กรณศกษา Anti TB induced hepatitis Subjective data ชายไทยเด ชายไทยเด ยว ยว อาย 24 ป น าหนก 46 kg เขาร ารบการร บการรกษาเม กษาเม อว อวนท นท 2 2 !"# 2$6% && ' ม ไข $ $ วน () ' * วน ม ไข ไอ+ห ไอ+ห,,- ไม.เ/0 เ/0บ"อ บ"อ ไม."1 "1 นไ นไอาเ/ อาเ/ยน ยน 3 วน .ายเห ายเห1ว 1ว 2 "ร,เป0 , เป0นน า ไม.ปวดท ปวดทอ, อ, Past history 5) 789:;<7=8 รบยา บยา 2 ปดาห> ปดาห> bjective data !evie" o# syste$s% 8=?@AB P& ' P& ' CDEF#3 & G(D HH "ร,Iนาท , IนาทG JDEKG L(D MKINKG LODPNG 5:7gQ
รบเขาโรงพยาบาล 2
พ!
เร มให IRES 8
พ!
ตวเหล วเหลองขนมาก น มาก เปล เปล ยน สตรยาเป ตรยาเปน EOS 12
พ!
6 '(' 6.( การ* 7 ,-.ร/0*า123+145 การ* 78ก 7ก 79/:3+1 /)* 7 7 )( * >? @CDEF >G @CDEF
AST A;T Tota< biri
GHI >JK? 3#F L L M
ออกากโรงพยาบาล 21
พ!
Assess$ent Prob AntiLTB druNs induced hepatitis ? TB in#ection "ith O!Ps
G QR in#ection "ith O!Ps > &tio
Y,อาย [ 6% ป ด มราเป0นปรW/า มปรWวTSเ"ยเป0นVร"Tบหรอมเช อไวรTบอกเบ การTSดเช อเอชไอว มZาวWท!VZชนาการ หRS,T, "รรZ>
]ท มา^ +นวทา,การดาเนSน,าน"วบ"มวUVร"+ห.,ชาTS !#_# 2$$6 !Sม!>"ร, ท 2 ]`บบปรบปร,เ!S ม เTSมa 6 V8WUX+ QR bc ,dนXYป .วยรายน 4(00(98 791U+การ. อาการขอ,Vร" XY ป .วยท เกSดZาวWTบอกเบ /Wมอาการเบ ออาหาร"1 นไอาเ/ยน +1Wอา/!บห1,เรS มรบ ปรWทานยาไป+1วห1ายปดาห> Tามการ +ยกZาวWTบอกเบออก/ากX1ขอ,ยาท ทา dหมอ าการ "1 นไหรอปวดทอ,นน ทา ได VดยTรว/การทา,านขอ,Tบเท.านน ยาท เป0นาเหTทาdหเกSดTบอกเบ ได+ก. 5G J +1W e .วนกรUท มเ `!าW".า f7B7?f78 Y,ขc น Vดยไม.ม" วามXSดปกTSขอ,เอมไbม>AhiA? ได,dชยาYTร 5Jm bc , ได+ก. L L L L
)n5 3KK@g Eo3 Qh J79A@i7;78 PKK@g 3o3 Qh m
ห1,/ากเรS มยาYTรน ได 2 วน XY ป .วยมอาการ Tวเห1อ,มาก +1WTรว/".า jCD 3EP#N G jlC 3KH#\ /c,รปว.า XYป .วยน.า/WเกSดZาวWTบอกเบ/ากยาTานวUVร" ? Assess$ent i# disease is indicated
6 7.3) ?> @ 60ารณาY.ร9า.3า)/(ณZร8ร XYป .วยน าหนก 46 กก# ไดรบยาTานวUVร"ด,น L L L L
)n5 3KK@g Eo3 Qh J79A@i7;78 PKK@g 3o3 Qh m
+T.XปY .วยรายน ไดรบยาYTร )Jm Vดยไม.ทราบาเหT+น.ชด ขอ,การเ1อกdชยาYTรน /c,อว.า เป0นการเ1อกdชยาไม.เหมาWม ])@i?=i:? s?g h:B:;<7=8a
@ 60ารณา:)าV9า8ร 6 7.3) Vดย"Sด/ากน าหนกขอ,XYป .วยTามTารา,/าก nC( \**N
ขนาดยาท เหมาWม ]@gIsApa ขนาดยาท XYป .วยไดรบ ]@gIsApa 3HPt\FN EKK ENHt**\ PKK NMKtM\K HKK **\tH\H F*K /ากการเปรยบเทยบ!บว.าขนาดยาท XปY .วยไดรบdนการรกษา"ร, น เหมาWม+1ว c,+มวา. ขนาดขอ, )n5 /Wมากกว.าช.ว,ท กาหนด +T.เม อ!S/ารUาTามช.ว,น าหนก !บว.าขนาดยาามารdหเป0น u%% @gIsAp ได ยา ) J m
