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T ec ni c asel ec t r ofi s i ol ógi c as Laac t i v i dadel éc t r i c as eas oc i ac onl aent r adadei nf or mac i óns ens or i al al c er ebr oyser egi s t r amedi ant eunat éc ni c ael ec t r ofi si ol ógi c a.Los el ec t r odoss es i t úans obr eel c uer oc abel l udoyser egi s t r al aac t i v i dad e l é ct r i c ad el c er e br oc onl aa y ud ad euno r de nado ryuna mpl mp i fi c adorde l asseñal espues t oquel aac t i v i dadel éc t r i c ac er ebr al emi t eunadébi l s eñal al ex t er i ordel c r áneo. Cadael ec t r odos es i t úas obr eel c uer oc abel l udodeac uer doav ar i os s i s t emasc on v enc i onal es .El másus adoesel s i s t ema1020( J as per ) . Cadael ec t r odor egi s t r aunas eñal pr oc edent edeunar egi ónpar t i c ul ardel c er ebr o,yc adas eña ls ed er i v aau ne l ec t r o doc omúnd er ef e r en ci a.Cad a el ec t r odoapor t ac i er t ogr adodei nt er f er enc i aal as eñal porl oqueel el ec t r ododer ef er enc i as i r v edel í neabas ededi c hai nt er f er enc i ayas í és t as er es t adec adael ec t r odo. Cadael ec t r odopr opor c i onai nf or mac i óns obr eel gr adopar t i c ul arde ac t i v i dadel éc t r i c adeunar egi ónc er ebr al det er mi nadas uby ac ent eal c uer oc abel l udo.
El electroencefalograma
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¿Qué es? El elec electr troe oenc ncef efal alog ogra rama ma (EEG) (EEG) es una de las las expl explor orac acio ione nes s neur neurofi ofisi siol ológ ógic icas as comp comple leme ment ntar aria ias s de uso uso más exte extend ndid ido o en la prác prácti tica ca medic medica. a. Esta Esta prue prueba ba comp comple leme ment ntar aria ia la soli solici cita ta,, gene genera ralm lmen ente te,, el neur neuról ólog ogo o y la suel suele e real realiz izar ar el neurofisiól neurofisiólogo. ogo. El EEG consiste en el registro de la actividad actividad eléctrica eléctrica del cerebro, cerebro, empleando electrodos aplicados en el cuero cabelludo. ¿Cómo se hace? ara poder registrar la actividad eléctrica cerebral, se debe colocar los electrodos en la supe superf rfic icie ie cran cranea eal, l, !abi !abitu tual almen mente te seg" seg"n n un sist sistema ema de colo coloca caci ción ón acep acepta tado do internacionalmente, #ue proporciona una correlación anatómica entre cada electrodo y áreas cerebrales determinadas. $ebido a esto, para realizar esta prueba, es necesario #ue se colo#uen los electrodos en la cabeza con el paciente sentado. $ependiendo de los centros, se colocaran con electrodos individuales, en otros mediante un casco... %demás, seg"n los centros o seg"n el tipo de estudio #ue se vaya a realizar, realizar, se pueden colocar electrodos para registrar electrocardiograma, movimientos de los o&os, bandas respiratorias o electrodos adicionales en otras localizaciones a &uicio del e#uipo médico, si el caso lo re#uiere. 'a duración del EEG convencional suele ser de *+ minutos, en vigilia, en reposo absoluto con los o&os cerrados. $urante este tiempo el técnico del aparato irá dando al pacien paciente te instru instrucci ccione ones, s, como como por e&empl e&emplo o abrir abrir y cerra cerrarr los o&os. %demás de registrarse la actividad eléctrica cerebral en reposo, interesa ver sus modificaciones mediante procedimientos de activación como la !iperventilación (respiración profunda) y los estmulos luminosos intermitentes #ue se dan mediante una lampara durante unos segundos. 'a utilización de procesos de activación, aumenta las posibilidades de registrar alteraciones, #ue de otra forma no serian evidentes.
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En algunas ocasiones, él médico puede considerar necesario realizar un estudio EEG durante el sue-o, #ue es otro procedimiento de activación, debido a #ue !ay determinadas alteraciones #ue pueden aumentar o aparecer durante el sue-o. ay dos modos de realizar esto/ EEG después de la privación de sue-o, es decir después de mantener al paciente sin dormir, tantas más !oras cuánto más edad, as en adultos suele ser necesario unas veinticuatro !oras sin dormir, mientras #ue en los ni-os pe#ue-os es suficiente con suprimir +*0 !oras de su sue-o !abitual. En otros casos se !ace EEG espontaneo de sue-o nocturno, #ue no precisa de privación, sino #ue el paciente duerme en el laboratorio de electroencefalografa, realizándose el EEG durante una o varias noc!es. En algunos casos, él médico puede considerar necesario realizar un registro de electroencefalograma poligráfico de sue-o prolongado, para valorar las distintas fases del sue-o, registrando también ritmo cardiaco, ritmo respiratorio, actividad muscular de determinados m"sculos. El vdeo*EEG consiste en grabar la imagen del paciente en una pantalla de televisión, mientras simultáneamente se graba la actividad electroencefalográfica, esta técnica permite obtener información de la clnica del paciente, al mismo tiempo #ue de su traducción en el electroencefalograma. 'a modalidad de registro electroencefalográfico #ue se debe realizar, va a depender de lo #ue considere necesario él médico, para cada caso concreto. ¿Para que se utiliza el EEG? El médico puede solicitar un EEG como prueba complementaria para él diagnóstico de diferentes enfermedades neurológicas. 1omo !emos mencionado anteriormente, la solicita un médico, generalmente el neurólogo y la suele realizar un neurofisiólogo. 'as indicaciones básicas son epilepsia, diagnóstico de episodios paroxsticos, alteración del nivel de conciencia y alteraciones de funciones superiores. uede estar indicado en otros procesos pero su indicación no es tan imprescindible. Epilepsia/ el electroencefalograma es una prueba diagnóstica fundamental en epilepsia, su principal indicación es descubrir patrones #ue sugieran epilepsia. 2n registro electroencefalográfico con alteraciones ayuda a la confirmación del diagnóstico de epilepsia, pero un registro normal no descarta una epilepsia3 y a la inversa, un electroencefalograma con alteraciones no es sinónimo de epilepsia. Es por esto, #ue es imprescindible, #ue él médico ubi#ue la información obtenida con el electroencefalograma en, el contexto del paciente y con los datos disponibles, entre otros de la !istoria clnica y la exploración neurológica. 4o se debe interpretar el EEG fuera del resto de los datos, pues puede inducir a errores diagnósticos y a errores en el tratamiento. El electroencefalograma también se utiliza para valorar la evolución del paciente con epilepsia. En él diagnóstico de episodios paroxsticos, como puede ser un episodio de alteración de conciencia, del control motor, o de sntomas peculiares, la realización de un EEG entre los episodios, cuando el paciente esta asintomático, puede ayudar a encontrar datos indirectos. ero puede llegar a ser necesario intentar registrar el episodio mediante video*EEG, e incluso a-adir otros parámetros como electrocardiograma, electromiograma, saturación de oxigeno, presión arterial etc. 'os trastornos de la conciencia y el coma, son la segunda indicación más frecuente para realizar un EEG después de la epilepsia. El EEG efectuado en estas situaciones puede ayudar a definir la causa de la alteración de consciencia, valorar la evolución del proceso, y en algunos casos, establecer un pronostico determinado.
