Tindakan dokumentasi / pengisian formulir sebagai alat bukti bahwa pasien telah menerima informasi mengenai penyakitnya dan bersedia untuk dirujuk ke fasilitas layanan kesehatan yang lebih tinggi
2. Tujuan
Sebagai pedoman untuk mengisi form persetujuan rujukan
1. Memberikan informasi kepada pasien/keluarga pasien bahwa pasien mengenai diagnosis penyakitnya ( khusus untuk penyakit baru ) 2. Memberikan pengertian pada pasien/ keluarga pasien tentang keterbatasan layanan dipuskesmas, sehingga harus dirujuk 3. Memberikan informasi mengenai resiko bila tidak dirujuk 4. Pasien atau keluarga pasien mengisi formulir persetujuan/ penolakan rujukan disaksikan oleh medis/ paramedis yang b ertugas 5. Medis/
paramedis
pemberi
penjelasan
menandatangani
persetujuan/ penolakan rujukan 6. Dokumentasi 6. Bagan Alir 7. Hal-hal yang perlu diperhatikan 8. Unit terkait
