PENANGANAN PERDARAHAN POST PARTUM PRIMER ......./SOP/PKMNo MND/I/2016
No Revisi SOP
Tanggal terbit Halaman UPTD PUSKESMAS RAWAT INAP MANDE Pengertian Tujuan Kebijakan Referensi Prosedur / Langkahlangkah
drg. Tutik Suprihatin M,Kes NIP.196504081994032002
Perdarahan post partum primer adalah perdarahan yang terjadidalam 24 jampertama setelah bayi lahir. Mengetahui dengan segera penangana yang tepat pada keadaan darurat pada partus lama. Berdasarkan Surat Keputusan Kepala Puskesmas No. 1/SK/ PKM/1/2016 tentang jenis-jenis pelayanan yang ada di puskesmas SPK Th 2007 Buku Panduan Praktis Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal. A. Persiapan tempat:t empat yang tenang,pencahayaan tenang,pen cahayaan 1. Persiapan tempat:tempat /ventilasi cukuptempat tidur ginec,tempat tidur untuk resusitasi 2. Persiapan alat-alat:Tensi meter,stetoskop,jam/timer,termometer meter,stetoskop,jam/timer,termometer,partus ,partus set 1 set,monoaural,dopler,spuit set,monoaural,dopler,spuit 3 cc dan 5 cc,jarum hecting,catgutchromic, hecting,catgutchromic, infus set,abocat,plester set,abocat,plester gunting,plester,partograf,bu gunting,plester,partograf,buku ku dokumentasi,buku dokumentasi,buku KIA, Kartu Ibu,kom kapas kering,kom air DTT,bengkok,lampu sorot,metlin,bak sorot,metlin,bak berisi :kasa DTT,kateter DTT, sarung tangan steril/Dtt,hecting steril/Dtt,hecting set 1 set,pengisap lendir,tempat lendir,tempat plasenta,tempat plasenta,tempat chlorin untuk sarung tangan dan alat-alat ,tempat spuit bekas,tempat bekas,tempat ampul bekas,celemek,kaca mata,masker,sepatu mata,masker,sepatu bot ,handuk. Ibu:handuk,baju,celanadalam anadalam,duk,kain ,duk,kain 3 3. Persiapan untuk Ibu:handuk,baju,cel buah untuk bayi :kain 3 buah,baju,popo buah,baju,popok,topi k,topi bayi. bayi. 4. Persiapan untuk Resusitasi:O 2 yang terisi,ambubag terisi,am bubag bayi dan 5. Persiapan alat Resusitasi:O2 dewasa. ampul,meterg in inj 3 6. Persiapan obat:oxytocin inj 8 ampul,metergin amp,lidocain inj 1 % 3 amp,Ampicillin inj 3 vial,cairan RL 5 btl,D5 % 5 Btl,chlorin 0,5 %,Vit K inj,HB Uniject,tetes mata,obat anapilaktik anapilaktik syok 1 mg. B. Proses:Bidan harus; 1. Memantau dan mencatat secara berkala keadaan ibu dan janin,his dan kemajuan persalinan persalinan pada partograf dan dan catatan persalinan. 2. Jika terdapat penyimpangan dalam kemajuan persalinan (misalnya garis waspada pada partograf tercapai,his terlalu kuat/cepat/lemah sekali,nadi sekali,nadi melemah dan cepat atau DJJ menjadi cepat/tidakteratur/lambat cepat/tidakteratur/lambat )maka lakukan palpasi uterus dengan teliti untuk mendeteksi gejala-gejala gejala-gejala dan lingkaran retraksi patologis/ lingkaran Bandl. 3. Pemberian hidrasi yang baik selama selama proses persalinan,menganjurkan pada ibu untuk sering minum. 4. Menganjurkan Menganjurka n pada ibu untuk berjalan- dan merubah posisi selama proses persalinan dan kelahiran,jangan membiarkan 1
ibiu berbaring terlentang selama prose persalinan dan kelahiran. jalan 5. Meminta ibu untuk sering buang air kecil selama prose persalinan ( sedikitnya setiap 2 jam ) kandung kemih yang penuh akan memperlambat penurunan kepala bayi dan membuat ibu tidak nyaman.,memakai kateter hanya bila ibu tidak bisa kencing sendiri dan kandung kemih dapat di palpasi ( hati –hati bila memasang kateter sebab uretra mudah terluka pada partus lama). 6. Mengamati tanda-tanda partus lama dengan melakukan palpasi abdomen,menilai penurunan janin dan periksa dalam,menilai penyusupan janin dan pembukaan servik paling sedikit setiap 4 jam selama fase laten da fase aktif persalinan,mencatat semua temuan dalam partograf. 