Universidad “Paulo Freire”
INTRODUCCIÓN Hoy en día las personas son vulnerables a distintos problemas sociales y personales que desembocan en enfermedades físicas y mentales; y ante la búsqueda de soluciones, el individuo expone la interidad de su salud mental oriinando trastornos que aque!an su estado de "nimo, como es el caso de la depresi#n$ Para %ap&o '())*+, la depresi#n no s#lo se concibe como enfermedad que afecta el "rea emocional y al cuerpo, sino que tambin autores como -ec& './01+, la consideran como trastorno que altera el estado de "nimo, 2aciendo que la persona enere respecto de sí, un sin número de pensamientos que ponen en rieso su salud psíquica$ Pues todo lo que el individuo enera como coniciones repercute a nivel emocional, conductual y en la salud, induciendo a la persona a un estado en el que le es imposible resolver los problemas de la vida diaria$ 3uando este trastorno se presenta en un contexto donde prevalece la discapacidad, enera estraos en especial a los padres; pues como lo se4ala -avin './05+ la discapacidad de antemano connota discriminaci#n, cara emocional y social que al articularse con la depresi#n impactar" neativamente en la salud emocional; pues como padres deber"n brindarle a su 2i!o una educaci#n y cuidados pertinentes para su estabilidad$ 6n eneral se puede comentar que el modelo teraputico conitivo7 conductual es uno de los tratamientos efectivos que sustentan la atenci#n a estos trastornos; ya que de acuerdo a las condiciones presentadas en tal traba!o, en la atenci#n a la depresi#n de este caso en particular$
El modelo de la Terapia Cognitiva para la depresión 8a Psicoterapia 3onitiva como mencionamos anteriormente suri# fundamentalmente en el campo de los problemas afectivos, en particular como tratamiento para la depresi#n unipolar sin síntomas psic#ticos$ 6l modelo se basa en tres conceptos centrales que son los esquemas, la 9ríada 3onitiva y las distorsiones conitivas$ :os ocuparemos de las dos últimos, ya que de los esquemas nos 2emos referido anteriormente$
ebido al car"cter introductorio de este artículo, el mismo se centrar" en el traba!o típico para la depresi#n, se elii# este cuadro ya que fue el que inicialmente motiv# los principales traba!os de investiaci#n clínica, aunque el aborda!e conitivo tambin fue validado y mostr# altos niveles de e ?isi#n( neativa de sí mismo= se considera un inútil, un perdedor, se ve desraciado, torpe, enfermo, tiende a subestimarse constantemente$ Piensa que le faltan las cualidades o atributos que lo 2arían ser feli@, alere o bueno$ > ?isi#n neativa de sus experiencias= considera las relaciones con el medio en trminos de derrotas o frustraciones, tiende a sentir que no puede enfrentar las exiencias de la vida$ 3ada peque4a actividad se transforma en un esfuer@o terrible, tienden a ver los obst"culos y problemas constantemente$ > ?isi#n neativa del futuro= tiende a ver el porvenir como nero, s#lo vendr"n cosas peores, les cuesta muc2o proyectarse con un sentido realista u optimista$ 6n los pacientes depresivos el síntoma principal es la desesperan@a por eso el futuro se ve como alo tan sombrío$ Las distorsiones cognitivas urante el procesamiento de la informaci#n pueden ocurrir ciertas alteraciones que lleven a los pacientes a sacar conclusiones arbitrarias, se 2an descripto varias distorsiones o errores conitivos para los pacientes depresivos, aunque tambin pueden encontrarse en muc2as otras patoloías y en personas sin trastornos psicol#icos$ 8as principales distorsiones conitivas son= > Anferencia arbitraria= es el proceso por el cual se adelanta una conclusi#n sin evidencia a favor que la sustente o