTICOS 1 Etiopatogenia y tratamiento del absceso hepático piógeno 2 Etiopatogenia y tratamiento del absceso amebiano

Gramnegativos por colangitis ascendente. Drenaje y antibioterapia de amplio espectro Entamoeba histolytica. Metronidazol, si no responde o riesgo

de rotura, aspiración

TEMA 41. TUMORES HEPATOBILIARES 1 Tumor hepático benigno más frecuente y tratamiento Los quistes coledocianos se diagnostican mediante ... y en un

2 20% de los casos pueden desarrollar ...

Hemangioma. No requiere, a no ser que sea sintomático, entonces resección quirúrgica Colangiografía / Adenocarcinoma


15

Test 3V


3

Respecto a la etiología del hepatocarcinoma, indique si son verdaderas o falsas las siguientes afirmaciones: 1. Todas las hepatopatías crónicas predisponen 2. La más frecuente es la viral 3. El más oncogénico es el VHC y el más prevalente el VHB

1. Falso. La enfermedad de Wilson NO en fase precirrótica, aunque en fase cirrótica también predispone 2. Verdadero 3. Falso. El más oncogénico es el VHB por ser un virus ADN y la causa más frecuente es el VHC por ser más prevalente

Screening del hepatocarcinoma: indicación y métodos de

Población de riesgo: hepatopatía crónica Ecografía y alfafetoproteína sérica

Paciente con cirrosis descompensada por VHB refiere dolor abdominal y a la exploración presenta una masa abdominal en hipocondrio derecho palpable. Sospecha clínica y confirmación diagnóstica

Hepatocarcinoma. El diagnostico se realiza con prueba de imagen y citología compatible, prueba de imagen y alfafetoproteína muy elevada, o dos pruebas de imagen compatibles

¿En qué pacientes está indicado y en qué consiste el tratamiento curativo del hepatocarcinoma?

Tumores únicos de menos de 5 cm o hasta 3 de un máximo de 3 cm cada uno. Resección tumoral (si no hay hiper tensión portal), trasplante hepático (hepatopatía avanzada) o tratamiento percutáneo

4 elección

5

6

EL pronóstico de los colangiocarcinomas en general es ..., y e s

7 peor cuanto más ... son en la vía biliar

Malo / Proximales

8 ¿Está indicado el trasplante hepático en los colangiocarcinomas? En general no, porque prácticamente todos recurren

TEMA 42. TRASPLANTE HEPÁTICO

1

Indique si las siguientes afirmaciones son verdaderas o falsas: 1. El trasplante hepático puede realizarse en todas las hepatopatías terminales 2. El trasplante está contraindicado en infección activa y enfermedad sistémica severa 3. No se necesita compatibilidad HLA 4. La fibrosis hepática congénita es la causa más frecuente de trasplante en niños

1. Falso. No se realiza por malos resultados en hepatocarcinoma no curativo, colangiocarcinoma y consumo etílico activo 2. Verdadero 3. Verdadero 4. Falso. Es la atresia de vías biliares

TEMA 43. ENFERMEDADES DE LA V ESÍCULA BILIAR Y CONDUCTOS BILIARES 1

Los cálculos biliares más frecuentes son los ... con predominio Mixtos / Colesterol / Ecografía de ...., por lo que la técnica de imagen más útil es ...

2

Indique si las siguiente afirmaciones respecto a los factores predisponentes de cálculos de colesterol son verdaderas o falsas: 1. Se correlaciona con la obesidad 2. Tiene más importancia el colesterol sérico que el HDL y los triglicéridos 3. Más frecuente en hombres 4. Se relaciona con la resección ileal

1. Verdadero 2. Falso: se relaciona con el descenso de HDL y aumento de triglicéridos 3. Falso: en mujeres 4. Verdadero: por disminución en la absorción de sales biliares

3

Indicaciones de colecistectomía en paciente asintomático con litiasis biliar

Cálculo >2,5 cm, anomalías congénitas, diabéticos (controvertida), concomitante con cirugía de obesidad, anemia falciforme, vesícula de porcelana

4

Varón que tras una abundante ingesta refiere dolor en hipocondrio derecho, fiebre y Murphy positivo. Sospecha clínica, etiología, técnica diagnóstica más utilizada y más específica y tratamiento

