UNIVERSIDAD DE GUANAJUATO CAMPUS LEÓN DIVISION CIENCIAS DE LA SALUD DEPARTAMENTO DE ENFERMERÍA Y OBSTETRICIA SEDE LEÓN LICENCIATURA EN ENFERMERÍA Y OBSTETRICIA MODALIDAD: ESCOLARIZADA 4° SEMESTRE GRUPO: B UNIDAD DE APRENDIZAJE: PRACRICA DE ENFERMERIA DEL CICLO REPRODUCTIVO Contenido: Técnicas quirúrgicas. Nombre de la alumna: Pérez Ramírez Sofía María NOMBRE DEL COORDINADOR: Braulio Méndez Dàvalos LEON GTO.; A 10 DE ABRIL DE 2014
INDICE
INTRODUCCION:
En el presente recopilado de técnicas quirúrgicas se pueden ver las técnicas que fueron realizadas en el Hospital General Regional de León, esto fue realizado dentro de la Practica de Enfermería del Ciclo Reproductivo. Dentro de las técnicas descritas se encu entran: Cesárea por malas condiciones cervicales Cesárea por presentación pélvica. LAPE por tumor anexial derecho en ovario. HTA (histerectomía abdominal). Salpingoclasia
Las cuatro indicaciones más frecuentes de las cesáreas son: -Procedimientos repetidos -Distocias o faltas de progreso en el trabajo de parto -Presentación de nalgas -Distres fetal. Las cesáreas repetidas representan aproximadamente la tercera parte de todas las operaciones, mientras que la falta de progreso en el trabajo de parto es la indicación más frecuente para la cesárea primaria. La tasa de partos mediante cesáreas ha aumentado a un ritmo acelerado durante las últimas dos décadas. Hay una paridad reducida y casi la mitad de las mujeres embarazadas son nulípara. Por tanto cabe esperar un incremento de número de cesárea para los procesos más frecuentes en la mujer nulípara. Las mujeres de edad avanzada están teniendo hijos y es sabido que las cesáreas se incrementan con la edad. La vigilancia fetal electrónica se usa extensamente y hay pocas dudas de que se asocian con el aumento de la tasa de cesáreas en comparación con la auscultación intermitente de la frecuencia cardiaca fetal. La incidencia de parto vaginal instrumentado de pelvis media, ha disminuido mientras la tasa de cesáreas aumentado. Es de creencias, general que el incremento de la tasa de cesáreas producirá como resultado una disminución de la mortalidad perinatal.
OBJETIVO GENERAL:
Instrumentar el mayor número de cesáreas y demás operaciones ginecobstetricias para obtener un mayor aprendizaje y seguridad en todas las técnicas quirúrgicas.
OBJ ETIVOS ESPECIFICOS:
Conocer el instrumental y su función. Equipar y acomodar la sala quirúrgica dependiendo la cirugía a realizar. Conocer los medicamentos usados más frecuentes en el quirófano para controlar las hemorragias obstétricas. Aplicar las técnicas de asepsia y antisepsia. Mantener técnica estéril en todo el procedimiento quirúrgico. Realizar funciones de enfermera instrumentista y circulante. Practica la norma de la cadena de esterilización. Manejar la hoja de enfermería.
JUSTIFICACION:
El presente trabajo se realice para obtener los conocimientos necesarios para la evaluación escrita, y también para seguir preparándome en mi formación académica. La Practica del ciclo reproductivo consta de 5 roles que en particular son muy cortos, pero muy completos ya que todos pasamos por todos los servicios como : Admisión, Labor y Expulsión, Quirófano, Recién Nacido y Puerperio. En el rol de quirófano aprendí muchas técnicas quirúrgicas que en clase no alcanzamos a verlas pero, tuvimos que leer e investigar en l ibros para poder conocer lo que se i ba a pasar en la hora de la cirugía. Como cada técnica quirúrgica obstétrica y ginecológica es distinta se tienen que tener los conocimientos previos de anatomía y fisiología, obstetricia, ginecología, así como los conocimientos de Enfermería Quirúrgica, ya que el quirófano pose funciones que debemos de conocer y saber para poder ejecutar la función correspondiente en cada caso, así como la temperatura, la iluminación, los distintos equipos de anestesia, entre otros, así como debe de estar equipada, dentro del instrumental debemos de conocer la función de cada una de las pinzas, tijeras, entre otros instrumentos que debemos de conocer para otorgarlo de manera correcta en cada tiempo quirúrgico. El desarrollo de cada uno de los temas de la materia de Enfermería quirúrgica fueron muy importantes para conocer cómo funciona todo lo relacionado a quirófano y una parte muy importante en el cuidado del paciente desde los cuidados preoperatorios como trans y posoperatorios, para hacer sentir al paciente la mayor comodidad y despejar todas sus dudas a través del procedimiento y quitar todo el m iedo, temor o ansiedad que pudiera presentar.
Cesárea 1.- CONCEPTO: Procedimiento quirúrgico por medio del cual se extrae del útero el producto, de la concepción a través de una incisión en las paredes abdominal y uterina; con el objeto de conservar la salud y la vida de la medre y del producto. 1.1- Objetivo quirúrgico La operación cesárea es la extracción quirúrgica del feto atraves de una incisión en el abdomen. 1.2- Patología Esta operación es medicamente necesaria cuando la vida de la madre está en riesgo y por trastornos obstétricos que podrían derivar en la muerte del feto. Entre ellos se encuentran: Presentación transversa, de nalgas o cualquier otra presentación anómala del feto. Prolapso del cordón umbilical. Desprendimiento prematuro de placenta Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta Placenta previa Herpes genital activo. Cesárea previa Desproporción cefalopelviana Falta de progresión Toxemia severa Hipertensión arterial crónica sin toxemia. Bolsa rota y trabajo de parto a largo plazo Sufrimiento fetal agudo Producto macrosòmico Diabetes
1.3- POSICION Decúbito dorsal. 1.4- ANESTESIA Bloqueo epidural 1.5- BORDAJE Incisión media infraumbilical o tipo Pfannenstiel 1.6- TIPOS DE CESAREA Básicamente y según el sitio de incisión sobre el útero, pueden considerarse dos t ipos de cesárea. La cesárea de tipo corporal, realizada sobre el cuerpo del útero y tiene un sentido longitudinal y la cesárea segmentaria que tiene dos variedades: la cesárea longitudinal y la cesárea segmentaria transversal tipo kerr.
1.7- CUIDADOS PREOPERATORIOS Apoyo Emocional Respetar individualidad de la paciente. Registrar signos vitales y FCF. Observar y registrar características de pérdidas transvaginales. Verificar que la solicitud quirúrgica este bien requisitada y especifique que se realizara cesárea. Retiro de alhajas y prótesis dentales. Baño general sin maquillaje y esmalte de uñas. Bata limpia y colocada correctamente. Verificar pulseras de identificación que correspondan a sus datos. Hospitalización 24 hrs. Antes de la cirugía Verificar ayuno de 8 horas. Verificar la existencia de laboratorios recientes (grupo, BH, T PT, TP,) Corroborar la disponibilidad de dos paquetes cruzados Tricotomía abdominal y púbica Colocación de medias antiembolicas Colocación de sonda vesical Vena canalizada para el paso de líquidos y medicamentos. Contar con ultrasonidos previos. 1.8- CUIDADOS TRANSOPERATORIOS Cuantificar uresis y características Registrar signos vitales Cuantificar sangrado 1.9- CUIDADOS POSTOPERATORIOS Signos vitales inicialmente cada hora hasta su estabilización, posteriormente cc/4 horas Cuantificación de uresis y valoración de características Vigilancia de sangrado transvaginal y en herida quirúrgica Retiro de sonda vesical posterior a las 8 horas Valorar fondo uterino. 1.10- Los principios básicos actuales de la cesárea segmentaria tipo Kerr, es la que más frecuentemente práctica en la actualidad, se basa en la histeretomia segmentaria transversal abordando la cavidad peritoneal, ya sea a través de una incisión transversa en la parte baja del abdomen (de Pfannenstiel). *Laparotomía media infraunbilical o laparotomía tipo Pfannenstiel, abarcando piel y tejido celular. *Incisión y apertura de aponeurosis. *Separación de músculos rectos abdominales. *Corte y apertura de peritoneo parietal, exponiendo la cavidad peritoneal. *Aislamiento de útero con compresa única y s eparador de Gosset. *Incisión transversal en el peritoneo visceral segmentario con despegamiento posterior del mismo. *Rechazo de vejiga. *Incisión transversal en el musculo uterosegmentario. En forma semilunar y de concavidad superior hasta obtener la amplitud necesaria, respetando los paquetes vasculares laterales. *Anotomía. *Extracción del feto, aspiración de la boca y de la nasofaringe. *Pinzamiento y sección del cordón umbilical.
