TERAPIA GRUPAL COGNITIVA CONDUCTUAL
Profesor: Lic. Teófilo Garzón Alumno: Jorge Ramírez G. Maestría en Psicología Familiar
11/13/09
1
INDICE: 1. En que consiste la terapia cognitiva conductual (TCC) 2. Aspecto toral de la TCC 3. Algunas de las características prácticas más destacadas de este modelo psicoterapéutico 4. Integración con otras terapias 5. Modelo cognitivo de Aaron Beck 6. Distorsiones cognitivas 7. Definición del esquema cognitivo 8. Un poco de historia de la TCC 11/13/09
2
9. Aplicaciones exitosas en diversidad de padecimientos 10. Teoría básica de la TCC grupal 11. Algunas limitaciones de la TCC grupal 12. Un formato terapéutico de TCC grupal 13. Características del terapeuta 14. Las nueve actividades del terapeuta 15. Breve descripción de la nueve actividades
11/13/09
3
1- ¿EN QUE CONSISTE LA TERAPIA COGNITIVA CONDUCTUAL? La terapia cognitiva conductual, también llamada Terapia conductual (TCC), es un sistema de psicoterapia basado en una teoría de psicopatología que mantiene que la percepción y la estructura de las experiencias del individuo determinan sus sentimientos y conducta” Beck (1967). Los pensamientos se consideran la causa de las emociones, y no a la inversa. Los terapeutas cognitivos invierten el orden causal empleado habitualmente por los psicoterapeutas. La terapia consiste esencialmente en:
11/13/09
4
a) Identificar aquellos pensamientos irracionales que nos hacen SUFRIR . b) Identificar qué es irracional en ellos; esto se hace mediante un trabajo de autoanálisis por parte del paciente, que el terapeuta debe promover y supervisar.
11/13/09
5
2- ASPECTO TORAL DE LA CT
Cuando los pensamientos irracionales (falsos o incorrectos) son detectados, se procede a la fase de modificación, que es central en la Terapia cognitiva y consiste en reemplazar las viejas creencias que originan los pensamientos irracionales por otros paradigmas más ajustadas a la realidad y a la lógica. Por ende, los pensamientos derivados de las creencias serán más objetivos y maduros generando conductas más adecuadas.
11/13/09
6
El enfoque cognitivo conductual es día con día más dominante entre las propuestas psicoterapéuticas y su eficacia en la práctica clínica es cada vez más reconocida en las investigaciones sobre diversos trastornos, tales como: depresión, adicciones, ansiedad, trastorno de angustia, agorafobia, fobia social, disfunciones sexuales, etc. así como sobre muchos problemas, tales como la violencia, la ira, las inhibiciones, los conflictos de pareja y otros. Incluso hay experiencias positivas en trastornos bipolares y esquizofrénicas combinadas con medicación.
11/13/09
7
3- Algunas de las características prácticas más destacadas de este modelo psicoterapéutico son:
Su brevedad. Su centrado en el presente, en el problema y en su solución. Su carácter preventivo de futuros trastornos. Su estilo de cooperación entre paciente y terapeuta. La importancia de las tareas de auto-ayuda a realizarse entre sesiones. Contrariamente a lo supuesto por algunos que no lo han estudiado, este enfoque apunta al acceso a estructuras muy profundas y a su modificación, con resultados comprobados y perdurables.
11/13/09
8
4- INTEGRACION CON OTRAS TERAPIAS
En la práctica actual ha alcanzado un gran reconocimiento la incorporación al modelo cognitivo conductual de las técnicas y recursos de las corrientes humanistas y experienciales, especialmente del psicodrama y la terapia gestalt.
También ha sido muy importante la integración del abordaje social y el enfoque de las terapias sistémicas del M. R. I. y la investigación del proceso interpersonal paciente-terapeuta planteada por Jeremy Safran, entre otros aportes significativos. Otros enfoques incorporados han sido la terapia narrativa.(White, Epston, Gonçalves) y la terapia de los esquemas (Jeffrey Young) que aumentaron su eficacia.
