• Terapia psicoanalítica: cómo es?, como se hace?, que involucra?. Publicado el 17 de Noviembre de 2011 por Fco Javier Martinez- Lovo
La terapia psicoanalítica o psicodinámica se basa en los trabajos de Freud y diversos psicoanalistas sobre el inconsciente, los aspectos reprimidos, la sexualidad y aspectos ocultos en el ser humano entre otros, en la practica la teoría psicoanalítica es la unión de diversos factores que buscan ayudar a el hombre a encontrar una salida, mediante la conducción y dirección de sus sentimientos e impulsos, dicho de otra manera la Wikipedia nos muestra a el psicoanálisis en psicoterapia, como un método y técnica de tratamiento basada en la exploración del inconsciente mediante la asociación libre(«Psicoanálisis - Wikipedia, la enciclopedia libre», s.f.), se diferencia de los otros métodos terapéuticos como el cognitivo-racional, o humanista en cuanto no se basa en ejercicios, entrenamientos o readaptaciones, sino más bien mediante una comunicación verbal profunda una comprensión de los factores que causen malestar al paciente y que en muchos casos pueden ser de índole inconsciente, pondrá especial énfasis a la transferencia que se realice mediante su relación terapéutica con él. Mediante la terapéutica psicoanalítica el paciente se relaja, se libera e inicia la comunicación con el psicoanalista, que estará analizando manteniendo en todo momento una atención meramente flotando, analizando la transferencia en todo momento y las ideas que mediante la asociación libre permita obtener, es decir escuchara y creara ganchos verbales o nexos de manera que el paciente mantenga la asociación libre y las transferencia en todo momento, hasta el punto en que los aspectos más profundos y casuales del problema o desorden en el paciente pueden ser comprendidos por el psicoanalista iniciando de esta manera una reestructuración de la personalidad que permita mantener a un nivel normal, los mecanismos de defensa o estructuración el individuo obteniendo de esta forma un regreso a l a normalidad. Este es un trabajo de índole eminentemente práctico explicare paso a paso la manera en que un psicoanálisis o una psicoterapia psicoanalítica se realiza paso a paso en la interacción con el paciente, para empezar en psicoanálisis en diagnostico se realiza en cuanto las sesiones avanzan, pero si ya se ha identificado un problema en el que se deberá trabajar, es decir se habrá delimitado y comprendido de que se trata el problema o cual es la causa de desarmonía o malestar en el individuo, una vez hecho esto podemos proceder a las sesiones de psicoterapia, que deben de ser en un lugar confortable, sin exceso de luz o de ruido, en el que el paciente se sentía cómodo para realizar una asociación libre, el paciente realizara una introspección retrospectiva, junto a la introspección el psicoanálisis utilizara como métodos de investigación psicológica el análisis de los productos de la actividad mental(sueños, actos fallidos, conducta del sujeto, descripciones que en al terapia el sujeto de sobre sus propias vivencias(«PSICOANÁLISIS - Freud - Jung - Diccionario de Psicología», s.f.), el papel de la represión juega un papel importante en la comprensión de los conflictos psicológicos tanto de manera representativa es decir aquello que se refiere a experiencias pasadas del individuo que influyen en su presente como de manera emotiva que es donde entran en juega todos aquellos deseos , intenciones, instintos y todo aquellos que por una causa u otra el individuo no puede ver cumplido en la realidad, pero que al reprimirlo en su inconsciente es fuente de conflictos psicológicos entre lo que inconsciente se sabe o se desea lograr y lo que conscientemente se logra o se puede lograr. Recordemos que existe una amplia dicotomía entre lo que se puede y se debe hacer, para empezar el ser humano no escapa a la realidad de sus instintos naturales aquellos que se comparten con el resto del mundo animal, que incluyen factores tales como la alimentación y la sexualidad por ejemplo, pero en cuanto a sexualidad la sociedad ha creado una serie de reglas o normas que deben de ser cumplidas y que en muchos casos obstruyen el libre cumplimento de esos instintos básicos y es allí donde se originan los conflictos psicológicos que traen consigo graves desórdenes conductuales vertidos sobre los demás o sobre el individuo mismo. Mediante la asociación libre el individuo volverá hacia atrás ,se observara a sí mismo, comentara sus experiencias, dirá lo que sintió y pensó, y todo aquello que se le venga en mente liberándose del aspecto consciente. Frases del psicoanalista tales como: esto es muy interesante continúe, que le sugiere a usted esto?, porque dice eso?, no sea tan general, por favor aclare, cuéntame más por favor, háblame más sobre ese sentimiento, dime más al respecto, por citar algunos ejemplos, sirven para mantener esa libre transferencia fluyendo y la transferencia en todo momento como un indicador que ayude a comprender la situación que ocurre. El psicoanalista a partir de su interpretación debe reconstruir los contenidos psíquicos olvidados por el paciente («Psicoanálisis - Freud - Adler - Jung», s.f.), el psicoanalista debe de comprender los aspectos inconscientes y preconscientes que conducen hacia los actos conscientes en los que el desorden psicológico puede mostrarse, debe además entender los conceptos de yo, ello y superyó, el yo asociado con el consciente gobernado enteramente por la realidad, el ello con el inconsciente dueño de
los instintos y gobernado por el principio de placer, es difícil de acceder, oscuro y profundo. El superyó mientras tanto se refiere al depositario de la introyección o influ encia exterior que puede ser de manera consciente o i nconsciente como las primeras relaciones infantiles, la relación con sus padres, el concepto inculcado de bien y mal. El conflicto se crea cuando entra en conflicto el superyó con la conducta, la comprensión de estos conceptos resulta fundamental para la realización de las terapias psicoanalíticas. («La práctica de la psicoterapia relacional (libro de Joan Coderch)», s.f.), en este libro que se nos recomienda hace énfasis especial en el hecho de que el psicoanálisis es un método terapéutico de ayuda hacia personas que sufren desórdenes, es decir un método para colaborar con la recuperación de aquellos que se enfrentan a amplios problemas de índole psicológica, además de un método de investigación de la mente, también es el método para construir un modelo patológico, sobre el desarrollo y permanencia de las psicopatologías, siempre fue considera psicología profunda y por sus implicaciones esta definición sigue siendo muy válida. («El universo de la pareja. Reflexiones sobre el valor de la terapia psicoanalítica de pareja en el curso del tratamiento individual», s.f.), en este trabajo publicado en una importante revista de psicoanálisis se nos muestra el importante valor del psicoanálisis en las terapias de pareja, que se basa en la fundamentación de lo que la pareja es, es decir como en cada uno de los casos que el psicoanalista trata existe un gran conglomerado de acciones y reacciones que nos impulsan hasta el principio mismo de la vida de cada uno de los miembros de la pareja, la relación de cada uno de ellos con sus padres, la visión del mundo, la formación de la personalidad y el desarrollo en general. La pareja es una compleja red de datos históricos que se restablecen en el aquí y ahora y en donde los cientos de aspectos tocantes a las relaciones con padres, hijos y amigos solo son parte de una dinámica que tiende a repetirse y que parece tal es el caso que es fuente de conflictos. Las experiencias que corresponden a la vida de cada uno y no solo la vía de formación de la pareja son formas de comportamientos sutiles que son transformadas y condensadas en la interacción presente. (Freud, Rosenthal, Argentina, & Aires, 1998) en su libro, “esquema del psicoanálisis” nos da unas p autas fundamentales
sobre algunas de sus ideas más innovadoras, tales por ejemplo de las pulsaciones, de los sueños y su significado para el psicoanálisis, como un método consciente de representar lo que es inconscientemente pero que no puede ser posible en la realidad, además de las teorías sexuales que juan un importante papel, los aspectos de castración que l a hembra llega a distinguir, tanto como la posesión del falo en el varón y los hechos de que esto contribuya a que se desarrolle el deseo de poseer en el caso del varón a su madre, lo cual abandona cuando se crea la idea de que podría ser castrado o de la hembra que en un primer momento se siente castrada, impotente, culpando por ello a su madre y después tratando concretamente de poseer a su padre, que nos conduce a los conocidos complejos de Edipo y de Electra, símbolos en la mitología griega de estos fenómenos. También las diversas fases que atraviesa el ser humano es decir anal, oral, fálica y por ultimo genital, con lo que cada una de ellas representa. (Freud & Ballesteros, 1984), en esta conferencia de introducción a el psicoanálisis, Freud hace hincapié en algunos de los aspectos más importantes del psicoanálisis al hacer comparaciones con la psicología regular y la psiquiatría y la medicina por otro rumbo, Freud dijo:” en el psicoanálisis no hallamos ninguna de tales facilidades de Estudio. El tratamiento psicoanalítico se limita exteriormente a una conversación entre el sujeto analizado y el médico. El paciente habla, relata los acontecimientos de su vida Pasada y sus impresiones presentes, se queja y confiesa sus deseos y sus emociones. El Médico escucha, intenta dirigir los procesos mentales del enfermo, le aconseja, da a su atención determinadas direcciones, le proporciona toda Clase de esclarecimientos y observa las reacciones de comprensión o incomprensión que de esta manera provoca en él.”, esta es la base de la psicoterapia psicoanalítica lograr que el paciente hable, es allí
