NEUROLOGÍA CIENCIAS BÁSICAS Dr. Christiam Ochoa
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Herencia evolutiva. Medular Encefálico inferior o subcortical Encefálico superior o cortical
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ESTRUCTURA GENERAL •
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Motor efector Función integradora
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Almacenamiento
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La neurona Receptores sensitivos
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CELULAS DE SOSTÉN O GLIALES • • • •
ASTROCITOS OLIGODENDROCITOS CELULAS DE SCHWANN CELULAS CAPSULARES
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Clases de sinapsis: • •
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Sinapsis quimica Sinapsis electrica
Unidireccionalidad –
ANATOMIA soma un solo axon – SINAPSIS: dentritas (1mm). •
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Terminal presinaptica
Proteinas receptoras. Componentes •
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Fijacion extracelular Ionoforo: • •
canal iónico (control rápido) activador segundo mensajero
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FENOMENOS ELECTRICOS •
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Potencial de reposo Diferencia de concentración de iones. El potencial que se opone exactamente al desplazamiento de cada ion se le llama potencial de Nernst para ese ion. Distribución uniforme del PM en el soma Generación de PA Potencial postsinaptico inhibidor Inhibicion presinaptica. Evolucion temporal de los Potenciales postsinapticos Sumacion espacial Sumacion temporal Facilitacion
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Reciben el 95 % de todas las sinapsis. Corriente electrotonica hacia el soma. Hay potentes señales de inhibicion. Hay estado de excitación y estado de inhibición para cada tipo de neurona.
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Fatiga de transmisión sináptica Efecto de Ph Hipoxia Farmacos Retraso sináptico
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TRANSPORTE DE SUSTANCIAS A TRAVÉS DE LA MEMBRANA CELULAR
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POTENCIALES DE MEMBRANA Y POTENCIALES DE ACCIÓN
FÍSI CA BÁSICA DE LOS POTENCIALES DE MEMBRANA
Potencial membrana = diferencia de potencial. Causas: ECUACIÓN NERST: ECUACIÓN DE GOLDMAN •
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POTENCIAL DE MEMBRANA EN REPOSO DE LOS NERVIOS Potencial de difusión de potasio: potencial de Nerst -94mv. Potencial de difusión de sodio: +64mv Permeabilidad de membrana: el del potasio es 100x Naturaleza electrógena.
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POTENCIAL DE ACCIÓN MUSCULAR
POTENCIAL DE ACCIÓN NERVIOSO
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FUNCION MOTORA DE LA MEDULA
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El musculo debe informar a la medula. Para eso tiene: •
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Animal espinal y el animal descerebrado. Organización del a medula: •
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Señales sensitivas penetran por la raiz sensitiva. Motoneuronas anteriores: en astas anteriores, son del tipo alfa y gamma. • •
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Alfa Gamma Sistema inhibidor de las células de Renshaw. Fibras propioespinales constituyen el 60% de todas las fibras medulares.
• •
Husos musculares. Órgano tendinoso de Golgi. Ambos operan a nivel subcosnciente.
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Tiene 3 a 12 fibras musculares intrafusales. La porción receptora del huso es la parte central: • •
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Se excitan por: • •
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Alargamiento de todo el musculo. Tensamiento solo el huso por la s motoneuronade gamma.
Hay dos tipos de intrafusales: •
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TERMINACION PRIMARIA.. TERMINACION SECUNDARIA.
Fibras de la bolsa nuclear (1 a 3 por cada huso). Fibra de cadena nuclear (3 a 9).
Cuando se estiran de forma lenta. Si se estira de forma brusca. Los nervios motores gamma se dividen en dinámicos y estáticos.
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También reflejo miotatico.
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El circuito.
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El reflejo de estiramiento se divide en 2: dinámico y estático.
