Tecnicas de Emision

Técnicas de emisión

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SONIDOS FACILITADORES Según Cobeta (1996), son técnicas que tienen la finalidad de mejorar el equilibrio funcional de la producción vocal. Esto significa que para normalizar la fonación se podrá usar el mismo sonido de apoyo tanto para una disfonía hipercinética como para un cuadro hipocinético. La emisión de sonidos de apoyo por definición estimulan una producción vocal equilibrada, pero a pesar de eso en algunos casos, ciertos sonidos no funcionan así, más bien provocan desequilibrios y tensiones. Por eso deben realizarse pruebas terapéuticas que regirán la elección de los enfoque más adecuados.

SONIDOS NASALES “Emisión

de /n/ y /m/ continuas, sostenidas, moduladas o en escalas. Las sensaciones

vibratorias deben ser percibidas en el e l tercio anterior de la cara, alrededor de la nariz”.

EFECTO ESPERADO: 

Suavización de la emisión.



Reducción del foco de resonancia faringolaríngea.



Disipación de la energía sonora en el tracto vocal.



Aumento del TMF sin esfuerzo.



Ayuda en el control de la voz. ,

APLICACIÓN PRINCIPAL: Universal de la voz, laringe isométrica (hendidura triangular), nódulos vocales (Cobeta, 1996).

1 Interna Lissette Figueroa V.

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Técnicas de emisión SONIDOS FRICATIVOS “Los

sonidos fricativos utilizan fuente fricccional asociada o no fuente glótica. Sonidos

tales como /f/ y /s/ permiten p ermiten al paciente aumentar la presión intraoral así como la diafragmática”.

SSSS

EFECTO ESPERADO:

FFFF

 Dirección del flujo aéreo al ambiente.  Disociación

entre intensidad y esfuerzo laríngeo, usando los sonidos sonoros.  Suavización del ataque vocal.  Aumento del TMF sin esfuerzo.  Behlau dice que emisiones cortas de /sss…/ con diferentes niveles de presión (suave,

moderada y fuerte) es un modo simple para que el paciente vivencie el aumento de intensidad. APLICACIÓN PRINCIPAL: Post operatorio inmediato a lesiones de masa, coordinación neumofónica (Cobeta, 1996).

SONIDOS VIBRANTES “Behlau, Goncalvez, Rodríguez y Pontes (1994) concluye que esta técnica torna la voz más clara y

estable , reduce el esfuerzo extra y la laringe se mueve más libre en el cuello. La técnica logra la movilización de la mucosa de cuerdas vocales y CFR.”

VIBRACIÓN LABIAL: a) Se le pide al paciente que juntando los dientes sin presión protruya labios hacia delante en forma o más relajada posible e intente soplar de tal forma que el pasaje de aire entre los labios los haga vibrar (Farías, 2007). b) Primero áfono y luego vibración en tono cómodo explicándole la diferencia entre el uno y el otro (Farías, 2007). se puede combinar con vibraciones sostenidas, modularas o en escalas musicales (Cobeta, 1996).



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c) Este paso es el más difícil y consiste en alternar vibración áfona y fónica con pasaje de aire continuo (Farías, 2007). d) Vocalizaciones con vibración labial en legatos y glissandos, o con canciones.

SONIDOS VIBRANTES EFECTOS ESPERADOS:   

Movilización de la mucosa. Reducción del esfuerzo fonatorio. Calentamiento vocal.

APLICACIÓN PRINCIPAL: Universal de la voz, laringitis agudas, gripes o catarros, nódulos, Edema de Reinke, cicatrices de la mucosa y surco vocal (Cobeta, 1996). A pesar de que constituyen un excelente recurso ante la presencia de patología en cuerdas vocales con raras excepciones, Phino (1998) establece que no deben ser usados en patologías agudas, para no agravar el cuadro inflamatorio (Citado en Farías (2007)).

SONIDO BASAL Emisión continuada en timbre pulsátil pulsátil con /a/ sostenida o la sílaba /la/ repetidas veces. Emisión con espiración e inspiración, sonido parecido a un motor de barcos

EFECTOS ESPERADOS:     

La-la-la

Gran contracción del músculo tiroaritenoídeo. Relajación del músculo cricotiroídeo. Movilización y relajación de la mucosa, Mejor Coaptación de las cuerdas vocales. Fonación cómoda después del ejercicio.



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APLICACIÓN PRINCIPAL: 0

Nódulos vocales, fatiga vocal y hendidura triangular posteriomediana (Cobeta, 1996).

SONIDOS HIPERAGUDOS “El procedimiento básico es la emisión de sonidos agudos hasta llegar al falsete y luego descender con un

glisando hasta llegar al nivel de la frecuencia fundamental deseada (Jackson- Menaldi, 2002

EFECTOS ESPERADOS (Cobeta, 1996):   

Relajación del músculo tiroaritenoídeo. Contracción del músculo cricotiroídeo. Emisión más equilibrada en registro modal después del ejercicio.

APLICACIÓN PRINCIPAL: PRINCIPAL : Se aplica en Edema de Reinke, parálisis unilateral de cuerda vocal , disfonías de bandas (Jackson-Menaldi, 2002) y constricción medial del vestíbulo laríngeo (Cobeta, 1996).

TÉCNICAS DE CAMBIO DE POSTURA Las técnicas de cambio de postura pueden aplicarse por acción directa o indirecta sobre el aparato fonador, con equilibrio entre la comunicación oral y corporal. 0

TÉCNICAS DE ACCIÓN DIRECTA: Involucran los músculos del aparato fonador en si o los estrechamente vinculados al sistema.

0

TÉCNICAS DE ACCION INDIRECTA: Implican movimientos de todo el cuerpo que se reflejan de forma directa o indirecta sobre la emisión vocal. Se busca romper la contracción muscular habitual y brindar al paciente la posibilidad de un nuevo ajuste. Los sonidos de apoyo se pueden combinar con cambios de postura que resultaran mas eficaces.

0


Técnicas de emisión 0

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TÉCNICAS DE ACCIÓN DIRECTA SOBRE EL APARATO FONADOR

MANIPULACIÓN DIGITAL DE LA LARINGE “ Masaje sobre la musculatura perilaríngea con movimientos digitales descendentes y

pequeños desplazamientos laterales del esqueleto de la laringe y además de movimientos circulares en la membrana tirohioídea. Presión anteroposterior en la musculatura laríngea.”

EFECTO ESPERADO: 0

Reducción de la hipertonicidad laríngea.

0

Ligero descenso de la frecuencia fundamental.

0

Disminución de la sensación de “bolo” en la laringe.

APLICACIÓN PRINCIPAL: Disfonía por tensión muscular, muda vocal incompleta, falsete por mutación o conversión, surco vocal (Cobeta, 1996).



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PROPUESTA DE PATRICIA G. FARÍAS 0

Al intentar mover la laringe de un lado al otro sin interrupción (izq. , der., izq., etc) realizando de forma simultánea una emisión sostenida en tono cómodo (el que trae el paciente con registro modal con vocal /i/).