donde reside la palabra clave del psicoanálisis, lograr que el cliente o paciente hable, que libere todo aquello que tiene reprimido, que diga todo lo que siente necesidad de decir, que se libere de él que dirán o que dijeren y que tan solo siendo libre puede decir lo que quiere, pueda confesar lo que quiera, puede expresar lo que desea, en esa libertad de ideas del paciente, el terapeuta actúa como un guía, como un orientados, escuchándole , analizando la transferencia y las relaciones entre lo que expresa y lo que ocurre , buscando nexos y en resumen respuestas a lo que está ocurriendo. “El Psicoanálisis es el nombre que se da a un método específico para investigar los procesos mentales inconscientes y a
un enfoque de la psicoterapia. El término se refiere también a la estructuración sistemática de la teoría psicoanalítica, basada en la relación entre los procesos mentales conscientes e inconscientes.”(González, s.f.), es allí la definición más
general, que se realiza en psicoanálisis, la relación entre paciente, psicoanalista y el método psicoanalítico es decir la
comprensión de los factores psicoanalíticos involucrados y su interpretación correcta, el psicoanálisis se realiza como una intervención con la intención de cambio, dicho de otra manera se busca mejorar lo que necesita ser mejorado, para ello el paciente se relaja, el psicoanalista guía, interpreta y revela los resultados cuando lo cree conveniente para el paciente, hasta lograr la reestructuración de las estructuras psíquicas que fueron borradas o sustituidas por el desorden o comportamiento anormal que se presenta, es decir que exista una separación del ello con respecto al superyó más profundo, una de los factores importantes a recalcar y que quizás presente algún inconveniente quizás sea su amplia extensión de tiempo que requiere para su realización llegando en casos a ocupar meses hasta varios años antes de que el tratamiento sea concluido. Bibliografía: El universo de la pareja. Reflexiones sobre el valor de la terapia psicoanalítica de pareja en el curso del tratamiento individual. (s.f.). Recuperado Noviembre 16, 2011, a partir de http://www.aperturas.org/articulos.php?id=0000702&a=Eluniverso-de-la-pareja-Reflexiones-sobre-el-valor-de-la-terapia-psicoanalitica-de-pareja-en-el-curso-del-tratamientoindividual Freud, S., & Ballesteros, L. L. (1984). Introducción al psicoanálisis. Sarpe. Freud, S., Rosenthal, L., Argentina, A. P., & Aires, B. ( 1998). Esquema del psicoanálisis. Debate. González, L. M. P. (s.f.). Sigmund Freud. Del instinto… al placer.
La práctica de la psicoterapia relacional (libro de Joan Coderch). (s.f.). Recuperado Noviembre 16, 2011, a partir de http://www.aperturas.org/articulos.php?id=0000706&a=La-practica-de-la-psicoterapia-relacional-libro-de-Joan-Coderch Psicoanalisis - Freud - Adler - Jung. (s.f.). Recuperado Noviembre 16, 2011, a partir de http://www.etorredebabel.com/Uned-Parla/Asignaturas/IntroduccionPsicologia/ResumenManual-Capitulo6.htm PSICOANÁLISIS - Freud - Jung - Diccionario de Psicología. (s.f.). Recuperado Noviembre 16, 2011, a partir de http://www.e-torredebabel.com/Psicologia/Vocabulario/Psicoanalisis.htm Psicoanálisis - Wikipedia, la enciclopedia libre. (s.f.). Recuperado Noviembre 16, 2011, a partir de http://es.wikipedia.org/wiki/Psicoan%C3%A1lisis
Índice del tema Preliminares 1. Psicoanálisis y psicoterapias psicoanalíticas 2. Terapia de la conducta 3. Psicoterapias humanistas y existenciales 4. Psicoterapias cognitivas 5. Psicoterapias sistémicas 6. Los debates sobre la psicoterapia: cucos, dodós y otros pájaros Objetivos principales de la lección 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.
Entender la noción de psicoterapia. Reconocer las principios fundamentales de las escuelas de psicoterapia más importantes. Distinguir las diferencias existentes entre las diversas terapias psicoanalíticas. Recordar las técnicas terapéuticas utilizadas en la terapia de conducta. Reconocer las tesis comunes a las psicoterapias humanistas y existenciales y las diferencias existentes entre los diversos modelos de esta escuela. Reconocer las tesis comunes a las terapias cognitivas y las diferencias existentes entre los diversos modelos de esta escuela. Identificar las tesis características de las psicoterapias sistémicas, las corrientes de pensamiento que influyeron en este enfoque y las principales variantes del mismo. Comprender la inevitable relación existente entre las tesis principales de los distintos paradigmas psicológicos y su comprensión del trastorno psicológico y de las terapias que se proponen. Conocer la crisis en la que se encuentra la psicoterapia, la existencia de pluralidad de enfoques y las dificultades para establecer objetivamente la eficacia de los tratamientos propuestos por las escuelas de psicología.
Conceptos principales de la lección psicoterapia - psicoanálisis - modificación de conducta - psicoterapias psicoanalíticas - terapia de conducta psicoterapias humanistas y existenciales - psicoterapias cognitivas - psicoterapias sistémicas - neurosis libido - yo - ello - asociación libre - inconsciente - analista - técnica analítica - análisis didáctico contratransferencia - transferencia - técnica analítica clásica - enfoque causalista (Freud) - enfoque teleológico (Adler) - carácter y de estilo de vida (en Adler) - inconsciente individual - inconsciente colectivo - proceso de individuación - neofreudianos - psicología del aprendizaje - proceso psicodinámico intrapsíquico - psicología experimental - técnicas de modificación de la conducta - desensibilización sistemática - principio de inhibición recíproca - entrenamiento asertivo - asertividad - inundación respuestas de evitación - estímulos ansiógenos - implosión - condicionamiento encubierto - terapia aversiva - estímulos aversivos - modelado - biofeedback - tradición fenomenológico-existencial europea movimiento humanista norteamericano - análisis existencial - ser-en-el-mundo (Dasein) - psicología del ser - autorrealización - psicoterapia centrada en el cliente - papel directivo del terapeuta - consideración positiva incondicional hacia el paciente - empatía - autenticidad o congruencia del terapeuta - psicoterapia gestáltica - técnica de la "silla vacía" - "darse cuenta" (en Perls) - logoterapia - neurosis noógenas bioenergética - energía vital (en bioenergética) - análisis transaccional - psicodrama - roles - cognición terapias cognitivo-conductuales - terapias orientadas a la reestructuración cognitiva - terapias orientadas a las habilidades de afrontamiento - terapias orientadas a la resolución de problemas - terapias cognitivas racionalistas - terapias cognitivas constructivistas - terapia de los constructos personales - constructos personales - terapia racional-emotiva - "autocharla" (en Ellis) - "modelo ABC" de Ellis - pensamientos
automáticos (en Beck) - inoculación del estrés - patrones de interacción - sistema - teoría de los sistemas teorías de la comunicación de la escuela de Palo Alto - aspectos de contenido en la comunicación (nivel digital) - aspectos relacionales en la comunicación (nivel analógico) - paradojas pragmáticas - puntuar terapia de familia - paciente designado - escuela de la comunicación de Satir - escuela estructural de Minuchin - escuela estratégica de Halye - escuela sistémica de Milán - intervenciones paradójicas metaanálisis - veredicto del Dodó - tratamiento eficaz - tratamiento efectivo - manualizar los procedimientos - modelo psicodinámico Autores principales citados en el texto Freud - Alfred Adler - Carl Jung - Erik Fromm - Karen Horney - Harry Stack - Ferenczi - Rank - Sullivan Wolpe - Stampfl - J. Cautela - Albert Bandura - Bigswanger - Heidegger - Maslow - Rogers - Perls - Frankl Lowen - Wilhem Reich - Berne - Moreno - Kelly - Ellis - Beck - Meichenbaum - Ludwig von Bertalanffy - Satir - Minuchin - Halye - Selvini - Palazzoli - Eysenck - Rosenzweig - Michael Lambert - Smith - Glass PRELIMINARES El estudio de los tratamientos psicológicos es una de las aplicaciones de la psicología con mayor tradición e implantación. El título más habitual para referirse a este tipo de estudio es el de psicoterapia, aunque algunas escuelas prefieren utilizar su propio nombre (psicoanálisis o modificación de conducta, por ejemplo) para referirse su propuesta terapéutica, y utilizar el de psicoterapia para referirse al resto. La psicoterapia no es un campo unificado pues cada escuela presenta puntos de vista discrepantes tanto sobre la naturaleza de los trastornos psicológicos como sobre las estrategias terapéuticas a seguir. Algunas definiciones de psicoterapia
Federación Española de Asociaciones de Psicoterapeutas:
Tratamiento psicológico que a partir de manifestaciones de sufrimiento físico o psíquico promueve cambios en el comportamiento la adaptación al entorno la salud física y psíquica y busca la integridad de la identidad psicológica y el bienestar biopsico-social de las personas y los grupos.