11/13/09
9
Este modelo de terapia parte de una estrecha relación entre: El ambiente , la cognición, el afecto, la conducta y la biología. Como ya se dijo se destaca porque los procesos de pensamiento son los factores que intervienen en los trastornos psicológicos, no obstante se tienen en cuenta todos los factores. La cognición incluye a los pensamientos, imágenes, creencias….
11/13/09
10
5- MODELO COGNITIVO DE A. BECK Pensamientos automáticos, (basados en distorsiones cognitivas) A- Se refieren a la charla interna. B- Aparecen como mensajes recortados “palabras clave”. C- Son involuntarios, no son reflexivos, espontáneos. D- Son como obligaciones impuestas (deberías), E- Tienden a dramatizar o exagerar las cosas, F- Interpretaciones rígidas, no se suelen comparar con la realidad, G- Son difíciles de controlar H- Son aprendidos, reflejo de actitudes y creencias de la infancia y adolescencia, provenientes de familia, escuela, iglesia, almacenados en la mente.
11/13/09
11
6- DISTORSIONES COGNITIVAS 1- FILTRAJE O ABSTRACCION SELECTIVA.visión de túnel, un solo aspecto de la situación. 2- PENSAMIENTO POLARIZADO. Bueno o malo, blanco o negro, no hay intermedios. 3-SOBREGENERALIZACION.- conclusión general de un solo hecho particular. 4- INTERPRETACION DEL PENSAMIENTO.interpretar los pensamientos e intenciones de los demás.
11/13/09
12
5- VISION CATASTROFICA.- adelantar acontecimientos de modo catastrófico. 6- PERSONALIZACION.- hábito de relacionar sin bases los hechos del entorno con uno mismo. 7- FALACIA DE CONTROL.- la persona se ve a si misma de manera extrema del grado de control, o se cree responsable de todo o en el otro extremo se ve impotente. 8- FALACIA DE JUSTICIA.- valorar como injusto lo que no coincide con los deseos personales.
11/13/09
13
9- RAZONAMIENTO EMOCIONAL.las emociones sentidas se toman como un hecho objetivo y no como resultado de la interpretación personal. 10-FALACIA DE CAMBIO.- creer que el bienestar depende exclusivamente de los actos de los demás. 11- ETIQUETAS GLOBALES.etiquetar aspectos inflexiblemente. 12- CULPABILIDAD.- atribuir responsabilidades a uno mismo o a otros sin bases suficientes. 11/13/09
14
13- LOS DEBERIAS.- mantener reglas rígidas y exigentes sobre como tienen que suceder las cosas. 14- TENER RAZON.- tendencia a probar de manera frecuente que su punto de vista es correcto y cierto. 15- FALACIA DE RECOMPENSA DIVINA.- tendencia a no buscar solución a problemas suponiendo que la situación mejorará “mágicamente”. 11/13/09
15
MY GOD, I MUST BE WHITE.,
AUN A COSTA DE MI PROPIA VIDA (“DEBERIA” INTROYECTADO, TAL VEZ DESDE SU NIÑEZ)
11/13/09
16
Algunas personas esperan soluciones mágicas a sus problemas, sin tomar ninguna acción para la solución de los mismos. Falacia de recompensa divina
11/13/09
17
7- DEFINICION DEL ESQUEMA COGNITIVO
La forma de pensar con la que se enfoca y experimenta la vida de cada persona. En el lenguaje popular: “la manera en que nos tomamos las cosas”. En el lenguaje psicológico: “la organización de nuestra experiencia en forma de significados personales, que guía nuestra conducta, emociones, deseos y metas personales”.
11/13/09
18
8- UN POCO DE HISTORIA DE LA TCC
En realidad no es totalmente nueva, está basada en una parte de la filosofía griega. Epicteto, filósofo griego estoico defendía: “las personas no se alteran por los acontecimientos, sino por la opinión que se hace de estos”. (filósofos estoicos 350-180 A. C.)
