BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Demam tifoid merupakan salah satu penyakit infeksi endemik di Asia, Afrika, Amerika latin, Karibia, dan Oceania, termasuk Indonesia penyakit yang masih tergolong endemik di negara-negara yang sedang berkembang seperti Indonesia. Menurut WHO, diperkirakan terjadi 16 juta kasus per tahun dan 600 ribu diantaranya berakhir dengan kematian. Sekitar 70 % dari seluruh kasus kematian itu menimpa penderita demam tifoid di Asia Penyakit infeksi yang ditularkan melalui makanan dan minuman ini, disebabkan oleh kuman S. typhi. Insiden demam tifoid di seluruh dunia menurut data pada tahun 2002 sekitar 16 juta pertahun, 600.000 di antaranya menyebabkan kematian. Di Indonesia kasus demam tifoid telah tercantum dalam Undang-undang nomor 6 Tahun 1962 tentang wabah. Kelompok penyakit menular ini merupakan penyakit yang mudah menular dan dapat menyerang banyak orang sehingga dapat menimbulkan wabah. Di Indonesia insidens penyakit tersebut tergolong masih tinggi. Penyakit tersebut diduga erat hubungannya dengan hygiene perorangan yang kurang baik, sanitasi lingkungan yang jelek (misalnya penyediaan air bersih yang kurang memadai, pembuangan sampah dan kotoran manusia yang kurang memenuhi syarat kesehatan, pengawasan makanan dan minuman yang belum sempurna), serta fasilitas kesehatan yang tidak terjangkau oleh sebagian besar masyarakat. Di Indonesia, prevalensi 91% kasus demam tifoid terjadi pada umur 3-19 tahun.Hal ini secara tidak langsung akan mempengaruhi proses tumbuh kembang ,produktivitaskerja, prestasi kerja atau belajar, karena bila penderita terkena penyakit ini setidaknya akan mengurangi jam kerja antara 4-6 minggu, terlebih bila disertai dengan komplikasi intestinal (perdarahan intestinal, perforasi usus) atau komplikasi ekstra intestinal (komplikasi hematologik, hepatitis tifosa, pankreatitis tifosa, miokarditis, tifoid toksik).Tata laksana pada demam tifoid yang masih sering digunakan adalah istirahat, perawatan,diet, terapi penunjang, serta pemberian antibiotik Penularan dapat terjadi dimana saja, kapan saja, sejak usia seseorang mulai dapat mengkonsumsi makanan dari luar, apabila makanan atau minuman yang dikonsumsi kurang bersih. Biasanya baru dipikirkan suatu demam typhoid bila terdapat demam terus menerus lebih dari 1 minggu yang tidak dapat turun dengan obat demam dan diperkuat dengan kesan anak
baring pasif, nampak pucat, sakit perut, tidak buang air besar atau diare beberapa hari (Latif Bahtiar, 2008). Berdasarkan Rekam Medis angka kejadian Demam Typoid di RSUD Dr. Muhammad Zein Painan dari bulan Januari sampai September didapatkan hasil bahwa dari 78 orang dengan berbagai tingkatan usia, usia anak (<28 hari-14 tahun) memiliki persentase yang lebih tinggi untuk angka kejadian demam typiod yaitu 70,51%, dibandingkan dengan usia dewasa (15-64 tahun) yaitu 29,49 %.
No
Tabel 1.1 Data Angka Kejadian Demam Typoid di RSUD Dr. Muhammad Zein Painan Bulan Januari-September Tahun 2014 Bulan Umur Jumlah <28 hari
1-4
5-14
15-24
25-44
45-64
1
Januari
-
4
4
3
-
-
11
2
Februari
-
2
3
2
-
1
8
3
Maret
-
-
3
-
2
-
5
4
april
1
6
2
6
1
-
16
5
Mei
3
2
2
-
1
-
8
6
Juni
-
2
7
3
-
-
12
7
Juli
-
-
2
-
-
1
3
8
Agustus
-
3
7
1
-
1
12
9
september
-
-
2
-
1
-
3
4
19
32
15
5
3
78
Jumlah
(Sumber: Rekam Meds, 2014) Untuk itu, penulis tertarik untuk membuat laporan study kasus dengan judul, ”Asuhan Kesehatan pada Anak pada “I” usia 5 Tahun dengan Demam Typoid Tahun 2014”.
1.2 Tujuan 1.2.1 Tujuan Umum Dapat melaksanakan Asuhan Kesehatan pada Anak pada “I” usia 5 Tahun dengan Demam Typoid Tahun 2014 dengan menggunakan pendekatan asuhan kesehatan. 1.2.2 Tujuan Khusus a. Dapat melaksanakan pengkajian dan analisis data pada “I” usia 5 Tahun dengan Demam Typoid Tahun 2014 b. Dapat mendiagnosa/masalah data pada “I” usia 5 Tahun dengan Demam Typoid Tahun 2014 c. Dapat merumuskan diagnosa/masalah potensial pada “I” usia 5 Tahun dengan Demam Typoid Tahun 2014 d. Dapat mengidentifikasi perlunya tindakan segera dan kolaborasi pada “I” usia 5 Tahun dengan Demam Typoid Tahun 2014 e. Dapat menetapkan rencana tindakan asuhan kesehatan pada “I” usia 5 Tahun dengan Demam Typoid Tahun 2014 f. Dapat melaksanakan tindakan asuhan kesehatan yang telah disusun pada “I” usia 5 Tahun dengan Demam Typoid Tahun 2014 g. Dapat mengevaluasi hasil tindakan yang telah dilaksanakan pada “I” usia 5 Tahun dengan Demam Typoid Tahun 2014 h. Dapat mendokumentasikan hasil tindakan yang telah dilaksanakan pada “I” usia 5 Tahun dengan Demam Typoid Tahun 2014.
1.3 Manfaat Penulisan 1.3.1 Bagi Penulis a. Sebagai salah satu persyaratan dalam menyelesaikan PKK II Program Studi D-III Kebidanan STIKes Mercubaktijaya Padang. b. Mengaplikasikan secara langsung teori yang di dapat dari perkuliahan dalam menerapkan asuhan kesehatan sesuai dengan kebutuhan klien. 1.3.2 Bagi Institusi Pendidikan a. Sebagai bahan tambah bacaan di perpustakaan STIKes MERCUBAKTIJAYA Padang b. Menambah wawasan bagi tenaga kesehatan mengenai Asuhan Kesehatan pada “I” usia 5 Tahun dengan Demam Typoid Tahun 2014 1.3.3 Bagi Klien /Sasaran a. Menambah wawasan mengenai Demam Typoid. b. Dapat mencegah atau mengatasi bila adanya tanda dan gejala Demam Typoid.
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Demam Tifoid
2.1.1 Defenisi Tifus Abdominalis (demam tifoid, enteric fever) ialah penyakit infeksi akut yang biasanya mengenai saluran pencernaan dengan gejala demam yang lebih dari 1 minggu, gangguan pada pencernaan, dan gangguan kesadaran. Penyebab penyakit ini adalah Salmonella typhosa, basil gram negative yang bergerak dengan bulu getar, tidak berspora (Ngastiyah, 2012) Typhoid adalah suatu penyakit pada usus yang menimbulkan gejala-gejalasistemik yang disebabkan oleh salmonella typhosa, salmonella type A.B.C.Penularan terjadi secara pecal, oral melalui makanan dan minuman yangterkontaminasi (Mansoer Orief.M. 1999). Demam Tifoid (entric fever) adalah infeksi sistemik yang disebabkan oleh Salmonella Enterica, khususnya turunannya yaitu Salmonella Thypii, parathypii A, B, C pada saluran pencernaan. (Suratum, 2010). 2.1.2 Etiologi Penyakit tifus disebabkan oleh infeksi kuman Salmonella Typhosa, basil gram negatif, berflagel (bergerak dengan bulu getar), anaerob, dan tidak menghasilkan spora dengan masa inkubasi 10-20 hari. Bakteri tersebut memasuki tubuh manusia melalui saluran pencernaan dan manusia merupakan sumber utama infeksi yang mengeluarkan mikroorganisme penyebab penyakit saat sedang sakit atau dalam pemulihan. Kuman ini dapat hidup dengan baik sekali pada tubuh manusia maupun pada suhu yang lebih rendah sedikit, namun mati pada suhu 70°C maupun oleh antiseptik. Demam tifoid adalah penyakit infeksi yang disebabkan oleh Salmonella typhi atau Salmonella paratyphi (Soedarto, 1996). Terdapat ratusan jenis bakteri salmonella, tetapi hanya 4 jenis yang dapat menimbulkan tifus yaitu:
1. Salmonella thyposa, basil gram negative yang bergerak dengan bulu getar, tidak berspora mempunyai sekurang-kurangnya tiga macam antigen yaitu: a. Antigen O (somatic, terdiri darizat komplekliopolisakarida) : merupakan polisakarida yang sifatnya spesifik untuk grup Salmonella dan berada pada permukaan organisme dan juga merupakan somatik antigen yang tidak menyebar b. Antigen H : terdapat pada flagella dan dan bersifat termolabil c. Antigen V1 (merupakan kapsul yang meliputi tubuh kuman dan melindungi antigen O terhadap fagositosis) dan protein membrane hialin. 2. Salmonella parathypi A 3. Salmonella parathypi B 4. Salmonella parathypi C 5. Faces dan Urin dari penderita thypus (Rahmad Juwono, 1996). Carier adalah orang yang sembuh dari demam typhoid dan masih terus mengekresi salmonella typhi dalam tinja dan air kemih selama lebih dari 1 tahun.