Asociación Psiquíatrica Americana:
Tratamiento basado en la comunicación verbal o no verbal con el paciente distintos de los tratamientos electrofísicos, farmacológicos o quirúrgicos
Los tratamientos psicológicos han aparecido vinculados a las distintas escuelas de psicología. Principales escuelas de psicoterapia, en orden histórico de aparición:
1. 2. 3. 4. 5.
Psicoanálisis y psicoterapias psicoanalíticas. Terapia de conducta. Psicoterapias humanistas y existenciales. Psicoterapias cognitivas. Psicoterapias
sistémicas.
1. PSICOANÁLISIS Y PSICOTERAPIAS PSICOANALÍTICAS Es el primer sistema de psicoterapia estructurado en aparecer. 1. Freud comienza el psicoanálisis como un intento de comprender y tratar la neurosis.
Explicación de la neurosis: los síntomas patológicos son un sustitutivo de satisfacciones prohibidas de naturaleza libidinal; los motivos que provocan estos síntomas queda fuera de la consciencia del paciente y los síntomas perduran a lo largo del tiempo. Los impulsos anímicos enlazados a dichos motivos han sido reprimidos por fuerzas del yo del paciente. Método terapéutico: el analista utiliza la asociación libre (el paciente comunica toda ocurrencia dejando de lado la reflexión consciente y objeciones o reparos de todo tipo). Estas ocurrencias están determinadas por el material inconsciente y son interpretadas por el analista tratando de reconstruir los elementos olvidados por el paciente. Rasgos de la técnica analítica: La interpretación. Actitud no crítica. Evitación de cualquier tipo de consejo o de directividad. El psicoanálisis exige que los propios terapeutas se sometan a un análisis personal, el análisis didáctico, para que pueda estar mínimamente seguro de la objetividad de sus propios recursos psíquicos y controlar la contratransferencia y el uso terapéutico adecuado de la transferencia. Técnica analítica clásica: Visita diaria o casi diaria . El paciente se tumba en un diván; el terapeuta tras él, sin contacto visual mutuo. Usa la regla analítica fundamental de la asociación libre. No da consejos ni prescribe medicamentos ni aconseja directamente sobre la forma de manejar la vida del paciente. Se limita a interpretar los materiales ofrecidos por la libre asociación. o o o
o o o o
o
2. Alfred Adler
Frente al enfoque causalista de Freud prefiere un enfoque teleológico, que destaca la relación de lo actual con los objetivos futuros. Defiende la fortaleza del yo individual, frente a su fragilidad que tenía en el sistema freudiano como consecuencia de la presión del ello. Propuso los conceptos de caráctery de estilo de vida Objetivo de la terapia: ayudar al paciente en la comprensión de su estilo de vida y el apoyo para cambiar a otro. El terapeuta es más activo y prescriptivo y reduce la frecuencia de las sesiones y la duración del tratamiento.
3. Carl Jung
La libido es un componente más junto con elementos culturales y cosmovisionales. Al inconsciente individual añade el inconsciente colectivo. Tratamiento jungiano: persigue el proceso de individuación, la autoposesión del hombre. Origen de los síntomas patológicos: mal ajuste a un papel dado desde fuera. Colaboración activa del paciente. Se analizan los sueños y otras creaciones del paciente (escritos, dibujos).
4. Neofreudianos (Erik Fromm, Karen Horney, H arry Stack)
En la génesis de la neurosis, reducen el papel de las experiencias infantiles y de la sexualidad, dando más importancia de los factores sociales y culturales. Se centran en el área de las relaciones interpersonales y en las experiencias actuales y los
procesos del yo. En la terapia tienden a adoptar una posición más activa y directiva que los ortodoxos.
Otros psicoanalistas :
Ferenczi y Rank proponen una reducción del tratamiento, una participación más activa y directiva del terapeuta y un énfasis en lo actual más que en el pasado. Sullivan recomendaba que al paciente se le hiciera realizar tareas entre las sesiones, como la de describir algún aspecto conflictivo de sus relaciones.
2. TERAPIA DE LA CONDUCTA Dos factores que influyeron en la aparición de la terapia de conducta:
Insatisfacción con la teoría y la práctica psicoanalítica Desarrollo de la psicología del aprendizaje.
Punto de partida de esta terapia: consideración de que la mayor parte de la conducta, incluida la inadaptada es aprendida, por lo que los principios de las teorías del aprendizaje son aplicables a los tratamientos. Puntos comunes a las terapias de conducta: 1. Se centran básicamente en la conducta inadaptada y por la que el paciente acude a la consulta, sin entenderla como una señal de un proceso psicodinámico intrapsíquico. 2. La conducta normal y la anormal se adquieren y modifican por los mismos principios por lo que la conducta desadaptativa puede sustituirse por otra que sea adaptativa. 3. Aplicar a la práctica clínica los datos de la psicología experimental, sirviendo ésta tanto para la evaluación de la conducta como para la evaluación del tratamiento. Dos momentos principales en la terapia de la conducta:
Identificar la conducta objetivo. Identificar las condiciones bajo las que sucede o no sucede la conducta.
Técnicas de modificación de la conducta :
1. Desensibilización sistemática: desarrollada por Wolpe. Se basa en el principio de inhibición recíproca. Procedimiento:
Establecer una jerarquía en las situaciones que provocan ansiedad al paciente. Entrenarle en relajación. Emparejar progresivamente elementos más ansiógenos de la jerarquía establecida con el estado de relajación. Se supone que al emparejar dos respuestas antagónicas (ansiedad y relajación) se inhibirá la ansiedad.
2. Entrenamiento asertivo: se aplica principalmente en la ansiedad en situaciones interpersonales. Utiliza también la sugestión para aumentar la motivación del cliente. Consiste en ensayos de conducta planeados para aumentar la asertividad. 3. Inundación: Se aplica para eliminar las respuestas de evitación . Consiste en someter al paciente a estímulos ansiógenos de gran intensidad durante mucho tiempo. Se supone que dichos estímulos pierden en tal caso su capacidad para elicitar o provocar miedo.
4. Implosión: Variante de la inundación. Desarrollada por Stampfl . Utiliza también elementos simbólicos. 5. Condicionamiento encubierto: debida a J. Cautela. Se le pide al paciente que imagine a realización de una conducta específica y sus consecuencias. 6. Terapia aversiva: se emparejan estímulos aversivos (una descarga eléctrica, por ejemplo) con conductas que se quieren modificar. 7. Modelado: debida a Albert Bandura, basada en la idea de que el paciente incorporará conductas deseadas por medio de la observación de un modelo. 8. Biofeedback: proporciona al paciente información inmediata sobre algún proceso fisiológicosuyo mediante el uso de distintos aparatos y sobre los cambios que se van sucediendo. Supone que de ese modo el paciente puede alcanzar algún grado de control sobre dichos cambios. El mérito de este enfoque es haber introducido la tradición experimental en la evaluación de la conducta y del tratamiento. 3. PSICOTERAPIAS HUMANISTAS Y EXISTENCIALES Nacen como alternativa al psicoanálisis y a la terapia de conducta .