0

Se asume que la tensión laríngea musculoesqueletal juega un rol importante en el desarrollo y sostenimiento de las disfonías funcionales; el tratamiento generalmente incluye técnicas que persiguen la reducción de la tensión muscular laríngea tales como la masticación, el bostezo-suspiro y la relajación progresiva (Farías, 2007).

USO DE VIBRADOR CON SONORIZACIÓN GLÓTICA “ Se coloca un masajeador o un laringofono en el cartílago tiroides, mientras el

paciente emite un sonido de baja intensidad en tono natural como /m/ prolongada (Jackson- Menaldi, 2002)” .

EFECTO ESPERADO:  

Relajación de la musculatura laríngea. Reducción de la hendidura triangular posteromediana.


Es ideal para relajar la musculatura por lo que se utiliza en disfonías con componente de hiperfunción (Jackson- Menaldi, 2002), además de aplicarse para Disfonía por tensión muscular y rigidez de la mucosa (Cobeta, 1996).

MASAJE EN LA CINTURA ESCAPULAR “ Movimientos de tacto, presión, estiramiento y masaje en la musculatura cervical en

la espalda y hombros. Vibradores eléctricos, calor húmedo o bolsas térmicas en las regiones mencionadas.”



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EFECTO ESPERADO: 0

Reducción de la hipercontracción muscular de la cintura escapular.


Disfonías por tensión muscular, hendidura triangular posteromediana (Cobeta, 1996).

ALTERACIÓN DE LA POSICIÓN LINGUAL “Diferentes tipos de ejercicios linguales para lograr un mejor uso de la cavidad de

resonancia. Se aplica a distintos tipos de disfonías hipertónicas con contracción del vestíbulo laríngeo o resonancia posterior (Jackson-Menaldi, 2002).”

Desplazamiento lingual: Retroposición, anteposición y exteriorización de la lengua. EFECTOS ESPERADOS:   

En retroposición, se logra un mejor aprovechamiento de la cavidad oral. En anteposición, se logra liberar la faringe. En exteriorización, se logra la abertura del aditus de la laringe.

APLICACIÓN PRINCIPAL: •

•

•

•

Disfonías por tensión muscular, hendidura triangular posteromediana. Retroposición para la fonación aguda, voz de timbre infantil y alteraciones de la resonancia. Anteposición para resonancia pospuesta Exteriorización para disfonías hipercinéticas con contracción del vestíbulo laríngeo y para fonación de bandas (Cobeta, 1996).



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EMISIÓN CON BOCA ABIERTA “ Emitir sonidos del habla aisladamente, secuencias automáticas o en lectura de texto

con la boca lo más abierta posible”

EFECTOS ESPERADOS: 0

Reducir las constricciones del tracto vocal.

0

Ampliar las cavidades de resonancia.


Disfonías con bloqueo articulatorio, casos de baja resistencia vocal, aumento de volumen y proyección, disminución del roce entre las cuerdas vocales, uso profesional de la voz (Cobeta, 1996).

TÉCNICA DE /B/ PROLONGADA “Prolongación

de la oclusión bucal de la consonante /b/. Seguida de vocal /a/, átona y

nasal en la sílaba /ba/, repetida varias veces.

Instrucción: Se le pide al paciente una “bbbbb….” en tono cómodo inflando las mejillas (Farías, 2007).”

EFECTOS ESPERADOS: 0 0

0

Evita el roce entre las cuerdas vocales (Cobeta, 1996) . Ensanchar el tracto vocal para disminuir el esfuerzo de las bandas ventriculares y permite una vibración sin esfuerzo de las cuerdas vocales. Relaja y desciende la laringe.


Disfonía por tensión muscular, falsete por mutación, de conversión o paralítico, hendiduras diversas.



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TÉCNICAS DE CAMBIO DE POSTURA DE CABEZA ENPLANO HORIZONTAL “Giro horizontal e inclinación de la cabeza hacia derecha e izquierda”

EFECTOS ESPERADOS (Cobeta, 1996):     

-Cabeza girada: mejor acercamiento de las cuerdas vocales en la línea media. -Disminución de la ronquera y el soplo. -Cabeza inclinada: nivelación vertical de las cuerdas vocales. -Reducción de la bitonalidad. -Más estabilidad del timbre vocal.

TÉCNICA DE CAMBIO DE POSTURA DE CABEZA EN EL PLANO VERTICAL 1. Emisión con la cabeza atrás. 2. Emisión con la cabeza hacia adelante. 3. Emisión con la cabeza y tronco hacia delante.

TÉCNICA DE EMISIÓN CON CABEZA HACIA ATRÁS Conocido por Farías como sonidos guturales, consiste en llevar la cabeza hacia atrás y emitir un sonido oclusivo posterior como /g/, en sílabas, varias veces. En pacientes que no logran el registro frito, en ocasiones aparece desde lo gutural como emisión de “ggg” sostenida o haciendo gárgaras. Se asocian a posición de cabeza hacia atrás (Farías, 2007).

EFECTO ESPERADO: 0

Medialización de las cuerdas.

APLICACIÓN PRINCIPAL:Casos de hendidura fusiforme de naturaleza orgánica, hendiduras irregulares por retracción cicatrizal, post laringectomías parciales. 0

Parálisis, cordectomías (Farías, 2007).



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TÉCNICA DE EMISIÓN CON CABEZA HACIA ADELANTE “ Realizar la fonación con cabeza inclinada hacia delante, es decir hacia el pecho,

emitiendo sonidos nasales, sostenidos o en sílabas.”

EFECTOS ESPERADOS:   

Suavización de la emisión. Eliminación de la interferencia de las bandas ventriculares. Elevación de la resonancia.


Fonación de bandas y disfonías por tensión muscular.

EMISIÓN CON CABEZA Y TRONCO HACIA DELANTE “Curvar el tronco (de pie o sentado) y emitir el sonido facilitador elegido mientras se yergue el tronco. “


La mucosa vibra a favor de la fuerza de gravedad.

0

Dispersión de energía en el tracto vocal.

0

Separación de las bandas ventriculares.


Resonancia faringolaríngea, Edema de Reinke y fonación de bandas.

TÉCNICAS DE ACCIÓN INDIRECTA SOBRE EL APARATO FONADOR 10 Interna Lissette Figueroa V.


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EJERCICIOS CORPORALES COMBINADOS CON EMISIÓN DE SONIDOS FACILITADORES Amplios movimientos del cuerpo combinados con Sonidos de apoyo de vocales.

EFECTO ESPERADO: 0

Relajación dinámica.


Voces profesionales, disfonía por tensión muscular.

EJERCICIOS CERVICALES SONORIZADOS “Movimientos de la cabeza y cuello en señal de “si”, “no” y “tal vez” emitiendo vocales o sonidos de

apoyo seleccionados. Realizar movimientos cervicales y hombros emitiendo vocales y sonidos de apoyo”.

EFECTO ESPERADO: 0

Suavización de ataques vocales.

0

Reducción de las compresiones mediales de las cuerdas.

0

Aumento del TMF.

0

Distensión de las fibras musculares del cuello y hombros.