?? @ 60ารณาY.ร9า[-\:)าV9า.3า)]/ร( 3# mv \KK@g \o3 \# EC& 3*K 3o3 qr E# Crv EKK@g 3o3 qr /า82า\:+1Y.ร9า +นวทา,การรกษาเอชไอวปรWเท_ไทย 2$6% ไดกาหนดYTรการรกษาท เหมาWม ด,น
!บว.าXY ป .วยรายน ไดเ1อกdชYTรยาท เหมาWม+1ว /า82า\:+1:)าV9า /ากการ"านวU :wvJ ขอ,XY ป .วย !บว.าXYป .วยม :wvJ D PE#*M /c,อา/มยาบา,Tวท Tอ,ปรบขนาดยา Vดย+นวทา,การรกษาเอชไอวปรWเท_ไทย 2$6% ได+นWนาขนาดยาท เหมาWมdนZาวWT.า,- ด,น
9า* 7, 34Y ^/9]V3ร'( 3# mv \KK@g \o3 ไม.เหมาWม ขนาดท เหมาWม"อ 6%% @gIsAp \# EC& 3*K 3o3 qr เหมาWม+1ว E# Crv EKK@g 3o3 qr ไม.เหมาWม ขนาดท เหมาWม"อ u%% @g ทก 4x ชวVม, ?G OruN induced hepatitis
/ากท ไก ก1.าวไวขา ,Tน ]หวขอท ya XYป .วยรายน ม" .า jCGjlC Y,กว.า u เท.าขอ,".าปกTS ร.วม กบมอาการTวเห1อ, +!ทย>/,c ,ยว.าอา//WเกSด s?g 78s;:s Q:iA<7<7h XYป .วย/c,Tอ,รบการ J:t ;QABB:8g: เ! อหายาท เป0นาเหTท ท าdหเกSดTบอกเบ VดยวSzก าร/ดการมด, น >_ การ/ดการเบ อ,Tน เม อXY ป .วยไดรบการวSน/S `ยว.าเกSด!SษT.อTบ/ากยาTานวUVร" ทก+นวทา,+นWนาdนเบ อ, Tนเหมอนกน"อ dหหยดยาTานวUVร"ท "าดว.าเป0นาเหTทน ท เ! อdหการทา,านขอ,Tบ ก1บเขาY .ZาวWปกTS+T.เน อ,/ากการรกษาวUVร"Tอ,dชยาTานวUVร"อย.า, นอย 4 ชนSด ร.วมกน ด,นน /c,"วรหยดยาท มร าย,านว.าม Vอกาทา dหเกSด!SษT.อTบได,Y หรอมราย,าน ว.าเป0นาเหTทาdหเกSด!SษT.อTบไดบ.อย bc ,ยาท "วรหยด!รอมกน ได+ก. 7h=87A{7s +1W ?79A@i7;78 ?_ dนขUWท หยดยาTานวUVร"ท "าดว.าเป0นาเหTขอ,ZาวW!SษT.อTบ เ! อรอdหการทา,าน ขอ,Tบก1บเขาY .ปกTSนน dนกรUท XปY .วยมอาการขอ,วUVร"รน+ร, ย,มX1เมหWเป0นบวก หรอไดรบ การรกษาไม.เกSน 2 ปดาห> XYป .วย"วรไดรบยาTานวUVร"ชนSดอ นท มอ บT SการU> การเกSด!SษT.อTบT า เน อ,/ากXY ป .วยก1 .มด,ก1.าวน ย, ามาร+!ร.เช อวUVร"ได +1WหากXY ป .วยไม. ไดรบ ยาTานวUVร"dด - เป0นรWยWเว1าหนc , อา/เ ย,T.อการเกSดเช อวUVร"ด อยา าหรบยาTานวUVร"ท มอ บT SการU>การเกSด!SษT.อTบT า หรอไม.มร าย,านการเกSด!SษT.อ Tบ ได+ก. :
การ_cกษา _cกษา"วามเป0น!SษT.อTบขอ, 25JmIF5J oไม. dช.การ_cกษา+บบ J&C _cกษา"วามเป0น!SษT.อTบขอ, 25emqI3K5mq oไม. dช.การ_cกษา+บบ J&C _cกษา"วามเป0น!SษT.อTบขอ, umqIMmq _cกษา"วามป1อดZยขอ, v~h dนXY ป .วยท เกSด!SษT.อTบ/ากยาTานวUVร" ร .น y Vดยไดรบเ`!าW m•v~h
X1การ_cกษา !SษT.อTบ 26#26} ไม.!บเหTการU>!ษS T.อTบ ไม.!บเหTการU>!ษS T.อTบ ไม.!บการTาย/ากTบวาย
/ากX1การ_cกษาขา,Tน /Wเห0นว.าการ_cกษาขอ, A7gAB +1W"UW +ม/Wอา,ว.าYTร 25emqI3K5mq ไม.!บเหTการU>!ษS T.อTบ +T.การ_cกษาด,ก1.าวไม. dช.การ_cกษา+บบ ?A8s=@7{:s ;=8
