TUGAS SISTEM ENDOKRIN KASUS HIPOTIROIDISME SKENARIO 4: BULAT BAK BULAN PURNAMA Dosen pembimbing: Khotimah, S. Kep. Ns
Kelompok 4: 1.
Aisyah
2.
Aris fatkhur rozi
3.
Defri A
4.
Erlinda sofiana
5.
Fahmiatul fununi
6.
Masmuah
7.
Nurhasna
8.
Rusmiati
9.
Sahnaz M
PRODI S1 ILMU KEPERAWATAN FAKULTAS ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS PESANTREN TINGGI DARUL ‘ULUM Juni, 2013
LEMBAR PENGESAHAN Kasus Sistem Endokrin “Hipotiroid” Di Fakultas Ilmu Kesehatan Prodi S1 Keperawatan Universitas Pesantren Pesantren Tinngi Darul Ulum Tahun Pelajaran 2013/2014
Disusun Oleh :
KELOMPOK 4
disetujui dan disahkan pada Juni 2013
MENYETUJUI / MENGESAHKAN
Dosen Pengajar dan Dosen Pembimbing
Khotimah, S.Kep., M.Kes
Kata Pengantar
Puji dan syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa atas segala limpahan rahmat dan hidaya hidayah-N h-Nya ya sehing sehingga ga kami kami dapat dapat menyel menyelesai esaikan kan penyus penyusuna unan n tugas tugas ini dalam dalam bentuk maupun isinya yang sederhana. Semoga tugas "Kasus HIPOTIROID" ini dapat dipergunakan sebagai acuan dan pedoman maupun petunjuk bagi pembaca dalam proses belajar mengajar. Harapa Harapan n kami kami semoga semoga makala makalah h ini memban membantu tu menamb menambah ah penget pengetahu ahuan an serta serta pengalaman bagi kami dan pembaca, sehingga makalah ini dapat diperbaiki dan dikembangkan bentuk maupun isinya agar kedepannya menjadi lebih baik. Makala Makalah h yang yang sederh sederhana ana ini masih masih sangat sangat jauh jauh dari dari kesemp kesempurn urnaan aan karena karena pengalaman kami yang masih sangat minim. Oleh karena itu kami harapkan kepada para pembaca untuk memberikan masukan-masukan yang bersifat membangun untuk kesempurnaan makalah ini.
Jombang, Juni 2013
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL............. J UDUL.................................... .............................................. .................................................... ............................. ........i ........ i HALAMAN PENGESAHAN.............................. PENGESAHAN..................................................... .......................................... ............................ .........ii ii KATA PENGANTAR............................... PENGANTAR...................................................... .............................................................iii ......................................iii
BAB I KONSEP TEORI 2.1. Definisi Hipotiroid Hipotiroid merupakan keadaan yang ditandai dengan terjadinya hipofungsi tiroid yang berjalan lambat dan diikuti oleh gejala-gejala kegagalan tiroid. Keadaan ini terjadi akibat kadar hormone tiroid berada dibawah nilai optimal. Hipertiroidisme adalah suatu sindrome klinis akibat dari defisiensi hormon tiroid yang mengakibatkan fungsi metabolik. (Greenspan, 2000) Hipotiroidisme (hiposekresi hormone tiroid) adalah status metabolic yang di akibatkan oleh kekurangan hormone tiroid. Hipotiroidisme kognital dapat mengakibatkan kretinisme. Hipotiroid adalah penurunan sekresi hormon kelenjar tiroid sebagai akibat kegagalan mekanisme kompensasi kelenjar tiroid dalam memenuhi kebutuhan jaringan tubuh akan hormon-hormon tiroid . (Hotma Rumahorbo S.kep,1999) 2.2. Definisi GAKI Gangguan Akibat Kekurangan Iodium (Iodine Deficiency Disorder) adalah gangguan tubuh yang disebabkan oleh kekurangan iodium sehingga tubuh tidak dapat menghasilkan hormon hormon tiroid tiroid.. Defini Definisi si lain, lain, GAKY GAKY merupak merupakan