*Pinzamiento de los ángulos y de los dos bordes de la incisión uterina, con pinzas de Allis o pinzas de anillos. *Extracción manual de placenta y membranas. *Revisión y limpieza de la cavidad uterina. Permeabilizar el cérvix cuando sea necesario. *Sutura del musculo uterino en dos planos, con Vicryl no 1. La primera sutura en súrgete es hemostática y el segundo súrgete será invaginante. Atención a la sutura cuidadosa de los ángulos. *Surgete continúo en peritoneo visceral segmentario. *Revisión y limpieza de la cavidad peritoneal. Extracción de la compresa única. *Cierre de la pared abdominal por planos. *Cierre de la piel con seda mediante puntos separados o con sutura intradérmica. 1.11- COMPLICACIONES POSOPERATORIAS -Tiene complicaciones derivadas de diferentes aspectos, como una mala indicación por la cesárea, un defectuoso manejo del trabajo de parto con tactos vaginales múltiples, sobre todo cuando las membranas ya están rotas, una incorrecta técnica quirúrgica técnica quirúrgica que no respeta las reglas de la asepsia y antisepsia, y de una mala conducta en el manejo del periodo posoperatorio. -Anemia por hemorragia procedente de los bordes de la herida uterina u ocasionada por hipotonía uterina pos alumbramiento. -Íleo paralitico, ocasionado por manipulaciones excesivas de la cavidad peritoneal o por una limpieza deficiente de la extracción de sangre, líquido amniótico, meconio de la misma cavidad abdominal, o ambos. -Infecciones, que pueden ser de tipo endometritis, de pelviperitontis o de vías urinarias, está, ocasionada por sondas vesicales repetidas y contaminantes. -Abscesos de parde a nivel de la herida quirúrgica -Procesos de tromboflebitis o embolismo. -Dehiscencia de la cicatriz abdominal: -Esta es menos frecuente en la incisión de Pfannenstiel, aunque en esta incisión lo más común son los hematomas de pared. -La correcta sutura por planos, minimiza la incidencia de la deshidencia. -Complicaciones a nivel del feto: Aparentemente en la cesárea, son más frecuentes; la depresión del recién nacido, y el síndrome de dificultad respiratoria del recién nacido. 1.12- PROFILAXIS ANTIBIOTICA En la actualidad, existe un consenso favorable para aceptar que la profilaxis antibiótica, mediante un antibiótico de amplio espectro, es claramente efectiva para contrarrestar los riesgos de la infección, sobre todo en aquellos casos que ya de por si vienen contaminados; como en la bolsa rota de más de 6 horas, con los tactos vaginales repetidos y en las maniobras o instrumentaciones uterinas. 1.13- MATERIAL DE CONSUMO UTILIZADO: Gasas 10 por paquete 10x10 con raitec Hoja de bisturí no 22 o 24 Suturas de monocryl 2 del 0 1 del 1/0, 1 del 2/0, 1 de Nylon 3/0 Perilla Compresas 2 por paquete. Guantes 4 pares, Equipo de anestesia (perifix) Sonda Foley, Cistoflo Jeringas del 5, 10, venopack, vendas de 30 cm, pañales.
1.14- SOLUCIONES Y MEDICAMENTOS Solución, fisiológica, glucosada, Hartman, mixta, , Almidón, Gelatina. Oxitocina, xilocaina, ergonovina, carbetocina, bicarbonato, k etorolaco, butilhiosina, metamizol, epinefrina, gluconato de calcio, metoclopramida, ranitidina,
1.15- ANTISEPTICO: Agua inyectable, Alcohol, Isodine, Jabón 1.16-
EQUIPO DE ROPA: 1 Sabana hendida o de ojal 6 Campos simples 2 Sabanas de pubis 4 Batas 4 Toallas 1 Funda de Mayo
1.17-
MATERIAL UTILIZADO: Aspirador de Gomco con su tubo y adaptadores Electrocauterio Carro de Anestesia Toma de aspiración Toma de oxígeno. Conos
1.15- INSTRUMENTAL: 1.- Ci r u g ía d e c es áre a 1 Charola de Mayo 2 pinzas de anillos 2 porta agujas de mayo 1 pinza badcokf 6 pinzas allis 2 pinzas Rochester pean rectas 6 pinzas Kelly curvas 6 pinzas piel y campo 1 tijera Metzenbaum curva 1 tijera Mayo recta
2 pinzas de disección c/d y s/d 1 jofaina 1 bandeja redonda 2 vasos de cristal 2 separadores farabeu 1 separador Belfour 2
mangos de bisturí N.3 y 4 1.18-
TECNICA:
Asepsia y antisepsia de región abdominal, genitales y el tercio superior de muslos. Mediante el lavado mecánico y quirúrgico de manos se procede a colocación de la bata estéril, guantes con técnica cerrada, se visten las mesas de riñón, mayo, así como el equipo quirúrgico vistiendo al paciente con ropas estéril. Cirujano y ayudante 1.- Fijación a campos estériles. 2.- Prueba de sensibilidad 3.- Incisión tipo Pfannenstiel 4.- Separa bordes quirúrgicos y profundiza incisión en tejido celular subcutáneo h asta aponeurosis muscular 5.- Corta aponeurosis separando los bordes 6.- Refiere peritoneo parietal y corta peritoneo longitudinalmente 7.- Aislamiento de la cavidad abdominal. Rechaza las asas del intestino grueso para visualizar el útero. 8.- Incisión Transversa en segmento inferior del útero en el peritoneo Vesical (rechazo digital de vejiga) 9.-Incision transversa del miometrio. Aspiración funcionando. 10.- Verificar cavidad uterina y prolonga incisión segmentaria. 11.- Amniotomía, aspiración de líquidos, abocamiento del producto y extracción del mismo. 12.- Aspiración de secreciones del RN 13.- Pinzamiento y corte del cordón umbilical. Entregando el RN al Perinatòlogo. 14.- Extracción de la placenta. 15.- Se delimitan los bordes del útero 16.- Revisión de la cavidad uterina 17.-Histerrorafia del primer plano con surgete continuo, refiriendo ambos cabos de sutura y corte del segundo. 18.- Corte de referencia, sutura peritoneo
Instrumentista *Tubo de aspirador, cable de electrocauterio y pinza de piel y campo. *Pinza de disección con dientes. *Primer bisturí *Segundo Bisturí *Tijera Metzenbaum curva *2 Pinzas Kelly y tijera Metzenbaum. *Valva de Doyan y 2 compresas húmedas. *Tijera Metzenbaum curva, pinza de disección sin dientes. *Segundo bisturí, tubo de caucho de aspiración. *Tijera Metzenbaum curva . *Pinza Kelly, Tubo de Caucho. *Perilla *2 Pinzas Pean Rectas, Tijeras deMetzenbaum curvas. * Pinza Rochester Pean y bandeja redonda chica. *4 Pinzas Allis. * Compresa húmeda. *Porta agujas con monocryl de 0, pinza d e disección s/d, y pinza Kelly, tijera de mayo recta. * Porta agujas con monocryl del 2/0, pinza de
visceral, con surgete continuo y corto de cabos de sutura. 19.- Verifica hemostasia de histerorrafia, revisión de anexos de cavidad abdominal. 20.- Se refiere bordes de peritoneo visceral. 21.-Sutura de Peritoneo visceral y corte de cabos de sutura. 22.- Se afronta musculo rectos separando los bordes 23.-Sutura de aponeurosis con puntos separados, corte de cabos de sutura. 24.- Lavado de Tejido Celular Subcutáneo.
disección s/d, tijera de mayo recta. *Compresa húmeda. *Cuenta de gasas y compresas con la circulante *4 pinzas de Kelly y pinza de disección s/d. *Porta agujas con monocryl 2/0, disección s/d, tijera de mayo. *2 separadores Farabeu.