El reflejo de estiramiento negativo se opone a la acortamiento repentino. Los reflejos de estiramiento dinámico y estático tienen una función amortiguadora. El 31% de fibras motoras son motoneuronas gamma. Se logran dos objetivos: •
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Evita que se modifique la longitud del huso. Mantiene la función de amortiguamiento
El sistema eferente gamma se excita con señales procedentes de la región bulboreticular facilitadora del tronco y de forma secundaria por señales que le llegan a la zona bulboreticular desde el cerebelo, ganglios basales, corteza. La aplicación clínica de la exploración de los reflejos. El clono significa la oscilación de los reflejos musculares.
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Ayuda a controlar la tensión muscular. Las señales son enviadas mediante fibras Ib (grandes). En la medula se producen sinapsis inhibidoras. El reflejo tendinoso es totalmente inhibidor. Otra posible función del reflejo tendinoso es igualar la fuerza de fibras musculares separadas.
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El reflejo flexor. Reflejo de retirada. La vía nerviosa del reflejo no es directa. El patrón de retirada depende del nervio sensorial estimulado. El reflejo extensor cruzado se produce 0.5s.
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Reacción positiva de sostén. Reflejo medular de enderezamiento. Movimiento de marcha rítmico de un solo miembro. Reflejo del traspie. Marcha reciproca con extremidades opuestas. Marcha diagonal de las 4 extremidades. Marcha de galope. Por estimular ambas patas al mismo tiempo. Reflejo del rascado.
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Producido por fractura ósea. Producto de peritonitis. Calambres.
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• •
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Cambios del tono vascular. Sudoración secundaria al calor. Reflejos intestinales motores. Reflejos peritoneointestinales. Reflejos de evacuación.
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Shock medular. Durante el shock se afecta: • •
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Reflejo enespasmo masa. flexor Efectos: Fuerte en todo el •
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cuerpo. Evacuación del colon y vejiga. Elevación brusca del a presión arterial. Sudoración profusa de grandes partes del cuerpo.
El reflejo puede durar varios minutos.
La presión arterial cae bruscamente. Se bloquean todos los reflejos medulares motores esqueléticos. Se bloquean los reflejos sacros.
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SISTEMAS DE ACTIVACIÓN CORTICAL
EL SUEÑO
CORTEZA CEREBRAL AREA ASOCIACION (deseo) – AREA PREMOTORA (programación) – AREA MOTORA (órdenes ) GANGLIOS BASALES (inicio y ajustes) Lobulo posterior CEREBELO (coordinación) Lobulo anterior – Lob floculonodular.
TRONCO ENCEFALICO (actividad refleja supraespinal)
SISTEMA VESTIBULAR
MOTONEURONA ALFA (efectoras)
RECEPTOR INTRA FUSAL DE ESTIRAMIENTO FIBRA CONTRACTIL EXTRA FUSAL MUSCULO ESTRIADO VOLUNTARIO CIENCIASBÁSICAS
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SISTEMA VESTIBULAR
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CONTRACCIÓN MUSCULO ESQUELÉTI CO
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MECANISMO MOLECULAR
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ENERGÉTICA DE LA CONTRACCIÓN
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MECÁNICA DE CONTRACCIÓN:
CONTRACCIÓN Y EXCITACIÓN DEL MUSCULO LISO
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CHRISTI AM L. OCHOA
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TIPOS DOLOR: rápido y lento. CAUSAS DEL DOLOR: 3 VIAS DEL DOLOR: via fibra delta y fibra C. localizado y difuso – Areas re Rexed – neoespinotalamica y CD-LM: somatotropica – modalidades paleoespinotalamica.
COMPONENTES – MODALIDAD – EXTERO VISCERO. RECEPTORES TACTILES– tipos VIAS SENSITIVAS: 2 •
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sensitivas – distribucion MMII y MMSS – via hasta el cerebro – fibras trigemino – areas cerebrales – homunculo. Corteza: capas – columnas – funcion area primaria y secundaria. Discriminacion de puntos. AL: fibras C – difuso – acompaña al dolor y Temp.
