Makalah SEPSIS

KATA PENGANTAR 

Puji syukur penulis ucapkan kepada Allah SWT yang telah melimpahkan melimpahkan rahmat dan karunia-Nya, beserta shalawat dan salam kepada Rasulullah SAW, sehin sehingg ggaa penu penuli liss dapat dapat meny menyele elesai saika kan n makal makalah ah Kega Kegawa watd tdaru arurat ratan an dalam dalam Kebidanan dan Nenatal dengan judul Sepsis! "alam prses penulisan makalah ini dari awal sampai akhir tidak terlepas dari bimbingan, bantuan, dan dukungan berbagai pihak, leh karena itu pada kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih! Penu Penuli liss

meny menyada adari ri bahw bahwaa peny penyusun usunan an makal makalah ah ini ini

masih masih belu belum m

sempurna, sempurna, untuk untuk itu penulis mengharapkan mengharapkan kritik kritik dan saran yang membangun membangun demi kesempurnaan makalah ini, sehingga dapat berguna bagi kita semua! Padang, #aret $%&'  

Penulis

Contents DAFTAR ISI

KATA P(N)ANTAR ..................... ............................... ..................... ..................... ......................................... ............................... 1 *A* +.................... ............................... ..................... ..................... ..................... .................................................. ........................................ 2 P(N"A.AN..................... ............................... ..................... ..................... ..................... ................................... ........................ 2 &!&

.atar *e *elakang..................... ................................ ..................... ..................... ..................... .......................... ................ 2

&!$

Rumusan masalah..................... ............................... ..................... ............................................ ................................. 3

&!/

Tujuan masalah..................... ............................... ..................... ............................................... .................................... 4

*A* ++..................... ............................... ..................... ..................... ..................... ................................................. ...................................... 4 T+N0AAN PSTAKA PSTAKA..................... ............................... ..................... ...................... ...................................... ........................... 4 $!&

Sepsis..................... ................................ ..................... ..................... ..................... ..................................... ........................... 4

$!&!&

"e1inisi Sepsis.................... ............................... ..................... ..................... ................................ ..................... 5

$!&!$

(pidemilgi..................... ................................ ..................... ..................... ..................... ...................... ............ 6

$!&!/

(til ilgi da dan su sumber mikr ikrba .......................................................6

$!&!2

Patgenesis...................... ................................ ..................... ..................... .................................. ........................ 7

$!&!3

)ambaran klinis.................... ............................... ..................... ........................................7 ..............................7

$!&!4

Temuan .abraturium..................... ............................... ..................... ..................... ...................... ............ 8

$!&!'

Pemeriksaan pe penunjang.................... ............................... ..................... ............................... ..................... 8

$!&!5

Tata la laksana..................... ................................ ...................... ............................................ ................................. 8

$!&!6

Prgnsis..................... ................................ ..................... ........................................... ................................. .... 9

$!$ $!$

Sep Sepsis sis pada pada bay bayi 7ne 7nena natu turu rum m.................... ............................... ..................... ..................... ....................9 .........9

$!$!& !$!&

)eja )ejala la sep sepsis sis pad padaa bay bayii bar baru u lah lahir  ir .................... ............................... ..................... ...................9 .........9

$!$!$

Penyebab sepsis.....................................................................10

$!$!/

Pencegahan sepsis.................... ............................... ...................... ..................... ..................... ............... .... 11

$!$!2

Sepsis nenaturum...................... ................................ ..................... .................................. ....................... 11

$!$!3

+n1eksi melalui cara .................... ............................... ..................... ..................................11 ........................11

$!$!4

Sumber in in1eksi..................... ................................ ..................... ..................... .............................12 ..................12

$!$!'

Penatalaksanaan..................... ................................ ..................... ..................................... ........................... 13

$!/

Sepsis pada #aternal.....................................................................13

$!/!&

Penyebab sepsis.....................................................................13

$!/!$

Pat1isilgi..................... ............................... ..................... ..................... ................................14 ......................14

$!/!/

#ani1estasi Klinis..................... ................................ ..................... ..................... ......................... .............. 18

$!/!2

Sepsis 8S+RS 9 in1eksi:............................................................19

$!/!3

Syk septik.....................   ........... ..................... ..................... ........................................... ................................. 19

$!/!4

#anajemen se sepsis..................... ................................ ..................... ..................... ......................... .............. 20

"A;TAR PSTAKA.................... ............................... ..................... ............................................... ..................................... 25

BAB I

PENDAHULUAN

&!& &!& .ata .atarr *elak *elakan ang g Sepsis terjadi bila pasien yang mengalami in1eksi memperlihatkan mani1estasi sistemik tertentu dari respn in1lamasi seperti demam atau hiprtemia, takikardia, dan leuksitsis atau leukpenia 8sindrm respns in1lamasi sistemik7systemic in1lammatry respnse syndrme, S+RS:! Sepsis merupakan in1eksi berat yang umumnya disebabkan leh  bakteri, yang bisa berasal berasa l dari rgan-rgan dalam tubuh seperti paru-paru, usus, usus, saluran saluran kemih kemih atau kulit kulit yang yang mengha menghasilk silkan an tksin tksin7rac 7racun un yang yang menyebabka menyebabkan n

sistem kekebalan kekebalan tubuh tubuh menyerang menyerang rgan rgan dan jaringan jaringan

tubu tubuh h sendi sendiri ri!! Seps Sepsis is dapa dapatt meng mengak akib ibatk atkan an kmp kmpli lika kasi si yang yang seriu seriuss mengenai ginjal, paru-paru, tak dan pendengaran bahkan kematian! Sepsis Sepsis neunat neunatus us adalah adalah in1eks in1eksii sistemi sistemik k yang yang diseba disebabka bkan n leh leh masuknya kuman ke dalam tubuh disertai mani1estasi klinis yang terjadi  pada neunatus! Sepsis menunatus merupakan salah satu penyebab penting dari mrbiditas dan mrtalitas di antara neunatus! *eberapa *eberapa 1aktr 1aktr yang menyebabkan menyebabkan terjadinya sepsis yaitu sistem kekebalan tubuh bayi yang belum matang, lemahnya kekebalan humral! Selain itu pada 1aktr maternalnya disebabkan karena demam pada ibu selama persalinan, +n1eksi pada uterus atau plasenta, ketuban pecah dini,

