Sepsis Carmeli

Spital __________________________________ Iniţiale pacient ____________ FO nr___________________ Data ____________________ CRITERII DE DIAGNOSTIC: SIRS (systemic inflammatory response syndrome): Cel puţin 2 condiţii îndeplinite: l. temp < 36 °C sau >38 °C □ 2. FC > 90 b/min □ 3 3. leucocite < 4000/mm sau > 12000/mm3 □ 4. FR > 20 resp/min sau pCO2 < 32 mmHg □

SEPSIS:

(dg. SIRS + dg./suspiciune de infecţie)

TIPUL INFECŢ INFECŢIEI: - infecţie respiratorie/pulmonară - infecţie intra-abdominală - infecţii ale pielii şi ţesuturi moi - infecţii de tract urinar - infecţii ale oaselor şi articulaţiilor - infecţii SNC - infecţii genitale - sepsis de origine necunoscută - endocardita bacteriană

□

□ □ □ □ □ □ □ □ □

EVALUAREA RISCULUI NOSOCOMIAL (CARMELI): A. Contactul cu Sistemul de să s ănătate: 1. fară contact 2. consulturi (internări, rezident sanatoriu) f ără proceduri invazive 3. internări cu proceduri invazive B. Tratament antibiotic: 1. f ără

2. tratament antibiotic recent

INTERPRETARE:

□ □ □ □ □

SCORUL NU POATE AVEA DECÂT VALORI DE 1, 2 SAU 3 SCOR1: Al şi Bl şi Cl SCOR2: cel puţin un 2: A2, B2 sau C2 SCOR3: cel puţin un 3: A3 sau C3

C. Pacient:

1. tânăr sau f ără comorbidităţi 2. bătrân, multiple comorbidităţi 3. boli structurale pulmonare, HIV/  SIDAjmunodeficienţe severe

□ □

SCOR CARMELI:__________ CARMELI:__________

□

Parafa medicului: