TALLER SEMIOLOGIA NEUROLOGICA 1.- En un paciente varón de 68 años, hipertenso y diabético de larga data, con controles irregulares, desarrolla enfermedad ateromatosa difusa. Presenta hoy en la mañana un accidente de placa ateromatosa a nivel de la arteria cerebral media izquierda, con estenosis trombótica completa. Desarrolla en pocas horas un infarto cerebral córtico-subcortical.
a) Indique las manifestaciones neurológicas que usted espera encontrar: Conciencia
Puede presentar estupor o coma
Nervios craneanos
Déficit motor y sensitivo disfunción cerebral superior patología oculomotora desviación de la mirada alteraciones pupilares Hay hemiplejia del lado contralateral, en este caso sería del lado derecho. Puede haber espasticidad
Motilidad voluntaria
Motilidad involuntaria involuntaria
Reflejos de estiramiento muscular
Desviación del la mirada hacia el lado de la lesión ( osea mira siempre hacia el lado izquierdo
Babinski positivo
b) Si el paciente está en cama, indique que patrón de respuesta frente al estímulo doloroso espera encontrar en las condiciones que se indican:
Extensión de ambas extremidades (sup e inf) flexion plantar de los pies y manos empuñadas con rotación interna
Patrón de descerebración
Patrón de decorticación
Flexion y aducción el brazo y extensión de las extremidades inf No se como estén las respuestas al dolor en esta y en la de arriba. Pero el pct ene estado de coma no tiene respuesta a estimulos dolorosos entonces no se… Aquí hay abolición completa de cualquier reflejo.
Coma carus
2.- Complete el siguiente cuadro, indicando las manifestaciones derivadas de la unión o paresia de los nervios craneanos que se indican:
I
MANIFESTACIONES S I N T O M A S S I G N O S Anosmia ausencia de olfacción fracturas de la fosa craneana independientemente de la anterior que afecta la lamina cribosa intensidad del estimulo utilizado del etmoides hiposmia reduccion de la olfaccion resfriado panosmia perseccion dispersionada secuelas quirurgicas de los olores envegecimiento cacosmia perseccion de malos olores alucinaciones olfatorias perseccion de olores sin que exista estimulos olorosos hiperosmia exageracion de olores
II
Paciente refiere perdida de la vision en uno o ambos ojos. Dolor retroocularempeorado por el movimiento de los ojos.
alteraciones de la movilidad ocular seguera
III
IV
incapacidad para mover voluntariamente el globo ocular escotoma perdida de la vision en una parte del campo visual hemianopsia perdida de vision en la mitad del campo visual cuadranopsia perdida de vision en un cuadrante del campo visual
V
Diplopía El paciente es incapaz de dirigir el ojo hacia abajo y adentro. Como fenómeno compensador el paciente desvía la barbilla hacia el hombro opuesto al lado afectado. Oftalmoplejia
Parálisis de la mitad de la piel de la cara o parálisis de los músculos masticadores. Dolor y pérdida sensitiva en el lado ipsilateral de la cara. Perdida de la función auditiva y vestibular. Lesiones propias del nervio oftálmico. Fotofobia, lagrimación excesiva y sensibilidad de la córnea reducida.
Pupilas dilatadas debido al compromiso de las fibras parasimpáticas. Reflejos pupilares abolidos. Ptosis palpebral Estrabismo
Al colocar al paciente con la cabeza erguida y mirando al frente, el ojo afectado se dirige un poco más hacia afuera y hacia arriba que el ojo sano. Estrabismo Ptosis palpebral Alteraciones pupilares Parálisis: Pérdida o disminución de la motricidad, o pérdida de la contractilidad de uno o varios musculos Neuralgia Esencial del Trigémino: lesiones que comprometen al nervio como tumores malformaciones vasculares, inflamaciones Meningioma del Ganglio de Gasser: tumor que se presenta en el tejido aracnoides de las meninges y se adhiere a la duramadre, es de crecimiento lento. Síndrome de Gradenigo: Se produce en casos de petrositis, por irritación de los nervios trigémino y motor ocular externo.