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componenetes VIAS INHIBITORIAS SGPA, DEL NMR,NPGC DOLOR: 3y asta anterior de medula . SGPA y NMR tienen receptores opiaceos. Tambien frotar alivia. Dolor referido. ALTERACIONES CLINICAS DEL DOLOR TEMPERATURA: 3 tipos de receptores – temperatura entre 7 y 50 grados
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CHRISTI AM L. OCHOA
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INDICE DE REFRACCION DE UNA SUSTANCIA TRANSPARENTE Las lentes convexas convergen los rayos.. Las lentes concavas divergen. DISTANCIA FOCAL DE UNA LENTE. Recordar que el objeto parecer invertido. DIOPTRIA: poder de refraccion.
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OJO COMO CAMARA : sistema de lentes, de apertura variable y película. Los lentes tienen 4 interfases. El ojo reducido tiene un punto central a 17mm de la retina y un poder de 59 dioptrias. MECANISM O DE ACOMODACION: el cristalino puede variar de 20-34 diòptrias. Musculo ciliar tiene dos fibras lisas, las meridionales (liberan tensión) y las circulares (disminuyen el diámetro). Se contrae por estimulo parasimpático. PRESBICIA. DIAMETRO PUPILAR: función del iris dejar pasar la luz adecuada.
OFTALMOSCOPIO
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Mantienen la presion. Humor acuoso y humor vitreo (cuerpo vitreo).
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FORMA CION DEL HA
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EVACUACION DEL HA
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PRESION INTRA OCULAR: 12-20 mmHg.
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GLAUCOMA.
FOTOQUIMICA DE LA VISION •
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Los pigmentos se descomponen. CICLO VISUAL RODOPSINA-RETINA Y EXCITACIÓN. EXCITACIÓN DEL BASTON: el potencial del baston es hiperpolarizante, no depolarizante •
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La metarodopsina II se forma, esta activa la transducina Asi , una sola rodopsina cierra miles de canales de sodio. Los conos son hasta 300X menos sensibles.
FOTOQUIMICA DE LA VISION A COLOR: las opsinas del color se llaman fotopsinas. Tiene uno de los 3 tipos (azul 445, verde 535 , rojo 570). REGULACION AUTOMATICA DE LA SENSIBILIDAD A LA LUZ.
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Espiral de 3 tubos Las vibraciones entrar por la ventanal oval. La membrana basilar es fibrosa. Por eso: •
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Las fibras cortas y rigidas de la base vibran con frecuencias altas. Las fibras largas y flexibles del vertice vibran con frecuencia baja.
La onda vibratoria entra por la ventana oval y viaja.
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Los auténticos receptores son las células nerviosas ciliadas. Los estereocilios de las ciliadas rozan o se insertan en el gel de la membrana tectorial. Las ciliadas externas regulan. Los estereocilios son rígidos.. •
Potencial endococlear.
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La corteza auditiva se sitúa en el plano supra temporal del a cv temporal superior. Hay dos aéreas: auditiva primaria y asociación auditiva (secundaria). Hay seis mapas tono tópicos en la corteza primaria y secundaria. La corteza es necesaria para discriminar patrones tonales y s ecuenciales del sonido. La dirección del sonido usa dos mecanismos. Hay vías retrogradas que descienden de sde la corteza..
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Depende de los calículos gustativos de la boca. Hay 13 probables receptores de sustancias químicas gustativas. Agrio producido por ácidos. Salado por sales ionizadas. Dulce: varios. AMARGO: dos clases. Umbral del sabor. Ceguera para el gusto.
•
Se compone de 50 células epiteliales modificadas,
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Localización de los calículos.
•
Dulce y salado se localizan principalmente en la punta, el agrio a ambos de la lengua y el amargo parte posterior y paladar blando.
•
Cada calículo suele responder a un solo sabor.
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Mecanismo de estimulación: • • •
Potencial de receptor. Para el Na e H se abran canales ionicos. Luego disminuye aunque siga el estimulo.
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El facial. Glosofaringeo. El vago. Del tracto solitario sale la segunda neurona. Reflejos gustativos integrados en el tronco. La adaptación de las sensaciones.