0

Activación del reflejo vago-espinal.



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Nódulos vocales, disfonías por tensión muscular, eliminación de las compensaciones negativas en las parálisis laríngeas, disfonías hipercinéticas (Cobeta, 1996).

EJERCICIOS DE HOMBROS SONORIZADOS “Girar

los hombros en sentido horario de adelante hacia atrás, de modo bilateral o alternado. Elevar los hombros en sentido vertical, y descender lentamente. Combinar los movimientos con la emisión de vocales o sonidos de apoyo”

EFECTO ESPERADO: 0

Reducción de la tensión muscular de la cintura escapular y del cuello.


Disfonías por tensión muscular, nódulos vocales, eliminación de las compensaciones negativas en las parálisis laríngeas.



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TÉCNICAS DE COMBINACIÓN DE LOS MOVIMIENTOS DE LOS O.F.A. O FUNCIONES REFLEJOVEGETATIVAS CON LA EMISIÓN “Tienen por objetivo enlazar las dinámicas fonatoria, articulatoria y/o vegetativa en el

mismo ejercicio a fin de mejorar el equilibrio de la emisión vocal. Tales técnicas permiten aprovechar variados ejercicios de labios, lengua, mejilla, mandíbula y musculatura faríngea para emitir diversos sonidos de apoyo (Cobeta, 1996).”

TÉCNICA DEL BOSTEZO a) Le pregunto al paciente si bosteza con facilidad. Algunos dicen no tener inconvenientes, otros dicen no bostezar nunca. Esto nos da la pauta de la tensión de la zona perilaríngea. b) Si me dice que bosteza a menudo, le pido que intentemos bostezar juntos; si dice nunca bostezar, le digo que vamos a intentar reproducir artificialmente un bostezo. Aprovechar también los bostezos naturales (Cobeta, 1996).

EFECTOS ESPERADOS: Reduce el ataque vocal duro vence la constricción vocal.  Ensancha el tracto vocal.  Ayuda a la proyección vocal.  Sintoniza fuente y filtros de resonancia.  Desciende la laringe, y ensancha la faringe. APLICACIÓN PRINCIPAL: 

0

Nódulos vocales bloqueos articulatorios, disfonías con foco resonante faríngeo o laringofaríngeo, disfonías por tensión muscular, fonación de bandas vestibulares (Cobeta, 1996).

0

Técnica utilizada por muchos autores para los trastornos de hiperfunción vocal, ideal para eliminar contactos glóticos duros. Se trata de un facilitador excelente de voz óptima en trastornos tales como úlceras de contacto, nódulos, pólipos, espesamiento de cuerda y laringitis por abuso (Farías, 2007). 13

Interna Lissette Figueroa V.


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TÉCNICA DEL ESTALLIDO DE LENGUA CON SONIDO NASAL “Combinación

del estallido de la lengua con la técnica de sonido nasal, llamada

“caballo y coche”, de modo constante y repetitivo”

EFECTOS ESPERADOS:    

Relajación de la musculatura suprahioídea. Recuperación del equilibrio fonatorio. Sintonía fuente y filtros. Movimiento vertical de la laringe.


Bloqueo articulatorio, foco resonante bajo, disfonías por tensión muscular (Cobeta, 1996).

HUMMING O MÉTODO MASTICATORIO Emisión de sonidos nasales /m/ con boca cerrada, los labios permanecen en contacto mientras la boca se abre por dentro (Froeschels,1943; citado en Jackson-Menaldi, 2002). La técnica requiere que el paciente practique el movimiento de masticación en forma muy exagerada y luego secuencialmente agregar voz (se escuchara hmmmmmm en tono cómodo). Casper (1993) considera que el uso de sustancias masticables puede ayudar. Además, se puede masticar activamente con la boca abierta y hacer movimientos amplios con los labios, lengua y mejillas, emitiendo gran variedad de sonidos (Cobeta, 1996).

EFECTOS ESPERADOS   

Equilibrio en la calidad de la voz Reducción de las constricciones inadecuadas Aumento de la resistencia vocal



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EJERCICIOS DE GIRO LINGUAL EN EL VESTÍBULO “Rotación de la lengua en el vestíbulo bucal, lentamente, con los labios unidos dos veces en cada sentido, aumentar el número de giros a cada serie hasta llegar a 10 series. Combinar el giro lingual con la emisión del sonido nasal /m/ prolongado, juntar saliva y tragarla. Inspirar profundamente y emitir vocales bostezadas”

EFECTOS ESPERADOS (Jackson- Menaldi (2002) y Cobeta (1996) :    

Distensión de las fibras musculares del tracto vocal. Estimulación del reflejo trigémino recurrencial. Reducción de las constricciones en el tracto vocal. Recolocación de la lengua y la laringe .

APLICACIÓN PRINCIPAL (Jackson-Menaldi (2002) y Cobeta (1996) : 0

Reorganización muscular fonoarticulatoria, reducción de la tensión faringolaríngea.

TÉCNICAS CON UTILIZACÓN DE HABLA ENCADENADA La opción de usa ejercicios con habla encadenada resulta conveniente cuando se quiere lograr una mejora global de la emisión sin manipular grupos de parámetros específicos. Los ejercicios por lo general armonizan la calidad vocal y reducen el grado de alteración vocal porque mejoran la coordinación de las fuerzas mioelásticas de la laringe, la aerodinámica de los pulmones, las funciones articulatorias y las fuerzas articulares involucradas en las funciones primarias de succión, masticación y deglución. Como resultado equilibra la coordinación neumofonoarticulatoria y la coordinación deglución/habla. Sirven como ejercicios para profesionales de la voz ya que elevan la resistencia vocal (Cobeta, 1996).



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TÉCNICA DE VOZ SALMODIADA “Técnica

que consiste en imitar las emisiones de los salmos de las iglesias. Puede

realizarse en lectura de frases, oraciones o párrafos, y en series automáticas.”

EFECTOS ESPERADOS: 





Beneficia a los pacientes con ataques vocales bruscos, al elevar el tono y prolongar las vocales. (Farías, 2007) Sirve para lograr resistencia vocal, reducción del esfuerzo vocal y ataques vocales bruscos. ( Jackson-Menaldi, 2002). Reducción del esfuerzo vocal global.

APLICACIÓN PRINCIPAL: Disfonías músculo tensionales, nódulos y pólipos vocales (Jackson- Menaldi, 2002).

TÉCNICA DE ENMASCARAMIENTO “Emisión de lectura o secuencia automática, recibiendo ruido blanco en ambos oídos, alrededor de 100 dB”

EFECTOS ESPERADOS:   

Efecto Lombard. Supresión del control auditivo sobre la voz. Aumento del control propioceptivo.


Diagnóstico diferencial entre disfonías psicógenas y neurológicas, disfonías y afonías de conversión, disfonías hipocinéticas, control de competición sonora en voces profesionales. 16



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ADIESTRAMIENTO VOCAL CON CONTROL AUDITIVO RETARDADO “ Emisión con control auditivo descompasado una fracción de segundo”


Efecto Lee.