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El EEG puede estar indicado en alteraciones cerebrales difusas de origen diverso. uesto #ue el EEG proporciona información dinámica de la actividad cortical del encéfalo, la información puede indicar de forma indirecta alteraciones producidas por enfermedades metabólicas, endocrinas, enfermedades degenerativas del sistema nervioso central. $e modo #ue el EEG también puede estar indicado en alteraciones cerebrales difusas de diferente origen, con manifestaciones variadas, como puede ser el deterioro del nivel de conciencia, perdida de memoria u otras afectaciones de funciones superiores, también se usa en las demencias. 5e usa tanto en el momento inicial como a lo largo de la evolución, ya #ue puede ser "til como prueba para vigilar la evolución de la función cerebral en enfermedades generales con repercusión en la función del encéfalo. ace muc!os a-os, en sus inicios, la electroencefalografa se utilizo para localizar lesiones estructurales del sistema nervioso central. 5in embargo, el desarrollo de las pruebas de imagen cerebral, !a demostrado #ue la localización de las lesiones estructurales es me&or con otras técnicas como 6esonancia 7agnética o 8%1 (scanner) cerebral. En conclusión, el electroencefalograma, se solicita como prueba complementaria para la ayuda al diagnóstico de diferentes procesos neurológicos. 2na vez realizado, es evaluado por el neurofisiólogo, #uien redacta un informe y lo remite al médico #ue !a solicitado la prueba. Este médico debe valorar el resultado en función del contexto de cada paciente, es decir, motivo de solicitud de la prueba, !istoria clnica, exploración neurológica y otras pruebas complementarias si las !ubiera.
Potenciales Evocados
'os potenciales evocados son técnicas neurofisiológicas #ue registran las respuestas cerebrales provocadas por estmulos sensitivos, pudiendo ser visuales, auditivos o táctiles eléctricos. En función de la estructura a analizar recibirán su nombre. 8ambién encontraremos alg"n tipo de potencial #ue tendrá una interpretación psico*fisiológica o 9cognitiva9. 'a técnica básica implicará la estimulación repetida mediante el mismo estmulo y la
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promediación de los resultados por#ue estos suelen ser de ba&a intensidad y difciles de captar. 'a información es procesada por un ordenador adaptado y se representa gráficamente en forma de ondas. Tipos de potenciales •
otenciales evocados visuales.
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otenciales evocados auditivos de tronco.
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otenciales evocados somatosensoriales.
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$e mediano.
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$e tibial.
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otenciales evocados cognitivos/ +.
Potencial Evocado isual! "#$etivo! estudiar el estado del nervio óptico, o parte más anterior de la va óptica. Técnica! 'a estimulación !abitualmente se realiza mediante un patrón de attern* 6eversal o damero reversible, #ue consiste en un tablero de a&edrez o damas iluminado en la pantalla de un monitor #ue va cambiando sus casillas alternativamente entre blanco y negro. 1ada cambio de uno a otro implica un estmulo #ue es captado por la retina y trasmitido al cerebro. 7ediante una serie de sensores, colocados en distintos puntos del cráneo se capta el paso de esta se-al para obtener una onda presentable gráficamente #ue se denomina :, #ue es positiva y aparece a unos : mseg tras el estmulo. ay otras formas de estimular la retina como por e&emplo mediante un ;las!. $ebe estimularse cada o&o por separado por eso se realiza la oclusión del contrario a explorar. %nterpretación! la interpretación de este potencial tiene valor patológico cuando aparece un retraso en la onda o una deformación de esta, lo #ue implica !abitualmente desmielinización, o pérdida axonal del nervio óptico respectivamente. udiendo establecerse el diagnóstico de neuropata óptica retrobulbar. 7uy "til en el diagnostico de las enfermedades desmielinizantes, de la #ue la más conocida y frecuente es la esclerosis m"ltiple, pero también en procesos tóxicos, carenciales, etc. Potencial Evocado &uditivo! "#$etivo! estudiar la respuesta del nervio colear (<=== 1), tronco cerebral y corteza auditiva, sin necesidad de la colaboración del paciente. Técnica! el estmulo es un 9clic9 #ue se administra mediante unos auriculares. 'os sensores, colocados en distintas partes del cráneo recogen los puntos por los #ue pasa este estmulo a través de las distintas estructuras #ue generan unas ondas. abitualmente se estudian los potenciales de corta latencia, es decir !asta tronco (E%81) y se obtienen > ondas con sus correspondientes latencias entre ellas. 'as referidas ondas son/ =, #ue se genera en el nervio coclear, ==, en el n"cleo intraaxial, ===, =< y <, en el tronco cerebral. %nterpretación! las alteraciones o retrasos de estas ondas son muy "tiles para detectar precozmente neurinomas (tumor benigno) del <=== 1, as como desmielinización en el contexto de la esclerosis m"ltiple, gliomas de tronco... Potenciales Evocados 'omestésicos! Existen varios tipos de potenciales somestésicos, pero los más !abituales y utilizados son los de mediano y de tibial. "#$etivo! conocer el estado de la va sensitiva desde el punto de aplicación del estmulo, ya sea el brazo (nervio mediano) o la pierna (nervio tibial), pasando por la médula, el tronco del encéfalo o el córtex.
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Técnica! El estmulo se aplica sobre uno de los nervios referidos, consintiendo en un estimulo táctil eléctrico repetido. 'os sensores de registro pueden situarse, en superficie, sobre la médula, sobre el tronco, o lo más !abitual sobre el córtex parietal. ?btendremos una serie de ondas #ue traducen el paso de ese estmulo en su camino !acia el córtex parietal. or e&emplo si colocamos el estimulador sobre el tibial y el receptor sobre la duodécima vértebra dorsal obtenemos la llegada de esa se-al al cono medular. $e la misma manera si colocamos el estimulador sobre el mediano y el receptor sobre la séptima vértebra cervical, obtendremos el paso por ese punto del estimulo aplicado en el brazo y en dirección al cerebro. =ndependientemente de lo dic!o la técnica más !abitual es la de situar el sensor de registro sobre el cráneo en el punto en el #ue deba&o se encuentra el córtex parietal encargado de registrarlo. %nterpretación! 5on especialmente "tiles en la detección de lesiones medulares y del tronco cerebral, expresándose como una alteración y @ o retraso de la onda normal. Este tipo de lesión pueden ser placas desmielinizantes en el contexto de esclerosis m"ltiple, tumores, etc. ?tra de las indicaciones es la ciruga de la médula o de la aorta para detectar alteraciones precoces #ue permitan evitar da-os irreparables sobre las estructuras medulares. Potenciales evocados cognitivos! P())! 5e utilizan básicamente en casos de deterioro cognitivo (pérdida de memoria, alteraciones de la orientación, cálculo, reconocimiento de ob&etos...) para distinguir cuando este es de causa orgánica (enfermedad de %lz!eimer u otras demencias) o secundario a un estado de depresión, sobre todo en el anciano. 'a técnica para obtener este potencial es muy parecida a la de los auditivos de tronco. En caso de #ue estemos ante una causa orgánica el potencial aparece degradado, en cambio en casos de depresión esta conservado y es norm al. &spectos generales * recomendaciones 1omo se !a tratado de explicar los potenciales evocados nos permiten acercarnos a la fisiologa o funcionamiento de distintas partes del cerebro y estructuras implicadas en la percepción y cognición. 5on técnicas sencillas para el paciente de más difcil realización e interpretación por parte del neurólogo. El paciente #ue se va a someter a una de estas exploraciones no necesita prepararse, no !ace falta #ue este en ayunas, no debe tomar ning"n tipo de medicación ni de contraste, ni debe tomar ninguna medida especial previa a excepción de no aplicarse lacas u otros productos para el pelo, puesto #ue al colocarse la mayora de sensores sobre el cráneo las lacas pueden interferir la se-al. 'os sensores se pegan con una sustancia #ue es un pegamento biológico fácilmente eliminable con acetona. 'a "nica molestia #ue pueden sentir es el estmulo eléctrico repetido #ue se aplica sobre el mediano o tibial en los potenciales somestésicos. 'a sensación #ue produce es como un pe#ue-o calambre de intensidad constante sobre la piel. Es importante #ue durante la realización estén bien rela&ados. 'a ansiedad, nerviosismo o la falta de rela&ación en general lleva a #ue los m"sculos estén tensos, es decir muy activos. 'a se-al #ue genera un m"sculo contrado no de&a de ser una se-al eléctrica #ue puede interferir la #ue #uiere captarse. 'a ausencia de suficiente rela&ación y colaboración puede incluso !acer imposible la realización de un potencial evocado. Excepcionalmente en ni-os, y dado #ue su capacidad de colaboración es muc!o menor puede utilizarse alguna sustancia sedante, ba&o la responsabilidad del médico
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explorador, #ue !abitualmente será un neurólogo o neurofisiólogo clnico, ayudado por un técnico. El ambiente en el #ue se realizan estas pruebas suele ser silencioso, agradable y con poca luz, circunstancias #ue !acen #ue sea más fácil de conseguir la tan necesaria rela&ación. 'a duración de estas pruebas es muy variable pero podra decirse #ue de media se tardará una !ora, entre la llegada del paciente, la colocación de todos los electrodos, realización y desmonta&e del sistema.