*Porta aguja con Monocryl 1 pinza de disección con tijera de Mayo. *Vaso con solución fisiológica, gasa y pinza de disección sin dientes. 25.- Afronta Tejido Celular con puntos *Porta aguja con Monocryl 2/0 con pinza de separados y corte de cabos. disección con dientes y tijera de Mayo. 26.- Sutura de piel y corta cabos de sutura. *Porta aguja con Nylon 3/0, disección con dientes, tijera de Mayo. 27.-Limpia herida quirúrgica. *Compresa húmeda. *Se cubre y sella herida quirúrgica con gasa y micropore. ACTIVIDADES DE LA ENFERMERA CIRCULANTE Fase preoperatoria
Llegada de la paciente al quirófano *Recibir a la paciente *Saluda a la paciente a su llegada a la cirugía y evalúa su nivel de conciencia. *Verifica con la paciente el procedimiento a realizar. *Revisa la historia clínica y se asegura de que las ordenes preoperatorias del cirujano, incluida la preparación del campo quirúrgico han sido real izadas. *Completa un plan de cuidado preoperatorio que incluye evaluación inicial, implementación del plan, evaluación de los resultados, y resultados esperados del cuidado de enfermería durante el periodo perioperatorio. Explica brevemente las fases perioperatorias a la paciente. *Contesta cualquier pregunta que la paciente pueda ef ectuar acerca del procedimiento. *Comunicar al cirujano cualquier irregularidad percibida en el estado físico, fisiológico o emocional de la paciente. *Comunica a la enfermera instrumentadora cualquier trastorno que afecte directamente su preparación para esta cirugía. *Prepara a la paciente para cualquier imagen, olor, o sonido que pudieran llegar a ser perturbadores. *Revisar que la paciente no tenga prótesis dentarias movibles. *Conversar con la paciente, en el traslado a la sala de operaciones. *Asiste en el traslado adecuado de la paciente de la camilla a la mesa de operaciones. *Colocar a la paciente en decúbito dorsal y sujetar miembros torácicos. *Verificar que la solución este pasando adecuadamente y si es necesario canalizar otra vena con catéter grueso. *Asiste al anestesiólogo en la preparación de la paciente para la anestesia. *Abre el equipo de ropa y proporciona lo necesario, separadores, compresas, suturas, hojas de bisturí, guantes, tubo de aspiración, *Dirige y participa en el cuenta de gasas, e instrumental. *Conecta a la paciente a la placa de cauterio.
Fase intraoperatoria
*Asiste al anestesiólogo durante la inducción de la anestesia. *Mantiene un ambiente aséptico dentro de la sala de operaciones. *Recibe los extre,mos no estériles de las cánulas de aspiración, cables eléctricos, cables de alimentación y otros elementos que deben ser conectados a unidades no esterilizadas. *Anuda las cintas de las batas del personal médico. *Ajusta las cialìticas (luces de quirófano) cuando sea necesario. *Previene el movimiento innecesario del personal hacia adentro y afuera de las salas de operaciones *Dirige y participa en el recuento de gasas, compresas, instrumental junto con la instrumentista. *Proporciona a la instrumentista solución fisiológica en el recipiente. * En forma aséptica abre y entrega todo el material estéril adicional que necesiten los miembros del equipo. *Colabora con el médico pediatra en la atención del RN. *Elabora las pulseras del RN e informe de enfermería. *Vigila el estado en que se encuentra la paciente. *Anota en la hoja de enfermería los datos del RN, peso, sexo, hora de nacimiento, nombre del cirujano. *Documenta los materiales utilizados durante la cirugía. *Documenta cualquier incidente que se presente en la cirugía. *Entrega cualquier medicamento que sea requerida por la instrumentadora. *Prepara la solución glucosada + 20 unidades de oxitocina *Mantiene la sala de operaciones en orden y limpia *Obtiene hemoderivados u otros líquidos si son requeridos por el anestesiólogo *Identifica correctamente el tipo y ubicación de todo material obtenido durante la cirugía. Documenta y preserva las muestras. *Sigue estrictamente el procedimiento para precauciones universales durante el caso. *Basándose en las necesidades físicas y fisiológicas del paciente, comunica a la sala de recuperación si necesitara cualquier equipo. Fase posoperatoria.
*Asiste al anestesiologo durante el despertar de la anestesia general. *Acerca la camilla para pasar a la paciente. *Termina de elaborar informe de enfermería reportando, ingresos, egresos, sangrado de la paciente, accidentes, iniciación y terminación de la cirugía. *Acompaña a la pte. y al anestesiólogo a la sala de recuperación. *Informa la identidad y el estado físico de la paciente a la enfermera de la sala de recuperación. *Informa el tipo de procedimiento realizado. *Informa el tipo y sitio de drenes, catéteres, etc. *Basándose en la evaluación física inicial el paciente comunica si se necesitara de algún equipo especial.
CESAREA POR MALAS CONDICIONES CERVICALES RESISTENCIA PASIVA DEL CUELLO UTERINO (NUBIOLA) Se presenta cuando ambos orificios no se dejan distender por su rigidez, aglutinación o falta de reblandecimiento
Influyen la presencia de cicatrices y neoformaciones. Aunque la contracción tenga el TGD, es ineficaz para efectuar la tracción longitudinal del cuello
CESÁREA POR PRESENTACIÓN PÉLVICA 1.19-
TECNICA:
Asepsia y antisepsia de región abdominal, genitales y el tercio superior de muslos. Mediante el lavado mecánico y quirúrgico de manos se procede a colocación de la bata estéril, guantes con técnica cerrada, se visten las mesas de riñón, mayo, así como el equipo quirúrgico vistiendo al paciente con ropas estéril. Cirujano y ayudante 1.- Fijación a campos estériles. 2.- Prueba de sensibilidad 3.- Incisión tipo Pfannenstiel 4.- Separa bordes quirúrgicos y profundiza incisión en tejido celular subcutáneo h asta aponeurosis muscular 5.- Corta aponeurosis separando los bordes 6.- Refiere peritoneo parietal y corta peritoneo longitudinalmente 7.- Aislamiento de la cavidad abdominal. Rechaza las asas del intestino grueso para visualizar el útero. 8.- Incisión Transversa en segmento inferior del útero en el peritoneo Vesical (rechazo digital de vejiga) 9.-Incision transversa del miometrio. Aspiración funcionando. 10.- Verificar cavidad uterina y prolonga incisión segmentaria. 11.- Amniotomía, aspiración de líquidos, abocamiento del producto por pies, pelvis, miembros superiores y cabeza. 12.- Aspiración de secreciones del RN 13.- Pinzamiento y corte del cordón umbilical. Entregando el RN al Perinatòlogo. 14.- Extracción de la placenta. 15.- Se delimitan los bordes del útero 16.- Revisión de la cavidad uterina 17.-Histerrorafia del primer plano con surgete continuo, refiriendo ambos cabos de sutura y corte del segundo. 18.- Corte de referencia, sutura peritoneo visceral, con surgete continuo y corto de cabos de sutura. 19.- Verifica hemostasia de histerorrafia, revisión de anexos de cavidad abdominal. 20.- Se refiere bordes de peritoneo visceral. 21.-Sutura de Peritoneo visceral y corte de cabos de sutura. 22.- Se afronta musculo rectos separando los bordes
Instrumentista *Tubo de aspirador, cable de electrocauterio y pinza de piel y campo. *Pinza de disección con dientes. *Primer bisturí *Segundo Bisturí *Tijera Metzenbaum curva *2 Pinzas Kelly y tijera Metzenbaum. *Valva de Doyan y 2 compresas húmedas. *Tijera Metzenbaum curva, pinza de disección sin dientes. *Segundo bisturí, tubo de caucho de aspiración. *Tijera Metzenbaum curva, colocación de separador Belfour. *Pinza Kelly, Tubo de Caucho. *Perilla *2 Pinzas Pean Rectas, Tijeras deMetzenbaum curvas. * Pinza Rochester Pean y bandeja redonda chica. *4 Pinzas Allis. * Compresa húmeda. *Porta agujas con monocryl de 0, pinza de disección s/d, y pinza Kelly, tijera de mayo recta. * Porta agujas con monocryl del 2/0, pin za de disección s/d, tijera de mayo recta. *Compresa húmeda. *Cuenta de gasas y compresas con la circulante *4 pinzas de Kelly y pinza de disección s/d. *Porta agujas con monocryl 2/0, disección s/d, tijera de mayo. *2 separadores Farabeu.
23.-Sutura de aponeurosis con puntos separados, corte de cabos de sutura. 24.- Lavado de Tejido Celular Subcutáneo. 25.- Afronta Tejido Celular con puntos separados y corte de cabos. 26.- Sutura de piel y corta cabos de sutura. 27.-Limpia herida quirúrgica.
*Porta aguja con Monocry 1 pinza de disección con tijera de Mayo. *Vaso con solución fisiológica, gasa y pinza de disección sin dientes. *Porta aguja con Monocryl 2/0 con pinza de disección con dientes y tijera de Mayo. *Porta aguja con Nylon 3/0, disección con dientes, tijera de Mayo. *Compresa húmeda. *Se cubre y sella herida quirúrgica con gasa y micropore.