 bakteri seperti streptkkus grup * dapat mengin1eksi bayi baru lahir  dalam prses persalinan! &!$ &!$ Rumu Rumusan san masal masalah ah &!$! &!$!& & Apak Apakah ah de1i de1ini nisi si seps sepsis is &!$!$ &!$!$ *agaim *agaimana ana sepsi sepsiss pada pada bayi7n bayi7nen enatal atal &!$!/ &!$!/ *agaim *agaimana ana sepsis sepsis pada pada matern maternal al &!/ &!/ Tuju Tujuan an masa masala lah h &!/!& &!/!& ntuk ntuk menge mengetah tahui ui apa apa de1inis de1inisii dari sepsi sepsiss &!/!$ ntuk ntuk mengetah mengetahui ui bagaima bagaimana na sepsis sepsis pada pada bayi7n bayi7nenatal enatal &!/!/ ntuk ntuk mengeta mengetahui hui bagaimana bagaimana sepsis pada maternal maternal

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

$!& $!& Sep Sepsis sis $!&! $!&!& & "e1in "e1inisi isi Seps Sepsis is Seps Sepsis is adala adalah h in1e in1eks ksii bera beratt yang yang umum umumny nyaa dise diseba babk bkan an leh leh  bakteri, yang bisa berasal berasa l dari rgan-rgan dalam tubuh seperti paru-paru, usus, usus, saluran saluran kemih kemih atau kulit kulit yang yang mengha menghasilk silkan an tksin tksin7rac 7racun un yang yang menyebabka menyebabkan n

sistem kekebalan kekebalan tubuh tubuh menyerang menyerang rgan rgan dan jaringan jaringan

tubu tubuh h sendi sendiri ri!! Seps Sepsis is dapa dapatt meng mengak akib ibatk atkan an kmp kmpli lika kasi si yang yang seriu seriuss mengenai ginjal, paru-paru, tak dan pendengaran bahkan kematian! Sepsis Sepsis dapat dapat mengen mengenai ai rang rang dari usia usia berapap berapapun, un, tetapi tetapi yang yang  paling sering pada bayi dibawah / bulan, sistem kekebalan tubuhnya  belum cukup matang untuk melawan in1eksi yang berat, rang lanjut usia, rang dengan penyakit krnik, rang dengan gangguan sistem kekebalan kekebalan tubuh, seperti dengan in1eksi +
Seps Sepsis is bera beratt dita ditand ndai ai leh leh adany adanyaa dis1 dis1un ungs gsii mult multi irg rgan an!! *ila *ila hipte hiptensi nsi tidak tidak memberi memberikan kan respn respnss terhada terhadap p resusi resusitasi tasi cairan cairan yang yang adek adekua uatt maka maka pasi pasien en meng mengal alam amii syk syk sept septik ik!! "iag "iagn nsi siss sept septik ikem emia ia ditegakkan bila bakteremia berkaitan dengan S+RS 8 (rlangga, $%%5 : $!&! $!&!$ $ (pid (pidem emi il lgi gi Sepsis dan syk septik berat merupakan penyebab utama kematian di += dan meliputi $-&&> dari semua kasus rawat inap rumah sakit atau += di AS dan (rpa! +nsi +nside dens nsii

seps sepsis is meni mening ngka katt

pada pada deka dekade de tera terakh khir ir kare karena na adan adany ya

 pertumbuhan dalam ? a! Tatalak atalaksan san perawat perawatan an intens intensi1  i1   b! Ppulasi dan imunsupresi c! Ppu Ppula lasi si ran rang g beru berusia sia lan lanju jutt d! Ppulasi Ppulasi yang yang hidup hidup lebih lama dengan dengan penyakit penyakit krnik  krnik  e! Peny Penyala alahg hgun unaan aan bat bat intra@ intra@en enaa 1! Resis esiste ten nsi mik mikr rb ba $!&!/ $!&!/ (til (tilgi gi dan dan sumber sumber mikr mikrba ba Sebagi Sebagian an besar besar kasus kasus sepsis sepsis berat berat diseba disebabka bkan n leh leh rgan rganism ismee  berikut dengan prprsi yang yang hampir sama? a! *asil *asil gram-nega gram-negati1 ti1 8 (scher (scherichi ichiaa cli-p cli-palin aling g sering, sering, Klebsi Klebsiella ella,, Pseudmnas aeruginsa: dari saluran kemih, paru, abdmen!  b! Kkus )ram-psiti1 8 terutama sta1ilkkus dan streptkkus: dari kulit dan jaringan lunak, alat-alat intra@ena dan paru! c! 0amur 0amur,, terutam terutamaa =ndida =ndida 8saluran 8saluran pencern pencernaan aan,, jalur @ena @ena yang  panjang:, mencakup sekitar 3> kasus! d! #ening #eningk kkus kus merupak merupakan an penyeba penyebab b penting penting syk septik septik yang yang didapat di kmunitas 8cmmunity-acuired septic shck:

e! Brga Brgani nism smee yang yang tida tidak k umum umum ? =apn =apnc cy y tph tphag agaa 8gig 8gigit itan an anjing:! *abesisis, Rcky #untain sptted 1e@er 8R#S;:! $!&! $!&!2 2 Pat Patge gene nesi siss Respn Respnss in1lam in1lamasi asi pada pada lkasi lkasi in1eksi in1eksi,, yang yang merupa merupakan kan hasil hasil mekan mekanism ismee imun imun spesi spesi1i 1ik k dan dan nns nnspe pesi si1ik 1ik pejam pejamu, u, melaw melawan an in@a in@asi si mikr ikrba ba

deng dengan an

mence encega gah h

pert pertum umb buhan uhanny nyaa

dan dan

sela selan njutn jutny ya

menghancurkannya! 0ika 0ika mikrb mikrbaa mencb mencbaa mengal mengalahk ahkan an pertah pertahanan anan lkal lkal ini dan keluar ke jaringan sekitar atau aliran darah, maka hal tersebut memicu suatu kaksade interaksi kmpleks yang melibatkan 1aktr mikrba 8 tksin, kmpnen dinding sel: dan 1aktr pejamu 8 jalur kmplemen, leuksit, dan mediatr humral seperti sitkin:, serta menyebabkan kelainan kagulasi, cedera jaringan, klaps @askular, dan dis1ungsi multirgan! $!&! $!&!3 3 )amba )ambaran ran klini kliniss #ani1estasi berikutnya umumnya terdapat pada sepsis berat ? a!  b! c! d! e!