El ect r ocar di ogr ama ECG/ EKG Esun ap r u eb as en ci l l aqu en op r o du ceni n gu namo l e s t i ayn ot i e neni n gú nr i e sg op ar ae lp ac i e nt e . Esmu yú t i l p ar ae ld i a gn ós t i c od ev a r i a sa f e cc i o ne s.¿ Qu i e r e ss ab erc ómos er e al i z a?
e l e ct r oc a r d i ogr a ma El esunap r u ebaquer egi s t r al aac t i v i d adel éc t r i c adel c or az ónques e pr oduc eenc adal at i doc ar di a co .Es t aac t i v i dadel éc t r i c as er egi s t r ades del as upe r fi c i ec or por aldel p ac i e nt eys ed i b uj ae nu np ap el me di a nt eu nar e pr e s en t a c i ó ng r á fi c aot r a z ad o,d on des e obs er v and i f er ent esondasquer epr es ent anl oses t í mul osel éc t r i c osdel asaur í c ul asyl os v ent r í c ul os .El apar at oc onel qu es eobt i eneel el ec t r oc ar di ogr amas el l amael ec t r oc ar di ógr af o. Par al ar ec ogi dadel aac t i v i dadel éc t r i c aporel el ec t r oc ar di ógr af o,s enec es i t aques obr el api el del p ac i e nt eseco l o qu enun as er i edeel e ct r o do s( n or ma l me nt e10 ) , q uei r á nu ni d osha s t ael e l e ct r o ca r d i ó gr a f op oru no sc ab l e s.Co n1 0e l e ct r o do ss ec on si g ue no bt e ne r1 2d er i v a ci o ne s,e s dec i r ,s edi buj anene lpa pel 12t r az adosdel osi mpul s osel éc t r i c osdel c or az óndes dedi f er en t es p un t o sde lc ue r p o .Sepu ed enob t e ne rd er i v a ci o ne sex t r asi s eañ ad enmá sel e ct r o do sal a s up er fi c i ec or p or a l ,p er oel e l e ct r o ca r d i o gr a mabá si c ode bec on s t a rc omomí n i mode12 d er i v a ci o ne s.El e l e ct r o ca r d i o gr a mad eu nap er s on as an ap r e se nt au nt r a za dop ar t i c ul a r ;c ua nd o a pa r e c enc amb i o senes et r a z ad oe lmé di c opu ed ed et e r mi n ars i e x i s t eunpr o bl e ma .
r i t mo e gul a r i da ddel osl a t i dos,e t amañoyposi ci óndel as Seus apa r ame di re l yl ar l ual qui erdañoal c or az ónyl osef ec t osquesobr eél puedent enerc i er t os a ur í c ul a syve nt r í c ul os,c f á r ma co sodi s po si t i v o si mp l a nt a do se ne lc or a zó n( c omoma r c ap as os ) .L asal t e r a ci o ne se ne l t r az ados oni mpr es c i ndi bl espar al ade t ec c i ónyanál i s i sdel as ar r i t mi asc ar di ac as .T ambi énr es ul t a mu yú t i l e nl o se pi s o di o sa gu do sd ee nf e r me da dc o r o na r i a ,c o moe l i nf ar t odemi oc ar di o . Esunapr uebasenc i l l a,di s poni bl e ,r ápi da,quenopr oduc eni ngunamol es t i a( e si n dol or o)yno t i eneni ngúnr i es gopar ael pac i e nt e( nos een ví ani ngúnt i podeel ec t r i c i dadat r a v ésdel c uer po, s ol odet ec t al aac t i v i dadel éc t r i c aques egener al enel pr opi oc or az ón) .
ser eal i z aelel ect r ocar di ogr ama Cómo Laenf er mer aoel médi c oc onec t al osc abl esdel el ec t r oc ar di ógr af oal api el del pa ci ent epo rmedi o deadhes i v osov ent os as( el ec t r odos ) .Lospunt osdondesecol oc anl osel ec t r odoss on:t obi l l os , mu ñe c asype c ho .Dees t af o r mas er e c og ee lmi s moi mp ul s oe l é c t r i c ode s dedi f e r e nt e s p os i c i o ne s.Pr i me r os ed eb el i mp i a re lá r e ad el ap i e ld on dep os t e r i o r me nt es ec ol o ca r á n l e ct r odos,e,i l ose nc l us o,enal gunasoc as i oness er ánec es ar i or a s ur arel v el l odees az ona.
El paci ent e
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El p ac i e nt ed eb ep er ma ne ce rt u mb ad o,r e l a j a do ,s i nh ab l a r ,c onu nr i t mor e sp i r a t o r i on or ma lyco n l o sb r a zo syl a sp i e r n asi n mó vi l e s.Av e ce s,e lmé di c op ue dep ed i r l ea lp ac i e nt eq uec on t e ng al a r es pi r ac i ó ndur ant eunoss egundos .Cual qui ermo vi mi en t opu edeal t er arl osr es ul t ados .