1.20- COMPLICACIONES POSOPERATORIAS -Tiene complicaciones derivadas de diferentes aspectos, como una mala indicación por la cesárea, un defectuoso manejo del trabajo de parto con tactos vaginales múltiples, sobre todo cuando las membranas ya están rotas, una incorrecta técnica quirúrgica técnica quirúrgica que no respeta las reglas de la asepsia y antisepsia, y de una mala conducta en el manejo del periodo posoperatorio. -Anemia por hemorragia procedente de los bordes de la herida uterina u ocasionada por hipotonía uterina pos alumbramiento. -Íleo paralitico, ocasionado por manipulaciones excesivas de la cavidad peritoneal o por una limpieza deficiente de la extracción de sangre, líquido amniótico, meconio de la misma cavidad abdominal, o ambos. -Infecciones, que pueden ser de tipo endometritis, de pelviperitontis o de vías urinarias, está, ocasionada por sondas vesicales repetidas y contaminantes. -Abscesos de parde a nivel de la herida quirúrgica -Procesos de tromboflebitis o embolismo. -Dehiscencia de la cicatriz abdominal: -Esta es menos frecuente en la incisión de Pfannenstiel, aunque en esta incisión lo más común son los hematomas de pared. -La correcta sutura por planos, minimiza la incidencia de la deshidencia. -Complicaciones a nivel del feto: Aparentemente en la cesárea, son más frecuentes; la depresión del recién nacido, y el síndrome de dificultad respiratoria del recién nacido. 1.21- PROFILAXIS ANTIBIOTICA En la actualidad, existe un consenso favorable para aceptar que la profilaxis antibiótica, mediante un antibiótico de amplio espectro, es claramente efectiva para contrarrestar los riesgos de la infección, sobre todo en aquellos casos que ya de por si vienen contaminados; como en la bolsa rota de más de 6 horas, con los tactos vaginales repetidos y en las maniobras o instrumentaciones uterinas.
DISTOCIA DE PRESENTACIÓN PÉLVICA La presentación de nalgas o podálica es aquella en la que el polo pelviano del feto se encuentra en relación directa con el estrecho superior de la pelvis materna. La frecuencia varía entre 3-4% y tiene relación estrecha con la edad de gestación (mayor frecuencia a menor edad). El 40% de los niños que al nacer pesan menos de 1 Kg tienen su parto en presentación de nalgas. Si se consideran todos los niños con bajo peso al nacer (<2.500g), la frecuencia desciende al 15%.
Es habitual que el feto esté de nalgas hasta la semana 32, ya que apoya la cabeza (su polo más grande) sobre el fondo uterino (zona más ancha). El crecimiento de las nalgas con los miembros apelotonados hace que éste pase a ser el polo mayor, así que entre las semanas 32 y 36 el feto se da la vuelta y se coloca de cabeza (parece que la pelvis materna acoge mejor la superficie uniforme de la cabeza y que su peso lo dirige hacia abajo).
En más del 60% de los casos se desconoce la etiología de la presentación de nalgas. Ante esta presentación hay que sospechar una anomalía: · materna: de útero, pelvis, multiparidad con relajación de musculatura uterina y abdominal, nuliparidad con hipertonicidad uterina... · fetal: prematuro, gestación múltiple, anomalía fetal (sistema nervioso central - SNC, tractos genitourinario y gastrointestinal, cromosomopatías), dificultad de motilidad... ·
ovular: placenta previa, oligo o polihidramnios, cordón corto,...
Las variedades de la presentación podálica podrían ser de nalgas solas (pura, simple, franca o incompleta) y de nalgas y pies (compleja, doble o completa). También se ha descrito como pura (nalgas solas), incompleta (nalgas y un pie) y completa (nalgas y dos pies). No se habla de presentación de rodillas o de pies, porque para hablar de presentación, ésta debe corresponder a una estructura que ocupe la pelvis y condicione el parto. Por eso se habla de presentación de nalgas con prominencia de pie o rodilla.
Los autores americanos describen 3 variedades: · Presentación de nalgas pura: muslos flexionados, rodillas extendidas y pies cerca de la cabeza. Es el 60-65% de los casos. · Presentación de nalgas y pies completa: muslos y piernas flexionadas, con los pies generalmente cruzados. 5% de los casos. · Presentación de nalgas y pies incompleta: flexión de una o ambas rodillas, pero la parte más caudal no es la pelvis, sino una o las dos extremidades. 25-35% de los casos, sobre todo en prematuros.
El punto de orientación es el sacro fetal y así se distinguen 8 variedades: Sacropúbica (SP), Sacroilíaca izquierda anterior (SIIA), Sacroilíaca izquierda transversa (SIIT), Sacroilíaca izquierda posterior (SIIP), sacrosacra (SS), Sacroilíaca derecha posterior (SIDP), Sacroilíaca dercha transversa (SIDT) y Sacroilíaca derecha anterior (SIDA).
El diagnóstico de esta presentación antes del parto permitirá adoptar la conducta obstétrica adecuada.
Anamnesis: La mujer sentirá una opresión en el epigastrio por la cabeza fetal
Maniobras de Leopold:
· Primera: Se comprueba que la cabeza está en el fondo uterino · Segunda: Se palpa el surco entre la cabeza y el tronco · Tercera y cuarta: Palpar el polo blando e irregular (nalgas)
Auscultación cardíaca: El foco más intenso se encuentra en uno de los cuadrantes uterinos por encima del ombligo de la madre. Ecografía: Permite conocer la presentación, variedad y actitud de la cabeza fetal. Si está extendida, requerirá cesárea. Tacto vaginal: durante el parto y sobre todo cuando se ha roto la bolsa. Distinguir el orificio anal, genitales, tuberosidades isquiáticas, la punta del coxis, la cresta sacrococcígea y los pies (diferenciarlos de las manos por los relieves óseos y disposición de los dedos). A veces las nalgas se edematizan cuando el trabajo del parto se prolonga, por lo que es difícil distinguirlas de la cara. Para ello introducir el dedo en el ano, que ofrece más resistencia que la boca, que además está rodeada de huesos.
En este tipo de parto es frecuente encontrar anomalías en la di námica uterina. Además, también se puede producir una rotura prematura de la bolsa, que puede conducir a prolapso del cordón. Parece que el período de dilatación es más largo y esto, junto con la dinámica deficiente y la rotura de la bolsa, origina problemas.
Tres de las modalidades con mayor frecuencia en que ocurre un parto pélvico, de acuerdo con la actitud fetal. En la presentación pélvica franca: los muslos están flexionados con las rodillas extendidas bilateralmente. En la presentación pélvica completa: ambos muslos y rodilla se encuentran flexionados. En la presentación incompleta: las piernas están extendidas por debajo del nivel de las nalgas, un prolapso simple de pie o ambos pies. Diagnóstico de la presentación pélvica
El diagnóstico se realiza en base a:
Maniobras de Leopold Palpación y peloteo: las maniobras de Leopold y el peloteo del útero pueden confirmar la presentación pélvica. Examen pélvico: durante el examen vaginal se puede distinguir la presentación pélvica de forma blanda e irregular. Estudios radiológicos: diferencian las presentaciones al localizar la posición de las extremidades inferiores, se puede ver la actitud fetal ademas que revelan defectos esqueléticos. Ultrasonido: este estudio documentará la presentación, actitud, tamaño fetal, localización de la placenta y volumen del líquido amniótico.
1.22-
LAPE +HTA
1.23- CONCEPTO Histerectomía abdominal: Es el procedimiento por medio del cual se efectúa la extirpación del útero con o sin anexos 1.24- OBJETIVO QUIRÚRGICO: la histerectomía radical es la disección y extirpación ampliada del ùtero, las trompas, los ovarios, los ligamentos de fijación y la cúpula vaginal, junto con la extirpación cuidadosa de todos los ganglios linfáticos reconocibles en la pelvis. 1.25- PATOLOGIA: El procedimiento se realiza para tratar una neoplasia ginecológica. La exploración del abdomen determina el compromiso de los ganglios linfáticos. 1.26- TIPOS DE HISTERECTOMÍA: Dependiendo del estado clínico de la paciente se pueden realizar; Histerectomía vaginal Histerectomía subtotal o parcial. Histerectomía total. Panhistectomia. Histerectomía en bloque 1.27-
POSICION Decúbito dorsal.