0

Fonación constante y menos tensa.

APLICACIÓN PRINCIPAL: Diagnóstico diferencial entre disfonías psicógenas y neurológicas, aumento del control propioceptivo (Cobeta, 1996).

CONTROL VISUAL, AUDITIVO, TACTIL Y PROPIOCEPTIVO. Control visual “ Observar la emisión delante de un espejo controlar la propia voz mirando la reacción de los interlocutores” (cobeta 1966)

Control auditivo “Oclusión

digital una o ambas orejas para aumentar la vía ósea. Manos en concha sobre las orejas. Manos en concha detrás de las orejas para aumentar artificialmente el pabellón auricular. Emisión vocal cerca de paneles que produzcan el reflejo auditivo con refuerzo de la energía sonora”

. Control táctil – propioceptivo “Identificación

de sensaciones y síntomas propioceptivos que indiquen o sugieran una emisión incorrecta, tales como: ahogo, sequedad, carraspera, dolor, ardor, escozor, sensación de picor en la garganta, etc. Emisiones con las manos sobre la cabeza, frente, cara y cavidades de resonancia , nariz, cuello, pecho, mientras se llevan a cabo distintas tareas fonatorias”



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EFECTO ESPERADO DEL CONTROL VISUAL, AUDITIVO, TACTIL Y PROPIOCEPTIVO: 0

Formación de un esquema corporal vocal.

0

Toma de conciencia respecto a la emisión correcta e incorrecta de la voz.

APLICACIÓN PRINCIPAL (Cobeta, 2007): 0

Voces profesionales, disfonías por técnica vocal deficiente, uso de la voz en ambientes inhóspito.

MONITOREO VISUAL Monitoreo visual con un programa de acústica que permita aumentar el inicio de una onda y escuchar la porción seleccionada. (Farías, 2007). Observar la emisión delante de un espejo, controlar la propia voz mirando la reacción de los interlocutores. (Cobeta, 1996).

A través del reforzamiento visual el paciente no sólo logra entender por medio de imágenes en la pantalla de un computador como su voz se modifica con los cambios que indica el terapeuta vocal, sino que además existe mayor motivación po r el hecho de poder “ver lo audible” y controlar el sonido a través de tres canales: el auditivo, propioceptivo y el visual.

Teniendo éste último especial énfasis (Guzmán, 2010).



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MONITOREO VISUAL CONTROL DE LA FRECUENCIA FUNDAMENTAL E INTENSIDAD EN TIEMPO REAL

CONTROL DE LA ADUCCION GLOTICA COMPONENTES DE RUIDO Y ARMONICOS DE LA VOZ

RETROALIMENTACIÓN AUDITIVA Permiten al paciente escuchar su voz amplificada y corregir de esta manera el problema vocal. EFECTOS ESPERADOS: El paciente mejora su voz cuando aprende a escucharse a si mismo (Jackson-Menaldi, 2002).



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DISCRIMINACIÓN AUDITIVA Implica la identificación y la eliminación de los hábitos vocales no deseados. Muchos pacientes no tienen un buen oído discriminador y memoria tonal, en cuyo caso se precisa un entrenamiento auditivo grosero. Una forma simple es hacerle escuchar la propia voz en un grabador, o en la computadora para entrenarlo a discriminar emisiones correctas e incorrectas. EFECTOS ESPERADOS: 0

Mejorar la discriminación y memoria tonal.

TÉCNICAS DE MODULACIÓN DE LA FRECUENCIA Y LA AMPLITUD Sonidos de apoyo en distintas frecuencias e intensidades. Lectura de prosa y versos con modulación marcada.


Universal de la voz.

0

Emisión mas suave.

0

Control consciente de las alteraciones en la extensión vocal y dinámica.


Disfonía por tensión muscular y voces profesionales.

TÉCNICA DE LECTURA DE VOCALES “ Eliminar las consonantes y

leer unicamnte las vocales de un texto de manera

enlazada y modulada ”



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EFECTOS ESPERADOS:  

Control de la fuente glótica. Reducción de las constricciones en el tracto vocal.

APLICACIÓN PRINCIPAL (Cobeta, 1996): 

Bloqueo articulatorio, falta de volumen y proyección, voces profesionales.

MÉTODO MASTICATORIO CON HABLA ENCADENADA “Emisión vocal como método masticatorio combinada con recuentos de

números ,

emisión de secuencias automáticas o lectura de textos”


Reducción de la hipertonicidad excesiva. Aumento de la dinámica fonoarticulatoria. Equilibrio.


Situaciones de gran exigencia vocal, profesionales de la voz hablada y cantada, aumento de la resistencia vocal.

TÉCNICA DE SOBREARTICULACIÓN Exagerar los movimientos fonoarticulatorios con amplia excursión muscular y gran abertura de la boca. EFECTOS ESPERADOS:   

Reducción de la hipertonicidad laríngea. Más volumen y proyección vocal. Aumento de la precisión articulatoria

APLICACIÓN PRINCIPAL:

Voces con intensidad baja, voces que tienden a realizar una hiperaducción cordal (Jackson- Menaldi 2002), voces profesionales, disfonías neurológicas, hipernasalidad y proyección vocal. 21 Interna Lissette Figueroa V.


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TÉCNICAS PARA DISMINUIR EL ATAQUE VOCAL DURO “Son técnicas destinadas a disminuir el ataque vocal duro por medio de la reducción

de la presión subglótica de los pliegues vocales, produciendo una disminución de la fuerza aductora, regularizando las emi siones a un ataque vocal normal”

AIRE PREFONATORIO

Inspirar por nariz, espirar un poco de aire y prolongar un sonido fricativo /s/ o /f/. Se puede combinar con palabras, frases y oraciones que comiencen por fricativas (Cobeta, 1996). SUSTENTO FISIOLÓGICO: •

Disminución de la presión subglótica

EFECTO ESPERADO:  

Suavizar el ataque glótico. Reducir la intensidad de la voz.

TÉCNICA DEL SUSURRO Se pide al paciente que susurre vocales sostenidas. Luego debe susurrar palabras que empiecen con vocal. Gradualmente se añade fonación suave, logrando una suave transición entre el murmullo y la fonación. Se le explica que debe prolongar la vocal inicial en un murmullo y luego gradualmente añadir una suave fonación al emitir la última parte de la vocal y el resto de la palabra. Al progresar el paciente de una palabra sola a una frase, deben dársele instrucciones para hablar con una voz rebajada, suave y de soplo. 22 Interna Lissette Figueroa V.


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0 0 0 0 0

Al establecer un flujo de aire suave a través de la glotis, antes de la fonación, evita el almacenamiento de aire y suaviza el ataque glótico. Reducir la intensidad vocal Normalizar el tono vocal. Producir un mecanismo vocal relajado. La voz cuchicheada sería un recurso óptimo para reforzar el cierre del esfínter velofaríngeo (Pinho, 2001).