2.1.3 Patofisiologi Penularan salmonella thypi dapat ditularkan melalui berbagai cara, yang dikenal dengan 5 F yaitu Food (makanan), Fingers (jari tangan/kuku), Fomitus (muntah), Fly (lalat), dan melalui Feses. Feses dan muntah pada penderita typhoid dapat menularkan kuman salmonella thypi kepada orang lain. Kuman tersebut dapat ditularkan melalui perantara lalat, dimana lalat akan hinggap dimakanan yang akan dikonsumsi oleh orang yang sehat. Apabila orang tersebut kurang memperhatikan kebersihan dirinya seperti mencuci tangan dan makanan yang tercemar kuman salmonella thypi masuk ke tubuh orang yang sehat melalui mulut. Kemudian kuman masuk ke dalam lambung, sebagian kuman akan dimusnahkan oleh asam lambung dan sebagian lagi masuk ke usus halus bagian distal dan mencapai jaringan limpoid. Di dalam jaringan limpoid ini kuman berkembang biak, lalu masuk ke aliran darah dan mencapai sel-sel retikuloendotelial. Pada akhir masa inkubasi (5-9 hari) kuman kembali masuk dalam darah (bakteremi sekunder) dan menyebar keseluruh tubuh terutama kedalam kelenjar limfoid usus halus, menimbulkan tukak berbentuk lonjong di atas Plak Peyer. Tukak tersebut dapat mengakibatkan perdarahan dan perforasi usus. Pada masa bakteremi ini, kuman mengeluarkan endotoksin yang
mempunyai peran membantu proses peradangan lokal dimana kuman ini berkembang. Semula disangka demam dan gejala toksemia pada typhoid disebabkan oleh endotoksemia. Tetapi berdasarkan penelitian eksperimental disimpulkan bahwa endotoksemia bukan merupakan penyebab utama demam pada typhoid. Endotoksemia berperan pada patogenesis typhoid, karena membantu proses inflamasi lokal pada usus halus. Demam disebabkan karena salmonella thypi dan endotoksinnya merangsang sintetis dan pelepasan zat pirogen oleh leukosit pada jaringan yang meradang.
2.1.4 Prognosis Umumnya prognosis tifus abdominalis pada anak baik, asal pasien cepat berobat. Mortalitas pada pasien yang dirawat ialah 6%. Prognosis menjadi tidak baik bila terdapat gambaran klinis yang berat seperti : a. Demam tinggi (hiperpireksia) atau febris kontinua b. Kesadaran sangat menurun (sopor, koma atau delirium) c. Terdapat komplikasi yang berat, misalnya dehidrasi dan asidosis, perforasi
2.1.5 Manifestasi klinis a. Nyeri kepala, lemah, lesu b. Demam yang tidak terlalu tinggi dan berlangsung selama 3 minggu, minggu pertama peningkatan suhu tubuh berfluktuasi. Biasanya suhu tubuh meningkat pada malam hari dan menurun pada pagi hari. Pada minggu kedua suhu tubuh terus meningkat, dan pada minggu ketiga suhu berangsur- angsur turun dan kembali normal. c. Gangguan pada saluran cerna; halitosis, bibir kering dan pecah- pecah lidah ditutupi selaput putih kotor (coated tongue), meteorismus, mual, tidak nafsu makan, hepatomegali,splenomegali yang disertai nyeri pada perabaan d. Gangguan kesadaran; penurunan kesadaran (apatis, somnolen) e. Bintik- bintik kemerahan pada kulit (roseola) akibat emboli basil dalam kapiler kulit
f. Epistaksis
2.1.6 Gejala dan Tanda Demam Tifoid Penyakit ini bisa menyerang saat bakteri tersebut masuk melalui makanan atau minuman, sehingga terjadi infeksi saluran pencernaan yaitu usus halus. Kemudian mengikuti peredaran darah, bakteri ini mencapai hati dan limpa sehingga berkembang biak disana yang menyebabkan rasa nyeri saat diraba. Gejala klinis demam tifoid pada anak dapat bervariasi dari yang ringan hingga yang berat. Biasanya gejala pada orang dewasa akan lebih ringan dibanding pada anakanak. Kuman yang masuk ke dalam tubuh anak, tidak segera menimbulkan gejala. Biasanya memerlukan masa tunas sekitar 7-14 hari. Masa tunas ini lebih cepat bila kuman tersebut masuk melalui makanan, dibanding melalui minuman. Gejala klinik demam tifoid pada anak biasanya memberikan gambaran klinis yang ringan bahkan dapat tanpa gejala (asimtomatik). Secara garis besar, tanda dan gejala yang ditimbulkan antara lain : 1. Demam
lebih dari seminggu. Siang hari biasanya terlihat segar namun menjelang
malamnya demam tinggi. 2. Lidah kotor. Bagian tengah berwarna putih dan pinggirnya merah. Biasanya anak akan merasa lidahnya pahit dan cenderung ingin makan yang asam-asam atau pedas. 3. Mual Berat sampai muntah. Bakteri Salmonella typhi berkembang biak di hatidan limpa, Akibatnya terjadi pembengkakan dan akhirnya menekan lambung sehingga terjadi rasa mual. Dikarenakan mual yang berlebihan, akhirnya makanan tak bisa masuk secara sempurna dan biasanya keluar lagi lewat mulut. 4. Diare atau Mencret. Sifat bakteri yang menyerang saluran cerna menyebabkan gangguan penyerapan cairan yang akhirnya terjadi diare, namun dalam beberapa kasus justru terjadi konstipasi (sulit buang air besar). 5. Lemas, pusing, dan sakit perut. Demam yang tinggi menimbulkan rasa lemas, pusing. Terjadinya pembengkakan hati dan limpa menimbulkan rasa sakit di perut. 6. Pingsan, Tak sadarkan diri. Penderita umumnya lebih merasakan nyaman dengan berbaring tanpa banyak pergerakan, namun dengan kondisi yang parah seringkali terjadi gangguan kesadaran.
2.1.7 Komplikasi 1. Komplikasi intestinal a. Perdarahan usus b. Perporasi usus c. Peritonitis 2. Komplikasi extra intestinal a. Komplikasi kardiovaskuler : kegagalan sirkulasi (renjatan sepsis), miokarditis, trombosis, tromboplebitis. b. Komplikasi darah : anemia hemolitik, trobositopenia, dan syndroma uremia hemolitik. c. Komplikasi paru : pneumonia, empiema, dan pleuritis. d. Komplikasi pada hepar dan kandung empedu : hepatitis, kolesistitis. e. Komplikasi ginjal : glomerulus nefritis, pyelonepritis dan perinepritis. f. Komplikasi pada tulang : osteomyolitis, osteoporosis, spondilitis dan arthritis. g. Komplikasi neuropsikiatrik : delirium, meningiusmus, meningitis, polineuritis perifer, sindroma Guillain bare dan sidroma katatonia.
2.1.8 Relaps Relaps (kambuh) ialah berulangnya gejala penyakit tifus abdominalis, akan tetapi berlangsung ringan dan lebih singkat. Terjadi pada minggu kedua setelah suhu badan normal kembali, terjadinya sukar diterangkan. Menurut teori relaps terjadi karena terdapatnya basil dalam organ-organ yang tidak dapat dimusnahkan baik oleh obat maupun oleh zat anti. Mungkin terjadi pada waktu penyembuhan tukak, terjadi invasi basil bersamaan dengan pembentukan jaringan fibrosis.
2.1.9 Diagnosis Demam Tifoid Diagnosis ditegakkan berdasarkan gejala-gejala dan hasil pemeriksaan fisik. Untuk memperkuat diagnosis, dilakukan biakan darah, tinja, air kemih atau jaringan tubuh lainnya guna menemukan bakteri penyebabnya.