7. Selalu mengamati tanda-tanda gawat ibu dan gawat janin,rujuk dengan cepat dan tepat jika hal ini terjadi. 8. Mencuci tangan dengan sabun dan air bersih mengalir kemudian keringkan hingga betulo-betul keri8ng dengan handuk bersih setiap kali sebelum dan sesudah melakukan kontak dengan pasien (kuku harus di potong pendek dan bersih).Menggunakan sarung tangan Dtt/steril untuk semua periksa dalam,selalu menggunakan teknik aseptik pada saat melakukan periksa dalam.Memeriksa dengan teliti vagina dan kondisinya (jika vagina panas /gejala infeksi dan kering/gejala kembar minimal,maka menunjukan ibu dalam keadaan bahaya).Periksa juga letak janin ,pembukaan serviks apakah serviks tipis,tegang atau mengalami edema.Mencoba untuk menentukan posisi dan derajat penurunan kepala,jika ada kelainan atau bu\ila garis waspada pada partograf dilewati persiapkan rujukan yang tepat.Merujuk dengan tepat untuk fase laten persalinan yang memanjang (0-4 cm) berlangsung lebih 8 jam.-Merujuk dengan tepat untuk fase aktif persalinan yang memanjang,kurang dari 1 cm /jam dan garis waspada pada partograf telah dilewati.-Merujuk dengan tepat untuk kala ll persalinan yang memanjang ,-2jam meneran untuk primipara,1 jam meneran untuk multipara. 9. Jika ada tanda dan gejala persalinan yang macet,gawat janin,atau tanda bahaya pada ibu maka ibu dibaringkan ke sisi kiri,dan berikan cairan IV (Ringer laktat),rujuk segera ke ke Rumah Sakit,dampingi ibu untuk menjaga agar keadaan ibu tetap baik,menjelaskan kepada ibu,suami dan keluarga apa yang terjadi dan mengapa ibu perlu di bawa ke Rumah Sakit. 10. Jika di curigai adanya ruftur uteri (his tiba-tiba berhenti dan syok berat )maka rujuk segera,memberikan antibiotika dan cairan IV (Ringer laktat biasanya diberikan ampicillin 1 gr IM ,diikuti pemberian 500 mg setiap 6 jam secara IM,lalu 500 mg per oral setiap 6 jam setelah bayi lahir. 11. Bila kondisi ibu / bayi buruk dan pembukaan serviks sudah lengkap,maka bantu kelahiran bayi dengan ekstraksi vakum (lihat SOP EKSTRAKSI VAKUM). Bila keterlambatan terjadi setelah kepala lahir (Distocia bahu. Lakukan episiotomi Dengan ibu dalam posisi berbaring terlentang,meminta ibu melipat kedua paha dan menekuk kedua lutut kearah dada sedekat mungkin (minta 2 orang untuk membantu ) mungkin suami atau anggota keluarga lainnya)untu menekan lutut ibu dengan mantap kearah dada (manuver MC ROBERT) Menggunakan sarung tangan Dtt/steril,lakukan tarikan kepala curam ke bawah untuk melahirkan bahu depan.Hindarkan tarikan yang berlebihan pada kepala karena mungkin akan melukai bayi.
2
Pada saat melakukan tarikan pada kepala ,minta seseorang untuk melakukan tekanan suprapubis ke bawah untuk membantu kelahiran bahu.jangan pernah melakukan dorongan pada fundus nantinya akan dapat mempengaruhi bahu lebih jauh dan menyebabkan ruftur uteri. -Jika bayi tetap tidak lahir : Masukkan tangan ke dalam vagina. Pegang tulang lengan atas yang berada pada posisi posterior,lengan fleksi dibagian siku ,tempatkan lengan melintang di dada.cara ini akan memberikan ruang untuk bahu anterior bergerak di bawah simfisis pubis Mematahkan clavicula bayi hanya dilakukan jika semua pilihan lain telah gagal. 12. Isi partograf,kartu ibu dan catatan kemajuan persalinan dengan lengkap dan menyeluruh.Jika ibu di rujuk ke Rumah sakit atau Puskesmas kirimkam satu copy partograf ibu dan dokumen lain bersama ibu.
Unit yang terkait
1. PONED 2. Paramedis Bidan dan Perawat 3. Ruang Perawatn Nifas
Diagram Alir
3