an suatu suatu masala masalah h gizi gizi yang yang diseba disebabkan bkan karena kekurangan Yodium, akibat kekurangan kekurangan Yodium ini dapat menimbulkan menimbulkan penyakit salah satu yang sering kita kenal dan ditemui dimasyarakat adalah Gondok. Dimana akibat defisiensi iodium ini merupakan suatu spektrum yang luas dan mengenai semua segmen usia, dari fetus hingga dewasa. Dengan demikian jelaslah bahwa gondok tidak identik dengan GAKI. Dengan demikian kepentingan kepentingan klinisnya klinisnya tidak saja didasarkan didasarkan atas akibat desakan mekanis yang ditimbulkan oleh gondok, tetapi justru gangguan fungsi lain yang dapat dan sering menyertainya seperti gangguan perkembangan mental dan rendahnya IQ, hipoti hipotiroi roidis disme, me, dan kretin kretin.. Gondok Gondok adalah adalah pembes pembesara aran n kelenj kelenjar ar tiroi tiroid d yang yang melebi melebihi hi
normal. Hipotiroidi adalah kondisi di mana tubuh tidak memperoleh cukup hormon tiroid. Kondisi ini mengakibatkan penderita menjadi malas, mengantuk, kulit kering, tidal(tahan dingin dan konstipasi). Hormon tiroid berperan dalam proses pertumbuhan otak dan sistim saraf. Oleh karena itu anak penderita hipotiroidi mengalami hambatan dalam pertumbuhan fisik dan keterbelakangan mental. Keterbelakangan fisik dan mental yang dikenal, akan tetapi seringkali kondisi ini ringan hingga sulit diketahui kecuali dengan diagnosis yang baik. 2.3. Etiologi Hipertiroid Peny Penyeb ebab ab
yang yang
pal paling ing
seri sering ng
dit ditemuk emukan an
adal adalah ah
Tiroid Tiroiditi itiss
Hashim Hashimoto oto..
Pada tiroiditis Hashimoto, kelenjar tiroid seringkali membesar dan hipotiroidisme terjadi beberapa bulan kemudian akibat rusaknya daerah kelenjaryang masih berfungsi. Penyebab kedua kedua terser tersering ing adalah adalah pengoba pengobatan tan terhada terhadap p hipertiroidisme. hipertiroidisme. Baik Baik yodium yodium radioa radioakti ktif f maupun pembedahan cenderung menyebabkan hipotiroidisme. Kekurangan yodium jangka panjang dalam makanan, menyebabkan pembesaran kelenjar tiroid yang kurang aktif (hipotiroidisme goitrosa). goitrosa). 2.4. Patofisiologi hipertiroid Untuk memproduksi memproduksi dan mensekresi mensekresi hormon tiroid tiroid memerlukan memerlukan iodine. Produksi Produksi hormon hormon tyroid tyroid tergant tergantung ung sekres sekresii TSH dan ingest ingestii iodine iodine yang yang adekuat adekuat.. Hipota Hipotalam lamus us mengat mengatur ur sekres sekresii TSH melalu melaluii sistem sistem negati negatiff feedbac feedback. k. Bila Bila kekuran kekurangan gan iodine iodine atau atau produksi hormon tyroid terhambat dapat mengakibatkan pembesaran kelenjar tyroid seba sebaga gaii damp dampak ak dari dari sekr sekres esii TSH TSH yang yang berl berleb ebih ihan an seba sebaga gaii komp kompen ensa sasi si untu untuk k meningkatkan sekresi hormon tyroid. Penurunan hormon tyroid dapat menyebabkan : Basal Basal metabol metabolism ismee rate rate menuru menurun, n, motil motilita itass salura saluran n cerna cerna menuru menurun, n, Bradik Bradikard ardia, ia, produksi panas menurun, fungsi neurologi menurun. Metabolisme lemak menurun serum kolesterol & trigliserid meningkat
Penurunan sel darah merah
ateroskler aterosklerosis osis dan penyakit penyakit jantung jantung koroner koroner
2.5. Klasifikasi Secara klinis dikenal 3 hipotiroidisme, yaitu : a.
Hipotiroidisme sentral, karena kerusakan hipofisis atau hypothalamus
b.
Hipotiroidisme primer apabila yang rusak kelenjar tiroid
c.