Influencias:
norteamericano.
la tradición fenomenológico-existencial
europea y
del movimiento
humanista
Principios comunes a las psicoterapias humanistas y existenciales: 1. Conciben la persona como un todo integrado . 2. La conducta humana es intencional ; importancia de la búsqueda de sentido y las motivaciones axiológicas (libertad, dignidad). 3. El hombre es autónomo y vive en un contexto interpersonal . 4. El hombre tiende a la autorrealización. 5. El modo como una persona vive su experiencia interior es fundamental para comprenderle.
Enfoques más importantes
1) Bigswanger: el análisis existencial.
Parte de concepto de Heidegger de ser-en-el-mundo (Dasein) Origen del trastorno: es una alteración del ser-en-el-mundo. Objetivo de la terapia: aumentar la conciencia del paciente respecto de su propia existencia.
2) Maslow: psicología del ser
Enfatiza la tendencia al crecimiento. Objetivo de la terapia: la autorrealización.
3) Rogers: psicoterapia centrada en el cliente
Es la más influyente. Parte de la confianza radical en el paciente y el rechazo al papel directivo del terapeuta. Elemento central de la terapia: la actitud del terapeuta. Rasgos de esta actitud: Principio general : actitud de escucha y de reflejo de lo que dice el cliente. Rasgos de la actitud del terapeuta: Consideración positiva incondicional hacia el paciente Empatía o o
Autenticidad o congruencia del terapeuta en sus manifestaciones hacia e paciente. Aspectos que tiene en cuenta el desarrollo de la terapia: Impulso al crecimiento. Énfasis en lo afectivo más que en lo intelectual. Más importancia al presente que al pasado. La relación terapéutica es una experiencia de crecimiento personal.
o o o o
4) Perls: psicoterapia gestáltica
Enfatiza el aquí y ahora y los elementos emocionales. Trata de evitar las especulaciones e interpretaciones sin fin. Método terapéutico: Utilizan numerosos ejercicios (por ejemplo la "silla vacía" a la que habla el paciente como si se comunicara con una persona relacionada con sus conflictos). Los ejercicios son más emocionales y corporales que racionales. Tienen como fin promover el "darse cuenta". Da mucha importancia a la responsabilidad, incita al paciente a hacerse responsable de su conducta. o
o o o
5) Frankl: logoterapia
Concepto básico: la noción de perdida de sentido o vacío existencial. Origen de muchas neurosis: la frustración existencial y la falta de sentido de la vida. Estas son las
neurosis noógenas. Cada época tiene su neurosis característica, la que corresponde a nuestra época es la neurosis noógena. Objetivo de la terapia: dado que ni los instintos ni las tradiciones pueden indicar al hombre con claridad lo que debe ser, el terapeuta debe ayudar al paciente a encontrar el sentido de su vida.
6) Lowen: bioenergética
Se basa en la obra de Wilhem Reich. Centra la terapia en aspectos corporales . Afirma la existencia de una energía vital: no tenemos un cuerpo, somos un cuerpo Método terapéutico: utiliza técnicas de contacto con el propio cuerpo: respiración, percepción del propio cuerpo, técnicas posturales, expresión vocal...
7) Berne: análisis transaccional
Destaca los aspectos sociales y de interrelación. Desarrolla un lenguaje no técnico y asequible a la comprensión del paciente. Mantiene la consideración positiva del otro como perteneciente a la naturaleza humana. Objetivo de la terapia: ayudar a la persona a restaurar o potenciar la posición existencial original: "yo estoy bien, tú estas bien".
8) Moreno: el psicodrama
Desplaza la atención del individuo al grupo. Origen de la patología: viene dada porque la persona ha asumido roles rígidos y limitantes. Método terapéutico: propone la representación de roles. La espontaneidad y la creatividad pueden ayudar a la persona a librarse de roles rígidos y crear nuevos roles.
4. PSICOTERAPIAS COGNITIVAS Concepto básico: el de cognición, el modo en que las personas construyen los significados.
Cognición: todo lo relacionado con los significados (ideas, creencias, imágenes, atribuciones, expectativas). Las que también incluyen estrategias de la terapia de conducta reciben el nombre de cognitivoconductuales. Tesis básicas de este enfoque 1. La actividad cognitiva afecta a la conducta 2. La actividad cognitiva puede ser controlada y modificada. 3. Es posible cambiar la conducta mediante el cambio cognitivo. Características generales de las terapias cognitivas
Utilizan métodos activos. El terapeuta adopta un papel directivo. Siguen pautas muy estructuradas. Tienden a ser de corta dirección.
Tipos de psicoterapias cognitivas
Primera clasificación: tres orientaciones Terapias orientadas a la reestructuración cognitiva. Terapias orientadas a las habilidades de afrontamiento. Terapias orientadas a la resolución de problemas. Segunda clasificación Terapias cognitivas racionalistas (Beck ). Terapias cognitivas constructivistas (Kelly ). o o o
o o
Algunos modelos
1. Terapia de los constructos personales de Kelly
Tesis principal : las personas organizan su mundo perceptual mediante las categorías descriptivas
llamadas constructos personales. Los constructos personales les permiten predecir y controlar los eventos que les afectan. Objetivo de la terapia: modificar los constructos personales que se han mostrado ineficaces.
2. Terapia racional-emotiva de Ellis
Origen del trastorno: procesos cognitivos disfuncionales que dan lugar a actitudes y sistemas
decreencias irracionales, asociados a conclusiones falsas. Objetivo de la terapia: modificación de los procesos cognitivos disfuncionales. Crear en el paciente un conocimiento eficaz. Técnica terapéutica: actitud activa y directiva del terapeuta para establecer un diálogo con el paciente acerca de las ideas y creencias en las que se basa su comportamiento. Comprensión de las emociones: entre los hechos y la emoción se da una "autocharla": a persona se dice algo a sí misma, interpreta el suceso y dicha interpretación provoca la emoción. Ellis propone el "modelo ABC" para explicar la aparición de las emociones: A: Hechos y sucesos. B: Autocharla. C: Emociones. o o o
3. Terapia cognitiva de Beck
Origen del trastorno: nuestra mente produce los pensamientos automáticos: formas de pensar
irreflexivas, no razonadas, casi reflejas, que se graban como si fueran válidas y plausibles. Muchos de estos pensamientos son poco adaptativos. Técnica terapéutica: ayudar al paciente a modificar sus errores cognitivos y sus hipótesis disfuncionales. Examinar los pensamientos automáticos del paciente para que analice de forma más correcta la realidad.
4. Enfoque cognitivo-conductual de Meichenbaum
Se centró originalmente en el tratamiento del estrés, y posteriormente de los trastornos por estrés post-traumático. Técnica terapéutica : inoculación del estrés: enseña al paciente a enfrentarse a cantidades pequeñas de estrés y progresivamente a agentes estresores de mayor intensidad.
5. PSICOTERAPIAS SISTÉMICAS
Estrategia terapéutica principal: trasladar la acción terapéutica fuera del ámbito de lo individual y situarla en los patrones de interacción. Elemento conceptual básico: el concepto de sistema.
Influencias:
La teoría de los sistemas de Ludwig von Bertalanffy Las teorías de la comunicación de la escuela de Palo Alto. Principios de la comunicación humana: Es imposible no comunicar. En la comunicación hay que distinguir entre Los aspectos de contenido (nivel digital). Los aspectos relacionales (nivel analógico). Paradojas pragmáticas: los mensajes paradójicos producidos por la incongruencia que entre los dos niveles anteriores (declarar amor con mirada de desprecio, por ejemplo). La interacción entre las personas está definida por las puntuaciones que introducen los participantes. Puntuar: este concepto se refiere a la forma de ordenar los hechos para que formen una determinada secuencia; puntuamos al decidir cuál es la causa y cuál el efecto. Las psicoterapias sistémicas se centraron en su origen en la terapia de familia. La estrategia terapéuticas en la terapia de familia quiere descubrir: o o
o
o
o
1. 2. 3. 4.