Pemeriksaan laboratorium untuk membantu menegakkan diagnosis demam tifoid dibagi dalam empat kelompok, yaitu : (1) pemeriksaan darah tepi; (2) pemeriksaan bakteriologis dengan isolasi dan biakan kuman; (3) uji serologis; dan (4) pemeriksaan kuman secara molekuler. 1. Pemeriksaan Darah Tepi Pada penderita demam tifoid bisa didapatkan anemia, jumlah leukosit normal, bisa menurun atau meningkat, mungkin didapatkan trombositopenia dan hitung jenis biasanya normal atau sedikit bergeser ke kiri, mungkin didapatkan aneosinofilia dan limfositosis relatif, terutama pada fase lanjut. Penelitian oleh beberapa ilmuwan mendapatkan bahwa hitung jumlah dan jenis leukosit serta laju endap darah tidak mempunyai nilai sensitivitas, spesifisitas dan nilai ramal yang cukup tinggi untuk dipakai dalam membedakan antara penderita demam tifoid atau bukan, akan tetapi adanya leukopenia dan limfositosis relatif menjadi dugaan kuat diagnosis demam tifoid. Penelitian oleh Darmowandowo (1998) di RSU Dr.Soetomo Surabaya mendapatkan hasil pemeriksaan darah penderita demam tifoid berupa anemia (31%), leukositosis (12.5%) dan leukosit normal (65.9%).
2. Identifikasi Kuman Melalui Isolasi atau Biakan Diagnosis pasti demam tifoid dapat ditegakkan bila ditemukan bakteri S. typhi dalam biakan dari darah, urine, feses, sumsum tulang, cairan duodenum atau dari rose spots. Berkaitan dengan patogenesis penyakit, maka bakteri akan lebih mudah ditemukan dalam darah dan sumsum tulang pada awal penyakit, sedangkan pada stadium berikutnya di dalam urine dan feses. Hasil biakan yang positif memastikan demam tifoid akan tetapi hasil negatif tidak menyingkirkan demam tifoid, karena hasilnya tergantung pada beberapa faktor. Faktor-faktor yang mempengaruhi hasil biakan meliputi (1) jumlah darah yang diambil; (2) perbandingan volume darah dari media empedu; dan (3) waktu pengambilan darah. Volume 10-15 mL dianjurkan untuk anak besar, sedangkan pada anak kecil dibutuhkan 2-4 mL. Sedangkan volume sumsum tulang yang dibutuhkan untuk kultur hanya sekitar 0.5-1 mL. Bakteri dalam sumsum tulang ini juga lebih sedikit dipengaruhi oleh antibiotika daripada bakteri dalam darah. Hal ini dapat menjelaskan teori bahwa kultur sumsum tulang lebih tinggi hasil positifnya bila dibandingkan dengan darah walaupun dengan volume sampel yang lebih
sedikit dan sudah mendapatkan terapi antibiotika sebelumnya. Media pembiakan yang direkomendasikan untuk S.typhi adalah media empedu (gall) dari sapi dimana dikatakan media Gall ini dapat meningkatkan positivitas hasil karena hanya S. typhi dan S. paratyphi yang dapat tumbuh pada media tersebut. Biakan darah terhadap Salmonella juga tergantung dari saat pengambilan pada perjalanan penyakit. Beberapa peneliti melaporkan biakan darah positif 40-80% atau 70-90% dari penderita pada minggu pertama sakit dan positif 10-50% pada akhir minggu ketiga. Sensitivitasnya akan menurun pada sampel penderita yang telah mendapatkan antibiotika dan meningkat sesuai dengan volume darah dan rasio darah dengan media kultur yang dipakai. Bakteri dalam feses ditemukan meningkat dari minggu pertama (10-15%) hingga minggu ketiga (75%) dan turun secara perlahan. Biakan urine positif setelah minggu pertama. Biakan sumsum tulang merupakan metode baku emas karena mempunyai sensitivitas paling tinggi dengan hasil positif didapat pada 80-95% kasus dan sering tetap positif selama perjalanan penyakit dan menghilang pada fase penyembuhan. Metode ini terutama bermanfaat untuk penderita yang sudah pernah mendapatkan terapi atau dengan kultur darah negatif sebelumnya. Prosedur terakhir ini sangat invasif sehingga tidak dipakai dalam praktek sehari-hari. Pada keadaan tertentu dapat dilakukan kultur pada spesimen empedu yang diambil dari duodenum dan memberikan hasil yang cukup baik akan tetapi tidak digunakan secara luas karena adanya risiko aspirasi terutama pada anak. Salah satu penelitian pada anak menunjukkan bahwa sensitivitas kombinasi kultur darah dan duodenum hampir sama dengan kultur sumsum tulang. Kegagalan dalam isolasi/biakan dapat disebabkan oleh keterbatasan media yang digunakan, adanya penggunaan antibiotika, jumlah bakteri yang sangat minimal dalam darah, volume spesimen yang tidak mencukupi, dan waktu pengambilan spesimen yang tidak tepat. Walaupun spesifisitasnya tinggi, pemeriksaan kultur mempunyai sensitivitas yang rendah dan adanya kendala berupa lamanya waktu yang dibutuhkan (5-7 hari) serta peralatan yang lebih canggih untuk identifikasi bakteri sehingga tidak praktis dan tidak tepat untuk dipakai sebagai metode diagnosis baku dalam pelayanan penderita.
. 3. Identifikasi Melalui Uji Serologis Uji serologis digunakan untuk membantu menegakkan diagnosis demam tifoid dengan mendeteksi antibodi spesifik terhadap komponen antigen S. typhi maupun mendeteksi antigen itu sendiri. Volume darah yang diperlukan untuk uji serologis ini adalah 1-3 mL yang diinokulasikan ke dalam tabung tanpa antikoagulan. Beberapa uji serologis yang dapat digunakan pada demam tifoid ini meliputi : (1) uji Widal; (2) tes TUBEX®; (3) metode enzyme immunoassay (EIA); (4) metode enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA); dan (5) pemeriksaan dipstik. Metode pemeriksaan serologis imunologis ini dikatakan mempunyai nilai penting dalam proses diagnostik demam tifoid. Akan tetapi masih didapatkan adanya variasi yang luas dalam sensitivitas dan spesifisitas pada deteksi antigen spesifik S. typhi oleh karena tergantung pada jenis antigen, jenis spesimen yang diperiksa, teknik yang dipakai untuk melacak antigen tersebut, jenis antibodi yang digunakan dalam uji (poliklonal atau monoklonal) dan waktu pengambilan spesimen (stadium dini atau lanjut dalam perjalanan penyakit).
a. Uji Widal Uji Widal merupakan suatu metode serologi baku dan rutin digunakan sejak tahun 1896. Prinsip uji Widal adalah memeriksa reaksi antara antibodi aglutinin dalam serum penderita yang telah mengalami pengenceran berbeda-beda terhadap antigen somatik (O) dan flagela (H) yang ditambahkan dalam jumlah yang sama sehingga terjadi aglutinasi. Pengenceran tertinggi yang masih menimbulkan aglutinasi menunjukkan titer antibodi dalam serum. Teknik aglutinasi ini dapat dilakukan dengan menggunakan uji hapusan (slide test) atau uji tabung (tube test). Uji hapusan dapat dilakukan secara cepat dan digunakan dalam prosedur penapisan sedangkan uji tabung membutuhkan teknik yang lebih rumit tetapi dapat digunakan untuk konfirmasi hasil dari uji hapusan. Penelitian pada anak oleh Choo dkk (1990) mendapatkan sensitivitas dan spesifisitas masingmasing sebesar 89% pada titer O atau H >1/40 dengan nilai prediksi positif sebesar 34.2% dan nilai prediksi negatif sebesar 99.2%. Beberapa penelitian pada kasus demam tifoid anak dengan hasil biakan positif, ternyata hanya didapatkan sensitivitas uji Widal sebesar 64-74% dan spesifisitas sebesar 76-83%.