1923 Psicólogo alemán Lungwitz modifica el método Freudiano creando un tipo muy similar a la TC. Alfred Adler (1897-1937), crea un método de TC 1958 Psicólogo Albert Ellis crea la Terapia Racional Emotiva. (modelo ABC) 1967 Aaron Beck. Crea modelo cognitivo
11/13/09
19
TERAPIA GRUPAL COGNITIVOCONDUCTUAL
HISTORIA DE LA TCC GRUPAL
En los años 60, con la llegada de TC , se empezó a aplicar en la terapia grupal. La terapia se desarrollaba de la siguiente forma: Miembros con problemas similares Enseñanza de conductas concretas Refuerzo dentro del propio grupo Entrenamiento en habilidades sociales con modelos del mismo grupo. (feed back)
11/13/09
20
En los años 70, aparecieron artículos a este respecto: Entrenamiento asertivo en grupos. (Fensterheim 1972) Estrategias para influir en la cohesividad y hostilidad de miembros hacia el terapeuta. (R.. Lieberman 1970) Procedimientos conductistas en grupos de niños. (Rose 1972) Dos libros de texto de terapia grupal conductista para adultos. (Rose 1970, Heckel, Salzberg 1976) Basada en la teoría de aprendizaje social de Albert Bandura se le empezó a llamar conductista conductual En los 80´s y hasta la fecha el manejo del stress y el entrenamiento en habilidades sociales.
11/13/09
21
9- APLICACIONES EXITOSAS EN GRAN VARIEDAD DE DIVERSOS PADECIMIENTOS:
Depresión (Hoberman, Lewinsohn, Tilson 1988) Ansiedad general (Emmelkamp,Kuipers 1985) Agresividad (Edleson, Tolman, 1982) Habilidades en la paternidad (Gammon, Rose 1991) Adaptación al divorcio (Graff, Whitehead, Lecompte 1986) Manejo del dolor (Subramanian, Rose 1988) Diversos paradigmas complejos para problemas específicos tanto en adultos como en niños.
11/13/09
22
10-TEORIA BASICA DE LA TCC GRUPAL Supone
la oportunidad del terapeuta de observar y para los pacientes la posibilidad de poner en práctica nuevas habilidades sociales. El grupo ofrece la oportunidad para aprender y practicar conductas y cogniciones. Los pacientes aportan feed back y consejos entre si, desarrollando habilidades de liderazgo Ayudando a otros pacientes aprenden a ayudarse a si mismos mayormente que cuando la terapia es individual. Altruismo el factor curativo. (Irvin Yalom 1985)
11/13/09
23
Una característica exclusiva de la TCC grupal es la oportunidad del refuerzo a través de los compañeros. Aquí aprenden a reforzar a los demás incrementándose la afinidad. El refuerzo es una habilidad muy útil en sociedad que representa la interacción en la familia, trabajo, amigos. Posibilidad de autoevaluación por confrontación con el grupo en relación a las percepciones distorsionadas o defensivas, se acepta más del grupo que si viniera del terapeuta.
11/13/09
24
La
TCC grupal pone a disposición del paciente una gran variedad de modelos, entrenadores, rol players para el entrenamiento conductual para el control y compañeros para sesiones entre parejas.
11/13/09
25
11- ALGUNAS LIMITACIONES DE LA TCC GRUPAL
El terapeuta debe poner limites a los tiempos dedicados a cada persona, ya que puede ser que dos o más participantes acaparen el tiempo de los demás. Puede haber demasiada profundización en temas irrelevantes Algunos pacientes se pueden sentir muy coartados en su intento de implicar a los demás.