FONACIÓN SOPLADA O VOZ CONFIDENCIAL Técnica descrita por Colton y Casper (1990), se le pide al paciente que hable lo más suave que pueda como contando algo a una sola persona e intentando que solo ella pueda escucharlo. No se trata de un susurro, pues hay voz, el susurro es áfono. Es una técnica ideal para pacientes que requieran eliminar el mal uso y abuso vocal .

0

La glotis se mantiene suavemente abierta, reduciendo la fuerza de contacto y la compresión medial.

0

Esta técnica se menciona como la más utilizada por los terapeutas para la remisión de los nódulos vocales (Farías, 2007).



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TÉCNICAS FAVORECEDORAS DE LA COAPTACIÓN DE LAS CUERDAS VOCALES Son técnicas destinadas para auxiliar y estimular el cierre de las cuerdas vocales. Pertenecen a dos grupos: 1. Coaptación por tareas fonatorias específicas. 2. Coaptación por otras funciones de la laringe. (Cobeta, 1996). 0

1. COAPTACIÓN POR TAREAS ESPECÍFICAS

A través de las tareas fonatorias específicas se busca estimular un acercamiento correcto de las cuerdas vocales que se encuentran separadas de la línea media a causa de un hiato glótico.

FONACIÓN ASPIRADA Consiste en vaciar los pulmones e inspirar mientras se emite la vocal /i/ prolongada, seguida de una vocal relajada /ihn/ aspirada (oral o nasal), /a/ relajado


Se logra aducción de las cuerdas vocales y la separación de las bandas ventriculares.


Hiatos vocales, parálisis, paresias, fonación de bandas, psicógena y muda vocal (Jackson- Menaldi, 2002) y fonación ariepiglótica, Cobeta, 1996).



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TERAPIA LEE SILVERMAN Método creado para incrementar el esfuerzo fonatorio, la intensidad de voz y reducir el “bowing” (arqueamiento) de la cuerda vocal. Fue propuesto por Lorraine, Ramig y

cols. (1994) y se utiliza en pacientes con problemas motores del habla tales como Parkinson y la esclerosis múltiple


Incrementar la fuerza de la voz e intensidad. Mejora articulación y inteligibilidad. La base de esta terapia radica en que al incrementar la intensidad de la voz, tanto en el cierre de las cuerdas vocales como la presición articulatoria del habla tienden a mejorar (Farías, 2007). Dosificación de LSVT Ejercicios o tareas diarias : primera mitad de la sesión terapéutica (30 min) Jerarquía : La segunda mitad de la terapia (30 min)

LSVT LOUD Semana 1 : tareas diarias mas palabras y frases , 10 actividades para el hogar. Semana 2: tareas diarias mas oración , 10 actividades para el hogar. Semana 3: tareas diarias mas lectura, 10 actividades para el hogar. Semana 4: tareas diarias mas conversación, 10 actividades para el hogar.



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2. TÉCNICA DE COAPTACIÓN CON OTRAS FUNCIONES DE LA LARINGE El objetivo de este grupo de técnicas es favorecer el cierre de las cuerdas vocales, por medio de ejercicios extrafonatorios que aumenten la presión subglótica favoreciendo la coaptación. 0

TÉCNICAS DE FUERZA

Dar golpes en el aire, con los puños cerrados y la emisión de sílabas oclusivas sonoras.  Manos enganchadas con firmeza y emisión de vocales sostenidas.  Empujar o levantar pesos junto con la emisión sonora. 

TÉCNICAS DE FUERZA EFECTOS ESPERADOS: 0 0 0

Acercamiento de las hemilaringes. Golpes en el aire  El acercamiento incluye las cuerdas vocales. Manos en gancho  aducción más firme de las cuerdas vocales en la línea media.

APLICACIÓN PRINCIPAL (Cobeta, 1996): 0 0 0 0

Parálisis unilateral de la cuerda vocal. Disfonías hipocinéticas. Grandes hendiduras glóticas. Post laringetomías .

TÉCNICA DE DEGLUCIÓN INCOMPLETA SONORIZADA Técnica introducida por Bone & McFarlane (1988), se le pide al paciente que trague y pronuncie una vocal a penas despega la lengua del paladar. Se puede combinar con elevación de la cabeza. Emitir secuencia de sonidos sonoros, como “bam” al final de la deglución. (Cobeta, 1996) 26 Interna Lissette Figueroa V.


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EFECTO ESPERADO: Se produce un aumento del cierre cordal como consecuencia del cierre laríngeo a expensas de la deglución. (Farías, 2007) APLICACIÓN PRINCIPAL: Se utiliza en patologías en las cuales se desea mayor cierre (Farías, 2007), parálisis unilateral de la cuerda vocal, falsete por mutación o de conversión, postlaringuesctomía y grandes hendiduras glóticas. (Cobeta, 1996)

FONACION INSPIRATORIA Se le pide al paciente que produzca un sonido en forma inspiratoria, es decir, de manera inversa a los patrones normales. 0

0

Cuando se logra un sonido claro, poco a poco se va al patrón de fonación normal en espiración. Se aplica en las disfonías de conversión e hiperfunción vocal (Jackson-Menaldi, 2002).

TÉCNICA DE EMPUJE El fonoaudiólogo ubica sus dedos en las alas del cartílago tiroides. Gira la cabeza del paciente hacia el lado paralizado y la inclina hacia abajo. El paciente debe producir emisiones con sonidos agudos y consonantes velares (jiiiii, kiiiii). Justo al momento de fonar el fonoaudiólogo empuja el cartílago en el lado de la cuerda vocal sana.


0

0

Al empujar la cuerda vocal sana, se esfuerza la tonicidad muscular, lo que provoca un aumento de volumen de la cuerda vocal, por lo tanto, se hipertrofia y compensa mejor, medializándose la cuerda. Se utilizan en un principio sonidos agudos ya que compensan vibrando en la zona anterior, y al alargar las cuerdas vocales, aumentan la tonicidad. Se utilizan sonidos velares porque favorecen el golpe glótico.


Parálisis recurrencial unilateral. 27



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APNEAS ESPIRATORIAS Consiste en realizar una inspiración, mantener el aire unos segundos sin expulsarlo y espirar. Se puede combinar con emisiones de vocales, palabras y frases 0

EFECTOS ESPERADOS:

Existe un control automático del cierre glótico. Se logra un aumento en la presión subglótica, que evita mayor escape de aire por una mejor coaptación de las cuerdas vocales, en presencia de hiatos fonatorios.

PRESIÓN EN PRENSA ABDOMINAL Pedir al paciente que inspire y luego que espire. En la espiración el fonoaudiólogo debe presionar con su mano la prensa abdominal. Se puede combinar esta técnica con sonidos facilitadores.


La contracción de la prensa abdominal, provoca que el aire proveniente de la inspiración salga en la inspiración con mayor presión desde el abdomen hacia la laringe, provocando que la emisión se realice con mayor fuerza, lo que se traduce en una voz con mayor volumen.

SONIDOS OCLUSIVOS ORALES Emisión repetida de /p/, /t/, o /k/ y sus sonoras, combinadas con vocales.

EFECTOS ESPERADOS: -Coaptación de las cuerdas

vocales.