1.28-
ANESTESIA Bloqueo epidural
1.29-
BORDAJE Incisión media infraumbilical o tipo Pfannenstiel
1.30-
RAZONES PARA REALIZAR UNA HISTERECTOMÍA:
Tumores fibroides Tumores no malignos: pueden crecer y alcanzar gran tamaño; como resultado, ejercen presión
sobre otros órganos y pueden provocar sangrado abundante o dolor de la pelvis. Endometriosis: En ocasiones, pueden crecer células d el endometrio fuera del útero; esas células se adhieren a otros órganos de la cavidad pélvica y sangran mensualmente al producirse los ciclos ováricos. El resultado puede ser dolor de pelvis crónico, dolor al mantener relaciones sexuales y sangrado prolongado o abundante. Hiperplasia endometrial: Este engrosamiento excesivo del revestimiento del útero, causa de sangrado anormal, suele deberse a la presencia de niveles de estrógeno mu y elevados. Cáncer: Aproximadamente el 10 por ciento de las histerectomías se efectúan para tratar el cáncer, ya sea cervical, de ovarios o del endometrio. Bloqueo de la vejiga o del intestino: Se puede realizar una histerectomía si hay un bloqueo de la vejiga o de los intestinos causado por el útero o un crecimiento. 1.31- PROCEDIMIENTOS PARA REALIZAR UNA HISTERECTOMÍA Histerectomía abdominal: Se extirpa el útero a través de una incisión quirúrgica en el abdomen, de unas seis a ocho pulgadas de longitud. Este procedimiento se suele utilizar cuando se deben extirpar los ovarios y las trompas de Falopio, cuando el útero está agrandado, o cuando la enfermedad se ha propagado a la cavidad pélvica, como podría ocurrir en un caso de
endometriosis o cáncer. La principal incisión quirúrgica puede ser vertical, desde el ombligo al pubis, u horizontal, a lo largo de la parte superior de la línea del vello púbico. Histerectomía vaginal: Se extirpa el útero a través de la abertura de la vagina. Este procedimiento suele emplearse en casos de prolapso uterino o cuando es necesario efectuar la reparación de la vagina a causa de condiciones relacionadas. No se realizan incisiones externas, lo cual significa que no quedan cicatrices visibles Histerectomía vaginal asistida por laparoscopía: La histerectomía vaginal se realiza con la ayuda de un laparoscópico, un tubo delgado y flexible que contiene una cámara de video. Se insertan tubos delgados a través de pequeñas incisiones realizadas en el abdomen cerca del ombligo. Luego, se extirpa el útero en secciones a través del laparoscópico o por la vagina. 1.32- INSTRUMENTAL 1 pinza Forester 6 Pinzas de piel campo 2 Pinza hemostática Heany 6 pinzas Rochester 6 pinzas Kelly curvas 4 pinzas Allis 2 pinzas Badcock 2 mangos de bisturí No 4 2 pinza de disección sin dientes 1 pinza de disección con dientes 2 porta agujas Mayo Hegar 2 separadores Farabeuf 1 tijera Mayo recta 1 tijera Metzembaum curva 1.33- CUIDADOS PREOPERATORIOS Apoyo Emocional Respetar individualidad de la paciente. Registrar signos vitales. Observar y registrar características de pérdidas transvaginales. Verificar que la solicitud quirúrgica este bien requisitada y especifique que se realizara histerectomia. Retiro de alhajas y prótesis dentales. Baño general sin maquillaje y esmalte de uñas. Bata limpia y colocada correctamente. Verificar pulseras de identificación que correspondan a sus datos. Hospitalización 24 hrs. Antes de la cirugía Verificar ayuno de 8 horas. Verificar la existencia de laboratorios recientes (grupo, BH, T PT, TP,) Corroborar la disponibilidad de dos paquetes cruzados Tricotomía abdominal y púbica Colocación de medias antiembolicas Colocación de sonda vesical Vena canalizada para el paso de líquidos y medicamentos. Contar con ultrasonidos previos. 1.34- CUIDADOS TRANSOPERATORIOS Cuantificar uresis y características
Registrar signos vitales Cuantificar sangrado 1.35- CUIDADOS POSTOPERATORIOS Signos vitales inicialmente cada hora hasta su estabilización, posteriormente cc/4 horas Cuantificación de uresis y valoración de características Vigilancia de sangrado transvaginal y en herida quirúrgica Retiro de sonda vesical posterior a las 8 horas 1.36- COMPLICACIONES **Infecciosas: Que incluyan dehiscencia de la herida quirúrgica, abscesos pélvico s de la cúpula o subfrenicos. Pelvi peritonitis, choque bacteriano, pielonefritis, tromboflebitis y hepatitis toxicoinfecciosas. **Hemorrágicas: Sangrado de cúpula vaginal y hemoperitoneo por sangrado de pedículos. **Aparato urinario: Lesiones de la vejiga, fistulas, lesiones de los uréteres e insuficiencia renal aguda. **Aparato digestivo: Íleo paralitico, obstrucción intestinal, ulceras por estrés. **Mortalidad: La mortalidad con equipos de cirugía experimentados y en un buen medio hospitalario se sitúa alrededor de 7.5%, que no es muy alta, si se considera la gravedad de las patologías y el tipo de pacientes.
1.37- PROFILAXIS ANTIBIOTICA En la actualidad, existe un consenso favorable para aceptar que la profilaxis antibiótica, mediante un antibiótico de amplio espectro, es claramente efectiva para contrarrestar los riesgos de la infección, sobre todo en aquellos casos que ya de por si vienen contaminados; como en la bolsa rota de más de 6 horas, con los tactos vaginales repetidos y en las maniobras o instrumentaciones uterinas. 1.38MATERIAL DE CONSUMO UTILIZADO: Gasas 10 por paquete 10x10 con raitec Hoja de bisturí no 22 o 24 Suturas de monocryl 0 1/0, 2/0, Nylon 3/0 Compresas 2 por paquete. Guantes 3 pares, Equipo de aseo Equipo de anestesia (perifix) Sonda Foley, Cistoflo Jeringas del 5, 10, venopack, vendas de 30 cm, pañales. 1.39SOLUCIONES Y MEDICAMENTOS Solución, fisiológica, glucosada, Hartman, mixta, , Almidón, Gelatina. Oxitocina, xilocaina, ergonovina, carbetocina, bicarbonato, k etorolaco, butilhiosina, metamizol, epinefrina, gluconato de calcio, metoclopramida, ranitidina,
1.40ANTISEPTICO: Agua inyectable, Alcohol, Isodine, Jabón
1.41EQUIPO DE ROPA: 1 Sabana hendida o de ojal 6 Campos simples 2 Sabanas de pubis 3 Batas 3 Toallas 1 Funda de Mayo 1.42-
MATERIAL UTILIZADO: • Aspirador de Gomco con su tubo y adaptadores • Electrocauterio • Carro de Anestesia • Toma de aspiración • Toma de oxígeno. Conos
1.43-
TECNICA DE HISTERECTOMIA
Asepsia y antisepsia de región abdominal, genital y tercio superior de muslos. Cierre de circuito quirúrgico vistiendo al paciente con ropa estéril y mesas de riñón y mayo Instrumentista 1.- Cable de electrocauterio, tubo de caucho. 2.- Primer bisturí con mango n·4 hoja n· 2 0. 3.-Segundo bisturí con mango n·4 y hoja n·2 0 4.- 2Separadores de Collins
5.- 2Pinzas de Kelly 6.- Tijeras de Metzenbaum 7.- 2 pinzas de Kelly 8.- Tijeras de Metzenbaum 9.- 2 compresas húmedas y separador O’ Sullivan. 10.- Pinza Backaus. 11.- 2 Pinzas Pean Curvas. 12.- Tijera de Metzenbaum. 13.-Porta aguja con Vicryl del 1. 14.-Tijera de Mayo 15.- 2 Pinzas Pean curvas. 16.-Tijera de Metzenbaum. 17.- Porta aguja con Vicryl n·1 nuevo. 18.-Tijera de Mayo recta. 19.- Pinza Lahey.
Cirujano y ayudante - Se fijan ropa quirúrgica. - Realiza incisión de Pfannenstiel en piel y tejido celular subcutáneo -Profundiza incisión en tejido celular hasta aponeurosis. -Separa Tejido celular subcutáneo -Tracción hacia arriba de aponeurosis. - Incide aponeurosis hacia arriba y hacia debajo, sobre la línea alba exponiendo peritoneo parietal. -Tracción del peritoneo parietal. -Incide peritoneo parietal hacia arriba y hacia abajo. -Introduce primera compresa por arriba protege y separa asas intestinales del colon y la segunda protege y separa la vejiga. -Tracciona ùtero. -Pinza ligamento redondo en forma distal y proximal de lado derecho. -Secciona ligamento redondo. -Sutura muñòn de ligamento redondo. -Corta cabos de sutura. -Pinza ligamento redondo en forma distal y proximal del lado izquierdo. -Secciona ligamento redondo. -Sutura muñon de ligamento redondo. -Corta cabos de sutura. -Diseca pliegues peritoneal vesicouterino, se
20.- 2 Pinzas Pean Curvas 21.- Tijera de Metzenbaum. 22.-Porta aguja con Vicryl No.1. 23.- Tijera de Mayo Recta 24.- 2 Pinzas Pean Curvas 25.-Tijera de Metzenbaum. 26.- Porta aguja con Vicryl No. 1 27.- Tijera de Mayo recta. 28.- 2 Pinzas de Pean Curvas. 29.- Tijera de metzenbaum. 30.- Porta aguja con Vicryl No. 1. 31.- Tijera de Mayo recta. 32.-2 Pinzas de Pean Curvas 33.-Tijeras de Metzenbaum. 34.- Porta aguja con Vicryl no. 1. 35.- Tijera Mayo Recta. 36.- 2 Pinzas de Pean Curvas. 37.-Tijera de Metzenbaum. 38.- Porta aguja con Vicryl No. 1 39.- Tijera Mayo recta 40.- Tijera de Metzenbaum. 41.- Pinzas Allis. 42.- Mango de Bisturi no. 4 con hoja no. 20.