"em "emam dan dan taki takika kard rdia ia iper@entilasi "is1u "is1ung ngsi si hati hati,, paru paru dan dan ginj ginjal al iptensi (nse1 (nse1al alpa pati, ti, bias biasany anyaa lebi lebih h diseb disebab abka kan n leh leh per1 per1us usii yang yang

 buruk dari akibat kerusakan jaringan 1! Ruan Ruang g kuli kulitt pada pada meni mening ngk kk kse semi mia, a, sind sindr rm m syk syk tks tksik ik,, in1eksi =apncy-tphaga, ektima gangrensum, R#S;! $!&!4 $!&!4 Temu Temuan an .abrat .abraturi urium um a! .euk .euksi sit tsi siss dan leu leuk kpe peni niaa  b! Trmbsitpenia Trmbsitpenia

c! Kag Kagu ulp lpati ati

intr intra@ a@as asku kula larr

disem isemin inat ataa-se sell

dara darah h

merah erah

mikran mikrangi gipat patik, ik, pening peningkat katan an " dimer, dimer, dan pemanja pemanjanga ngan n waktu prtrmbin d! Peningkatan Peningkatan ureum, kreatinin, kreatinin, nilliru nillirubin, bin, transaminase, transaminase, laktat e! Alkalsis Alkalsis respirat respiratrik, rik, kemudian kemudian menjadi menjadi asidsis asidsis metablik  metablik  1! Rntge Rntgen n traks-p traks-peru erubah bahan an gambara gambaran n sindrm sindrm gawat gawat na1as na1as akut 8acute respiratry distress syndrme, SR"S:!

$!&!' $!&!' Pemerik Pemeriksaan saan penunj penunjang ang Peme Pemerik riksa saan an mikr mikrb baa dalam dalam darah darah,, urin urin,, jung jung kate kateter ter,, lka lkasi si im1la im1lama masi, si, Rnt Rntge gen n dan dan scan scan untu untuk k mene menent ntuk ukan an lka lkasi si in1ek in1eksi si dan dan Pemantauan 1ungsi rgan $!&! $!&!5 5 Tata laksan laksanaa a! Terapi rapi anti antibi bit tik ik empi empiris ris  b! Penunjang hemdinamik dan nutrisi c! Penu Penunj njan ang g rga rgan n d! Peng Pengb bata atan n tambah tambahan an ? berb berbag agai ai terap terapii telah telah melewa melewati ti

uji uji klinis klinis

yang ditujukan untuk menetralisasi tksin, meminimalisasi respns im1la im1lama masi si 8 krt krtik iks ster teri id d dsi dsiss rend rendah ah:, :, mene menetr trali alisir sir sit sitki kin n  prin1lamasi 8anti-TN;:, mengreksi kelainan kagulasi 8prtein = terakti@asi:, namun yang terbaik memberikan hasil campuran dan tidak ada yang digunakan sebagai terapi rutin! $!&! $!&!6 6 Prg Prgn nsi siss Sekitar /%-3%> meninggal, Kejadian 1atal lebih diakibatkan leh 1aktr-1aktr seperti usia lanjut, neutrpenia, dan penyakit yang sudah ada sebelumnya daripada akibat in1eksi spesi1ik!

$!$ Sepsis Sepsis pada pada bayi bayi 7nenat 7nenaturu urum m

$!$!& )ejala sepsis pada bayi baru lahir &: Tidak Tidak mau mau minu minum m AS+7 AS+7mun muntah tah $: Suhu tubuh tubuh C/5 C/5 = di ukur ukur melalui melalui anus anus atau lebuh rendah rendah dari dari nrmal dan rewel /: .ema .emass dan dan tida tidak k resp respn nsi si1  1  2: Tida Tidak k akti akti11 berg bergera erak k 3: Perubahan Perubahan 1rekuen 1rekuensi si jantung jantung 8cepat 8cepat pada pada awal sepsis sepsis kemudian kemudian  pelan pada sepsis lanjutan: 4: *ernap *ernapas as sangat sangat cepat cepat atau atau kesulita kesulitan n bernapa bernapass ': ada saat saat bayi bayi henti henti na1as na1as lebih lebih dari &% &% detik  detik  5: peru peruba baha han n warn warnaa kulit kulit 6: kuning kuning pada pada kulit kulit dan mata &%: ruam kemerahan kemerahan &&: &&: kurang kurang prduksi prduksi urin $!$!$ Penyebab sepsis &: Seps Sepsis is pada pada bayi bayi baru baru lahir lahir hamp hampir ir selal selalu u di sebabk sebabkan an leh  bakteri, seperti (!cli, .isteria mncy tgenes, Neisseria meni mening ngit itid idis is,,