dชh
G_ การ ?:t;QABB:8g:
]+นวทา,การดาเนSน,าน"วบ"มวUVร"+ห.,ชาTS !#_# 2$$6 a การเรS ม ?:t ;QABB:8g: /WเรS มเม อXY ป .วยม".า jCIjlC 1ด1, € 2 เท.าขอ,".าปกTS +1W".า <=เป0น!SษT.อTบมากท ดVดยม การ_cกษา ด,น XY_ กc ษา X1การ_cกษา ]เรย,1าดบอบTกS ารU>การเกSดTบอกเบa :: :< AB#G \KKE e q?@:?=s :< AB#G 3MMN J[e[5 CQ=8g?A8g :< AB #G \K3\ J อน,นช +1W"UWG 2%y% e[J /ากX1การ_cกษาT.า,- /Wเห0นว.าอบT กS ารU>ขอ,การเกSดTบอกเบdนยา ip?A{78A@7s: +1W 7h=87A{7s dก1เ"ย,กน /c,ย,รปไม. ไดวา. ยาdดมอบT SการU>Y,ด /c,ยcดอTาม+นวทา,การดาเนSน ,าน"วบ"มวUVร"+ห.,ชาTS !#_# 2$$6 bc ,+นWนาdหเรS มdหยา 5Je Tาม1าดบ VดยามารเรS ม /ากยาdนขนาดปกTS ไดเ1ย +T.dน O5q +นWนาdหเรS มท J5e Vดยห1,/ากdหยาTว+รก dห TSดTาม".า jCIjlC +1W <= หากไม.!บ"วามXSดปกTSามารเรS มยาTว T.อไปได +T.หาก!บว.า".า jCIjlC หรอ <=A dหหยดยา+1Wไม. dชอก
G Assess$ent o# current therapy >_ AntiLTB druNs L )n5 3KK@g Eo3 Qh t J79A@i7;78 PKK@g 3o3 Qh t m
J79A@i7;78 PKK@g 3o3 Qh m
/ากการ+นวทา,การรกษาขอ, O5q \K3N +นWนาdหเรS มท J5e ด,นน การ J:t;QABB:g: Tาม YTรน /,c เหมาWม+1ว ?_ Antivia< druNs t mv \KK@g \o3 ไม.เหมาWม t EC& 3*K 3o3 qr เหมาWม+1ว t Crv EKK@g 3o3 qr ไม.เหมาWม O!Ps % 3a Too
P Therapeutic p
M `uture p หาก".า jCIjlC € \ เท.าขอ,".าปกTS +1W <=
3# dหยา )h=87A{7s EKK @gIsAp เป0นเว1า y ปดาห> +1วTรว/".า jCIjlC หากไม. !บ"วามXSดปกTS dหเรS มยาTวT.อไปได +T.หาก!บ"วามXSดปกTS +ด,ว.า 7h=87A{7s เป0นาเหTขอ,Tบอกเบ dหเอายาTวน ออก +1WเรS มYTรการรกษาท เหมาWม \# เ!S มยา ?79A@i7;78 P*K @gIsAp เป0นเว1า y ปดาห> +1วTรว/".า jCIjlC หาก ไม.!บ"วามXSดปกTS +ด,ว.า ip?A{78A@7s: เป0นาเหTท ทาdหเกSดTบอกเบ dห หยดการ ?:t;QABB:8g: ทนท +1Wเอา ip?A{78A@7s: ออก +T.หาก!บ"วามXSด ปกTS +ด,ว.า ?79A@i7;78 เป0นาเหTขอ,Tบอกเบ dหเอายาTวน ออก +1WเรS มYTร การรกษาท เหมาWม
8+การ+3า1+ 6 1 3# กรม"วบ"มVร" กรWทรว,าzารข# +นวทา,การดาเนSน,าน"วบ"มวUVร"+ห.,ชาTS !#_# 2$$6# !Sม!>"ร, ท 2 #านก,านกS/การVร,!Sม!> อ,">การ,เ"ราWห>ทหารX.าน_cก dน!รWบรม ราชYปมZ># กร,เท!… 2$$6 \# วS1าวUย> ทอ,เรอ,# ZาวW!SษT.อTบ/ากยาTานวUVร"' อบT SการU> ก1ไก +1Wการ/ดการ# วารารไทยเZช_าTร>+1WวSทยาการขZา! 2$$$^†]4a'y‡†t2%4 E# อน,น ช อน! .ม# ขนาดขขอ,ยา ip?A{78A@7s: +1WอบT SการU>การเกSด!SษT.อ Tบ# วารารเZชกรรมVร,!ยาบา1 2%y%^2%]ua'22yt2uy# P# 5= &&G &Q:8 &G 5 v&G &ˆG A8g (&G lQ ‰C# A9:
*# N#
F# H# M#
h: 78 iA<7:8