• Colecistitis aguda • E. coli • Ecografía / Gammagrafía con HIDA • Sueroterapia, analgésico y antibiótico


16

Test 3V


5 Indicación de colecistectomía urgente en la colecistitis aguda Pacientes graves o colecistitis alitiásica o enfisematosa 6

Mujer con antecedentes de patología biliar presenta síntomas • Íleo biliar de obstrucción intestinal. Sospecha clínica, diagnóstico y • Aerobilia en la radiografía simple tratamiento • Enterolitotomía

7 Complicación más frecuente de la colelitiasis 8

Método diagnóstico-terapéutico más utilizado en la coledocolitiasis Utilidad de la esfinterotomía endoscópica

9 en la coledocolitiasis

10

Paciente con dolor en hipocondrio derecho, fiebre e ictericia. Sospecha clínica, etiología y tratamiento

11 Causa más frecuente de síndrome postcolecistectomía

Colecistitis crónica (cólicos biliares de repetición) CPRE Alternativa a la cirugía en pacientes ancianos y/o con grave afectación del estado general. Si ha existido colecistectomía previa y en pancreatitis litiásica grave con colestasis • Colangitis aguda • E. coli • Antibióticos y CPRE, si no responde, descompresión quirúrgica urgente Trastorno extrabiliar (reflujo gastroesofágico, úlcera péptica, colon irritable, pancreatitis crónica, síndrome postgastrectomía)

TEMA 44. P ANCREATITIS A GUDA 1

La causa más frecuente de pancreatitis aguda es ... seguida de...

Litiásica / Alcohólica

2

Diagnóstico de pancreatitis aguda. Indicaciones de TAC

Elevación de amilasa, 3 veces el límite superior de la normalidad y/o lipasa. TAC si duda diagnóstica o para valorar pronóstico

3 ¿ Es la amilasa un factor pronóstico de Ransom?

No

4 Tratamiento de la pancreatitis aguda

Dieta, suero, analgesia y antibiótico profiláctico si necrosis de > 50% de la glándula

5 Complicación más frecuente y tratamiento de la misma

Pseudoquiste pancreático. Drenaje si es sintomático

TEMA 45. P ANCREATITIS CRÓNICA 1

2

Paciente alcohólico con dolor abdominal y maldigestión. Sospecha diagnóstica

Pancreatitis crónica

Diagnóstico y tratamiento

Demostración de calcificaciones pancreáticas en una prueba de imagen (radiografía, TAC, ...). Tratamiento del dolor y cirugía si dolor intratable o no se puede descartar malignidad

TEMA 46. TUMORES DEL P ÁNCREAS E XOCRINO

1

Respecto al cáncer de páncreas: 1. Tumor periampular más frecuente 2. Histología más frecuente 3. Localización más frecuente 4. Síntoma y signo más frecuente

2 Utilidad del CA 19-9

1. Cáncer de páncreas 2. Adenocarcinoma ductal 3. Cabeza de páncreas 4. Dolor epigástrico sordo y pérdida de peso respectivamente Pronóstico y seguimiento


17

Test 3V


3 Definición de tumor irresecable y tratamiento

4

Metástasis hepáticas, ganglionares, implantes peritoneales e invasión vascular. Tratamiento paliativo

• Cabeza, ampuloma y periampular: duodenopancreatectomía Técnica quirúrgica empleada en el tratamiento de los tumores cefálica (Whipple) resecables en función de la localización del mismo • Cuerpo y cola: pancreatectomía distal • Multicéntrico: pancreatectomía total

TEMA 47. CICATRIZACIÓN 1 Indicaciones del cierre por segunda intención

Herida contaminada, más de 6-8 horas de evolución, trayecto irregular y mordeduras

2 Localización más frecuente del queloide

Zona preesternal y espalda en la raza negra

TEMA 48. COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS GENERALES

1

Causa de fiebre postoperatoria en función del momento en el que aparece

2 Síntoma más precoz en la infección de la herida quirúrgica 3

Indicación, inicio, duración y objetivo de la profilaxis antibiótica ¿En qué zonas del tubo digestivo es más frecuente

4 la dehiscencia de la sutura?