-Claridad de emisión. APLICACIÓN PRINCIPAL: Disfonías hipocinéticas, Parkinson, parálisis unilateral de las cuerdas vocales, laringectomía total. 28 Interna Lissette Figueroa V.


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EJERCICIOS PARA DESCENDER EL TONO MEDIO HABLADO El objetivo de éstos ejercicios es disminuir el tono medio hablado (TMH) del paciente, al disminuir la longitud y aumentar el espesor de las cuerdas vocales, por medio del descenso laríngeo. Logrando así, que el paciente logre el rango de frecuencias graves

MANIOBRA DE GUTZMAN Colocar los dedos en las alas y escotadura del cartílago tiroides del paciente. El paciente debe realizar una emisión prolongada a una intensidad media o alta (“iiii”) o debe mantener un tarareo. Traccionar y comprimir hacia abajo el cartílago tiroides, hasta lograr la emisión de la voz normal. EFECTO ESPERADO: 0

Al traccionar el cartílago tiroides hacia abajo se logra descenso súbito del tono del paciente, debido a que la presión digital causa un acortamiento de las cuerdas vocales y una disminución de su tensión.

SONIDO FRITURA O VOCAL FRY Según Behlau (1999), se trata de disminuir el tono vocal hasta alcanzar el punto de fritura vocal.


0 0

Activación del músculo tiroaritenoídeo  Acorta la cuerda vocal y provoca su engrosamiento. Disminuye la tensión de la de la mucosa vocal. Permite el descenso de la frecuencia alrededor de los 20 a 90 Hz.

APLICACIÓN PRINCIPAL:

Lesiones funcionales, nódulos vocales, disfonía por tensión muscular, problemas de hiatos triangulares, puberfonías y falsete de conversión (Jackson- Menaldi, 2002). 29 Interna Lissette Figueroa V.


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DISMINUIR EL TONO VOCAL Prolongar las vocales en escalas ascendentes y descendentes. Partir en un tono medio, aumentar el tono de la emisión a los agudos, y descender a los tonos graves hasta alcanzar un vocal fry.

EFECTOS ESPERADOS: Disminución del tono medio hablado.

APLICACIÓN PRINCIPAL: Puberfonías, falsetes de conversión y enfriamiento vocal

UTILIZACIÓN DE ACTOS REFLEJOS  Se basa en utilizar la risa, la tos y el carraspeo como intentos efectivos para

sacar la voz en pacientes psicogénos o para obtener el tono medio hablado del paciente. Pueden, además evidenciar una voz latente.  Se encadena la tos y carraspeo con vocales, y el bostezo sonoro con palabras (Farías, 2007).

EJERCICIOS PARA AUMENTAR EL TONO El objetivo de éstos ejercicios es aumentar el tono medio hablado (TMH) del paciente, al aumentar la longitud y disminuir el espesor de las cuerdas vocales, por medio del ascenso laríngeo. Logrando así, que el paciente logre el rango de frecuencias agudas.



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CAMBIO DE REGISTRO DE VOZ DE PECHO A CABEZA Emisión de vocales y sonidos facilitadores como /mmm/ en un tono grave y luego ascender a un tono agudo en un escala continua y prolongada. Tocar el pecho en la realización del ejercicio y sentir como cambia la resonancia. Tocar la laringe y ver como asciende en los tonos agudos.

EFECTOS ESPERADOS: Aumento del registro vocal a tonos agudos.

AUMENTAR TONO Repetir frases interrogativas para conseguir subir el tono óptimo: 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

¿Quién ha llamado? ¿Cuándo has llegado? ¿A quién has visto? ¿Has hecho la compra? ¿Cuándo llegaste? ¿A qué hora llega el tren? ¿Han venido tus amigos? ¿Vienes a la fiesta? ¿A qué hora has llegado? ¿Dónde has estado? ¿Tienes frío? ¿Sabes dónde estamos?



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ESTABLECER UN TONO OPTIMO DE VOZ Por lo general, en la terapia vocal de diferentes patologías se necesita cambiar la frecuencia fundamental de la voz ya sea por patologías que producen un sonido más grave o agudo que lo normal.

TECNICAS: 1. Responder a preguntas en forma positiva con los labios cerrados: /uuh-hum/, /muu/ o /hum/, hasta lograr un sonido agradable sin esfuerzo. 2. Sonido nasal /m/: /mmmm-uno/, /mmmm-dos/ y así sucesivamente. 3. Aplicar el tono optimo de /mmmm/ para leer una línea de texto. 4. Leer y grabar la voz del paciente con diferentes tonos óptimos para realizar un entrenamiento auditivo.

EJERCICIOS FLEXIBILIDAD VOCAL Se introducen con el fin de establecer técnicas para el cambio rápido de tono e intensidad sin uso de musculatura inadecuada. Se basa en conseguir una entonación eficaz y el acento lingüístico en el habla y la dinámica básica del canto.



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FLEXIBILIDAD VOCAL

Son técnicas usadas en pedagogía de canto, tales como glissandos durante ejercicios de lengua y labios e imitaciones de sirenas.



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COLOCACIÓN DE LA VOZ 0

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Producir un tono cómodo con una /m/ e ir de tonos agudos a graves en forma libre. Realizar cambios de intensidad en distintos tonos. Realizar cambios de intensidad en distintos tonos cambiando la configuración de los órganos fonoarticulatorios.

EJERCICIOS PARA MEJORAR PROYECCIÓN VOCAL Son ejercicios destinados a dirigir la voz hacia puntos de mediana distancia, ya sean reales o imaginarios, y sentir que la voz avanza en el espacio. El mejor modo de producir una voz más fuerte es aumentar la salida de aire, logrando así una mejor proyección a nivel vocal. Para esto, además, es necesario mantener el cuerpo equilibrado y relajado, el tórax libre y sin presiones, y las vías respiratorias despejadas.

PROYECCIÓN VOCAL Ejercicio N° 1

A. B. C. D.

Inspiración nasal, lenta, profunda y silenciosa. Inflar el abdomen Retención por unos segundos. Espiración bucal, con comienzo muy débil, aumentando la intensidad, paulatinamente. 34



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Objetivo: lograr el dominio de la dosificación del soplo espiratorio.

PROYECCIÓN VOCAL A. Inspiración nasal, lenta, profunda y silenciosa. B. Retención por unos segundos. C. Espiración bucal, en soplos discontinuos, con comienzo en intensidad fuerte, debilitándola al final de cada uno. Objetivo: Lograr el dominio de la dosificación del soplo espiratorio.

SONORIZACIÓN DE LAS VOCALES Se debe indicar la emisión de una vocal que debe empezar con un volumen apenas audible, para terminar en una emisión fuerte. Se debe poner énfasis en la modulación.


Permite la emisión de vocales en forma suave, evitando el golpe glótico. 35



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PROYECCIÓN VOCAL En este ejercicio se incorpora la emisión vocal, en la pronunciación de una serie memorizada, las cinco vocales. a) Inspiración poca profunda, nasal y silenciosa. b) Retención... c) Pronunciar las vocales en una Intensidad habitual. d) Volver a inspirar... e) Retención... f) Pronunciar las vocales en una intensidad un poco más fuerte que la habitual. Se continúa hasta pronunciar cinco veces las vocales, aumentando la intensidad en cada emisión. No interesa si la última emisión fue en una intensidad fortísima; lo importante es que entre cada una de las emisiones sea notable la diferencia de intensidad.