Las transacciones que tienen lugar en el interior del sistema. La estructura interna del sistema. Los subsistemas originados en la dinámica familiar: filial, conyugal, etc. Las reglas del sistema y de los subsistemas (reconocidas, implícitas, secretas y metarreglas).
Estos modelos trabajan con el sistema como un todo y no sobre los miembros individuales de la familia. No aceptan la atribución de enfermo que la familia da a uno de sus miembros (al que este enfoque llamapaciente designado). Algunos modelos
1. Escuela de la comunicación de Satir: se centra en la mala comunicación y busca mejorarla mediante de nuevos modelos. la creación 2. Escuela estructural de Minuchin: se centra en la confusión de límites en la familia; busca la reestructuración familiar mediante la prescripción la explicitación. de pautas y 3. Escuela estratégica de Haley: se centra en el modo en que la familia es incapaz de resolver problemas; busca reformular estos problemas para que la familia descubra nuevas posibilidades de interrelación. 4. Escuela sistémica de Milán de Selvini-Palazzoli: se centra en el no deseo de cambios y en los
juegos de poder; busca la creación de crisis que la familia interprete en términos positivos y las intervenciones esperadas por la familia). paradójicas (no 6. LOS DEBATES SOBRE LA PSICOTERAPIA: CUCOS, DODÓS Y OTROS PÁJAROS En psicoterapia encontramos un conflicto permanente tanto entre las escuelas como entre diferentes posiciones dentro de una escuela (algunos autores señalan que hay más de 200 modelos en psicoterapia, otros más de 400). Los debates y polémicas en psicoterapia se centran en dos cuestiones interrelacionadas:
La naturaleza del ser humano y de su sufrimiento. La cuestión de la eficacia de los tratamientos.
La cuestión de la eficacia de las terapias
1. Estudio fundacional, el trabajo presentado por Eysenck en 1952: supuso una fuerte crítica para las psicoterapias no conductuales, en particular para el psicoanálisis. Parecía mostrar que los pacientes que acudían a estas terapias no mejoraban más que los que no acudían a ninguna, e incluso que el mero paso del tiempo era más beneficioso que la consulta al terapeuta. Hubo réplicas y contrarréplicas a este estudios. Los que se opusieron a este estudio señalaban que la forma de tabular o valorar los resultados y de utilizar la estadística influyó en sus conclusiones. 2. Michael Lambert (2001) señala que hay soporte empírico para afirmar que la psicoterapia esefectiva, duradera y en un grado sustancial. 3. El estudio de Smith, Glass y Miller (1980): utilizaron las técnicas de metaanálisis; (el metaanálisis evalúa cuantitativamente los resultados de un conjunto de estudios científicos) y concluyeron que la psicoterapia es efectiva. El estudio parecía mostrar que hay una equivalencia de resultados entre los distintos tipos de terapia (lo que se conoce como el veredicto del Dodó, el personaje de Alicia en el país de las maravillas , de Lewis Carrol, que declara ganadores y merecedores de premio a todos los participantes en una carrera.) Un antecedente de esta interpretación de equivalencia de resultados lo encontramos ya en 1936, con Rosenzweig. 4. Encuesta publicada en 1995 por Consumer Reports (CR), una revista de consumidores norteamericana. Distingue entre:
Tratamiento eficaz : ofrece resultados positivos en condiciones de investigación controlada. Tratamiento efectivo: ofrece resultados positivos en la práctica cotidiana.
Dado el carácter artificial de las condiciones de investigación controlada, un tratamiento puede ser eficaz pero no efectivo. Este estudio se centra en la efectividad , y lo hace desde el punto de vista del usuario de la psicoterapia, del paciente. Se trataba de una encuesta en la que los consumidores mostraban su grado de satisfacción o insatisfacción con el tipo de tratamiento recibido para sus problemas. Algunas conclusiones:
La psicoterapia beneficia a los pacientes. Los tratamientos largos funcionan mejor que los cortos. La psicoterapia sola es tan efectiva como la que combina medicamentos con psicoterapia. Ningún método terapéutico funciona mejor que otro para ninguna alteración. La eficacia terapéutica de los psicólogos, de los psiquiatras y de los trabajadores sociales es la misma, y superior a la de los consejeros matrimoniales y los médicos de familia.
5. Investigaciones promovidas por la División 12 de la American Psychological Association: tenían como fin establecer los tratamientos empíricamente validados para un trastorno concreto, y se realizaron en condiciones de investigación muy estrictas. Sus resultados se publicaron en 1993 y se actualizaron en 1996 y 1998. Las investigaciones parecían mostrar la superioridad de los tratamientos cognitivo-conductuales. Los críticos de estos resultados señalaron que en realidad describen el grado de
eficacia, pero no de efectividad (recordar la distinción señalada más arriba), y que no es lo mismo medir la
bondad de la terapia en condiciones artificiales de control experimental que medirla en la realidad cotidiana. Por otro lado, las otras terapias tienen dificultades graves para manualizar sus procedimientos (para especificar con precisión la técnica terapéutica), lo que puede acarrear dificultades para la comprobación de su valor terapéutico. Sin embargo, estas polémicas han llevado al establecimiento de métodos metodológicamente validos con los que evaluar objetivamente tratamientos como los psicoanalíticos o humanistas, supuestamente más débiles ante este tipo de evaluación y los resultados han sido positivos . Por otro lado, la línea de investigación de los factores comunes a los diversos tipos de psicoterapia ha puesto el énfasis en las cualidades del terapeuta más que en su escuela de referencia. Tema
de
la
adscripción
del
terapeuta
a
una
escuela
u
otra
de
psicoterapia .
Investigaciones recientes concluyen que los modelos con los que los terapeutas se identifican son
el cognitivo/cognitivo-conductual , en primer lugar y el modelo psicoanalítico/psicodinámico en segundo
Pero con las siguientes salvedades:
Ningún modelo aglutina al 50% de la muestra. Además son macrodenominaciones pues colocan juntos a terapeutas que pueden mantener entre ellos importantes diferencias (constructivistas con modificadores de conducta, por ejemplo). Finalmente, si se les da la posibilidad de declararse eclécticos, muchos terapeutas se incluyen en este grupo. Otras investigaciones muestran también que más de la mitad de los psicoterapeutas se declaran influidos en su práctica por dos o más de los grandes modelos de terapia.