Interpretasi dari uji Widal ini harus memperhatikan beberapa faktor antara lain sensitivitas, spesifisitas, stadium penyakit; faktor penderita seperti status imunitas dan status gizi yang dapat mempengaruhi pembentukan antibodi; gambaran imunologis dari masyarakat setempat (daerah endemis atau non-endemis); faktor antigen; teknik serta reagen yang digunakan. Kelemahan uji Widal yaitu rendahnya sensitivitas dan spesifisitas serta sulitnya melakukan interpretasi hasil membatasi penggunaannya dalam penatalaksanaan penderita demam tifoid akan tetapi hasil uji Widal yang positif akan memperkuat dugaan pada tersangka penderita demam tifoid (penanda infeksi). Saat ini walaupun telah digunakan secara luas di seluruh dunia, manfaatnya masih diperdebatkan dan sulit dijadikan pegangan karena belum ada kesepakatan akan nilai standar aglutinasi (cut-off point). Untuk mencari standar titer uji Widal seharusnya ditentukan titer dasar (baseline titer) pada anak sehat di populasi dimana pada daerah endemis seperti Indonesia akan didapatkan peningkatan titer antibodi O dan H pada anak-anak sehat. Penelitian oleh Darmowandowo di RSU Dr.Soetomo Surabaya (1998) mendapatkan hasil uji Widal dengan titer >1/200 pada 89% penderita. b. Tes TUBEX® Tes TUBEX® merupakan tes aglutinasi kompetitif semi kuantitatif yang sederhana dan cepat (kurang lebih 2 menit) dengan menggunakan partikel yang berwarna untuk meningkatkan sensitivitas. Spesifisitas ditingkatkan dengan menggunakan antigen O9 yang benar-benar spesifik yang hanya ditemukan pada Salmonella serogrup D. Tes ini sangat akurat dalam diagnosis infeksi akut karena hanya mendeteksi adanya antibodi IgM dan tidak mendeteksi antibodi IgG dalam waktu beberapa menit. Walaupun belum banyak penelitian yang menggunakan tes TUBEX® ini, beberapa penelitian pendahuluan menyimpulkan bahwa tes ini mempunyai sensitivitas dan spesifisitas yang lebih baik daripada uji Widal. Penelitian oleh Lim dkk (2002) mendapatkan hasil sensitivitas 100% dan spesifisitas 100%. Penelitian lain mendapatkan sensitivitas sebesar 78% dan spesifisitas sebesar 89%. Tes ini dapat menjadi pemeriksaan yang ideal, dapat digunakan untuk pemeriksaan secara rutin karena cepat, mudah dan sederhana, terutama di negara berkembang.
c. Metode Enzyme Immunoassay (EIA) DOT Uji serologi ini didasarkan pada metode untuk melacak antibodi spesifik IgM dan IgG terhadap antigen OMP 50 kD S. typhi. Deteksi terhadap IgM menunjukkan fase awal infeksi pada demam tifoid akut sedangkan deteksi terhadap IgM dan IgG menunjukkan demam tifoid pada fase pertengahan infeksi. Pada daerah endemis dimana didapatkan tingkat transmisi demam tifoid yang tinggi akan terjadi peningkatan deteksi IgG spesifik akan tetapi tidak dapat membedakan antara kasus akut, konvalesen dan reinfeksi. Pada metode Typhidot-M® yang merupakan modifikasi dari metode Typhidot® telah dilakukan inaktivasi dari IgG total sehingga menghilangkan pengikatan kompetitif dan memungkinkan pengikatan antigen terhadap Ig M spesifik. Penelitian oleh Purwaningsih dkk (2001) terhadap 207 kasus demam tifoid bahwa spesifisitas uji ini sebesar 76.74% dengan sensitivitas sebesar 93.16%, nilai prediksi positif sebesar 85.06% dan nilai prediksi negatif sebesar 91.66%. Sedangkan penelitian oleh Gopalakhrisnan dkk (2002) pada 144 kasus demam tifoid mendapatkan sensitivitas uji ini sebesar 98%, spesifisitas sebesar 76.6% dan efisiensi uji sebesar 84%. Penelitian lain mendapatkan sensitivitas sebesar 79% dan spesifisitas sebesar 89%. Uji dot EIA tidak mengadakan reaksi silang dengan salmonellosis non-tifoid bila dibandingkan dengan Widal. Dengan demikian bila dibandingkan dengan uji Widal, sensitivitas uji dot EIA lebih tinggi oleh karena kultur positif yang bermakna tidak selalu diikuti dengan uji Widal positif. Dikatakan bahwa Typhidot-M® ini dapat menggantikan uji Widal bila digunakan bersama dengan kultur untuk mendapatkan diagnosis demam tifoid akut yang cepat dan akurat. Beberapa keuntungan metode ini adalah memberikan sensitivitas dan spesifisitas yang tinggi dengan kecil kemungkinan untuk terjadinya reaksi silang dengan penyakit demam lain, murah (karena menggunakan antigen dan membran nitroselulosa sedikit), tidak menggunakan alat yang khusus sehingga dapat digunakan secara luas di tempat yang hanya mempunyai fasilitas kesehatan sederhana dan belum tersedia sarana biakan kuman. Keuntungan lain adalah bahwa antigen pada membran lempengan nitroselulosa yang belum ditandai dan diblok dapat tetap stabil selama 6 bulan bila disimpan pada suhu 4°C dan bila hasil didapatkan dalam waktu 3 jam setelah penerimaan serum pasien.
d. Metode Enzyme-Linked Immunosorbent (ELISA) Uji Enzyme-Linked Immunosorbent Assay (ELISA) dipakai untuk melacak antibodi IgG, IgM dan IgA terhadap antigen LPS O9, antibodi IgG terhadap antigen flagella d (Hd) dan antibodi terhadap antigen Vi S. typhi. Uji ELISA yang sering dipakai untuk mendeteksi adanya antigen S. typhi dalam spesimen klinis adalah double antibody sandwich ELISA. Chaicumpa dkk (1992) mendapatkan sensitivitas uji ini sebesar 95% pada sampel darah, 73% pada sampel feses dan 40% pada sampel sumsum tulang. Pada penderita yang didapatkan S. typhi pada darahnya, uji ELISA pada sampel urine didapatkan sensitivitas 65% pada satu kali pemeriksaan dan 95% pada pemeriksaan serial serta spesifisitas 100%. Penelitian oleh Fadeel dkk (2004) terhadap sampel urine penderita demam tifoid mendapatkan sensitivitas uji ini sebesar 100% pada deteksi antigen Vi serta masing-masing 44% pada deteksi antigen O9 dan antigen Hd. Pemeriksaan terhadap antigen Vi urine ini masih memerlukan penelitian lebih lanjut akan tetapi tampaknya cukup menjanjikan, terutama bila dilakukan pada minggu pertama sesudah panas timbul, namun juga perlu diperhitungkan adanya nilai positif juga pada kasus dengan Brucellosis.
e. Pemeriksaan Dipstik Uji serologis dengan pemeriksaan dipstik dikembangkan di Belanda dimana dapat mendeteksi antibodi IgM spesifik terhadap antigen LPS S. typhi dengan menggunakan membran nitroselulosa yang mengandung antigen S. typhi sebagai pita pendeteksi dan antibodi IgM antihuman immobilized sebagai reagen kontrol. Pemeriksaan ini menggunakan komponen yang sudah distabilkan, tidak memerlukan alat yang spesifik dan dapat digunakan di tempat yang tidak mempunyai fasilitas laboratorium yang lengkap. Penelitian oleh Gasem dkk (2002) mendapatkan sensitivitas uji ini sebesar 69.8% bila dibandingkan dengan kultur sumsum tulang dan 86.5% bila dibandingkan dengan kultur darah dengan spesifisitas sebesar 88.9% dan nilai prediksi positif sebesar 94.6%. Penelitian lain oleh Ismail dkk (2002) terhadap 30 penderita demam tifoid mendapatkan sensitivitas uji ini sebesar 90% dan spesifisitas sebesar 96%. Penelitian oleh Hatta dkk (2002) mendapatkan rerata sensitivitas sebesar 65.3% yang makin meningkat pada pemeriksaan serial yang menunjukkan adanya serokonversi pada penderita demam tifoid. Uji ini terbukti mudah dilakukan, hasilnya cepat dan dapat diandalkan dan mungkin lebih besar manfaatnya pada penderita yang
menunjukkan gambaran klinis tifoid dengan hasil kultur negatif atau di tempat dimana penggunaan antibiotika tinggi dan tidak tersedia perangkat pemeriksaan kultur secara luas.
4. Identifikasi Kuman Secara Molekuler Metode lain untuk identifikasi bakteri S. typhi yang akurat adalah mendeteksi DNA (asam nukleat) gen flagellin bakteri S. typhi dalam darah dengan teknik hibridisasi asam nukleat atau amplifikasi DNA dengan cara polymerase chain reaction (PCR) melalui identifikasi antigen Vi yang spesifik untuk S. typhi. Penelitian oleh Haque dkk (1999) mendapatkan spesifisitas PCR sebesar 100% dengan sensitivitas yang 10 kali lebih baik daripada penelitian sebelumnya dimana mampu mendeteksi 1-5 bakteri/mL darah. Penelitian lain oleh Massi dkk (2003) mendapatkan sensitivitas sebesar 63% bila dibandingkan dengan kultur darah (13.7%) dan uji Widal (35.6%). Kendala yang sering dihadapi pada penggunaan metode PCR ini meliputi risiko kontaminasi yang menyebabkan hasil positif palsu yang terjadi bila prosedur teknis tidak dilakukan secara cermat, adanya bahan-bahan dalam spesimen yang bisa menghambat proses PCR (hemoglobin dan heparin dalam spesimen darah serta bilirubin dan garam empedu dalam spesimen feses), biaya yang cukup tinggi dan teknis yang relatif rumit. Usaha untuk melacak DNA dari spesimen klinis masih belum memberikan hasil yang memuaskan sehingga saat ini penggunaannya masih terbatas dalam laboratorium penelitian.