desplaza vejiga. -Pinza ligamentos uterovarico y trompa de Falopio derecha. -Secciona ligamento uterovarico y trompa de Falopio. -Sutura muñon de ligamento uterovarico y trompa de Falopio. -Corta cabos de sutura. -Pinza ligamento uterovarico y trompa de Falopio izquierda. -Secciona ligamento uterovarico y trompa de Falopio. -Sutura de muñòn de ligamento uterovarico y trompa de Falopio. -Corta cabos de sutura. -Pinza distal y proximal el ligamento ancho. -Secciona ligamento ancho. -Sutura de muñon de ligamento ancho. -Corta cabo de sutura. -Pinza distal y proximal el ligamento ancho izquierdo. -Secciona ligamento ancho. -Sutura de muñón de ligamento ancho. -Corta cabo de sutura. -Pinza distal y proximal de la arteria uterina. -Secciona arteria uterina. -Sutura de muñón de arteria uterina. -Corta cabo de sutura. -Incide cubierta peritoneal entre útero y vejiga denominado colgajo vesical. -Tracción del cérvix. -Libera el utero de forma completa el cual lo entrega a la instrumentista en calidad de muestra.
43.-Recibe la muestra y le entrega a la enfermera circulante. INICIA TIEMPO SEPTICO 44.- Porta aguja con catgut cromico del 0, tijera de mayo.
-Orlea cúpula vaginal y se fija a ligamentos y se cierra parcialmente la misma. Verifica hemostasia corta cabos de sutura. 45.- Porta aguja con catgut cromico del 0, t ijera -Se cierra peritoneo parietal, corta cabos de de mayo. sutura. Retira separador Osullivan, y compresas. 46.- Asepto jeringa con solución. - Lava cavidad y verifica hemostasia. TERMINA TIEMPO SEPTICO: CAMBIO DE GUANTES DE EL EQUIPO QUIRURGICO Y CMABIO DE INSTRUMENTAL. 47.-Pinza de disección s/d y 4 pinzas Kelly. -Traccion de peritoneo parietal, refiriendo bordes de este. 48.-Porta aguja con cromico del 0. -Sutura de peritoneo con puntos continuos. 49.-Tijera de mayo. -Corte de cabos de sutura. 50.- Pinza de disección c/d -Tracción de aponeurosis 51.-Porta aguja con Vicryl de no. 1 -Sutura de aponeurosis con puntos continuos. 52.-Tijera de Mayo. -Corte de cabos de sutura. 53.-Separadores de Collins -Separa Tejido celular subcutaneo 54.-Gasa húmeda en solución fisiológica. -Lavado de Tejido celular subcutaneo.
55.-Porta aguja con cromico 2/0. 56.-Tijera de mayo. 57.-Porta aguja con Nylon 3/0 y pinza de Kelly. 58.-Tijera Mayo recta. 59.-Gasa humeda y seca. 60.-Aposito, gasas secas y micropore
-Afronta Tejido celular subcutaneo con puntos separados. -Corta cabos de sutura. -Sutura piel con puntos subdermicos. -Corta cabos de sutura. -Limpia y seca la herida. -Coloca en herida quirurgica y sella
HISTERECTOMÍA POR miomas Miomas Son tumores no cancerosos (benignos) que aparecen en e l útero (matriz), un órgano reproductor femenino.
Causas Los miomas uterinos son comunes. Una de cada 5 mujeres puede tener miomas durante sus años de fertilidad (el tiempo después de comenzar la menstruación por primera vez y antes de la menopausia). La mitad de las mujeres tiene miomas hacia los 50 años. Los miomas son infrecuentes en mujeres menores de 20 años y son más comunes en mujeres de raza negra que en mujeres de raza blanca. Se desconoce la causa de los miomas en el útero. Sin embargo, el crecimiento de los miomas uterinos ha estado ligado a la hormona estrógeno. En tanto una mujer con miomas esté menstruando, éstos probablemente seguirán creciendo, por lo general de manera lenta. Los miomas uterinos pueden ser tan diminutos que puede ser necesario un microscopio para verlos. Sin embargo, también pueden crecer hasta un gran tamaño, pueden llenar todo el útero y pesar varias libras. Aunque es posible que sólo se desarrolle un mioma uterino, generalmente hay más de uno. Los miomas a menudo se describen por su localización en el útero: Miometriales: en la pared muscular del útero. Submucosos: justo bajo la superficie del revestimiento uterino. Subserosos: justo bajo la cubierta externa del útero. Pediculados: se presentan en un tallo o pedúnculo largo en la parte externa del útero o dentro de la cavidad del útero. Síntomas Los síntomas más comunes de los miomas uterinos son:
Sangrado entre períodos.
Sangrado menstrual abundante (menorragia), a veces con el paso de coágulos de sangre. Períodos menstruales que pueden durar más de lo normal. Necesidad de orinar con mayor frecuencia. Calambres pélvicos o dolor con los períodos. Sensación de llenura o presión en la parte baja del abdomen. Dolor durante la relación sexual. Nota: a menudo no hay ningún síntoma. El médico puede encontrarlos durante una exploración física u otro examen. Los miomas a menudo se encogen y no provocan síntomas en mujeres que han pasado por la menopausia. Pruebas y exámenes El médico llevará a cabo un examen pélvico, Se puede realizar una ecografía para confirmar el diagnóstico de miomas. Algunas veces, se utiliza una resonancia magnética de la pelvis. Es posible que sea necesario realizar una biopsia endometrial (biopsia del revestimiento del útero) o una laparoscopia para descartar cáncer. Tratamiento El tratamiento depende de varios factores, como: Edad. Salud general. Gravedad de los síntomas. Tipo de miomas. Si usted está en embarazo. Si desea tener hijos en el futuro. Algunas mujeres simplemente pueden necesitar exámenes pélvicos o ecografías de vez en cuando para vigilar el crecimiento del mioma. El tratamiento para los síntomas de los miomas puede abarcar: Pastillas anticonceptivas (anticonceptivos orales) para ayudar a controlar los períodos menstruales abundantes. Dispositivos intrauterinos (DIU) que secreten la hormona progestágeno para ayudar a reducir el sangrado abundante y el dolor. Suplementos de hierro para prevenir o tratar la a nemia debido a los períodos abundantes.
Antinflamatorios no esteroides (AINES), como el ibuprofeno o el naprosín, para cólicos o dolor. Inyecciones de hormonoterapia por corto tiempo para ayudar a reducir el tamaño de los fibroides. La cirugía y los procedimientos empleados para tratar los miomas abarcan:
Extirpación histeroscópica de los miomas: las m ujeres con miomas que crecen dentro de la ca vidad uterina pueden necesitar este procedimiento ambulatorio para extirparles los tumores fibroides. Embolización de las arterias uterinas: este procedimiento detiene el riego sanguíneo al mioma, lo que hace que muera y se encoja. Las mujeres que posiblemente deseen quedar en embarazo en el futuro deben analizar este procedimiento con su médico. Miomectomía: con esta cirugía se extirpan los miomas y, generalmente, es el procedimiento elegido para las mujeres que desean tener hijos, ya que por lo general se puede preservar la capacidad de procrear. Pueden crecer más miomas después de l a miomectomía. Histerectomía: esta cirugía traumática puede ser una opción si los medicamentos no funcionan y otras cirugías y procedimientos no son una opción.
1.44-
CISTECTOMIA OVARICA LAPAROSCOPICA
1.45- CONCEPTO: En este procedimiento se extirpa un quiste de ovario para determinar su anatomía patológica. El drenaje de un quiste de ovario sin extirpación suele llevar a su recidiva. Los quiste pueden doler o sangrar. 1.46- PATOLOGIA: los quistes benignos de ovario son problemas ginecológicos frecuentes. Cuando varios folículos ováricos comienzan a madurar normalmente, el de mayor tamaño o dominante continua la secuencia mientras los otros degeneran. En ocasiones, varios folículos confluyen y forman quistes benignos llenos de líquidos. Estos tipos de quistes suelen reabsorberse sin tratamiento; pero a veces persisten y provocan dolor. Los quistes benignos del ovario pueden extirparse quirúrgicamente cuando las pruebas diagnósticas no pueden determinar si el quiste es maligno o está causado por una endometriosis, enfermedad en la que se encuentra tejido endometrial en áreas al azar dentro de la cavidad abdominal. Dado que el tejido endometrial responde a la estimulación hormonal, las áreas de endometriosis provocan dolor y sangran con los cambios hormonales cíclicos. El sangrado a veces es importante. La extirpación laparoscópica también puede realizarse en otras localizaciones endometriósicas de las cavidades abdominal y pelviana. A partir de las células germinales primordiales pueden formarse teratomas o quistes dermoideos, que a menudo contienen dientes y cabellos. La ecografía no siempre determina la naturaleza del quiste. Estos quistes deben extirparse. Los tumores de ovario pueden requerir cirugías más amplias. 1.47-
POSICION Decúbito dorsal.