Índice del tema Preliminares 1. Psicoanálisis y psicoterapias psicoanalíticas 2. Terapia de la conducta 3. Psicoterapias humanistas y existenciales 4. Psicoterapias cognitivas 5. Psicoterapias sistémicas 6. Los debates sobre la psicoterapia: cucos, dodós y otros pájaros Objetivos principales de la lección 1. Entender la noción de psicoterapia. 2. Reconocer las principios fundamentales de las escuelas de psicoterapia más importantes. 3. Distinguir las diferencias existentes entre las diversas terapias psicoanalíticas. 4. Recordar las técnicas terapéuticas utilizadas en la terapia de conducta. 5. Reconocer las tesis comunes a las psicoterapias humanistas y existenciales y las diferencias existentes entre los diversos modelos de esta escuela. 6. Reconocer las tesis comunes a las terapias cognitivas y las diferencias existentes entre los diversos modelos de esta escuela. 7. Identificar las tesis características de las psicoterapias sistémicas, las corrientes de pensamiento que influyeron en este enfoque y las principales variantes del mismo. 8. Comprender la inevitable relación existente entre las tesis principales de los distintos paradigmas psicológicos y su comprensión del trastorno psicológico y de las terapias que se proponen. 9. Conocer la crisis en la que se encuentra la psicoterapia, la existencia de pluralidad de enfoques y las dificultades para establecer objetivamente la eficacia de los tratamientos propuestos por las escuelas de psicología. Conceptos principales de la lección psicoterapia - psicoanálisis - modificación de conducta - psicoterapias psicoanalíticas - terapia de conducta psicoterapias humanistas y existenciales - psicoterapias cognitivas - psicoterapias sistémicas - neurosis - libido - yo - ello asociación libre - inconsciente - analista - técnica analítica - análisis didáctico - contratransferencia - transferencia técnica analítica clásica - enfoque causalista (Freud) - enfoque t eleológico (Adler) - carácter y de estilo de vida (en Adler) - inconsciente individual - inconsciente colectivo - proceso de individuación - neofreudianos - psicología del aprendizaje proceso psicodinámico intrapsíquico - psicología experimental - técnicas de modificación de la conducta desensibilización sistemática - principio de inhibición recíproca - entrenamiento asertivo - asertividad - inundación respuestas de evitación - estímulos ansiógenos - implosión - condicionamiento encubierto - terapia aversiva - estímulos aversivos - modelado - biofeedback - tradición fenomenológico-existencial europea - movimiento humanista norteamericano - análisis existencial - ser-en-el-mundo (Dasein) - psicología del ser - autorrealización - psicoterapia centrada en el cliente - papel directivo del terapeuta - consideración positiva incondicional hacia el paciente - empatía autenticidad o congruencia del terapeuta - psicoterapia gestáltica - técnica de la "silla vacía" - "darse cuenta" (en Perls) logoterapia - neurosis noógenas - bioenergética - energía vital (en bioenergética) - análisis transaccional - psicodrama roles - cognición - terapias cognitivo-conductuales - terapias orientadas a la reestructuración cognitiva - terapias orientadas a las habilidades de afrontamiento - terapias orientadas a la resolución de problemas - terapias cognitivas racionalistas - terapias cognitivas constructivistas - terapia de los constructos personales - constructos personales terapia racional-emotiva - "autocharla" (en Ellis) - "modelo ABC" de Ellis - pensamientos automáticos (en Beck) inoculación del estrés - patrones de interacción - sistema - teoría de los sistemas - teorías de la comunicación de la escuela de Palo Alto - aspectos de contenido en la comunicación (nivel digital) - aspectos relacionales en la comunicación (nivel analógico) - paradojas pragmáticas - puntuar - terapia de familia - paciente designado - escuela de la comunicación de Satir - escuela estructural de Minuchin - escuela estratégica de Halye - escuela sistémica de Milán - intervenciones
paradójicas - metaanálisis - veredicto del Dodó - tratamiento eficaz - tratamiento efectivo - manualizar los procedimientos - modelo psicodinámico Autores principales citados en el texto Freud - Alfred Adler - Carl Jung - Erik Fromm - Karen Horney - Harry Stack - Ferenczi - Rank - Sullivan - Wolpe - Stampfl J. Cautela - Albert Bandura - Bigswanger - Heidegger - Maslow - Rogers - Perls - Frankl - Lowen - Wilhem Reich - Berne Moreno - Kelly - Ellis - Beck - Meichenbaum - Ludwig von Bertalanffy - Satir - Minuchin - Halye - Selvini - Palazzoli Eysenck - Rosenzweig - Michael Lambert - Smith - Glass
PRELIMINARES El estudio de los tratamientos psicológicos es una de las aplicaciones de la psicología con mayor tradición e implantación. El título más habitual para referirse a este tipo de estudio es el de psicoterapia, aunque algunas escuelas prefieren utilizar su propio nombre (psicoanálisis o modificación de conducta, por ejemplo) para referirse su propuesta terapéutica, y utilizar el de psicoterapia para referirse al resto. La psicoterapia no es un campo unificado pues cada escuela presenta puntos de vista discrepantes tanto sobre la naturaleza de los trastornos psicológicos como sobre las estrategias terapéuticas a seguir. Algunas definiciones de psicoterapia Federación Española de Asociaciones de Psicoterapeutas: Tratamiento psicológico que a partir de manifestaciones de sufrimiento físico o psíquico promueve cambios en el comportamiento la adaptación al entorno la salud física y psíquica y busca la integridad de la identidad psicológica y el bienestar biopsico-social de las personas y los grupos. •
Asociación Psiquíatrica Americana: Tratamiento basado en la comunicación verbal o no verbal con el paciente distintos de los tratamientos electrofísicos, farmacológicos o quirúrgicos. •
Los tratamientos psicológicos han aparecido vinculados a las distintas escuelas de psicología. Principales escuelas de psicoterapia, en orden histórico de aparición: 1. 2. 3. 4. 5.
Psicoanálisis y psicoterapias psicoanalíticas. Terapia de conducta. Psicoterapias humanistas y existenciales. Psicoterapias cognitivas. Psicoterapias sistémicas.
1. PSICOANÁLISIS Y PSICOTERAPIAS PSICOANALÍTICAS Es el primer sistema de psicoterapia estructurado en aparecer. 1. Freud comienza el psicoanálisis como un intento de comprender y tratar la neurosis. Explicación de la neurosis: los síntomas patológicos son un sustitutivo de satisfacciones prohibidas de naturaleza libidinal; los motivos que provocan estos síntomas queda fuera de la consciencia del paciente y los síntomas perduran a lo largo del tiempo. Los impulsos anímicos enlazados a dichos motivos han sido reprimidos por fuerzas del yo del paciente. •
Método terapéutico: el analista utiliza la asociación libre (el paciente comunica toda ocurrencia dejando de lado la reflexión consciente y objeciones o reparos de todo tipo). Estas ocurrencias están determinadas por el material inconsciente y son interpretadas por el analista tratando de reconstruir los elementos olvidados por el paciente. •
•
Rasgos de la técnica analítica:
o o o
La interpretación. Actitud no crítica. Evitación de cualquier tipo de consejo o de directividad.
El psicoanálisis exige que los propios terapeutas se sometan a un análisis personal, el análisis didáctico, para que pueda estar mínimamente seguro de la objetividad de sus propios recursos psíquicos y controlar la contratransferencia y el uso terapéutico adecuado de la transferencia. •
•
Técnica analítica clásica:
o Visita diaria o casi diaria . o El paciente se tumba en un diván; el terapeuta tras él, sin contacto visual mutuo. o Usa la regla analítica fundamental de la asociación libre. o No da consejos ni prescribe medicamentos ni aconseja directamente sobre la forma de manejar la vida del paciente. o Se limita a interpretar los materiales ofrecidos por la libre asociación. 2. Alfred Adler Frente al enfoque causalista de Freud prefiere un enfoque teleológico, que destaca la relación de lo actual con los objetivos futuros. Defiende la fortaleza del yo individual, frente a su fragilidad que tenía en el sistema freudiano como consecuencia de la presión del ello. Propuso los conceptos de carácter y de estilo de vida Objetivo de la terapia: ayudar al paciente en la comprensión de su estilo de vida y el apoyo para cambiar a otro. El terapeuta es más activo y prescriptivo y reduce la frecuencia de las sesiones y la duración del tratamiento. •
•
• • •
3. Carl Jung • • • • •
La libido es un componente más junto con elementos culturales y cosmovisionales. Al inconsciente individual añade el inconsciente colectivo. Tratamiento jungiano: persigue el proceso de individuación, la autoposesión del hombre. Origen de los síntomas patológicos: mal ajuste a un papel dado desde fuera. Colaboración activa del paciente.
•
Se analizan los sueños y otras creaciones del paciente (escritos, dibujos).
4. Neofreudianos (Erik Fromm, Karen Horney, Harry Stack) En la génesis de la neurosis, reducen el papel de las experiencias infantiles y de la sexualidad, dando más importancia de los factores sociales y culturales. Se centran en el área de las relaciones interpersonales y en las experiencias actuales y los procesos del yo. En la terapia tienden a adoptar una posición más activa y directiva que los ortodoxos. Otros psicoanalistas: Ferenczi y Rank proponen una reducción del tratamiento, una participación más activa y directiva del terapeuta y un énfasis en lo actual más que en el pasado. Sullivan recomendaba que al paciente se le hiciera realizar tareas entre las sesiones, como la de describir algún aspecto conflictivo de sus relaciones. •
• •
•
•
2. TERAPIA DE LA CONDUCTA Dos factores que influyeron en la aparición de la terapia de conducta: • •
Insatisfacción con la teoría y la práctica psicoanalítica Desarrollo de la psicología del aprendizaje.