Karena sebab lain, seperti farmakologis, defisiensi yodium, kelebihan yodium, dan resistensi perifer. Yang Yang paling paling banyak banyak ditemu ditemukan kan adalah adalah hipoti hipotiroi roidis disme me primer primer.. Oleh Oleh karena karena itu, itu,
umumnya diagnosis ditegakkan berdasar atas TSH meningkat dan fT4 turun. Manifestasi klinis hipotiroidisme tidak tergantung pada sebabnya. Hipotiroidisme terbagi atas 2 berdasarkan penyebabnya, yaitu : 1. Bawaan (kretinisme) a. Agenesis atau disgenesis kelenjar tiroidea. b. Kelainan hormogonesis 1) Kelainan bawaan enzim (inborn error) 2) Defisiensi yodium (kretinisme endemik) 3) Pemakaian obat-obat anti tiroid oleh ibu hamil (maternal) 2. Didapat Biasan Biasanya ya disebu disebutt hipoti hipotiroi roidis disme me juveni juvenili lis. s. Pada Pada keadaan keadaan ini terjad terjadii atrofi atrofi kelenjar yang sebelumnya normal. Panyebabnya adalah a. Idiopatik (autoimunisasi) b. Tiroidektomi c. Tiroiditis (Hashimoto, dan lain-lain) d. Pemakaian obat anti-tiroid e. Kelainan hipofisis. f. Defisiensi spesifik TSH Berdasarkan usia awitan Hipotiroidisme dapat diklasifikasikan menjadi : 1) Hipotiroidisme Dewasa (Miksedema)
2) Hipotiroidisme Juvenilis Timbul sesudah usia 1-2 tahun. 3) Hipotiroidisme Kongenital (Kretinisme) Terjadi sebelum/segera sesudah lahir. 2.6. Gejala klinis Gejala Gejala hipoti hipotiroi roidis disme me dapat dapat dibeda dibedakan kan menjad menjadii dua kelomp kelompok, ok, yaitu yaitu yang bersif bersifat at umum karena kekurangan hormon tiroid di jaringan, dan yang spesifik disebabkan karena penyakit dasarnya. Pada bayi baru lahir gejala sering belum jelas. jelas. Baru sesudah sesudah beberapa minggu gejala lebih lebih menonj menonjol. ol. Ikteru Ikteruss fisiol fisiologi ogiss biasan biasanya ya lebih lebih lama, lama, kurang kurang mau minum, minum, sering sering ters tersed edak ak,, aktif aktifit itas as kuran kurang, g, lida lidah h yang yang besa besarr dan dan seri sering ng mend mender erit itaa kesu kesuka kara ran n pada pada pernafasan. Bayi dengan kelainan ini jarang menangis, banyak tidur dan kelihatan sembab. Biasanya ada obstipasi, abdomen besar dan ada hernia umbilikalis. Suhu tubuh rndah, nadi lambat dan kulitnya kering dan dingin. Sering ditemukan anemia. Pada umur 3-6 bulan gejala makin jelas. Sekarang mulai kelihatan pertumbuhan dan perkembangan lambat (retardasi mental dan fisis). Sesudah melewati masa bayi, anak akan kelihatan pendek, anggota gerak pendek dan kepala kelihatan besar. Ubun-ubun besar terbuka lebar. Jarak antara kedua mata (hipertelorisme). Mulut sering terbuka dan tampak lidah membesar dan menebal. Pertumbuhan gigi terlambat dan gigi lekas rusak. Tangan agak lebar dan jari pendek. Kulit kering tanpa keringat. Warna kulit kekuning-kuningan yang yang dise diseba babka bkan n oleh oleh karot karoten enem emia ia.. Miks Miksed edem emaa tamp tampak ak jela jelass pada pada kelop kelopak ak mata mata,, punggung tangan dan genitalia eksterna. Otot-otot biasanya hipotonik. Retardasi mental makin jelas. Suara biasanya parau dan biasanya tidak dapat berbicara.