Stre Strept ptk kk kus us

pneu pneum mni nia, a,

aem aemp phi hilu luss

in1lue in1luenDa nDa tipe tipe b! Salmn Salmnella ella Strept Streptk kkus kus grup grup * adalah adalah  penyebab sepsis pada bayi baru lahir dan bayi bayi E / bulan! $: *ayi *ayi premat prematur ur dalam peraw perawatan atan inten intensi1 si1 lebih lebih rentan rentan untuk  untuk  mengalami sepsis karena sistem kekebalan tubuhnya belum terbentuk sempurna dan mereka mendapat perawatan in@asi1, seperti in1us, kateter, selang perna1asan 8 @entilatr : /: Tempat empat masuk masuk in1us in1us atau kateter kateter dapat dapat menjadi menjadi jalan masuk  masuk   bakteri yang nrmalnya hidup dipermukaan kulit untuk masuk  ke dalam tubuh dan menyebabkan in1eksi! 2: Pada Pada bayi bayi baru baru lahir, lahir, sepsi sepsiss terjad terjadii bila bila bakt bakteri eri masuk masuk ke dalam tubuh bayi dari ibu selama masa kehamilan, persalinan! *eberapa kmplikasi selama kehamilan yang meningkatkan resik sepsis pada bayi baru lahir demam pada ibu selama persalinan, +n1eksi pada uterus atau plasenta, ketuban pecah dini 8sebelum usia

kehamilan /' minggu atau &5 jam sebelum dimulainya persalinan:,  bakteri seperti streptkkus grup * dapat mengin1eksi bayi baru lahir  dalam prses persalinan! $!$!/ Pencegahan sepsis &! Penceg Pencegaha ahan n sepsis sepsis karena karena streptk streptkku kuss grup * dari ibu ke  bayi selama persalinan dapat dicegah dengan memeriksa ibu pada usia kehamilan antara /3 dan /' minggu apakah terdapat bakteri tersebut pada jalan lahir! $! +mun +munis isas asii dan dan cuci cuci tang tangan an adal adalah ah upay upayaa penc penceg egah ahan an in1eksi yang dapat mencegah terjadinya sepsis /! Brang Brang yang yang dekat dekat dengan dengan bayi bayi anda sebaik sebaiknya nya tidak tidak sakit sakit dan telah mendapat @aksinasi sebelumnya! 2! Anak Anak yang yang mema memaka kaii perl perlen engk gkap apan an medi mediss yang yang mene meneta tap p dalam tubuh seperti kateter atau in1us harus dipastikan untuk

memperhatikan

petunjuk

dkter

untuk 

membersihkan dan merawat tempat alat medis tersebut msuk ke tubuhnya! $!$!2 Sepsis nenaturum +n1eksi umum terjadi bakteri dalam darah, dan sindrm klinis dengan dengan ciri penyak penyakit it sistemi sistemik k simpt simptmat matik ik dan bakteri bakterimia mia,, lebih lebih sering ditemukan pada **.R dan lebih sering terjadi pada bayi yang lahir di RS di bandingkan dengan di luar RS, serta **. mendapatkan kekebalan7imunitas transplasenta terhadap kuman yang berasal dari ibu, sesudah lahir bayi terpapar kuman dan bayi tidak mempunyai imunitas, serta bayi beresik mempunyai kesempatan 2 kali untuk  mendapatkan septicemia di banding **. nrmal!

$!$!3 +n1eksi melalui cara +n1eksi antenatal terjadi ketika kuman mencapai janin melalui sirkulasi ibu ke plasenta dan kuman yang menyerang janin yaitu @irus rubella, rubella, plimyelit plimyelitis, is, dan @arila! @arila! Spirchaeta Spirchaeta yaitu syphilis syphilis dan  bakteri (!cli, listeria dan mncytgenesis! +n1eksi antenatal lebih sering terjadi, mikrrganisme dapat masuk kedalam rngga amnin! +n1eks +n1eksii pstna pstnatal tal terjadi terjadi setelah setelah bayi bayi lahir lahir dan merupa merupakan kan in1eksi in1eksi yang di dapat akibat pemakaian alat yang terkntaminasi atau sebagai in1eksi silang! +n1eksi terjadi dengan cara pemberian susu 1rmula 8penglahan tidak hygienis, kntaminasi dari lingkungan:, kemudian masukn masuknya ya mikr mikrrga rganis nisme me melalu melaluii umbilic umbilicus, us, pharyn pharynk, k, teling telinga, a, sistem sistem pernap pernapasan asan,, slauran slauran kemih, kemih, gastr gastrint intesti estinal nal!! Kntam Kntamina inasi si dengan bayi, indi@idu atau lingkungan seperti pemakaian alat suctin dan pemasangan in1us! $!$!4 Sumber in1eksi &: Peri Perid dee pren prenat atal al a: Sepsis Sepsis dini 8E /hari: biasanya melalui melalui plasenta $>, persalinan &%>! "i dapat selama masa perinatal karena kntak langsung dengan rganisme saluran kemih dan saluran cerna ibu seperti strept streptkk kkus us grup grup * dan (!cli (!cli dan rgani rganisme sme lain seperti seperti gn gnc cccu ccus, s,

herp herpes es

simpl simpleF eF,,

candi candida da

albi albican cans, s,

liste listeri ria, a,

chlamida!  b:Sepsis  b: Sepsis lambat 8&-/ minggu setelah lahir: dapat menjadi resik tinggi pada bayi prematur, akibat dari kelahiran yang sulit! #eru #erupa paka kan n

in1e in1eks ksii

ns nsk kmi mial al

yang ang

dise diseba babk bkan an

leh leh

rg rganis anisme me

Stap Staphy hyl lc ccc ccus us,,

Kleb Klebsi siel ela, a,

(nte (nter rc ccc ccus us,,

Pseudmnas! +n1eksi terjadi melalui ujung stump umbilical, kulit, selaput muksa, hidung, 1aring , telinga, sistem respirasi, sist sistem em

