SEPSIS NEONATORUM
No Dokumen: 04/YAN/KDH/VI/2015 T"n%%"# &e'#"ku 01 (un 2015 STANDAR OPERASIONA$ PROSEDUR
PENERTIAN
No Rev!: 01
H"#"m"n 1/2
D )e)"*k"n o#e+: D'ek)u' RSU,K"'-" D+"'m" Hu!"." Sn%"'""
.',I N-om"n ""' M"'".+ NIK : 0/YKD/KEP/VIII/201 0/YKD/KEP/VIII/2011 1 Suatu Suatu sindroma sindroma respon respon inflamasi inflamasi janin/FIRS janin/FIRS disertai gejala gejala klinis infeksi yang diakibatkan adanya kuman di dalam darah pada pada neona neonatus tus.. Sepsis Sepsis neonat neonatoru orum m dapat dapat dikate dikategor gorika ikan n sebagai awal-awal atau akhir-onset. Bayi baru lahir dengan awal sepsis, sebagian besar atau !" terjadi dalam waktu #$ jam, !" timbul pada #$-$ jam, dan persentase yang lebih ke%il terjadi dalam $- jam. 'nset yang paling %epat pada neonatus prematur. (embagian Sepsi berdasarkan waktu •
)arly 'nset *dini+ : *dini+ : terjadi terjadi pada ! hari pertama setelah lahir dengan manifestasi klinis yang timbulnya mendadak, m endadak, dengan gejala sistemik yang berat, terutama mengenai system saluran pernafasan, progresif dan akhirnya syok.
•
ate 'nset *lambat+ : *lambat+ : timbul timbul setelah umur ! hari dengan manifestasi klinis sering disertai adanya kelainan system susunan saraf pusat.
•
Infeksi nosokomial yaitu infeksi yang terjadi pada neonatus tanpa resiko infeksi yang timbul lebih dari $ jam saat
dirawat di rumah sakit. wal-awal sepsis dikaitkan dengan perolehan mikroorganisme dari ibu. Infeksi transplasenta atau infeksi menaik dari leher rahim dapat disebabkan oleh organisme yang menjajah genitourinari ibu *+ saluran, neonate memperoleh mikroorganisme saat melewati jalan lahir dijajah saat melahirkan. 0ikroorganisme yang paling sering dikaitkan dengan awal-awal infeksi termasuk 1 rup B Strepto%o%%us *BS+, )s%heri%hia %oli, 2oagulase-negatif Staphylo%o%%us, 3aemophilus influen4ae dan isteria mono%ytogenes 0ekanisme terjadinya sepsis neonatorum 1 •
ntenatal 1 paparan terhadap mikroorganisme dari ibu *Infeksi as%ending melalui %airan amnion, adanya paparan terhadap mikroorganisme dari traktur urogenitalis ibu atau melalui penularan transplasental+.
•
Selama persalinan 1 trauma kulit dan pembuluh darah selama persalinan, atau tindakan obstetri yang in5asif.
•
(ostnatal1 adanya paparan yang meningkat postnatal *mikroorganisme dari satu bayi ke bayi yang lain, ruangan yang terlalu penuh dan jumlah perawat yang kurang+, adanya portal kolonisasi dan in5asi kuman melalui umbili%us, permukaan mukosa, mata, kulit.