BAB II STUDI KASUS 2.1. Kasus Seora Seorang ng akde akderr akti aktiff di desa desa Lomo Lomo Bang Bangso so,, sebua sebuah h desa desa terp terpen enci cill di peda pedala lama man n Sulawesi yang merupakan daerah endemik GAKY, melaporkan ke TIM Pemantau Gizi Puskes Puskesmas mas tentan tentang g seoran seorang g balita balita bernam bernamaa Sanggon Sanggono o (2 tahun) tahun) yang berwaj berwajah ah bulat bulat sepert sepertii bulan bulan purnam purnama, a, perut perut besar besar namun namun lengan lengan kecil kecil yang menghi menghitam tam dan sering sering terjatuh pada senja hari. Balita tersebut tak pernah dibawa ibunya ke posyandu karena ibu terlalu sibuk bekerja sebagai buruh pemetik bawang yang berada agak jauh dari rumahnya. Sanggono anak ke 6 dari 7 bersaudara, sehari-hari ditinggal dengan kakaknya. Adiknya y masih berumur 6 bulan dibawa ibunya bekerja. Dokter puskemas menginstruksikan Tim Pemantau Gizi uuntuk melakukan kunjungan rumah dan melakukan penilaian status gizi Sanggono Sanggono (BGM), (BGM), Sanggono Sanggono akan di rujuk rujuk ke Terape Terapeuti uticc Feedin Feeding g Centre Centre.. Setela Setelah h kunjungan rumah dilakukan, tim mendapatkan Tinggi Badan Sanggono kurang dari -3 SD standar WHO NCHS: 2.2. Pertnyaan dan jawaban 1. Jela Jelask skan an maks maksud ud endem endemic ic GAKI GAKI Jawaban: Gaki Gaki (gangg (gangguan uan akibat akibat kekura kekuranga ngan n iodium iodium)) adalah adalah kekura kekuranga ngan n gizi gizi yang yang diseba disebabka bkan n kurangn kurangnya ya konsum konsumsi si yodium yodium dalam dalam bahan bahan makana makanannya nnya,, kekura kekurannga nngan n yodium pada anak yaitu cacat fisik dan mental, seperti bisu, tuli, tuli-bisu, pertumbuhan badan terganggu, kecerdasan dan perkembangan mental terganggu. (Dewa Nyoman, 2002) Ganggua Gangguan n Akibat Akibat Kekuran Kekurangan gan Iodium Iodium (Iodin (Iodinee Defici Deficiency ency Disord Disorder) er) adalah adalah gangguan tubuh yang disebabkan disebabkan oleh kekurangan kekurangan iodium sehingga tubuh tidak dapat menghasilkan hormon tiroid.
Desa Desa Lomo Lomo Bong Bongso so,, sebu sebuah ah desa desa terp terpen encil cil dipe dipeda dala lama man n Sulaw Sulawes esii yang yang merupa merupakan kan daerah daerah endemic endemic GAKI GAKI (gangg (gangguan uan akibat akibat kekuran kekurangan gan Iodium Iodium)) karena karena kurangnya konsumsi iodium dalam makanannya didaerah tersebut. 2. Apa Apa saj sajaa damp dampak ak GAK GAKII Jawaban: Dampak dari GAKI (gangguan akibat kekurangan iodium) yang sangat penting diketahui pada saat ini, adalah fungsi iodium. Fungsi iodium adalah memproduksi tiroid pada bayi baru lahir, tiroid berhubungan erat dengan keadaan otak pada saat bayi tersebut lahir. Pada bayi baru lahir, otak baru mencapai sepertiga, kemudian terus berkembang dengan cepat sampai usia dua tahun. Hormon tiroid pembentukannya sangat sangat tergant tergantung ung pada pada kecukup kecukupan an yodium, yodium, dan hormon hormon ini sangat sangat pentin penting g untuk untuk perkembangan otak normal. Masalah Gangguan Akibat Kekurangan Yodium (GAKY) merupakan masalah yang serius mengingat dampaknya secara langsung mempengaruhi kelangsungan hidup dan kulita kulitass manusi manusia. a. Kelomp Kelompok ok masyar masyaraka akatt yang sangat sangat rawan rawan terhad terhadap ap masala masalah h dampak defisiensi Yodium adalah wanita usia subur (WUS) ; ibu hamil ; anak balita dan anak usia sekolah (Jalal, 1998). Selama ini perhatian para pakar terpusat pada GAKY tingkat berat, dan tingkat sedang, baru sekitar sepuluh tahun belakang ini tertarik mengamati apa yang terjadi pada GAKY tingkat ringan yang jumlahnya jauh lebih besar. Dampak buruk GAKY tingkat ringan ternyata lebih mengejutkan. Pada tingkat ringan sudah terjadi kelainan perkembangan sel-sel syaraf yang mempengaruhi kemampuan belajar anak yang ditunj ditunjukka ukkan n dengan dengan rendahn rendahnya ya IQ anak pender penderita ita GAKY. GAKY. Perkem Perkembang bangan an sel otak otak terjadi dengan pesat pada janin dan anak sampai usia dua tahun, karena itu ibu hamil penderita GAKY tingkat ringan dapat memberikan dampak buruk pada perkembangan syaraf motorik dan kognitif janin yang berkaitan dengan perkembangan kecerdasan anak.