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Aspecto sensitivo (entrada) •
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Afasia receptiva auditiva y afasia receptiva visual . La afasia de Wernicke. Afasia global.
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La sección del cuerpo calloso causa: •
Aspecto motor (producción) •
Primero se forma en la mente el pensamiento luego se debe hacer el control motor de la vocalización y el acto propio. La afasia motora. La articulación depende de las regiones faciales y laríngeas de la corteza motora, el cerebelo, los ganglios basales y la corteza sensorial.
•
•
Bloque de transferencia al área motora. Bloquea el paso de información motora o sensitiva. Tienen dos porciones conscientes de cerebro a cada lado.
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Converge asociación somática, visual y auditiva. Se llamo área de interpretación general. Circunvolución angular. Un hemisferio desarrolla mas. 95% personas. Cuerpo calloso. En su equivalente lingüístico. El área de Wernicke del hemisferio dominado.
•
La diferencia con los monos. Pacientes lobectomizados revelaron la s siguientes alteraciones: •
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• •
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Perdida la capacidad de resolver problemas complejos. No podían encadenar acciones secuenciales par a lograr objetivos complejos. No p odían ejecutar varias tareas a la vez. Disminuía la agresividad y se volvían muy pasivos. Respuesta social inapropiada, perdida de pudor al sexo y excrementos. No efectuaban razonamientos largos, animo cambia ráp idamente. Ejecutaban pa trones motores pero muchas veces sin ningún sentido.
Perdida de las zonas ventrales de los lóbulos frontales. Distraen fácilmente. Elaboración del pensamientos.
•
MEMORIA CORTO PLAZO: •
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Fisiológicamente los recuerdos se producen por variación de sensibilidad. Generan huellas de memoria. La mayoría de la memoria es negativa. En cambio para el placer o el dolor el cerebro tienen una memoria positiva.
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•
Recuerdo de 7 a 10 cifras, mientras sigues pensandolos. Dura segundos o minutos. Mecanismos: reverberante, facilitacion presinaptica, mucha entrada de Ca++.
MEMORIA INTERMEDIA •
Minutos a semanas. Se debe a cambios físicos o químicos en las membranas. Como el experimento del caracol. •
TIPOS DE MEMORIA: Memoria corto plazo: segundos o •
• •
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minutos. Memoria intermedia: dias a semanas Memoria largo plazo: años o toda la vida Memoria activa: que se usa en el pensamiento logico Memoria declarativa: comprende los detalles de un pensamiento (entorno, tiempo, causas, significado, deducciones personales). Memoria practica: relacionada a actividades motoras secuenciadas.
•
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MEMORIA LARGO PLAZO: •
•
•
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Mecanismo de habituación. Mecanismo de facilitación.
Alteraciones reales estructurales.
APRENDIZAJE: úsalo o lo perderás. Paso de la memoria a cort o plazo a la de largo plazo. Puede requerir de 5 a 1 0 minutos o hasta una hora. El hipocampo promueve el almacenamiento de los recuerdos. Amnesia anterograda. La amnesia retr ograda. Los hipocampos no son importantes para el aprendiz aje refl ejo o manual.
SISTEMA LÍMBICO
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SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO
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Tyr (Tyr Ohasa) ---– DOPA (DOPA desCx) –--Dopamina (Dopamina b-Ohasa) –---Norepinefrina –---- Feniletanolamina N metiltransferasa (PMNT) - Adrenalina
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PSIQUIATRÍA CIENCIAS BÁSICAS Dr. Christiam Ochoa
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Drug
Dose
VS
Latency
½life
Used primarily to treat insomnia¥
Used primarily to treat anxiety disor ders Alprazolam Alprazolam extended release◊ Clonazepam Lorazepam Oxazepam
Triazolam
0.1250.25
0.1
Estazolam
1-2
0.3
Temazepam
15-30
Flurazepam
15-30
Quazepam
15
0.5-4 0.5-6 once daily 0.5-4 0.5-6 0.5-4 (hypnotic) 30-120 15-30 (hypnotic)
Chlordiazepoxi de Diazepam Clorazepate Prazepam§
0.5
Intermediate
12-15
0.25-0.5 Intermediate
18-50
1
Intermediate
15-30 Intermediate
10-14 5-15
5-100
10
Intermediate
30-100
4-40 7.5-60 10-60
5 7.5 15
Rapid Rapid Slow
50-100 36-200 30-200
Rapid
2-5
Interme 10-24 diate Interme 5 10-40 diate Interme 5 40-114 diate Interme 5 28-114 diate
5 acciones: ANSIOLISIS – SEDACIÓN – INDUCCION SUEÑO – ANTICV – MIORELAJANTE.