syar syara1 a1,,

sist sistem em

perk perkem emih ihan an

dan

sist sistem em

salu salura ran n

 pencernaan! $: Sepsis Sepsis nenat nenatal al ini dapat dapat terjadi terjadi pada bayi bayi prematur prematur dan bayi bayi lahir  setelah persalinan sukar7 traumatik! +n1eksi sistemik dengan ciri 1isik tidak jelas dan tidak spesi1ik! /: Adan Adanya ya in1e in1eks ksii terd terdete eteks ksii mela melalu luii bse bser@ r@asi asi,, anali analisa sa pera perawa watan tan yang yang cerm cermat at terh terhad adap ap peru peruba baha han, n, gejal gejalaa awal awal tida tidak k spesi spesi1ik 1ik,, hiptermi, perubahan warna, tmus tt dan kegiatan dan perilaku umum! $!$!' Penatalaksanaan Kaji riwaya riwayatt matern maternal, al, identi identi1ika 1ikasi si bayi bayi terken terkenaa in1eks in1eksi, i, cegah transmisi in1eksi, bser@asi, knsisten dalam merencanakan  perawatan terhadap bayi 8catat 8 catat pla perilaku:, lapr dkter bila ada gejala, bser@asi tanda-tanda kmplikasi, bser@asi adanya sesak  na1as dan kenali gejala yang merangsang pernapasan, bser@asi  bayi terhadap kejang yang menyertai sepsis, pastikan e@aluasi tes diagnstik tepat dan benar, 1ase akut, pengbatan dan kmplikasi!

$!/ Sepsis Sepsis pada pada #aterna #aternall $!/!&Penyebab sepsis Penyeb Penyebab ab sepsis sepsis berat berat dan syk syk septik septik pada pada kehami kehamilan lan dan  persalinan adalah Pielne1ritis akut, Pnemnia, Kriamninitis, (ndmimetritis, +n1eksi luka jalan lahir termasuk episitmi, Abrtus septik, sisa abrtus dan ruptur apendisitis

$!/!$ Pat1isilgi Pat1isilgi sepsis sangat kmpleks, sepsis bstetrik dapat disebabkan disebabkan leh berbagai berbagai patgen, patgen, karena in1eksi pel@is biasanya biasanya  plimikrbial! Penyebab sindrma sepsis s epsis berat yang tersering terser ing adalah adala h end endt tks ksin in yang yang dipr diprd duk uksi si leh leh (nte (nter rbac bacter teria iacea ceae, e, teru terutam tamaa (scherichia (scherichia cli! Patgen Patgen lainnya lainnya adalah streptkkus streptkkus erbik dan anerbik, *acterides dan =lstridium spesies! *eberapa kelmpk  stre strept ptk kk kus us

@iru @irule len n

meng mengha hasi silk lkan an

prt prtea ease se

mende endegr grad adas asii

interleukin-5 8+.5:! Pada pielne1ritis, (-cli dan Kleibsiella spesies sering menyebabkan bakteriemia dan sindrma dan sindrma sepsis! (ndtksin merupakan lippliskarida yang dilepaskan saat terjadinya lisis dinding sel bakteri gram negati1! Sejumlah ekstksin  bakterial yang pten dapat juga menyebabkan sindrma sepsis yang  berat, cnthnya ekstksin =lstridium per1ringens, sindrma syk  tksik akibat tksin S! Aureus, dan tFic shck-like ekstksin dari Streptkkus grup G-hemlitikus! Seperti yang digambarkan leh nathan dan kawan-kawan, ekstksin ini menyebabkan nekrsis dan gangren secara cepat dan luas, terutama pada uterus pascasalin, dan dapat menyebabkan klaps kardi@askuler serta kematian maternal! Sindrma sepsis dimulai dengan respn in1lamasi langsung terhad terhadap ap endt endtksi ksin n dan ekst ekstksi ksin n mikrb mikrba, a, secara secara sederh sederhana ana,, respn in1lamasi ini dan tksin-tksin lainnya menstimulasi sel-sel T ="2, ="2, yang yang mempr memprdu duks ksii sitk sitkin in pri prin1 n1la lama masi si terma termasu suk k tum tumr  r 

necrsis 1aktr-H 8TN;- H:, interleukin-+ 8+.-&:, dan +.-5! Netr1il kemudan kemudan melekat pada endtelium endtelium dan mensekresi mensekresi sejumlah sejumlah bahanbahan bahan tksik seperti prtase, ksidan, dan anti-in1lamasi! Akti@itas kagulan, akti@itas gen, regulasi reseptr, dan supresi sistem imun! al ini juga terjadi pada +.-4 yang memediasi supresi mikard! ;ase ;ase awal awal,, seca secara ra klin klinik ik syk syk bera berawa wall dari dari penu penuru runa nan n resistensi resistensi @askuler @askuler sistemik yang tidak sepenuhnya sepenuhnya dikmpens dikmpensasi asi leh peningkatan curah jantung! ipper1usi menimbulkan asidsis laktat, penurunan ekstrasi ksigen jaringan, dan dis1ungsi end-rgan! #enuru #enurutt Schrie Schrierr dan Wang pada pada tahun tahun $%%2, $%%2, gagal gagal ginjal ginjal sering sering terjadi, dan sepsis sendiri dapat menyebabkan gagal rgan multipel! Sistem imun alamiah atau nnspesi1ik merupakan mekanisme  pertahanan hst terhadap patgen! Respn imun alamiah dimulai dengan pattern recgnitin receptr 8PRRs:, yang mengenali struktur  spesi1ik mikrrganisme! *akteri gram psiti1 dan negati1, @irus dan  jamur mempunyai mlekul dinding sel unik yang dikenal sebagai  pathgen-assciated mleculer patterns! #lekul mlekul ini sering menja menjadi di bakt bakteri eri pat patge gen, n, nnp nnpat atg gen en dan dan kme kmens nsal al!! PA#Ps #Ps  berikatan dengan PRRs, yang disebut T.Rs, pada permukaan sel-sel se l-sel imun imun!! Resp Respn n imun imun hst hst spesi spesi1i 1ik k pada pada masin masing-m g-masi asing ng patg patgen en dime dimedi dias asii

leh leh berb berbag agai ai @ari @arias asii

bent bentuk uk PA#Ps #Ps

dan dan

PRRs PRRs!!