1.48-
ANESTESIA Bloqueo epidural
1.49-
BORDAJE Incisión media infraumbilical 1.50- CUIDADOS PREOPERATORIOS Apoyo Emocional Respetar individualidad de la paciente. Registrar signos vitales Observar y registrar características de pérdidas transvaginales. Verificar que la solicitud quirúrgica este bien requisitada y especifique que se realizara cesárea. Retiro de alhajas y prótesis dentales. Baño general sin maquillaje y esmalte de uñas. Bata limpia y colocada correctamente. Verificar pulseras de identificación que correspondan a sus datos. Hospitalización 24 hrs. Antes de la cirugía Verificar ayuno de 8 horas. Verificar la existencia de laboratorios recientes (grupo, BH, T PT, TP,) Corroborar la disponibilidad de dos paquetes cruzados
Tricotomía abdominal y púbica Colocación de medias antiembolicas Colocación de sonda vesical Vena canalizada para el paso de líquidos y medicamentos. Contar con ultrasonidos previos. 1.51- CUIDADOS TRANSOPERATORIOS Cuantificar uresis y características Registrar signos vitales Cuantificar sangrado 1.52- CUIDADOS POSTOPERATORIOS Signos vitales inicialmente cada hora hasta su estabilización, posteriormente cc/4 horas Cuantificación de uresis y valoración de características Vigilancia de sangrado transvaginal y en herida quirúrgica Retiro de sonda vesical Vigilar la cantidad de liquido drenado 1.53- COMPLICACIONES: *Hemorragia *Infección, postoperatorios * Daño a órganos, embolismo,
1.54- PROFILAXIS ANTIBIOTICA En la actualidad, existe un consenso favorable para aceptar que la profilaxis antibiótica, mediante un antibiótico de amplio espectro, es claramente efectiva para contrarrestar los riesgos de la infección, sobre todo en aquellos casos que ya de por si vienen contaminados; como en la bolsa rota de más de 6 horas, con los tactos vaginales repetidos y en las maniobras o instrumentaciones uterinas. 1.55- MATERIAL DE CONSUMO UTILIZADO: Gasas 10 por paquete 10x10 con raitec Hoja de bisturí no 22 o 24 Suturas de monocryl 0, 1/0, 2/0, Nylon 3/0 Compresas 2 por paquete. Guantes 3 pares, Equipo de anestesia (perifix) Sonda Foley, Cistoflo Jeringas del 5, 10, venopack, vendas de 30 cm, pañales. 1.56- SOLUCIONES Y MEDICAMENTOS Solución, fisiológica, glucosada, Hartman, mixta, , Almidón, Gelatina. Oxitocina, xilocaina, ergonovina, carbetocina, bicarbonato, k etorolaco, butilhiosina, metamizol, epinefrina, gluconato de calcio, metoclopramida, ranitidina,
1.57- ANTISEPTICO: Agua inyectable, Alcohol, Isodine, Jabón
1.58-
EQUIPO DE ROPA: 1 Sabana hendida o de ojal 6 Campos simples 2 Sabanas de pubis 3 Batas 3 Toallas 1 funda de mayo
1.59-
MATERIAL UTILIZADO: Aspirador de Gomco con su tubo y adaptadores Electrocauterio Carro de Anestesia Toma de aspiración Toma de oxígeno. Conos
1.60-
INSTRUMENTAL: 2 mangos de bisturí 1 tijera de Metzenbaum 1 tijera de Mayo 3 Porta aguja 6 Pinza de Kelly 1 charola de mayo 4 pinzas Forester (anillos) 1 pinzas Badcock 6 pinzas Allis grandes 2 pinzas Rochester pean rectas 6 pinzas de piel y campo 1 pinza de disección sin dientes 1 pinza de disección con dientes 1 vaso de cristal 2 separadores Farabeuf 2 pinzas Heaney 1 bandeja chica 1 canula yankawer 1 separador belfore
1.61Instrumentista -Proporciona electrocauterio activo, 2 pinzas Backus y tubo de aspiración con cánula
Técnica: Cirujano 1.- Fijación de aditamentos
yankawer -Primer mango de bisturí -Electrocauterio, pinza de disección sin dientes. -Se le proporciona separadores farabeuf. -2 pinzas Allis - Se le proporciona electrocauterio. - Porporciona separador belfore - Se le proporciona cánula yankawer - Proporciona gasa seca montada en pinza forester -Se proporciona compresas humedad referidas en pinza forester -Sigue los pasos de dicho procedimiento según hallazgos. -Se proporciona gasa húmeda y cánula -Gasa seca montada en pinza de anillos. -Realiza cuenta de textiles -Proporciona 4 pinzas Kellys o Allis -Proporciona Monocril del 0 en porta, y pinza de disección s/d -Proporciona Tijeras de Mayo -Proporciona mango de bisturí -Se proporciona penrose de 1” húmedo en pinza Kelly. -Proporciona Monocril del 0 en porta, pinza de disección s/d -Proporciona monocril del 1 en porta y disección s/d -Se proporciona tijera de Mayo -Se proporciona monocril del 2/0 en porta y pinza de disección s/d -Proporciona Nylon 2/0 en porta y pin za de disección c/d
2.- Realiza incisión 3.- Profundiza incisión hasta aponeurosis y se incide 4.- Separa bordes de herida. 5.- Refiere peritoneo 6.- Incide peritoneo parietal 7.-Rechaza peritoneo y expone la cavidad 8.- Aspiración de liquido 9.- Exploración de la cavidad abdominal 10.- Rechaza órganos de cavidad abdominal 11.- Localiza el área patológica aisla el contenido abdominal 12.- Lavado de cavidad abdominal y aspiración. 13.- Se revisa cavidad abdominal 14.- Retira compresas e instrumental de la cavidad abdominal. 15.- Refiere Peritoneo visceral. 16.- Inicia cierre de peritoneo 17.- Corta cabos de sutura 18.- Hace incisión contra lateral. 19.- Tuneliza y exterioriza drenaje 20.- Cierre de peritoneo parietal 21.- Sutura de aponeurosis 22.- Corta cabos de sutura 23.- Afronta tejido celular subcutáneo 24.-Sintesis de piel y fijación de penrose
OVARIO CON QUISTES Quistes ováricos Son sacos llenos de líquido que se forman sobre o dentro de un ovario. los quistes que se forman durante su ciclo menstrual mensual, llamados quistes funcionales. Los quistes funcionales no son lo mismo que los quistes causados por cáncer u otras enfermedades. Causas Cada mes, durante el ciclo menstrual, crece un folículo (donde el óvulo s e está desarrollando) en el ovario. La mayoría de los meses, se libera un óvulo de este folículo, lo cual se denomina ovulación. Si el folículo no logra abrirse y liberar un óvulo, el líquido permanece dentro del folículo y forma un quiste, el cual se denomina quiste folicular.
Otro tipo de quiste, llamado quiste del cuerpo lúteo, se presenta después de que un óvulo ha sido liberado de un folículo. Dichos quistes a menudo contienen una pequeña cantidad de sangre.
Los quistes ováricos son más comunes desde la pubertad hasta la menopausia, período que se conoce como los años fértiles de una mujer. Estos quistes son menos comunes después de la menopausia.
Tomar drogas para la fertilidad puede causar una afección en la cual se forman múltiples quistes grandes en los ovarios, lo cual se denomina síndrome de hiperestimulación ovárica. Por lo general, los quistes desaparecen después del período de la mujer o después de un embarazo.
Los quistes ováricos funcionales son diferentes de los tumores ováricos (incluido el cáncer de ovario) o de quistes debidos a afecciones relacionadas con las hormonas, como la poliquistosis ovárica.
Síntomas Los quistes ováricos con frecuencia no causan síntomas, pero cuando estos ocurren, son típicamente dolor o un retraso del período.