FKC: Pasa BHE y es liposoluble. Metab. CYP450 3 A4 + glucoroconjugacion. Aumenta [] de la fenitoína y la digoxina. CIENCIASB ÁSICAS
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FARMACODINAMIA: TIPICOS – At D2 de las 4 vías. At M1, A1, H1. ATÍPICOS: At D2 selectivo y 5HT2a. • •
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EFECTOS EXTRAPIRAMIDALES
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OTROS EFECTOS •
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SD NE UROLÉTICO MALIGNO: 20% mortal. <1% riesgo. Hiperactividad simpática por At D2. varon joven. Alteracion de dosis, deshidratación, alcoholismo, otros. FIEBRE ELEVADA – RIGIDEZ EXTRAP – CONFUSIÓN – TTNO SENSORIO FLUCTUANTE – AUMENTO SIMPÁTICO – LEUCOCITOSIS – CK ELEVADA – TTNO HEPÁTICO. HIPERPROLACTINEMIA: disfunción sexual – amenorrea – ginecomastia – galactorrea – osteoporosis. HEMATOLÓGICAS: agranulocitosis. HIPOTENSIÓN ORTOSTÁTICA. ALTERACIÓN CARDIACA. SD METABOLICO ANTICOLINERGICO BAJA UMBRAL CONVULSIVO.
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Starting Usual total dose per day dose per for treament of day (mg)* depressi on (mg) Selective serotonin reuptake inhibitors Citalopram 10-20 20-40 Escitalopram 10 10-20 Fluoxetine 10-20 20-60 Fluvoxamine 50 50-300• FluvoxamineCR 100 100-300 Paroxetine 10-20 20-60 ParoxetineCR 12.5-25 25-75 Sertraline 50 50-200 Serotonin-norepinephrine reuptake inhibitors 75-300 as two or three Venlafaxine 37.5 divided doses VenlafaxineXR 37.5 75-300 Desvenlafaxine 50 50(notitration) Duloxetine 30 60-120• Drug
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ISRS: ++ Serotoninérgico es escitalopram. Mas desinhibidor es fluoxetina. Mas sedante fluvoxamina RAMS: ttno sueño, disfx sexual, ansiedad, baja peso, TGI, poco antiM1, acatisia (paroxetina). NO CONTRAINDICACIÓN ABSOLUTA. • • • •
•
IRSN: Si casos refractarios o de elección. RAMS: HTA, serotoninergicos, anticlinérgicos. CONTRAINDICACIÓN ABSOLUTA: cardiópata grave, HTA mal controlada. • • •
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ADT
Dopamine-norepine phrine reuptake inhibitors Bupropion 75-150 as two divided doses 300-450 en3d Graves y refractarios. Noradrenergic and s pecific serotonergic anti depressant RAMS: H1 (peso, sueño) – M1 Mirtazapine1 5 15-45 (anticolinérgico central y Tricyclics and tetracyclics periférico) – AtA1 - ECK Amitriptyline 25-50 100-300• CONTRAIN DICACIÓNES : Amoxapine 50 100-400• cardiópata grave, riesgo Clomipramine 25 100-250• suicida, glaucoma agudo, HPB, Desipramine 25-50 100-300• 1T, otros fármacos. Doxepin 25-50 100-300• Imipramine 25-50 100-300• IMAOS: Segunda elección. Periodo de Maprotiline 50 100-225• lavado. Evitar TIRAMINA. Nortriptyline 25 50-150• RAMS: hTo, anticolinérgico, peso, Protriptyline 10 15-60 as three or four divided doses edema, hepatotoxicidad, HTA, Trimipramine 25-50 100-200• insomnio. Monamine oxidase inhibitors CONTRAIN DICACIÓN ABSOLUTA: Isocarboxazid 10 10-40astwotofourdivideddoses Hepatopata grave, diabetes, ICC, Phenelzine 15 15-90asthreeorfourdivideddoses HTA complicada. Selegiline tr ansdermal 6 mg patch 6-12 patch Tranylcypromine 10 30-60asthreeorfourdivideddoses RAM S DE ANTIDEPRESIVOS: < umbral convulsivo. Sd. Discontinuación. Sd. Serotoninérgico (~ Sd neuroléptico pero más leve y lento). SIADH • •