0enifestasi 2linis 6anda-tanda klinis dari sepsis neonatorum tidak spesifik dan berkaitan dengan sifat organisme penyebab dan respon tubuh terhadap in5asi. 6anda-tanda klinis nonspesifik sepsis awal juga dikaitkan dengan penyakit neonatal lainnya, seperti
sindrom gangguan pernapasan *R7S+, gangguan metabolik, perdarahan intrakranial, dan pengiriman traumatis. 7alam pandangan bijaksana
nonspe%ifi%ity untuk
dari
memberikan
tanda-tanda
ini,
adalah
pengobatan untuk
sepsis
neonatorum tersangka sementara tidak termasuk proses penyakit lainnya. ntuk memperoleh informasi yang paling dari pemeriksaan, penilaian fisik sistematis bayi yang terbaik dilakukan dalam serangkaian yang harus men%akup obser5asi, auskultasi, dan palpasi, dalam urutan itu. (erubahan temuan dari satu pemeriksaan ke yang berikutnya memberikan informasi penting tentang keberadaan dan e5olusi sepsis. •
(neumonia
bawaan
dan
infeksi
intrauterine esi
inflamasi yang diamati post mortem di paru-paru bayi dengan pneumonia kongenital dan intrauterin. 0ereka dapat mengakibatkan tidak dari aksi mikroorganisme sendiri, melainkan, dari aspirasi %airan ketuban yang mengandung leukosit ibu dan puing-puing selular. 6akipnea, pernapasan tidak teratur, retraksi moderat, apnea, sianosis,
dan
mendengus
dapat
diamati.
8eonatus dengan pneumonia intrauterin mungkin juga sakit kritis saat lahir dan memerlukan tingkat tinggi dukungan
5entilasi.
6he
rontgen
dada
dapat
menggambarkan konsolidasi bilateral atau efusi pleura. •
(neumonia bawaan dan infeksi intrapartum 8eonatus yang
terinfeksi
memperoleh
selama
proses
pneumonia
kelahiran
melalui
bisa
aspirasi
mikroorganisme selama pengiriman. Spesies 2lebsiella dan
Staphylo%o%%us
S
terutama
mungkin
untuk
menghasilkan
kerusakan
paru-paru
yang
parah,
mikroabses memproduksi dan empiema. wal-awal pneumonia BS memiliki lapangan sangat fulminan, dengan kematian yang signifikan dalam $ jam pertama
kehidupan.
spirasi
intrapartum
dapat
menyebabkan infeksi dengan perubahan paru, infiltrasi, dan kerusakan jaringan bronkopulmonalis. 2erusakan ini sebagian disebabkan oleh pelepasan granulosit 9dari prostaglandin dan leukotrien. )ksudasi fibrinosa ke al5eoli menyebabkan penghambatan fungsi surfaktan paru dan kegagalan pernafasan, dengan presentasi yang
mirip
dengan
R7S.
2ema%etan
5askular,
perdarahan, dan nekrosis mungkin terjadi. (neumonia menular juga ditandai dengan pneumato%eles dalam jaringan paru. Batuk, merintih, retraksi suprasternal dan sternalis,
napas
%uping
hidung,
ta%hypnea
atau
respirasi tidak teratur, rales, penurunan suara napas, dan sianosis dapat diamati. )5aluasi radiografik dapat menunjukkan atelektasis segmental atau lobar atau pola reti%ulogranular difus, seperti apa yang diamati di R7S. )fusi pleura dapat diamati pada penyakit lanjut. •
Infeksi
Setelah
0elahirkan
(neumonia
postnatal
diperoleh dapat terjadi pada semua usia. 2arena agen infeksius
yang
ada
di
lingkungan,
penyebab
kemungkinan sangat bergantung pada lingkungan baru bayi. :ika bayi tetap dirawat di unit perawatan intensif neonatal *8I;+, terutama dengan intubasi endotrakeal dan 5entilasi mekanik, organisme mungkin termasuk Staphylo%o%%us atau spesies (seudomonas. Selain itu, organisme
ini
didapat
di
rumah
sakit
sering
menunjukkan resistensi antibiotik ganda. 'leh karena
itu, pilihan agen antibiotik dalam kasus seperti itu membutuhkan
pengetahuan
tentang
organisme
penyebab kemungkinan dan antibiotik-perlawanan lokal pola. •
0anfestasi :antung (ada sepsis yang bberat, fase awal awal ditandai dengan hipertensi paru, penurunan %urah jantung, hipoksemia dan mungkin terjadi. Fase ini diikuti oleh penurunan progresif lanjut %urah jantung dengan bradikardia
dan
hipotensi
sistemik.