2.1.10 Penatalaksanaan 1. Penatalaksanaan Medis Pasien yang dirawat dengan diagnosis observasi tifus abdominalis harus dianggap dan diperlakukan langsung sebagai pasien tifus abdominalis dan diberikan pengobatan sebagai berikut : a. Isolasi pasien, desinfeksi pakaian dan ekskreta b. Perawatan yang baik untuk menghindari komplikasi, mengingat sakit yang lama, lemah, anoreksia, dan lain- lain c. Istirahat selama demam sampai dengan 2 minggu setelah suhu normal kembali (istirahat total, kemudian boleh duduk, jika tidak panas lagi boleh berdiri kemudian berjalan di ruangan
d. Diet; makanan harus mengandung cukup cairan, kalori dan tinggi protein. Bahan makanan tidak boleh mengandung banayk serat, tidak meransang dan menimbulkan gas. Susu 2 gelas sehari. Bila kesadaran pasien menurun diberikan makanan cair, melalui sonde lambung. Jika kesadaran dan nafsu makan anak baik dapat juga diberikan makanan lunak e. Obat pilihan ialah kloramfenikol, kecuali jika pasien tidak cocok dapat diberikan obat lainnya seperti kotrimoksazol. Pemberian kloramfenikol dengan dosis tinggi, yaitu 100 mg/kg BB/hari (maksimum 2 gram /hari), diberikan 4 kali /hari/oral atau intravena. Pemberian kloramfenikol dengan dosis tinggi tersebut mempersingkat waktu perawatan dan mencegah relaps. Efek negatifnya adalah mungkin pembentukan zat anti kurang karena basil terlalu cepat dimusnahkan. f. Bila terdapat komplikasi, terapi disesuaikan dengan penyakitnya. Bila terjadi dehidrasi dan asidosis diberikan cairan secara intravena dan sebagainya
2. Pengobatan Tradisional Selain dengan obat-obatan juga ada cara tradisional untuk menyembuhkan penyakit typus yaitu dengan menggunakan tanaman obat yang bisa kita jumpai di lingkungan kita. 1. penyembuhan penyakit typus dengan sambiloto (andrographis paniculata) Fungsi dari tanaman ini adalah untuk menurunkan panas atau demam, fungsi lain untuk antiracun dan antibengkak. Cukup efektif untuk meningkatkan kekebalan tubuh, serta mengatasi infeksi dan merangsang phagocytosis. Bagian dari tanaman ini dapat diolah menjadi obat berbentuk kapsul. Untuk penggunaannya : 1 jam sebelum makan 3 x 1 kapsul (pagi, siang, sore). 2. Penyembuhan penyakit typus dengan bidara upas (merremia mammosa) Tanaman ini digunakan untuk mengurangi rasa sakit (analgesic), menetralkan racun dan sebagai anti radang. Olah bagian dari tanaman ini dalam bentuk kapsul. Pemakainnya sendiri : 3 x 1 kapsul/hari. 3. Menyembuhkan penyakit Typus dengan Rumput Mutiara Tanaman ini sangat berguna untuk menghilangkan rasa panas dan anti radang, selain itu juga sangat bermanfaat untuk mengaktifkan peredaran darah. Olah juga bagian tanaman ini menjadi kapsul. Cara pemakaiannya: 3 x 1 kapsul/hari.
4. Menyembuhkan penyakit Typus dengan Temulawak Sifat dari tanaman ini adalah bakteriostatik dan bermanfaat untuk meningkatkan kekebalan tubuh serta antiflasma atau pembengkakan. Olah bagian tanaman ini dalam bentuk kapsul. Cara pemakaiannya: 3 x 1 kapsul/hari.
2.1.11 Pencegahan Demam Tifoid Pencegahan adalah segala upaya yang dilakukan agar setiap anggota masyarakat tidak tertular oleh bakteri Salmonella. Pencegahan dilakukan secara umum dan khusus/imunisasi. Demam tifoid dapat dicegah dengan kebersihan pribadi dan kebersihan lingkungan. Beberapa petunjuk untuk mencegah penyebaran demam tifoid secara umum diantaranya: 1. Cuci tangan Cuci tangan dengan teratur meruapakan cara terbaik untuk mengendalikan demam tifoid atau penyakit infeksi lainnya. Cuci tangan anda dengan air (diutamakan air mengalir) dan sabun terutama sebelum makan atau mempersiapkan makanan atau setelah menggunakan toilet. Bawalah pembersih tangan berbasis alkohol jika tidak tersedia air. 2. Hindari minum air yang tidak dimasak. Air minum yang terkontaminasi merupakan masalah pada daerah endemik tifoid. Untuk itu, minumlah air dalam botol atau kaleng. Seka seluruh bagian luar botol atau kaleng sebelum anda membukanya. Minum tanpa menambahkan es di dalamnya. Gunakan air minum kemasan untuk menyikat gigi dan usahakan tidak menelan air di pancuran kamar mandi. 3. Tidak perlu menghindari buah dan sayuran mentah. Buah dan sayuran mentah mengandung vitamin C yang lebih banyak daripada yang telah dimasak, namun untuk menyantapnya, perlu diperhatikan hal-hal sebagai berikut. Untuk menghindari makanan mentah yang tercemar, cucilah buah dan sayuran tersebut dengan air yang mengalir. Perhatikan apakah buah dan sayuran tersebut masih segar atau tidak. Buah dan sayuran mentah yang tidak segar sebaiknya tidak disajikan. Apabila tidak mungkin mendapatkan air untuk mencuci, pilihlah buah yang dapat dikupas.
4. Pilih makanan yang masih panas. Hindari makanan yang telah disimpan lama dan disajikan pada suhu ruang. Yang terbaik adalah makanan yang masih panas. Walaupun tidak ada jaminan makanan yang disajikan di restoran itu aman, hindari membeli makanan dari penjual di jalanan yang lebih mungkin terkontaminasi. Pusat control penyakit dan pencegahan telah menidentifikasi imunisasi menjadi a genda penting bagi Negara berkembang yang menjadi tempat berkembang salmonella thypi. Vaksin ini berlandaskan identifikasi gen bakteri dan mekanisme imunologi dari daya tahan ke penyakit. Penggunaan vaksin ini merupakan pencegahan khusus yang dilakukan oleh negara Indonesia, untuk menanggulangi terjadinya demam tifoid pada anak, sehingga anak menjadi memiliki kekebalakn tubuh yang baik, meskipun kadang dirasakan efek sampingnya. Namun hal ini sangat lah baik untuk dilakukan guna meningkatkan kesehatan masyarakat di Indonesia terutama pada anak-anak. Vaksin ini sering dilakukan pada anak-anak dengan rentang waktu tertentu serta komposisi tertentu sesuai dengan usia pada anak tersebut.
No.
Tipe Vaksin
1.
parenteral vaksin sel tak aktif
2.
Parenteral Capsular poly accharide vaccine Vi [ViCPs]
3.
Vaksin hidup yang diperlemah (Ty21a vaksin)
Tabel 2.1.11 Jenis Vaksin Typoid Komposisi Dosis Keberhasilan (%) Tersusun atas 60-67% zat asan karbol panas sel vaksin yang tidak aktif Natibodi Sekali 63-72% virulensi suntikan berupa butir 25 mcg polysaccharide (0,5 ml)
S.thypi hidup yang diperlemah
3-4 kapsul
60-90%
Efek Samping Reaksi local yang berat
-sakit pada daerah tusukan - demam (3%) -tidak enak badan -muntah -sakit pada abdomen - mual - muntah - diare - ruam
Pencegahan yang dilakukan pada pasien demam tifoid atau baru saja sembuh dari demam tifoid, berikut beberapa tips agar anda tidak menginfeksi orang lain: 1. Sering cuci tangan anda. Ini adalah cara penting yang dapat anda lakukan untuk menghindari penyebaran infeksi ke orang lain. Gunakan air (diutamakan air mengalir) dan sabun, kemudian gosoklah tangan selama minimal 30 detik, terutama sebelum makan dan setelah menggunakan toilet. 2. Bersihkan alat rumah tangga secara teratur. Bersihkan toilet, pegangan pintu, telepon, dan keran air setidaknya sekali sehari. 3. Hindari memegang makanan. Hindari menyiapkan makanan untuk orang lain sampai dokter berkata bahwa anda tidak menularkan lagi. Jika anda bekerja di industri makanan atau fasilitas kesehatan, anda tidak boleh kembali bekerja sampai hasil tes memperlihatkan anda tidak lagi menyebarkan bakteri Salmonella. 4. Gunakan barang pribadi yang terpisah. Sediakan handuk, seprai, dan peralatan lainnya untuk anda sendiri dan cuci dengan menggunakan air dan sabun.