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Starting Usual total dose per day dose per for treament of day (mg)* depressi on (mg) Selective serotonin reuptake inhibitors Citalopram 10-20 20-40 Escitalopram 10 10-20 Fluoxetine 10-20 20-60 Fluvoxamine 50 50-300• FluvoxamineCR 100 100-300 Paroxetine 10-20 20-60 ParoxetineCR 12.5-25 25-75 Sertraline 50 50-200 Serotonin-norepinephrine reuptake inhibitors 75-300 as two or three Venlafaxine 37.5 divided doses VenlafaxineXR 37.5 75-300 Desvenlafaxine 50 50(notitration) Duloxetine 30 60-120• Drug
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Fisiologico: 10-40 mcg/L FKC: VO despues de comidas – no une a proteínas – niveles estables en 5d. No se metaboliza. ½ 24h 95% orina secreción. Aumentan litemia: diuréticos (no osmóticos o HCO3i) , AINES, IECAS, poca sal, deshidratación hiponatremica. Bajan: acetazolamida, manitol, mucha sal. Es seguro con otros fármacos psiquiátricos.
•
• •
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CONTROLES: EKG, TA, peso, Fx renal, tiroidea, hemograma. DOSIS: 400-600 mg/d ---- 900-2400 m d/D NIVELES: 1. Agudo: 0.8 A 1.5 mEq/l 2. Mantenimiento: 0.6 a 1.2 mEq/l 3. Tóxico: >1.5 mEq/l
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ÓRGANOS
EFECTO
MAS FC
TGI (dispepsia, NVD) – poliuria, polidipsia – temblor – aumento de paso (edemas)– fatiga – boca seca – sedación – dermatológicas. Ttno conducción (sinusal) – Aplana ond T – miocarditis
CV Hemato
Leucocitosis, neutrofilia, linfopenia.
Renales (20%)
Baja TFG, fibrosis intersticial, atrofia tubular. 1% IRA. Diabetes insípida.
Endocrinas SNC
Hipotiroidismo subclínico 30%, bocio, hiperpara, intolerancia glucosa. Ttno cognitivo leve. Temblor.
Teratogenicidad 12%
Sd Ebstein. Polihidramnios. Prematuro.
LEV(E1.-52)
M O D (2 - 2 .5 )
GRAV(E>2.5)
TGI VDD
NV PERSISTENTE
NEUROLÓGICOS Ataxia-temblor grueso – disartria – nistagmo – letargia – debilidad mareos
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Vision borrosa – fasciculaciones – clónico – hiperreflexia – Cv – ECG – hTA, arritmias – estupor, coma
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Cv generalizadas , oliguria, IRA, muerte
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Estimulación colinérgica. ANTICOLINESTERASICOS: Donapezilo, Galantamina, Rivastigmina. AT RECEPTTORES NMDA: Memantina (casos moderados a severos).
Crisis comisiales generalizadas T-C 20 seg. Solo casos graves o refractarios. Libera neurotrasnmisores. Aumenta FSC. No produce daño estructural. NO CONTRAINDICACIÓN ABSOLUTA. RAM: mortal <0.01% - arritmias, confusión, amnesias. CIENCIASB ÁSICAS
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