%+,&-T" &G./" /E 0%"C&-/%"! El infarto de miocardio es una patología que se caracteriza por la muerte de una porción del músculo cardíaco que se produce cuando se obstruye completamente una arteria coronaria. En las circunstancias en las que se produce la obstrucción el aporte sanguíneo se suprime. Si el músculo cardiaco carece de oxígeno durante demasiado tiempo, el tejido de esa zona muere y no se regenera. Según explica Rosa aría !idón, presidenta de la sección de "ardiopatía #squ$mica y "uidados %gudos "ardio&asculares de la Sociedad Española de Cardiología 'SE"(, esta patología se manifiesta cuando las personas alcanzan la media edad y afecta tanto a hombres como a mujeres
Causas !a principal causa del infarto de miocardio es la obstrucción de las arterias coronarias. )ara que el corazón funcione correctamente la sangre debe circular a tra&$s de las arterias coronarias. Sin embargo, estas arterias pueden estrec*arse dificultando la circulación. Si el corazón se expone a un sobreesfuerzo pueden aparecer trastornos y formar un co+gulo que, a su &ez, puede tapar una arteria semiobstruida. Esta obstrucción, interrumpe el suministro de sangre a las fibras del músculo cardiaco. %l dejar de recibir sangre estas fibras mueren de forma irre&ersible. El infarto de miocardio ocurre cuando un coágulo de sangre trombosis coronaria! obstruye una arteria estrechada. ormalmente el infarto de miocardio no sucede de forma repentina. )uede llegar causado por la ateroesclerosis, un proceso prologado que estrec*a los &asos coronarios. Existen factores que pueden acelerar que las arterias se deterioren y propiciar que se obstruyan, tal y como se-ala !idón, quien destaca el tabaco, el colesterol, la diabetes y la hipertensión como algunos de los factores de riesgo cardio"ascular que obligan al corazón a trabajar en peores condiciones.
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En la actualidad han aumentado los infartos de miocardio en jó "enes en España y, según !idón, este aumento est+ligado al consumo de drogas. /emos comprobado que la mayoría de los infartos que se producen en edades jó&enes se relacionan directamente con el consumo de cocaína. %dem+s, no *ace falta que sean grandes consumos0, afirma. "uando &emos un infarto por debajo de los 12 a-os siempre miramos si *ay cocaína en el organismo0.
Síntomas !a descripción cl+sica del infarto es un dolor opresi"o en el centro del pecho irradiado a bra#os 'sobre todo el izquierdo(, cuello y espalda. Esto es una sensación subjeti&a del paciente. En algunos el dolor a &eces se transforma en opresión3 en otros, en malestar0, se-ala la especialista. 4ebido a estas diferencias subjeti&as, los sanitarios tienen la obligación de que, ante todo malestar que ocurra de cintura para arriba y que est+ afectando al paciente, realizar un electrocardiograma que re&elar+ si el corazón est+ sufriendo0. !os síntomas habituales son5 •
4olor tor+cico intenso y prolongado, que se percibe como una presión intensa y que puede extenderse a brazos y *ombros 'sobre todo izquierdos(, espalda e incluso dientes y mandíbula. El dolor se describe como un pu-o enorme que retuerce el corazón. Es similar al de la angina de pecho, pero m+s prolongado y no cesa aunque se aplique un comprimido de nitroglicerina bajo la lengua.
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4ificultad para respirar.
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Sudoración.
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)alidez.
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areos en el diez por ciento de los casos.
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6tros5 )ueden aparecer n+useas, &ómitos y desfallecimiento.
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Prevención El riesgo de padecer un infarto puede e&itarse siguiendo algunas pautas de &ida saludable5 •
4ejar de fumar.
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!le&ar una dieta equilibrada, rica en frutas, &erduras, legumbres y cereales. $Se ha demostrado que la dieta mediterránea es la más eficiente para pre"enir tanto la aparición de infartos% como de recurrencias&, apostilla !idón.
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Realizar ejercicio físico aeróbico. !a presidenta de la sección de "ardiopatía #squ$mica y "uidados %gudos "ardio&asculares de la SE" aconseja que los mejores ejercicios para el corazón son caminar, la bicicleta o la natación. "aminar 72 minutos al día por la ma-ana y por la tarde es una garantía de $xito para la salud del corazón y ayudaría a controlar los factores de riesgo cardio&ascular. E&itar las bebidas alco*ólicas.
Diagnóstico !a prueba m+s sencilla, e&idente y eficaz durante el dolor para diagnosticar el infarto agudo de miocardio es el electrocardiograma. Sin embargo, si por ejemplo el paciente tiene una crisis de angina y consulta al m$dico entre dolor y dolor, el electrocardiograma puede ser normal. En esas circunstancias, !idón especifica que los especialistas pueden realizar otras pruebas, como la de esfuerzo, para &er si cuando someten al corazón a un esfuerzo se producen alteraciones en el electrocardiograma. !as principales pruebas diagnósticas que se realizan son5
Electrocardiograma Es la prueba fundamental para diagnosticar el infarto agudo que, adem+s, permite analizar su e&olución. 4urante el electrocardiograma se mantiene monitorizado en todo momento al paciente.
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!a prueba re&ela una representación gráfica de las fuer#as el'ctricas que trabajan sobre el cora#ón. 4urante el ciclo cardiaco de bombeo y llenado, un patrón de pulsos el$ctricos cambiantes refleja exactamente la acción del corazón. Esta prueba es indolora y suele realizarse con el paciente estirado y tranquilo, excepto cuando se *ace durante una prueba de esfuerzo. El electrocardiograma sólo detecta alteraciones en el momento en que se produce el dolor. "on posterioridad, se emplea únicamente para confirmar o descartar si se *a producido da-o en el corazón.
%n+lisis de sangre % tra&$s de un an+lisis de sangre se puede detectar el aumento de la acti"idad s'rica de determinadas enzimas que se liberan dentro del torrente sanguíneo a causa de la necrosis que se produce durante el infarto. )ara dar este dato con seguridad, los &alores enzim+ticos se toman por series durante los tres primeros días. !os &alores m+ximos de estas enzimas presentan una correlación discreta con la extensión de la necrosis, aunque tambi$n se deben tener en cuenta otros factores que influyen en su grado de acti&idad. En definiti&a, se trata de un c+lculo de &alores complejo. )or otra parte, tambi$n se obtienen par+metros interesantes para el pronóstico, como el ni&el de colesterol, los ni&eles de glucosa 'la diabetes aumenta el riesgo de cardiopatia( y de hormonas tiroideas 'un tiroides *iperacti&o puede producir alteraciones cardiacas(.
)rueba de esfuerzo Se puede *acer sobre una bicicleta est+tica o una cinta rodante. En la prueba el especialista colocar+ electrodos en el cuerpo del paciente, para registrar de forma continua el electrocardiograma, y un manguito de tensión. ientras el paciente pedalea o anda por la cinta rodante, el m$dico que super&isa la prueba obser&ar+ los cambios de tensión arterial, pulso y trazado del electrocardiograma. !a prueba se completa en media *ora y se e abandona si aparecen cambios que sugieran enfermedad en los par+metros obser&ados o si el paciente no la tolera físicamente, por agotamiento o por dificultad para respirar.
Estudios isotópicos
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Estos estudios est+n asociados a la prueba de esfuerzo y consisten en el análisis del cora#ón con isótopos. 4urante el ejercicio sobre la bicicleta o sobre la cinta rodante se inyecta una peque-a dosis de isótopo radiacti&o en la &ena. ientras, un dispositi&o especial registra una serie de im+genes de las localizaciones del isótopo en el corazón 'las +reas oscuras indican las partes donde no llega bien el flujo de sangre(. El punto negati&o de esta prueba es que los isótopos no dan i nformación sobre la arteria bloqueada en concreto. Existen diferentes modalidades de exploración isotópica5 la escintigrafía, que aumenta la sensibilidad y la especificidad de la prueba de esfuerzo en &arones3 la &entriculografía, que permite determinar con gran rapidez los &olúmenes &entriculares y detectar zonas de mo&ilidad anormal a causa de la isquemia, muy útiles de cara al pronóstico3 y la gammagrafía, que puede detectar defectos en la expansión o contracción de la pared del corazón, se-al de que las arterias no transportan la suficiente cantidad de sangre oxigenada a la zona.