- Inmediata: infección preoperatoria, reacción transfusional, manejo cavidades purulentas - <24h: atelectasia, infección de la herida por S. Grupo A o anaerobios - 24-72h: neumonía, flebitis por catéter - >3 días: TVP o infecciones herida, abdomen,... Aumento del dolor Cirugía limpia-contaminada y contaminada. Inicio en la inducción anestésica y duración <48h. Evitar la infección de la herida quirúrgica Anastomosis esofágicas y rectales bajas

TEMA 49. QUEMADURAS 1

1er grado: epidermis Clasificación de las quemaduras en función de la profundidad 2º grado: dérmica 3er grado: subdérmica

2

Regla de los nueve de Wallace

Brazo 9%, pierna 18%, cabeza 9%, tronco 18%, palmas y genitales 1%

3 Causa de muerte precoz y tardía en el síndrome de inhalación Precoz: intoxicación por CO. Tardía: neumonía

TEMA 50. P ARED A BDOMINAL 1 Definición de hernia incarcerada y estrangulada

2

Indique si las siguientes afirmaciones acerca de las hernias inguinales son verdaderas o falsas: 1. La directa se estrangula con frecuencia 2. La indirecta es lateral a los vasos epigástricos 3. El origen de la directa suele ser congénito 4. La directa protuye desde la pared posterior del conducto al orificio inguinal superficial

3 ¿Qué hernia tiene mayor riesgo de incarcerarse?

Incarcerada: la que no se puede reducir. Estrangulada: la que produce compromiso vascular del contenido

1. Falso. Es más frecuente en la indirecta 2. Verdadero 3. Falso. Suele ser por debilidad de la pared muscular 4. Verdadero

La crural


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Test 3V


4

Paciente con hernia muy dolorosa y que es imposible de reducir. Sospecha diagnóstica y tratamiento

5 Actitud ante una hernia umbilical en un niño

Hernia incarcerada. Quirúrgico Observación, ya que la mayoría se resuelven espontáneamente

TEMA 51. M ANEJO INICIAL DEL POLITRAUMATIZADO 1 Actitud inicial ante un paciente politraumatizado 2

Significado del acrónimo ABCDE

Asegurar una vía aérea permeable A: vía aérea. B: respiración y ventilación. C: cardiovascular. D: neurológico. E: exposición completa

TEMA 52. TRAUMATISMOS TORÁCICOS Localización más frecuente de las lesiones del árbol

1 traqueo-bronquial

Bronquio principal derecho

2 Definición y tratamiento del volet costal

Doble fractura en tres o más costillas adyacentes. El de la fractura simple (reposo, analgesia), si insuficiencia respiratoria, ventilación mecánica con presión positiva

3

Tratamiento del hemotórax de: 1. <350 ml 2. 350-1500 ml 3. >1500 ml o > 100 ml/h

1. Observación 2. Drenaje endotorácico 3. Toracotomía

TEMA 53. TRAUMATISMOS A BDOMINALES 1

El órgano abdominal que más se rompe en un trauma cerrado Bazo / Intestino delgado es ..., mientras que en un trauma abierto es ... Actitud ante un traumatismo penetrante por arma de fuego

2 o asta de toro

Actitud ante una lesión penetrante por arma blanca

3 que origina inestabilidad hemodinámica

Actitud ante una lesión por arma blanca que no penetra

4 en peritoneo

Actitud ante un traumatismo abdominal cerrado que no

5 origina inestabilidad hemodinámica 5

Actitud ante un traumatismo abdominal cerrado que origina inestabilidad hemodinámica La causa traumática más frecuente de hematoma

6 retroperitoneal es ... y la no traumática ...

Laparotomía

Laparotomía

Observación

Prueba de imagen: TC

Ecografía o lavado peritoneal

Fractura de pelvis / Anticoagulación

TEMA 54. TRAUMATISMOS DEL A PARATO GENITOURINARIO 1

La prueba diagnóstica de elección ante un traumatismo del tracto inferior es ..., mientras que en uno de tracto superior es...

2 Sospecha de lesión genitourinaria en un politraumatizado

Ureterografía / UIV o TC

Hematuria macro o microscópica


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Test 3V


TEMA 55. L APAROSCOPIA 1 Técnicas donde la laparoscopia es de primera elección

Colecistectomía, funduplicatura, salpingocalasia, técnicas diagnósticas abdominales, acalasia

2 Principales contraindicaciones

Extrema urgencia, coagulopatía, cardiopatía, EPOC, cirugía abdominal previa


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TEST 3V

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