2.2 Konsep Dasar Asuhan Konsep Dasar Asuhan Kesehatan pada Demam Typoid 2.2.1 Pengkajian Data A. Data Sabjektif 1. Identitas a. Nama, umur dan jenis kelamin anak balita, orang tua/ penanggung jawab Untuk membedakan atau menetapkan identitas pasien karena mungkin memiliki nama yang sama.
b. Agama Dalam hal ini berhubungan dengan tingkat penderitaan sesuai dengan keyakinan c. Pendidikan Mengetahui tingkat intelektual d. Pekerjaan Mengetahui taraf hidup dan sosial ekonomi dan apakah pekerjaannya berdampak buruk untuk bayinya atau tidak. e. Suku/ Bangsa Mengetahui bahasa yang lebih mudah dimengerti f. Alamat Untuk mengetahui ibu tinggal dimana bila ada kunjungan rumah g. Telpon Mengetahui no telpon yang bisa dihubungi kepada orang tua/ penanggung jawab berkenaan keperluan dengan pasien bila orang tua/penanggung jawab tidak ditempat 2. Keluhan Utama a. Keluhan Utama Pada pasien thypoid biasanya mengeluh perut merasa mual dan kembung, nafsu makan menurun, panas dan demam (Ngastiyah, 2012). b. Lamanya Keluhan Mengetahui sudah sejauh mana perjalan penyakit yang di derita dan tindakan medis yang tepat untuk dilakukan.
3. Riwayat Kesehatan Anak/ Balita a. Riwayat penyakit dahulu : apakah sebelumnya pasien pernah mengalami sakit thypid, apakah tidak penah, apakah menderita penyakit lainnya. b. Riwayat penyakit sekarang Pada umumnya penyakit pada pasien thypoid adalah demam anorexia,mual muntah, diare , perasaan tidak enak diperut, pucat (anemi),nyeri kepala pusing, nyeri otot, lidah tifoid(kotor), gangguan kesadaran berupa somnolen sampai koma. c. Riwayat kesehatan keluarga Apakah dalam kesehatan keluarga ada yang pernah menderita typhoid atau sakit yang lainnya d. Alergi Mengetahui jenis obat dan makanan yang tidak cocok, untuk kelancaran proses pengobatan e. Imunisasi Mengetahui kelengkapan imunisasi dan perkiraan daya tahan tubuh anak 4. Pola Kebutuhan Sehari-hari a. Pola Nutrisi Klien akan mengalami penurunan nafsu makan karena mual dan muntah saat makan sehingga makan hanya sedikit bahkan tidak makan sama sekali.
b. Pola eliminasi Klien dapat mengalami konstipasi oleh karena tirah baring lama. Sedangkan eliminasi urine tidak mengalami gangguan, hanya warna urine menjadi kuning kecoklatan. Klien
dengan demam tifoid terjadi peningkatan suhu tubuh yang berakibat keringat banyak keluar dan merasa haus, sehingga dapat meningkatkan kebutuhan cairan tubuh.
c. Pola Istirahat Pola tidur dan istirahat terganggu sehubungan peningkatan suhu tubuh.
B. Data Objektif 1. Pemeriksaan Umum a. Keadaan Umum : baik/lemah. b. Kesadaran : composmentis, sopor, somnolen, apatis, koma. Ibu dengan preeklampsia berat kesadarannya bisa composmentis bahkan bisa sampai koma. c. Status gizi Melihat hubungan status gizi dengan penyakit yang diderita d. TTV 1). Tekanan darah, normal 80-100/60 mmHg 2). Nadi, normal 80-100 x/menit 3). Pernapasan, normal 20-30 x/menit 4). Suhu, di atas normal <37,50C 2. Pemeriksaan Antropometri Pemeriksaan PB, BB, LILA dilakukan untuk melihat pertumbuhan dan perkembangan anak seharusnya, dan yang harus di capai. 3. Pemeriksaan Fisik a. Kepala
: Dikaji apakah bentuk kepala normal, ada perlukaan dll
b. Rambut
: Dikaji kesehatan rambut, yang mencerminkan status gizi dan kebersihan
c. Mata
: Kelopak mata cekung, pucat, dilatasi pupil, konjungtifa pucat kadang di dapat anemia ringan.
d. Muka
: Pada penderita typoid, muka kemerahan akibat suhu tubuh yang panas
e. Mulut
: Mukosa bibir kering, pecah-pecah, bau mulut tak sedap. Terdapat beslag lidah dengan tanda-tanda lidah tampak kering dilatasi selaput tebal dibagian ujung dan tepi lidah nampak kemerahan, lidah tremor jarang terjadi.
f. Leher
: Normal
g. Dada
: Kaji apakah ada tarikan dinding dada, untuk curiga komplikasi penyakit lain
h. Abdomen
: Saat palpasi didapatkan limpa dan hati membesar dengan konsistensi lunak serta nyeri tekan pada abdomen. Pada perkusi didapatkan perut kembung serta pada auskultasi peristaltik usus meningkat.
i. Genitalia
: Kelaminnya apa, bersih / tidak, ada kelainan / tidak. Pada penderita typoid biasanya pada genitalia tidak ada keluhan
j. Ekstremitas
: Tidak ada masalah, akral hangat atau dingin, oedem / tidak.
k. Anus
: Tidak ada masalah
C. Analisa Diagnosa ditegakkan berdasarkan pengkajian data yang diperoleh : An. “...” usia … dengan demam typoid Diagnosa potensial : Perforasi usus Antisipasi masalah/ diagnose potensial : Pemberian Kloramfenikol
D. Penatalaksanaan 1. Jelaskan hasil pemeriksaan kepada klien dan keluarga Rasional : Klien dan keluarga mengetahui kondisi dirinya
2. Lakukan kolaborasi dengan dokter Sp. Anak untuk pemberian terapi Rasional : melaksanakan fungsi interdependent
3. Lakukan informed consent Rasional : sebagai bukti tertulis bagi pihak RS jika terjadi sesuatu yang tidak diinginkan
4. Anjurkan pasien untuk beristirahat dan banyak mengkonsumsi air Rasional : agar pasien tidak kelelahan dan menghindari terjadinya dehidrasi
5. Pasang infuse RL Rasional : memenuhi kebutuhan cairan anak
6. Berikan antibiotic Antibiotic terpilih adalah kloramfenikol. Pemberian obat 4x 50 mg/ hari atau alternative lain cextriaxon Pemberian obat 2x500 mg/ hari
BAB III TINJAUAN KASUS ASUHAN KESEHATAN PADA ANAK PADA “I” USIA 5 TAHUN DENGAN DEMAM TYPOID DI RUANG ANAK RSUD Dr.MUHAMMAD ZEIN PAINAN TANGGAL 3- 5 SEPTEMBER 2014
No MR
: 165963
TGL/ Jam Masuk
: 3 September 2014/ 05.30 WIB
I. PENGKAJIAN ( TGL/Jam : 3 September/ 06.00 WIB) A. Data Sabjektif
1. Identitas anak balita Nama
: “I”
Umur
: 5 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan 2. Identitas orang tua/ penanggung jawab Nama
: Ny. “D”
Umur
: 44 tahun
Agama
: Islam
Pendidikan
: SMP
Pekerjaan
: Petani
Suku/Bangsa : Minang/ Indonesia Alamat
: Tarusan
Telp
: 0823889xxxxx
3. Anamnesa a. Keluhan utama
: Demam ±1 minggu, sakit perut, mual dan muntah ± 4 hari, kurang nafsu makan, 5L ± 1 minggu
b. Riwayat kesehatan : Riwayat kesehatan dahulu
: Pernah mengalami demam typoid
Riwayat kesehatan sekarang : Demam, sakit perut, mual,muntah, anorexia Riwayat kesehatan keluarga : Baik Riwayat alergi
: Tidak ada
Imunisasi
: Lengkap
c. Pola Kebutuhan Sehari-hari Nutrisi Jenis makanan
: Nasi, lauk pauk, sayur, air putih
Porsi makan sehari
: 1 piring nasi uk.sedang + ½ pot lauk+ ¼ mangkok sayur ukuran sedang + 1 gelas air putih
Eliminasi BAK Frek
BAB : 5-6 x/hari
Frek
: 1x 2 hari
Warna : Kuning kecoklatan
Warna
: kuning