Un quiste ovárico tiene más probabilidad de causar dolor si:
Se vuelve grande Sangra Se rompe Interfiere con el riego sanguíneo al ovario Se golpea durante la relación sexual Se tuerce o causa torsión de las trompas de Falopio Los síntomas de los quistes ováricos pueden abarcar:
Distensión o hinchazón abdominal Dolor durante la defecación
Dolor pélvico poco después del comienzo o finalización del período menstrual Dolor con las relaciones sexuales o dolor pélvico durante el movimiento Dolor pélvico constante y sordo Dolor pélvico intenso y repentino, a menudo con náuseas y vómitos, que puede ser un signo de torsión o retorcimiento del ovario en su riego sanguíneo o ruptura de un quiste con sangrado interno Los cambios en los períodos menstruales son infrecuentes con los quistes foliculares y son más comunes con los quistes del cuerpo lúteo. Se puede presentar manchado o sangrado con algunos quistes. Pruebas y exámenes El médico o el personal de enfermería pueden descubrir un quiste durante un examen pélvico o cuando a usted le hagan una ecografía por otra razón.
La ecografía se puede hacer para diagnosticar un quiste. El médico o el personal de enfermería tal vez necesiten examinarla de nuevo en 6 semanas para verificar que éste haya desaparecido.
Otros exámenes imagenológicos que se pueden hacer cuando sea necesario abarcan:
Tomografía computarizada Estudios de flujo Doppler Resonancia magnética Se pueden hacer los siguientes exámenes de sangre:
Examen Ca-125 para buscar posible cáncer si usted ha llegado a la menopausia o tiene una ecografía anormal Niveles hormonales (como la HL, FSH, estradiol y testosterona) Prueba de embarazo (GCH en suero) Tratamiento Los quistes ováricos funcionales generalmente no necesitan tratamiento. Por lo regular, desaparecen al cabo de 8 a 12 semanas de manera espontánea.
Si usted tiene quistes frecuentes, el médico o el personal de enfermería le pueden prescribir píldoras anticonceptivas (anticonceptivos orales). Estos medicamentos pueden reducir el riesgo de nuevos quistes ováricos. Estas píldoras no disminuyen el tamaño de los quistes existentes.
Se puede necesitar cirugía para extirpar el quiste o el ovario con el fin de verificar que no sea cáncer ovárico. La cirugía muy probablemente se necesite para:
Quistes ováricos complejos que no desaparecen Quistes que estén causando síntomas y que no desaparecen Quistes ováricos simples que sean mayores que 5 a 10 centímetros Mujeres menopáusicas o que estén cerca de la menopausia Los tipos de cirugía para los quistes ováricos abarcan:
Laparotomía exploratoria Laparoscopia pélvica para extirpar el quiste o el ovario El médico puede recomendar otros tratamientos si usted tiene poliquistosis ovárica u otro trastorno que pueda causar quistes.
Expectativas (pronóstico) Los quistes en las mujeres que aún están teniendo períodos tienen mayor probabilidad de desaparecer. Existe un riesgo mayor de cáncer en las mujeres posmenopáusicas.
Posibles complicaciones Las complicaciones tienen que ver con la afección que está causando los quistes y pueden ocurrir con quistes que:
Sangran Se rompen Muestran signos de cambios que pudieran ser cancerosos Presentan torsión Cuándo contactar a un profesional médico
Solicite una cita con el médico si:
Tiene síntomas de un quiste ovárico Tiene dolor intenso Tiene sangrado que no es normal para usted Igualmente, solicite una cita médica si los siguientes síntomas han estado presentes en la mayoría de los días durante al menos dos semanas:
Llenarse rápidamente al comer Perder el apetito Bajar de peso sin intentarlo Prevención Si usted no está tratando de quedar en embarazo y desarrolla quistes funcionales con frecuencia, se pueden prevenir tomando medicamentos hormonales (como píldoras anticonceptivas) que impiden el crecimiento de folículos.
Nombres alternativos Quistes ováricos funcionales; Quistes ováricos fisiológicos; Quistes del cuerpo lúteo; Quistes foliculares
1.62-
OTB
1.63-
CONCEPTO
La oclusión tubárica bilateral es una intervención quirúrgica que tiene por objeto obstruir en forma permanente, la luz de las trompas de Falo pio, para evitar la conjunción óvulo -espermática. Esta esterilización puede ser 100% irreversible o potencialmente reversible, y se puede practicar por una mini laparotomía, laparotomía o laparoscopía según sea el caso. Se practica en mujeres que espontáneamente la solicitan o que tienen su paridad satisfecha o en mujeres con patologías que pongan en peligro su vida o del producto de la concepción al ocurrir el embarazo, o que tengan padecimientos genéticos hereditarios o deficiencia mental. 1.64- OBJETIVO QUIRURGICO: evitar el embarazo por medio de la interrupción quirúrgica de su continuidad. 1.65- PATOLOGIA: La trompa uterina es la via natural por la que el ovulo liberado por el ovario llega al útero. También es el sitio donde habitualmente se produce la fecundación. La interrupción de la continuidad de la trompa evita que el ovulo llegue al útero, donde en general ocurre la implantación. 1.66- CONTRAINDICACIONES Sospecha de embarazo. Enfermedad inflamatoria pélvica. Infecciones genitales. Neoplasias genitales malignas, Discrasias sanguíneas. En el puerperio inmediato: Infecciones obstétricas. Enfermedad inflamatoria pélvica, Trabajo de parto prolongado, Hipovolemia Hipotonía uterina. Eclampsia . Casos de productos pretérmino o deprimidos y sobre todo, muerte fetal o neonatal.
1.67-
EFECTOS SECUNDARIOS Dolor pélvico posterior Dismenorrea Alteraciones del ciclo menstrual.
1.68-
TÉCNICA DE POMEROY MODIFICADA
Esta es la técnica más empleada porque es la más efectiva, fácil de practicar y con baja morbilidad y sus pasos quirúrgicos más importantes son: INSTRUMENTAL 1 charola de mayo 1 pinzas de anillos 1 porta agujas de mayo 2 pinza Badcock 4 pinzas Kelly curvas 4 pinzas Piel y campo 1 tijera Metzembaum 1 tijera de mayo recta 2 separadores Farabeu 2 pinzas de disección c/d y s/d 1 riñón metálico 1 mangos de bisturí No. 4 1.69-
CUIDADOS PREOPERATORIOS Apoyo Emocional Respetar individualidad de la paciente. Registrar signos vitales y Observar y registrar características de pérdidas transvaginales. Verificar que la solicitud quirúrgica este bien requisitada y especifique que se realizara OTB. Retiro de alhajas y prótesis dentales. Baño general sin maquillaje y esmalte de uñas. Bata limpia y colocada correctamente. Verificar pulseras de identificación que correspondan a sus datos. Hospitalización 24 hrs. Antes de la cirugía Verificar ayuno de 8 horas. Verificar la existencia de laboratorios recientes (grupo, BH, T PT, TP,) Corroborar la disponibilidad de dos paquetes cruzados Tricotomía abdominal y púbica Colocación de medias antiembolicas Colocación de sonda vesical Vena canalizada para el paso de líquidos y medicamentos.
1.70- CUIDADOS TRANSOPERATORIOS Cuantificar uresis y características Registrar signos vitales Cuantificar sangrado 1.71- CUIDADOS POSTOPERATORIOS Signos vitales inicialmente cada hora hasta su estabilización, posteriormente c/4 horas Cuantificación de uresis y valoración de características Vigilancia de herida quirúrgica Retiro de sonda vesical posterior a las 8 horas 1.72-
TECNICA
2. Identificación de la trompa y Tracción con unas pinzas Forester o Allis de su porción media. Se debe tener precaución de no confundir la trompa con el ligamento redondo, por lo que hay que visualizar las fimbrias de la porción ampular. 3. Comprimir con unas pinzas la trompa en el sitio de sección 4. Efectuar ligadura por transficcion tomando las dos porciones de la trompa dejando un asa en medio (3 cm) no incluir los vasos uteroováricos en la sutura ni puncionarlos para no ocasionar hematomas. 5. Seccionar la porción tubaria que queda entre la ligadura y las pinzas. 6. Corroborar que la hemostasia sea completa antes de liberar la trompa seccionada.
CONCLUSION A lo largo de este rol en quirófano aprendí muchas cosas que me servirán como aprendizaje en mis siguientes prácticas, en particular me gustó mucho poder instrumentar y participar como enfermera circulante y saber equipar una sala de quirófano, todas las anotaciones que tiene que hacer el personal de enfermería. Cada vez me doy cuenta de la importancia que tiene saber la anatomía y fisiología del cuerpo humano así como a las técnicas quirúrgicas ya que si las sabemos no se nos hará complicado instrumentar una cirugía, con todo esto me fije que la enfermera instrumentista debe tener bien sus 5 sentidos ya que en el acto quirúrgico, debe estar atenta a la cirugía, así como el material que se caya ir ocupando y si llegara el momento colaborar en la cirugía.