Bayi
memanifestasikan kejutan jelas dengan pu%at, perfusi kapiler yang buruk, dan edema. 6anda-tanda akhir dari kejutan adalah indikasi kompromi parah dan sangat terkait dengan kematian. •
0anifestasi
0etabolik
3ipoglikemia, hiperglikemia,
asidosis metabolik, dan penyakit kuning semua tandatanda
metabolik
neonatorum.
yang
Bayi
sering
memiliki
menyertai kebutuhan
sepsis glukosa
meningkat sebagai akibat dari keadaan septik. Bayi mungkin juga kurang gi4i sebagai akibat dari asupan energi
berkurang.
3ipoglikemia
disertai
dengan
hipotensi mungkin menjadi sekunder untuk respon yang memadai dari kelenjar adrenal dan mungkin terkait dengan tingkat kortisol yang rendah. sidosis metabolik disebabkan oleh kon5ersi ke metabolisme anaerobik dengan produksi asam laktat. 2etika bayi yang hipotermia atau tidak disimpan dalam lingkungan termal netral, upaya untuk mengatur suhu tubuh dapat menyebabkan asidosis metabolik. :aundi%e terjadi dalam
menanggapi
glu%uronidation
hati
menurun
disebabkan oleh disfungsi baik hati dan kerusakan eritrosit meningkat.
•
6anda neurologi 0eningitis adalah manifestasi umum dari infeksi SS(. Fitur histologis akut dan kronis yang berhubungan dengan organisme tertentu. 0eningitis karena awal-awal sepsis neonatorum biasanya terjadi dalam waktu #$-$ jam dan didominasi oleh tandatanda nonneurologi%. 6anda-tanda neurologis mungkin termasuk stupor dan mudah tersinggung. 6anda-tanda yang jelas dari meningitis terjadi pada hanya <=" kasus.
Bahkan
mungkin
budaya
menunjukkan
perubahan
dalam
terbukti sel
%airan
meningitis
darah
tidak
putih
*>B;+
%erebrospinal
*;SF+.
0eningitis karena akhir-onset penyakit lebih mungkin untuk menunjukkan tanda-tanda neurologis *=-?="+, namun, banyak dari temuan pemeriksaan fisik yang halus atau tanpa
gejala. 6anda-tanda
neurologis
meliputi1 (enurunan kesadaran *yaitu, pingsan dengan atau tanpa lekas marah+, 2oma, 2ejang, anterior fontanel 0enggembung. )kstensor kaku, tanda Fo%al serebral, tanda 2ranial saraf , kaku kuduk •
2etidakstabilan suhu diamati dengan sepsis neonatal dan
meningitis,
disekresikan
baik dalam
oleh
menanggapi pirogen
organisme
bakteri
atau
dari
ketidakstabilan sistem saraf simpatik. 8eonatus adalah paling
mungkin
hipotermia.
Bayi
juga
mungkin
mengalami penurunan nada, lesu, dan nafsu makan. 6anda-tanda neurologis hiperakti5itas lebih mungkin ketika akhir-onset meningitis terjadi. 6anda dan gejala mum •
Suhu tubuh tidak stabil * <&,! =;+
•
aju nadi @ A= /menit atau C= /menit, dengan retraksi atau desaturasi oksigen,apnea atau laju nafas A= mmol/ atau @A&= mg/dl+ atau hipoglikemia *D #,! mmol/ atau D $! mg/dl+
•
Intoleransi minum
•
6ekanan darah D # S7 menurut usia bayi
•
6ekanan darah sistolik D != mm3g *usia A hari+
•
6ekanan darah sistolik D C! mm3g *usia < detik
7I8'SIS •
FIRS/SIRS *Fetal inflammatory response syndrome/ Sindroma respon inflamasi janin+ Bila ditemukan dua atau lebih keadaan 1 laju napas @ C= /menit atau D <= /menit atau apnea dengan atau tanpa retraksi dan desaturasi oksigen, suhu tubuh tidak stabil * <&,!=;+, waktu pengisian kapiler @ < detik, hitung leukosit <$.=== A=?/.