Dari Dari pengam pengamata atan n ini disimp disimpulk ulkan, an, bila bila kekura kekurangan ngan yodium yodium tidak tidak dikore dikoreksi ksi dampak yang terjadi adalah: a. Hipoti Hipotiroi roidis disme me akan menetap menetap sejak sejak bayi sampai sampai masa masa anak. anak. Ini berakiba berakibatt pada pada retardasi perkembangan fisik dan mental, serta risiko kelainan mental sangat tinggi. b. Pada populasi di daerah kekurangan yodium berat ditandai dengan adanya penderita kretin yang sangat mencolok. 3. Mengapa Mengapa wajah wajah Sanggo Sanggono no bulat bulat seperi seperi bulan bulan purna purnama ma Jawaban: Penyakit yang terjadi pada anak akibat kekurangan protein, terjadi pada bayi dan balita, lebih banyak terjadi pada anak usia 2-3 tahun yang terlambat menyapih sehingga komposisi gizi makanan tidak seimbang terutama protein. Dengan tanda-tanda sebagai berikut bengkak pada perut, berat badan kurang, wajah sembab, bulat seperti bulan. Sangg Sanggon ono o (2 tahu tahun) n) yang yang berwa berwaja jah h bula bulatt bak bak bulan bulan purnam purnamaa meru merupak pakan an penyakit akibat kekurangan protein yang terjadi pada usia 2 tahun yakni kuarsirkor. Tanda-tanda penyakit yang khas, salah satunya adalah wajah sembab bulat seperti bulan yang dialami aoleh Sanggono.
4. Mengapa perut Sanggono besar dan lengannya lengannya kecil menghiam menghiam Jawaban: Protein adalah bagian dari semua sel hidup dan merupakan bagian terbesar tubuh sesudah air. Seperlima bagian tubuh protein, separuhnya ada di dalam otot, seperlima di dalam tulang dan tulang rawan, sepersepuluh didalam kulit dan selebihnya didalam jaringan lain, dan cairan tubuh.
Protein mempunyai fungsi khas yang tidak dapat digantikan oleh zat gizi lain, yaitu membangun serta memelihara sel-sel dan jaringan tubuh. Protein dibutuhkan unuk pertumbuhan, perkembangan, pembentukan otot, pembentukan sel-sel darah merah, pertahanan tubuh terhadap penyakit. Perut sanggono besar dan lengannya kecil menghitam karna sanggono termasuk balita yang kekurangan gizi
yang bersifat makro dan bentuk penyakitnya adalah
kuarsirkor (kekurangan protein), penyakit tersebut terjadi pada Sanggono karna kurang mengkonsumsi protein. Sehingga menyebabkan kelainan pada tulang dan otot. 5. Jelask Jelaskan an maksud maksud dari dari -3 -3 SD Sandar Sandartt WHO WHO NCHS NCHS Jawaban: Maks Maksud ud dari dari -3 SD stan standar dar WHO WHO NCHS NCHS adal adalah ah angka angka berat berat bada badan n yang yang dike diketa tahu huii dari dari stan standa dart rt devia deviasi si yang yang menu menunj njuk ukkan kan -3 SD, SD, yang yang diper diperol oleh eh dari dari interpretas interpretasii table berat badan/tinggi badan/tinggi badan (direktor (direktorat at gizi masyarakat 2002). Dari inerpretasi yang menunjukkan hasil <-2 SD s/d -3 SD adalah kategori kurus atau gizi kurang. Pada saat Tim Pemantau Gizi melakukan kunjungan rumah dan melakukan penilaian status gizi Sanggono, Tim medapatkan Tinggi Badan Sanggono kurang dari -3 SD standar WHO NCHS. Dapat disimpulkan bahwa Sanggono termasuk balita kurus dan kurang gizi. 6. Bagaimana Bagaimana saudara saudara menjelaskan menjelaskan apa yang yang terjadi terjadi pada Sanggono Sanggono dan masalah masalah kesehat kesehatan an yang terjadi di nagari Limo Bongso Jawaban: Kodyat (1996) mengatakan bahwa pada umumnya masalah ini lebih banyak terjadi di daerah pegunungan dimana makanan yang dikonsumsinya sangat tergantung dari produksi makanan yang berasal dari tanaman setempat yang tumbuh pada kondisi tanah dengan kadar Yodium rendah.