Keluhan : Tidak ada
Konsistensi : Lembek
Istirahat Istirahat siang : 2 jam Istirahat malam : 9 jam
B. Data Objektif 1.Pemeriksaan Umum KU
: baik
Kesadaran
: samnolen
Status Gizi
: kurang baik
TD
: 90/60 mmHg
Nadi
: 89 x/ menit
Pernapasan
: 25 x/ menit
Suhu
: 380C
2. Pemeriksaan Antropometri PB
: 130 cm
BB
: 15 kg
LILA
: 15 cm
3. Pemeriksaan Fisik Kepala
: Normal, tidak ada kelainan
Rambut
: Bersih, tidak kusam
Mata
: Konjungtiva sedikit pucat, sclera tidak ikterik
Muka
: Kemerahan
Mulut
: Mukosa bibir kering, pecah-pecah, bau mulut tak sedap
Leher
: Normal, tidak ada kelainan
Dada
: Tidak ada tarikan dinding dada
Abdomen
: Nyeri tekan, kembung
Genitalia
: Tidak ada keluhan
Ekstremitas
: Aktif, akral hangat, tidak ada kelainan
Anus
: (+), tidak ada keluhan
4. Pemeriksaan Labor Pemeriksaan Darah
: Widal (+)
Pemeriksaan Feses
: Askaria L (+)
Pemeriksaan Urin
: Normal
Painan, 3 September 2014
Petugas Kesehatan
Klien/ Keluarga
……………………
…………………
ASUHAN KESEHATAN PADA ANAK PADA “I” USIA 5 TAHUN DENGAN DEMAM TYPOID DI RUANG ANAK RSUD Dr.MUHAMMAD ZEIN PAINAN TANGGAL 3- 5 SEPTEMBER 2014
No MR
: 165963
TGL/ Jam Masuk
: 3 September 2014/ 05.30 WIB
Pengumpulan Data
Tanggal : 3 September 2014 Pukul : 05.30 WIB DATA SABJEKTIF Pasien datang diantar dari IGD pukul 06.00 WIB Pasien sudah terpasang infuse RL 500 ml 12 tetes/menit di IGD pada pukul 05.35 WIB Ibu mengatakan bahwa anaknya demam ± 1 minggu
Interprestasi
Masalah/Diag
Data
nosa Potensial
Diagnosa : An. “I” usia 5 tahun gangguan rasa nyaman b/d peningkatan suhu tubuh
Perforasi usus
Dasar Ibu mengatakan bahwa anaknya demam ± 1 minggu
Ibu mengatakan anaknya
Tindakan Segera
Perencanaan
Kolaborasi dengan dokter Sp.Anak
1. Beritahu ibu dan keluarga tentang hasil pemeriksaan
Pelaksanaan
1. Memberitahu kepada ibu dan keluarga tentang hasil pemeriksaan, yaitu : - Pasien kemungkinan menderita demam typoid - TTV anak kurang baik : TD :90/60 mmHg Nadi : 89 x/ menit Pernapasan : 25 x/ menit Suhu : 380C
Evaluasi
1. Ibu dan keluarga mengerti dengan penjelasan yang diberikan
Ibu mengatakan anaknya sakit perut, mual dan muntah sejak 4 hari yang lalu Ibu mengatakan anaknya kurang nafsu makan Ibu mengatakan anaknya 5L
DATA OBJEKTIF 1.Pemeriksaan Umum KU : baik Kesadaran :samnolen Status Gizi : kurang baik TD : 90/60 mmHg Nadi : 89 x/ menit Pernapasan : 25 x/ menit Suhu : 380C 2. Pemeriksaan Antropometri PB : 130 cm BB : 15 kg LILA : 15 cm 3. Pemeriksaan Fisik Kepala : Normal, tidak ada kelainan Rambut : Bersih, tidak kusam Mata : Konjungtiva
sakit perut, mual dan muntah sejak 4 hari yang lalu Ibu mengatakan anaknya kurang nafsu makan Ibu mengatakan anaknya merasa 5L Pemeriksaan Labor Pemeriksaan Darah : Widal (+)
Masalah : Pasien demam dan merasa 5L Kebutuhan : Informasika n hasil pemeriksaan Inform consent Kolaborasi dengan dokter
2. Berikan lembar inform consent/lembar persetujuan
2. Memberikan lembar inform consent / lembar persetujuan untuk ditandatangani keluarga, tujuannya untuk menyetujui tindakan yang akan dilakukan rumah sakit terhadap klien.
2. Keluarga bersedia menandatangani surat persetujuan dan dilakukan tindakan
3. Lakukan kolaborasi dengan dokter Sp.Anak
3. Melakukan kolaborasi dengan dokter Sp.Anak :
3. Kolaborasi telah dilakukan, yaitu :
Memberikan antibiotic pada klien yaitu ceftriaxon 2X500 mg/hari secara IV
Antibiotik ceftriaxon 2x500 mg/hari secara IV telah diberikan pada pukul 06.00 WIB dan 18.00 WIB
Memberikan antihistamin pada klien yaitu
Antihistamin ranitidine 2x200 mg/hari secara IV telah
sedikit pucat, sclera tidak ikterik Muka : Kemerahan Mulut : Mukosa bibir kering, pecahpecah, bau mulut tak sedap Leher : Normal, tidak ada kelainan Dada : Tidak ada tarikan dinding dada Abdomen : Nyeri tekan, kembung Genitalia : Tidak ada keluhan Ekstremitas : Aktif, tidak ada kelainan Anus : (+), tidak ada keluhan
Sp.Anak Beri pasien obat penurun panas Anjurkan pasien untuk beristirahat
ranitidin 2x200 mg/hari secara IV
Memberikan antipiretik yaitu parasetamol 3x 250 mg/hari secara oral
diberikan pada pukul 06.00 WIB dan 18.00 WIB
Antipiretik parasetamol 3x250 mg/hari secara oral telah diberikan pada pukul 06.00 WIB, 14.00 WIB dan 22.00 WIB
4. Lakukan observasi terhadap keadaan pasien
4. Melakukan observasi terhadap keadaan pasien, dan di dapatkan hasil : TD : 90/60 mmHg N : 89 x/menit P : 25 x/menit S : 380C BB : 15 Kg
5.Kompres pasien
5.Mengompres 5.Pasien telah pasien pada dikompres pada temporal, axila temporal dan axial untuk menurunkan suhu tubuh pasien
4. Pemeriksaan Labor Pemeriksaan Darah : Widal (+)
4. Observasi telah dilakukan dan KU pasien kurang baik
6.Anjurkan keluarga untuk memakaikan pasien pakaian yang dapat menyerah keringat seperti Katun
6.Menganjurkan 6. Pasien telah keluarga untuk dipakaikan pakaian memakaikan yang menyerap pasien pakaian keringan yang dapat menyerah keringat seperti katun
7. Anjurkan pasien tiring baring/ pembatasan aktifitas
7.Menganjurkan pasien tirah baring/ pembatasan aktifitas untuk penghematan tenaga dan mengurangi kerja tubuh pasien agar tidak terlalu lelah
7. Pasien mengerti dengan anjuran yang di berikan dan mau tirah baring dan membatasi aktifitas
8. Anjurkan pasien untuk makan sedikit tapi sering
8. Menganjurkan pasien untuk makan sedikit tapi sering, untuk mengurangi kerja usus dan menghindari kebosanan makanan
8. Pasien mengerti dengan anjuran yang diberikan dan melaksanakannya
9. Kolaborasi dengan ahli gizi untuk pemberian diet
9. Melakukan kolaborasi dengan ahli gizi untuk pemberian diet pasien, tentang makanan apa yang dianjurkan dan apa yang tidak boleh
9. Kolaborasi telah dilakukan dengan ahli gizi
10.Beri pasien dukungan emosional
10.Memberi dukungan emosional kepada pasien bahwa pasien bisa menghadapi penyakitnya dan bisa sembuh
10.Pasien senang dengan dukungan yang di berikan
11.Dokumentasi kan asuhan yang diberikan
11.Mendokumenta 11.Asuhan yang telah sikan asuhan yang diberikan telah telah diberikan didokumentasikan
1. Beritahu ibu dan keluarga tentang hasil pemeriksaan
1. Memberitahu kepada ibu dan keluarga tentang hasil pemeriksaan, yaitu : - TTV pasien baik TD :100/60
Tanggal : 4 September 2014 Data Sabjektif Ibu mengatakan suhu tubuh anaknya masih sedikit panas Ibu mengatakan anaknya masih mual dan muntah
Diagnosa : Resiko tinggi pemenuhan nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan intake yang tidak adekuat