"ateterismo cardiaco y coronariografía Es la t$cnica m+s adecuada para determinar la posible presencia y extensión de cardiopatía isqu$mica. !a coronariografía permite determinar la locali#ación y grado de obstrucción de las lesiones arteriales coronarias que puedan *aberse producido. o puede realizarse cuando el paciente presenta trastornos de coagulación, insuficiencia cardiaca o disfunción &entricular.
Tratamientos En el instante en que el paciente tenga la sospec*a de que presenta algunos de los síntomas ya descritos debe a&isar inmediatamente a los ser&icios de emergencias y posteriormente pueden tomar una aspirina 'tiene un efecto antiplaquetario que in*ibe la formación de co+gulos en las arterias(. 8no de los problemas deri&ados del infarto es que se produzca una arritmia maligna y que el paciente fallezca0, explica !idón. Si est+ delante el ser&icio sanitario, las consecuencias pueden ser menores porque pueden acti&ar el protocolo de actuación ante un infarto0.
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Según la especialista, el electrocardiograma marcará el tipo de tratamiento. %sí, si se produce un infarto con ele&ación del S9, los m$dicos acti&ar+n todos los mecanismos para intentar abrir esa arteria lo antes posible. En caso de que el infarto no tenga ele&ación del S9, el m$dico tendr+ que estudiar cómo est+ la anatomía coronaria, la capacidad de bombeo del corazón, decidir si con&iene realizar una coronariografía y actuar en consecuencia, ya sea a tra&$s del mismo cat$ter o indicando una cirugía0, se-ala !idón. !a especialista insiste en que tanto si los especialistas realizan un inter&encionismo percut+neo coronario, como si *acen una cirugía es necesario que el paciente siga un tratamiento m$dico de por &ida. Estos tratamientos est+n indicados para facilitar la cicatrización, disminuir el trabajo del corazón para que pueda funcionar adecuadamente y e&itar que se produzcan nue&os infartos0, especifica. uestro objeti&o es controlar todos los factores de riesgo cardio&asculares para e&itar que la enfermedad coronaria continúe progresando y, si progresa, que lo *aga lo m+s lentamente posible. En el *ospital, los pacientes pueden recibir distintos tipos de tratamientos5 •
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()ígeno* Suele ser la primera medida que toman los facultati&os en el *ospital y en la propia ambulancia. +nalg'sicos* En las situaciones en las que el dolor tor+cico persiste se administra morfina o f+rmacos similares para ali&iarlo.
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,etabloqueantes* #mpiden el efecto estimulante de la adrenalina en el corazón. 4e esta forma, el latido es m+s lento y tiene menos fuerza, por lo que el músculo necesita menos oxígeno.
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-rombolítico* 4isuel&en los co+gulos que impiden que fluya la sangre. )ara que sean eficaces deben administrarse en la *ora siguiente al inicio de los síntomas y *asta las 1,: *oras aproximadamente. +ntiagregantes plaquetarios* Este tipo de f+rmacos, como por ejemplo la aspirina, impiden la agregación plaquetaria en la formación de los trombos.
•
Calcioantagonistas. Son bloqueadores de los canales del calcio. #mpiden la entrada de calcio en las c$lulas del miocardio. 4e esta forma
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disminuye la tendencia de las arterias coronarias a estrec*arse y posibilitan que el corazón trabaje menos, por lo que descienden sus necesidades de oxígeno. 9ambi$n reducen la tensión arterial. •
itratos. 4isminuyen el trabajo del corazón. En la fase aguda de un ataque al corazón suelen usarse por &ía &enosa y;o sublingual.
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/igitálicos. Estimulan al corazón para que bombee la sangre. 6tros tratamientos5
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,ypass coronario. !a inter&ención consiste en seleccionar una sección de una &ena o arteria de otra parte del cuerpo para unirla a la arteria coronaria por encima y por debajo del +rea bloqueada. %sí se genera una nue&a ruta o puente por la que puede fluir la sangre al músculo cardiaco. 0nter"ención coronaria percutánea. El objeti&o es abrir la luz de la arteria bloqueada. El especialista determinar+ el &aso infartado con un angiografía inicial y posteriormente realizar+ una angioplastia con balón del segmento trombosado pudiendo a la &ez implantar un stent. En algunas ocasiones pueden extraer el trombo con un cat$ter aspirador.
'as arritmias cardiacas
¿Cómo late el corazón?
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El corazón es un m"sculo cuya función es contraerse como si fuese una pelota para expulsar la sangre #ue contiene. 8iene cuatro cámaras/ dos aurculas y dos ventrculos. 'a sangre entra por las aurculas y sale por los ventrculos. 1uando las aurculas se contraen, los ventrculos se rela&an, permitiendo el paso de sangre a su interior, llenándose. % continuación se contraen los ventrculos y las aurculas están rela&adas, llenándose de sangre de nuevo. Este proceso se repite continuamente. $e la aurcula derec!a pasa al ventrculo derec!o y va a los pulmones, donde se oxigena, vuelve a la aurcula iz#uierda y luego al ventrculo iz#uierdo #ue la enva al resto de cuerpo. 1ada contracción del corazón facilita la salida de sangre. 'as contracciones se producen por estmulos eléctricos rtmicos #ue se producen en el nodo sinusal (un grupo de células situadas en la aurcula derec!a #ue se estimulan autónomamente, sólo necesitan recibir oxgeno y glucosa), luego se trasmite este impulso a través de un pe#ue-o camino !asta el nodo auriculo*ventricular (situado entre las aurculas y los ventrculos), de este nodo se trasmite a través de pe#ue-as fibras (az de is) a ambos ventrculos. rimero se contraen las aurculas, expulsando la sangre a los ventrculos, y luego lo !acen estos, permitiendo #ue se llenen las aurculas. 5e consigue as un flu&o continuo de sangre. 5e llama ritmo sinusal a los latidos normales del corazón. 1uando estos nodos o las vas #ue utilizan para enviar los impulsos eléctricos se alteran se produce las arritmias. ¿Que es una arritmia? 5e trata de una alteración del ritmo cardiaco, #ue se !ace irregular, con una frecuencia más rápida o más lenta de lo normal. En reposo, el corazón late a una frecuencia entre A*: latidos por minuto. 1ual#uier frecuencia entre estas cifras es normal. 1uando la frecuencia se sit"a por deba&o de A latidos por minuto (lpm), se !abla de bradicardia y si la frecuencia es superior a : lpm se trata de una ta#uicardia. 2n e&emplo de ta#uicardia fisiológica, es decir, no patológica, es cuando corremos o !acemos alg"n e&ercicio, el corazón se acelera y se produce una ta#uicardia. 8ambién es fisiológico durante el estrés, emociones, etc. 8ambién se produce un aumento de la frecuencia con la fiebre o un dolor, #ue se normalizará al desaparecer esa situación. En atletas es !abitual #ue presenten una bradicardia fisiológica, con frecuencias cardiacas inferiores a A lpm. 'as ta#uicardias pueden aparecer con o sin cardiopata de base, siendo más graves en el primer caso. 'as enfermedades o sustancias #ue producen arritmias son/ •