cuando se sostienen ciertas a Baximi@aci#n= consiste en arandar ciertos aspectos o cualidades; en el caso de los pacientes depresivos maximi@an los errores, las carencias, las faltas, las prdidas$ > Binimi@aci#n= se da cuando se subestiman o empeque4ecen ciertos aspectos o cualidades; los pacientes depresivos minimi@an los loros, los xitos, las buenas cualidades, los aciertos$ > Cbstracci#n selectiva= consiste en centrarse en un aspecto, atributo o detalle sac"ndolo del contexto, de!ando de lado características relevantes de la situaci#n y a partir de allí elaborar ciertas conclusiones$
8os pacientes depresivos tienden a recortar los aspectos neativos y mediante ellos sacar conclusiones que comprueben su inutilidad, su poca valía personal o sus defectos$ > Denerali@aci#n excesiva= se da cuando a partir de uno o varios 2ec2os o situaciones aisladas se sacan relas que se enerali@an para otras situaciones$ 6n el caso de los pacientes depresivos, por e!emplo pueden a partir de un fracaso sentimental concluir que nunca van a poder estar en pare!a$ > Personali@aci#n= es la tendencia a autoatribuirse 2ec2os y fen#menos externos que no tienen que ver con ellos mismos y sin evidencia que estable@ca dic2a relaci#n$ Un paciente decía= “%o mat a mi 2ermano”, al investiar esta creencia descubrí que el 2ermano se 2abía suicidado, en la familia el único con Pensamiento dicot#mico= tambin llamado pensamiento absolutista, todo o nada, o blanco o nero$ 3onsiste en la utili@aci#n de cateorías polares para clasi
Los modelos de intervención
8a Psicoterapia 3onitiva tiene un rado de especiali@aci#n muy alta; se 2an creado tratamientos especí 8os modelos racionalistas= > 6ntrenamiento en 2abilidades= I e autocontrol= 'Janfer, ./5); 92oresen y Ba2oney, ./5K, e2m, ./55; e2m y o&&e, ./00+$ I e resoluci#n de problemas= 'LMurilla, ./5*; LMurrilla y Doldfried, ./5.; Gpivac& y G2ure, ./5K+$ I e afrontamiento= 'Beic2enbaum, ./55; Beic2enbaum y Narem&o, ./01; Guinn y ic2ardson, ./5.; 9ur&, Beic2enbaum y Denest, ./01+$ > eestructuraci#n conitiva 'modelos cl"sicos+= '-ec&, ./5*; -ec& y col$ ./5/; -ec& y 6mery, ./0O; ryden, ./0K; 6llis, ./*(; 6llis y Drieer, ./55; Baultsby, ./0K; essler ./0)+$ > 8os modelos posracionalistas o constructivistas= > 9erapia de constructos personales= '6ptin, ./0K; Jelly, ./OO; :eimeyer y :eimeyer, ./05; inter, .//(; Feixas y Procter, .//5+$ > 6nfoques evolutivos= I 6structurales= 'Duidano, ./05, .//); Duidano y 8iotti, ./01; eda, ./0*+ I Procesos de cambio= 'Ba2oney, .//)+ I Piaetianos= 'Avey, ./0*; osen, ./0O; einer, ./5O+$ 8os modelos racionalistas ponen el nfasis en cierto ob!etivismo, al plantear ciertos errores o distorsiones en el procesamiento de la informaci#n, como asimismo al proponer ciertas creencias err#neas, obviamente estas posturas fueron ampliamente cuestionadas por autores que ad2ieren a líneas constructivistas, en las cuales se pone el acento en el car"cter sub!etivista y activo de las personas en la construcci#n de la realidad$ 6sta líneas se4alan lo ilusorio del planteo racionalista, por e!emplo al 2ablar de errores conitivos se presupone una forma correcta de pensar 'la del terapeuta+, que debe ense4arle al paciente la correcta y verdadera forma de pensar$ 6sta diferencia noseol#ica y epistemol#ica es la principal discrepancia entre ambas corrientes, pero a partir de la misma suren muc2as otras diferencias tanto en aspectos tcnicos como vinculares, etc$$ Aualmente la mayoría
de los terapeutas racionalistas 2an aceptado las críticas posracionalistas y 2an 2ec2o alunos a!ustes a sus concepciones y modelos clínicos$