Punto de partida de esta terapia: consideración de que la mayor parte de la conducta, incluida la inadaptada es aprendida, por lo que los principios de las teorías del aprendizaje son aplicables a los tr atamientos. Puntos comunes a las terapias de conducta: 1. Se centran básicamente en la conducta inadaptada y por la que el paciente acude a la consulta, sin entenderla como una señal de un proceso psicodinámico intrapsíquico. 2. La conducta normal y la anormal se adquieren y modifican por los mismos principios por lo que la conducta desadaptativa puede sustituirse por otra que sea adaptativa. 3. Aplicar a la práctica clínica los datos de la psicología experimental, sirviendo ésta tanto para la evaluación de la conducta como para la evaluación del tratamiento. Dos momentos principales en la terapia de la conducta: Identificar la conducta objetivo. Identificar las condiciones bajo las que sucede o no sucede la conducta. • •
Técnicas de modificación de la conducta: 1. Desensibilización sistemática: desarrollada por Wolpe. Se basa en el principio de inhibición recíproca. Procedimiento: Establecer una jerarquía en las situaciones que provocan ansiedad al paciente. Entrenarle en relajación. Emparejar progresivamente elementos más ansiógenos de la jerarquía establecida con el estado de relajación. Se supone que al emparejar dos respuestas antagónicas (ansiedad y relajación) se inhibirá la ansiedad. • • • •
2. Entrenamiento asertivo: se aplica principalmente en la ansiedad en situaciones interpersonales. Utiliza también la sugestión para aumentar la motivación del cliente. Consiste en ensayos de conducta planeados para aumentar la asertividad.
3. Inundación: Se aplica para eliminar las respuestas de evitación. Consiste en someter al paciente a estímulos ansiógenos de gran intensidad durante mucho tiempo. Se supone que dichos estímulos pierden en tal caso su capacidad para elicitar o provocar miedo. 4. Implosión: Variante de la inundación. Desarrollada por Stampfl. Utiliza también elementos simbólicos. 5. Condicionamiento encubierto: debida a J. Cautela. Se le pide al paciente que imagine a realización de una conducta específica y sus consecuencias. 6. Terapia aversiva: se emparejan estímulos aversivos (una descarga eléctrica, por ejemplo) con conductas que se quieren modificar. 7. Modelado: debida a Albert Bandura, basada en la idea de que el paciente incorporará conductas deseadas por medio de la observación de un modelo. 8. Biofeedback: proporciona al paciente información inmediata sobre algún proceso fisiológicosuyo mediante el uso de distintos aparatos y sobre los cambios que se van sucediendo. Supone que de ese modo el paciente puede alcanzar algún grado de control sobre dichos cambios. El mérito de este enfoque es haber introducido la tradición experimental en la evaluación de la conducta y del tratamiento.
3. PSICOTERAPIAS HUMANISTAS Y EXISTENCIALES Nacen como alternativa al psicoanálisis y a la terapia de conducta. Influencias: la tradición fenomenológico-existencial europea y del movimiento humanista norteamericano. Principios comunes a las psicoterapias humanistas y existenciales: 1. Conciben la persona como un todo integrado. 2. La conducta humana es intencional; importancia de la búsqueda de sentido y las motivaciones axiológicas (libertad, dignidad). 3. El hombre es autónomo y vive en un contexto interpersonal. 4. El hombre tiende a la autorrealización. 5. El modo como una persona vive su experiencia interior es fundamental para comprenderle. • •
Enfoques más importantes 1) Bigswanger: el análisis existencial. Parte de concepto de Heidegger de ser-en-el-mundo (Dasein) Origen del trastorno: es una alteración del ser-en-el-mundo. Objetivo de la terapia: aumentar la conciencia del paciente respecto de su propia existencia. • • •
2) Maslow: psicología del ser Enfatiza la tendencia al crecimiento. Objetivo de la terapia: la autorrealización. • •
3) Rogers: psicoterapia centrada en el cliente Es la más influyente. Parte de la confianza radical en el paciente y el rechazo al papel directivo del terapeuta. Elemento central de la terapia: la actitud del terapeuta. Rasgos de esta actitud: o Principio general: actitud de escucha y de reflejo de lo que dice el cliente. o Rasgos de la actitud del terapeuta: Consideración positiva incondicional hacia el paciente Empatía Autenticidad o congruencia del terapeuta en sus manifestaciones hacia e paciente. Aspectos que tiene en cuenta el desarrollo de la terapia: o Impulso al crecimiento. • • •
•
o o o
Énfasis en lo afectivo más que en lo intelectual. Más importancia al presente que al pasado. La relación terapéutica es una experiencia de crecimiento personal.
4) Perls: psicoterapia gestáltica Enfatiza el aquí y ahora y los elementos emocionales. Trata de evitar las especulaciones e interpretaciones sin fin. Método terapéutico: o Utilizan numerosos ejercicios (por ejemplo la "silla vacía" a la que habla el paciente como si se comunicara con una persona relacionada con sus conflictos). o Los ejercicios son más emocionales y corporales que racionales. o Tienen como fin promover el "darse cuenta". o Da mucha importancia a la responsabilidad, incita al paciente a hacerse responsable de su conducta. • • •
5) Frankl: logoterapia Concepto básico: la noción de perdida de sentido o vacío existencial. Origen de muchas neurosis: la frustración existencial y la falta de sentido de la vida. Estas son las neurosis noógenas. Cada época tiene su neurosis característica, la que corresponde a nuestra época es la neurosis noógena. Objetivo de la terapia: dado que ni los instintos ni las tradiciones pueden indicar al hombre con claridad lo que debe ser, el terapeuta debe ayudar al paciente a encontrar el sentido de su vida. • •
•
6) Lowen: bioenergética Se basa en la obra de Wilhem Reich. Centra la terapia en aspectos corporales. Afirma la existencia de una energía vital: no tenemos un cuerpo, somos un cuerpo Método terapéutico: utiliza técnicas de contacto con el propio cuerpo: respiración, percepción del propio cuerpo, técnicas posturales, expresión vocal... • • • •
7) Berne: análisis transaccional Destaca los aspectos sociales y de interrelación. Desarrolla un lenguaje no técnico y asequible a la comprensión del paciente. Mantiene la consideración positiva del otro como perteneciente a la naturaleza humana. Objetivo de la terapia: ayudar a la persona a restaurar o potenciar la posición existencial original: "yo estoy bien, tú estas bien". • • • •
8) Moreno: el psicodrama Desplaza la atención del individuo al grupo. Origen de la patología: viene dada porque la persona ha asumido roles rígidos y limitantes. Método terapéutico: propone la representación de roles. La espontaneidad y la creatividad pueden ayudar a la persona a librarse de roles rígidos y crear nuevos roles. • • •
4. PSICOTERAPIAS COGNITIVAS Concepto básico: el de cognición, el modo en que las personas construyen los significados. Cognición: todo lo relacionado con los significados (ideas, creencias, imágenes, atribuciones, expectativas). Las que también incluyen estrategias de la terapia de conducta reciben el nombre de cognitivo-conductuales. Tesis básicas de este enfoque 1. La actividad cognitiva afecta a la conducta 2. La actividad cognitiva puede ser controlada y modificada. 3. Es posible cambiar la conducta mediante el cambio cognitivo. Características generales de las terapias cognitivas Utilizan métodos activos. El terapeuta adopta un papel directivo. • •
• •
Siguen pautas muy estructuradas. Tienden a ser de corta dirección.