11/13/09
26
12- UN FORMATO TERAPEUTICO DE TCC GRUPAL (A. Maldonado 1990) 1- ESPECIFICIDAD DE LOS GRUPOS: A- Grupos de psicopatología homogénea, ya que se trata de modificar distorsiones y supuestos cognitivos similares. B- Formados por un grupo de 5 a 10 sujetos, siendo el ideal 9. C-Suelen tener un periodo de 15 sesiones como mínimo. La duración media de las sesiones suele ser de 2 horas. D- Sesiones semanales. 11/13/09
27
2- NIVELES DE TRABAJO DE GRUPO A- Existen dos niveles de trabajo: A1- Trabajo individual. Se seleccionan 3 problemas de 3 pacientes y se les dedican unos 20 minutos a cada paciente; el resto escucha a menos que el terapeuta pida una intervención. ¿Qué hubieras hecho en este caso?, ¿A alguno le ha ocurrido algo así? A2- Trabajos de rondas. Se revisan progresos, autorregistros individuales, tareas para casa. Se pide a pacientes que seleccionen 1 o 2 situaciones para revisar su afrontamiento cognitivo- conductual. 11/13/09
28
3- ESTRUCTURA TIPICA DE LA SESION TTC GRUPAL 1ª Fase: Introducción de elementos conceptuales y prácticos de la terapia: Técnicas cognitivas, técnicas conductuales. 2ª Fase: Revisión de tareas para casa. Trabajo por rondas, trabajo individual 3ª Fase: Resumen y programación de tareas para casa. Tareas individuales, Tareas grupales (comunes)
11/13/09
29
13- CARACTERISTICAS DEL TERAPEUTA
Que posea habilidades sociales fundamentales. Que sea interlocutor sensible y empático Que sea sensible a la incomodidad que vivencia cada paciente en particular. Debe descubrir las características de cada paciente y el modo que afectan la tarea grupal. Debe estar entrenado en las técnicas cognitivas conductuales propias de este abordaje. Evitar llevar la sesión como una clase, aprovechar la interacción grupal como herramienta intrínseca de la terapia
11/13/09
30
14- LAS NUEVE ACTIVIDADES DEL TERAPEUTA DE LA TCC GRUPAL 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.
Organización del grupo. Orientación Construcción de la cohesividad grupal Evaluación diagnóstica Controles Evaluación periódica Planificación de la terapia Entrenamiento en habilidades sociales Reestructuración cognitiva
11/13/09
31
15- BREVE DESCRIPCION DE ACTIVIDADES: 1.
2.
3.
Organización del grupo.- tipo de grupo, duración, no. De terapeutas, honorarios, lugar de encuentro, horario, tipo de problemas a tratar, etc. Orientación.- Información al paciente de objetivos, responsabilidades, contrato por escrito, si el paciente puede ser aceptado en el grupo de acuerdo a sus características. Cohesividad.- Incrementar la atracción del grupo entre si, hacia el terapeuta y contenidos.
11/13/09
32
Evaluación diagnóstica.- Actividad grupal para definir conductas y cogniciones que deben modificarse, empieza en la entrevista inicial y se mantiene todo el tiempo de la terapia. 5. Controles.- Definidas las conductas se observan sistemáticamente por el mismo paciente y en ocasiones por los demás antes de aplicar técnicas de modificación. 6. Evaluación.- El terapeuta valora la eficacia de las técnicas, las reuniones y el curso de la terapia. 7. Planificación de la terapia.- Diseño de plan individual con apoyo del terapeuta y grupo.(relajación, feed back, rol playing, y auto análisis cognitivo. 4.
11/13/09
33
8.
9.
Entrenamiento en habilidades sociales.- en la capacidad de interactuar con los demás socialmente aceptada para beneficio individual y del grupo. Reestructuración cognitiva.- eliminar creencias distorsionadas, proceso de identificación y evaluación de las propias cogniciones reconociendo los efectos perniciosos de las cogniciones desadaptativas y su reemplazo por otras más apropiadas.
11/13/09
34
FIN DE PRESENTACION
11/13/09
35