Dehidrasi
Kolaborasi dengan dokter Sp.Anak
1. Ibu dan keluarga senang dengan hasil pemeriksaan
Ibu mengatakan anaknya masih merasa 5L Ibu mengatakan nafsu makan anaknya turun
Dasar
Ibu mengatakan suhu tubuh anaknya masih sedikit panas Ibu Data Objektif mengatakan 1.Pemeriksaan Umum anaknya KU : baik masih mual Kesadaran : CMC Ibu TD : 100/60 mengatakan mmHg anaknya Nadi : 83 x/ menit masih merasa Pernapasan : 24 x/ menit 0 5L Suhu : 37,2 C Ibu 2. Pemeriksaan Fisik mengatakan Mata : Konjungtiva nafsu makan sedikit pucat, sclera tidak anaknya turun ikterik Pemeriksaan Muka : Sedikit pucat Fisik Mulut : Mukosa Mata : bibir kering, pecah-pecah Konjungtiva Abdomen : Nyeri tekan, sedikit pucat, kembung sclera tidak Muka : Sedikit 3. Pemeriksaan Labor pucat Pemeriksaan Urin : Mulut : Mukosa Normal bibir kering, pecah-pecah Pemeriksaan Feses : Abdomen : Askaris Lumbricoides (+) Nyeri tekan,
mmHg N :83 x/ menit P : 24 x/ menit S :37,20C 2. Lakukan kolaborasi dengan dokter Sp.Anak
2. Melakukan kolaborasi dengan dokter Sp.Anak :
2. Kolaborasi telah dilakukan, yaitu :
Memberikan antibiotic pada klien yaitu ceftriaxon 2X500 mg/hari secara IV
Antibiotik ceftriaxon 2x500 mg/hari secara IV telah diberikan pada pukul 06.00 WIB dan 18.00 WIB
Memberikan antihistamin pada klien yaitu ranitidin 2x200 mg/hari secara IV
Memberikan antipiretik yaitu parasetamol
Antihistamin ranitidine 2x200 mg/hari secara IV telah diberikan pada pukul 06.00 WIB dan 18.00 WIB Antipiretik parasetamol 3x250 mg/hari
kembung
3x 250 mg/hari secara oral
Masalah : Pasien merasa lelah Kebutuhan : Informasika n hasil pemeriksaan Anjurkan pasien untuk tiring baring dan pembatasan aktivitas tubuhnya Anjurkan pasien untuk memenuhi nutrisinya Kolaborasi dengan dokter Sp.Anak
secara oral telah diberikan pada pukul 06.00 WIB, 14.00 WIB dan 22.00 WIB
3. Anjurkan pasien tirah baring/ pembatasan aktifitas
3. Menganjurkan pasien tirah baring/ pembatasan aktifitas untuk penghematan tenaga dan mengurangi kerja tubuh pasien agar tidak terlalu lelah
3. Pasien mengerti dengan anjuran yang di berikan dan mau tirah baring dan membatasi aktifitas
4.Anjurkan pasien untuk memenuhi nutrisinya
4. Menganjurkan pasien untuk memenuhi nutrisinya dengan cara makan sedikit tapi sering, untuk mengurangi kerja usus dan menghindari kebosanan makanan
4. Pasien mengerti dengan anjuran yang diberikan dan melaksanakannya
5.Beri pasien dukungan emosional
5.Memberi dukungan emosional kepada pasien bahwa pasien bisa menghadapi penyakitnya dan bisa sembuh
5.Pasien senang dengan dukungan yang di berikan
6.Dokumentasik an asuhan yang diberikan
6.Mendokumentas ikan asuhan yang telah diberikan
6.Asuhan yang telah diberikan telah didokumentasikan
1. Beritahu ibu dan keluarga tentang hasil pemeriksaan
1. Memberitahu kepada ibu dan keluarga tentang hasil pemeriksaan, yaitu : - TTV pasien baik TD :100/60 mmHg N :83 x/ menit P : 24 x/ menit S :37,50C
2. Lakukan kolaborasi dengan dokter Sp.Anak
2. Melakukan kolaborasi dengan dokter Sp.Anak :
Tanggal : 5 September 2014 Data Sabjektif Ibu mengatakan suhu tubuh anaknya malam sedikit panas dan sekarang tidak Ibu mengatakan anaknya sudah tidak mual dan muntah Ibu mengatakan anaknya masih merasa sedikit lelah Ibu mengatakan nafsu makan anaknya masih
Diagnosa Kurangnya pengetahuan tentang penyakitnya berhubungan dengan kurang informasi
Dasar Ibu mengatakan suhu tubuh anaknya tidak panas Ibu mengatakan anaknya
Dhidrasi ringan
Kolaborasi dengan dokter Sp.Anak
1. Ibu dan keluarga senang dengan hasil pemeriksaan
2. Kolaborasi telah dilakukan, yaitu :
kurang Ibu mengatakan anaknya sudah baikan dan akan dibawa pulang
Data Objektif 1.Pemeriksaan Umum KU : baik Kesadaran : CMC TD : 100/60 mmHg Nadi : 83 x/ menit Pernapasan : 24 x/ menit Suhu : 37,50C
sudah tidak mual dan muntah Ibu mengatakan anaknya masih merasa sedikit lelah Ibu mengatakan nafsu makan anaknya masih kurang Ibu mengatakan anaknya sudah baikan dan akan dibawa pulang
2. Pemeriksaan Fisik Mata : Konjungtiva sedikit pucat, sclera tidak ikterik Mulut : Mukosa bibir kering, pecah-pecah Masalah Abdomen : Kembung Paien masih merasa lelah
Kebutuhan Informasika n hasil pemeriksaan Anjurkan pasien untuk tiring baring dan
Memberikan antibiotic pada klien yaitu ceftriaxon 2x500 mg/hari secara IV
Antibiotik ceftriaxon 2x500 mg/hari secara IV telah diberikan pada pukul 06.00 WIB
Memberikan antihistamin pada klien yaitu ranitidin 2x200 mg/hari secara IV
Antihistamin ranitidine 2x200 mg/hari secara IV telah diberikan pada pukul 06.00 WIB
Memberikan antipiretik yaitu parasetamol 3x 250 mg/hari secara oral
Antipiretik parasetamol 3x250 mg/hari secara oral telah diberikan pada pukul 06.00 WIB
pembatasan aktivitas tubuhnya Anjurkan pasien untuk memenuhi nutrisinya Anjurkan pasien untuk tetap mendapatka n perawatan medis Kolaborasi dengan dokter Sp.Anak
3. Anjurkan pasien tiring baring/ pembatasan aktifitas
3. Menganjurkan pasien tirah baring/ pembatasan aktifitas untuk penghematan tenaga dan mengurangi kerja tubuh pasien agar tidak terlalu lelah
3. Pasien mengerti dengan anjuran yang di berikan dan mau tirah baring dan membatasi aktifitas
4.Anjurkan pasien untuk memenuhi nutrisinya
4. Menganjurkan pasien untuk memenuhi nutrisinya dengan cara makan sedikit tapi sering, untuk mengurangi kerja usus dan menghindari kebosanan makanan
4. Pasien mengerti dengan anjuran yang diberikan dan melaksanakannya
5.Beri pasien dukungan emosional
5.Memberi dukungan emosional kepada pasien bahwa pasien bisa menghadapi penyakitnya dan bisa sembuh
5.Pasien senang dengan dukungan yang di berikan
6. Berikan lembar inform consent/lembar persetujuan pasien akan di pulang paksa kepada ibu dan keluarga
6. Memberikan lembar inform consent / lembar persetujuan untuk ditandatangani keluarga, tujuannya untuk menyetujui bahwa pasien tidak mendapat perawatan medis karena pulang paksa
6. Ibu dan keluarga menyutujui dan menandatangani lembar inform consent tersebut
7.Persiapkan kebutuhan pasien yang akan di bawa pulang
7.Mempersiapkan kebutuhan pasien yang akan di bawa pulang, yaitu obat yang diperlukan, yaitu cefotaxim 2x250 mg/hari secara oral
7.Kebutuhan pengobatan lanjut pasien untuk dibawa pulang telah disiapkan
8.Dokumentasik an asuhan yang diberikan
8.Mendokumentas ikan asuhan yang telah diberikan
8.Asuhan yang telah diberikan telah didokumentasikan
1.
BAB IV PEMBAHASAN