Tipos de psicoterapias cognitivas Primera clasificación: tres orientaciones o Terapias orientadas a la reestructuración cognitiva. o Terapias orientadas a las habilidades de afrontamiento. o Terapias orientadas a la resolución de problemas. Segunda clasificación o Terapias cognitivas racionalistas (Beck). o Terapias cognitivas constructivistas (Kelly). •
•
Algunos modelos 1. Terapia de los constructos personales de Kelly Tesis principal: las personas organizan su mundo perceptual mediante las categorías descriptivas llamadas constructos personales. Los constructos personales les permiten predecir y controlar los eventos que les afectan. Objetivo de la terapia: modificar los constructos personales que se han mostrado ineficaces. •
• •
2. Terapia racional-emotiva de Ellis Origen del trastorno: procesos cognitivos disfuncionales que dan lugar a actitudes y sistemas decreencias irracionales, asociados a conclusiones falsas. Objetivo de la terapia: modificación de los procesos cognitivos disfuncionales. Crear en el paciente un conocimiento eficaz. Técnica terapéutica: actitud activa y directiva del terapeuta para establecer un diálogo con el paciente acerca de las ideas y creencias en las que se basa su comportamiento. Comprensión de las emociones: entre los hechos y la emoción se da una "autocharla": a persona se dice algo a sí misma, interpreta el suceso y dicha interpretación provoca la emoción. Ellis propone el "modelo ABC" para explicar la aparición de las emociones: o A: Hechos y sucesos. o B: Autocharla. o C: Emociones. •
•
•
•
3. Terapia cognitiva de Beck Origen del trastorno: nuestra mente produce los pensamientos automáticos: formas de pensar irreflexivas, no razonadas, casi reflejas, que se graban como si fueran válidas y plausibles. Muchos de estos pensamientos son poco adaptativos. Técnica terapéutica: ayudar al paciente a modificar sus errores cognitivos y sus hipótesis disfuncionales. Examinar los pensamientos automáticos del paciente para que analice de forma más correcta la realidad. •
•
4. Enfoque cognitivo-conductual de Meichenbaum Se centró originalmente en el tratamiento del estrés, y posteriormente de los trastornos por estrés posttraumático. Técnica terapéutica: inoculación del estrés: enseña al paciente a enfrentarse a cantidades pequeñas de estrés y progresivamente a agentes estresores de mayor intensidad. •
•
5. PSICOTERAPIAS SISTÉMICAS Estrategia terapéutica principal: trasladar la acción terapéutica fuera del ámbito de lo individual y situarla en los patrones de interacción. Elemento conceptual básico: el concepto de sistema. Influencias: La teoría de los sistemas de Ludwig von Bertalanffy •
•
•
Las teorías de la comunicación de la escuela de Palo Alto. Principios de la comunicación humana: o Es imposible no comunicar. o En la comunicación hay que distinguir entre Los aspectos de contenido (nivel digital). Los aspectos relacionales (nivel analógico). o Paradojas pragmáticas: los mensajes paradójicos producidos por la incongruencia que entre los dos niveles anteriores (declarar amor con mirada de desprecio, por ejemplo). o La interacción entre las personas está definida por las puntuaciones que introducen los participantes. o Puntuar: este concepto se refiere a la forma de ordenar los hechos para que formen una determinada secuencia; puntuamos al decidir cuál es la causa y cuál el efecto. Las psicoterapias sistémicas se centraron en su origen en la terapia de familia. La estrategia terapéuticas en la terapia de familia quiere descubrir: 1. Las transacciones que tienen lugar en el interior del sistema. 2. La estructura interna del sistema. 3. Los subsistemas originados en la dinámica familiar: filial, conyugal, etc. 4. Las reglas del sistema y de los subsistemas (reconocidas, implícitas, secretas y metarreglas). •
• •
Estos modelos trabajan con el sistema como un todo y no sobre los miembros individuales de la familia. No aceptan la atribución de enfermo que la familia da a uno de sus miembros (al que este enfoque llamapaciente designado). Algunos modelos 1. Escuela de la comunicación de Satir: se centra en la mala comunicación y busca mejorarla mediante la creación de nuevos modelos. 2. Escuela estructural de Minuchin: se centra en la confusión de límites en la familia; busca la reestructuración familiar mediante la prescripción de pautas y la explicitación. 3. Escuela estratégica de Haley: se centra en el modo en que la familia es incapaz de resolver problemas; busca reformular estos problemas para que la familia descubra nuevas posibilidades de interrelación. 4. Escuela sistémica de Milán de Selvini-Palazzoli: se centra en el no deseo de cambios y en los juegos de poder; busca la creación de crisis que la familia interprete en términos positivos y las intervenciones paradójicas (no esperadas por la familia).
6. LOS DEBATES SOBRE LA PSICOTERAPIA: CUCOS, DODÓS Y OTROS PÁJAROS En psicoterapia encontramos un conflicto permanente tanto entre las escuelas como entre diferentes posiciones dentro de una escuela (algunos autores señalan que hay más de 200 modelos en psicoterapia, otros más de 400). Los debates y polémicas en psicoterapia se centran en dos cuestiones interrelacionadas: La naturaleza del ser humano y de su sufrimiento. La cuestión de la eficacia de los tratamientos. La cuestión de la eficacia de las terapias 1. Estudio fundacional, el trabajo presentado por Eysenck en 1952: supuso una fuertecrítica para las psicoterapias no conductuales, en particular para el psicoanálisis. Parecía mostrar que los pacientes que acudían a estas terapias no mejoraban más que los que no acudían a ninguna, e incluso que el mero paso del tiempo era más beneficioso que la consulta al terapeuta. Hubo réplicas y contrarréplicas a este estudios. Los que se opusieron a este estudio señalaban que la forma de tabular o valorar los resultados y de utilizar la estadística influyó en sus conclusiones. 2. Michael Lambert (2001) señala que hay soporte empírico para afirmar que la psicoterapia esefectiva, duradera y en un grado sustancial. 3. El estudio de Smith, Glass y Miller (1980): utilizaron las técnicas de metaanálisis; (el metaanálisis evalúa cuantitativamente los resultados de un conjunto de estudios científicos) y concluyeron que la psicoterapia es efectiva. El estudio parecía mostrar que hay una equivalencia de resultados entre los distintos tipos de terapia (lo que se conoce como el veredicto del Dodó, el personaje de Alicia en el país de las maravillas, de Lewis Carrol, que declara ganadores y merecedores de premio a todos los participantes en una carrera.) Un antecedente de esta interpretación de equivalencia de resultados lo encontramos ya en 1936, con Rosenzweig. • •
4. Encuesta publicada en 1995 por Consumer Reports (CR), una revista de consumidores norteamericana. Distingue entre: Tratamiento eficaz: ofrece resultados positivos en condiciones de investigación controlada. Tratamiento efectivo: ofrece resultados positivos en la práctica cotidiana. Dado el carácter artificial de las condiciones de investigación controlada, un tratamiento puede ser eficaz pero no efectivo. Este estudio se centra en la efectividad, y lo hace desde el punto de vista del usuario de la psicoterapia, del paciente. Se trataba de una encuesta en la que los consumidores mostraban su grado de satisfacción o insatisfacción con el tipo de tratamiento recibido para sus problemas. Algunas conclusiones: La psicoterapia beneficia a los pacientes. Los tratamientos largos funcionan mejor que los cortos. La psicoterapia sola es tan efectiva como la que combina medicamentos con psicoterapia. Ningún método terapéutico funciona mejor que otro para ninguna alteración. La eficacia terapéutica de los psicólogos, de los psiquiatras y de los trabajadores sociales es la misma, y superior a la de los consejeros matrimoniales y los médicos de familia. 5. Investigaciones promovidas por la División 12 de la American Psychological Association: tenían como fin establecer los tratamientos empíricamente validados para un trastorno concreto, y se realizaron en condiciones de investigación muy estrictas. Sus resultados se publicaron en 1993 y se actualizaron en 1996 y 1998. Las investigaciones parecían mostrar lasuperioridad de los tratamientos cognitivo-conductuales. Los críticos de estos resultados señalaron que en realidad describen el grado de eficacia, pero no de efectividad (recordar la distinción señalada más arriba), y que no es lo mismo medir la bondad de la terapia en condiciones artificiales de control experimental que medirla en la realidad cotidiana. Por otro lado, las otras terapias tienen dificultades graves para manualizar sus procedimientos (para especificar con precisión la técnica terapéutica), lo que puede acarrear dificultades para la comprobación de su valor terapéutico. Sin embargo, estas polémicas han llevado al establecimiento de métodos metodológicamente validos con los que evaluar objetivamente tratamientos como los psicoanalíticos o humanistas, supuestamente más débiles ante este tipo de evaluación y los resultados han sido positivos. Por otro lado, la línea de investigación de los factores comunes a los diversos tipos de psicoterapia ha puesto el énfasis en las cualidades del terapeuta más que en su escuela de referencia. Tema de la adscripción del terapeuta a una escuela u otra de psicoterapia. • •
• • • • •
Investigaciones recientes concluyen que los modelos con los que los terapeutas se identifican son el cognitivo/cognitivo-conductual, en primer lugar y el modelo psicoanalítico/psicodinámico en segundo Pero con las siguientes salvedades: Ningún modelo aglutina al 50% de la muestra. Además son macrodenominaciones pues colocan juntos a terapeutas que pueden mantener entre ellos importantes diferencias (constructivistas con modificadores de conducta, por ejemplo). Finalmente, si se les da la posibilidad de declararse eclécticos, muchos terapeutas se incluyen en este grupo. Otras investigaciones muestran también que más de la mitad de los psicoterapeutas se declaran influidos en su práctica por dos o más de los grandes modelos de terapia. • •
• •
• •