"isreg "isregula ulasi si medias mediasii tersebu tersebutt secara secara klinis klinis dapat dapat terliha terlihatt sebaga sebagaii dis1ungsi rgan pada sepsis yang berat!

Pat1isilgis sepsis juga melibatkan banyak sistem seperti mikrsirkulasi, Reacti@e Fygen dan atau reacti@e nitrgen species 8RBS7R 8RBS7RNS: NS:,, metabl metablism ismee laktat, laktat, kagul kagulasi asi dan in1lam in1lamasi, asi, 1ungsi 1ungsi endtel, imunitas, apptsis, dan perubahan hemdinamik! ;ungsi mikrsirkulasi merupakan kebutuhan utama ksigenasi jaringan yang adekuat dan 1ungsi rgan! Tujuannya adalah untuk transpr ksigen dan nutrien ke sel-sel jaringan, menjamin transprt 1ungsi imunlgis yang adekuat, dan bat-batan ke sel-sel target! #ikrsirkulasi terdiri dari dari pemb pembul uluh uh dara darah h yang ang sang sangat at keci kecill 8E&% 8E&%%I %Im m diam diamet eter er:, :, mengan mengandun dung g arteri arteril, l, kapile kapilerr dan @enula @enula sebagai sebagai tempat tempat ksig ksigen en dilepas ke jaringan! Secara umum, tekanan, tnus arteril, dan patensi kapiler merupakan determinan utama aliran darah kapiler! Sistem Sistem kntr kntrll ini memper mempergun gunaka akan n intera interaksi ksi autkr autkrin in dan  parakrin

dalam

mengatur

aliran

darah

mikrsirkulasi

untuk 

mendapatkan kebutuhan ksigen sel-sel jaringan! Sel-sel endtelial yang yang melapis melapisii bagian bagian dalam dalam micr@ micr@esse essell berper berperan an sentra sentrall dalam dalam sistem kntrl ini melalui cara aliran, metablik, dan bahan-bahan  pengatur lainnya, mengatur arterilar smth-muscle-cell tne dan  pengambilan ksigen kapiler! (ndtelium juga penting dalam mengat mengatur ur kagul kagulasi asi dan 1ungsi 1ungsi imun imun yang yang berdam berdampak pak langsu langsung ng dalam menentukan 1ungsi mikrsirkulasi! Salah Salah satu pat1i pat1isi silg lgii sepsis sepsis adalah adalah dis1un dis1ungsi gsi regula regulatr tr!! #eka #ekani nism smee aut autreg regula ulasi si dan dan 1ung 1ungsi si mikr mikrs sir irku kulas lasii meng mengala alami mi kerusakan berat saat sepsis! "is1ungsi mikrsirkulasi menyebabkan

abnrmalitas yang hetergen pada aliran darah seperti hipper1usi kapiler kapiler,, tejadi tejadi hipks hipksia ia akibat akibat de1isi de1isitt pengel pengeluar uaran an ksige ksigen! n! Pada Pada keadaan ini tekanan parsial mikrsirkulasi B$ 8IpB$: turun di bawah  pB$ @ena! Sepsis berat atau syk septik, umumnya dihubungkan dengan tingginya akumulasi laktat dalam sirkulasi sebagai akibat hipksia seluler dan gliklisis anerb! Penelitian membuktikan bahwa sepsis  berhubungan dengan hipermetablik, yakni peningkatan gliklisis dan hiperla hiperlakte ktetem temia, ia, tetapi tetapi hal ini tidak tidak dapat dapat diinte diinterpre rprestas stasika ikan n sebagai indikasi hipksia! Pada syk septik terdapat hubungan antara akti@itas pmpa  Na97K9 - ATPase dan bentuk laktat tt! Knsentrasi laktat serum dapat dapat berb berbed edaa pada pada peni penila laian ian awal awal statu statuss metab metabl lik ik jarin jaringa gan, n, kadarnya kadarnya dapat tetap atau lebih tinggi tinggi dari 2,% m(7l! Pada kadar ini dibutuhka dibutuhkan n resusitasi resusitasi yang agresi1! Peningkatan Peningkatan kadar laktat yang  persisten

dapat

terjadi

akibat

@erprduksi

yang

menetap,

 berhubungan dengan mekanisme inisiatr yang persisten, dan dikenal sebagai rendahnya klirens laktat pada dis1ungsi hati! iperlaktatem iperlaktatemia ia terutama terutama berhubung berhubungan an dengan dengan peningkatan peningkatan  prduksi, tetapi klirens laktat nrmal! Tanpa Tanpa memperdulikan mekan mekanism ismee

pemb pemben entu tuka kan, n,

hipe hiperr-la lakta ktatem temia ia

 pertanda prgnstik yang sangat baik pada pada sepsis! $!/!/ #ani1estasi Klinis

masi masih h

merup merupak akan an

)amb )ambar aran an klin klinis is in1e in1eks ksii

adal adalah ah akib akibat at lang langsu sung ng e1ek  e1ek 

sitpatlg sitpatlgik ik mikrrga mikrrganisme nisme serta reaksi imunitas berupa berupa prduksi prduksi media mediat trr-me medi diat atr r hum humral ral atau atau selu selule lerr yang yang dipr diprd duk uksi si tuan tuan rumah7hst sebagai reaksi in1lamasi! Reaksi in1lamasi yang timbul akan akan mengak mengakiba ibatka tkan n suatu suatu sindr sindrma ma yang yang terdiri terdiri dari dari ganggu gangguan an hemdinamik disertai dengan dis1ungsi sistem rgan! +n1eksi yang tidak

ditang anggulan langi

akan

berke rkembang ang

menja enjad di

syst systeemic

in1lammatry respnse syndrme 8S+RS:, sepsis, sepsis yang berat, dan syk septik! "iagnsis S+RS ini ditegakkan leh sekurang-kurangnya dua kriteria dari ? &! Tempe emperat ratur ur C/5 C/5 = atau atau E/4 E/4 = $! "eny "enyut ut jant jantun ung g C 6%7m 6%7meni enitt /! ;rek ;rekue uens nsii pern perna1 a1as asan an C $%7m $%7men enit it atau atau P=B$ P=B$ arte arteri ri E/$ E/$ mmg 2! 0uml 0umlah ah lek leksi sitt C &$%% &$%%%7 %7Il Il atau atau E2%% E2%%%7 %7Il Il deng dengan an C &%> &%>  bentuk imatur! *ila sepsis ini berlanjut dan menimbulkan dis1ungsi rgan, disebut sepsis berat dan bila ada kmplikasi hiptensi yang tidak  membaik setelah resusitasi @lume cairan intra-@askuler maka akan  jatuh ke dalam septik syk yang berakibat 1atal! $!/!2 Sepsis 8S+RS 9 in1eksi:

Adal Adalah ah reaks reaksii siste sistemi mik k terha terhada dap p adany adanyaa in1ek in1eksi! si! Reak Reaksi si sistemik tersebut ditentukan apabila terdapat $ 8dua: atau lebih dari tanda-tanda berikut ? a:  b: c: d:

Tempe emperat ratur ur C/5 C/5 = ata atau u E/4 E/4 = "enyut jantung C 6%7menit ;rekuensi ;rekuensi perna1as perna1asan an C $%7menit $%7menit atau atau Pa=B$ Pa=B$ E/$ mmg mmg 0umlah leksit leksit C &$%%% &$%%%7Il 7Il atau atau E2%%%7Il E2%%%7Il atau shi1 shi1 t t the le1t C &%

Sepsis berat7 se@ere sepsis ? a: Seps Sepsis is deng dengan an tanda tanda tand tandaa dis1 dis1un ungs gsii rga rgan n atau atau penu penuru runa nan n  per1usi rgan 8 asidsis laktat, liguri E/%ml7jam atau %,3 ml7gr   berat badan7jam:  b: iptensi E 6% mmg atau penurunan penurunan C 2% mmg c: Peru Peruba baha han n men menta tall $!/!3 Syk septik  Sepsis berat dan hiptensi yang persisten setelah pemberian cair cairan an

yang ang

adek adeku uat, at,

dan

peny penyeb ebab ab

hip ipten tensi

yang ang

lain lainny nyaa

dising disingkir kirkan kan!! Sindr Sindrm m dis1un dis1ungsi gsi rgan rgan multip multipel el 8#B"S: 8#B"S:,, adanya adanya gang ganggu guan an 1ung 1ungsi si rga rgan n pada pada pasie pasien n deng dengan an saki sakitt beat beat akut akut yang yang hemstasisnya tidak dapat dipertahankan tanpa inter@ensi! Secara umum tanda dan gejala sepsis dan syk septik adalah ? &! "emam $! Suhu tubuh tubuh tidak tidak stabil, stabil, berkisar berkisar antara E/4 - C/5 =: =: /! Takikard Takikardii 8 denyut denyut jantun jantung g C &&%7men &&%7menit: it: 2! Takipn akipnu u 8 respiras respirasii C$57m C$57meni enit: t: 3! "ia1resis sis 4! Kulit lem lemb bab '! #ual #ual dan dan mun munta tah h 5! ip ipte tens nsii sam sampa paii sy syk  6! Bliguri &%! Nyeri 8 biasanya biasanya pada tempat in1eksi: in1eksi:

&&! &&! )angguan )angguan kesadaran kesadaran Temuan pemeriksaan labratrium yang menunjang diagnsis seps sepsis is atau atau syk syk sept septik ik anta antara ra lain lain .ek .eksi sit tsi siss atau atau lek lekpe peni ni,, ipksemi, ipksemi, Trmb Trmbsitpen sitpeni, i, Asidsis Asidsis metablic metablic terdiri terdiri dari .aktat serum meningkat dan p rendah, kemudian enDim hati meningkat, dissem disseminat inated ed intra@a intra@asku skular lar cagul cagulpa pathy thy 8"+=:, 8"+=:, Kretani Kretanin n serum serum meningkat $!/!4 #anajemen sepsis a! Prt Prtk kl l pen penap apis isan an pay payaa-u upay paya

tela telah h

dilak ilaku ukan kan

untuk tuk

memp emperce ercep pat

 penegakan diagnsis sepsis agar mrtalitas karena dis1ungsi rgan multip multipel el menuru menurun! n! Prtk Prtkl l penapi penapisan san sepsis sepsis sangat sangat pentin penting, g, terutama pada 1ase awal yang dapat membantu identi1ikasi masa kriti kritiss

pend pender erita ita

berp berpt ten ensi si

meng mengha hada dapi pi

kema kemati tian an!!

Prt Prtk kl l

 penapisan sebaiknya digunakan di rumah sakit dan segera diterapkan saat penderita masuk keruangan perawatan intensi1!  b! #anajemen syk sepsis dalam kehamilan dan pascasalin "eteksi "eteksi dini, dini, kecepat kecepatan an pengen pengenala alan n dari dari sumber sumber in1eks in1eksi, i, dan terapi yang tepat pada targetnya akan meningkatkan luaran dan ting tingka katt kesel keselama amata tan n pada pada sepsi sepsiss berat berat dan dan syk syk sepsis sepsis dalam dalam kehamilan! al al ini ini dapa dapatt dipe diper rle leh h deng dengan an pend pendek ekata atan n yang yang terd terdiri iri dari dari inter@ensi awal seperti hidrasi yang agresi1 , pengbatan antibitik awal