=nfarto de miocardio
•
=nsuficiencia cardiaca
•
ipoxemia
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ipercapnia
•
ipotensión arterial
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8rastorno de los electrolitos (calcio, potasio, magnesio)
•
Efectos tóxicos de medicamentos
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1afena
•
Etanol
•
ipertiroidismo
•
;eocromocitoma
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'as bradicardias se pueden también producir por enfermedades del corazón o por otro tipo como/ •
ipotiroidismo
•
Enfermedades !epáticas
•
ipotermia
•
;iebre tifoidea tifoidea
•
Brucelosis
¿Qué s1ntomas tiene un enfermo con una arritmia? 'as arritmias pueden dar sntomas o no. $ebemos acudir al médico si notamos/ •
ipotiroidismo
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Enfermedades !epáticas
•
ipotermia
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;iebre tifoidea tifoidea
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Brucelosis
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alpitaciones
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$olor de pec!o
•
;atiga o disnea
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1ansancio
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5udoración
•
1onfusión
•
5ncope
%demás, pueden aparecer los sntomas de la enfermedad #ue !a causado la arritmia, como el !ipotiroidismo. ¿Cómo sa#e el médico que tenemos una arritmia? El médico te preguntará sobre otras enfermedades #ue puedas tener y #ue podran ser el desencadenante de la arritmia, como !ipertiroidismo, enfermedades pulmonares, problemas cardiacos, enfermedades reumáticas, ingesta de alco!ol o drogas. $urante el examen fsico el médico tomará las pulsaciones, observando si la frecuencia cardiaca es normal. 8ambién lo observará durante la auscultación cardiaca. 1on la auscultación podrá or si existe alg"n soplo cardiaco, #ue aparecen en algunas enfermedades, ya sea por estrec!amiento de las válvulas o por estar dilatadas, produciendo turbulencias en la sangre y dando uno sonidos caractersticos. osteriormente se realizarán algunas pruebas complementarias #ue llevarán al diagnóstico definitivo. 5e comenzará con las pruebas más simples y, seg"n la necesidad, se realizarán otras más comple&as. 4o siempre se necesitará realizar todas ellas. Electrocardiograma (E1G)/ 5e trata de un registro de los latidos cardiacos. 4os permite ver la frecuencia y si !ay alguna alteración en el ritmo. E1G durante el e&ercicio/ =gual al anterior pero el paciente realiza e&ercicio a través de una cinta de correr. Esto permite observar si !ay alguna patologa cuando el corazón late deprisa. olter/ $urante 0 !oras el paciente lleva &unto a su cuerpo una má#uina #ue recoge todos los latidos del corazón (similar a un E1G) y el paciente anota en una libreta cada
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uno de las actividades #ue !a realizado durante ese da/ duc!arse, caminar, !acer la compra, comer, dormir, etc. 1on esta prueba podemos ver si al realizar cierta actividad se alteran los latidos o aparece una arritmia #ue es asintomática y #ue por otro medio no sera detectada. Ecocardiograma/ permite observar si el corazón tiene alguna lesión estructural, si es grande, si está dilatado o las paredes están engrosadas, etc. Estudios electrofisiológicos/ 5e realiza mediante un catéter #ue llega !asta el corazón. 7ediante estmulos eléctricos se detecta el tipo de arritmia y, en ocasiones, cuál es el me&or tratamiento. ruebas de laboratorio/ !ormonas tiroides, gasometra arterial arterial. ¿'e curan las arritmias? $ependerá de la causa. ueden ser aisladas o persistentes y precisar tratamiento durante el resto de la vida. ¿Cómo trataremos una arritmia? $ependerá de la causa y si es una arritmia paroxstica (de muy corta duración, !oras o das). rimero siempre !ay #ue tratar las causas desencadenantes o #ue provocan la arritmia, por e&emplo/ ;iebre/ utilizar antitérmicos como el paracetamol. 5angrado/ tratar la causa de la !emorragia y si es necesario transfundir. ipertiroidismo/ tratamiento antitiroideo. (
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o dos cables #ue llegan !asta el corazón. 5uele ser necesario recambiarlos cada : a-os. 1iruga. 1onsiste en la corrección #uir"rgica de la causa de la ta#uicardia. Pronóstico! El pronóstico a largo plazo es bueno cuando la causa es extracardiaca/ fiebre, !ipertiroidismo, dieta, etc. uede tener un pronóstico regular en arritmias cardiacas como la fibrilación auricular, por el !ec!o de poder complicarse con una trombosis cerebral. %lgunas ta#uicardias cardiacas pueden ser mortales, sobre todo a#uellas #ue se originan en el ventrculo y alteran la función de bombeo de sangre del corazón.
El ec t r omi ogr ama Fundament o Ennues t r oor gani s mot i enenl ug arpr oc es osel ec t r oquí mi c os ,l oqu e,di c hoenot r as p al a br as ,s i g ni fi c aq uen ues t r oc ue r poge ne r ae l e ct r i c i d adomá spr o pi a me nt ei mp ul s os el éc t r i c os ,aunq ue,es os í ,debaj ai nt ens i dad.Cual qui ermús c ul oogr upomus c ul ardel c ue r popr o du cee s osi mpu l s osel éc t r i c os( a cl a r e mo squ et a l esi mpu l s osl o sge ne r anen r eal i dadl osner v i osquei ner v anl osmús cul os ) .Comooc ur r econl aac t i v i dadel éc t r i c a q ues ep r od uc eenel c er eb r o,t amb i é nl adel osmú sc ul o ss ep ue der e gi s t r a rmed i a nt e u na pa r at od en omi n ad oel e c t r omi óg r af o,q uepr o por c i on au nr e gi s t r og r áfi c oqu er e ci b e e ln omb r ed eel e c t r o mi o gr a ma . Es t er e gi s t r opr opor c i onai nf or mac i ónmuyv al i os abas adaenl aac t i v i dadel éc t r i c adel os mú s c ul o s( s e ap ora us e nc i a ,p ore x c e s oop ord ef e c t o ) ,b as á nd os ee nl ac u al s ep ue de n di agnos t i c arnumer os asaf ec c i on esdel osmús c ul os ,ei nc l us ode t er mi narl al oc al i z ac i ón anat ómi c ae x ac t adel pr obl ema,yt odoel l oc onu nagr anobj e t i v i dadypr ont i t ud.