PROYECCIÓN VOCAL 0 0

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La manera de hacerlo es igual al ejercicio anterior. Hay una variación importante: la intensidad va aumentando en cada serie de las vocales. Realízalo con inspiraciones cortas intermedias.

OBJETIVO: Manejar el cambio o variación de la intensidad en una misma emisión.



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PROYECCIÓN VOCAL 0

a) Inspiración...

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b) Retención por unos segundos.

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c) Pronuncia las vocales intercalando como base la /a/, alternando intensidad baja y alta.

IMPOSTACIÓN VOCAL 1. Con este paciente trabajaremos las escalas con los sonidos facilitadores /p/, /g/, /k/. 2. Podemos utilizar otras sílabas similares como ap, it, uk, yup... 3. Emitir las vocales aumentando el tono y la intensidad y acabando en una consonante oclusiva:

IMPOSTACIÓN VOCAL 0

Trabajar en escalas ascendentes y descendentes con tres tonos para no forzar la espiración del soplo, y con las técnicas de esfuerzo repitiendo las siguientes series:

0

OTROS.



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TÉCNICA DEL SILBIDO Implica silbar con variación melódica o sin ella. 0

En el silbido se produce una interacción dinámica entre acomodaciones del tracto vocal y pasaje del aire, para conseguir las diferencias tonales. Las cuerdas vocales se acortan y se alargan, aproximándose más o menos sin llegar a contactarse o vibrar (Farías, 2007).

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Reduce la constricción en niveles glóticos y supraglóticos, y libera la hiperfunción de bandas (Behlau,1999).

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UTILIZACIÓN:

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Es útil en disfonías orgánicas con pérdidas de agudos para generar un esquema corporal vocal del agudo ausente, e intentarlo desde allí, alternando el sonido con emisión en tono similar.

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Se aplica en fonación de bandas, y cualquier disfonía por tensión o constricción supraglótica.



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AGRUPACIÓN DE EJERCICIOS PROPUESTOS POR INGO TITZE EJERCICIOS CON TRACTO VOCAL SEMIOCLUÍDO Ejercicios que generan un aumento de la presión intraoral y una importante expansión torácica que a su vez disminuirá la fuerza de contracción de los pliegues vocales (Farías, 2007). Además, aumenta la resistencia del tracto vocal al hacerlo mas inertivo (Guzmán, 2010).

EFECTOS ESPERADOS: o

Mayor interacción fuente-filtro.

o

Producción más económica de la voz.

o

Cambio del patrón vibratorio de las cuerdas.

o

Sensaciones vibratorias subjetivas y fácil producción de la voz.

o

Mejor manejo de la respiración.

o

Relajación y liberación de los órganos -fonoarticulatorios.

FONACIÓN EN BOMBILLA Realizar una /b/ prolongada, glissandos de /b/ o escalas ascendentes, el aire que se libera durante la fonación debe ser expulsado por medio de la bombilla. El ejercicio también puede ser realizado con bombilla sumergida en agua. Se puede realizar con la canción del “cumpleaños feliz”.

SUSTENTO FISIOLÓGICO: •

•

•

Aumenta la interacción fuente-filtro. Bombilla: alarga el tracto vocal. Bombilla sumergida en agua: alarga el tracto vocal e impone mayor resistencia al paso del aire.

APLICACIÓN PRINCIPAL: Universal de la voz, disfonías funcionales hipotónicas, voz profesional, hiperfunciones.



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MANO SOBRE LA BOCA (revisar bibliografia) 0 Técnica descrita por Behlau. Consiste en abrir la boca, colocar una mano sobre ella y emitir en un tono cómodo una /mmm/ prolongada o con glisandos de /mmm/ y vocalizaciones en escalas ascendentes. 0

Las mejillas no se deben inflar en el momento de hacer el tono, mantener una sensación interna de garganta abierta.

PUÑO SOBRE LA BOCA Consiste en colocar un puño sobre la boca y emitir un sonido /bbbb/ prolongado y glisandos de /bbb/.

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LIBERAR LA MANO DE LA BOCA Colocar una mano sobre la boca, y alejarla de la boca para pasar a vocales cerradas. Comenzar con la mano en la boca y emitir una /b/ prolongada, al alejar la mano de la boca el sonido se convierte en una /bu/.

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TVSO I

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TSVO II

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TSVO III

/S/ SONORA 1. Emitir una /s/ son sonido de voz, parecido al zumbido de una mosca o una abeja.

2. Protruir los labios para lograr un alargamiento del tracto vocal. 3. Combinar ambos ejercicios de /s/ sonora con protrusión. 4. /s/-/su/: emitir una /s/ sonora, y al protruir los labios se combina el sonido con una vocal cerrada como la /u/. 5. /s/-/o/: emitir una /s/ sonora, y al protruir los labios se combina con una vocal abierta como la /o/. 6. /s/-/a/: emitir una /s/ sonora, y al protruir los labios se combina con una vocal abierta como una /a/ con posición más vertical que horizontal. 7. SECUENCIA: unir la /s/ sonora con una /u/-/o/-/a/.



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EJERCICIOS CON STACCATO Staccato en notación musical es un signo de articulación que indica que la nota se acorta respecto de su valor original,1siendo separada de la nota que va a continuación por un silencio Según Farías (2007), son ejercicios que permiten desarrollar tensión laríngea adecuada, velocidad, precisión y ataques vocales claros. 

Repetición de notas con diferentes patrones rítmicos.



Repetición de notas con diferentes velocidades.

DIADOCOSINESIAS 0

Realizar secuencias rápidas y regulares de movimientos alternantes y opuestos, por ejemplo con cambios de puntos articulatorios anteriores, medios y posteriores.

ARPEGIOS Realiza arpegios o movimientos escalares ascendentes con tonos graves a agudos por ejemplo con con la sílabas “ma” “me” “mi” ”mo” “mu” O bien, con escalas musicales como Do- re- mi- fa- sol. Se pueden combinar con ejercicios de vibración labial y lingual .



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Desarrollan la facilidad de recorrer un rango completo, facilitando los cambios de registro y demandando flexibilidad y control de la respiración.

EJERCICIOS DE MESA DI VOCE 0

Ejercicios que permiten un control fino muscular mediante la modificación de la forma del contacto cordal, es decir, más espeso y más liviano. Consiste en realizar de forma gradual “crecendo” y “decrescendo” sobre una nota sostenida cantada.