Los recursos técnicos 8a Psicoterapia 3onitiva es una modalidad que desarroll# una variedad muy extensa de recursos tcnicos y asimismo utili@a muc2os otros que surieron o fueron desarrolladas por otras escuelas$ 6n eneral se utili@an tcnicas de todo tipo tanto conitivas como afectivas y conductuales$ 8a@arus './5.+ concibi# lo que l denomin# el eclecticismo tcnico con consistencia te#rica que le permiti# a muc2os terapeutas cierta exibilidad tcnica en el traba!o clínico$ 8a propuesta innovadora de 8a@arus sería uno de los primeros pasos 2acia la interaci#n en psicoterapia, ya que su planteo permite manteniendo una mirada te#rica particular 'consistencia te#rica+, en este caso la 3onitiva, utili@ar 2erramientas y tcnicas de cualquier otra escuela, por eso l 2abla de eclecticismo tcnico, se trata de seleccionar la me!or 2erramienta tcnica independientemente de su orien te#rico y utili@arla dentro de mi concepci#n te#rica especí 9cnicas de rela!aci#n > 9cnicas de respiraci#n > Csinaci#n de tareas > 9cnicas de distracci#n > ominio y arado > esensibili@aci#n sistem"tica > Cutoa Cutoobservaci#n o monitoreo > ole Playin > 6nsayos conductuales > 6nsayos conitivos > 6ntrenamiento en 2abilidades sociales > 9cnicas de escalamiento > eistro de pensamientos autom"ticos > Adenti isputa racional > 9raba!o con el ni4o interior > -úsqueda de soluciones alternativas
> ?enta!as y desventa!as > 9raba!o con imainería > Nueos > 6!ercicios est"lticos > Qrdenamiento en escalas Psicoeducación 8a 9erapia 3onitiva utili@a frecuentemente la Psicoeducaci#n que consiste en la explicaci#n en forma breve del modelo te#rico de traba!o, d"ndole al paciente informaci#n sobre sus problemas y padecimientos$ 6sto resulta muy importante y útil en muc2as ocasiones, la psicoeducaci#n merecería un desarrollo bastante m"s extenso que excede este artículo, pero podemos decir que el principal efecto que tiene este tipo de traba!o es el aumento de la ad2erencia al tratamiento, factor crucial para el xito teraputico$ 6sto se debe a que el paciente al entender lo que le pasa y notar que el terapeuta tambin lora comprenderlo en su padecer, se da frecuentemente un aumento en la motivaci#n que lora incrementar lo que llamamos ad2erencia$ 8a misma consiste en una colaboraci#n activa por parte del paciente en el tratamiento anim"ndose a revisar creencias disfuncionales, cumplir ciertas tareas o estar abierto a las suerencias o indicaciones teraputicas$ 6n el campo de la medicina la psicoeducaci#n est" muc2o me!or establecida, esto se va ampliando cada ve@ m"s a otras "reas de la salud$ 9odos nosotros tenemos la experiencia de lo que implica la educaci#n y la ad2erencia, basta un e!emplo sencillo para entenderlo, si el mdico nos receta un antibi#tico y nos dice que tenemos que tomarlo durante una semana completa, lo m"s probable es que si los síntomas se van al seundo día suspendamos la toma o discontinuemos el tratamiento, tal ve@ lo tomemos por las dudas 2asta el cuarto día$ G#lo cumplimos con la indicaci#n teraputica o al menos lo 2acemos m"s cuando nos explican por qu es importante tomar el medicamento tal como nos lo prescribieron, tal ve@ baste decir que el ciclo de la bacteria 2ace que sea necesario tomar la medicaci#n una semana completa, porque si no podemos sufrir una recaída, incluso que debemos tomarlo aunque ya no tenamos síntomas o nos sintamos bien$ 6l conocimiento aumenta el compromiso con el tratamiento, por eso en las enfermedades cr#nicas esto es fundamental tal es el caso de los pacientes HA? positivos, cardíacos, diabticos, bipolares, esqui@ofrnicos, etc$ 8a psicoeducaci#n o la educaci#n respecto del trastorno o enfermedad no s#lo es importante por sus efectos clínicos, sino que es una obliaci#n tica con el paciente, nosotros no somos los due4os de la verdad, las personas tienen derec2o a saber lo que les pasa, no debemos ponernos en una actitud paternalista, esto tampoco implica dar cualquier tipo de dian#stico a cualquier paciente$ 3omo toda