¿Quée su nel ec t r omi o gr amaoe l ec t r omi ogr af í a? Esun ap r u eb ad i a gn ós t i c an eu r o fis i o l ó gi c ac u y ar e al i z ac i ó nt i e nec omofi na l i d adc on oc er el f unc i onami ent odel s i s t emaner v i os oper i f ér i c o( mús c ul osyn er v i osyner v i osquel os i ner v an) ,l oqueper mi t edet er mi nars it al f unc i onami ent oesadec uadoono,esdec i r ,s i l a s i t uac i ó nesnor mal oha yal gu naal t er ac i ónpat ol ógi c a. Cons i s t eenel r egi s t r ogr áfi codel aac t i v i dadel éc t r i c adel osdi f er ent esmús cul osdel c u e r p o . Par ael r e gi s t r oel ec t r omi ogr áfi c os eut i l i z au naaguj amuyfina,ques ei nt r od uc eenel mú s c ul ooz on aae x pl o r a r .T a mb i é ns epu ed enut i l i z a r ,a un qu ee smu c home no s
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f r ec ue nt e,el ec t r odosd es uper fi c i e,qu es onunosp equeñosd i s c osmet ál i c os .El f u nd ame nt od el at é cni c ae sq uel o smús c ul os ,al c o nt r a er s e,emi t e nd es c ar g as el é ct r i c asqu es o nr e c og i d aspore lap ar a t oco no ci d oc omoe l e ct r omi óg r af o.Se gú nc omo s eanes asd es c ar gas ,i ndi c ar ánquel asi t uac i ó nesnor mal oqueex i s t eal gun al es i óno al t er ac i ónpat ol ógi c a. L oh ab i t u al e squ ee ns i mu l t á ne oc onl ae x pl o r ac i ónel e ct r omi og r áfi c as el l e v eac ab ou n es t udi oel ec t r oneur ogr áfi co,quec ons i s t eenel r egi s t r odel aac t i v i dadel éc t r i c adel os ner v i osper i f ér i c osquei ner v anl osmús c ul os .
¿Par aquési r v eunel ec t r omi ogr amaoel ec t r omi ogr af í a? Re al me nt es o nmu cha sl a ss i t u ac i o ne squ ej us t i fi c anl ap r á ct i c adeu ne l e c t r o mi o gr a ma , d ad oq uee s t ap r u eb ap er mi t ed et e r mi n ars i h ayund añ omu s c ul a ron eu r o l ó gi c oe nl a per s onaal aques el er eal i z a.Lapr i nc i pal i ndi c ac i óndel el ec t r omi ogr amaesel es t udi oy d i a gn ós t i c od et r a s t o r n osoe nf e r me da de sc u y oss í n t o ma ss o np ér d i d ad ef u er z aod e mas amus c ul ar ,debi l i dad,par es t es i as ( h or mi g ue ooad or me c i mi e nt o ) ,c a l a mb r e s yot r os . I g ua l me nt e,me di a nt ee le l ec t r o mi o gr a mas ep ue dec onfi r ma rod es c ar t a rl ae x i s t e nc i ad e e nf e r me da de smu s c ul a r e son eu r o l ó gi c a sd ec a r á c t e rd e ge ne r a t i v o ,c o mo di s t r ofi as , es cl er os i syot r as .T ambi éns eut i l i z aenel di agnós t i c odel aneur opat í a di abé t i c a,u nac ompl i c ac i ónqueaf ec t aal ospa ci ent esc on di abet es ma lc o nt r ol a da. Ad emásd es er v i rp ar adi ag no s t i c arun aa mpl i av ar i ed addet r a s t o r n osoenf e r me da de s neur omus c ul ar es ,el el ec t r omi ogr amaper mi t el oc al i z arc onno t a bl ee x ac t i t udl az ona l e si on ad a( u naman o,u nbr a zo,u napi e r na ) ,ode t er mi na rqu es et r at adeal g omás di f us o.Ynos ól oes t o;t ambi énper mi t ei dent i fi carel t i podees t r uc t ur aaf ec t ada:un n er v i o,u nmú sc ul o… Ot r adel asut i l i dadesdel el ec t r omi ogr amaesel c ont r ol ys egui mi ent odel as enf er med ad esoal t er ac i onesneur omus c ul ar esi ni c i al ment edi agnos t i c adas ,e sdec i r ,el es t udi odesuev ol uc i óny , p orej empl o,del aefi c ac i adel t r at ami ent oqueseha y apodi do i ns t aur ar . Porúl t i mo,s i r v et ambi énc omopr uebaper i c i al enel ámbi t oj udi c i al par adet er mi nars i u nape r s o napa de c eu nade t e r mi n ad al e s i ó n.T én ga s ee nc u en t aqu eu nr e s ul t a do pos i t i v odel apr uebad emu es t r al ae xi s t enc i adel es i ón;enc ambi o,unr es ul t ad onegat i v o n od es c a r t al ap r e s en c i ad el ami s ma .
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¿ Có mos er e al i z a ? El el ec t r omi ogr ama( yt ambi énel el ec t r one ur ogr amaquesuel er eal i z ar s e s i mu l t án ea me nt e)s epr ac t i c aenungab i n et edeNe ur ofi s i o l og í aenc ua l q ui ermo me nt o d el d í ays i nne ce si d addequel ape r s on as es ome t aan i n gun ap r e pa r ac i ó ne s pec i al . El p ac i e nt eh ad ep er ma ne c ers e n t a doot u mb ad oe nu nac a mi l l ad ep en di e nd od el á r e ao ár easquel ev a y anae xpl or ar ,l omásr el aj adopos i bl eyenac t i t u dc ol abor ador a.Deber á d es nu da rl az o nade lc ue r p oq uev ay aas eres t u di a da .Unav ezenes t ap os i c i ó n,el pr of es i onal s ani t ar i ol ecol oc ar áunas er i edeel ec t r odosenf or madeaguj amuyfi naque s ei n t r od uc ee nel mú sc ul oogr u pomu sc ul a ro b j e t od ees t ud i o .Es t o sel e ct r od osv an c o n ec t a do sau namá qu i n ad en omi n ad ao s c i l o s c o pi o . Losel ec t r odosemi t i r áni mpul s osel éc t r i c osquepr ov oc ar ánl i ger asc ont r ac ci ones i n v ol unt ar i asdel osmús c ul osenl osquees t áni ns er t adosy ,as uv ez ,es t as c ont r ac c i on esgener ar ána ct i v i d adel éc t r i c aques er ác apt adaporl osel ec t r odosy t r ans mi t i daal os ci l os copi o,dondequedar ár egi s t r ada. Es t ee su nt i p oder e gi s t r oqu es er e al i z ac one lmú sc u l oe nr e pos oys ól os ome t i d oa es t i mul ac i ónme di ant el osel ec t r odos .Enot r omoment odel apr u eba,el pr of es i onal que r eal i z al ae xpl or ac i óns ol i c i t ar áal pac i ent equer eal i c edet er mi nadosmov i mi ent ospar a r e gi s t r arl aac t i v i da del éc t r i c adel osmús c ul oscu an does t ossonc ont r aí dosdef or ma v ol unt ar i aycons c i ent eporpar t edel pac i ent e. L ad ur a ci ó nd el apr u eb ae sv ar i a bl ede pe nd i e nd od el a szo nasaex pl o r a r .L on or ma le s q u ed u r ed e2 0a3 0mi n u t o s .
Pr epar ac i ónpar ael el ec t r omi ogr amaoel ec t r omi ogr af í a L ap er s on aal aq ues el ev aar e al i z are st ap r u eb anone c es i t ani n gun ap r e pa r ac i ó n pr e v i aes p ec i al .Si ne mba r go ,h ad et e nere nc ue nt aal g un asc on si d er ac i on es ,c omol a s s i gui ent es : •
El d í adel ap r ue bahad ee v i t arp on er s ec r e ma sol o ci o ne se nl asz on asde l c ue r p oq ues el ev anae x pl o r a r .
•
Da doqu eu nat e mp er a t ur ac or p or a lmu yba j apu ed ea l t e r arl o sr es u l t a do sde l apr ueba ,s i l l egac onmuc hof r í ohadepr oc ur aren t r arunpoc oenc al ora nt es dequel er eal i c enel el ec t r omi ogr ama.