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Tizte sugiere efectuarlo en un registro modal, en falsete y con emisión soplada al inicio y al final. Con vocal cerrada /u/ y canción como cumpleaños feliz (en el mismo tono con vocal y diferentes tonos al cantar) (Farías, 2007)-

REHABILITACIÓN DE LARINGECTOMIZADOS VOZ ESOFÁGICA 0

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Según Prater (1986), hay cuatro métodos para la producción de la erigmofonación: Los cuatro métodos descansan sobre el principio de que el aire sometido a mayor presión en la cavidad oral, se traslada a una cavidad de menor presión que es el esófago si ambas cavidades están conectadas. Independiente del método que se emplee el objetivo final es el mismo. Inyección consonántica, presión glosofarígea, método inhalatorio y deglutorio.

VOZ ESOFÁGICA



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MÉTODO DE INYECCIÓN CONSONÁNTICA (Damsté, 1958) El primer paso es producir un susurro intraoral de consonante explosiva. Se debe instruir al paciente para producir la consonante /p/ comprimiendo el aire y luego explotándolo a través de los labios. Se le pedirá que produzca esta consonante cuatro o cinco veces y luego intente decir la sílaba pa. Si esto se consigue, el paciente debe producir otras consonantes explosivas, fricativas y africadas junto a vocal /a/, tal como /ta/, /ka/, /pa/. Luego que articule palabras monosilábicas que contengan consonantes tensas. Tal, cual, par, por, cal, col. Si el paciente es incapaz de producir palabras con el esófago debe continuar practicando /p/, /t/, /k/ hasta que alcance una articulación precisa. Si el paciente no puede alcanzar este punto, se procederá a enseñarle el método de presión glosofaríngea.

EFECTOS ESPERADOS: Utiliza la presión de aire intraoral, que normalmente se emplea para la articulación de consonantes de alta presión, como las oclusivas, para insuflar el aire al esófago.

PRESIÓN GLOSOFARÍNGEA El primer paso es tener los labios cerrados, colocar la punta de la lengua contra los alvéolos y llevar su parte media a contactar con el paladar duro y blando. El paciente es entonces instruido a bombear la lengua moviendo la base lingual hacia a tras hasta aproximarla o contactar con la pared faríngea. Si el paciente no tiene éxito en producir voz esofágica en este punto, se debe enseñar el método inhalatorio.



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EFECTOS ESPERADOS: Utiliza la presión de aire intraoral, que normalmente se emplea para la articulación de consonantes de alta presión, como las oclusivas, para insuflar el aire al esófago. Usa la lengua para formar un fuerte contacto con el reborde alveolar y entonces el resto de la lengua presiona hacia arriba y atrás contra el paladar, de manera que el aire es atrapado dentro de la boca. Cuando la presión de este es suficientemente elevada, puede vencer la resistencia del esfínter faringoesofágico, lo que permite que el aire de la boca entre en el esófago.

MÉTODO INHALATORIO Se pedirá al paciente que intente sorber aire por la nariz de manera muy rápida. Luego, debe expulsar el aire y ensayar producir el sonido /a/. Si no tiene éxito, debe probar otras veces. La presión negativa el esófago puede aumentarse si el estoma es tapado rápidamente en medio de una rápida inspiración. Si alcanza con esta técnica producir una /a/, se le pedirá que intente articular las sílabas /pa/, /ta/ y /ka/ usando la inspiración “nasal” antes de cada intento de emisión. Se continuará con la práctica

de palabras monosilábicas.

EFECTOS ESPERADOS: Utiliza la presión de aire intraoral, que normalmente se emplea para la articulación de consonantes de alta presión, como las oclusivas, para insuflar el aire al esófago. Usa la lengua para formar un fuerte contacto con el reborde alveolar y entonces el resto de la lengua presiona hacia arriba y atrás contra el paladar, de manera que el aire es atrapado dentro de la boca. Cuando la presión de este es suficientemente elevada, puede vencer la resistencia del esfínter faringoesofágico, lo que permite que el aire de la boca entre en el esófago. Cuando el aire es inhalado dentro de los pulmones, hay un subsiguiente descenso de la presión de aire dentro del esófago. Este descenso súbito de la presión aérea intraesofágica es, a menudo, suficiente para permitir a la presión atmosférica sobrepasar el esfínter faringoesofágico y así insuflar el esófago.



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MÉTODO DEGLUTORIO La técnica consiste en deglutir el aire, y cuando se percibe su introducción en el esófago, expulsarlo emitiendo una vocal. La deglución deberá ser incompleta. Se enseña al paciente a deglutir, entonces se pedirá que produzca una sílaba que empiece con una consonante apicoalveolar (/t/ o /d/). Puede ser necesario que el paciente degluta varias veces consecutivamente. Se puede dar a beber un líquido con gas o bicarbonato.

EFECTOS ESPERADOS: El esófago se abre naturalmente cuando una persona deglute a causa de un aumento de la presión intraoral, que resulta del deslizamiento hacia atrás de la lengua a través del paladar duro durante la deglución. Cuando el esófago se abre durante la deglución, puede llenarse de aire que puede ser utilizado para producir la voz.

VIDEOS VOZ ESOFÁGICA 



Los ejercicios de las primeras sesciones consesistiran en repetir la secuencia “tragar aire retenerlo brevemente  pronunciar la silaba” se precisa perseverante y paciente Y se llega a un momento de poder pronuncial las palabras sin tragar aire entre silabas y empezar a desarrollar frases ingiriendo aire a medida que se necesita el proceso requiere tiempo y constancia y asi mejora el habla progresivamente



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PRÓTESIS VOCAL: Método de elección para la restaurar la función vocal 0

CONSIDERACIONES

Es importante, en rehabilitación, no solo enfocar la terapia a lo vocal, si no que incluir pautas de higiene vocal, eliminar los hábitos de abuso y mal uso vocal, cambios de alimentación, ambiente y estilos de vida que puedan reforzar las conductas adquiridas en la terapia vocal, y lograr un bienestar global de la persona en terapia. En la literatura se describe una amplia gama de ejercicios vocales que presentan objetivos similares. Es importante, no bombardear al paciente con un sinfín de ejercicios, si no que elegir los que más le acomoden para lograr los objetivos terapéuticos planteados. Es indispensable dar un modelo correcto al paciente de como realizar los ejercicios, y corregir sus producciones, con el objetivo de que los realice correctamente en el hogar. Es fundamental entregar por escrito los ejercicios a realizar en el hogar, con instrucciones claras. Especificar las repeticiones por ejercicio, series y cantidad de veces en que se deben practicar durante el día, para que el paciente sienta que tiene las herramientas necesarias para poder realizar por si mismo parte de su rehabilitación. Los ejercicios deben ser adecuados a las características personales del paciente, como son sexo, edad, escolaridad, etc. Ya sea en cuanto a su instrucción, o en el material a utilizar. Que debe ser atingente al contexto. Este último punto es importante sobre todo cuando los pacientes son niños, ya que el uso de material lúdico y llamativo, incentiva a realización de ejercicios tanto en la terapia como en el hogar, logrando una participación activa por parte del paciente. Por último, se debe concientizar al paciente que dentro de la rehabilitación la mayor parte del trabajo depende de él, por lo tanto, es importante lograr su compromiso, ya que el tiempo de duración de una terapia, y la frecuencia con que se realizan, no es suficiente para lograr su completa rehabilitación.


Tecnicas de Emision

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