VI
Visión doble al mirar hacia un lado Dolores de cabeza, Dolor alrededor del ojo Paciente refiere diplopía horizontal que empeora al dirigir la mirada al lado de la lesión y distancia. Oftalmoplejia
VII
VIII
Paciente refiere hiperacusia: sonidos cotidianos dolorosos. Disgeusia. El paciente refiere que no puede cerrar el ojo, al intentar hacerlo se presenta el fenómeno de Bell (movimiento ocular hacia arriba y afuera)
paciente refiere percibir un sonido que no existe en el entorno (acufenos). • Hipoacusia (pérdida parcial de la audición) • Vértigo •
Mononeuropatia Es un trastorno nervioso que el funcionamiento del VI par craneal. Como resultado de esto, la persona puede tener visión doble. Síndrome de Horner : Se caracteriza por miosis, ptosis palpebral leve, anhidrosis facial e inyección conjuntival debidas al compromiso de la inervación simpá- tica del músculo dilatador de la pupila, del músculo tarsal de Müller del párpado superior, de las glándulas sudoríparas y de las fibras vasoconstrictoras locales, respectivamente Síndrome de la pared externa del seno cavernoso: se comprometen los pares III y IV y la división oftálmica del V. El VI par, que transcurre por dentro del seno, se encuentra respetado. Causas: son las mismas que para el síndrome del seno cavernoso. lesiones profundas del rostro paralisis facial dificultad para la expresion dificultad para cerrar un ojo deterioro del sentido del gusto sencibilidad al sonido dolor de cabeza
desviacion espontanea de los indices y las alteraciones de la marcha
IX, X, XII
Paciente refiere incapacidad para deglutir. Afeccion del velo del paladar. Perdida de la sensación gustativa Paciente refiere disfonía. Paciente refiere que al intentar deglutir los liquidos son devueltos por la nariz. disartria
XI
Paciente refiere debilidad de la rotación de la cabeza hacia el lado sano. Debilidad de la elevación del hombro Paralisis de la parte superior del trapecio
Caída del velo del paladar Signo de la cortina o de Vernet (al hablar la epiglotis y la pared posterior de la faringe se desvían al lado sano) Al estimular el pilar posterior de la faringe, el reflejo nauseoso estará abolido o n comparado con el lado normal. reflejo faringeo trastornos en la masticacion y la deglucion
paresia de los musculos implicados
3.- Como diferencia usted, semiológicamente, las siguientes condiciones clínicas:
P AR AL IS IS F AC IAL CENTRAL PERIFERICA Identificamos facilmente que la paralisis es Identificamos facilmente que es periferica central dado que el paciente puede dado que el paciente no arruga la frente. arrugar la frente
NISTAGMO CENTRAL
SINDROME MENINGEO
PERIFERICO
CEFALEA Sd. HIPERTENSION ENDOCRANEANA
La cefacelea en estos pacientes puede ser leve y persistente pero no aguda, aunque frecuentemente muy intensa. Esta intensidad puede ser muy alta haciendo que el paciente exprese el dolor con gritos, que se le denomina "grito hidrocefálico o meníngeo". Este dolor predomina en la región frontoocipital. El paciente tambien puede presentar Rigidez de la nuca Rigidez del raquis (el paciente no puede doblar el tronco) Contractura de los músculos de los miembros inferiores (actitud de gatillo de fusil)
El enfermo presenta cefalea, vómitos explosivos y compromiso de conciencia. En el examen físico se puede encontrar edema de la papila en el fondo de ojo. También es frecuente encontrar bradicardia.
PARESIA MIOPATICA
Los pacientes van a presentar un trastorno de la marcha debido al déficit de la musculatura proximal y de la espalda que provoca una acusada lordosis lumbar y un caminar con balanceo lateral del tronco.
NEUROPATICA
Los pacientes con paresia neuropatica la recuperación es favorable en semanas. En los casos de afección grave, el pronóstico funcional no es bueno y a los 2 años persisten una limitación importante de la movilidad y una calidad de vida muy deteriorada en casi todos los pacientes evaluados. En estos casos, persiste el patrón neurofisiológico de neuropatía axonal grave. Sobre la base de los datos neurofisiológicos, la coexistencia de una neuropatía axonal con enlentecimiento de la velocidad de conducción se asocia a una peor recuperación
TALLER DE SEMIOLOGÍA MÉDICA NEUROLOGÍA
JAVIER ARRIETA SAGRE 0000024956
AGAMENON QUINTERO VILLAREAL MD.
UNIVERSIDAD DEL SINU
MONTERÍA CÓRDOBA 2015