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•
L at o mad ede t e r mi n a do sme d i c a me n t o sc o mol o sant i agr egant esy l os ant i c oagul ant es a ume nt ael r i e s godes an gr a dode bi d oal o spi n c ha z osc o n l a spe qu eñ asa gu j asd el o sel ec t r o do s.Si es t át oma nd oa l g un od ee st os me di c ame nt o s,c omé nt e se l oal mé di c oqu el ev ay aar e al i z arl apr u eb a.
•
Ca bel apos i bi l i daddequeaus t edl er ec omi endennor eal i z arej er c i c i oo ac t i v i dadf í s i c ai nt ens aenl os4o5dí aspr ev i osal ar eal i z ac i óndel apr ueba.
¿Qués es i en t edur ant el apr ueb a? Porl ogener al ,l apr uebaesbi ent ol er ad a,aunqueci er t ament ecaus aal gun amol es t i ae i nc l us o,dependi endodel as ens i bi l i daddec adaper s ona,u nc i er t odol or .Es t amol es t i a obedec eal oses t í mul osel éc t r i c osqueel pa ci ent er ec i beat r a v ésdel osel ec t r odosyque s onc omope qu eñ asd es c ar g ase l éc t r i c asyal osl e v esp i n c haz o squ er ec i b eenl as z on asd on des el ecol o ca nl o sel ec t r od os .
Pr ec auc i onesyr i es gos El r eg i s t r od el e l e ct r omi og r amaesunp r o c edi mi e nt od i ag nó s t i c omuys eg ur oe ns í mi s mo ,pr á ct i c ame nt eex e nt oder i es g os ,ape sa rdequ es et r a t adeun at é cn i c a l i g er ament ei n v as i v ayagr es i v a( l ospi nc haz osdel osel ec t r odosyl asdes c ar gas el éc t r i c as ) . Po dr í ad ar s ee lc as o,muyr ar o ,d ep er s on asquesona l é r gi c asal as u s t an ci ad el aq ue es t ánc omp ues t osl o se l e ct r o do s,l oq uepo dr í ah ac e rq uees t ap r u eb ae s t uv i er a c ont r ai ndi c adaenel l as . Ot r o sr i e s go s ,mu ypo c op r o ba bl e syq uea pa r e c end ema ne r aex c e pc i o na l ,s o ne l s an gr a doe nl ospun t o sd ei ns er c i ó nd el o sel ec t r od osyl ai n f e cc i ó ne nes o smi s mo s punt os .Ent od oc as os er í ans i t uac i onessi nma y ort r as c endenc i ac l í ni c ayf ác i l esde s ol v ent arc onel c or r es pondi ent et r at ami ent o. L oshe mat oma squ ep od r í a na pa r ec e re nl osdí aspo s t e r i o r esal ar e al i z ac i ónd el a p r u eb ae nl o sp un t o sd ei n s er c i ó nd el o se l e c t r o do sd es a pa r e c er á nd ema ne r a e s p o nt á n eae nu n osp o c o sd í a s . I gual ment e,l as ens i bi l i dadol asmol es t i asquepudi er anr es ul t ardel ar eal i z ac i óndel a e xpl or ac i óns es ol uc i onar áns i nni ngunac ompl i c ac i ónc onl amedi c ac i ónan al gés i c a adecuada.
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Células excitables y Potencial de Acción jul1 Células excitables a!uellas ca"aces de "#oduci# un "otencial de acción "o# eje$"lo ne#%iosas& $uscula#es& al'unas senso#iales& la $ayo# "a#te de endoc#inas co$o las beta "anc#eaticas (Al #ecibi# un est)$ulo& las células excitables *dis"a#an+ un "otencial de acción ( ,i"os de est)$ulo eléct#ico& !u)$ico& $ec-nico& .otónico /lu
(Potencial de acción ca$bio #-"ido en el "otencial de $e$b#ana en #es"uesta a un est)$ulo& se'uido de un #eto#no al "otencial de #e"oso ( l "e#l del "otencial de acción die#e en .unción del ti"o de canales %oltajede"endientes de cada célula excitable i el est)$ulo es de suciente intensidad "uede sob#e"asa# un u$b#al de des"ola#iación !ue dis"a#a el "otencial de acción ,APA P,C:A ACC:; a<l est)$ulo induce la a"e#tu#a de canales a=< u di.usión al cito"las$a des"ola#ia la $e$b#ana celula#<
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b
n $-s la $e$b#ana< c
Ca#acte#)sticas del Potencial de Acción 1<l "otencial de acción o se "#oduce o no /ley de todo o nada< 2
a"#oxi$ada$ente de 0<4$se' y lo deno$ina$os i$"ulso ne#%ioso<
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Potenciales en meseta la $e$b#ana no se #e"ola#ia in$ediata$ente t#as
la des"ola#iación< s t)"ico de las células ca#d)acas& donde la $eseta lle'a a du#a# ent#e 3 y 4 déci$as de se'undo& "#oduciendo la cont#acción del co#aón du#ante todo este "e#iodo<
Potenciales rítmicos desca#'as #e"etiti%as de "otencial de acción sin
necesidad de est)$ulo !ue 'ene#an el latido ca#d)aco& los $o%i$ientos "e#ist-lticos o el #it$o #es"i#ato#io<
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!a e)citabilidad neuronal o e)citabilidad de las neuronas es la capacidad de las neuronas de cambiar su potencial el$ctrico y transmitir este cambio a tra&$s de su axón. !a excitación neuronal se produce mediante un flujo de partículas cargadas a tra&$s de la membrana, lo cual genera una corriente el$ctrica de modo que depende de la existencia de distintas concentraciones de iones a ambos lados de la membrana celular y de la capacidad de transporte acti&o a tra&$s de estas membranas para generar una diferencia de potencial electroquímico dentro y fuera de la c$lula.
Índice
> "aracterísticas celulares
•
? Estímulo de excitación
•
7 @$ase tambi$n
•
1 Enlaces externos
Características celulares[ editar ] !a membrana de las c$lulas est+ polarizada, debido a que *ay un reparto desigual de cargas el$ctricas entre el interior y el exterior de la c$lula. Esto crea una diferencia de potencial, siendo el exterior positi&o respecto al interior. En el exterior, en el líquido intersticial, el anión m+s abundante es el cloro. En
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el citoplasma, los aniones m+s abundantes son las proteínas, que en el p/ celular se ionizan negati&amente. El catión m+s abundante en el líquido intersticial es el sodio, y en el citoplasma el potasio y la mayor parte de los cambios en el potencial son debidos al intercambio de estos iones.
Estímulo de excitación[ editar ] !a representación gr+fica de la &ariación de potencial respecto al tiempo es el potencial de acción. !a cantidad de estímulo necesario para pro&ocar la acti&idad de una neurona, se denomina umbral de excitabilidad. %lcanzado este umbral, la respuesta es un potencial de acción independiente del estímulo. Es decir, sigue la ley del todo
o nada.
Esto es debido a los canales acti&ados por &oltaje de sodio.
4urante la despolarización, la neurona no es excitable y se dice que est+ en periodo refractario absoluto. 4urante la *iperpolarización subsiguiente, la neurona es parcialmente excitable, parcialmente refractaria, es decir, que se precisa un estímulo m+s intenso para pro&ocar un nue&o potencial de acción, ya que *a aumentado el umbral de excitabilidad.