yang sesuai, pengawasan hemdinami hemdinamik k sentral, sentral, keterlibatan keterlibatan multidisplin multidisplin,,  bidang 1armasi, spesialis penyakit in1eksi dan spesialis pelayanan intensi1  #enurut *eller ;K,dkk! +nter@ensi awal dalam manajemen syk  sepsis sebaiknya meliputi empat tujuan berikut ? &: #eningkatka #eningkatkan n @lume @lume sirkulasi sirkulasi intra@askular intra@askular $: #enj #enjag agaa salu salura ran n na1a na1ass yang yang adek adekua uatt untu untuk k memp mempers ersiap iapka kan n  penanganan pada gagal na1as /: #emulai #emulai e@aluasi e@aluasi diagnstik diagnstik untuk untuk mencari mencari 1kus 1kus spesi1ik spesi1ik 2: Terapi rapi antim antimik ikr rba ba empi empiri riss untu untuk k meng mengera eradi dika kasi si sebag sebagia ian n  besar patgen *ila syk sepsis telah di diagnsis, maka kita perlu melakukan  prsedur penanganan! +n1us harus dilakukan dengan cepat karena keterla keterlamba mbatan tan pengga pengganti ntian an cairan cairan akan akan mening meningkata katan n mrbid mrbiditas itas dan mrtali mrtalitas! tas! Titik Titik akhir akhir per1usi per1usi 1isil 1isilgis gis yakni yakni central central @enus @enus pressu pressure re 8=P<: 5-&$ mmg dan mean arterial pressure 8#AP: C43 mmg dengan utput urin $3 ml7jam! Tabel Ta bel &! Standar Prsedur Syk Septik  #ANA0(#(N (#B"+NA#+K  +n1us sentral dan arteri Pemberian @asakti1 bila #AP E43 mmg +ntrpik bila S= Resusitasi cairan 8dapat diperlukan 4-&% .:  Na=l atau R. hangat hangat +n1usan cepat 8/ . dalam $% menit : Titik akhri per1usi 1isilgis =P< 5-&$ mmg #AP C 43 mmg

rin utput $3 m.7jam Bksigen dan @entilasi mekanis Sedasi, analgesi, blkade neurmuskular 

#anajemen syk sepsis pada kehamilan, priritas ditujukan kepada ibu, meskipun janin dalam keadaan bahaya yang disebabkan e1ek dari syk sepsis! #ening #eningkat katny nyaa kndis kndisii ibu, ibu, akan akan mening meningkat katkan kan pula pula kndis kndisii janin! janin! Keadaa Keadaan n  penting lainnya berkaitan dengan perlunya induksi persalinan pada wanita hamil dengan sepsis berat7syk sepsis! +ndikasi induksi persalinan dapat ditemukan pada tabel berikut ?

Tabel $! )al terapi pada manajemen dari sepsis berat dan syk septik  ;AS( ;AS( R(SS+TAS+ R( SS+TAS+ AW AWA. 84 jam ja m pertama: pe rtama: -

Kultu ulturr dar darah ah 8 dal dalam am & jam jam:: Antib ntibi iti tik k 8 dala dalam m & jam: jam: Pema Pemasa sang ngan an in1u in1uss sen sentra trall 8da 8dalam lam 2 jam jam:: =P< =P< C5 mmg 8dal 8dalam am 4 jam jam:: Kadar as asam la laktat "rip "rip nre nrepi pine ne1ri 1rin n bila bila #AP E43 E43 mmg mmg setel setelah ah resu resusit sitasi asi

cairan - Trans1usi PR PR= ;AS( P(#(.+ARAAN 84-$2 jam: -

"rt "rtrec recg gin in 8Fig 8Figri ris: s: dapa dapatt dipert dipertim imba bang ngka kan n Prt Prtk kl l insu insuli lin n bila bila ada ada indi indika kasi si

BAB III

PENUTUP

/!& /!& Kesi Kesimp mpul ulan an Sepsis merupakan ancaman berat bagi ibu dan bayi karena bisa meningkatkan mrtalitas dan mrbiditas terhadap keduanya! Sepsis terjadi  bila pasien yang mengalami in1eksi memperlihatkan mani1estasi sistemik  tertentu dari respn in1lamasi seperti demam atau hiprtemia, takikardia, dan

leu leuksi ksit tsi siss

atau atau

leu leukpe kpeni niaa

8sin 8sindr drm m

resp respn nss

in1l in1lam amas asii

sistemik7systemic in1lammatry respnse syndrme, S+RS:! Sepsis apabila berlanjut akan menjadi sepsis berat yang ditandai leh leh adany adanyaa dis1un dis1ungsi gsi multi multirga rgan! n! *ila *ila hipte hiptensi nsi tidak tidak memberi memberikan kan respns terhadap resusitasi cairan yang adekuat maka pasien mengalami syk septik! Bleh karena itu jika terjadi syk septik maka manajemen syk  sepsis pada kehamilan, priritas ditujukan kepada ibu, meskipun janin dalam alam kead keadaa aan n baha bahay ya yang ang dise diseb babka abkan n e1ek e1ek dari dari sy syk sep sepsis! sis! #eningkatnya kndisi ibu, akan meningkatkan pula kndisi janin! /!$ Saran Sem Semga ga

deng dengan an

adan adany ya

maka makala lah h

Kega Kegawa watd tdar arur urat atan an

dala dalam m

kebi kebida dana nan n dan dan nen nenat atal al yang yang membah membahas as tenta tentang ng Seps Sepsis is ini ini dapa dapatt  berman1aat bagi semuanya, dan bisa menambah ilmu pengetahuan serta  bisa diaplikasikan dalam pelayanan kebidanan!

DAFTAR PUSTAKA

=unningham, ;) dkk! 8$%&$:! Obstetri Williams! Williams! 0akarta ? ()= Krisnadi, Krisnadi, SR, Anwar! Anwar! A", Alamsyah! Alamsyah! #! 8$%&$:! 8$%&$:! Obstetri Emergensi! Emergensi! 0akarta ? Sagung Set .iu, da@id T!J T!J!! 8$%%5:! #anual Persalinan! 0akarta ? ()= #adal dkk, 8$%%5:! Penyakit 8$%%5:!  Penyakit Infeksi! Infeksi! 0akarta ? (rlangga

#aryuna #aryunani, ni, A dan Sari, Sari, (P! (P! 8$%&2: 8$%&2:!!  Asuhan Kegawatdaruratan Maternal Dan  Neonatal ! 0akarta ? Trans in1 media