•
6erduga/Suspek Sepsis danya satu atau lebih kriteria FIRS disertai gejala klinis infeksi
•
6erbukti/(ro5en Sepsis danya satu atau lebih kriteria FIRS disertai bakteremia/kultur darah positif.
aboratorium •
eukositosis *@ <$.=== A=?/+
•
eukopenia * A="
•
(erbandingan netrofil immatur *stab+ dibanding total *stabEsegmen+ atau I/6 ratio @ =,#
•
6rombositopenia A= mg/dl atau # S7 dari normal
7I8'S B87I8
•
Bowel 'bstru%tion in the 8ewborn
•
;ongenital 7iaphragmati% 3ernia
•
;ongenital (neumonia
•
3eart Failure, ;ongesti5e
•
3emolyti% 7isease of 8ewborn
•
0e%onium spiration Syndrome
•
8e%roti4ing )ntero%olitis
•
(eri%arditis, Ba%terial
•
(ulmonary 3ypoplasia
•
Respiratory 7istress Syndrome
2omplikasi •
Sepsis berat 1 sepsis disertai hipotensi dan disfungsi organ tunggal
•
Syok sepsis 1 sepsis berat disertai hipotensi
Sindroma disfungsi multiorgan *0'7S+ A. 0ampu membuat diagnosa sepsis neonatorum #. 0elakukan penanganan kasus sesuai penyebab •
TU(UAN
- S2 8omor
tentang (erawatan bayi baru lahir
KE&I(AKAN
- (edoman (atient Safety RS.2arya 7harma 3usada Singaraja
PROSEDUR
A. 7iberikan kombinasi antibiotika golongan mpisilin dosis #== mg/kg BB/#$ jam i.5 *dibagi # dosis untuk neonatus umur & hari dibagi < dosis+, dan 8etylmy%in *mino glikosida+ dosis & A/# mg/kg BB/per hari i.m/i.5 dibagi # dosis *hati-hati penggunaan 8etylmy%in dan minoglikosida yang lain bila diberikan i.5 harus dien%erkan dan waktu pemberian sampai A jam pelan-pelan+. #. 7ilakukan septi% work up sebelum antibiotika diberikan *darah lengkap, urine, lengkap, feses lengkap, kultur
darah, %airan serebrospinal, urine dan feses *atas indikasi+,
pungsi
lumbal
dengan
analisa
%airan
serebrospinal *jumlah sel, kimia, penge%atan ram+, foto polos dada, pemeriksaan ;R( kuantitatif+. <. (emeriksaan lain tergantung indikasi
seperti
pemeriksaan bilirubin, gula darah, analisa gas darah, foto abdomen, S kepala dan lain-lain. $. pabila gejala klinik dan pemeriksaan ulang tidak menunjukkan infeksi, pemeriksaan darah dan ;R( normal, dan kultur darah negatif maka antibiotika diberhentikan pada hari ke-&. !. pabila gejala klinik memburuk
dan
atau
hasil
laboratorium menyokong infeksi, ;R( tetap abnormal, maka diberikan ;efepim A== mg/kg/hari diberikan # dosis atau 0eropenem dengan dosis <=-$= mg/kg BB/per hari i.5 dan mikasin dengan dosis A! mg/kg BB/per hari i.5 i.m *atas indikasi khusus+. (emberian antibiotika diteruskan sesuai dengan tes kepekaannya. ama pemberian antibiotika A=-A$ hari. (ada kasus meningitis pemberian antibiotika minimal #A hari. C. (engobatan suportif meliputi
1
6ermoregulasi, terapi oksigen/5entilasi mekanik, terapi syok,
koreksi
metabolik
hipoglikemi/hiperglikemi, UNIT TERKAIT
transfusi
asidosis,
terapi
darah,
plasma,
trombosit, terapi kejang, transfusi tukar. Ruang G2,Ruang 8ifas, Ruang 8I;,