Yang Yang terj terjad adii pada pada Sangg Sanggon ono o yaitu yaitu gangg ganggua uan n akib akibat at keku kekura rang ngan an Yodi Yodium um (GAKY) yang disebabkan oleh produksi makanan rendah iodium dan keidakpedulian ibu terhadap masalah gizi Sanggono karena sibuk bekerja. Terkait dengan produksi makanan rendah iodium yang dialamai Sanggono kemungkinan besar karena daerahnya yang pedalaman dan terpencil dengan kondisi tanah kadar yodium rendah, akhirnya daerah daerah terseb tersebut ut merupa merupakan kan daerah daerah endemic endemic GAKY GAKY (gangg (gangguan uan akibat akibat kekuran kekurangan gan yodium). 7. Buatla Buatlah h diagnos diagnosee keperaw keperawata atan n priori prioritas tas dan interv intervens ensii kepera keperawaa waannya nnya berdas berdasark arkan an kasus Sanggono Jawaban: Jawaban: Analisis Data Analisis Data DS:
ETIOLOGI Penga Pengaba baia ian n oleh oleh orang orang tua tua
− Kurangnya makanan
MASALAH Keti Ketida daks ksei eimb mbang angan an nutr nutris isii kurang dari kebutuhan tubuh
beriodium DO:
− TB < -3 SD − Kurang protein − Sering terjatuh pada senja hari
Diagnosa Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b/d pengabaian orang tua di tandai dengan kurangnya makanan yang beriodium
Intervensi INTERVENSI
RASIONAL
Dorong peningkatan asupan cairan
Untuk menambah asupan cairan p ad ada t ub ubuh px
Beri Berika kan n maka makana nan n yang yang kaya kaya akan akan ser serat
Agar Agar asup asupan an nut nutrisi risi pada pada tubu tubuh h tercu ercuku kupi pi
Ajarka Ajarkan n kepada kepada klien, klien, tentan tentang g jenis jenis -jenis -jenis Agar px tau tentang makanan apa saja yang makanan yang banyak mengandung air. Kolaborasi
dengan
tim
medis
pemberian obat dan terapi yang tepat Kolaborasi dengan ahli gizi
baik untuk di makan dalam Agar tidak ada kesalahan dalam penanganan pasien dan pemberian obat untuk pemberian nutrisi yang diberikan tepat
BAB III PENUTUP 3.1. Kesimpulan
Gangguan Akibat Kekurangan Iodium (Iodine Deficiency Disorder) adalah gangguan tubuh yang disebabkan oleh kekurangan iodium sehingga tubuh tidak dapat menghasilkan hormon tiroid dan menyebabkan hipotiroidisme. Selama Selama ini perhat perhatian ian para para pakar pakar terpus terpusat at pada pada GAKY GAKY tingkat tingkat berat, berat, dan tingka tingkatt sedang, baru sekitar sepuluh tahun belakang ini tertarik tertarik mengamati mengamati apa yang terjadi terjadi pada GAKY tingkat ringan yang jumlahnya jumlahnya jauh lebih besar. Dampak buruk GAKY tingkat tingkat ring ringan an tern ternya yata ta lebi lebih h meng mengej ejut utka kan. n. Pada Pada ting tingka katt ring ringan an suda sudah h terj terjad adii kela kelain inan an perkembangan sel-sel syaraf yang mempengaruhi kemampuan belajar anak yang ditunjukkan ditunjukkan dengan rendahnya rendahnya IQ anak penderita penderita GAKY. Perkembangan Perkembangan sel otak terjadi dengan pesat pada janin dan anak sampai usia dua tahun, karena itu ibu hamil penderita GAKY GAKY tingka tingkatt ringan ringan dapat dapat member memberika ikan n dampak dampak buruk buruk pada pada perkem perkemban bangan gan syaraf syaraf motorik dan kognitif janin yang berkaitan dengan perkembangan kecerdasan anak.
DAFTAR PUSTAKA
Pudjiadi, solihin. 1990. Ilmu 1990. Ilmu gizi klinis pada anak . Jakarta: Balai penerbit FKUI Departemen kesehatan RI. 2007. Pedoman 2007. Pedoman Pelaksanaan Stimulasi, Deteksi dan Intervensi Dini Tumbuh Kembang Anak Ditingkat Pelayanan Kesehatan Dasar . Wilkinson, M Judith. 2011. Diagnosa 2011. Diagnosa Keperawatan. Keperawatan. Jakarta: EGC Doenges, Marilyn E. 2000. Rencana Asuhan Keperawatan. Jakarta: EGC