2erramienta puede ser bien usada o mal usada, el problema no es de la intervenci#n sino de la pericia del profesional que 2ace uso de ella$ 8a correcta utili@aci#n de la psicoeducaci#n es un t#pico necesario en muc2as situaciones y para ello es importante que el clínico tena un profundo conocimiento del cuadro que est" tratando como asimismo cono@ca las bases te#ricas del tratamiento y sepa explicarlo en forma sencilla y clara$ 9ambin es importante tener un modelo simple que permita ser transmitido al paciente, porque si se le dan explicaciones ambiuas, oscuras o abstrusas probablemente se lore el efecto contrario al buscado$ Biblioterapia 6sta modalidad tcnica pone el nfasis en darle informaci#n precisa al paciente sobre su situaci#n, para eso se le suiere o se le dan ciertos libros que traten sobre sus problemas para que el paciente lea, esta es una forma efectiva de refor@ar ciertos aspectos traba!ados en el tratamiento, en ciertos casos tambin lora aumentar el compromiso y disminuir las ansiedades$ ebe ser evaluado en qu casos utili@arlo ya que para alunos pacientes esto puede ser iatronico enerando miedos o preocupaciones desmedidas$ Qbviamente se debe averiuar si al paciente le usta leer y seleccionar el material adecuado a su nivel de comprensi#n$ C veces alunos pacientes ya vienen con ciertas lecturas 2ec2as respecto de su padecer o sobre una modalidad teraputica particular, tambin fomentados por los medios de comunicaci#n, especialmente la televisi#n e internet$ 6l caso m"s conocido es el de “3opin Rit2 depression” '3#mo 2acer frente a la depresi#n+ de Deenber y -ec&, ./5K, que los autores suieren como parte de su tratamiento para la depresi#n$ 3onsidero que el terapeuta debe tener la exibilidad para suerir no s#lo libros, artículos, sino películas o actividades que puedan resultar de utilidad clínica para el traba!o que se est" reali@ando con los pacientes$ 6s útil tener una serie de películas y libros que traten ciertos temas que lueo pueden ser retomados en el tratamiento$ Por e!emplo una película actual pero que para mí ya se transform# en una obra de culto es “6l último beso” la cual suiero 2abitualmente a todos aquellos pacientes que est"n tratando en terapia el tema de los vínculos afectivos y las relaciones de pare!a$
Investigación en Psicoterapia Cognitiva 6sta escuela tiene una fuerte tradici#n investiadora, que se ve ree!ada tanto en sus oríenes, como en todo su desarrollo posterior, es una terapia que tiene una fuerte validaci#n experimental lo que le permiti# catapultarse en un período relativamente breve a todo el mundo como una de las terapias m"s reconocidas y e
6xisten tres tipos b"sicos de desarrollos en investiaci#n que son= > 8os instrumentos de evaluaci#n conitiva= en particular escalas, cuestionarios e inventarios$ > 8as investiaciones de resultados= en este campo se trata de medir la e 8as investiaciones de proceso= en ellas se intenta evaluar principalmente los procesos de cambio$ 8as investiaciones loraron mostrar buenos niveles de e
odalidades de aplicación 8a 9erapia 3onitiva oriinalmente suri# como una terapia individual, pero pronto comen@aron a 2acerse investiaciones y desarrollo que permitieron utili@arla en rupos, mostrando tambin buenos niveles de e
La Cognitiva en otros campos 8os desarrollos y avances del Paradima 3onitivo llearon a campos tan diversos como la Anteliencia arti